Norma bilirubinu u novorozenců a co dělat s jeho zvýšenou hladinou

Bilirubin je pigment, který se tvoří při ničení červených krvinek. Je přítomen v malém množství v těle zdravého člověka..

Se zvýšením hladiny bilirubinu hovoří o vývoji nějakého patologického procesu. Je však třeba si uvědomit, že tento stav je charakteristický pro novorozené děti. U všech kojenců je tento indikátor mírně zvýšen kvůli fyziologickým vlastnostem.

Norma bilirubinu u kojenců

Po narození dítěte, respektive po přerušení pupeční šňůry, je mu odebrán první krevní test. Umožňuje vám určit krevní skupinu dítěte, hladinu hemoglobinu, erytrocytů, leukocytů, bilirubinu, ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) a další ukazatele. To je nezbytné k posouzení stavu novorozeného dítěte a identifikaci možných patologií. Co by měl být bilirubin u novorozence a v prvním roce života, jaká je norma a jaké jsou limity?

V krvi se určuje několik typů bilirubinu:

  • Celkový bilirubin. Ukazuje hladinu veškerého pigmentu v těle novorozence;
  • Nepřímý bilirubin. Jeho množství by mělo překročit 75% celkového pigmentu, nevylučuje se z těla, dokud se nezmění na přímku;
  • Přímý bilirubin. Jeho koncentrace by měla být nižší než 25% celkového objemu bilirubinu.

Tabulka norem celkového bilirubinu u novorozenců ve dne:

Dětský věkPlnoleté dětiPředčasně narozené děti
Mcmol / LMcmol / L
První den života102 nebo méně136 nebo méně
Dítě 2 dny staré169 nebo méně204 nebo méně
3 až 5 dnůNe více než 205Ne více než 255
1 týdenNe více než 170Ne více než 255

Tyto změny v ukazatelích jsou spojeny s normálním fyziologickým procesem probíhajícím v těle dítěte. Během tohoto období dochází k intenzivnímu rozpadu červených krvinek. Podíleli se na výměně plynů (dýchání) plodu. A po jeho narození se zbytečné červené krvinky rozpadají. Pokud jsou indikátory překročeny, znamená to vývoj žloutenky u novorozence. Pojďme se blíže podívat na typy žloutenky.

Míra indikátoru v 1. měsíci

Hladiny bilirubinu závisí na věku dítěte. Pokud se hladina této látky u novorozenců zvýší, dosáhne norma bilirubinu u měsíčního dítěte správných hodnot..

U novorozence, který dosáhl věku 1 měsíce, se začínají produkovat enzymy, které přispívají k transformaci nepřímého bilirubinu na přímý bilirubin a jeho vylučování z těla močí a výkaly. Sekrece žluči žlučníkem se také zlepšuje.

Vzhledem k tomu, že bilirubin stoupá v důsledku masivního ničení červených krvinek, u novorozenců se ukazatele zvyšují. Postupem času se však počet červených krvinek vrátí k normálu a hladina bilirubinu přestane růst. Přebytek této látky se vylučuje z těla v důsledku všech výše uvedených fyziologických procesů a hladina pigmentu se normalizuje.

Fyziologická žloutenka u kojenců

Více než 50% novorozenců začíná žloutnout 48 až 72 hodin po narození. Tento stav není nebezpečný a není projevem žádné patologie. Tento stav netrvá déle než 2 - 3 týdny..

Důvody pro rozvoj fyziologické žloutenky u novorozenců:

  • Přítomnost diabetes mellitus u matky dítěte;
  • Dítě se narodilo předčasně;
  • Dětská asfyxie;
  • Žena během těhotenství trpěla různými nemocemi;
  • Hypoxie plodu (dítěti chyběl kyslík v děloze).

V některých případech dochází k pozdní fyziologické žloutence. Tento stav nastává, když je novorozenec kojen a rychle přibývá na váze. Věk dítěte je v tomto případě 7 dní..

Tento stav zpravidla zmizí sám. V některých případech dávají lékaři matkám doporučení, která pomohou urychlit proces odstraňování této látky z těla drobků.

Patologická žloutenka

V případě, že se vnější příznaky žloutenky a krevního obrazu po 20 dnech normalizují, hovoří se o patologické formě tohoto stavu. To je velmi nebezpečné, protože bilirubin se v nadměrném množství začíná ukládat do mozku. To může vést k vážným poruchám nervového systému, které se projeví konvulzivním syndromem, zvýšeným rozrušením, poruchami spánku a snížením nebo úplným nedostatkem chuti k jídlu..

Důvody pro vznik patologické žloutenky:

  • Rh-konfliktní těhotenství;
  • Předčasný porod;
  • Konflikt o krevní skupinu mezi matkou a dítětem;
  • Patologický stav jater a žlučových cest;
  • Genetická predispozice ke zvýšené destrukci červených krvinek;
  • Hormonální poruchy u dítěte;
  • Střevní obstrukce z různých důvodů;
  • Užívání drog během porodu, které stimuluje porod.

Důsledky odchylek v hladině bilirubinu od normy

Zvýšené hladiny bilirubinu v krevním testu novorozence jsou alarmující. To může vést k rozvoji bilirubinové encefalopatie (tj. Poškození mozku a velkých nervů). Velké množství této látky nemůže být blokováno krevními bílkovinami, a proto proniká do struktur nervového systému.

Známky bilirubinové encefalopatie:

  • Cítí se zvětšená slezina a játra;
  • Sací reflex je narušen;
  • Hypotenze (snížení hladiny krevního tlaku);
  • Novorozenec neustále spí, je letargický, apatický;
  • Zaznamenávají se křeče;
  • Apatie může být nahrazena motorickým vzrušením.

Bilirubinová encefalopatie se může objevit v prvních několika hodinách života novorozence. Proto bez výjimky všechny děti podstoupí laboratorní výzkum za účelem stanovení hladiny bilirubinu v krvi..

Pokud dítě po dlouhou dobu nevyléčí žloutenku nebo se objeví některý z výše uvedených příznaků, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře, aby rozhodl o léčbě.

Příčiny odchylek u kojenců starších než 1 měsíc

U dětí starších než měsíc by se ukazatele tohoto pigmentu měly normálně snižovat a blížit se hodnotám dospělého. V některých případech jsou však zaznamenány trvalé zvýšené hodnoty. V takovém případě musí novorozenec podstoupit důkladnou diagnostickou studii, aby zjistil příčinu tohoto stavu..

Důvody zvýšení bilirubinu u dětí starších jednoho měsíce:

  • Patologie jater: cirhóza, hepatitida, maligní novotvary, abscesy v játrech, degenerace tuků;
  • Mechanická žloutenka (zablokování žlučovodu kamenem nebo nádorem);
  • Nedostatek vitaminu B12;
  • Otrava jídlem;
  • Léčba antibakteriálními léky (tetracyklin, erythromycin);
  • Zvýšená patologická tvorba erytrocytů;
  • Leptospiróza;
  • Chronický zánět slinivky břišní.

Způsoby snížení bilirubinu u novorozenců

Růst hladin bilirubinu je jistě třeba kontrolovat. Protože tělo dítěte není vždy schopné zvládnout velké množství této látky, potřebuje pomoc.

K urychlení vylučování bilirubinu se doporučuje kojení. V prvních dávkách mléka (mlezivo) jsou enzymy, které přispívají k vylučování této látky střevem s výkaly. Dětská stolice se stává častější.

Dítěti musí být dána voda k pití. V tomto případě bude dítě močit častěji a barevný pigment opustí tělo močí..

V porodnici jsou děti se žloutenkou léčeny fototerapií. Dítě je svlečené a umístěno pod speciální lampy. Oči by měly být chráněny před světlem, děti jsou nasazeny na masky, které neumožňují průchod světla lampy.

Metody léčby patologické žloutenky:

  • Fototerapie;
  • Intravenózní kapání drog;
  • U dlouhotrvajícího ikterického tónu pleti je indikováno použití aktivního uhlí a choleretik;
  • V závažných případech je indikována krevní transfuze;
  • Pokud žloutenka nezmizí po 4 - 5 dnech, dítě není propuštěno z porodnice domů, ale je převedeno do nemocnice, aby pokračovalo v léčbě.

Líbil se vám článek? Sdílejte to se svými přáteli na sociálních sítích:

Bilirubin u novorozenců - norma a maximální odchylky v tabulce za den

Z článku zjistěte, jaká je norma bilirubinu u dětí a jaké mohou být důsledky jeho zvýšení. Norma bilirubinu u novorozenců se významně liší od přijatelných hodnot pro dospělé pacienty. Měření indikátoru je součástí komplexu povinných laboratorních testů od prvních dnů života dítěte.

V přítomnosti viditelné bilirubinemie lze použít Bilitest (fotometrické zařízení pro stanovení hladiny bilirubinemie u novorozenců).

Je důležité časově odlišit normální fyziologický vzestup bilirubinu v krvi novorozence od atrézie žlučovodů. A pokud první stav nepředstavuje hrozbu, pak je atrézie nebezpečná pro život dítěte..

Bilirubin a jeho frakce

Bilirubin je produkován ve slezině a kostní dřeni v důsledku odumírání červených krvinek (erytrocytů). Maximální délka života zralých erytrocytů je 120 dní. Po smrti jsou zničeny uvolněním části obsahující železo - hemu. Zničení hemu vede ke štěpení železného železa a zbývající proteinová složka se převede na bilirubin.

Funkce bilirubinu v těle je buněčný antioxidant. Zpomaluje oxidační procesy, zlepšuje obnovu a fungování buněčné membrány.

Bilirubin je také základní složkou žluči..

Celkový bilirubin je rozdělen do 2 frakcí:

  • nepřímo - žlučový pigment, produkt rozpadu hemu po degradaci erytrocytů. Zvláštní vlastnost: toxicita a schopnost pronikat hematoencefalickou bariérou. Nerozpouští se v kapalině a nevylučuje se v čisté formě z těla. Dodává se do jaterních buněk (hepatocytů);
  • přímý - v játrech se tvoří komplex nepřímé frakce s látkami obsahujícími cukr (kyselina glukuronová). Frakce je rozpustná ve vodě a netoxická. Po vytvoření se vylučuje do systémového oběhu žlučí a dodává se do střevního traktu.

Další metabolismus přímé frakce vede ke štěpení kyselinou s redukcí na těla urobilinogenu. Některé z nich jsou reabsorbovány a vráceny do jater a zbývající množství podléhá transformaci střevní mikroflóry a vylučuje se stolicí..

Bilirubin u novorozenců - norma a mezní hodnoty od prvních dnů života

Důležité: dešifrování analýzy vyžaduje přísný výběr hodnot normy bilirubinu v krvi kojenců podle dne života.

Stanovení hodnoty normy celkového bilirubinu a každé frakce samostatně má vysokou diagnostickou hodnotu a slouží k diferenciální diagnostice patologií.

Kolorimetrickou fotometrickou metodou se stanoví norma celkového bilirubinu a přímé frakce v krvi novorozenců a starších dětí. Hodnota nepřímé frakce se vypočítá pomocí vzorce: celkový bilirubin minus přímý.

Pro dekódování je vhodná vizuální tabulka normy bilirubinu u novorozenců podle dnů života. Údaje jsou relevantní pro obě pohlaví.

Stáří Referenční hodnoty
celkový bilirubin, μmol / l
Novorozenec50 - 60
2 dny50 - 256
2 - 5 dní25 - 200
5 - 15 dní5 - 100
12 měsíců8,5 - 20,5
Ve vyšším věku3,4 - 20,5

Hodnota přímé frakce by neměla v krevním testu překročit 5 μmol / l, zbývající množství připadá na nepřímou frakci.

Nejvyšší bilirubin u novorozenců je pozorován v prvních 2-4 dnech života a je variantou fyziologické normy (s vyloučením atrézie).

Příčiny vysokých hladin bilirubinu v novorozeneckém období

Vysoká hladina bilirubinu u novorozenců je důsledkem fyziologické (neotální) žloutenky, atrézie žlučovodů, jaderné žloutenky atd. Podle statistik každé druhé dítě v prvním týdnu života trpí fyziologickou žloutenkou, u předčasně narozených dětí se frekvence výskytu zvyšuje na 80%.

Fyziologická žloutenka u novorozence

Tento stav je charakterizován typickými klinickými projevy:

  • mírné zbarvení bílkovin a kůže dítěte v nažloutlém odstínu;
  • snížená chuť k jídlu;
  • mírná slabost a ospalost;
  • vysoká hladina bilirubinu v krvi novorozence (nepřesahující horní hranici normy);
  • žádné známky poškození CNS.

Důvodem je nedostatečný vývoj jater u novorozeného dítěte, v důsledku čehož se nepřímá frakce plně netransformuje na přímý bilirubin. Postupné spuštění plného provozu enzymatického systému přispívá ke spontánnímu vymizení příznaků fyziologické žloutenky.

Maximální závažnost příznaků je typická pro 3-4 dny života dítěte..

Je nutné léčit fyziologickou žloutenku? Pokud příznaky zmizí po 2 týdnech, zatímco absolutní norma bilirubinu u novorozenců je zaznamenána v krevním testu, pak tento stav nevyžaduje léčbu.

Pacienti mohou být indikováni k pobytu na slunci nebo ke krátkodobým fototerapiím.

V případě zvýšení závažnosti příznaků a jejich trvání po dobu delší než dva týdny určí lékař taktiku léčby. Preferovanou metodou léčby je fototerapie. Dítě je osvětleno speciálními paprsky modrého světla (vlnová délka je v rozmezí od 460 do 490 nm), což urychluje proces rozkladu a vylučování bilirubinu z těla.

Důležité: modré světlo je pro dítě absolutně bezpečné a nevyvolává vedlejší účinky (ve vzácných případech se může objevit suchá kůže).

U patologických typů žloutenky (jaderná žloutenka s poškozením centrálního nervového systému, hemolytická anémie atd.) Je urgentní léčba indikována na oddělení patologie novorozenců nebo intenzivní péče.

Po dosažení kritických indikátorů je indikována krevní transfuze.

Biliární atrézie

Patologie je extrémně vzácná, 1 případ na 20 tisíc novorozenců. Je třeba poznamenat, že atrézie je častěji zaznamenána u dívek.

Toto onemocnění je charakterizováno obstrukcí žlučových cest nebo jejich úplnou absencí. Příznaky:

  • žlutozelený odstín bělma očí a kůže dítěte, progresivní v průběhu času;
  • nepřirozeně bledá barva výkalů;
  • moč se stává tmavě hnědou.

V prvních dnech života se nemoc neliší od fyziologické žloutenky. To však nezmizí v průběhu času, zatímco fototerapie a krevní transfuze nemají pozitivní terapeutický účinek.

Důvody nejsou plně pochopeny. Je spolehlivě známo, že patologie není důsledkem vedlejších účinků léků nebo očkování, které byly zavedeny do těla matky během těhotenství.

Obstrukce žlučovodů je spojena s přenosem infekčního onemocnění těhotnou ženou (herpes, cytomegalovirus nebo zarděnky). V důsledku infekce jsou poškozeny jaterní buňky a endotel žlučovodů vyvíjejícího se embrya. Následně to vede k proliferaci pojivové tkáně a nemožnosti normálního odtoku žluči..

Existují izolované informace o tom, kdy se atresie u kojence vyvinula po narození v důsledku infekce a ztvrdnutí žlučovodů.

Absence žlučových cest je výsledkem mutace a nesprávného pokládání orgánů v procesu ontogeneze. Žlučník také chybí nebo je jediným článkem ve vnějších žlučových cestách.

Prognóza je poměrně nepříznivá. Nedostatek včasné a adekvátní léčby zkracuje život dítěte na 16 měsíců. Jedinou metodou léčby je chirurgický zákrok: transplantace jater nebo rekonstrukce žlučovodů. Příznivé prognózy je dosaženo ve 30 - 40% případů.

Jak připravit své dítě na analýzu?

Biomateriálem pro studii je žilní nebo kapilární krevní sérum. Přednost by měla mít venózní krev, protože u tohoto typu biomateriálu je riziko srážení a hemolýzy (destrukce červených krvinek ve zkumavce) významně sníženo. Správný odběr biomateriálu pro výzkum zamezuje nutnosti opakovaného odběru krve, což je pro kojence tak nepříjemné.

Chcete-li vyloučit falešné výsledky, je důležité dítě řádně připravit na analýzu. Novorozeným dětem je odebrána krev před nebo několik hodin po krmení. Dětem ve věku od 3 do 7 let se doporučuje po posledním jídle odpočívat po dobu 3-4 hodin a teprve poté jít do laboratoře. Pro starší děti je vhodné vydržet 6 - 8 hodin před darováním krve.

Důležité: musíte svému dítěti dát spoustu čisté, nesycené neslazené vody. Takové pravidlo umožňuje výrazně usnadnit postup pro odběr biomateriálu..

Dítě by mělo být co nejvíce uklidněno, protože emoční stres může negativně ovlivnit spolehlivost získaných údajů. Ticho si sedněte asi 15 minut a poté vstupte do ošetřovny.

Léčba a prevence

Co může matka udělat, aby snížila množství bilirubinu v krvi svého dítěte? Nejprve - uklidněte se a přistupujte k léčbě z adekvátního hlediska.

Nejprve je dítě určeno diagnostickými opatřeními, aby bylo možné zjistit důvody odchylky indikátoru od normy. Mezi nimi: další laboratorní testy (koprogram, cholesterol, albumin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza atd.), Diagnostika přítomnosti infekce a metody instrumentálního výzkumu (ultrazvuk).

Po shromáždění úplné anamnézy, včetně dědičné predispozice k chorobám, lékař stanoví konečnou diagnózu a zvolí metody léčby.

Kontrolní měření krevních parametrů se provádí během léčby (v dynamice) a po jejím ukončení. Lze použít i Bilitest (pro denní stanovení hladiny bilirubinu u novorozence).

Pozitivní dynamika návratu indikátoru k normálním hodnotám zároveň naznačuje účinnost zvolené taktiky. Nedostatek pozitivního účinku určuje potřebu korekce a výběru alternativních metod léčby.

Pokud je nutné předepisovat léky, je důležité vzít v úvahu jejich kontraindikace a minimální věk. Rovněž se hodnotí míra rizika z předepisování léků a jejich zamýšlené přínosy. V tomto případě by přínosy měly významně převyšovat rizika..

závěry

  • norma bilirubinu v krvi novorozenců je vybrána s přihlédnutím k věku, v prvním měsíci - zvlášť pro každý den;
  • u novorozenců je zvýšený bilirubin ve většině případů variantou fyziologické normy, extrémně zřídka - závažné patologie (atrézie);
  • neměli byste se pokoušet snížit hladinu bilirubinu u dítěte samostatně, zejména pomocí lidových prostředků. Takové chování může významně zhoršit závažnost patologie a vést k nevratnému nepříznivému výsledku..
  • o autorovi
  • Nedávné publikace

Vystudovala odbornou školu, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Federální státní rozpočtové vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia na Orenburské státní agrární univerzitě.

V roce 2015. v Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvoval pokročilý výcvik v doplňkovém odborném programu "Bakteriologie".

Laureát celoruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci „Biologické vědy“ 2017.

Norma bilirubinu u novorozenců, důsledky zvýšené rychlosti

Bilirubin: funkce a tvorba

Bilirubin je pigmentová látka, která je produktem rozkladu erytrocytů. Rozlišujte mezi přímým (konjugovaným, vázaným) a nepřímým (nekonjugovaným, volným) bilirubinem. Když se erytrocyty rozpadají, nepřímý bilirubin se uvolňuje do krve; je špatně rozpustný v krvi a špatně se vylučuje močí a stolicí. Nadměrná koncentrace bilirubinu je pro tělo nebezpečná, proto se z něj stává přímý bilirubin, který je vysoce rozpustný a snadno se z těla vylučuje..

Odkud pochází mnoho bilirubinu u novorozenců??

Fetální erytrocyty obsahují fetální hemoglobin, který po narození začíná být u dospělého nahrazen hemoglobinem. Nadměrné ničení červených krvinek vede ke zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu. Druhým důvodem fyziologické žloutenky je funkční nezralost jaterních enzymů..

Kombinace těchto dvou faktorů vede k nadbytku nepřímého bilirubinu v krvi novorozeného dítěte, a protože je tato látka snadno rozpustná v tucích, vstupuje do podkožní tukové tkáně a zbarví kůži žlutě. Proces začíná bezprostředně po porodu, ale žloutenka je vizuálně viditelná až druhý nebo třetí den života. Dále může ještě několik dní růst a pak do 10. dne odezní. Takto vypadá proces normálně. Existuje však mnoho patologických stavů doprovázených zvýšením hladiny bilirubinu u novorozenců na vysoké počty a tam žloutenka nebude vůbec fyziologická.

Jak tedy poznáte normu z patologie? Zde přichází na vědomí znalost načasování nástupu žloutenky, posouzení celkového stavu dítěte a laboratorní standardy bilirubinu v krvi.

Norma bilirubinu u novorozence

Horní hranice normálního obsahu celkového bilirubinu v krvi u novorozenců je 256 μmol / l, u předčasně narozených - 171 μmol / l. Ukazatele se určují 4. den po narození dítěte. Jakýkoli přebytek těchto ukazatelů vyžaduje okamžité zahájení léčby..

V procesu formování těla se bilirubin u novorozenců dostává ke standardním ukazatelům a do konce prvního měsíce života se prakticky neliší od množství pigmentové látky u dospělého. V tomto případě by koncentrace přímé formy pigmentu neměla překročit 75% kombinovaných indikátorů.

Ukazatele standardů pro novorozence ve dne:

  • 36 hodin po narození - ne více než 150 μmol / l;
  • 48 hodin - ne více než 180 μmol / l;
  • 3-5. Den - ne více než 256 μmol / l,
  • 6-7 dní - norma je až 145 μmol / l;
  • 20 dní - 20,5 μmol / l

Standardní hodnota pigmentové látky se u dítěte vytvoří do čtvrtého týdne po narození.

Pro stanovení koncentrace žlučového pigmentu se provádějí speciální diagnostická opatření. Biochemická analýza umožňuje přesně určit koncentraci pigmentové látky a je pro dítě naprosto bezpečná. Vysoká hladina bilirubinu u kojenců je důvodem pro naléhavá opatření ke snížení jeho hladiny.

Příznaky fyziologické žloutenky

  • barvení kůže je pozorováno 2 až 3 dny po narození;
  • obsah žlučového pigmentu není větší než 256 μmol / l;
  • zežloutnutí kůže není příliš intenzivní, nekombinuje se s bledostí kůže a sliznic a také s celkovou depresí dítěte
  • mobilita a aktivita dítěte nejsou narušeny;
  • po 7-10 dnech množství pigmentu klesá.

Koncentrace pigmentové látky se stabilizuje ve 3. - 4. týdnu života. U předčasně narozených dětí se ukazatele stabilizují o něco později..

Příčiny patologické žloutenky

Existuje řada nemocí, které mohou vést k žloutence. Tyto zahrnují:

  • Vnitřní krvácení (krvácení)
  • Virové nebo bakteriální infekce u plodu a novorozence
  • Nekompatibilita mezi matkou a dítětem pro faktor Rh a krevní skupinu
  • Nemoci jater, které zhoršují jeho funkci
  • Nemoci červených krvinek dítěte, které vedou k jejich nadměrnému ničení.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj patologické žloutenky patří nedonošená a nízká porodní hmotnost, opožděný vývoj plodu, užívání toxických léků během těhotenství, diabetes mellitus u matky..

Příznaky patologické žloutenky:

  • Žloutenka se objevuje dříve nebo později než výše uvedené výrazy
  • Zvyšuje se žloutenka (pokožka je stále více žlutá)
  • Oční bělma je stále více žlutá
  • Letargie se hromadí, dítě se těžko probouzí
  • Dítě nepřibírá na váze a / nebo špatně saje
  • Dítě pláče neobvyklým pronikavým výkřikem
  • Žloutenka trvá déle než tři týdny

Žloutenka se vyvíjí obzvláště brzy a závažně postupuje během konfliktu Rh mezi matkou a dítětem. Matčiny protilátky, které pronikají do krevního oběhu dítěte, jednoduše lepí (ve skutečnosti ničí) jeho červené krvinky. Žloutenka rychle roste. V mnoha případech je nutná výměnná transfuze. Proto je tak důležité dodržovat všechna doporučení lékaře během Rh-konfliktního těhotenství..

Nejtěžší komplikací je jaderná žloutenka (známá také jako zbývající jaterní encefalopatie). Když hladina bilirubinu překročí 400 μmol / l (jsou možné individuální výkyvy), jsou mozková jádra nasáklá bilirubinem, protože všechny tukové zásoby jsou již obsazeny pro jeho akumulaci. Bilirubin je toxický pro mozek, takže tento stav může vést k nevratným následkům. Příznaky naznačující kernicterus jsou:

  • Nadměrná nevysvětlitelná letargie nebo potíže s probuzením
  • Hlasitý pronikavý výkřik („jaderný“ výkřik)
  • Špatné sání
  • Nadměrné natažení krku a prodloužení zad (vyklenutí těla a naklonění hlavy dozadu)
  • Zvýšená tělesná teplota
  • Zvracení

Diagnostika

Pokud existuje riziko patologické žloutenky, provede se analýza ke stanovení množství pigmentu téměř okamžitě po narození. Po 24 hodinách se provede druhá studie. U předčasně narozených dětí se analýza bilirubinu provádí jeden den po narození. Pozorování a kontrola se provádí každých 24 hodin.

U novorozenců, kteří jsou ohroženi, ale nemají primární příznaky onemocnění, je krev odebírána z žíly umístěné v oblasti hlavy. U dětí bez známek patologie se provádí speciální nekrvavý test nebo bilitest - hardwarová studie, která vám umožní určit koncentraci žlutého pigmentu na kůži dítěte. Výsledky se zobrazí během několika sekund. Nevýhodou této metody je nedostatek údajů o přímém a nepřímém kvantitativním obsahu žlučového pigmentu.

Výzkumná pozorování se provádějí po celou dobu, dokud hladina pigmentu u kojence nedosáhne standardních hodnot..

Rediagnostika se provádí, když dítě dosáhne věku jednoho měsíce při návštěvě kliniky v místě bydliště.

Léčba žloutenky u novorozenců

Patologie vyžaduje urgentní terapii, jejíž metody a schémata musí vyvinout odborník. Standardní léčba onemocnění je pomocí fototerapie. Co to znamená: Expozice se provádí vysokopulzními záblesky světla, které potlačují produkci pigmentu a zabraňují zežloutnutí pokožky. Zařízení vypadá jako malá vertikální kamera.

Fototerapie se používá k léčbě novorozenecké žloutenky

Během procedury je dítě na určitou dobu umístěno do speciální světelné komory. Délka léčby závisí na závažnosti a povaze průběhu onemocnění. Průměrný kurz musí být alespoň 96 hodin.

Světelná expozice vám umožňuje převést žlučový pigment na lumirubin. Během léčby může dítě pociťovat rozrušení stolice, ospalost, nechutenství a malé lokální alergické reakce ve formě odlupování a zarudnutí kůže.

Pokud je žloutenka způsobena nekompatibilitou mezi krví matky a dítěte, je možné intravenózní podání dárcovského imunoglobulinu, což snižuje hladinu protilátek proti rhesus. Někdy to stačí k vyloučení potřeby výměnné transfuze.

U zvláště závažných forem žloutenky je indikována výměna krve. Podstata postupu spočívá v opakovaném odběru malého množství krve dítěte, jeho čištění od bilirubinu a mateřských protilátek, zředění fyziologickým roztokem a vstřikování zpět do žíly dítěte. Procedura se provádí na jednotce intenzivní péče a může dramaticky snížit závažnost žloutenky.

Důsledky předčasného přístupu k lékaři

Při prvních příznacích onemocnění byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Předčasná léčba může vyvolat nebezpečné stavy, které přispívají k výskytu závažných onemocnění a odchylkám ve vývoji dítěte.

  • částečná nebo úplná ztráta sluchu, snížená sluchová funkce;
  • opožděný psychomotorický vývoj;
  • poruchy pohybového aparátu, paralýza
  • poruchy zubní skloviny

Jako preventivní opatření se doporučuje zahájit včasné kojení a věnovat pozornost možným známkám vývoje patologie.

Existují tedy dvě formy průběhu onemocnění způsobené růstem bilirubinu v krvi kojence. Fyziologická forma nepředstavuje hrozbu pro stav dítěte, zatímco patologická může vést k různým komplikacím. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, doporučuje se podstoupit vyšetření odborníkem včas a pečlivě sledovat stav dítěte. V případě jakýchkoli známek naznačujících vývoj patologie musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Norma bilirubinu u novorozenců - "Golden Child" - norma nebo patologie?

Obsah článku

1. Co je bilirubin a jaká je jeho rychlost?
2. Druhy pigmentu v těle
3. Norma bilirubinu v krvi novorozenců
4. Je nějaká žloutenka nebezpečná??
5. Příznaky fyziologické žloutenky:
6. Patologická žloutenka novorozenců
7. Léčba žloutenky u novorozenců
8. Fototerapie jako moderní metoda léčby novorozenecké žloutenky
9. Co může matka udělat, aby snížila množství bilirubinu v krvi svého dítěte?

Co je bilirubin a jaká je jeho norma?

Druhy pigmentu v těle

Norma bilirubinu v krvi u novorozenců

Norma bilirubinu u novorozenců tabulka týdně

StáříCelkem (μmol / litr)NepřímýRovný
Při narození51 - 6090%deset%
2 - 7 dníMůže jít až na 256
21 den8,5 - 20,5
Starší než 1 měsíc8,5 - 20,5až 15,4 μmol / l (75%)až 5,1 μmol / l (25%)

Norma bilirubinu u novorozenců ve dne (den) (tabulka podle příručky M. Ingerleib):

Věk novorozenceMnožství bilirubinu (μmol / litr)
První denMéně než 34
Druhý den24 - 149
Třetí - pátý den26 - 205

Důvody pro zvýšené hodnoty bilirubinu u novorozenců zahrnují:

  • stimulace porodu;
  • patologický průběh porodu;
  • dodání v předstihu;
  • infekce a nemoci matky během období nosení dítěte;
  • hladovění dítěte kyslíkem během porodu;
  • těhotenská cukrovka;
  • zvýšené hladiny ženských hormonů v mateřském mléce;
  • Rh-konflikt mezi matkou a dítětem;
  • ukončení kojení po porodu;
  • onemocnění jater a narušení jeho práce u novorozence;
  • nitroděložní patologie a vývojové anomálie;
  • geneticky podmíněné ničení červených krvinek;
  • hormonální nerovnováha;
  • střevní obstrukce u dítěte;
  • významná ztráta hmotnosti v novorozeneckém období.

Je nějaká žloutenka nebezpečná?

Příznaky fyziologické žloutenky:

  • objeví se druhý - čtvrtý den;
  • koná se sedmý - desátý den;
  • barva barvení: od oranžové po oranžovou;
  • celkový stav dítěte je hodnocen jako pozitivní;
  • v chování dítěte nejsou žádné změny;
  • moč a výkaly zůstávají nezměněny.

Hlavní předpoklady pro vznik fyziologické žloutenky:

  • nemoci matky (diabetes mellitus atd.);
  • hypoxie plodu během těhotenství;
  • porod před 34 týdny.

Patologická žloutenka novorozenců

Předpoklady pro jeho výskyt mohou být:

  • neslučitelnost krevních skupin matky a dítěte;
  • předčasný porod;
  • genetické nemoci;
  • infekce během těhotenství;
  • stimulace porodu.

Příznaky patologické žloutenky novorozenců:

  • dlouhé období projevu (delší než 14 dní);
  • nastává jak okamžitě po narození, tak po určité době, ale vždy během prvních 28 dnů života dítěte;
  • hodnoty bilirubinu se náhle mění;
  • kůže mění pigmentaci ve všech částech těla, končetiny jsou obzvláště intenzivně zbarveny;
  • odpadní produkty mění barvu (světlá stolice a tmavá moč);
  • změny funkce jater;
  • hyperexcitace ustupuje letargii a apatii.

Její příznaky:

  • nízký tlak;
  • křeče končetin;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • ospalost a slabost;
  • žloutenka oslabuje, po chvíli opět roste;
  • výrazný.

Léčba žloutenky u novorozenců

V moderním světě lékaři opustili léčbu žloutenky novorozenců pomocí drog.

Ukazuje se, že předchozí metody (například kyselina askorbová, choleretika, albumin) vůbec nepřispívají k uzdravení a v některých případech zvyšují rozvoj onemocnění.

V minulosti se také používal vitamin B, který, jak se ukázalo, nemá pozitivní účinek na léčbu žloutenky. Stále existuje spousta léků, které neprošly testy, takže také nestojí za to, že je užíváte ke snížení hladiny bilirubinu (smecta, carsil, aktivní uhlí atd.). V řadě nemocnic jsou novorozenci léčeni IV v hlavě. Toto riziko není vždy oprávněné..

Fototerapie jako moderní metoda léčby novorozenecké žloutenky

Fototerapeutické sezení vypadá takto:

  • dítě je vloženo do krabice;
  • lampa je instalována ve vzdálenosti nejméně 30 cm od povrchu kůže novorozence;
  • genitálie a oči dítěte musí být chráněny před zářením;
  • doba trvání fototerapie a doba trvání kurzu se stanoví individuálně.

Co může máma udělat pro snížení množství bilirubinu v jejím dítěti?

Pokud je dítě kojeno, měla by matka co nejvíce vyložit játra při dodržení určitých výživových pravidel:

  • vyloučit všechny smažené, slané, uzené, sladké;
  • vzdát se sycených nápojů, alkoholu, silného čaje a kávy;
  • vařte v páře, vařte nebo pečte;
  • upřednostňovat čerstvou zeleninu a ovoce;
  • jakékoli diety jsou zakázány;
  • musíte jíst zlomek, v malých porcích;
  • vypijte nejméně dva litry čisté nesycené vody denně.

Norma bilirubinu u novorozenců

Co je bilirubin, metabolismus a funkce bilirubinu

Erytrocyty - zdroj bilirubinu

Bilirubin je konečným produktem štěpení proteinů obsahujících železo: myo- a hemoglobin, cytochromy. Hemoglobin je obsažen v erytrocytech, jeho hlavní funkcí je přenášet kyslík do všech buněk lidského těla. Jeho koncentrace v krvi je asi 130 g / l, přičemž každá molekula hemoglobinu obsahuje železo, které je odpovědné za vazbu kyslíku.

Za účelem bezpečného odstranění chemicky aktivního železa z těla po smrti erytrocytů příroda „vynalezla“ vícestupňový metabolismus, jehož klíčovým článkem je bilirubin. U novorozenců se tato metabolická cesta aktivuje od prvních hodin života, protože erytrocyty, které napomáhaly intrauterinnímu přenosu kyslíku (tzv. „Plod“), po narození dítěte velmi rychle odumírají..

Buňky obsahující železo podléhají rozpadu ve speciálně navrženém orgánu - slezině (částečně také v červené kostní dřeni, lymfatických uzlinách, játrech), uvolňuje se z nich hemoglobin, který je okamžitě rozdělen na zdravotně nezávadnou proteinovou část a hem obsahující železo. Poté se působením enzymového systému toxický hem přemění na nepřímý bilirubin, který má také znatelnou toxicitu, ale je méně chemicky aktivní.

Dále se pomocí speciálních transportních proteinů pohybuje nepřímý bilirubin spolu s průtokem krve do jater, kde je díky působení jaterních enzymů zcela zneškodněn a mění se v přímý bilirubin. Prostřednictvím jaterních kanálků se bilirubin vylučuje z jater, vstupuje do žlučníku a poté spolu s žlučí do tenkého střeva. Tam dochází k jeho nové transformaci, během níž se nepřímý bilirubin přeměňuje na urobilinogen, který je částečně reabsorbován střevními stěnami a částečně vylučován do tlustého střeva a stává se součástí živného média pro střevní mikroflóru. Bakterie přeměňují urobilinogen na stercobilinogen, který se přeměňuje na stercobilin a nakonec se vylučuje z těla spolu s výkaly.

Hlavní funkcí bilirubinu je bezpečné vylučování železa z těla, je také hlavní složkou žluči, podílí se na výživě střevní mikroflóry.

Norma bilirubinu u kojenců

Míra bilirubinu se liší podle dne a týdne

Míra celkového bilirubinu (celkem přímého a nepřímého) je:

  • První dny života - 24-149 μmol / l;
  • 24 hodin po narození a do konce druhého dne života - 58-197 μmol / l;
  • Od 3 do 5 dnů - 26-205 μmol / l;

Poté by měla koncentrace celkového bilirubinu postupně klesat a vrátit se k normálu v průměru o 2 týdny. Normální hodnota od 14. dne života a starší pro kojence je 3,4–20,5 μmol / l.

Míra přímého bilirubinu je:

  • Od 0 do 14 dnů života - 5,7-12,1 μmol / l;
  • Od 14 dnů do roku - méně než 5,2 μmol / l.

Fyziologická žloutenka: příčiny, příznaky

Není výrazná žloutnutí kůže

Kromě zvýšeného odbourávání erytrocytů je fyziologická žloutenka způsobena absencí bakterií nezbytných pro využití produktů metabolismu hemoglobinu ve střevě novorozence a nízkou mírou sekrece žluči. S nástupem výživy jsou střeva velmi rychle osídlena mikroflórou, aktivuje se funkce jater a žlučníku a žloutenka postupně začíná přecházet.

Během tohoto období, které trvá průměrně asi týden, může pokožka dítěte a oční bělmo nažloutnout. Kromě toho lze pozorovat:

  • Obtížné stravování (těžká regurgitace)
  • Časté odmítání mateřského mléka nebo umělé výživy;
  • Silná slzavost;
  • Velká úzkost, krátký spánek.

Ve většině případů příznaky vymizí samy o sobě během 1–2 týdnů a pouze v některých situacích s nedonošeným výrazným zvýšením hladin bilirubinu je nutná léčba.

Patologická žloutenka: příčiny a příznaky

Intenzivní zabarvení kůže patologickou žloutenkou

Patologická žloutenka se nejčastěji vyskytuje od prvního dne života novorozence a je výraznější:

  • Barva kůže na těle, dlaních a nohou se mění do výrazně žluté;
  • Může dojít ke zvýšení tělesné teploty;
  • Silná letargie;
  • Neschopnost jíst.

Ukazuje se, že hladina bilirubinu v analýze je významně vyšší než normální hodnoty a do konce 2 týdnů bez potřebné léčby neklesne..

Konflikt Rhesus - možná příčina patologické žloutenky

Příčiny patologické žloutenky jsou extrémně rozmanité, ale nejčastější je hemolytická choroba novorozence. Je to způsobeno genetickým nesouladem mezi faktorem Rh nebo krevní skupinou matky a dítěte, protože i během nitroděložního vývoje jsou plodu dodávány aktivní proteiny imunitního systému matky, jejichž cílem je ničit pro ni cizí erytrocyty. Po narození začnou erytrocyty v krvi dítěte pod vlivem těchto proteinů masivně odumírat, z rozložených buněk se uvolňuje velké množství hemoglobinu, což se využívá, což vede ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

Mezi další příčiny patologické žloutenky patří:

  1. Užívání léků matkou během těhotenství nebo při léčbě novorozence - nejčastěji je tento účinek způsoben antibiotiky, hormonálními léky;
  2. Vysoký obsah volných mastných kyselin, metabolitů pohlavních hormonů v mateřském mléce;
  3. Gilbertův syndrom, galaktosemie - genetická metabolická onemocnění, projevující se od útlého věku;
  4. Atrézie žlučových cest, další vrozené jaterní patologie u dítěte;
  5. Intrauterinní infekce a infekce během porodu - nejčastěji virová hepatitida B, C, toxoplazmóza, cytomegalovirus způsobují žloutenku.

Proč je patologická žloutenka pro novorozence nebezpečná

Jaká analýza pomáhá určit hladinu bilirubinu?

Biochemický krevní test pomáhá určit podíl bilirubinu

K identifikaci hladiny bilirubinu v krvi je nutné identifikovat jak celkový bilirubin, tak jeho jednotlivé frakce: přímý a nepřímý bilirubin, který umožní lékaři přesně určit příčinu žloutenky. V různých klinických laboratořích jsou možné různé názvy těchto typů studií:

  1. Celkový bilirubin (celkový bilirubin) - stanoveno kolorimetrickou analýzou s diazo reagentem;
  2. Přímý bilirubin (synonyma: konjugovaný bilirubin, vázaný; přímý bilirubin) - stanoveno testem Endrashik;
  3. Nepřímý bilirubin (nekonjugovaný bilirubin, nevázaný; Bilirubin nepřímý) - stanoveno stejnou metodou jako přímý bilirubin.

Indikace pro analýzu

Existuje řada indikací pro stanovení bilirubinu

Stanovení celkového bilirubinu se ukazuje téměř všem novorozencům, aby kontrolovali průběh fyziologické žloutenky, ale je nejdůležitější provést studii v následujících případech:

  • Předčasnost novorozence;
  • Rh-negativní krevní faktor u matky a pozitivní - u otce dítěte (v tomto případě je s největší pravděpodobností hemolytická choroba novorozence);
  • Výrazná změna barvy pleti od prvního dne života;
  • Vzhled záchvatů, spastické pohyby;
  • Vypuklé fontanely na lebce;
  • Porušení sacího reflexu, problémy s polykáním tekutin;
  • Letargie nebo zvýšená motorická aktivita, neustálý křik.

Jak připravit novorozence na analýzu

Oprava patologického zvýšení hladiny bilirubinu

Fototerapie žloutenky u novorozenců

Pro včasné snížení hladiny bilirubinu v případě těžké fyziologické žloutenky se používá častější krmení novorozence, lze fototerapii použít k rychlému odstranění metabolických produktů bilirubinu z těla. Při tomto postupu je novorozenec umístěn na několik minut na světlo určité vlnové délky vyzařované speciální lampou. V závažných případech se u novorozence od zdravého dárce provádí transfuze krve.

Články O Cholecystitidou