Akutní cholangitida je u dětí velmi vzácná. Častěji u dětí je cholangitida sekundární, dítě zpočátku trpí streptokokovou etiologií a paralelně vzniká a postupuje cholangitida, kterou je obtížné rozpoznat a obtížně léčit. Může nést vážnou komplikaci jater (tvorba abscesu) - pravostranný zápal pohrudnice, plicní absces (zde si můžete přečíst o plicním edému u dětí), pankreatitida, perikarditida, sepse, peritonitida. Při nesprávném výběru metody léčby je cholangitida komplikována hepatorenálním syndromem a toxickou dystrofií jater. Z primární chronické cholangitidy se může vyvinout výsledek akutní cholangitidy. U chronické cholangitidy v latentní formě pod pravým hypochondriem, když palpace, bolestivé pocity chybí nebo jsou špatně pěstovány, teplota stoupá, zimnice, je pozorována silná slabost a někdy dochází k svědění, na pozadí toho všeho se játra postupně zvyšují. Výsledkem v této situaci je sekundární biliární cirhóza.
U dětí je velmi obtížné diagnostikovat a průběh onemocnění je obzvláště závažný. U dětí s vrozenou poruchou autoimunitního procesu se může vyvinout do sklerotizující formy výše uvedené nemoci.
Samotná definice cholangitidy je silný zánětlivý proces žlučovodů, a to jak vně jater, tak uvnitř nich. Nemoc má tři formy:
- chronický;
- ostrý;
- sklerotizace.
Faktory, které přispívají k rozvoji cholangitidy u dětí:
- stagnace žluči;
- jizvy na vnitřních površích žlučovodů;
- akumulace parazitů ve žlučovodech;
- porušení integrity výstelky žlučovodu.
Když stagnuje pohyb žluči, objeví se podmínky, které podporují vývoj patogenních mikrobů. Příčinou akutní cholangitidy může být zablokování žlučovodů, léčba je zcela zbytečná, pokud není pohyb žluči normalizován. Zároveň trpí a zanícují se:
- plíce;
- žlučník;
- slinivka břišní;
- jaterní tkáň.
Léčte tuto formu onemocnění na chirurgických odděleních nemocnic.
Chronická cholangitida je způsobena komplikací akutní cholangitidy. Děti zřídka onemocní touto formou - jedná se o onemocnění starších osob, zpravidla s onemocněním žlučových kamenů. Pokud nepodstoupíte léčbu, může to vyvolat jaterní cirhózu, hepatitidu nebo chronickou pankreatitidu. Léčba zahrnuje speciální dietu na podporu těla. U této formy onemocnění se používá chirurgická i konzervativní léčba..
Příčinou sklerotizující cholangitidy je snížení (zúžení) lumenu kanálků se sklerotickými formacemi a probíhá bez připojení patogenních mikrobů. Výsledkem onemocnění je jaterní cirhóza (zde si můžete přečíst o nádorech jater u dětí). Tato forma je také vzácná u kojenců, zpravidla lidé onemocní po čtyřiceti letech. Tito pacienti nežijí déle než deset let.
Léčba této formy, pouze transplantace jater (transplantace).
Diagnóza cholangitidy u dětí:
- jmenování obecného krevního testu;
- jmenování biochemického krevního testu;
- studium příznaků onemocnění;
- znějící duodenálně;
- endoskopická cholangiografie.
Lékař těmto pacientům okamžitě předepíše dietu č. 5 a dietu č. 5a. Pokud má malý pacient nadváhu, lékař zpravidla doporučuje dny mono diety (na tvarohu, jablkách) a v žádném případě byste neměli hladovět. Je nutné sledovat a eliminovat zácpu konzumací řepy, zeleninových šťáv, sušeného ovoce.
Cholangitida
Patologie, ve které zánětlivý proces pokrývá žlučovody, se nazývá cholangitida. V tomto případě jak intrahepatální žlučové cesty, tak extrahepatální.
Toto onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí jiných patologických změn v žlučníku (například s cholecystitidou, onemocněním žlučových kamenů, virovou hepatitidou, onkologií žlučovodů a močového měchýře). Cholangitida vyžaduje povinnou léčbu, pokud chybí nezbytná terapeutická opatření, vyvinou se závažné komplikace, jako je biliární cirhóza, peritonitida, infekční toxický šok, sepse, abscesy jater, selhání jater a v pokročilých případech je možný smrtící výsledek.
Důvody pro rozvoj nemoci
Příčiny cholangitidy mohou být velmi rozmanité. Pojďme se zabývat nejčastějšími.
Bakteriální patogeny
Nejčastěji začíná postupovat zánět žlučovodů v důsledku zavedení bakteriálních látek do nich. Mohou to být stafylokoky, Escherichia coli, enterokoky, bledá spirocheta, původci břišního tyfu a tuberkulózy. Cesta vstupu mikroorganismů může být:
- vzestupně (z dvanáctníku);
- lymfogenní (s tokem lymfy z infekčních ložisek při pankreatitidě, cholecystitidě, enteritidě);
- hematogenní (s krví portální žílou).
Paraziti
Parazitická cholangitida je obvykle důsledkem helmintiázy (askarióza, fascioliáza, opisthorchiasis), stejně jako přítomnost parazitů prvoků v těle, například lamblia.
Přítomnost „překážek“
Když se v žlučovodech vytvoří kameny (kalkulózní cholecystitida), vytvoří se druh bariéry, žluč nemůže včas vytéct, což vede k její stagnaci a následnému zánětu žlučových cest.
Kromě toho se mohou žlučovody zúžit v důsledku zjizvení. Mohou se objevit po chirurgickém zákroku k odstranění žlučníku, stejně jako v důsledku chronické cholecystitidy, cystické nebo nádorové formace v oblasti hlavního žlučovodu.
Pankreatobiliární reflux
Cholangitida může být vyvolána neustálým podrážděním vnitřního povrchu žlučovodů pankreatickou šťávou. To vede k aseptickému zánětu a následnému připojení bakteriální složky v pozdějších stádiích.
Onemocnění probíhá podle stejného vzorce a s autoimunitním poškozením žlučových cest. V tomto případě se vyvíjí primární sklerotizující cholangitida, což je doprovodné onemocnění u Crohnovy choroby, nespecifická forma ulcerózní kolitidy, revmatoidní artritidy, vaskulitidy atd..
Cholestáza
Tento patologický stav je charakterizován porušením procesu tvorby žluči jaterními buňkami, což vede k jeho nedostatečné sekreci a v některých případech k úplnému zastavení toku žlučovými cestami. Cholestáza se může vyvinout s dyskinezí žlučových cest, v přítomnosti cyst a maligních nádorů v potrubí, stejně jako v případě anomálií ve vývoji žlučových cest.
Typy nemocí
- Katarální - charakterizovaný otokem sliznice žlučových cest. Pokud neexistuje léčba drogami, proces má chronický průběh, který vede k zjizvení a zúžení lumenů potrubí.
- Hnisavá cholangitida - v potrubích se hromadí tekutý obsah hnisavé povahy s příměsí žluči. Játra a žlučník se postupně podílejí na zánětlivém procesu..
- Nekrotická - ložiska nekrózy se objevují na sliznici žlučových cest v důsledku zpětného toku enzymatického obsahu pankreatu do žlučovodů.
- Záškrt - první patologické změny se objevují na sliznici ve formě vředů. Postupem času podléhají nekróze. Stěny žlučových cest jsou poškozené a hnis při kontaktu s okolními tkáněmi na ně působí destruktivně.
Chronická cholangitida po proudu se dělí na:
- skrytý (latentní);
- septický;
- opakující se;
- absces;
- sklerotizace.
Samostatně je izolována autoimunitní cholangitida, což je idiopatické onemocnění, jehož klinický obraz je podobný cholestáze a biliární cirhóze.
Příznaky cholangitidy
Specifické příznaky cholangitidy v akutním průběhu: bolest lokalizovaná v pravém hypochondriu, hypertermie, žloutenka (Charcotova triáda). Současně se na začátku pacienta objeví horečka, objeví se zimnice a pocení. Souběžně se objevuje bolestivý syndrom, který je klinicky podobný jako u biliární koliky. Známky intoxikace těla se spojují: slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost (může se změnit na zvracení), rozrušení stolice (průjem). Pozdní příznaky cholangitidy: žloutnutí bělma a kůže, svědění (trápí pacienta v noci, narušuje normální odpočinek).
Chronická forma probíhá s vymazanými příznaky. Charakterizované: tupá a ne příliš intenzivní bolest, pocit nepohodlí a tíhy v epigastrické oblasti, nízká horečka, slabost. Vzhled žloutenky naznačuje zdlouhavý proces.
Akutní cholangitida u dětí je diagnostikována zřídka, nejčastěji jako sekundární infekce u jiných patologických stavů. Je poměrně obtížné určit onemocnění, protože je symptomaticky podobné jiným akutním zánětlivým procesům gastrointestinálního traktu. Chronická forma je doprovázena nepřiměřenými teplotními skoky, svěděním kůže, únavou, nevolností, chudokrevností a bolestmi hlavy. Dítěti navíc zčervenají dlaně a koncové falangy prstů zesílí. Malý pacient ve vývoji zaostává za svými vrstevníky.
Jak identifikovat nemoc
Diagnóza cholangitidy, kromě výsledků vyšetření pacienta a jeho stížností, zahrnuje řadu dalších vyšetření a laboratorních testů:
- biochemické testy;
- duodenální intubace (s odběrem žluči pro bakteriologickou inokulaci);
- vyšetření výkalů (na přítomnost parazitů a vajíček helmintů);
- ultrasonografie žlučových cest;
- ultrazvukové vyšetření jater a břišní dutiny;
- CT;
- MRI;
- cholangiopancreatografie zobrazování magnetickou rezonancí a endoskopický retrográdní.
Léčba cholangitidy
Léčba cholangitidy se provádí ve třech směrech:
- úleva od zánětlivého procesu;
- odstranění příznaků intoxikace;
- dekomprese žlučovodů.
V některých případech může být nutná operace k obnovení normálního toku žluči.
Konzervativní léčba zahrnuje:
- klid na lůžku;
- půst a následná jemná strava;
- užívání léků (protizánětlivé, antispazmodické, antibakteriální, antiparazitické, stejně jako léky ze skupiny hepatoprotektorů).
Antibiotika jsou předepisována na základě přítomného patogenu. Dobrý účinek v případě bakteriální infekce mají cefalosporiny v kombinaci s metronidazolem a aminoglycazidy. Plazmaferéza je indikována zjevnými příznaky intoxikace.
K léčbě cholangitidy během remise můžete použít fyzioterapeutické metody, mezi nimiž stojí za zmínku:
- UHF;
- elektroforéza;
- bláto;
- ozokerit;
- parafín;
- induktotermie;
- lázně s chloridem sodným.
Při absenci nezbytné léčby, když zánětlivý proces způsobí změny v játrech sklerotické povahy, se vyvíjí biliární cirhóza jater. Samoléčba a léčba lidovými léky je nepřijatelná, protože ztracený čas negativně ovlivňuje prognózu.
Aby se zabránilo rozvoji cholangitidy, je nutné: podstoupit pravidelné lékařské prohlídky a včas léčit onemocnění jater a žlučníku.
Cholangitida u dítěte, příznaky a léčba
Patologie, ve které zánětlivý proces pokrývá žlučovody, se nazývá cholangitida. V tomto případě jak intrahepatální žlučové cesty, tak extrahepatální.
Toto onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí jiných patologických změn v žlučníku (například s cholecystitidou, onemocněním žlučových kamenů, virovou hepatitidou, onkologií žlučovodů a močového měchýře). Cholangitida vyžaduje povinnou léčbu, pokud chybí nezbytná terapeutická opatření, vyvinou se závažné komplikace, jako je biliární cirhóza, peritonitida, infekční toxický šok, sepse, abscesy jater, selhání jater a v pokročilých případech je možný smrtící výsledek.
Důvody pro rozvoj nemoci
Příčiny cholangitidy mohou být velmi rozmanité. Pojďme se zabývat nejčastějšími.
Bakteriální patogeny
Nejčastěji začíná postupovat zánět žlučovodů v důsledku zavedení bakteriálních látek do nich. Mohou to být stafylokoky, Escherichia coli, enterokoky, bledá spirocheta, původci břišního tyfu a tuberkulózy. Cesta vstupu mikroorganismů může být:
- vzestupně (z dvanáctníku);
- lymfogenní (s tokem lymfy z infekčních ložisek při pankreatitidě, cholecystitidě, enteritidě);
- hematogenní (s krví portální žílou).
Paraziti
Parazitická cholangitida je obvykle důsledkem helmintiázy (askarióza, fascioliáza, opisthorchiasis), stejně jako přítomnost parazitů prvoků v těle, například lamblia.
Přítomnost „překážek“
Když se v žlučovodech vytvoří kameny (kalkulózní cholecystitida), vytvoří se druh bariéry, žluč nemůže včas vytéct, což vede k její stagnaci a následnému zánětu žlučových cest.
Kromě toho se mohou žlučovody zúžit v důsledku zjizvení. Mohou se objevit po chirurgickém zákroku k odstranění žlučníku, stejně jako v důsledku chronické cholecystitidy, cystické nebo nádorové formace v oblasti hlavního žlučovodu.
Pankreatobiliární reflux
Cholangitida může být vyvolána neustálým podrážděním vnitřního povrchu žlučovodů pankreatickou šťávou. To vede k aseptickému zánětu a následnému připojení bakteriální složky v pozdějších stádiích.
Onemocnění probíhá podle stejného vzorce a s autoimunitním poškozením žlučových cest. V tomto případě se vyvíjí primární sklerotizující cholangitida, což je doprovodné onemocnění u Crohnovy choroby, nespecifická forma ulcerózní kolitidy, revmatoidní artritidy, vaskulitidy atd..
Cholestáza
Tento patologický stav je charakterizován porušením procesu tvorby žluči jaterními buňkami, což vede k jeho nedostatečné sekreci a v některých případech k úplnému zastavení toku žlučovými cestami. Cholestáza se může vyvinout s dyskinezí žlučových cest, v přítomnosti cyst a maligních nádorů v potrubí, stejně jako v případě anomálií ve vývoji žlučových cest.
Typy nemocí
- Katarální - charakterizovaný otokem sliznice žlučových cest. Pokud neexistuje léčba drogami, proces má chronický průběh, který vede k zjizvení a zúžení lumenů potrubí.
- Hnisavá cholangitida - v potrubích se hromadí tekutý obsah hnisavé povahy s příměsí žluči. Játra a žlučník se postupně podílejí na zánětlivém procesu..
- Nekrotická - ložiska nekrózy se objevují na sliznici žlučových cest v důsledku zpětného toku enzymatického obsahu pankreatu do žlučovodů.
- Záškrt - první patologické změny se objevují na sliznici ve formě vředů. Postupem času podléhají nekróze. Stěny žlučových cest jsou poškozené a hnis při kontaktu s okolními tkáněmi na ně působí destruktivně.
Chronická cholangitida po proudu se dělí na:
- skrytý (latentní);
- septický;
- opakující se;
- absces;
- sklerotizace.
Samostatně je izolována autoimunitní cholangitida, což je idiopatické onemocnění, jehož klinický obraz je podobný cholestáze a biliární cirhóze.
Příznaky cholangitidy
Specifické příznaky cholangitidy v akutním průběhu: bolest lokalizovaná v pravém hypochondriu, hypertermie, žloutenka (Charcotova triáda). Současně se na začátku pacienta objeví horečka, objeví se zimnice a pocení. Souběžně se objevuje bolestivý syndrom, který je klinicky podobný jako u biliární koliky. Známky intoxikace těla se spojují: slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost (může se změnit na zvracení), rozrušení stolice (průjem). Pozdní příznaky cholangitidy: žloutnutí bělma a kůže, svědění (trápí pacienta v noci, narušuje normální odpočinek).
Chronická forma probíhá s vymazanými příznaky. Charakterizované: tupá a ne příliš intenzivní bolest, pocit nepohodlí a tíhy v epigastrické oblasti, nízká horečka, slabost. Vzhled žloutenky naznačuje zdlouhavý proces.
Akutní cholangitida u dětí je diagnostikována zřídka, nejčastěji jako sekundární infekce u jiných patologických stavů. Je poměrně obtížné určit onemocnění, protože je symptomaticky podobné jiným akutním zánětlivým procesům gastrointestinálního traktu. Chronická forma je doprovázena nepřiměřenými teplotními skoky, svěděním kůže, únavou, nevolností, chudokrevností a bolestmi hlavy. Dítěti navíc zčervenají dlaně a koncové falangy prstů zesílí. Malý pacient ve vývoji zaostává za svými vrstevníky.
Jak identifikovat nemoc
Diagnóza cholangitidy, kromě výsledků vyšetření pacienta a jeho stížností, zahrnuje řadu dalších vyšetření a laboratorních testů:
- biochemické testy;
- duodenální intubace (s odběrem žluči pro bakteriologickou inokulaci);
- vyšetření výkalů (na přítomnost parazitů a vajíček helmintů);
- ultrasonografie žlučových cest;
- ultrazvukové vyšetření jater a břišní dutiny;
- CT;
- MRI;
- cholangiopancreatografie zobrazování magnetickou rezonancí a endoskopický retrográdní.
Léčba cholangitidy
Léčba cholangitidy se provádí ve třech směrech:
- úleva od zánětlivého procesu;
- odstranění příznaků intoxikace;
- dekomprese žlučovodů.
V některých případech může být nutná operace k obnovení normálního toku žluči.
Konzervativní léčba zahrnuje:
- klid na lůžku;
- půst a následná jemná strava;
- užívání léků (protizánětlivé, antispazmodické, antibakteriální, antiparazitické, stejně jako léky ze skupiny hepatoprotektorů).
Antibiotika jsou předepisována na základě přítomného patogenu. Dobrý účinek v případě bakteriální infekce mají cefalosporiny v kombinaci s metronidazolem a aminoglycazidy. Plazmaferéza je indikována zjevnými příznaky intoxikace.
Je možné léčit cholangitidu během období remise pomocí fyzioterapeutických metod, z nichž stojí za zmínku:
- UHF;
- elektroforéza;
- bláto;
- ozokerit;
- parafín;
- induktotermie;
- lázně s chloridem sodným.
Při absenci nezbytné léčby, když zánětlivý proces způsobí změny v játrech sklerotické povahy, se vyvíjí biliární cirhóza jater. Samoléčba a léčba lidovými léky je nepřijatelná, protože ztracený čas negativně ovlivňuje prognózu.
Aby se zabránilo rozvoji cholangitidy, je nutné: podstoupit pravidelné lékařské prohlídky a včas léčit onemocnění jater a žlučníku.
Cholangitida je nespecifické onemocnění způsobené zánětem žlučovodu. Etiologie této patologie je proměnlivá a může zahrnovat mechanické i infekční slizniční léze. Zánět žlučovodu (angiocholitida) se může objevit jako solitární onemocnění nebo jako komplikace cholecystitidy.
Důvody
Srdcem onemocnění je porušení průchodnosti žlučovodu. Patogeneze onemocnění na základě choledocholitiázy - kámen vytvořený ve žlučníku vstupuje do společného žlučovodu, což vede ke zhoršení průchodnosti a stagnaci žluči.
Překrvení v hepatobiliárním traktu vede nejen k zažívacím potížím, ale také přispívá ke vzniku bakteriální infekce. Stagnující žluč je vynikající živnou půdou pro mikroorganismy. V důsledku zhoršeného odtoku se na sliznici běžného žlučovodu začínají vyvíjet zánětlivé jevy, které zhoršují již sníženou propustnost.
Kromě kamenů mohou odtok žluči narušit jizevnaté změny v žlučovodu, stejně jako polypy a cysty. Existuje takový fenomén jako postcholecystektomický syndrom (PCES). Tento syndrom je způsoben chirurgickým odstraněním žlučníku s dalším rozvojem kongesce v hepatobiliárním traktu. S ním se často vyskytují dyspeptické poruchy, bolestivost v pravém horním kvadrantu břicha, celková slabost a malátnost.
Významným způsobem k rozvoji této patologie přispívá stenóza velké duodenální papily (papilla vater). Normálně je tato struktura nezbytná, aby se zabránilo vniknutí střevního obsahu do pankreato-biliárního traktu. Během trávení se otevírá Oddiho svěrač, který umožňuje uvolňování žlučových a pankreatických enzymů do dvanácterníku. V přítomnosti sklerotizujících procesů se duodenální papila přestane otevírat a žluč se začne hromadit v žlučových cestách.
Není neobvyklé, když lidé chodí do nemocnice se stížnostmi na stagnaci žluči a při vyšetření vykazují známky helminthické invaze. Mnoho parazitů dává přednost umístění v oblasti jater a žlučových cest, protože tato lokalizace je považována za velmi příznivou pro jejich růst.
Patogenní bakterie obvykle vstupují do jejich střev. Trávicí trakt obvykle obsahuje určité množství patogenních a oportunistických mikrobů. Díky ochranným mechanismům nemohou bakterie proniknout do tloušťky slizniční vrstvy a zahájit zánětlivý proces. Pokud je narušen odtok žluči, ochrana je oslabena, což dává bakteriím příležitost růst a rozmnožovat se v tloušťce epiteliální membrány.
Kromě přímého průniku střevem mohou být mikroorganismy přivedeny z krve nebo lymfy, tato přenosová cesta se nazývá downstream. Zpravidla se vyskytuje při infekčním zánětu jiných orgánů břišního systému..
Klasifikace
Podle jejího průběhu se onemocnění dělí na akutní a chronickou cholangitidu. Ve většině případů existuje chronický typ, který se buď stává výsledkem akutního průběhu, nebo má zpočátku zdlouhavou formu.
Existuje několik typů chronické cholangitidy:
- Latentní.
- Relaps.
- Septický.
- Absurdní.
Je nutné zvlášť zdůraznit sklerotizující formu chronického průběhu. Je charakterizován aseptickým zánětem, pravděpodobně autoimunitního původu. Zánětlivý proces tohoto druhu vede ke skleróze - nahrazení potrubních struktur pojivovou tkání. Společný žlučovod ztvrdne, ztratí svoji pružnost a nebude schopen transportovat žluč. Není neobvyklé, když při sklerotizující cholangitidě patologický proces přechází do jater.
Akutní cholangitida se patomorfologicky dělí na:
- Katarální. Ve srovnání s jinými formami je to nejpříznivější. Vyvíjí se edém epiteliální membrány bez tvorby hnisavého výboje. Je považována za nejběžnější formu a má tendenci přecházet do chronické formy.
- Hnisavý. Společný žlučovod je naplněn hnisavými sekrety smíchanými s žlučí. V této formě má infekce tendenci se dále šířit do sousedních orgánů (žlučník, játra).
- Záškrt. Je doprovázeno tvorbou ulcerací na sliznici společného žlučovodu, následovanou nekrózou a hnisavou fúzí. Zahrnutí do infekčního procesu jater
- Nekrotický. Vyskytuje se při nalévání pankreatické šťávy. Enzymy obsažené v exkreci pankreatu poškozují vnitřní stěnu žlučovodu a vyvíjejí zánětlivou reakci.
Příznaky
V závislosti na typu kurzu se příznaky onemocnění mohou lišit. U akutní cholangitidy klinika postupuje zvýšením teploty, zimnicí a ostrými bolestmi v pravém hypochondriu. Horečka a zimnice jsou výsledkem obecné zánětlivé reakce v těle. Bolest bolí, táhne se v přírodě a je schopná vyzařovat do pravé lopatky a ramene. Tito pacienti mají pocit nevolnosti a zvracení. Pokud je narušen odtok žluči, vyvine se obstrukční žloutenka.
Horečka a její frekvence závisí na původci infekčního procesu a stupni obstrukce společného žlučovodu. Pneumokoková cholangitida je pro průběh nejméně příznivá. Tento druh infekce velmi často vede k tvorbě jaterních abscesů. Snížení tlaku v žlučových cestách zpravidla přispívá ke vymizení příznaků..
Klinické projevy se velmi liší v závislosti na věku pacienta. U starších lidí nejsou známky cholangitidy tak výrazné. Klinika u starých lidí je vyhlazena, ale patomorfologické procesy bývají závažnější..
Akutní cholangitida u dětí je vzácná a ve většině případů je důsledkem streptokokové infekce. Klinické projevy cholangitidy u dětí jsou násilné, s obrovskou horečkou a intenzivní bolestí. U dětí příznaky cholangitidy ztrácejí svoji specifičnost a mohou být maskované jako jakékoli jiné onemocnění trávicího traktu..
U chronické cholangitidy nejsou příznaky tak akutní. Průběh onemocnění je doprovázen periodickým tahem, bolestivými bolestmi v pravém hypochondriu, nízké intenzity a bez ozáření. Tito pacienti jsou charakterizováni přítomností dyspeptických poruch pozorovaných při častém užívání tučného „těžkého“ jídla. Pacienti si navíc často stěžují na celkovou slabost, zvýšenou únavu a zarudnutí dlaní..
V dětství vede cholangitida ke ztrátě chuti k jídlu a v důsledku toho ke ztrátě hmotnosti. Dlouhodobá intoxikace způsobuje anémii, bledost kůže a vyvíjí se snížená tolerance cvičení. Dítě s chronickou cholangitidou bude zaostávat ve fyzickém vývoji a bude trpět opakovanými bolestmi hlavy.
Diagnostika
Během fyzické prohlídky je Charcotova triáda nejinformativnější. Vyznačuje se přítomností následujících složek:
- Horečka.
- Žloutenka.
- Bolestivost v pravém hypochondriu.
Pokud má pacient tyto příznaky, je nutné předpokládat vývoj cholangitidy. Kromě toho jsou pacienti trpící zánětem žlučovodů charakterizováni výskytem bolesti v bodě Kera - průsečík pobřežního oblouku s vnějším okrajem přímého břišního svalu.
Laboratorní vyšetření krve a stolice
Díky biochemickému krevnímu testu je možné potvrdit přítomnost známek zánětu a cholestázy v žlučových cestách. V analýzách lze detekovat zvýšení bilirubinu, alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalické fosfatázy a alfa-amylázy. K detekci infekčního agens se provádí duodenální intubace s odběrem žluči. Poté se žluč kultivuje na živném médiu a stanoví se typ patogenu. Ve většině případů je mikroflóra smíšená. K vyvrácení přítomnosti helminthické invaze je předepsána analýza výkalů.
Z instrumentálních výzkumných metod je nejoblíbenější ultrazvuk břišních orgánů. Ultrazvukové vyšetření určuje přítomnost kamenů uvnitř žlučovodu a také měří jeho tloušťku a tvar. Můžete také použít pokročilejší technologie, včetně studií CT a MRI, ale ve většině případů to není nutné, protože ultrazvuk má dostatečný stupeň vizualizace k potvrzení diagnózy.
Kromě toho se často používá retrográdní cholangiopancreatografie. K provedení této výzkumné metody musí být kontrastní roztok injikován do velké duodenální papily (BDS), poté je pacient převezen do rentgenové místnosti, kde je na obrázku dokonale znázorněna žlučovod a v ní přítomné kameny a stenózy..
Léčba
V akutním období onemocnění se projevuje pokles intenzity bolesti, boj proti celkové intoxikaci těla a také dekomprese žlučových cest. V závislosti na formě průběhu onemocnění mohou být prioritou konzervativní i chirurgické metody léčby..
Léčba v terapeutické nemocnici zahrnuje odpočinek v posteli, dietu, předepisování spazmolytik, antibiotik, antihelmintik a protizánětlivých léků. „Cílené“ předepisování konkrétních antibakteriálních léků je možné pouze po získání výsledků bakteriologického výzkumu. S exacerbací chronické cholangitidy by neměla být povolena stagnace žlučovodu. K uvolnění žlučových cest jsou předepsány choleretické a antispazmodické léky. Pro usnadnění trávení se doporučuje používat enzymové přípravky (Mezim, Creon).
Pokud si pacient stěžuje na intenzivní bolest v pravém hypochondriu, lze předepsat analgetika. Léky proti bolesti musí být užívány pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
Chirurgická operace
Pokud léčba farmakologickými léky nemá požadovaný účinek, dostávají se do popředí chirurgické metody léčby. V moderní chirurgii existují různé způsoby léčby pacientů s cholangitidou. Endoskopické techniky mají oproti standardním operacím břicha několik výhod:
- Zkraťte dobu rehabilitačního období.
- Snižte pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací.
- Nezanechávejte ošklivé jizvy.
- Nízká ztráta krve.
Podstatou terapeutických opatření je dekomprese žlučových cest zavedením speciálních drenážních trubic do žlučovodu. Díky endoskopickým technikám lze snadno provést restenózu BDS, která může významně snížit tlak ve společném žlučovodu.
Pokud se patomorfologický proces stane hnisavým, pak to nebude možné bez operace dutiny.
Strava
Při léčbě onemocnění trávicího systému hraje důležitou roli strava. Ve stadiu exacerbace chronického průběhu cholangitidy je indikováno jmenování terapeutického hladu. Po 1-2 dnech po snížení závažnosti bolesti se doporučuje dieta postupně rozšiřovat. Režim by měl být částečný, to znamená, že příjem potravy by měl být rozdělen až 6-8krát denně. Porce by měly být malé a neměly by obsahovat nic mastného ani nestravitelného.
Dieta pro pacienty trpící cholangitidou zahrnuje libové maso, dušené ryby. Cereálie, zeleninové vývary a černý chléb mají příznivý účinek na obnovení normálního odtoku žluči. Doporučuje se zahrnout do stravy fermentované mléčné výrobky s nízkým procentem tuku.
Kdo řekl, že je nemožné vyléčit těžká onemocnění žlučníku?
- Bylo vyzkoušeno mnoho metod, ale nic nepomůže...
- A teď jste připraveni využít každou příležitost, která vám dá dlouho očekávané dobré zdraví.!
Existuje účinná léčba žlučníku. Postupujte podle odkazu a zjistěte, co lékaři doporučují!
Proveďte test: jak jste náchylní k onemocnění jater
Měli jste v nedávné době příznaky, jako je nevolnost, pálení žáhy nebo nadměrné říhání??
Ano, přetrvávající alergické reakce
Ano, allegrie se čas od času objeví
Máte bolesti na pravé straně pod žebry bolavé povahy po fyzické aktivitě?
Ano, po velmi intenzivní fyzické aktivitě
Zažili jste nedávno lupiny nebo mastnou pokožku hlavy?
Máte akné a v boji proti nim nepomáhají žádné kosmetické přípravky?
Ano, objevily se lupy (nebo jsou vlasy mastnější než obvykle)
Cítíte se po jídle tučných jídel těžce v žaludku??
Ano, ten problém prostě nedokážu vyřešit
Máte nadváhu (obezitu)?
Dostali jste během posledních 2–3 měsíců kurz antibiotické léčby (antibiotika)?
Ano, mám nadváhu (více než 10 kg)
Ano, mírně překračuji normu (do 10 kg)
Je na jazyku plaketa (jakékoli barvy)?
Máte žloutnutí kůže a bělma očí??
Ano, na jazyku neustále kvete
Ano, plaketa se objevuje pravidelně
Jak často pijete alkohol?
Ano, bělma je žlutá
Ano, dochází k mírnému zažloutnutí
Test: Jak jste náchylní na onemocnění jater?
S největší pravděpodobností máte problémy s játry!
Přečtěte si také:
Akutní cholangitida je u dětí velmi vzácná. Častěji u dětí je cholangitida sekundární, dítě zpočátku trpí streptokokovou etiologií a paralelně vzniká a postupuje cholangitida, kterou je obtížné rozpoznat a obtížně léčit. Může nést vážnou komplikaci jater (tvorba abscesu) - pravostranný zápal pohrudnice, plicní absces (zde si můžete přečíst o plicním edému u dětí), pankreatitida, perikarditida, sepse, peritonitida. Při nesprávném výběru metody léčby je cholangitida komplikována hepatorenálním syndromem a toxickou dystrofií jater. Z primární chronické cholangitidy se může vyvinout výsledek akutní cholangitidy. U chronické cholangitidy v latentní formě pod pravým hypochondriem, když palpace, bolestivé pocity chybí nebo jsou špatně pěstovány, teplota stoupá, zimnice, je pozorována silná slabost a někdy dochází k svědění, na pozadí toho všeho se játra postupně zvyšují. Výsledkem v této situaci je sekundární biliární cirhóza.
U dětí je velmi obtížné diagnostikovat a průběh onemocnění je obzvláště závažný. U dětí s vrozenou poruchou autoimunitního procesu se může vyvinout do sklerotizující formy výše uvedené nemoci.
Samotná definice cholangitidy je silný zánětlivý proces žlučovodů, a to jak vně jater, tak uvnitř nich. Nemoc má tři formy:
- chronické;
- ostré;
- sklerotizace.
Faktory, které přispívají k rozvoji cholangitidy u dětí:
- stagnace žluči;
- jizvy na vnitřních površích žlučovodů;
- hromadění parazitů ve žlučovodech;
- porušení integrity výstelky žlučovodu.
Když stagnuje pohyb žluči, objeví se podmínky, které podporují vývoj patogenních mikrobů. Příčinou akutní cholangitidy může být zablokování žlučovodů, léčba je zcela zbytečná, pokud není pohyb žluči normalizován. Zároveň trpí a zanícují se:
- plíce;
- žlučník;
- slinivka břišní;
- jaterní tkáň.
Léčte tuto formu onemocnění na chirurgických odděleních nemocnic.
Chronická cholangitida je způsobena komplikací akutní cholangitidy. Děti zřídka onemocní touto formou - jedná se o onemocnění starších osob, zpravidla s onemocněním žlučových kamenů. Pokud nepodstoupíte léčbu, může to vyvolat jaterní cirhózu, hepatitidu nebo chronickou pankreatitidu. Léčba zahrnuje speciální dietu na podporu těla. U této formy onemocnění se používá chirurgická i konzervativní léčba..
Příčinou sklerotizující cholangitidy je snížení (zúžení) lumenu kanálků se sklerotickými formacemi a probíhá bez připojení patogenních mikrobů. Výsledkem onemocnění je jaterní cirhóza (zde si můžete přečíst o nádorech jater u dětí). Tato forma je také vzácná u kojenců, zpravidla lidé onemocní po čtyřiceti letech. Tito pacienti nežijí déle než deset let.
Léčba této formy, pouze transplantace jater (transplantace).
Diagnóza cholangitidy u dětí:
- jmenování obecného krevního testu;
- jmenování biochemického krevního testu;
- studium příznaků onemocnění;
- provádění duodenálního sondování;
- provádění endoskopické cholangiografie.
Lékař těmto pacientům okamžitě předepíše dietu č. 5 a dietu č. 5a. Pokud má malý pacient nadváhu, lékař zpravidla doporučuje dny mono diety (na tvarohu, jablkách) a v žádném případě byste neměli hladovět. Je nutné sledovat a eliminovat zácpu konzumací řepy, zeleninových šťáv, sušeného ovoce.
Filtrace toxinů, skladování vitamínů, produkce glykogenu - to jsou hlavní úkoly, které provádějí játra v těle každého člověka. Pokud z nějakého důvodu nelze tyto funkce plně provést, vyvinou se různá onemocnění. Zežloutnutí kůže nebo bělma očí jsou jasnými známkami toho, že játra začínají selhávat. Vše o cholangitidě bude probíráno na vospalenia.ru.
Co je to cholangitida?
Co je cholangitida? Jedná se o zánět žlučovodů. Jejich obstrukce s přidáním infekce je jistým příznakem onemocnění..
Přejít na začátek Typy a formy
Cholangitida má své vlastní typy a formy vývoje. Podle forem se dělí na:
- Akutní. Podle zánětlivé povahy je akutní cholangitida rozdělena na typy:
- Catarrhal - otok žlučovodů s jejich dalším zjizvením a zúžením.
- Hnisavý - postihuje játra a žlučník, charakterizovaný hromaděním hnisu a žluči v žlučovodech.
- Nekrotická - tvorba nekrózy sekcí žlučovodu po požití pankreatických enzymů.
- Záškrt - projevy a nekrotická sliznice, destrukce stěn žlučovodu, purulentní fúze okolní tkáně.
- Chronický. Podle zánětlivé povahy se dělí na typy:
- Latentní (latentní).
- Septický.
- Relaps.
- Absurdní.
- Sklerotizující (autoimunitní) cholangitida - předpokládá se, že se vyvíjí v důsledku autoimunitní reakce těla na sebe. Dochází k kalení, zúžení a přemnožení žlučovodů, což vede k cirhóze jater.
- Bakteriální.
Přejít na začátek Důvody
Jaké mohou být důvody tak nepříjemného onemocnění, jako je cholangitida? Zvažme nejběžnější:
- Cholelitiáza v žlučovodech (choledocholitiáza).
- Zjizvení a zúžení žlučovodu v důsledku odstranění cysty, nádoru nebo chronické cholecystitidy.
- Ascaris, helminthická invaze.
- Hepatitida.
- Proniknutí infekce ze střev do toku lymfy nebo krve. Příznivým prostředím pro ni je narušení odtoku (stagnace) žluči.
Přispívajícími faktory pro tyto anomálie jsou:
- Genetická predispozice.
- Psychogenní faktor.
- Vrozené anomálie.
- Giardiáza.
- Dyskenesia.
- Endokrinní poruchy.
- Imunologické reakce.
- Pankreatobiliární reflux.
- Dyscholia, která se vyvíjí z následujících důvodů:
- Poruchy příjmu potravy.
- Obezita.
- Nadváha.
- Hormonální poruchy.
- Užívání hormonálních léků.
- Narušení přívodu krve do jater a žlučníku.
- Dyshormonální poruchy.
- Alkoholismus, kouření.
Přejít na začátek Příznaky a příznaky cholangitidy žlučovodů
Příznaky a příznaky cholangitidy žlučovodů je třeba vzít v úvahu podle formy jejich průběhu:
- Akutní:
- Útok bolesti na pravé straně hrudníku (rameno, lopatka) a břicha.
- Zvýšení teploty na 40 ° C.
- Nevolnost.
- Snížení krevního tlaku.
- Slabost.
- Zvracení.
- Svědicí pokožka.
- Zimnice.
- Žloutnutí kůže, sliznic, bělma.
- Zhoršené vědomí.
- Možný vývoj jaterního kómatu.
- Chronický:
- Bolest je mírná, ale intenzivní v přítomnosti kamenů.
- Svědicí pokožka.
- Roztažení nebo mačkání v pravém hypochondriu.
- Slabost.
- Přerušovaná vysoká teplota.
- Únava.
- Zesílení prstů, zarudnutí dlaní.
- Sklerotizace:
- Bolest v horní části břicha a pravé hypochondrium.
- Porucha stolice, jako u ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby.
- Žloutenka a svědění kůže.
- Teplota až 38 ° С..
jít nahoru Cholangitida u dětí
U dětí se cholangitida vyskytuje hlavně z důvodů genetické nebo vrozené povahy. V ostatních případech není onemocnění u dětí vidět..
jít nahoru Cholangitida u dospělých
U dospělých se cholangitida vyvíjí v důsledku genetických, vrozených a chronických onemocnění. U žen se vyskytuje s hormonálními poruchami během těhotenství nebo porodu. U mužů se vyskytuje v důsledku přítomnosti špatných návyků nebo neléčených nemocí. Nezdravý životní styl a špatná výživa významně přispívají k cholangitidě u dospělých.
přejít na začátek Diagnostika
Diagnóza zánětu žlučovodů začíná obecným vyšetřením a shromažďováním stížností. Podle některých vnějších znaků má lékař důvody pro následující postupy:
- Ultrazvuk jater.
- CT vyšetření.
- Krevní test.
- Cholangiografie magnetické rezonance.
- Analýza výkalů pro vejce červů.
- Endoskopická retrográdní cholangipankreatografie.
- Analýza moči.
- Duodenální intubace.
- Rentgenová cholegrafie.
- Cholangiomanometrie.
- Choledochoskopie.
- Biopsie jater.
- Radioizotopové vyšetření žlučovodů.
přejít na začátek Léčba
Cholangitida je léčena pouze v nemocnici. Lidové léky, které chce člověk provádět doma, nepřispívají k uzdravení. Vyžaduje léčbu, terapeutickou a někdy i chirurgickou léčbu..
Jak léčit cholangitidu? Lékař předepisuje léky, pokud dochází k normálnímu odtoku žluči:
- Antibiotika.
- Antispazmodika.
- Sulfonamidy.
- Léky, které snižují intoxikaci.
- Léky, které zlepšují tok žluči.
- Anthelmintické léky.
V případě neúčinnosti konzervativní léčby se uchýlí k chirurgickému. Endoskopie se provádí s odtokem žlučovodů, odstraněním zúžení, odstraněním kamenů. Při hnisavém zánětu se provádí operace břicha k odstranění hnisavých nebo nekrotických oblastí. Někdy se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku nebo úplná transplantace jater.
Při léčbě cholangitidy se aktivně používá rigidní strava:
- Jíst malé porce nejméně 5krát.
- Žádné jídlo před spaním.
- Vyloučení z nabídky čerstvého chleba, kořeněného, smaženého, kořeněného, cibule, sádla, kyselých bobulí a ovoce, česneku, silného čaje, alkoholu.
- V nabídce jsou chudé ryby, tvaroh, pohanka, ovesné vločky, teplé mléko, vaječné bílky, vařené maso, zelenina, mléčné polévky, kefír, zatuchlý chléb, med, džem.
- Zákaz hladovky.
- Pití čaje ze speciálních bylinných přípravků. Kompoty, želé, minerální vody.
Sklerotizující cholangitida se léčí následovně:
- Vitaminová terapie.
- Antihistaminika.
- Kyselina ursodeoxyisolová.
- Sedativa.
Fyzioterapeutické postupy se používají:
- UHF.
- Amplipulzní terapie.
- Diatermie.
- Mikrovlnná terapie.
- Aplikace parafínu a bahna.
- Léčba sanatoria.
- Fyzioterapie.
přejít na začátek života
Jak dlouho lidé žijí s cholangitidou? Samotné onemocnění neovlivňuje délku života, ale vyvolává komplikace, které vedou k úmrtím:
- Zánět pobřišnice.
- Abdominální absces.
- Pankreatitida.
- Selhání jater.
- Intrahepatální abscesy.
- Sepse.
- Biliární cirhóza.
- Cholangiokarcinom.
Zde byste neměli odkládat léčbu nebo se léčit. Při prvních příznacích vyhledejte lékařskou pomoc.
Cholangitida
Cholangitida je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku zánětu žlučovodů jater, doprovázeného bolestí a dyspeptickým syndromem. Příznaky se vyskytují u dospělých i dětí.
Příčiny cholangitidy u dětí a dospělých
Příčiny onemocnění přímo závisí na jeho typologii. Existují tedy tři formy onemocnění: akutní, chronické a sklerotizující.
V prvním případě se onemocnění vyvíjí pod vlivem různých bakterií a jednobuněčných parazitů, které pronikají do žlučovodu z lumen a žlučníku. Ve vzácných případech tam mohou mikroorganismy pronikat proudem lymfy nebo krve z jiných částí lidského těla. Cholangitida je způsobena parazity, jako jsou enterokoky, Escherichia coli, Klebsiella, bakteroidy, schistosomy, lamblia, enterobacteriaceae a opisthorchia. Téměř ve všech případech se cholangitida vyskytuje na pozadí již existujících poruch odtoku žluči s onemocněním žlučových kamenů, nádorů jater, cholecystitidy, askariózy a dalších. Stagnace žluči tedy pouze zvyšuje pravděpodobnost kolonizace žlučových cest škodlivými mikroorganismy z lumen gastrointestinálního traktu, což je příčinou akutního typu onemocnění. Akutní cholangitida u dětí je vzácná, ale pokud k ní dojde, je doprovázena závažnými příznaky a je obtížné ji diagnostikovat.
Chronická cholangitida je výsledkem akutní formy tohoto onemocnění, i když se může také vyvinout jako chronická patologie u pacientů s častými záchvaty pankreatitidy, cholecystitidy, gastroduodenitidy atd. Chronická cholangitida se vyskytuje nejčastěji u starších osob.
Sklerotizující cholangitida u dětí a dospělých je poměrně vzácná. Jedná se o autoimunitní onemocnění charakterizované pomalým, prodlouženým zánětem žlučovodů. V průběhu doby tento proces vede k uzavření jejich lumenu a vzniku cirhózy jater. Tato forma cholangitidy je často doprovázena Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, Riedelovou tyroiditidou a některými dalšími nemocemi..
Druhy cholangitidy
Kromě hlavních typů onemocnění (akutní, sklerotizující a chronická cholangitida) se rozlišuje jeho poddruh. Akutní cholangitida se dělí na:
- Katarální: když bobtná slizniční povrch žlučovodů. Tento typ se při absenci řádné léčby cholangitidy může změnit na chronický zánět, který v budoucnu může vést k zúžení kanálků jizvami;
- Hnisavý: plnění žlučovodů hnisem smíchaným s žlučí. Tato forma se často šíří do jater a žlučníku, čímž šíří zánět do všech lidských orgánů;
- Záškrt: proces ulcerace sliznice žlučových cest, po kterém zemře;
- Nekrotizující cholangitida. Vyvíjí se, pokud agresivní pankreatické enzymy vstoupily do žaludečních kanálků. Následně se vyvíjí nekróza oblastí sliznice žlučových cest.
Chronická cholangitida může být zase latentní, rekurentní, abscesní a septická.
Příznaky cholangitidy
Příznaky akutní cholangitidy zpravidla začínají náhle a akutně, doprovázené zimnicí se zvýšením tělesné teploty až o 40 stupňů, výskytem bolesti různé intenzity v pravém hypochondriu. Pocity bolesti lze věnovat straně ramene a krku, pravé lopatce. Typickými příznaky jsou celková slabost, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, což naznačuje rostoucí intoxikaci těla.
Po nějaké době jsou příznaky cholangitidy doplněny žloutenkou, což je vizuálně patrné zežloutnutím bělma a kůže. Pacient cítí svědění kůže, která se v noci zhoršuje, což narušuje normální spánek.
Chronická forma onemocnění se vyvíjí postupně a je patrná s jemnými známkami. Zpočátku se v pravém hypochondriu objevují mírné tupé bolesti, které jsou doprovázeny nepohodlí a pocit plnosti v horní části břicha. Pozorován je také ikterický syndrom, ale projevuje se mnohem později než u akutní cholangitidy. Mírné zvýšení tělesné teploty, zvýšená únava a celková slabost naznačují pouze částečně zánětlivé procesy v těle..
Sklerotizující forma onemocnění je extrémně vzácná a liší se jen málo od ostatních dvou výše popsaných. Někdy může být cholangitida komplikována výskytem více abscesů jater, stejně jako sepse, hepatitidy, cholecystopankreatitidy, biliární cirhózy a dalších onemocnění.
Diagnostika cholangitidy
Lékař stanoví příslušnou diagnózu na základě klinického obrazu, výsledků laboratorních a instrumentálních studií. Používají se zejména následující diagnostické metody:
- ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
- endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie;
- CT vyšetření;
- magnetická rezonance břišních orgánů;
- obecná analýza krve;
- chemie krve;
- vyšetření výkalů na přítomnost helminthových vajec.
Léčba cholangitidy
Léčba cholangitidy spočívá v první řadě v urgentní hospitalizaci pacienta. V nemocnici se používá konzervativní a / nebo chirurgická léčba, která se určuje v závislosti na závažnosti onemocnění, stavu pacienta, přítomnosti nebo nepřítomnosti ucpání žlučových cest.
Konzervativní léčba cholangitidy je založena na půstu během prvního dne onemocnění, po kterém pacient přechází na speciální šetrnou stravu. K potlačení vitální aktivity patogenních mikroorganismů se používají různá antibiotika. Zobrazeny jsou také léky jako analgetika a antispazmodika ke zmírnění bolesti. Pokud je intoxikace výrazná, je nutná intravenózní infuze roztoků glukózy a solného roztoku.
V případech vývoje onemocnění v důsledku parazitické invaze se používají antihelmintika. K ochraně jater stagnací žluči je nutné užívat léky ze skupiny hepatoprotektorů.
Někdy se uchýlí k chirurgickému zákroku, který zahrnuje následující metody:
- perkutánní transhepatální cholangiostomie;
- endoskopická papilosphincterotomie;
- laparoskopická cholecystektomie.
Aby se zabránilo rozvoji cholangitidy, doporučuje se neprodleně diagnostikovat a léčit chronická gastrointestinální onemocnění, protozoální onemocnění a helminthické invaze.