Rakovina žaludku

Rakovina žaludku je zhoubný novotvar pocházející ze sliznice žaludku. Rusko je jednou ze zemí s nejvyšším výskytem této patologie: každoročně je registrováno přibližně 36 tisíc nových případů a přibližně 34 tisíc úmrtí. Spolu s Ruskem je vysoký výskyt zaznamenán v Japonsku, Číně, Chile, Koreji. Muži onemocní 1,3krát častěji než ženy 1. Rakovina žaludku zaujímá druhé místo ve struktuře úmrtnosti na rakovinu 2.

Klasifikace

Podle formy růstu může být nádor:

  • polypoidní;
  • ve tvaru talíře - hranice s okolními tkáněmi je jasně vymezena, ulcerace ve středu novotvaru;
  • ulcerativní infiltrace - dochází k ulceraci, neexistuje jasná hranice s okolními tkáněmi;
  • difúzní infiltrativní.

Existuje několik dalších klasifikací rakoviny žaludku, ale většina z nich je důležitá pouze pro odborníky. Klasifikační systém TNM tedy popisuje prevalenci nádoru podle tří kritérií: hloubka léze, zapojení lymfatických uzlin do procesu a přítomnost vzdálených metastáz..

Histologická klasifikace popisuje buněčnou strukturu nádoru. Z hlediska této klasifikace jsou nejnepříznivějšími nádory nádory, ve kterých jsou buňky naplněny hlenem (histologové je označují jako pečetní prsten nebo mucinózní rakovina) a nediferencované novotvary. Termín „nediferencovaný“ znamená, že buňky se dělí tak rychle, že nemají čas na formování do struktur, které se i vzdáleně podobají normálním.

Příčiny rakoviny žaludku

Moderní medicína věří, že preference jídla a infekce Helicobacter pylori hrají hlavní roli. Helicobacter pylori je bakterie odolná vůči kyselinám, která kolonizuje sliznici žaludku a dvanáctníku a způsobuje chronický zánět, který může trvat roky. Z tohoto důvodu žlázy produkující kyselinu chlorovodíkovou postupně atrofují a prostředí v žaludku se mění. Na pozadí snížené kyselosti jsou buňky sliznice transformovány, proces jejich obnovy je narušen, což nakonec vede k maligní transformaci. Až 80% adenokarcinomů žaludku se vyvíjí po letech atrofické gastritidy 3.

Pokud jde o stravovací návyky, je rozvoj rakoviny žaludku podporován závislostí na kořeněných, slaných, nakládaných jídlech, uzeninách a dalších výrobcích s přídavkem dusičnanů (všechny klobásy, klobásy). Nepřímým potvrzením toho je prudký pokles míry výskytu emigrantů z Japonska a Číny ve druhé generaci..

Další faktory ovlivňující pravděpodobnost vzniku rakoviny žaludku:

  • dědičnost (až 5% případů) 4;
  • gastroezofageální reflux (na rakovinu srdečního (vstupního) žaludku);
  • historie resekce žaludku;
  • adenomatózní polypy;
  • autoimunitní gastritida.

Příznaky rakoviny žaludku

V rané fázi vývoje jsou příznaky onemocnění nespecifické: bolest a nepohodlí v žaludku, nevolnost, pálení žáhy, říhání. Vzhledem k tomu, že rakovina se zřídka vyvíjí na pozadí nezměněného žaludku, pacient obvykle připisuje tyto příznaky základnímu onemocnění (například gastritidě) a nekonzultuje s lékařem. Proto je ve více než polovině případů diagnostikována rakovina žaludku ve 3-4 fázích..

Pokud nádor začne zužovat vstup do žaludku (srdeční sekce) - za hrudní kostí je nepohodlí při polykání a předávání potravy, bolest, říhání vzduchem a právě polknuté jídlo. Pokud se v antra objeví novotvar (na výstupu ze žaludku), okamžitě po jídle se objeví stížnosti na bolest a bolest v břiše, nadměrné nasycení, zvracení, po kterém dojde k dočasné úlevě.

Když se nádor rozpadne a céva je poškozena, mohou se objevit příznaky žaludečního krvácení: černé výkaly, zvracení „kávové sedliny“, závratě, slabost.

Jak roste novotvar, mohou se připojit stížnosti od sousedních orgánů: bolest v dolní části zad, na hrudi, v pravém hypochondriu, ascites, střevní obstrukce.

Kromě toho se objevují příznaky obecné intoxikace, charakteristické pro všechny maligní nádory: nepřiměřený úbytek hmotnosti, nízká teplota (kolem 37 stupňů), slabost, anémie.

Diagnóza rakoviny žaludku

Hlavní metodou diagnostiky rakoviny žaludku je endoskopické vyšetření s biopsií. Umožňuje nejen vidět novotvar, ale také odebrat vzorky nádoru pro další ověření pod mikroskopem.

Vzhledem k tomu, že v počátečních stádiích růstu nádoru rakovina žaludku netvoří charakteristické příznaky, je hlavní věcí včasné diagnostiky pravidelné endoskopické vyšetření pacientů s již diagnostikovanou infekcí Helicobacter pylori a chronickou atrofickou gastritidou.

Pokud z nějakého důvodu není možné provést fibrogastroskopii, lze k diagnostice rakoviny žaludku použít radiografii s dvojitým kontrastem. Pacientovi je podána rentgenkontrastní kontrastní látka a žaludek je naplněn plynem hadičkou nebo jsou podány speciální pilulky. Takže můžete identifikovat zesílení nebo defekty sliznice, lokální poruchy pohyblivosti stěny, charakteristické pro novotvar..

Ultrazvukové vyšetření břicha vám umožňuje vidět metastázy do jiných orgánů. Ze stejného důvodu se provádí rentgenové vyšetření hrudníku. CT a MRI umožňují posoudit hloubku invaze (klíčení) primárního nádoru, stav lymfatických uzlin a identifikovat vzdálené metastázy.

K posouzení celkového stavu pacienta jsou předepsány klinické a biochemické krevní testy, fekální okultní krevní test a další metody výzkumu v závislosti na souběžných onemocněních.

Léčba rakoviny žaludku

Léčba rakoviny žaludku je hlavně chirurgická. V nejranějším stadiu onemocnění je možné během endoskopie (tato metoda se nazývá endoskopická resekce) odstranit část sliznice s nádorem pomocí méně traumatických metod. Objem operace pro endoskopickou resekci je minimální: část sliznice a submukóza jsou odstraněny. V této fázi onemocnění se nepodává žádná chemoterapie.

V pozdějších stádiích vývoje nádoru se odstraní část žaludku (v případě malého nádoru) nebo celý orgán spolu s omentem (speciální tuková formace pokrývající břišní orgány) a blízkými lymfatickými uzlinami, do kterých mohou rakovinné buňky vstupovat proudem lymfy.

Operaci doplňuje chemoterapie. Bloky chemoterapie se provádějí před a po operaci.

Pokud je nádor tak rozšířený, že není možné odstranit postižený orgán, je předepsána chemoterapie. Poté se objem nádoru znovu vyhodnotí a pokud je to možné, chirurgicky se odstraní..

Specifickou léčbu doplňuje symptomatická terapie zaměřená na zmírnění stavu pacienta. Krvácení je zastaveno pokud možno endoskopicky. Pokud nádor začne interferovat s průchodem potravy, obnoví se propustnost odpovídajících částí žaludku, a pokud to není možné, aplikuje se gastrostomická trubice (vytvoří se otvor, kterým lze potravu přivádět přímo do žaludku). Analgetika jsou předepsána pro bolest.

V rámci komplexní pooperační terapie lze předepsat gastroprotektory založené na rebamipidu. Pomáhá obnovit normální strukturu sliznice a má karcinoprotektivní účinek. Posledně uvedené bylo potvrzeno ve studii 45 500 pacientů po endoskopické resekci rakoviny žaludku 5.

Predikce a prevence rakoviny žaludku

Prognóza rakoviny žaludku je extrémně vážná, vzhledem k tomu, že většina pacientů s nově diagnostikovanou rakovinou již má metastázy. Pokud v první fázi onemocnění dosáhne pětiletá míra přežití 92%, pak ve třetí fázi klesne na 45% 6.

Prevence rakoviny spočívá ve správné výživě a včasné eradikaci (eliminaci) Helicobacter pylori. Pacienti s již diagnostikovanou atrofií žaludeční sliznice by měli pravidelně podstupovat fibrogastroskopii. To umožní detekovat degeneraci tkáně v nejranějších stadiích, kdy může být pro hojení postačující nízkotraumatická endoskopická operace..

1. Sdružení onkologů Ruska. Rakovina žaludku. Klinické pokyny 2018.

Jak zabránit blastomu žaludku

Blastom je novotvar, který může mít jak benigní, tak maligní průběh. Má neurčité příznaky, což výrazně komplikuje diagnostiku v raných fázích jejího vývoje. Mnoho pacientů si blastom často mýlí s poruchou trávení..

Obsah
  1. Co je blastom žaludku
  2. Klasifikace
    1. Podle povahy toku
    2. Podle lokalizace
  3. Důvody
  4. Klinický obraz
    1. Běžné příznaky
    2. Specifické příznaky
  5. Diagnostika
    1. Ultrazvuk
    2. MRI nebo CT
    3. Biopsie
    4. Rentgenové vyšetření
    5. Laboratorní výzkum
  6. Léčba blastomu žaludku
    1. Endoskopické
    2. Částečná resekce
    3. Kompletní resekce
  7. Komplikace
  8. Předpověď
  9. Prevence

Co je blastom žaludku

Novotvar tohoto typu, který postihuje tkáň žaludku, je tvořen z embryonálních, epiteliálních a jiných typů tkání. Nevztahuje se na běžné nemoci. Představuje však nebezpečí pro tělo pacienta..

Blastom může zahrnovat rakovinné buňky, v důsledku čehož získává maligní průběh a je schopen metastázovat do sousedních nebo vzdálených orgánů.

Počáteční klinický obraz je nejasný, příznaky jsou rozmazané. Nemoc je často zaměňována s trávením. Ignorování příznaků patologie však vede k rozvoji komplikací. To je způsobeno skutečností, že příznivá prognóza je stanovena pouze v počátečních stádiích tvorby nádoru..

Blastom žaludku je detekován častěji u pacientů středního a staršího věku. Toto onemocnění postihuje převážně muže.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací žaludečních blastomů, v závislosti na vlastnostech, lokalizaci. To vám umožní stanovit přesnější diagnózu a zvolit efektivní kurz.

Podle povahy toku

Blastom žaludku se dělí na benigní a maligní. V prvním případě je novotvar charakterizován pomalým růstem..

Ale i když dosáhne významné velikosti, nepřekračuje žaludeční tkáň. Prognóza po léčbě je příznivá, nedochází k žádným metastázám.

Ale maligní blastomy se vyznačují agresivním průběhem, který se vyznačuje časnými metastázami. V tomto případě se patologický proces rozšiřuje nejen na sousední, ale i na vzdálené tkáně..

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

Výkaly na rakovinu žaludku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosince 2019.

Takové nádory často nejsou detekovány v počátečních stádiích, protože v tomto období je diagnostika obtížná. Ale i při včasné léčbě je prognóza špatná. To je způsobeno skutečností, že metastatické léze se šíří do životně důležitých orgánů, vyvolávají výskyt vnitřního krvácení a řadu dalších komplikací.

V průběhu času dochází k intoxikaci na pozadí otravy produkty rozpadu mutovaných buněk. Pak dochází k vyčerpání těla, při kterém užívání drog nepřináší požadovaný účinek.

Podle lokalizace

Blastomy se mohou tvořit nejen v žaludku. Jsou schopné ovlivnit jícen, slinivku břišní, prostatu, střeva, močový měchýř, konečník. Vyskytují se také v mediastinu..

V medicíně navíc existují:

  1. Hepatoblastom pocházející z jater.
  2. Neuroblastom ovlivňující nervový systém.
  3. Glioblastom tvořící se na tkáních mozku.
  4. Nefroblastom v mozečku.
  5. Nefrobalstom ovlivňující ledviny.

V plicích a vizuálním aparátu se může tvořit novotvar..

Průběh léčby závisí na umístění nádoru, přítomnosti a počtu metastatických lézí. Malignitu nebo benignost blastomu je možné určit pouze na základě řady diagnostických opatření..

Důvody

Blastomy žaludku nejsou plně pochopeny kvůli jejich občasné diagnóze a nedostatku informací o důvodech jejich vzniku. Odborníci však na základě řady klinických studií identifikovali řadu provokujících faktorů, které negativně ovlivňují sliznici orgánu a celého těla jako celku..

Vědci naznačují, že hlavní příčinou vývoje nemoci je genetická predispozice. Podle statistik trpěli podobnými nemocemi u mnoha pacientů blízcí příbuzní..

Změny v hormonálních hladinách hrají při vzniku rakoviny zvláštní roli. Podobné procesy jsou pozorovány v přítomnosti bolestivější štítné žlázy nebo slinivky břišní.

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

První známky recidivy rakoviny konečníku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. prosince 2019.

Příčinou vývoje patologie mohou být také genetické změny způsobené účinky karcinogenů. Patří sem produkty spalování tabáku, různé chemické sloučeniny v potravinách a produkty vznikající při průmyslové výrobě..

Mezi provokující faktory patří také kouření, užívání alkoholu nebo drog, nezdravá strava a snížená imunita, přítomnost infekce HIV, virus papilomu, Epstein-Barr, hepatitida B.

Klinický obraz

Příznaky blastomu v raných stádiích jeho vývoje jsou vágní. Je snadné je zaměnit s projevy porušení trávicího procesu, gastritidy. Proto je obtížné stanovit přesnou diagnózu včas..

Všechny příznaky onemocnění lze podmíněně rozdělit na obecné, což naznačuje přítomnost onemocnění a specifické, podle kterých je možné určit lokalizaci novotvaru.

Běžné příznaky

Projevují se v maligním nádoru a jsou způsobeny poruchami orgánu, intoxikací těla produkty rozpadu mutovaných buněk.

Pacienti zaznamenávají zhoršení celkového zdraví, zvýšení tělesné teploty a rychlou únavu. Rovněž dochází ke zhoršení chuti k jídlu, může se vyvinout úplná averze k jídlu, v důsledku čehož se rychle sníží tělesná hmotnost.

Změny se projeví také na pokožce. Bledne, což je patrné zejména za denního světla. U pacientů se objeví deprese.

Specifické příznaky

Spolu s obecnými příznaky, jak roste novotvar, se objevují specifické, což naznačuje lokalizaci zaměření patologického procesu.

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

Jaké bolesti se vyskytují u rakoviny konečníku

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. prosince 2019.

Ve fázi 2 se projevují nepohodlí v oblasti žaludku, neustálý pocit plnosti, nevolnost a zvracení. Mohou se objevit bolestivé pocity.

Jak blastom roste, dochází ke krvácení a pacient může omdlít. Existuje nevolnost doprovázená zvracením. Současně se ve zvratcích stanoví krevní sraženiny.

Vzhled těchto znaků naznačuje, že byste měli okamžitě kontaktovat odborníka, protože stav těla je kritický a je nutná okamžitá lékařská péče.

V pozdějších fázích se pacient obává silných bolestí nejen v oblasti žaludku, ale také v jiných orgánech a kloubech. To je způsobeno šířením metastatických lézí, které vede k narušení určitých systémů.

Diagnostika

Je obtížné stanovit přesnou diagnózu v první fázi vývoje onemocnění. Nejprve lékař určí stížnosti pacienta a provede palpační výzkum. K potvrzení předběžné diagnózy je předepsána řada diagnostických opatření..

Ultrazvuk se používá k identifikaci a určení velikosti, lokalizace novotvaru.

Ultrazvukové skenování poskytuje rychlé a přesné výsledky. Postup se provádí pomocí speciálního zařízení, je zcela bezpečný.

MRI nebo CT

Tyto techniky jsou zaměřeny na detekci novotvarů, a to i malé velikosti. Díky skenování vrstvy po vrstvě je stanovena velikost blastomu, umístění a oblast patologického procesu.

MRI nebo CT se používají v případech, kdy ultrazvuk neumožňuje získat potřebná data.

Biopsie

Postup je předepsán k provádění odběru vzorků tkání novotvarů za účelem zjištění přítomnosti rakovinných buněk.

Materiál získaný pomocí speciálního přístroje je odeslán k histologickému vyšetření. Specialista zkoumá tkáně pod mikroskopem, což umožňuje určit přítomnost mutovaných buněk a určit povahu průběhu onemocnění.

Rentgenové vyšetření

Rentgenové záření se používá k detekci metastatických lézí v sousedních a oddělených orgánech.

V některých případech je pacientovi před zákrokem injikována speciální kontrastní látka, která umožňuje vidět poruchy krevního oběhu a další změny tkáně v obraze.

Laboratorní výzkum

Pacientovi je přidělen krevní test na nádorové markery a detekce infekčních lézí. Po obdržení všech výsledků výzkumu a jejich prostudování je stanovena přesná diagnóza a je proveden kurz terapie.

Léčba blastomu žaludku

Metodou terapie pro založení blastomu je chirurgický zákrok. Postup, v závislosti na velikosti novotvaru, lze provést pomocí různých metod..

Endoskopické

Používá se v raných fázích vývoje onemocnění, kdy je nádor malý. Resekce se provádí propíchnutím v břišní oblasti.

Prostřednictvím nich chirurg zavede endoskop vybavený kamerou a osvětlovacím zařízením. Operace se provádí pod dohledem ultrazvukového přístroje.

Výhodou metody je krátká doba zotavení a absence velkých jizev na pokožce..

Částečná resekce

Když je novotvar značné velikosti a postihuje sousední tkáně, používá se částečná resekce, když je blastom odstraněn spolu s okolními strukturami a částí žaludku.

Po resekci je žaludek vytvořen ze zbývající tkáně, ale menší velikosti.

Kompletní resekce

V přítomnosti formace, která postihuje celý orgán, provádí odborník úplné odstranění žaludku. Nové se tvoří z tkáně tenkého střeva.

Výsledkem je, že po operaci by měl pacient po celý život dodržovat speciální dietu..

V případě maligního novotvaru je jako další metoda předepsána radiační nebo chemoterapie. Umožní vám zničit rakovinné buňky, zabránit jejich šíření a zmenšit velikost blastomu.

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

Jak rakovina tlustého střeva bolí

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. prosince 2019.

Trvání a počet cyklů chemoterapie nebo radiační terapie stanoví ošetřující lékař.

U pacientů je během léčby prokázáno dodržování speciální stravy. Ze stravy by měly být vyloučeny všechny potraviny, které dráždí sliznici orgánů, mastné, smažené, slané a uzené potraviny. Je nutné se vzdát kávy, silného čaje, sycených a alkoholických nápojů. K udržení imunity je indikován příjem multivitaminových komplexů..

Komplikace

Nedostatek léčby blastomu žaludku způsobuje řadu komplikací a následků..

Pacienti pociťují silné bolesti, vředy, gastritidu, střevní obstrukci a zhoršené trávení. V pozdějších stadiích, s maligní povahou patologie, dochází ke zhoršení činnosti srdce, ledvin, jater, plic, mozku.

Podobné procesy probíhají na pozadí šíření metastatických lézí, které mají za následek smrt..

Předpověď

U blastomu žaludku může být prognóza docela příznivá pouze v přítomnosti benigního nádoru nebo v případě léčby nádorového nádoru v počáteční fázi jeho vývoje.

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

Ukazuje ultrazvuk rakovinu tlustého střeva

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. prosince 2019.

U maligního blastomu přežije po odstranění formace v první fázi asi 80% pacientů. Ve druhé fázi míra přežití pacientů nepřesahuje 55%.

Pokud je onemocnění detekováno ve 3 fázích, lze vyléčit pouze 35% pacientů. V poslední fázi vývoje blastomu je prognóza extrémně špatná. Míra pětiletého přežití je 5%.

Proto byste neměli odkládat léčbu patologie a když se objeví první příznaky, musíte se poradit s lékařem.

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku blastomu žaludku, doporučuje se pacientům dodržovat obecná pravidla prevence:

  1. Jezte správně. Je nutné se vzdát nezdravého jídla a jíst dostatek čerstvé zeleniny a ovoce. Dieta by měla obsahovat minimální množství uzených, smažených, mastných, slaných jídel a pokrmů.
  2. Nepřetěžujte žaludek těžkým jídlem a nepřejídejte se.
  3. Dělat sport. Malá fyzická aktivita ve formě ranních cvičení a každodenních procházek na čerstvém vzduchu podpoří imunitní systém a trávicí proces.
  4. Vzdejte se špatných návyků, jako je pití a kouření. Negativně ovlivňují tělo a přispívají ke snížení imunity..
  5. Včasná léčba zánětlivých a infekčních onemocnění vnitřních orgánů.
  6. Podstupujte každoročně komplexní preventivní prohlídky. To umožní včasné odhalení nemoci a léčbu, aby se zabránilo vzniku vážných následků..
  7. Udržujte imunitu. K tomu se doporučuje užívat vitamínové komplexy na podzim a na jaře..

Pokud se u vás objeví příznaky blastomu, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Pouze včasná diagnostika a léčba sníží riziko následků.

Blastom žaludku nemusí mít vždy maligní průběh. Může to být neškodné. Ale bez ohledu na povahu vyžaduje odstranění.

To je způsobeno skutečností, že nedostatek terapie vede ke komplikacím a smrti. Léčit nemoc v pozdních stadiích je téměř nemožné a prognóza je extrémně špatná.

Blastom žaludku

Blastom žaludku není nejčastější rakovinou na světě. A zároveň je to jeden z nejobtížnějších, protože je neuvěřitelně obtížné diagnostikovat a začít včas léčit rakovinu žaludku kvůli implicitním, rozmazaným počátečním příznakům, které lidé obvykle připisují zažívacím problémům. Některé příznaky nelze ignorovat, protože pravděpodobnost úplného vyléčení je vysoká pouze v raných stadiích blastomu žaludku.

Co je blastom žaludku?

Blastom žaludku je zhoubný novotvar, který se vyvíjí v žaludku. Nádor často metastázuje do okolních orgánů - ledvin, jater.

Mezi přímé a nepřímé důvody, které mohou vyvolat vývoj maligního nádoru v žaludku, lze jmenovat gastritidu, žaludeční vředy, infekce způsobené bakterií Helicobacter pylori, polypy žaludku, dědičná predispozice, nestabilní hormony v těle. Pacienti s anamnézou některého z uvedených onemocnění jsou ohroženi a měli by pravidelně podstupovat preventivní prohlídky.

Rakovina žaludku prochází dvěma fázemi, které jsou důležité pro volbu léčby pacientem:

  • Brzy (počáteční)
  • Společný

Počáteční fáze rakoviny není určena absencí metastáz v lymfatických uzlinách, ale umístěním nádoru výhradně ve sliznicích a submukózních membránách. Počáteční fáze má obvykle pozitivní prognózu a vysokou šanci na zotavení bez ztráty funkčnosti gastrointestinálního traktu. V tomto případě se léčba často obejde bez drobných operací (například endoskopických).

Pokročilá rakovina může mít různé typy nádorových uzlin (polypoidní, ulcerativní, ulcerativní-infiltrační, difuzní-infiltrační, nezařazené). Po metastázování do lymfatických uzlin břišní dutiny se mohou nádorové buňky šířit do lymfatických uzlin supraklavikulární oblasti (Virchowova metastáza) nebo se rozptýlit v břišní dutině a připojit se k vaječníkům (Krukenbergova metastáza). Tok krve může přenášet maligní buňky do jater a plic (to je méně časté), což vede k metastázám různých velikostí. Nejvzácnější metastázy v blastomu žaludku jsou v kostech a mozku.

Příznaky blastomu žaludku

Asi 80% pacientů (to je drtivá většina) v počátečních stádiích vývoje nádoru v žaludku nepociťuje bolest ani výrazné nepohodlí, takže nechodí k lékařům se stížnostmi. A výrazný klinický obraz bohužel naznačuje, že vývoj maligního nádoru dosáhl pozdního stadia metastáz, kdy je téměř nemožné zachránit pacienta..

Hlavní nebezpečí blastomu žaludku jako druhu rakoviny nespočívá v jeho prevalenci, ale právě v nedostatku a nejistotě počátečních příznaků, kvůli kterým pacienti včas nevyhledají pomoc. Z tohoto důvodu se rakovina žaludku dostala na druhé místo na světě, pokud jde o úmrtnost na všechny typy rakoviny (první místo zaujímá rakovina plic).

V raných stádiích dávají onkologové pozitivní prognózu pro zotavení - pětiletá míra přežití je asi 80-90%.

Příznaky žaludečního blastomu závisí na umístění nádoru a jeho histologickém typu:

  • Primární nádor lokalizovaný v srdeční oblasti žaludku (část přiléhající k jícnu) ztěžuje polykání pevného jídla a zvyšuje slinění. Jak nádor roste, příznaky se mohou stát výraznějšími. Postupně se k nim přidávají bolesti, nevolnost a zvracení, pocit tíže v oblasti srdce, hrudníku nebo lopatek.
  • Primární nádor, který vznikl v antra žaludku (spodní část), přináší do popředí pocit tíže v žaludku, zvracení, nepříjemný (shnilý) zápach z úst - zvracení páchne stejně.
  • Nádor, který zasáhl tělo žaludku (střední část), nedává takové zjevné a charakteristické znaky jako předchozí typy. Poté se do popředí dostává syndrom malých znaků: letargie, slabost, nechutenství, náhlá ztráta hmotnosti, anémie, bledost nebo zežloutnutí kůže atd..

Při komplexním posouzení všech příznaků a stížností pacienta rozhodne lékař o důkladnějším vyšetření, analýzách a diagnostice.

Blastom žaludku se však neomezuje pouze na výše uvedené příznaky..

Hlavní příznaky blastomu žaludku (je snadné je zaměnit v počáteční fázi s onemocněním gastrointestinálního traktu):

  • Nepříjemné pocity na hrudi (bolest, pocit těžkosti nebo roztažení - jakékoli nepohodlí). Bolest může dokonce vyzařovat do srdce nebo lopatky.
  • Poruchy trávení, které byly dříve pro pacienta neobvyklé (pálení žáhy, tíseň v žaludku, říhání, plynatost, nadýmání atd.) Nebo se zhoršily bez zjevného důvodu.
  • Obtížné polykání (jak je popsáno výše, tento příznak je zaznamenán pouze v případě, že se nádor nachází v horní části žaludku). V raných stádiích je obtížné spolknout pouze pevné, hrubé jídlo nebo velké kusy, ale růst nádoru v průběhu času způsobí problémy s polykáním i tekutin.
  • Nevolnost, ke které dochází po každém jídle a nemusí zmizet celý den.
  • Zvracení, které se může opakovat a objevit bez ohledu na příjem potravy. Nejstrašnějším projevem, který by měl člověka přinutit, aby okamžitě šel do zdravotnického zařízení, i když předtím váhal, je krvavé zvracení. V důsledku krvácení ze žaludku se postupně vyvíjí anémie - anémie, která je doprovázena bledostí, zvýšenou únavou, dušností i při absenci vážné fyzické námahy atd..
  • Krvavé stolice mohou být také projevem krvácení ze žaludku. Krev ve výkalech je buď detekována v laboratoři, nebo stanovena vizuálně - v tomto případě mají výkaly velmi tmavou, téměř černou barvu.

Existují také běžné příznaky maligního nádoru v těle (tzv. Syndrom malých znaků). Patří mezi ně anémie, celková slabost a letargie, zdravotní postižení, vysoká únava, dramatický úbytek hmotnosti, špatná chuť k jídlu nebo žádná chuť k jídlu, teplota skákání, zduření lymfatických uzlin.

Nejcharakterističtějším znakem blastomu žaludku je dyspepsie. Samostatně je žaludeční nepohodlí spíše nevinným příznakem, který může naznačovat chronická onemocnění gastrointestinálního traktu nebo jednoduše jeho špatný výkon. Nesourodé faktory však mohou tvořit jedinou mozaiku.

Stojí za to věnovat pozornost, pokud se dyspepsie projevuje následujícími příznaky:

  • Snížená nebo úplná nechutenství;
  • Averze k jídlu, dokonce i dříve milovaný (charakteristická je náhlá averze k bílkovinným potravinám - masu, rybám);
  • Odmítnutí jíst nebo omezit porce na minimum;
  • Pocit plnosti v žaludku, i když bylo jídlo vzácné;
  • Nevolnost a zvracení.

Pokud si osoba všimne kombinace dvou nebo více příznaků z výše uvedeného seznamu, je to vážný důvod k obavám a vyhledání lékařské pomoci..

Diagnostika blastomu žaludku

První prioritou je obecný laboratorní krevní test na nádorové markery. Na základě výsledků této analýzy má smysl předepisovat hlubší a konkrétnější vyšetření..

Klinické, endoskopické a radiologické nálezy jsou často podobné u peptických vředů a nádorů žaludku. Proto se při diagnostice blastomu žaludku používá nejcitlivější metoda - gastroskopie (EGDS - esophagogastroduodenoscopy) s mnohočetnou biopsií. EGDS poskytuje správný obraz v 90% případů - falešně negativní výsledek je možný díky infiltračnímu růstu nádoru.

Metoda, jako je chromogastroskopie, vám umožňuje identifikovat pozměněné tkáně, které jsou pouhým okem neviditelné. Takto může být novotvar diagnostikován v rané fázi - žaludeční sliznice je obarvena speciálními lékařskými barvivy. Tkáně ovlivněné nádorovými buňkami se zároveň liší barvou od zdravých..

Pokud souběžná onemocnění znemožňují provedení EGDS, MSCT, lze pro diagnostiku použít ultrazvuk a polypoziční radiografii se zavedením dvojitého kontrastu..
Pokud existuje podezření na šíření nádoru do břišní dutiny, provede se laparoskopická diagnostika.

Léčba blastomu žaludku

Volba optimální strategie léčby rakoviny žaludku závisí na několika faktorech:

  • Lokalizace nádoru
  • Velikost nádoru
  • Přítomnost metastáz (určující faktor při výběru strategie)
  • Celkový zdravotní stav pacienta (starší osoba nemusí být schopna podstoupit operaci)

Metody léčby blastomu žaludku:

  • Chirurgie je nejpravděpodobnějším způsobem, jak úplně odstranit poškozenou tkáň a snížit její pravděpodobnost relapsu.
  • Chemoterapie
  • Radiační terapie
  • Přídatná terapie

Onkologové často v průběhu léčby kombinují několik metod, aby dosáhli maximálního účinku..

Chirurgické operace jsou zase rozděleny do několika typů:

  • Endoskopie (šetrná metoda používaná pouze ve velmi raných stádiích, kdy je nádor stále uvnitř sliznice).
  • Částečná resekce (v případě malého lokalizovaného nádoru lze částečně odstranit žaludeční tkáně poškozené maligními buňkami - ze zbývajících tkání se vytvoří nový, menší žaludek).
  • Kompletní resekce (úplné odstranění žaludku je nevyhnutelné v případě jeho úplného poškození rakovinnými buňkami - z tkání tenkého střeva se vytvoří nový, což pacientovi přináší další obtíže).

Resekce žaludku je obvykle doprovázena odstraněním místních lymfatických uzlin, aby se zabránilo metastázám. V případě metastáz lze odstranit části dalších postižených orgánů..

Pokud již není možná radikální léčba (rakovina 4. stupně), může moderní medicína nabídnout paliativní léčbu, která prodlouží život pacienta co nejdéle a zlepší kvalitu života v posledních měsících nebo letech.

Infiltrativní rakovina žaludku

Infiltrační rakovina žaludku je morfologická forma karcinomu, která se vyznačuje infiltračním růstem (růst stěnou orgánu) a absencí jasných hranic nádoru.

  • Příčiny výskytu
  • Kdo je v ohrožení
  • Obecné klinické projevy
  • Formy patologie
  • Fáze nemoci
  • Diagnostika
  • Metody léčby
  • Předpověď
  • Preventivní opatření

Vlastnosti infiltrační rakoviny:

  • Vyznačuje se vysokým stupněm malignity - rychle roste a dává časné metastázy.
  • Může se vyskytnout u mladých dospělých.
  • Dědičný faktor je dobře vysledovatelný.
  • Typicky se projevuje dyspeptickými příznaky.

Příčiny výskytu

Příčiny infiltrační formy rakoviny žaludku nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že rizikové faktory jsou podobné jako u jiných forem karcinomu žaludku:

  • Chronická atrofická gastritida. Více než polovině pacientů s rakovinou žaludku byla diagnostikována atrofická gastritida. V tomto případě záleží na jeho lokalizaci. Při poškození těla žaludku se riziko rakoviny zvyšuje 3-5krát, antra - 18krát, a pokud se v žaludku vyskytnou příznaky atrofické gastritidy, riziko vzniku maligního novotvaru se zvyšuje 90krát.
  • Špatná výživa a konzumace nezdravých potravin. To zahrnuje neustálé přejídání, časté konzumace marinád, uzenin, sušených, slaných a kořeněných jídel, přebytek živočišných tuků a tuků ve stravě, které byly vařeny.
  • Dědičná predispozice. U infiltrační rakoviny žaludku je dědičný faktor sledován mnohem jasněji než u jiných forem maligních novotvarů žaludku. To také podporuje skutečnost, že nádor je často diagnostikován u mladých pacientů..
  • Opilost a alkoholismus.
  • Kouření.
  • Infekce Helicobacter pylori.

Kdo je v ohrožení

Skupina se zvýšeným rizikem rakoviny zahrnuje následující pacienty:

  1. S chronickou atrofickou gastritidou.
  2. S chronickým žaludečním vředem, zvláště pokud je velký. Maligní transformace může nastat v kterémkoli stadiu peptického vředového onemocnění.
  3. Lidé s rodinnou anamnézou rakoviny žaludku.
  4. Pacienti, kteří podstoupili operaci žaludku za posledních 10 let.
  5. Pacienti s vrozenými a získanými imunodeficity.
  6. Pracovníci zaměstnaní v nebezpečných pracovních podmínkách, zejména v niklu, azbestu, gumě, chrómu atd..
  7. Pacienti s přisedlými polypy.

Výše uvedeným kategoriím lidí se doporučuje včas podstoupit lékařská vyšetření pomocí fibrogastroduodenoskopie s biopsií z patologických ložisek. Během morfologického vyšetření bioptického vzorku se stanoví přítomnost morfologických změn: atypie buněk, strukturální změny ve tkáni sliznice atd. Tyto změny je třeba považovat za prekancerózní a je třeba provést odpovídající léčbu.

Obecné klinické projevy

Rakovina žaludku v raných stádiích nemá typické projevy. Pokud existují příznaky, pak jsou nespecifické a mohou být přítomny s velkým množstvím dalších onemocnění:

  • Změny celkového stavu pacienta - zvýšená únava, nepochopitelná slabost, snížený výkon.
  • Poruchy nálady, deprese - apatie, odcizení, ztráta zájmu o život.
  • Zvrácená chuť k jídlu, jako je averze k určitým potravinám (nejčastěji maso a ryby).
  • Fenomény "žaludečního nepohodlí" - pocit tíže nebo plnosti žaludku, říhání, nedostatek fyziologického uspokojení z příjmu potravy.
  • Bolestivost v epigastriu nebo pod prsy.

U běžných forem infiltračního karcinomu žaludku je klinický obraz typičtější a rozvinutější:

  1. Bolest břicha. U 70% pacientů je bolest neustále přítomna nebo se objevuje bez zjevného důvodu, po jídle zesiluje.
  2. Anorexie - ztráta chuti k jídlu.
  3. Dramatické hubnutí.
  4. Fenomény anémie - bledost a pastovitost kůže.
  5. Sytost z jídla malého množství jídla. Běžným příznakem u difúzní rakoviny, protože interferuje s napínací schopností stěny žaludku.
  6. Nevolnost a zvracení. Infiltrační forma rakoviny žaludku narušuje pohyblivost orgánu a brání průchodu bolusů z jídla. Potraviny se hromadí, hnijí a fermentují a způsobují nevolnost a zvracení. V některých případech samotní pacienti způsobují zmírnění bolestivých příznaků..
  7. Zvýšená chuť k jídlu. Toto je kazuistický příznak, který je charakteristický pouze pro infiltrační rakovinu pyloru. Nádor jej promění v zející trubici, kterou jídlo rychle opouští žaludek, a pocit plnosti se nedostaví..

Formy patologie

  • Difuzně infiltrační. Tento nádor se šíří po celé tloušťce stěny a postihuje významnou část žaludku..
  • Infiltrativní ulcerativní nebo ulcerativní. Je nalezen infiltrační nádor, který nemá výrazné hranice. Postupem času jeho povrch ulceruje.

Fáze nemoci

Existují 4 stádia infiltrační rakoviny žaludku, v závislosti na tom, jak hluboko nádor rostl a zda metastázoval.

  • Fáze 0 je rakovina in situ, ve které se nacházejí maligní buňky ve slizniční vrstvě stěny žaludku nebo se vyskytuje těžká slizniční dysplázie.
  • Fáze 1 - nádor roste do slizničních a submukózních vrstev žaludeční stěny, jsou nalezeny metastázy v 1-2 lymfatických uzlinách nebo se rakovina šíří do svalové vrstvy žaludeční stěny, ale neexistují žádné údaje o metastázách.
  • Fáze 2 - nádor napadá stěnu žaludku, dosahuje své serózní membrány a může dokonce růst do tkání obklopujících žaludek. Sedm nebo více lymfatických uzlin je ovlivněno.
  • Fáze 3 - nádor přesahuje žaludek, ovlivňuje viscerální pobřišnici, blízké orgány (slezina, tlusté střevo, játra, bránice atd.), Metastázy se nacházejí v 10-15 lymfatických uzlinách.
  • Fáze 4 - jsou detekovány vzdálené metastázy do vnitřních orgánů a lymfatických uzlin.

Diagnostika

Včasná diagnóza infiltrativního karcinomu žaludku je bohužel často obtížná, protože nádor má endofytický růst a neprojevuje se při vizuálním vyšetření sliznice během endoskopického vyšetření..

K detekci nádoru a stanovení diagnózy se používají následující metody výzkumu:

  • Fibrogastroduodenoscopy. Umožňuje vám zvětšit žaludeční sliznici a provést biopsii z podezřelých ložisek. Jak jsme již řekli, u infiltrační rakoviny má tato metoda poměrně nízký informační obsah (asi 65%). A na přítomnost nádoru lze předpokládat hlavně nepřímými známkami.
  • RTG žaludku s kontrastem. Infiltrační rakovina nemusí být vizuálně detekována na sliznici, současně ovlivňuje stěnu žaludku, což vede ke snížení objemu orgánu, porušení peristaltiky a ke změně hustoty stěn. Tyto změny budou jasně viditelné v rentgenové snímce s kontrastem. Tato metoda výzkumu umožňuje detekovat nádor asi v 90% případů, ale je v počáteční fázi onemocnění naprosto neúčinná..
  • Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor. Tato metoda umožňuje určit stupeň invaze rakoviny žaludku, její šíření za stěnu žaludku a detekovat poškození břišní dutiny, malé pánve a regionálních lymfatických uzlin..

Po stanovení diagnózy se provede objasňující vyšetření, které je nezbytné k objasnění stadia onemocnění a výběru optimálního léčebného režimu. Za tímto účelem se provádějí následující postupy:

  • Testy na nádorové markery CEA, CA 19-9, CA 72-4. Z diagnostického hlediska nedefinuje definice těchto markerů smysl, protože mohou zůstat na normální úrovni i ve stadiu 3 onemocnění. Pokud jsou však původně překročeny, mohou být použity k monitorování léčby a detekci relapsu onemocnění..
  • CT a / nebo MRI s intravenózním kontrastem. Jsou alternativou k ultrazvuku a používají se ke stanovení stádia rakoviny v ekonomicky vyspělých zemích. Metoda umožňuje detekovat metastázy v orgánech břišní dutiny, retroperitoneálním prostoru, malé pánvi a také detekovat změny v lymfatických uzlinách.
  • Gynekologické vyšetření u žen a digitální rektální vyšetření u mužů. Toto vyšetření umožňuje detekovat metastázy rakoviny žaludku do vaječníků (Krukenbergovy metastázy), pararektální lymfatické uzliny (Schnitzlerovy metastázy).
  • Rentgen hrudníku. Provádí se k detekci metastáz v plicích a plicních lymfatických uzlinách, stejně jako pleurálních lézí.

Jednotlivě, podle indikací, lze diagnostiku doplnit následujícími studiemi:

  1. Endosonografie - transesofageální ultrazvuk. Provádí se během plánování chirurgického odstranění rakoviny, když existují důkazy o jejím šíření do jícnu a bránice. Tato studie vám umožní zjistit horní hranici nádoru a naplánovat rozsah operace.
  2. Ultrazvuk a biopsie cervikálních, supraklavikulárních a axilárních lymfatických uzlin - detekce virchowských a irských metastáz.
  3. Kolonoskopie.
  4. PET-CT.
  5. Osteoscintigrafie.
  6. Biopsie kostní dřeně pro podezření na metastázy.
  7. Diagnostická laparoskopie. To se nutně provádí s celkovými a mezisoučtovými lézemi žaludku, stejně jako s klíčením rakoviny mimo serózní membránu žaludku.

Metody léčby

Hlavní metodou léčby infiltrační rakoviny je chirurgický zákrok. U běžných forem novotvaru je doplněn chemoterapií. Pokud není chirurgický zákrok indikován, podává se pouze chemoterapie.

Chirurgická operace

Při léčbě infiltračního karcinomu žaludku se používají následující typy operací:

  • Gastrektomie.
  • Mezisoučet žaludeční resekce.

V tomto případě je postižená část žaludku nebo celý žaludek odstraněna jako jeden blok s okolními tkáněmi, což zahrnuje větší a menší omentum, tukovou tkáň a regionální lymfatické uzliny řádu 1-2. Průnik orgánu s infiltrační rakovinou se provádí nejméně 7 cm od určeného okraje nádoru. Aby se potvrdila radikální povaha operace, odstraněný fragment se okamžitě podrobí vyšetření na přítomnost nádorových buněk na řezných hranách..

Když se rakovina rozšíří do sousedních orgánů, může se objem operace zvýšit a zahrnovat resekci postižených tkání.

Chemoterapie

Chemoterapii lze použít jako kombinovanou terapii, ve spojení s chirurgickým zákrokem nebo jako samostatnou léčbu neresekovatelných nádorů.

V kombinované terapii se používají následující typy chemoterapie:

  • Perioperační. Tento typ léčby zahrnuje 3 cykly chemoterapie po dobu 8–9 týdnů před operací, poté se provedou diagnostické testy a pokud nejsou žádné známky neresekovatelnosti, provede se po ní operace a 3 cykly chemoterapie. Používaná schémata jsou CF - cisplatina fluorouracil a ECF - epirubicin, cisplatina, fluorouracil. Tato léčba může zvýšit pětileté přežití bez onemocnění a obecně prodloužit život pacientů s pokročilým karcinomem žaludku..
  • Adjuvantní chemoterapie. Tato léčba je předepsána 4-6 týdnů po operaci, pokud nevzniknou žádné komplikace. Používaný perorální fluoropyrimidin po dobu 12 měsíců nebo režim XELOX (CAPOX) po dobu 6 měsíců. Pokud je nádor pozitivní na HER-2, může být léčba doplněna trastuzumabem.

U neresekovatelného karcinomu žaludku je hlavní léčba chemoterapie. Jako první linii léčby jsou předepsány režimy, které zahrnují platinu a fluoropyrimidiny. Třícestné režimy, které jsou doplněny docetaxelem, zlepšují celkové přežití, ale jsou toxičtější. Proto jsou předepsány pouze bezpečným pacientům. Pokud jsou přítomny kostní metastázy, mohou být podány bisfosfonáty (kyselina zoledronová).

První řada chemoterapie se provádí po dobu 18 týdnů, poté je pacient sledován, dokud onemocnění neproběhne. Pokud k tomu dojde do 3 měsíců po ukončení první linie chemoterapie, použijí se léky druhé linie (taxany), pokud po progresi uplynulo více než 6 měsíců, lze léky první linie znovu použít. S pozitivním stavem HER2 je léčba doplněna cílenými léky.

U křehkých starších pacientů se souběžnými onemocněními je předepsána šetřící léčba, a pokud se jejich stav zlepší, přejdou na XELOX. U těžkých pacientů je prokázána symptomatická léčba.

Radiační terapie

Radiační terapie se nepoužívá jako nezávislá metoda léčby. Po nějakou dobu ve Spojených státech byla adjuvantní chemoradiační terapie standardem péče o lokálně pokročilé formy infiltrační rakoviny. Prospektivní studie však ukázaly, že tato taktika nezlepšuje prognózu pacientů a léčba je toxičtější než adjuvantní chemoterapie. Proto se tento přístup v současné době nedoporučuje..

Hlavní aplikací radiační terapie je paliativní léčba ke zmírnění příznaků onemocnění. Například se používá v přítomnosti kostních metastáz ke snížení bolesti..

Symptomatická léčba

Následující kategorie pacientů podléhají symptomatické léčbě:

  • Ve stadiu 4 onemocnění.
  • Pacienti s lokálně pokročilým neresekovatelným karcinomem.
  • Pacienti se závažnou souběžnou patologií, která znemožňuje chirurgický zákrok nebo použití cytostatik.

Symptomatická léčba je zaměřena na zmírnění stavu pacienta a boj proti komplikacím:

  • Odstranění krvácení - často jsou nádory žaludku komplikovány silným krvácením. U pacientů je současně zaznamenáno zvracení krvavé husté nebo šarlatové krve, melena ve stolici. K zastavení krvácení se provádí endoskopická operace.
  • Boj proti stenóze tumoru - využívají se zde různé technologie, od stentování po bypass anastomózy a odstranění gastrostomie pod lézí.
  • Léčba bolesti - farmakoterapie, regionální anestézie, radiační terapie.
  • Léčba ascitu - nitrobřišní chemoterapie, laparocentéza, drenáž.

Předpověď

Infiltrativní rakovina je extrémně agresivní forma maligního novotvaru. Metastázuje velmi brzy, je často diagnostikována v pokročilých stádiích, takže prognóza je horší než u jiných forem rakoviny žaludku.

Preventivní opatření

Metody prevence infiltrační rakoviny jsou stejné jako u jiných maligních novotvarů žaludku:

  • Optimalizace výživy - vyhýbání se přejídání, vyvážená strava s dostatkem vlákniny a vitamínů.
  • Přestat kouřit a zneužívat alkohol.
  • Při práci s průmyslovými nebezpečími používejte osobní ochranné prostředky.
  • Pravidelné adekvátní vyšetření rizikových osob.

Rakovina žaludku

Rakovina žaludku je maligní epiteliální nádor žaludeční sliznice. Známky rakoviny žaludku jsou snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, slabost, bolest v nadbřišku, nevolnost, dysfagie a zvracení, rychlá sytost jídlem, nadýmání, melena. Diagnózu usnadňuje gastroskopie s biopsií, rentgenem žaludku, ultrazvukem břišních orgánů, endosonografií, stanovením nádorových markerů a okultním vyšetřením krve. Částečná nebo úplná resekce žaludku se provádí v závislosti na prevalenci rakoviny žaludku; možná chemoterapie a radiační terapie.

  • Příčiny rakoviny žaludku
  • Klasifikace rakoviny žaludku
  • Příznaky rakoviny žaludku
  • Diagnóza rakoviny žaludku
  • Léčba rakoviny žaludku
  • Komplikace rakoviny žaludku a vedlejší účinky léčby
  • Predikce a prevence rakoviny žaludku
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Rakovina žaludku je zhoubný novotvar, ve většině případů pocházející z žlázových epiteliálních buněk žaludku. Mezi maligními nádory žaludku jsou adenokarcinomy detekovány v 95%, méně často - jiné histologické formy - lymfomy, karcinom dlaždicových buněk, leiomyosarkomy, karcinoidy, adenoakantomy. Muži trpí rakovinou žaludku 1,7krát častěji než ženy; onemocnění se obvykle vyvíjí ve věku od 40 do 70 let (průměrný věk 65 let). Rakovina žaludku je náchylná k rychlým metastázám do orgánů zažívacího traktu, často roste do sousedních tkání a orgánů stěnou žaludku (do slinivky břišní, tenkého střeva), často komplikovanou nekrózou a krvácením. Při průtoku krve metastázuje hlavně v plicích, játrech; přes cévy lymfatického systému - do lymfatických uzlin.

Příčiny rakoviny žaludku

V současné době gastroenterologie dostatečně neví o mechanismech vývoje a příčinách rakoviny žaludku. Moderní teorie vývoje rakoviny žaludku naznačuje, že při jejím vzniku hraje významnou roli infekce Helicobacter Pylori. Mezi rizikové faktory patří: kouření, chronická gastritida, operace žaludku, perniciózní anémie, genetická predispozice. Podmínky s vysokým rizikem vzniku rakoviny jsou žaludeční adenom, atrofická gastritida, chronický žaludeční vřed.

Rakovina se nejčastěji vyvíjí u lidí středního a staršího věku, častěji u mužů. Absence rizikových faktorů však nezaručuje úplné vyloučení rakoviny žaludku. Stejně jako u lidí s kombinací několika karcinogenních faktorů se rakovina žaludku ne vždy vyskytuje..

Klasifikace rakoviny žaludku

Rakovina žaludku je klasifikována podle stadií podle mezinárodní klasifikace maligních novotvarů: klasifikace TNM, kde T je stav (stádium vývoje) primárního nádoru (od nulového prekanceru po čtvrté stádium invaze nádoru do sousedních tkání a orgánů), N je přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách (od N0 - absence metastáz, až N3 - infekce s metastázami více než 15 regionálních lymfatických uzlin), M - přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech a tkáních (M0 - ne, M1 - přítomno).

Příznaky rakoviny žaludku

Počáteční fáze vývoje rakoviny žaludku často probíhá bez klinických projevů, příznaky se začínají rozvíjet zpravidla již s nádorem druhé nebo třetí fáze (klíčení do submukózy i mimo ni).

S rozvojem onemocnění se objevují následující příznaky: bolest v epigastriu (původně mírná), tíže v žaludku po jídle, snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti, nevolnost až zvracení (zvracení zpravidla signalizuje snížení propustnosti žaludku - zablokování pyloru nádorem). S rozvojem rakoviny v oblasti kardie je možná dysfagie (zhoršené polykání).

Ve třetí fázi rakoviny (když nádor postihuje všechny vrstvy stěny žaludku až po sval a serózní) se objevuje syndrom časné sytosti. Je to spojeno se snížením distenze žaludku.

Při otoku do cév může dojít k žaludečnímu krvácení. Důsledky rakoviny: anémie, snížená výživa, intoxikace rakovinou vedou k rozvoji obecné slabosti, vysoké únavy. Přítomnost kteréhokoli z výše uvedených příznaků není dostatečná k diagnostice rakoviny žaludku, a proto se mohou objevit další nemoci žaludku a trávicího systému. Diagnóza rakoviny žaludku je stanovena pouze na základě údajů z bioptického vyšetření.

Identifikace těchto příznaků však vyžaduje okamžitou návštěvu gastroenterologa za účelem vyšetření a co nejrychlejší detekci maligního novotvaru..

Diagnóza rakoviny žaludku

Jediným základem pro diagnostiku rakoviny žaludku jsou výsledky histologického vyšetření novotvaru. Ale k identifikaci nádoru, zjištění jeho velikosti, povrchových charakteristik, lokalizace a endoskopické biopsie se provádí gastroskopie.

Přítomnost zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin a metastáz v plicích lze detekovat na rentgenovém vyšetření hrudníku. Kontrastní rentgen žaludku vizualizuje přítomnost nádoru v žaludku.

Ultrazvuk břišních orgánů se provádí k určení šíření nádorového procesu. Pro stejné účely (podrobná vizualizace novotvaru) se provádí multispirální počítačová tomografie (MSCT). Při určování šíření maligního procesu pomáhá PET - pozitronová emisní tomografie (radioaktivní glukóza vstřikovaná do těla se shromažďuje v nádorových tkáních, vizualizuje maligní proces, který přesáhl žaludek).

V laboratorním krevním testu jsou detekovány specifické nádorové markery. Výkaly se kontrolují na přítomnost okultní krve. Podrobná studie nádoru, možnost jeho chirurgického odstranění je stanovena během diagnostické laparoskopie, přičemž je také možné provést biopsii pro výzkum.

Léčba rakoviny žaludku

Taktika terapeutických opatření závisí na stupni vývoje rakoviny žaludku, velikosti nádoru, klíčení do sousedních oblastí, stupni kolonizace lymfatických uzlin maligními buňkami, metastatických lézí jiných orgánů, celkového stavu těla, doprovodných onemocnění orgánů a systémů.

U rakoviny žaludku lze použít tři hlavní metody léčby maligních nádorů: chirurgické odstranění, chemoterapii a radiační terapii. Ve většině případů se používá kombinace technik. Taktiku léčby určuje onkolog po komplexním vyšetření pacienta, který obdrží doporučení od souvisejících odborníků.

V případě včasné detekce nádoru (ve fázích 0 a 1), kdy nejsou žádné metastázy, invaze do stěny nedosáhne submukózních vrstev, je možné úplné chirurgické odstranění rakoviny. Část žaludeční stěny postižená rakovinou, část okolních tkání a blízké lymfatické uzliny jsou odstraněny. Někdy se v závislosti na stupni poškození tumoru žaludku provádí částečná nebo úplná resekce žaludku.

Po tomto druhu operace celkový objem žaludku výrazně klesá, nebo je-li žaludek zcela odstraněn, jícn se napojuje přímo na tenké střevo. Pacienti po resekci žaludku proto mohou konzumovat omezené množství jídla najednou..

Radiační terapie (ozařování nádorem zasažených orgánů a tkání ionizujícím zářením) se provádí k zastavení růstu a zmenšení nádoru v předoperačním období a jako prostředek k potlačení aktivity rakovinných buněk a ke zničení možných ložisek rakoviny po odstranění nádoru.

Chemoterapie - potlačení růstu maligních nádorů. Komplex chemoterapeutických léků zahrnuje vysoce toxická činidla, která ničí nádorové buňky. Po chirurgickém zákroku k odstranění maligního novotvaru se chemoterapie používá k potlačení aktivity zbývajících rakovinných buněk, takže je nepravděpodobné, že by se rakovina žaludku opakovala. Chemoterapie je často kombinována s radiační terapií ke zvýšení účinku. Chirurgická léčba je zpravidla také kombinována s jednou nebo jinou metodou potlačení aktivity rakovinných buněk..

Pacienti s rakovinou žaludku by měli po celou dobu léčby dobře a výživně jíst. Organismus bojující proti malignímu nádoru vyžaduje velké množství bílkovin, vitamínů, mikroelementů, je vyžadován dostatečný kalorický obsah denní stravy. Problémy nastávají v případě výrazné deprese psychiky (apatie, deprese) a odmítnutí jídla. Někdy je nutná parenterální aplikace výživových směsí.

Komplikace rakoviny žaludku a vedlejší účinky léčby

Závažné komplikace, které významně zhoršují průběh onemocnění, mohou být přímým důsledkem přítomnosti maligního nádoru a mohou se stát důsledkem velmi obtížně tolerovatelných metod protinádorové léčby. U rakoviny žaludku často dochází ke krvácení z cév poškozené stěny, což přispívá k rozvoji anémie. Velké nádory se mohou stát nekrotickými, což zhoršuje celkový stav těla uvolňováním produktů nekrotického rozpadu do krve. Ztráta chuti k jídlu a zvýšená spotřeba živin nádorovou tkání přispívá k rozvoji obecné dystrofie.

Dlouhodobá radiační terapie může přispět k rozvoji těžkých popálenin z ozáření, stejně jako radiační dermatitidy a nemoci z ozáření. Vedlejšími účinky chemoterapie jsou celková slabost, nevolnost (až pravidelné zvracení), průjem, alopecie (plešatost), suchá kůže, dermatitida, ekzém, křehké nehty, deformace nehtových destiček, poruchy genitální oblasti.

Jednou z běžných komplikací může být přidružená infekce. V důsledku potlačené imunity může být průběh infekčního procesu velmi obtížný..

Predikce a prevence rakoviny žaludku

Rakovina žaludku je obvykle diagnostikována ve stadiu nevyléčitelného nádoru. Pouze ve čtyřiceti procentech případů je detekován novotvar, u kterého existuje možnost vyléčení (rakovina v rané fázi bez metastáz nebo s metastázami v blízkých lymfatických uzlinách). Když je tedy zjištěna rakovina třetího a čtvrtého stadia s tendencí k rychlému průběhu a komplikacím, prognóza jeřábu je nepříznivá.

Chirurgická léčba v kombinaci s jednou nebo druhou metodou protinádorové léčby poskytuje pětileté přežití po operaci u 12% pacientů. V případě včasného zjištění rakoviny (povrchové šíření bez klíčení do submukózních vrstev stěny žaludku) se míra přežití zvyšuje na 70% případů. U maligního žaludečního vředu je pravděpodobnost přežití od 30 do 50%.

Nejméně příznivá prognóza je u neoperovatelných nádorů, které zasáhly všechny vrstvy stěny žaludku a pronikly do okolních tkání. Průběh rakoviny je nepříznivý, pokud jsou detekovány metastázy v plicích a játrech. U neoperovatelných nádorů žaludku je terapie zaměřena na zmírnění příznaků a co největší minimalizaci rychlosti progrese onemocnění.

Hlavními opatřeními k prevenci rakoviny žaludku jsou: včasná léčba nemocí, které jsou prekancerózní, pravidelná správná výživa, odvykání kouření. Významným opatřením v prevenci rozvoje maligních novotvarů je kontrola stavu žaludeční sliznice a včasná detekce počínajících nádorových procesů..

Články O Cholecystitidou