Co je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie?

ERCP je poměrně informativní metoda pro diagnostiku všech výše uvedených onemocnění. V souvislosti s rentgenovou expozicí, které je pacient vystaven, se při absenci kontraindikací používá MR cholangiopancreatografie. V jejím případě je obraz získán pomocí magnetické rezonance pankreatu. Vzhledem k vysokým nákladům není studie široce používána.

Technika ERCP

Použití ERCP nevyžaduje anestezii pacienta. Před vyšetřením je pacientovo hrdlo ošetřeno speciálním anestetickým gelem nebo anestetickým sprejem. Když je endoskop zaveden do jícnu, lékař neustále komunikuje s pacientem a učí se o jeho zdraví.

Příprava na postup

Před studií je nutné provést další vyšetření pacienta, aby se vyloučily kontraindikace nebo identifikovala závažná souběžná patologie. Používají se běžné metody:

• krevní a močové testy (obecné a biochemické),
• rentgen hrudníku,
• EKG,
• Ultrazvuk,
• test tolerance kontrastu a anestetika.

V případě potřeby odborník podrobně vysvětlí podstatu postupu, aby měl pacient představu o studii. Zjistí se alergická anamnéza, užívané léky se pokud možno zruší.

Vzhledem k tomu, že studie se provádí na prázdný žaludek, je povolena lehká večeře v předvečer nejpozději do 18 hodin, před spaním, doporučuje se čistící klystýr a sedativum.

Veškeré jídlo je vyloučeno ráno. Tím se zabrání vržení obsahu žaludku do dýchacích cest a sníží se pravděpodobnost zvracení u citlivých pacientů. Nedoporučuje se ani pít vodu v den studie..

Premedikace se provádí 20-30 minut před zahájením manipulace. Obvykle se podávají injekce Atropin (ke snížení slinění), No-Shpa (jako antispasmodikum k uvolnění hladkých svalů střeva), Diphenhydramin nebo jiné antihistaminikum. Benzohexonium nebo Buscopan se často používají ke snížení bolestivé intestinální motility..

K úlevě od bolesti a snížení dávivého reflexu se používají lokální anestetika (lidokain) ve formě aerosolu. Přiznejme si jejich požití v podobě řešení pro pití.

Používá se také léčebný spánek - dosažený intravenózním podáním anestetik. Ve struktuře to připomíná fyziologické. V tomto stavu pacient během zákroku nepociťuje nepohodlí a bolest, střevní stěna je maximálně uvolněná, endoskop volně dosáhne cíle.

Technika ERCP

Během manipulace pacient zaujme polohu ležící na levé straně. Čelisti jsou upevněny speciálním kroužkem - přes něj je vložen transduodenální endoskop. Endoskopická trubice ústy, jícnem a žaludkem proniká do baňatého prostoru. V této fázi se postup neliší od EFGDS (esophagofibrogastroduodenoscopy - manipulace, která se provádí denně na jakékoli klinice pro studium žaludku a dvanáctníku). Antiseptikum v roztoku novokainu pro anestezii se předběžně nalije do společného průběhu společného žlučovodu a pankreatického kanálu pomocí speciálního teflonového katétru přes vany na papily (BDS). To je nezbytné k provedení kanylace do hloubky přibližně 1,5 cm. Instalovanou kanylou se vstřikuje 30 ml kontrastu. Celý proces je monitorován obrazem na obrazovce: současně se pořizují rentgenové snímky potrubní soustavy a hodnotí se její stav a průchodnost. Po dokončení manipulace se do kanálků nalijí roztoky antiseptik a inhibitorů proteázy.

Musím jít na zákrok do nemocnice??

Vzhledem k tomu, že studie je invazivní a může být komplikována těžkou patologií slinivky břišní a žlučových cest, postup pro ERCP se provádí ve stacionárních podmínkách. Pacient je hospitalizován 2-3 dny před studií. Je to nutné:

• k vyšetření, aby se vyloučily kontraindikace RCP,
• k provádění alergických testů na toleranci anestetik a jiných léků, jejichž použití se plánuje během rentgenové studie.

Pokud pacient sám podstoupí všechna nezbytná přípravná vyšetření v jiné nemocnici, doporučuje se neodmítnout předběžnou hospitalizaci.

Může být nutné provést speciální korekci léku několik dní před předepsaným postupem. To platí zejména pro pacienty s vysokou úzkostí a labilní psychikou - 3-4 dny před studií jsou jim předepisovány trankvilizéry, jsou vedeny rozhovory a vysvětlení o nadcházejícím postupu.

Typy kontrastu

Při provádění cholangiopancreatografie se používají kontrastní látky obsahující jód: Holevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. Jejich zavedení do hlavního kanálu pankreatu může způsobit alergickou reakci různé závažnosti a také vyvolat rozvoj pankreatitidy (takové komplikace jsou zaznamenány u 1-5% pacientů).

Kromě ERCP se používá další metoda, která získala pozitivní zpětnou vazbu od mnoha specialistů, což je alternativa k ERCP. Toto je cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP). Jde o speciální typ MRI, díky kterému je získán jasný a detailní obraz pankreatického a hepatobiliárního systému, má oproti počítačové tomografii řadu výhod, pokud jde o kvalitu a bezpečnost vyšetření. Tato technika je vyvinuta na základě použití magnetického pole, kontakt se škodlivými rentgenovými paprsky je zcela vyloučen. Liší se také použitým kontrastem: pro tomografii se používá gadolinium bez jodu. Tento kontrast nezpůsobuje alergické reakce..

Nevýhodou je neschopnost detekovat kalcifikace (akumulace vápníku).

Komplikace po zákroku

Během ERPCG se mohou vyvinout komplikace v důsledku retrográdní metody podání kontrastu, která je dodávána pod tlakem. Jejich frekvence je 0,8-36%, úmrtnost po manipulaci je 0,15-1% případů.

Více než polovina pacientů po ERPHG má následující potíže:

• nadýmání a dunění,
• pocit plnosti,
• tíha v hypochondriu,
• bolest.

Pokud je tento stav doprovázen vysokou horečkou, zvracením, které nepřináší úlevu, průjmem, může být příčinou rozvoj akutní pankreatitidy. Jeho výskyt po ERCP je asi 7,1%.

Závažné komplikace ve formě krvácení různé závažnosti a perforace duodena jsou u diagnostických ERCP vzácné, ale typické pro terapeutické ERCP.

Podle statistik z multicentrických studií jsou nejčastějšími komplikacemi po ERPC:

• akutní pankreatitida,
• zánět žlučovodů,
• sepse,
• alergie na jód, která je součástí použitého kontrastu,
• perforace duodena a společného žlučovodu,
• různé stupně závažnosti krvácení,
• předávkování sedativy,
• aspirace obsahu žaludku.

Výskyt komplikací se významně zvyšuje po léčbě ERCP ve srovnání s diagnostickým postupem. Nejčastější akutní pankreatitida a krvácení po endoskopické papilosphincterotomii (EPST).

Vnitřní krvácení

Jelikož pacient po vyšetření po několika hodinách opouští kliniku, může se doma objevit černá kašovitá stolice. Toto je znamení nebezpečí i při absenci bolesti břicha. Tak může dojít k vnitřnímu krvácení. V tomto případě musíte před příjezdem lékaře zavolat sanitku a zaujmout vodorovnou polohu, abyste vyloučili fyzický stres.

Duodenální perforace

Duodenální perforace se vyskytuje během papilotomie u 1% pacientů. V těchto případech není vždy nutný urgentní chirurgický zákrok - taktika léčby je individuální. Podle pozorování odborníků dochází k perforaci při provádění lékařské papilotomie, která se provádí k nápravě vrozených strukturálních anomálií.

Po detekci perforace se extrakce zubního kamene nebo další stentování často zastaví. Pokud je včas provedena adekvátní drenáž žlučových cest, je omezeno další šíření infekce do retroperitoneálního prostoru. Za tímto účelem se provádí nasobiliární drenáž (jsou instalovány drenáže malého průměru - 6-8 mm) a léčba antibiotiky. Pacient je naléhavě připraven na operaci k obnovení průchodnosti žlučových cest.

Následující den se nebudete cítit dobře

Během procedury se objeví nepohodlí v krku. Po zákroku bude hrdlo bolet několik dní. Proto bude do určité doby nutné dodržovat dietu - tabulka číslo 5 podle Pevznera. Omezuje jídlo: pikantní, mastné, smažené, uzené jsou vyloučeny, alkohol je kategoricky kontraindikován. Kromě toho by jídlo mělo být jemné: kašovitá konzistence a příjemná teplota pro maximální úsporu sliznic ústní dutiny a jícnu. Trvání stravy určí lékař.

Kontraindikace pro ERCP

ERCP je kontraindikován u následujících onemocnění:

• alergie nebo nesnášenlivost použitého kontrastu,
• stávající onemocnění pankreatu, žlučových cest nebo hepatitidy v aktivní (akutní) fázi v době plánovaného vyšetření,
• striktura jícnu,
• deformace žárovky KDP,
• divertikl nebo stenóza větší duodenální papily,
• pankreatické cysty.

Kromě toho je postup zakázán:

• během těhotenství kdykoli,
• s bronchiálním astmatem a jinou závažnou patologií dýchacího systému,
• s onemocněním kardiovaskulárního systému (vady, dekompenzované srdeční selhání, anamnéza infarktu myokardu).

Nedoporučuje se provádět postup na pozadí inzulínové terapie nebo antikoagulační léčby. ERCP se provádí po jejich ukončení, pokud je to možné, nebo po úpravě dávky předepsaného léku.

Kde lze udělat cholangiopancreatografii??

Průzkum lze provést v jakémkoli významném regionálním centru Ruska a kterékoli zemi SNS. Prakticky v každé velké klinické nemocnici jsou vysoce kvalifikovaní odborníci, kteří ovládají techniku ​​RCPG..

V Rusku

Postup se provádí téměř ve všech velkých městech Ruska. Petrohrad poskytuje cholangiopancreatografické služby ve 22 zdravotnických zařízeních v Moskvě - na 55 adresách.

V zemích SNS

V Kyjevě se postup ERCP úspěšně provádí v několika zdravotnických zařízeních, mezi nimi: Hlavní vojenská lékařská klinika Řádu rudé hvězdy, Hlavní vojenská klinická nemocnice (cena studie je 730 hřiven), Dobrobut, Diagnostické a léčebné centrum pro děti a dospělé, regionální klinická nemocnice, kde se tento výzkum provádí již mnoho let. Průměrná cena v hlavním městě Ukrajiny je 1 500 UAH za službu.

V Kazachstánu se zdravotní střediska vybavená moderní technologií nacházejí v Alma-Ata, mezi nimi je zdravotní středisko „Soukromá klinika Almaty (Privat Clinic Almaty)“.

Kolik zákrok stojí?

Cena do značné míry závisí na klinice a městě, kvalifikaci odborníků, dostupném zdravotnickém vybavení a množství provedených manipulací. Nejnižší je 2900 rublů; při provádění paralelního výzkumu terapeutických opatření může jeho cena vzrůst na 80 000 rublů a více.

ERCP je jednou z nejslibnějších metod, díky níž je možné v jednom postupu diagnostikovat patologii a přijmout terapeutická opatření k jejímu odstranění. Jedná se o alternativu k mnoha chirurgickým zákrokům.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPHG a RPHG): indikace a příprava na postup

Nemoci jater a žlučových cest jsou mezi lidmi velmi časté a zaujímají jedno z prvních míst ve struktuře onemocnění gastrointestinálního traktu. To vše podnítilo vědce a lékaře k vytvoření moderních, vysoce účinných metod pro hodnocení stavu hlavního žlučovodu a jeho přítoků. Pro tento účel se nejčastěji používá endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG), která se provádí v mnoha lékařských zařízeních. Jde o typ RPHG, který nevyžaduje použití endoskopického zařízení. Tyto postupy se provádějí v souladu s indikacemi a kontraindikacemi, které mají k dispozici, a s přihlédnutím k požadavkům na přípravu pacienta na postup.

Obecný popis postupu

Endoskopická cholangiopancreatografie je vysoce účinná a bezpečná metoda pro vyšetření žlučových cest pacienta. Metoda je následující: pomocí speciálního malého endoskopu vloženého do koncových částí společného žlučovodu v duodenu se do něj vstřikuje speciální kontrastní látka. Poté následuje řada rentgenových paprsků s použitím konvenčních rentgenových paprsků nebo počítačové tomografie.

Použitý endoskop je vybaven videokamerou a světelným zdrojem, což umožňuje lékaři vizuálně posoudit stav žaludku, dvanáctníku, běžného žlučovodu a identifikovat patologické změny v jeho stěně (zánětlivé procesy, růst benigních a maligních nádorů atd.).

Další výhodou této metody je možnost současného endoskopického zásahu zaměřeného na odstranění kamenů z potrubí, mechanické rozšíření stenózy nebo použití stentů atd..

Po ukončení procedury je endoskop odstraněn a kontrastní látka vyjde sama spolu s výkaly. Během několika hodin po provedení ERPHG se doporučuje sledovat pacienta a sledovat jeho životní parametry.

Indikace pro ERPHG

Stejně jako u jakékoli diagnostické metody má ERPHG určité indikace a kontraindikace pro použití postupu. Mezi indikace patří:

• Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi a výskyt žloutenky (zežloutnutí kůže a skléry) bez prokázané příčiny.

• Laboratorní a klinické údaje naznačující obstrukci žlučovodů nebo jejich chronické onemocnění.
• Objasnění lokalizace a průběhu žlučových cest před chirurgickými operacemi.
• Podezření na růst nádoru v hlavě slinivky břišní nebo v jiných blízkých orgánech s kompresí žlučovodu.

Kontraindikace cholangiopancreatografie zahrnují: akutní pankreatitidu nebo cholecystitidu (v poslední době se však postup úspěšně používá i pro ně), špatná snášenlivost léků používaných k přípravě pacienta na postup a řada relativních kontraindikací.

Pokud má pacient indikace pro RPH a neexistují žádné kontraindikace, postup se provádí v lékařském zařízení.

Příprava na průzkum

Správná příprava na studii může významně zvýšit účinnost vyšetření a snížit riziko vzniku jeho komplikací. V rámci přípravy se pacientovi doporučuje přestat jíst 10-12 hodin před zákrokem. To je nutné k vyprázdnění dvanáctníku a uvolnění žlučníku a žlučovodů..

Je důležité vyjasnit si předchozí zkušenosti s takovými endoskopickými vyšetřeními a identifikovat možnou intoleranci na anestetika a rentgenová léčiva..

Procedura se provádí v lékařském zařízení. Večer před a bezprostředně před vyšetřením se pacientovi podají sedativa, která uklidní centrální nervový systém a uvolní svalové svěrače v zažívacím traktu. Doporučuje se také anestetizovat sliznici hltanu, aby potlačil dávivý reflex a snížil nepohodlí pacienta..

Během vyšetření je pacient položen na levou stranu a levá ruka je položena za ním. Po zavedení endoskopu do dvanáctníku je pacient převrácen na břiše, protože v této poloze je nejjednodušší katetrizovat běžný žlučovod. Průměrná doba studia je 20 - 30 minut, v závislosti na úkolech, kterým lékař čelí.

Shoda s těmito doporučeními je prokázána v jakékoli aplikaci těchto vyšetřovacích metod..

Výhody a nevýhody této techniky

Endoskopické vyšetření žlučových cest má řadu specifických výhod, které jej odlišují od podobných diagnostických postupů:

• Vysoká diagnostická hodnota spojená s vizuální kontrolou ošetřujícího lékaře v průběhu zákroku, s možností detekce i drobných změn v žlučových cestách ve formě stenózy, zánětlivých procesů atd..
• Schopnost provádět současně chirurgické zákroky endoskopem ve formě odstraňování kamenů, instalace stentů k obnovení průchodnosti kanálků v případě stenózy atd..
• Při použití počítačové tomografie je možné získat objemové obrazy stavu žlučového systému, což usnadňuje identifikaci stenóz, nádorů a dalších objemových procesů.

Stejně jako jakékoli diagnostické metody mají své vlastní výhody a nevýhody, které mohou určit možnost použití postupu u konkrétního pacienta..

Tato výzkumná metoda má však také řadu nevýhod, které brání jejímu širokému použití:

• Možnost traumatizace žlučových cest s rizikem vzniku zánětlivého procesu a dalších komplikací v nich.
• Potřeba používat rentgenové kontrastní látky, které mohou u některých lidí způsobit alergické reakce.

Správná technika provádění postupu a pečlivá příprava pacienta vám umožní vyrovnat se s nedostatky těchto typů diagnostiky.

Možné komplikace

Nedodržení protokolu výzkumu nebo charakteristik těla pacienta může vést k rozvoji komplikací postupu, z nichž nejčastější jsou:

1. Akutní pankreatitida vyplývající z negativních účinků rentgenkontrastního kontrastního činidla na kanály a tkáň pankreatu. V tomto případě se aktivují enzymy a orgán je zničen..
2. Hnisavé zánětlivé procesy, jako je cholangitida, mohou být důsledkem přímého mechanického nebo chemického poškození žlučových cest.
3. Ke krvácení ze žlučových cest nebo duodenální stěny dochází zpravidla při pokusu tlačit na endoskop silou za přítomnosti stenózy nebo jiných překážek. To je jedna z nejvzácnějších komplikací.

Vzhledem k možnosti vzniku poměrně závažných komplikací je nutné pečlivě sledovat techniku ​​postupu, správně zacházet s endoskopem a dalšími nástroji a vyhnout se nadměrnému působení mechanické síly.

Použití endoskopické retropankreatocholangiografie umožnilo posunout diagnózu onemocnění žlučových cest na novou kvalitativní úroveň, kombinující jak vizuální vyšetření, tak možnost provádět drobné chirurgické operace. ERPHG a RPHG se provádějí v mnoha diagnostických a léčebných lékařských centrech. Metoda úspěšně konkuruje ultrazvukovým metodám a dalším metodám vizualizace žlučových cest. Použití tohoto postupu s ohledem na zavedené indikace a kontraindikace zabrání vzniku časných a pozdních komplikací..

ERCP

ERCP je poměrně složitý invazivní postup, který je předepsán striktně podle indikací. Hlavními příznaky, které naznačují potřebu tohoto typu diagnózy, je zpravidla přítomnost bolesti břicha v důsledku zhoršené průchodnosti žlučovodů v důsledku kamenů, nádorů a jiných formací.

V KTERÝCH PŘÍPADECH JE POSTUP UVEDEN

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je předepsána ošetřujícím lékařem, pokud má pacient následující indikace:

1. Přítomnost podezření na obstrukci potrubí. Příčiny ucpání kanálků mohou nastat ucpáním kanálků nebo rozvojem chronických onemocnění gastrointestinálního traktu.
2. Chronická pankreatitida.
3. Nejasné příčiny žloutenky.
4. Přítomnost nádoru nebo podezření na novotvar.
5. Podezření na poškození potrubí po operaci.

Procedura endoskopického vyšetření je předepsána také za účelem diagnostiky jiných typů onemocnění trávicího systému. Než lékař předepíše studii, bude muset pacienta vyšetřit, pohovor, zkontrolovat odpovídající příznaky a přečíst anamnézu. Procedura ERPCH je předepsána nejen k identifikaci nemocí, ale také k zajištění účinnosti léčby a neexistence dalších patologických stavů v zažívacím systému..

Metoda esence

Do dvanáctníku vyšetřovaného se zavede endoskop, kterým se do pankreatu a žlučovodů přivádí kontrastní látka a poté se provede řada rentgenových paprsků.

Nyní k jeho provedení a získání vysoce kvalitních obrázků se používají následující:

• různé endoskopy;
• sada katetrů, včetně speciální kanyly vyrobené z hustého materiálu pro zavedení kontrastu;
• Instalace rentgenové televize;
• kontrastní látky.

Obvykle se pro ERCP používají endoskopická zařízení s laterálním optickým systémem a pro vyšetření pacientů po odstranění žaludku se používá zařízení se zkosenou nebo koncovou optikou..

Moderní rentgenové zařízení umožňuje sledovat proces studie ve všech jejích fázích, vytváří minimální radiační zátěž pacienta a umožňuje získat vysoce přesné a vysoce kvalitní cholangiopancreatogramy. Kromě toho lze k provádění ERCP nyní použít různé rentgenové kontrastní látky:

• Urografin;
• Verografin;
• Triombrast;
• Angiografin atd..

Studie zahrnuje zavedení endoskopu do lumen duodena. Následně prochází katétr s kanálkem trubicí zařízení, aby dodával kontrast žlučovým cestám a pankreatickým kanálům. Po obdržení těchto léků lékař pořídí řadu snímků.

Při provádění ERCP se rozlišují tyto hlavní fáze:

• vyšetření duodena a duodenální papily;
• vložení kanyly katétru do papily a vstup kontrastní látky do ní;
• vyplnění studovaných oblastí kontrastní látkou;
• pořizování snímků;
• preventivní opatření k prevenci komplikací.

ERCP se provádí ve speciálně vybavené rentgenové místnosti v nemocnici.

Vlastnosti přípravy na postup

Jak jsme řekli výše, ERCP je možné pouze v nemocničním prostředí. Před provedením endoskopického zákroku je třeba podat injekci sedativa, které ulehčí pacientovi napětí a nervozitu. Jelikož je postup poměrně složitý a někdy bolestivý, stává se taková injekce nezbytným požadavkem při přípravě na ERCP. V některých případech je zavedení sedativ možné nejen v den zákroku, ale také den předem, pokud dojde ke zvýšené nervové podrážděnosti pacienta.

Před zákrokem by pacient neměl jíst ani pít vodu - ERCP se provádí výhradně na prázdný žaludek. Půl hodiny před zahájením retrográdní cholangiopancreatografické procedury je třeba podat intramuskulární roztoky atropinsulfátu, platifilinu nebo metacinu v kombinaci s roztoky difenhydraminu a promedolu. To pomůže dosáhnout maximální relaxace duodena a umožní, aby byl postup ERCP proveden bez překážek. Důrazně se však nedoporučuje podávat morfin a léky obsahující morfin jako analgetické látky, protože mohou způsobit kontrakci Oddiho léčitele. Pokud navzdory zavedení výše uvedených řešení přetrvává intestinální motilita, doporučuje se před retrográdní cholangiopankreatografií podat léky, které potlačují motorickou funkci střeva. Nejběžnější z nich jsou buscopan a benzohexonium..

JAK SE PŘÍPRAVA NA STUDII

Procedura cholangiopancreatografie se provádí výhradně na prázdný žaludek. Jíst je zakázáno 12 hodin před studií. Jídlo se hromadí v žaludku, což vede ke zhoršení studie. Kromě toho, pokud je v žaludku jídlo, pak v době spolknutí sondy se vyvinou zvracení reflexy, které povedou k odstranění zbytků potravy venku..

V předvečer studie je zakázáno jíst těžké jídlo po dobu 2-3 dnů, ale jít výhradně na lehké jídlo. Je třeba upřednostnit tekuté druhy potravin: vývary, kefír, jogurty, mléčná kaše. Nedoporučuje se konzumovat čerstvé ovoce a zeleninu, protože jsou bohaté na vlákninu, která je trávena dlouho. Večer před studiem můžete jíst nejpozději do 18,00 hodin. Ráno nemůžete jíst a pít.

Studium cholangiopancreatografie se provádí přímo v nemocnici, pro kterou musí být speciálně vybavena místnost s potřebným vybavením. Pokud pacient přijde na zákrok nepřipravený, může lékař studium zrušit.

Je důležité vědět! Je docela nebezpečné provádět endoskopický zákrok bez předběžné přípravy, protože může způsobit poškození vnitřních orgánů.

V předvečer studie lékař varuje pacienta před možnými komplikacemi a nebezpečím postupu. K provedení tohoto typu studie je rovněž vyžadován písemný souhlas pacienta. Před zahájením procedury je nutné dosáhnout relaxace duodena. Pokud peristaltika střeva přetrvává, pak jednoduše nebude možné proniknout do oblasti potřebné pro vyšetření..

Je důležité vědět! Aby se zabránilo nepředvídatelným následkům během studie, lékař může vyžadovat, aby pacient absolvoval některé testy..

Jaká je technika výzkumu využívající endoskop a rentgen, zjistíme dále.

Indikace

ERCP je poměrně složitý invazivní postup a je předepsán pouze pro přísně definované indikace. Taková studie se zpravidla provádí, pokud existuje podezření na porušení průchodnosti žluči a pankreatických kanálů v důsledku zablokování jejich lumen kamenem nebo nádorovými formacemi. Indikace pro takový postup jsou vždy určeny všemi údaji o klinickém obrazu onemocnění a dalším komplexním vyšetřením pacienta..

ERCP může být předepsán pro následující patologické stavy a stavy:

• chronická onemocnění pankreatu a žlučovodů;
• podezření na přítomnost kamenů v potrubí;
• obstrukční žloutenka nevysvětlitelného původu;
• podezření na otok žlučníku nebo žlučovodů;
• píštěl nebo zánět žlučovodů;
• podezření na rakovinu pankreatu;
• pankreatická píštěl;
• periodické exacerbace chronické pankreatitidy;
• výskyt indikací k provedení určitých terapeutických opatření.

Indikací pro některé chirurgické zákroky mohou být zablokování nebo zúžení kanálků zjištěné během ERCP. K jejich odstranění se provádějí následující léčebné postupy:

• zavedení katétru k odstranění přebytečné žluči;
• odstranění žlučových kamenů;
• umístění plastového nebo kovového stentu do lumen žlučovodu;
• sfinkterotomie (malý řez ve vnějším otvoru společného žlučovodu pro normální odtok žluči nebo výstup malých žlučových kamenů).

Kontraindikace

V akutním stadiu onemocnění břišních orgánů (pankreatitida, cholecystitida a další) je ERCP kontraindikován.
V některých případech je ERCP kontraindikován:

• akutní pankreatitida;
• akutní cholangitida;
• akutní virová hepatitida;
• stenóza Vaterovy papily;
• cysta pankreatu;
• zúžení jícnu nebo dvanáctníku;
• těhotenství;
• závažné patologie dýchacích a srdečních orgánů.

Tuto studii nelze provést během léčby inzulinem nebo antikoagulancií. V takových případech se ERCP provádí až po úpravě dávky použitého léku nebo jeho zrušení..

Někdy je studie nemožná kvůli přítomnosti alergické reakce na použitou rentgenovou kontrastní látku. Pokud není možné jej nahradit jiným kontrastním činidlem, bezpečným pro pacienta, je třeba opustit ERCP.

V některých případech se kategorické odmítnutí postupu u pacienta stává kontraindikací k provedení studie..

VÝHODY A NEVÝHODY METODY

Retrográdní pankreatocholangiografie má jednu významnou výhodu - je to schopnost získat maximální množství informací o stavu kanálů. Pomocí této techniky můžete diagnostikovat přítomnost nemocí. Pomocí této metody může odborník s maximální přesností určit obtížně průchozí místa, zúžení a kameny v potrubí.

Další výhodou této techniky je schopnost provést chirurgický zákrok co nejdříve. Pomocí speciálního vybavení může lékař provést postup pro odstranění kamenů, uvolnění kanálků od žluči a dokonce i instalaci stojanů, aby se odstranila příčina překážky. Po zákroku se pacient vrátí do plného života v co nejkratším čase.

Tato technika má také významnou nevýhodu - možná rizika komplikací po studii. Pokud během diagnostiky nebo chirurgického zákroku nastanou komplikace, povede to k nutnosti opětovného zásahu. Aby se zabránilo vzniku komplikací, musí pacient přijít ke studii připravený a postup musí provádět výhradně zkušený a kvalifikovaný odborník..
Na závěr je třeba poznamenat, že cena této metody je od 10 000 rublů. Pacienti, kterým je tato technika předvedena, musí určitě podstoupit studii, aby se zabránilo vzniku nepředvídaných komplikací.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie

Lékařské statistiky naznačují každoroční nárůst u pacientů s chronickou pankreatitidou. Toto onemocnění je založeno na degenerativně-zánětlivém procesu, který se vyskytuje v tkáních pankreatu. Hlavním důvodem pro jeho vývoj je motorická porucha - porušení odtoku trávicích enzymů do dvanácterníku (duodenum).

Hlavním rysem průběhu chronické pankreatitidy je kombinace:

• s patologiemi žlučových cest a tenkého střeva;
• porucha metabolismu bílkovin, sacharidů a vody a soli;
• vstup plazmatických dekapeptidů do cirkulující krve, které podporují vazodilataci.

Nejcharakterističtějším znakem pankreatitidy jsou silné bolestivé pocity, které vznikají v důsledku přetečení kanálu Wirsung s pankreatickými sekrety a účasti nervových zakončení umístěných v žlázové tkáni v zánětlivém procesu. Jednou z nejspolehlivějších metod diagnostiky patologického stavu, při kterém je kombinován zánět slinivky břišní, dvanáctníku a žlučníku, je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.

S touto metodou mohou odborníci stanovit příslušnou diagnózu a provést racionální průběh léčby a profylaktická opatření, která pacientovi umožní vyhnout se chirurgickému zákroku. V našem článku chceme poskytnout podrobné informace o principu činnosti a hlavních výhodách ERCP, indikacích a hlavních kontraindikacích pro použití této diagnostické techniky, stejně jako o vlastnostech přípravy na ni a možných komplikacích..

Podstata endoskopického vyšetření

Poprvé byla v roce 1968 použita metoda kombinovaného použití optického a rentgenového zařízení. Od té doby se technika endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie významně zlepšila a nyní se široce používá k diagnostice a klinické diferenciaci patologických procesů, ke kterým dochází v zažívacím traktu..

K vyšetření vnitřních orgánů se používá endoskop s laterálním umístěním optického zařízení. Kanyla sondy, která je zavedena do instrumentálního kanálu k vyplnění pankreatických a žlučových cest, je vyrobena z hustého plastu a lze ji otáčet různými směry - to zajišťuje úplné naplnění kanálů studovaných systémů rentgenovým kontrastním činidlem. Diagnostický postup se provádí za stacionárních podmínek..

Kdy je ERCP indikován pacientovi a kdy je kontraindikován??

Tato metoda vyšetření je považována za invazivní a je předepsána pacientovi pouze v určitých případech:

• Chronická onemocnění hepatopankreatoduodenálního systému.
• Detekce zvětšení a heterogenity struktury pankreatu na MRI.
• Podezření na přítomnost kamenů v žlučových a pankreatických cestách.
• Obstrukční žloutenka neznámé etiologie.
• Podezření na tvorbu nádoru ve žlučníku a jeho potrubí.
• Pacient má biliární nebo pankreatické píštěle (píštěle).
• Periodické exacerbace chronické cholecystopankreatitidy.
• Podezření na zhoubný nádor buněk pankreatického parenchymu.
• Potřeba provést terapeutická opatření: instalace katétru k odstranění přebytečného množství produktu hepatocytů - žluči, odstranění kamenů ze žlučových cest, zavedení žlučovodů.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je kontraindikována:

• s akutní pankreatitidou;
• akutní angiocholitida (zánět žlučových cest v důsledku infekce ze žlučníku, střev, krve a lymfatických cév);
• těhotenství;
• akutní virová hepatitida;
• stenózující duodenální papillitida (zmenšení průměru velké duodenální papily);
• stenóza jícnu nebo dvanáctníkového vředu;
• závažné patologické procesy v kardiovaskulárním systému a dýchacích orgánech;
• inzulínová terapie;
• užívání antitrombotických léků (látek, které zabraňují zablokování krevního řečiště);
• pacient má alergickou reakci na rentgenovou kontrastní látku.

Přípravné činnosti

Po jmenování vyšetření je pacient hospitalizován v nemocnici, kde se provádějí obecné klinické a biochemické studie moči a krve, fluorografie, elektrokardiogram, ultrazvuková sonografie břišních orgánů, test tolerance anestetik a kontrastní látky. V případě potřeby lze provést magnetickou rezonanci.

Pacient musí informovat lékaře o možných alergických reakcích a všech užívaných lécích. V některých případech by mělo být užívání některých léků zrušeno nebo by mělo být upraveno jejich dávkování. V předvečer studie by poslední jídlo mělo být nejpozději do 18.30 a mělo by se skládat ze snadno stravitelných potravin. Před spaním musíte udělat čisticí klystýr a užít si sedativum..

V den diagnózy je snídaně a pití vody zakázáno! Pol hodiny před zákrokem je pacient premedikován - intramuskulárně injikované léky, které snižují slinění, bolest a kontraktilitu svalů gastrointestinálního traktu:

• Atropin;
• Metacin;
• Platyphyllin nebo No-shpu;
• Promedol;
• Difenhydramin;
• Benzohexonium nebo Buscopan.

Postup průzkumu

Pro usnadnění zavedení endoskopu se orofaryngu léčí lokálními anestetiky - lidokainem nebo dikainem. Poté, co se objeví pocit necitlivosti, je pacient položen na záda, do ústní dutiny je vložen náustek, pacient je vyzván k hlubokému nádechu a do jícnu je vložena endoskopická sonda. Kvalifikovaný odborník zavede zařízení do dvanácterníku a pečlivě prozkoumá jeho sliznice.

Poté se endoskop přivede na Vaterovu papilu, vyšetří se její ampule a provede se kanylační proces - zavedení kontrastu do žlučových a pankreatických cest speciálním katétrem. Po naplnění kanálků látkou se provede řada rentgenových paprsků. Pokud jsou detekovány stenózy, kameny nebo jiné patologické procesy, pacient podstoupí vhodné chirurgické zákroky:

• endoskopická papilosphincterotomie (EPST) - minimálně invazivní operace k odstranění patologie velké duodenální papily;
• biopsie změněných tkáňových míst.

Po vyjmutí endoskopu je pacient transportován na oddělení. Diagnóza trvá přibližně 1 hodinu. Při dalším výzkumu nebo lékařských manipulacích může postup trvat asi dvě hodiny - v tomto případě se pacientovi znovu podají sedativa a léky proti bolesti..

Akce po stanovení diagnózy

Po zákroku by měl být pacient pod dohledem zdravotnického personálu gastroenterologického oddělení, aby se vyloučil výskyt možné komplikace - vnitřní krvácení nebo perforace (porušením integrity střevní stěny). U téměř 5% pacientů se po endoskopickém vyšetření vyvine zánětlivý proces v tkáních slinivky břišní.

Tento jev usnadňují:

• přítomnost akutní pankreatitidy v anamnéze pacienta;
• vznikající potíže s kanylací velké duodenální papily;
• potřeba opakovaného zavádění rentgenové oznamovací látky do kanálů.

Asi 1% pacientů může čelit takovým nežádoucím následkům diagnostického postupu, jako je vnitřní krvácení - nejčastěji se to objeví po chirurgických zákrocích. Poruchy srážení krve a malá velikost úst Vaterovy papily předurčují k jejímu výskytu. Pokud do 3 dnů po ERCP pacient pocítí bolest břicha, kašel, zimnici, nevolnost (až zvracení), je třeba urgentně zavolat záchranku, tyto projevy se považují za klinické příznaky diagnostických komplikací.

Po určitou dobu po ukončení diagnostické endoskopie se u pacienta mohou objevit bolestivé pocity v krku, tíha a nadýmání v břiše; při odstraňování nádorové formace mohou mít výkaly tmavý odstín. Tyto příznaky nejsou považovány za projevy komplikací a po několika dnech samy odezní. Hrtanový diskomfort lze zmírnit pastilkami s bolestmi v krku.

Na konci výše uvedených informací bych chtěl ještě jednou zdůraznit, že kompetentně provedené endoskopické vyšetření hepatopankreatoduodenálního systému není lékařskou manipulací, která je pro život pacienta nebezpečná. Kvalifikovaní odborníci tvrdí, že výskyt možných nežádoucích důsledků diagnostického postupu lze minimalizovat, pokud pacient bezpochyby dodržuje všechna doporučení lékařů.

Cholangiopancreatografie. Co je to za výzkum a k čemu se používá? Kontraindikace a vedlejší účinky. Kde postupovat?

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je to cholangiopancreatografie?

Cholangiopancreatografie (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, ERCP) je postup používaný k diagnostice a léčbě určitých onemocnění žlučových cest, žlučníku a slinivky břišní. Podstata studie spočívá ve skutečnosti, že pomocí speciálního vybavení se do žlučových cest vstřikuje speciální kontrastní látka, což je patrné na rentgenových paprskech. Po zavedení kontrastu se pořizuje řada rentgenových snímků žlučových cest, což umožňuje identifikovat různé defekty jejich struktury nebo narušení jejich průchodnosti.
Získaná data lze použít k diagnostice i plánování nebo provádění různých chirurgických zákroků na žlučových cestách..
Abychom pochopili, proč se cholangiopancreatografie používá a jak se provádí, je zapotřebí obecných představ o mechanismech tvorby a sekrece žluči a také o její roli v procesu trávení..

Za normálních podmínek je žluč produkována jaterními buňkami, poté vstupuje do žlučníku a hromadí se v něm. Během jídla se žluč vylučuje ze žlučníku a prostřednictvím žlučovodů vstupuje do dvanácterníku, kde se podílí na trávení tuků a na dalších zažívacích procesech. Místo, kde žlučovody vstupují do dvanácterníku, se nazývá velká duodenální papilla (Vater papilla).

Bezprostředně před vstupem žlučovodu do střevní stěny se k němu připojuje pankreatický proud, kterým se vylučují pankreatické enzymy, které jsou také potřebné pro normální trávení potravy. Oba tyto kanály splývají a proudí do duodena společně. V oblasti, kde žlučové cesty proudí do střevní stěny, se nachází takzvaný Oddiho svěrač (což je sval). Během sekrece žluči a pankreatické šťávy se tento sval uvolňuje a zajišťuje volný tok těchto látek do střev. Současně po uvolnění žluči a enzymů se svěrač uzavře a zabrání návratu střevního obsahu do žlučových cest.

Proces sekrece žluči může být narušen, pokud je v její cestě nějaká překážka (ve žlučovodu). V takových situacích lze cholangiopankreatografii použít k diagnostickým účelům (k pochopení toho, co způsobilo onemocnění) nebo k terapeutickým účelům (k odstranění příčiny onemocnění nebo jeho příznaků).

Indikace pro cholangiopancreatografii

Jak již bylo zmíněno dříve, tuto studii lze použít k identifikaci příčiny porušení odtoku žluči a také k jeho odstranění..

Pro diagnostické účely lze předepsat cholangiopancreatografii:

• S obstrukční žloutenkou. Obstrukční žloutenka může být způsobena otoky, stlačení, zúžení nebo jiným mechanickým poškozením žlučovodů, které obvykle přenášejí žluč z jater do střev. V tomto případě začne pigment bilirubin (který se tvoří v játrech a je součástí žluči) vstupovat do krevního řečiště a spolu s ním bude dodáván do různých tkání těla, včetně kůže, čímž získá žlutavou barvu. Zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi a neschopnost stanovit diagnózu pomocí jednodušších studií je proto indikací pro cholangiopancreatografii. Během procedury je možné zjistit úroveň obstrukce (překrytí lumenu) žlučových cest a navrhnout diagnózu, případně naplánovat další terapeutickou taktiku nebo chirurgický zákrok (pokud je to nutné).

• Pokud máte podezření na zúžení (zúžení) žlučových cest. Striktura je patologické zúžení lumen žlučových cest, které se může vyvinout v důsledku akutního nebo chronického zánětlivého procesu v nich (například trauma, infekce). V tomto případě bude odtok žluči postupně obtížný a v pokročilých případech se může úplně zastavit, což způsobí obstrukční žloutenku. V tomto případě vám provedení cholangiopancreatografie umožní určit úroveň striktury, její závažnost (tj. Zda je lumen žlučových cest zcela ucpaný nebo jimi může stále projít žluč) a naplánovat další léčbu.
• Pokud máte podezření na nádor žlučových cest. Nádor se může vyvinout z tkání samotných žlučovodů, roste do jejich lumen a blokuje je, čímž narušuje odtok žluči. V jiných případech může být nádor umístěn mimo žlučové cesty a vytlačit je ven, což také povede k porušení odtoku žluči a rozvoji žloutenky. Cholangiopancreatografie pomůže určit lokalizaci patologického procesu, určit stupeň ucpání žlučových cest (úplné nebo částečné ucpání) a naplánovat další léčbu.
• S dysfunkcí Oddiho svěrače. S touto patologií je narušen proces relaxace svěrače, v důsledku čehož není žluč úplně uvolněna z žlučových cest. Část žluči v nich stagnuje, což vede k jejich expanzi, kterou lze detekovat cholangiopancreatografií. Současně jsou pro diagnostiku zapotřebí další studie (zejména měření tlaku v oblasti Oddiho svěrače a tlaku v žlučových cestách).
• Během přípravy na operaci. Pokud má pacient nádor, strikturu, vývojovou abnormalitu nebo jinou patologii žlučových cest nebo žlučníku, která vyžaduje chirurgický zákrok, lze před operací provést diagnostickou cholangiopancreatografii. Tato studie umožní lékaři přesněji prozkoumat anatomické umístění žlučových cest a naplánovat podrobnosti a rozsah operace..
• Pokud existuje podezření na fistulu žlučovodu, je fistula abnormálním otvorem ve stěně orgánu, který by za normálních okolností neměl být přítomen. Fistula v žlučovodu může být důsledkem traumatu nebo nesprávně ošetřeného zánětu v oblasti. Prostřednictvím píštěle může být žluč uvolněna do okolního prostoru, což vede k rozvoji komplikací. Cholangiopancreatografie dokáže detekovat přítomnost píštěle (rentgen ukáže, že kontrastní látka přesahuje žlučové cesty) a naplánovat její chirurgickou léčbu.
• U chronické pankreatitidy. Pankreatitida je onemocnění slinivky břišní, při kterém jsou její buňky zničeny. Chronická pankreatitida je charakterizována paroxysmálním průběhem onemocnění, během kterého jsou záchvaty klidu (remise) nahrazeny exacerbacemi. Příčinou chronické pankreatitidy mohou být kameny, anomálie v umístění nebo nádory žlučovodů, které narušují odtok pankreatické šťávy, a tím přispívají k progresi onemocnění a rozvoji exacerbací. K určení příčiny chronické pankreatitidy lze použít diagnostickou cholangiopancreatografii..

Příprava na cholangiopancreatografii

První věc, která pacienta před zákrokem čeká, je podrobný průzkum, během kterého lékař shromáždí všechny potřebné informace o stavu pacienta. To mu umožní posoudit možná rizika a přijmout opatření k jejich prevenci..

Během rozhovoru se lékař může zeptat:

• Jak dávno měl pacient problémy se sekrecí žluči??
• Měl pacient nějakou předchozí gastrointestinální operaci? To je důležité, protože po operacích v zažívacím traktu by se mohly vytvořit adheze nebo jizvy, což může komplikovat postup..
• Je pacient alergický na jód? Faktem je, že během studie se do žlučovodů vstřikuje kontrast, který obsahuje jód. Pokud je pacient alergický na tuto látku, může jeho zavedení do těla vyvolat závažnou alergickou reakci (až anafylaktický šok, který může pacienta zabít).
• Užíval pacient nějaké léky? Lékař se zajímá o to, jaké léky pacient neustále užívá (například léky na tlak, sedativa atd.). Faktem je, že cholangiopancreatografie se provádí v celkové anestezii. Pokud pacient užívá sedativa, měla by být dávka anestetik snížena.
• Užívá pacient léky, které ředí krev nebo narušují srážení krve? Pokud pacient pravidelně užívá takové léky (může to být aspirin, warfarin, kardiomagnyl atd.), Před studií by měl být posouzen krevní koagulační systém (zejména by měla být vyšetřena hladina protrombinu, fibrinogenu a krevních destiček). Pokud nejsou žádné výrazné poruchy srážlivosti, lze postup provést. Pokud jsou zjištěny jakékoli nesrovnalosti, mělo by být užívání těchto léků dočasně zastaveno (nebo by měla být snížena jejich dávka) a po studii znovu zahájeno.
• Kouří pacient Kouření může během procedury ztěžovat anestezii (úlevu od bolesti).

• Nejezte a nepijte alespoň 12 hodin. Během zákroku bude do gastrointestinálního traktu pacienta zaveden vyšetřovací aparát. To bude dráždit výstelku hrdla, což může vést ke kašli nebo zvracení. Pokud má pacient jídlo nebo výkaly v žaludku nebo střevech, může se během zvracení dostat do krku. Pokud je pacient pod vlivem anestézie, zvratky se mohou dostat do zvracení, v důsledku čehož může pacient zemřít. Přítomnost potravy nebo výkalů ve střevě navíc znesnadní detekci duodenální papily a provedení výzkumu. Proto je přísně zakázáno před zahájením procedury jíst a pít cokoli..
• Nekuřte během dne. Kouření stimuluje žlázy bronchopulmonálního systému, v důsledku čehož se v dýchacích cestách vytváří více hlenu. Během anestézie to může vyvolat poruchy dýchání nebo dokonce bronchospazmus (výrazné zúžení průdušek, které narušuje dodávku kyslíku do těla), což může také vést k úmrtí pacienta. Proto byste jeden den před zahájením procedury měli přestat kouřit nebo alespoň omezit počet kouřených cigaret..
• Nepijte alkohol. Alkohol narušuje vědomí pacienta, což je během procedury nepřijatelné. Kromě toho může konzumace alkoholu narušovat sekreci slinivky břišní a žluči, což je také třeba před cholangiopancreatografií vyloučit..
• Vytvořte čisticí klystýr. Během studie se zařízení zavádí do horních střev, kde obvykle nejsou žádné výkaly. Současně, pokud má pacient poruchy trávení nebo jiná onemocnění trávicího traktu, noc před a ráno před zahájením procedury, měl by mu být podán klystýr k čištění stolice a dolních střev. Tím se zabrání rozvoji komplikací během studie (například nedobrovolná defekace během anestézie).

Druhy a metody cholangiopancreatografie

Doposud byly popsány dvě hlavní metody výzkumu, které se navzájem liší z hlediska techniky provádění, informačního obsahu a bezpečnosti..

V případě potřeby může lékař předepsat:

• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP);
• magnetická rezonance cholangiopancreatografie.

Anestezie pro ERCP

Cholangiopancreatografie je spojena se zavedením speciálního vybavení do gastrointestinálního traktu pacienta. V tomto případě může pacient pociťovat nepohodlí nebo dokonce bolest, může mít silný kašel a nutkání zvracet. Aby se tomu zabránilo, během studie se používá anestézie - metoda, která umožňuje dočasně eliminovat citlivost pacienta a související nežádoucí účinky..

Anestezii obvykle provádí anesteziolog, s nímž bude pacient muset komunikovat den před zákrokem. V takovém případě bude lékař a pacient muset diskutovat o typu a podrobnostech anestézie.

Při provádění ERCP lze použít následující:

• Lokální anestézie. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že se na sliznici hltanu aplikuje speciální látka (lokální anestetikum - lidokain, novokain). Stříká se do krku ve formě spreje, v důsledku čehož je po určitou dobu (několik minut nebo desítek minut) blokována veškerá citlivost sliznice hltanu. To vám umožní bezpečně a bezbolestně zavést potřebné vybavení do gastrointestinálního traktu a provést studii. Pacient zůstává při vědomí po celou dobu studie. Tato metoda anestézie se používá pro diagnostické ERCP, když doba trvání procedury nepřesáhne 10 - 20 minut. Předpokladem je souhlas pacienta, protože ne všichni pacienti mohou takový zákrok podstoupit (psychologicky).
• Sedace Podstatou metody je, že před zahájením studie se pacientovi vstříknou do žíly speciální léky, které potlačují jeho vědomí a paměť. Pacient hluboce usíná a poté lékaři provedou nezbytný postup. Po probuzení si pacient o manipulacích nic nepamatuje. Tuto metodu lze použít pro diagnostické nebo terapeutické ERCP.
• Celková anestezie. Podstata metody spočívá ve skutečnosti, že pacientovo vědomí a reflexy jsou zcela potlačeny. V tomto případě pacient ztratí schopnost dýchat sám (během procedury bude dýchat speciální aparát). Během studie pacient nebude nic cítit a po probuzení si nebude pamatovat nic o postupu. Tuto metodu anestézie lze použít k terapeutickému ERCP, jehož trvání může přesáhnout 60 - 90 minut..

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)

Technika provádění ERCP je následující. Připravený pacient přijde do kanceláře, která má veškeré potřebné vybavení, a lehne si na gauč. Anesteziolog přítomný v kanceláři znovu objasňuje, zda pacient během posledních 12 hodin užil jídlo nebo tekutiny, zda kouřil nebo pociťoval nepříjemné pocity (bolesti na hrudi, kašel atd.). Poté pacient podstoupí jednu z metod anestézie (úleva od bolesti, anestézie) a poté lékař zahájí výzkumný postup přímo.

Nejprve se do úst pacienta vloží speciální odolný chránič zubů. Po celou dobu zákroku bude mít pacient otevřená ústa a zabrání mu v zavření čelistí. Ve středu chrániče zubů je otvor, kterým lékař zavádí endoskop - zařízení, které je dlouhou pružnou hadicí, na jejímž konci je kamera a několik otvorů pro podávání léku. Endoskop je připojen k monitoru, v důsledku čehož lékař okamžitě po vložení do úst pacienta začne dostávat obraz gastrointestinálního traktu.

Lékař pod vizuální kontrolou prochází endoskopem přes jícen do žaludku a poté do dvanácterníku, ve jehož stěně najde velkou duodenální papilu. Po celou tu dobu je vzduch pumpován do gastrointestinálního traktu otvorem v endoskopu. Nafukuje stěny žaludku a střev, což je činí lépe přístupnými pro vyšetření. Poté, co našel duodenální papilu, lékař zavede tenčí katétr (hadičku) přes endoskop. Tento katétr dodává kontrastní látku, která postupně plní žlučovody.

Jakmile kontrast vstoupí do žlučových cest, provede se řada rentgenových snímků studované oblasti. To dává lékaři informace o průběhu plnění žlučovodů, žlučníku a pankreatu, o struktuře celého žlučového systému, o přítomnosti překážek v cestě kontrastu (například pokud je v žlučových cestách kámen, který zcela blokuje jejich lumen, kontrastní látka jím neprojde, což bude patrné na rentgenových paprscích) atd.

Pokud je cholangiopancreatografie prováděna pro terapeutické účely, jsou všechny manipulace s duodenální papilou nebo žlučovými cestami prováděny pod vizuální kontrolou. Tyto postupy (zejména papilosphincterotomie, odstranění velkých kamenů atd.) Jsou spojeny s traumatizací tělesných tkání, a proto mohou být extrémně bolestivé. Proto by se měly provádět pouze v celkové anestezii, když lze pacientovi předepsat silné léky proti bolesti..

Po provedení všech nezbytných manipulací lékař pečlivě prozkoumá stěny duodena a oblast duodenální papily, aby zjistil, zda někde není aktivní krvácení. Poté je endoskop opatrně odstraněn z gastrointestinálního traktu pacienta a studie je považována za dokončenou. Pokud je pacient při vědomí, může samostatně jít na své oddělení. Pokud je pacient stále pod vlivem anestézie, je převezen na oddělení k probuzení, kde zůstane, dokud se jeho vědomí konečně neobnoví. Poté bude také převezen do běžného sboru..

Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MR)

Podstatou tohoto postupu je, že k vizualizaci žlučových cest se používá zobrazovač magnetické rezonance, stejně jako speciální kontrastní látky.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je zkušební metoda, která produkuje obrazy různých vnitřních orgánů. Princip fungování MRI spočívá v tom, že když je lidské tělo umístěno v silném elektromagnetickém poli, jádra atomů jeho těla začnou emitovat určitý druh energie. Tato energie je zaznamenána senzory zařízení (tomograf) a zpracována počítačovými programy. Výsledkem je, že se na monitoru počítače objeví vrstvený obraz vyšetřované oblasti. V případě potřeby lze získaná data zpracovat pomocí dalších počítačových programů, díky čemuž je možné získat objemovou projekci studované oblasti..

Konvenční MRI skeny mohou poskytnout jasný obraz jater, slinivky břišní, žlučníku a velkých žlučovodů. Současně konvenční MRI nestačí k vizualizaci malých žlučových cest a jejich větví. Výsledkem je, že k provedení přesnější cholangiopancreatografie se používá speciální kontrastní látka, která se uvolňuje na MRI a má zvýšenou afinitu žluči. Během MR cholangiopancreatografie se tato látka vstřikuje pacientovi intravenózně a rychle proniká do žlučovodů, poté se provádí MRI.

Technika provádění MR cholangiopancreatografie je následující. Nejprve pacient přijde do kanceláře, kde je umístěn stroj pro zobrazování magnetickou rezonancí. Leží na vysouvacím stole tomografu a na jeho hlavu jsou nasazena speciální sluchátka (faktem je, že tomograf pracuje velmi hlasitě, což může u pacienta způsobit nepříjemné pocity). Poté se kontrastní látka vstřikuje do žíly pacienta pomocí speciálního katétru (plastová trubice) a poté se přímo provádí magnetická rezonance zobrazované oblasti.

Mezi výhody MR cholangiopancreatografie patří:

• Nedostatek anestézie. Postup není spojen se zavedením jakýchkoli nástrojů do gastrointestinálního traktu pacienta, a proto odpadá potřeba anestézie, sedace nebo anestézie. Rovněž je významně sníženo riziko vzniku komplikací charakteristických pro konvenční ERCP.
• Schopnost vizualizovat játra a pankreas. Kontrast zavedený do krevního řečiště se hromadí nejen v žlučových cestách, ale také v intrahepatálních vývodech, v důsledku čehož lze během tomografie získat jasnější obraz o tomto orgánu a přesněji posoudit jeho funkční stav.
• Krátké období zotavení. Období zotavení po studii je výrazně zkráceno, a proto jej lze provést i ambulantně. Po ukončení procedury může pacient jít domů za 30 - 60 minut po obdržení výsledků a závěrů na speciálním filmu, disku nebo jiném elektronickém médiu..

Kontraindikace cholangiopancreatografie

Tato studie je poměrně složitá a zahrnuje určitá rizika, a proto ji nelze přiřadit ke všem pacientům, ale pouze k těm, kteří jí vydrží bez poškození zdraví. Hned je třeba poznamenat, že pro ERCP existuje mnohem více kontraindikací než pro cholangiopancreatografii magnetickou rezonancí..

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je kontraindikována:

• Se zvýšenou citlivostí na jód. Jak již bylo zmíněno dříve, kontrast zavedený do žlučových cest během studie obsahuje jód. Pokud je pacient alergický na tuto látku, je přísně zakázáno provádět tento postup..
• S akutní pankreatitidou (nebo s exacerbací chronické pankreatitidy). Tato patologie je charakterizována vývojem akutního patologického procesu v pankreatu, který je doprovázen destrukcí jeho tkáně. Provádění ERCP za takových podmínek může vyvolat zvýšenou progresi patologického procesu a rozvoj komplikací..
• S akutní cholangitidou. Akutní cholangitida je zánět stěn žlučových cest. ERCP v přítomnosti akutního zánětlivého procesu v žlučových cestách jej může zesílit, což povede k výraznějšímu edému tkáně, zhoršenému odtoku žluči a rozvoji dalších komplikací.
• S porušením systému srážení krve. Faktem je, že během procedury může dojít k poranění sliznice gastrointestinálního traktu (zejména při odstraňování kamenů ze žlučových cest a během papilosphincterotomie). Za normálních podmínek to není nebezpečné, protože v oblasti poranění se okamžitě vytvoří krevní sraženina a krvácení se zastaví. Současně, pokud má pacient poruchy srážení krve, může i mírné poranění sliznice vést k hojnému krvácení. Proto by pacienti s těmito stavy měli být předem připraveni na cholangiopancreatografii..
• S dekompenzovanými chorobami kardiopulmonálního systému. Anestézie a cholangiopankreatografie je pro tělo určitým stresem, doprovázeným zátěží kardiovaskulárního a plicního systému. Pokud má pacient závažné onemocnění těchto orgánů (například nedávný srdeční infarkt, závažné srdeční selhání nebo respirační selhání), neměl by tento postup provádět, protože by to mohlo zhoršit stávající kardiopulmonální patologii, která by mohla způsobit rozvoj závažných komplikací (opakované srdeční infarkt, plicní edém nebo dokonce smrt pacienta).
• V případě porušení průchodnosti horní části gastrointestinálního traktu. Jak již bylo zmíněno dříve, k provedení studie bude lékař muset zavést endoskop přes jícen a žaludek do pacientových střev. Pokud v oblasti těchto orgánů dojde k patologickému zúžení (například vrozené vývojové anomálie, jizvy po předchozích onemocněních atd.), Nebude endoskop schopen jimi projít, v důsledku čehož nebude možné provést postup.
• U akutní virové hepatitidy (v aktivní fázi). Podstata této patologie spočívá ve skutečnosti, že virové částice ničí jaterní buňky. Během aktivní fáze jsou procesy množení virů nejvýraznější. Pokud se pokusíte provést ERCP současně, může to narušit odtok žluči a vyvolat poškození jater, a tím zkomplikovat průběh hepatitidy.

Je možné dělat cholangiopancreatografii během těhotenství?

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je během těhotenství kontraindikována, protože může být život ohrožující pro matku nebo plod..

Rizika ERCP v těhotenství jsou způsobena:

• Anestézie (anestézie). Pokud je při lokální anestezii účinek léků používaných na plod nevýznamný, je sedace nebo celková anestézie spojena se zavedením různých léčivých látek do těla ženy (včetně léků proti bolesti narkotik). Tyto látky mohou pronikat do těla vyvíjejícího se plodu a způsobit v něm různé vývojové anomálie nebo dokonce vyvolat jeho nitroděložní smrt..
• Představujeme kontrast. Ačkoli kontrastní látka nepronikne plodem, může u těhotné ženy způsobit alergické reakce různého stupně závažnosti, které mohou také způsobit nitroděložní smrt plodu.
• Objem lékařského zásahu. U léčebné cholangiopancreatografie může být nutné, aby lékař provedl odstranění kamenů, papilosphincterotomii nebo jiný traumatický zákrok. To bude pro ženské tělo stresující reakce, která povede k aktivaci mnoha kompenzačních a regeneračních systémů. Za takových podmínek může být také narušeno zásobování plodu krví, což způsobí poškození..
• Rentgenové záření. Jak již bylo zmíněno dříve, po injekci kontrastu do žlučovodů se provede řada rentgenových paprsků, které lékaři poskytnou potřebné informace. Pro tělo dospělého je dávka záření z rentgenového záření zanedbatelná a nezpůsobuje mu žádnou újmu. Současně může ozáření vyvíjejícího se plodu (zejména v raných stádiích vývoje) způsobit mnoho mutací a závažné vývojové abnormality, často neslučitelné se životem..

Nežádoucí účinky a komplikace cholangiopancreatografie

Během zákroku i po něm mohou nastat různé komplikace. Komplikace mohou souviset s nedostatečně úplným vyšetřením pacienta, nesprávnou technikou zákroku nebo jinými faktory..

Cholangiopancreatografii může komplikovat:

• Krvácející. Klinicky významné (nebezpečné) krvácení se může vyvinout během terapeutické endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (například při papilosphincterotomii, odstranění velkého kamene atd.). Zdrojem krvácení v tomto případě může být jakákoli tepna ve střevní stěně, kterou lékař během zákroku zraní. Pokud je krvácení zjištěno okamžitě, lékař se může pokusit jej zastavit přímo během zákroku (injekcí hemostatických látek endoskopem na povrch krvácející sliznice). Pokud nelze krvácení zastavit, může být nutný chirurgický zákrok (extrémně vzácný). Pokud pacient během procedury ztratí příliš mnoho krve, může potřebovat dárcovskou transfuzi krve nebo plazmy. Žádné riziko krvácení s MR cholangiopancreatografií.

• Poškození (perforace) žlučových cest nebo střevní stěny. Celistvost stěny žlučovodu může být narušena v důsledku jejího poškození kamenem, který se lékař snaží odstranit. Příčinou perforace může být také neopatrná manipulace lékaře během papilosphincterotomie nebo jiného zákroku. Při dostatečně velké perforaci žlučovodů začne žluč proudit do okolního prostoru a může se tam hromadit, což povede k rozvoji komplikací. Proto, když je stěna žlučovodů perforována, může být nutná chirurgická operace, jejímž účelem bude obnovení integrity (sešití) poškozených tkání. Perforace střevní stěny je absolutní indikací pro operaci. U MR cholangiopancreatografie neexistuje žádné riziko perforace střevní stěny nebo žlučových cest.
• Alergické reakce. Alergické reakce se mohou objevit v reakci na zavedení kontrastu do těla pacienta, který má zvýšenou citlivost imunitního systému na tuto látku. Pacient také může vyvinout alergii na použité lokální anestetikum (lokální anestetikum - lidokain, novokain). V tomto případě si pacient začne stěžovat na prudké zhoršení jeho stavu, bolesti hlavy a závratě, dušnost (pocit dechu), zrychlený srdeční rytmus atd. Klinicky může dojít k výraznému a rychlému poklesu krevního tlaku, otoku sliznic a respiračnímu selhání, které bez nouzové pomoci může vést k úmrtí pacienta. Proto by při provádění cholangiopancreatografie měla mít kancelář vždy sadu nástrojů a léků nezbytných k poskytování lékařské péče..
• Akutní pankreatitida. Tato komplikace se projevuje výskytem nebo zesílením bolesti břicha během prvních dnů po studii. Bolestivý syndrom by měl být kombinován s charakteristickými laboratorními údaji (zejména se zvýšením koncentrace enzymu A-amylázy v krvi, což naznačuje poškození tkáně pankreatu). Podle vědeckých studií se akutní pankreatitida vyvíjí u více než 5% pacientů podstupujících ERCP. Léčba této komplikace se provádí v nemocničním prostředí, kde musí pacient zůstat alespoň 2 dny od okamžiku diagnózy. Cholangiopancreatografie MRI nezvyšuje riziko akutní pankreatitidy.
• Cholangitida. Tento termín označuje zánětlivou lézi žlučových cest, ke které dochází během několika dní po provedení ERCP. Příčinou vývoje patologie může být traumatické poškození sliznice během postupu, stejně jako infekce nesprávným zpracováním zařízení nebo nedodržování pravidel antimikrobiální ochrany.
• Infekční komplikace. Infekční látky mohou vstoupit do výstelky gastrointestinálního traktu, žlučových cest, slinivky břišní nebo dokonce do jater. V tomto případě se u pacienta objeví příznaky zánětlivých lézí určitého orgánu doprovázené známkami obecné intoxikace těla (horečka, slabost, bolesti hlavy atd.). Léčba spočívá v použití antibakteriálních léků a může být prováděna ambulantně (doma - v mírných případech) nebo v nemocnici (s rozvojem závažných infekčních komplikací). Riziko vzniku infekčních komplikací s MR cholangiopancreatografií je minimální.

Kde dělat cholangiopancreatografii?

Zaregistrujte se k cholangiopancreatografii

Chcete-li si domluvit schůzku s lékařem nebo diagnostikou, stačí zavolat na jedno telefonní číslo
+7 495 488-20-52 v Moskvě

+7812416-38-96 v Petrohradě

Operátor vás vyslechne a přesměruje hovor na potřebnou kliniku nebo si objedná schůzku s odborníkem, kterého potřebujete.