Norma bilirubinu u novorozenců, důsledky zvýšené rychlosti

Z článku zjistěte, jaká je norma bilirubinu u dětí a jaké mohou být důsledky jeho zvýšení. Norma bilirubinu u novorozenců se významně liší od přijatelných hodnot pro dospělé pacienty. Měření indikátoru je součástí komplexu povinných laboratorních testů od prvních dnů života dítěte.

V přítomnosti viditelné bilirubinemie lze použít Bilitest (fotometrické zařízení pro stanovení hladiny bilirubinemie u novorozenců).

Je důležité časově odlišit normální fyziologický vzestup bilirubinu v krvi novorozence od atrézie žlučovodů. A pokud první stav nepředstavuje hrozbu, pak je atrézie nebezpečná pro život dítěte..

Bilirubin a jeho frakce

Bilirubin je produkován ve slezině a kostní dřeni v důsledku odumírání červených krvinek (erytrocytů). Maximální délka života zralých erytrocytů je 120 dní. Po smrti jsou zničeny uvolněním části obsahující železo - hemu. Zničení hemu vede ke štěpení železného železa a zbývající proteinová složka se převede na bilirubin.

Funkce bilirubinu v těle je buněčný antioxidant. Zpomaluje oxidační procesy, zlepšuje obnovu a fungování buněčné membrány.

Bilirubin je také základní složkou žluči..

Celkový bilirubin je rozdělen do 2 frakcí:

  • nepřímo - žlučový pigment, produkt rozpadu hemu po degradaci erytrocytů. Zvláštní vlastnost: toxicita a schopnost pronikat hematoencefalickou bariérou. Nerozpouští se v kapalině a nevylučuje se v čisté formě z těla. Dodává se do jaterních buněk (hepatocytů);
  • přímý - v játrech se tvoří komplex nepřímé frakce s látkami obsahujícími cukr (kyselina glukuronová). Frakce je rozpustná ve vodě a netoxická. Po vytvoření se vylučuje do systémového oběhu žlučí a dodává se do střevního traktu.

Další metabolismus přímé frakce vede ke štěpení kyselinou s redukcí na těla urobilinogenu. Některé z nich jsou reabsorbovány a vráceny do jater a zbývající množství podléhá transformaci střevní mikroflóry a vylučuje se stolicí..

Bilirubin u novorozenců - norma a mezní hodnoty od prvních dnů života

Důležité: dešifrování analýzy vyžaduje přísný výběr hodnot normy bilirubinu v krvi kojenců podle dne života.

Stanovení hodnoty normy celkového bilirubinu a každé frakce samostatně má vysokou diagnostickou hodnotu a slouží k diferenciální diagnostice patologií.

Kolorimetrickou fotometrickou metodou se stanoví norma celkového bilirubinu a přímé frakce v krvi novorozenců a starších dětí. Hodnota nepřímé frakce se vypočítá pomocí vzorce: celkový bilirubin minus přímý.

Pro dekódování je vhodná vizuální tabulka normy bilirubinu u novorozenců podle dnů života. Údaje jsou relevantní pro obě pohlaví.

Stáří Referenční hodnoty
celkový bilirubin, μmol / l
Novorozenec50 - 60
2 dny50 - 256
2 - 5 dní25 - 200
5 - 15 dní5 - 100
12 měsíců8,5 - 20,5
Ve vyšším věku3,4 - 20,5

Hodnota přímé frakce by neměla v krevním testu překročit 5 μmol / l, zbývající množství připadá na nepřímou frakci.

Nejvyšší bilirubin u novorozenců je pozorován v prvních 2-4 dnech života a je variantou fyziologické normy (s vyloučením atrézie).

Příčiny vysokých hladin bilirubinu v novorozeneckém období

Vysoká hladina bilirubinu u novorozenců je důsledkem fyziologické (neotální) žloutenky, atrézie žlučovodů, jaderné žloutenky atd. Podle statistik každé druhé dítě v prvním týdnu života trpí fyziologickou žloutenkou, u předčasně narozených dětí se frekvence výskytu zvyšuje na 80%.

Fyziologická žloutenka u novorozence

Tento stav je charakterizován typickými klinickými projevy:

  • mírné zbarvení bílkovin a kůže dítěte v nažloutlém odstínu;
  • snížená chuť k jídlu;
  • mírná slabost a ospalost;
  • vysoká hladina bilirubinu v krvi novorozence (nepřesahující horní hranici normy);
  • žádné známky poškození CNS.

Důvodem je nedostatečný vývoj jater u novorozeného dítěte, v důsledku čehož se nepřímá frakce plně netransformuje na přímý bilirubin. Postupné spuštění plného provozu enzymatického systému přispívá ke spontánnímu vymizení příznaků fyziologické žloutenky.

Maximální závažnost příznaků je typická pro 3-4 dny života dítěte..

Je nutné léčit fyziologickou žloutenku? Pokud příznaky zmizí po 2 týdnech, zatímco absolutní norma bilirubinu u novorozenců je zaznamenána v krevním testu, pak tento stav nevyžaduje léčbu.

Pacienti mohou být indikováni k pobytu na slunci nebo ke krátkodobým fototerapiím.

V případě zvýšení závažnosti příznaků a jejich trvání po dobu delší než dva týdny určí lékař taktiku léčby. Preferovanou metodou léčby je fototerapie. Dítě je osvětleno speciálními paprsky modrého světla (vlnová délka je v rozmezí od 460 do 490 nm), což urychluje proces rozkladu a vylučování bilirubinu z těla.

Důležité: modré světlo je pro dítě absolutně bezpečné a nevyvolává vedlejší účinky (ve vzácných případech se může objevit suchá kůže).

U patologických typů žloutenky (jaderná žloutenka s poškozením centrálního nervového systému, hemolytická anémie atd.) Je urgentní léčba indikována na oddělení patologie novorozenců nebo intenzivní péče.

Po dosažení kritických indikátorů je indikována krevní transfuze.

Biliární atrézie

Patologie je extrémně vzácná, 1 případ na 20 tisíc novorozenců. Je třeba poznamenat, že atrézie je častěji zaznamenána u dívek.

Toto onemocnění je charakterizováno obstrukcí žlučových cest nebo jejich úplnou absencí. Příznaky:

  • žlutozelený odstín bělma očí a kůže dítěte, progresivní v průběhu času;
  • nepřirozeně bledá barva výkalů;
  • moč se stává tmavě hnědou.

V prvních dnech života se nemoc neliší od fyziologické žloutenky. To však nezmizí v průběhu času, zatímco fototerapie a krevní transfuze nemají pozitivní terapeutický účinek.

Důvody nejsou plně pochopeny. Je spolehlivě známo, že patologie není důsledkem vedlejších účinků léků nebo očkování, které byly zavedeny do těla matky během těhotenství.

Obstrukce žlučovodů je spojena s přenosem infekčního onemocnění těhotnou ženou (herpes, cytomegalovirus nebo zarděnky). V důsledku infekce jsou poškozeny jaterní buňky a endotel žlučovodů vyvíjejícího se embrya. Následně to vede k proliferaci pojivové tkáně a nemožnosti normálního odtoku žluči..

Existují izolované informace o tom, kdy se atresie u kojence vyvinula po narození v důsledku infekce a ztvrdnutí žlučovodů.

Absence žlučových cest je výsledkem mutace a nesprávného pokládání orgánů v procesu ontogeneze. Žlučník také chybí nebo je jediným článkem ve vnějších žlučových cestách.

Prognóza je poměrně nepříznivá. Nedostatek včasné a adekvátní léčby zkracuje život dítěte na 16 měsíců. Jedinou metodou léčby je chirurgický zákrok: transplantace jater nebo rekonstrukce žlučovodů. Příznivé prognózy je dosaženo ve 30 - 40% případů.

Jak připravit své dítě na analýzu?

Biomateriálem pro studii je žilní nebo kapilární krevní sérum. Přednost by měla mít venózní krev, protože u tohoto typu biomateriálu je riziko srážení a hemolýzy (destrukce červených krvinek ve zkumavce) významně sníženo. Správný odběr biomateriálu pro výzkum zamezuje nutnosti opakovaného odběru krve, což je pro kojence tak nepříjemné.

Chcete-li vyloučit falešné výsledky, je důležité dítě řádně připravit na analýzu. Novorozeným dětem je odebrána krev před nebo několik hodin po krmení. Dětem ve věku od 3 do 7 let se doporučuje po posledním jídle odpočívat po dobu 3-4 hodin a teprve poté jít do laboratoře. Pro starší děti je vhodné vydržet 6 - 8 hodin před darováním krve.

Důležité: musíte svému dítěti dát spoustu čisté, nesycené neslazené vody. Takové pravidlo umožňuje výrazně usnadnit postup pro odběr biomateriálu..

Dítě by mělo být co nejvíce uklidněno, protože emoční stres může negativně ovlivnit spolehlivost získaných údajů. Ticho si sedněte asi 15 minut a poté vstupte do ošetřovny.

Léčba a prevence

Co může matka udělat, aby snížila množství bilirubinu v krvi svého dítěte? Nejprve - uklidněte se a přistupujte k léčbě z adekvátního hlediska.

Nejprve je dítě určeno diagnostickými opatřeními, aby bylo možné zjistit důvody odchylky indikátoru od normy. Mezi nimi: další laboratorní testy (koprogram, cholesterol, albumin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza atd.), Diagnostika přítomnosti infekce a metody instrumentálního výzkumu (ultrazvuk).

Po shromáždění úplné anamnézy, včetně dědičné predispozice k chorobám, lékař stanoví konečnou diagnózu a zvolí metody léčby.

Kontrolní měření krevních parametrů se provádí během léčby (v dynamice) a po jejím ukončení. Lze použít i Bilitest (pro denní stanovení hladiny bilirubinu u novorozence).

Pozitivní dynamika návratu indikátoru k normálním hodnotám zároveň naznačuje účinnost zvolené taktiky. Nedostatek pozitivního účinku určuje potřebu korekce a výběru alternativních metod léčby.

Pokud je nutné předepisovat léky, je důležité vzít v úvahu jejich kontraindikace a minimální věk. Rovněž se hodnotí míra rizika z předepisování léků a jejich zamýšlené přínosy. V tomto případě by přínosy měly významně převyšovat rizika..

závěry

  • norma bilirubinu v krvi novorozenců je vybrána s přihlédnutím k věku, v prvním měsíci - zvlášť pro každý den;
  • u novorozenců je zvýšený bilirubin ve většině případů variantou fyziologické normy, extrémně zřídka - závažné patologie (atrézie);
  • neměli byste se pokoušet snížit hladinu bilirubinu u dítěte samostatně, zejména pomocí lidových prostředků. Takové chování může významně zhoršit závažnost patologie a vést k nevratnému nepříznivému výsledku..
  • o autorovi
  • Nedávné publikace

Vystudovala odbornou školu, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Federální státní rozpočtové vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia na Orenburské státní agrární univerzitě.

V roce 2015. v Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvoval pokročilý výcvik v doplňkovém odborném programu "Bakteriologie".

Laureát celoruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci „Biologické vědy“ 2017.

Jaká by měla být hladina bilirubinu u novorozenců: tabulka norem ve dne

Zvýšený bilirubin u novorozenců je poměrně naléhavý problém. U téměř poloviny dětí během prvních 7–10 dnů života se objevují první příznaky žloutenky..

Kůže a sliznice (sklera očí, povrch jazyka atd.) Mohou v prvních dnech života dítěte nažloutnout. To je normální..

To ale neznamená, že uvedené znaky mohou být ponechány náhodě. Pokud nevěnujete pozornost žloutence novorozenců, může se stát chronickou a způsobit vývoj komplikací..

Druhy pigmentu v těle

Bilirubin je zelenožlutý žlučový pigment. Vzniká v důsledku rozpadu zastaralých krevních buněk plodu (erytrocytů), které se po narození stávají pro dítě zbytečnými.

Játra dítěte jsou nezralá, není schopna zvládnout plnou zátěž a zpracovat celý objem mrtvých krvinek..

Bilirubin přítomný v krvi dítěte může být 2 typů:

  1. přímé (připojené). Vylučuje se z těla stolicí a močí. Je to látka rozpustná ve vodě, která se tvoří v játrech a bez problémů opouští tělo;
  2. nepřímé (zdarma). Vstupuje do sloučeniny s albuminem a vstupuje do jater, poté je zpracován orgánem a vylučován z těla spolu s produkty rozpadu (močí a výkaly) stejným způsobem jako přímé. Je nerozpustný ve vodě. Když tento enzym vstoupí do buněk, dojde k narušení buněčných mechanismů, v důsledku čehož začne toxický účinek volného bilirubinu na tělo.

Odborníci také používají takový koncept jako celkový bilirubin. Toto je součet meziproduktů (vázaných a volných) v séru.

Jaká je normální hladina bilirubinu v krvi novorozence??

Norma pro děti narozené v termínu je 256 μmol / l. Pokud se dítě narodilo předčasně, údaj se považuje za normální 171 μmol / l.

Kůže, oční bělmo a sliznice mohou mít současně nažloutlý odstín, aniž by představovaly nebezpečí pro život a zdraví dítěte. Taková pigmentace zpravidla zmizí sama za 7-10 dní po narození dítěte..

Kritický ukazatel pro děti narozené včas je 324 μmol / l a pro předčasně narozené děti - 150-250 μmol / l. S takovými výsledky odborníci obvykle trvají na léčbě drogami. A jejich obavy a požadavky jsou plně oprávněné. Nedostatek léčby může vyvolat vývoj závažných komplikací nebo patologií chronické povahy.

Tabulka norem podle dne

V průběhu času se množství fetálního hemoglobinu v těle snižuje. Játra postupně zpracovávají mrtvé krevní buňky, v důsledku čehož pokožka a sliznice získávají normální odstín a stav drobků se normalizuje.

Úplné informace o přípustných ukazatelích získáte zobrazením údajů v tabulce.

Tabulka norem bilirubinu u novorozenců ve dne:

Dětský věkBilirubin, μmol / l
12-24 hodinaž 85
36 hodinaž 150
48 hodinaž 180
3 - 5 dníaž 225
6 - 7 dníaž 145
8 - 9 dníaž 110
10 - 11 dníaž 80
12 - 13 dníaž 45
od 14 dnů nebo víceaž 20,5

Překročení indikátorů uvedených v tabulce je budíkem pro odborníky. V takových případech jsou nutná okamžitá lékařská opatření a neustálé sledování stavu dítěte..

Horní mez a odchylky od normy

Horní hranice bilirubinu u novorozenců jsou indikátory normy pro kojence uvedené v tabulce v souladu s dny života. V případě významných odchylek od normy je nutný povinný zásah specialistů.

Lékařská péče se zvýšenými sazbami

U dítěte, u kterého byla zjištěna žloutenka, zpravidla postačuje rutinní dohled odborníků. Příznaky často zmizí po 1–2 týdnech, a to i bez použití závažných léků.

Opalování je účinný způsob, jak snížit hladinu bilirubinu v krvi..

Pokud se dítě narodilo na jaře nebo v létě, může matka při chůzi otevřít kapuci kočárku tak, aby sluneční paprsky dopadaly na paže, nohy a obličej novorozence. V zimě je slunečných dní méně, takže nebude tak snadné zajistit vašemu dítěti přirozené opalování..

Pokud se rodičům podařilo zachytit slunečný den, můžete vzít dítě na ulici a vystavit jeho tvář slunečním paprskům. V zimě i v létě je nutné zajistit, aby sluneční paprsky nesvítily do otevřených očí dítěte. Navzdory zjevným výhodám slunce by novorozenec neměl být na přímém slunci déle než 10 minut..

V letních dnech se nedoporučuje opalovat se od 11:00 do 17:00. Během tohoto období je slunce obzvlášť ostré a může poškodit zdraví dítěte..

K eliminaci žloutenky v nemocnici lze také provést fototerapii. To vyžaduje speciální vybavení..

Dítě je umístěno pod modrou lampu, jejíž paprsky přispívají k transformaci toxického bilirubinu na normální bilirubin a jeho bezbolestné eliminaci z těla. V takovém případě musí dítě nosit na očích speciální brýle nebo čepici, protože paprsky lampy jsou škodlivé pro vidění.

Po dokončení procedury se u mnoha dětí objeví šupinatá kůže nebo řídká stolice. Ve zvláště obtížných případech mohou děti dostávat kapátka a dokonce i transfuzi krve..

Prevence rozvoje žloutenky u novorozenců

Krmení na vyžádání je také považováno za účinné preventivní opatření. Tradiční medicína radí matkám, jejichž děti trpí žloutenkou, doplnit drobky šípkovým vývarem, sladkou vodou a dalšími nápoji pro kojence.

Tento rozsudek je chybný. Žádná z těchto možností tekutin nemůže snížit hladinu bilirubinu v těle. Lepší je přiložit dítě k prsu častěji. V tomto případě je mateřské mléko nejlepším profylaktickým a terapeutickým činidlem pro normalizaci zvýšené hladiny bilirubinu..

Související videa

O následcích a léčbě zvýšeného bilirubinu v krvi novorozence ve videu:

Bilirubin je důležitým zdravotním ukazatelem pro dospělé i kojence v prvních dnech života. Matky novorozenců by proto v žádném případě neměly odmítnout darovat krev novorozence pro analýzu bilirubinu..

Zároveň by rodiče měli být připraveni na to, že se indikátor zvýší, a nemělo by z toho panikařit. Včasná opatření přijatá k odstranění patologie a plné kontrole zdravotního stavu drobků odborníky se rychle zbaví porušení, což eliminuje rozvoj komplikací a chronických patologií.

Norma bilirubinu u novorozence: proč dochází ke zvýšení ukazatelů u dětí?

Od narození je dítě podrobeno spoustě různých testů, které kontrolují stav drobků a včas identifikují možné zdravotní problémy.

Jedním z indikátorů, který se měří denně, je hladina bilirubinu.

Mírný přebytek bilirubinu v prvních 23 dnech po narození je považován za fyziologický jev charakteristický pro 80% dětí. Pokud jsou ukazatele mnohem vyšší než stanovené hodnoty, mělo by být dítě pod neustálým dohledem, protože důsledky mohou být velmi vážné..

Bilirubin v krvi: co to je?

Bilirubin je žlučový pigment, který se tvoří v důsledku odbourávání proteinových sloučenin: hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu. Bilirubin je základní složkou žluči, a to nejen v lidském těle, ale také u zvířat. Jakmile se dostane do krve, začne mít toxický účinek, takže se ho tělo okamžitě zbaví.

Játra novorozeného dítěte ještě neobsahují dostatečné množství enzymů, které jsou odpovědné za „využití“ bilirubinu, proto je obsah této složky v krvi dítěte v prvních dnech po narození téměř vždy zvýšen.

Normálně by se ukazatele měly stabilizovat 5-7 dní po narození. Pokud se tak nestane, nebo množství bilirubinu zpočátku výrazně překračuje přípustné hodnoty, je dítěti předepsána léčba.

Lékaři rozlišují tři typy bilirubinu:

  • nepřímé (původní forma bilirubinu, která se prakticky nerozpouští a nemůže být vylučována z těla přirozenou cestou);
  • přímý (vázaný bilirubin, který se tvoří v játrech nepřímo kombinací s kyselinou glukuronovou);
  • celkem (celkové množství bilirubinu obsaženého v krevních buňkách).

Jaká je norma obsahu přímého a nepřímého bilirubinu u novorozeného dítěte: tabulka hodnot v prvních dnech, dnech a měsících

U nově narozeného dítěte nemusí všechny orgány fungovat v plné síle. To platí také pro játra, proto téměř všechny děti po narození mají zvýšený bilirubin, který může vzrůst až na 3-4 dny.

Čtvrtého dne dosáhne množství žlučového pigmentu maxima, poté se ukazatele stabilizují a začnou odpovídat stanoveným normálním hodnotám (pokud mluvíme o zdravých dětech).

Dítě se může narodit s následující normální hladinou bilirubinu:

  • 51 μmol / L je průměr pro většinu novorozenců;
  • 256 μmol / l - maximální hodnota pro zdravé děti narozené ve věku 37-41;
  • 171 μmol / l - u zdravých dětí narozených před 34-36 týdny.

Jaké hodnoty bilirubinu jsou považovány za normální, jsou uvedeny v tabulce. Je třeba mít na paměti, že množství žlučového pigmentu se může každý den měnit až do konce novorozeneckého období..

Věk dítěteMnožství bilirubinu (μmol / l)
VšeobecnéNepřímé (zdarma)Přímý (svázaný)
Po narození23.0914,378,72
2 dny54,2245.58,72
4 dny90,1482,277,87
6 dní69.163,287,72
9 dní53,0244.38,72
3 týdny13.044.498,55
1 měsíc11.122.578,55

Jak se určuje celková hladina bilirubinu u kojenců??

K měření obsahu žlučového pigmentu je nutný krevní test. Pokud je dítěti více než 2 roky, krev se odebírá na prázdný žaludek. Rodičům kojenců a dětí druhého roku života se doporučuje, aby dítě 3-4 hodiny před analýzou nekrmily.

U novorozenců je krev odebrána z paty pro analýzu. Po obdržení výsledků jsou indikátory porovnány s normálními hodnotami stanovenými pro konkrétní věk. Pokud je obsah barvicího pigmentu mnohem vyšší než norma, bude dítěti v případě potřeby přiděleno komplexní vyšetření a léčba..

Ve většině porodnic se k měření bilirubinu, což je fotobuňka, používá speciální zařízení. Přivede se na čelo novorozence a zaznamená se barva kůže a speciální program rozpozná obsah pigmentu v kůži. Tato metoda je šetrnější, protože nezpůsobuje bolest a lze ji použít, když dítě spí..

Rodiče by si však měli být vědomi toho, že získaná data nelze považovat za zcela spolehlivá, protože zařízení obsahuje chybu (hodnota je nastavena pro každou kategorii zařízení). Kromě toho tato metoda neumožňuje měření frakcí bilirubinu, což je nezbytné pro sestavení úplného klinického obrazu a určení příčiny a stupně patologie (v případech, kdy je stanoveno zvýšení celkového množství pigmentu).

Zvýšený bilirubin: příčiny

Pokud se zvýší obsah bilirubinu v krvi dítěte, u dítěte se vyvinou charakteristické znaky, z nichž hlavní je žloutnutí kůže..

Tento stav se nazývá žloutenka, která může být fyziologická nebo patologická (v závislosti na důvodech, které způsobily zvýšení pigmentu).

Fyziologickou žloutenku mohou způsobit následující faktory:

  • zpoždění ve fyzickém vývoji způsobené intrauterinními abnormalitami;
  • výživa náhradami umělého mléka od okamžiku narození (například pokud je matka na jednotce intenzivní péče);
  • Konflikt Rh mezi matkou a dítětem (nastává, když má žena negativní Rh faktor a dítě má pozitivní);
  • užívání silných drog během těhotenství (zejména v prvním a posledním trimestru, stejně jako při porodu);
  • velký úbytek hmotnosti u dítěte v prvních dnech po narození.

Patologický vzestup bilirubinu se vyskytuje u závažných patologických stavů, jako je například cirhóza jater, hepatitida, atrézie (obstrukce) žlučovodů atd. Léčba patologické žloutenky se omezuje na léčbu základního onemocnění, což trvá hodně času a je pro kojence obtížné.

Toto video vysvětluje mnoho obecných bodů o bilirubinu, aby rodiče mohli rozumět fyziologické žloutence u novorozenců..

Jaké jsou důsledky?

Zvýšený bilirubin je nebezpečný pro zdraví kojenců, protože může způsobit těžkou intoxikaci mozku. Toxický barvicí pigment je schopen se hromadit v tkáních nervového systému a prostoru mozku.

Smrt nervových zakončení a mozkových buněk může vést k tragickým následkům, včetně:

  • ztráta zraku;
  • sluchové postižení;
  • demence;
  • duševní poruchy a odchylky;
  • hrubé zpomalení tělesného a duševního rozvoje;
  • trvalé snížení imunity.

Léčba dětí starších než dva měsíce se provádí podle stejného schématu jako terapie u dospělých pacientů. Je to způsobeno rychlostí šíření intoxikace a závažností možných komplikací..

Rodiče by měli okamžitě konzultovat s lékařem, pokud mají drobky následující příznaky:

  • slabost sacího reflexu;
  • žloutnutí kůže a oční bělma;
  • letargie, nedostatek chuti k jídlu;
  • úzkost, narušený spánek;
  • křeče;
  • nervózní tic;
  • zvětšení sleziny a jater.

Během rutinního vyšetření dítěte může pediatr podezření na patologii kvůli nízkému krevnímu tlaku a dalším znakům charakteristickým pro tento problém..

Včasná léčba a preventivní opatření matky během těhotenství pomohou chránit dítě před nejtěžšími následky a snížit riziko postnatálních komplikací.

Norma bilirubinu u novorozenců

Co je bilirubin, metabolismus a funkce bilirubinu

Erytrocyty - zdroj bilirubinu

Bilirubin je konečným produktem štěpení proteinů obsahujících železo: myo- a hemoglobin, cytochromy. Hemoglobin je obsažen v erytrocytech, jeho hlavní funkcí je přenášet kyslík do všech buněk lidského těla. Jeho koncentrace v krvi je asi 130 g / l, přičemž každá molekula hemoglobinu obsahuje železo, které je odpovědné za vazbu kyslíku.

Za účelem bezpečného odstranění chemicky aktivního železa z těla po smrti erytrocytů příroda „vynalezla“ vícestupňový metabolismus, jehož klíčovým článkem je bilirubin. U novorozenců se tato metabolická cesta aktivuje od prvních hodin života, protože erytrocyty, které napomáhaly intrauterinnímu přenosu kyslíku (tzv. „Plod“), po narození dítěte velmi rychle odumírají..

Buňky obsahující železo podléhají rozpadu ve speciálně navrženém orgánu - slezině (částečně také v červené kostní dřeni, lymfatických uzlinách, játrech), uvolňuje se z nich hemoglobin, který je okamžitě rozdělen na zdravotně nezávadnou proteinovou část a hem obsahující železo. Poté se působením enzymového systému toxický hem přemění na nepřímý bilirubin, který má také znatelnou toxicitu, ale je méně chemicky aktivní.

Dále se pomocí speciálních transportních proteinů pohybuje nepřímý bilirubin spolu s průtokem krve do jater, kde je díky působení jaterních enzymů zcela zneškodněn a mění se v přímý bilirubin. Prostřednictvím jaterních kanálků se bilirubin vylučuje z jater, vstupuje do žlučníku a poté spolu s žlučí do tenkého střeva. Tam dochází k jeho nové transformaci, během níž se nepřímý bilirubin přeměňuje na urobilinogen, který je částečně reabsorbován střevními stěnami a částečně vylučován do tlustého střeva a stává se součástí živného média pro střevní mikroflóru. Bakterie přeměňují urobilinogen na stercobilinogen, který se přeměňuje na stercobilin a nakonec se vylučuje z těla spolu s výkaly.

Hlavní funkcí bilirubinu je bezpečné vylučování železa z těla, je také hlavní složkou žluči, podílí se na výživě střevní mikroflóry.

Norma bilirubinu u kojenců

Míra bilirubinu se liší podle dne a týdne

Míra celkového bilirubinu (celkem přímého a nepřímého) je:

  • První dny života - 24-149 μmol / l;
  • 24 hodin po narození a do konce druhého dne života - 58-197 μmol / l;
  • Od 3 do 5 dnů - 26-205 μmol / l;

Poté by měla koncentrace celkového bilirubinu postupně klesat a vrátit se k normálu v průměru o 2 týdny. Normální hodnota od 14. dne života a starší pro kojence je 3,4–20,5 μmol / l.

Míra přímého bilirubinu je:

  • Od 0 do 14 dnů života - 5,7-12,1 μmol / l;
  • Od 14 dnů do roku - méně než 5,2 μmol / l.

Fyziologická žloutenka: příčiny, příznaky

Není výrazná žloutnutí kůže

Kromě zvýšeného odbourávání erytrocytů je fyziologická žloutenka způsobena absencí bakterií nezbytných pro využití produktů metabolismu hemoglobinu ve střevě novorozence a nízkou mírou sekrece žluči. S nástupem výživy jsou střeva velmi rychle osídlena mikroflórou, aktivuje se funkce jater a žlučníku a žloutenka postupně začíná přecházet.

Během tohoto období, které trvá průměrně asi týden, může pokožka dítěte a oční bělmo nažloutnout. Kromě toho lze pozorovat:

  • Obtížné stravování (těžká regurgitace)
  • Časté odmítání mateřského mléka nebo umělé výživy;
  • Silná slzavost;
  • Velká úzkost, krátký spánek.

Ve většině případů příznaky vymizí samy o sobě během 1–2 týdnů a pouze v některých situacích s nedonošeným výrazným zvýšením hladin bilirubinu je nutná léčba.

Patologická žloutenka: příčiny a příznaky

Intenzivní zabarvení kůže patologickou žloutenkou

Patologická žloutenka se nejčastěji vyskytuje od prvního dne života novorozence a je výraznější:

  • Barva kůže na těle, dlaních a nohou se mění do výrazně žluté;
  • Může dojít ke zvýšení tělesné teploty;
  • Silná letargie;
  • Neschopnost jíst.

Ukazuje se, že hladina bilirubinu v analýze je významně vyšší než normální hodnoty a do konce 2 týdnů bez potřebné léčby neklesne..

Konflikt Rhesus - možná příčina patologické žloutenky

Příčiny patologické žloutenky jsou extrémně rozmanité, ale nejčastější je hemolytická choroba novorozence. Je to způsobeno genetickým nesouladem mezi faktorem Rh nebo krevní skupinou matky a dítěte, protože i během nitroděložního vývoje jsou plodu dodávány aktivní proteiny imunitního systému matky, jejichž cílem je ničit pro ni cizí erytrocyty. Po narození začnou erytrocyty v krvi dítěte pod vlivem těchto proteinů masivně odumírat, z rozložených buněk se uvolňuje velké množství hemoglobinu, což se využívá, což vede ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

Mezi další příčiny patologické žloutenky patří:

  1. Užívání léků matkou během těhotenství nebo při léčbě novorozence - nejčastěji je tento účinek způsoben antibiotiky, hormonálními léky;
  2. Vysoký obsah volných mastných kyselin, metabolitů pohlavních hormonů v mateřském mléce;
  3. Gilbertův syndrom, galaktosemie - genetická metabolická onemocnění, projevující se od útlého věku;
  4. Atrézie žlučových cest, další vrozené jaterní patologie u dítěte;
  5. Intrauterinní infekce a infekce během porodu - nejčastěji virová hepatitida B, C, toxoplazmóza, cytomegalovirus způsobují žloutenku.

Proč je patologická žloutenka pro novorozence nebezpečná

Jaká analýza pomáhá určit hladinu bilirubinu?

Biochemický krevní test pomáhá určit podíl bilirubinu

K identifikaci hladiny bilirubinu v krvi je nutné identifikovat jak celkový bilirubin, tak jeho jednotlivé frakce: přímý a nepřímý bilirubin, který umožní lékaři přesně určit příčinu žloutenky. V různých klinických laboratořích jsou možné různé názvy těchto typů studií:

  1. Celkový bilirubin (celkový bilirubin) - stanoveno kolorimetrickou analýzou s diazo reagentem;
  2. Přímý bilirubin (synonyma: konjugovaný bilirubin, vázaný; přímý bilirubin) - stanoveno testem Endrashik;
  3. Nepřímý bilirubin (nekonjugovaný bilirubin, nevázaný; Bilirubin nepřímý) - stanoveno stejnou metodou jako přímý bilirubin.

Indikace pro analýzu

Existuje řada indikací pro stanovení bilirubinu

Stanovení celkového bilirubinu se ukazuje téměř všem novorozencům, aby kontrolovali průběh fyziologické žloutenky, ale je nejdůležitější provést studii v následujících případech:

  • Předčasnost novorozence;
  • Rh-negativní krevní faktor u matky a pozitivní - u otce dítěte (v tomto případě je s největší pravděpodobností hemolytická choroba novorozence);
  • Výrazná změna barvy pleti od prvního dne života;
  • Vzhled záchvatů, spastické pohyby;
  • Vypuklé fontanely na lebce;
  • Porušení sacího reflexu, problémy s polykáním tekutin;
  • Letargie nebo zvýšená motorická aktivita, neustálý křik.

Jak připravit novorozence na analýzu

Oprava patologického zvýšení hladiny bilirubinu

Fototerapie žloutenky u novorozenců

Pro včasné snížení hladiny bilirubinu v případě těžké fyziologické žloutenky se používá častější krmení novorozence, lze fototerapii použít k rychlému odstranění metabolických produktů bilirubinu z těla. Při tomto postupu je novorozenec umístěn na několik minut na světlo určité vlnové délky vyzařované speciální lampou. V závažných případech se u novorozence od zdravého dárce provádí transfuze krve.

Norma bilirubinu u novorozenců

Co je bilirubin?

Mírně více než polovina novorozenců je v prvním týdnu života znatelně ikterická. Tato dětská žloutenka obvykle zmizí za 2-4 týdny. Co způsobuje žloutenku u dětí? Žloutenka je zežloutnutí kůže a očního bělma způsobené hyperbilirubinemií - to znamená zvýšení koncentrace bilirubinu v séru.

Bilirubin je žlutooranžový přírodní pigment, který se uvolňuje při přirozené destrukci červených krvinek - erytrocytů: v důsledku rozpadu hemoglobinu na nekonjugovaný bilirubin. Játra osvobozují krev od přebytečného bilirubinu, odfiltrují ji a převádějí z volné formy (nekonjugované) na vázanou (konjugovanou s kyselinou glukuronovou), která vstupuje do žluči a trávicího traktu a zanechává výkaly, které jí dodávají charakteristickou barvu.

Proč může hladina bilirubinu v krvi stoupat??

Pokud je hladina bilirubinu v krvi vyšší než obvykle, může to být způsobeno:

  • Červené krvinky se ničí rychleji než obvykle.
  • Játra nemají čas se vypořádat s likvidací odpadu erytrocytů.
  • Na cestě je překážka, kterou se zpracovaný bilirubin vylučuje z jater do zažívacího traktu žlučovými cestami..

Je žloutenka nebezpečná u novorozenců?

Novorozenecká žloutenka je běžná u zdravých novorozenců a je ve většině případů fyziologická. U dospělých a malé části novorozenců je žloutenka patologická, to znamená, že znamená poruchu, která ji způsobuje. Mezi nejčastější příčiny novorozenecké žloutenky patří:

Fyziologický:

  • Fyziologická hyperbilirubinémie.
  • Kojení žloutenka.
  • Žloutenka z mateřského mléka.

Patologické:

  • Hyperbilirubinemie způsobená hemolytickou chorobou.
  • Dysfunkce jater (např. Způsobená parenterální výživou způsobující cholestázu, neonatální sepse, neonatální hepatitida).

Fyziologická hyperbilirubinémie se vyskytuje téměř u všech novorozenců. Kratší životnost červených krvinek u novorozenců zvyšuje produkci bilirubinu a nízkou hladinu bakteriální mikroflóry ve střevě (která přeměňuje bilirubin na nerozpustnou formu),

v kombinaci se zvýšenou hydrolýzou konjugovaného bilirubinu zvyšují enterohepatální oběh, v důsledku čehož játra nebudou schopna zvládnout přebytek přicházejícího bilirubinu. Výsledkem je, že hladina bilirubinu může během 3–4 dnů života (do 7. dne u asijských kojenců) vzrůst na 308 μmol / l a poté klesat.

Kojící žloutenka se vyvíjí u šestiny kojenců během prvního týdne života. Kojení zvyšuje cirkulaci bilirubinu ze střeva do jater u některých dětí, které nekonzumují dostatek mléka a jsou dehydratované a nedostatečné kalorií.

Žloutenka z mateřského mléka se liší od žloutenky z kojení. Vyvíjí se po prvních 5-7 dnech života a vrcholí přibližně po 2 týdnech. Předpokládá se, že je to způsobeno zvýšenou koncentrací beta-glukuronidázy v lidském mateřském mléce, což způsobuje zvýšení přeměny nerozpustného bilirubinu zpět na rozpustnou (nekonjugovanou) formu a jeho reabsorpci v tlustém střevě..

Fototerapie - léčba žloutenky doma.

Pro fototerapii novorozenců se používají speciální lampy modrého světla (fotoiradiatory). Léčba trvá několik dní, délku léčby určuje pediatr. K fotoizomerizaci bilirubinu dochází v kůži, takže čím více oblasti těla se pro fototerapii použije, tím efektivnější je proces léčby. Lampa je podnos vyrobený z nezávadného plastu, v jehož základně jsou namontovány lampy modrého světla.

Připravili jsme článek o fototerapii a také informace o tom, kde si můžete zařízení v Petrohradě pronajmout: Fototerapie doma - léčba žloutenky

Příčiny patologické žloutenky u novorozenců mohou být:

  • imunitní a neimunitní hemolytická anémie
  • resorpce (resorpce) hematomu
  • sepse
  • hypotyreóza

Jak odlišit fyziologickou žloutenku od patologické?

Žloutenka, která se vyvíjí během prvních 24-48 hodin života nebo přetrvává déle než 2 týdny, je s největší pravděpodobností patologická.

Žloutenka, která se neobjeví do 2–3 dnů věku, je s největší pravděpodobností fyziologická.

Výjimkou je patologická žloutenka u Crigler-Najjarova syndromu, hypotyreóza nebo expozice léku, která se také projeví po 2–3 dnech. V tomto případě koncentrace bilirubinu dosáhne vrcholu v prvním týdnu a zvyšuje se rychlostí až 86 μmol / l denně a může přetrvávat po dlouhou dobu.

Diagnóza žloutenky u dětí

Diagnóza hyperbilirubinémie je podezřena barvou kůže a bělma kojence a je potvrzena měřením sérového bilirubinu..

Hladina bilirubinu v séru potřebná pro nástup žloutenky se mění podle tónu pleti a oblasti těla, ale žloutenka se obvykle stává viditelnou na očních bělivech nad normálním rozsahem a při koncentraci 34 až 51 μmol / l a na obličeji od přibližně 68 do 86 μmol / l. Se zvýšením hladiny bilirubinu žloutenka postupuje ve směru od hlavy k nohám, objevuje se v pupku asi 258 μmol / L a na nohou v úrovni 340 μmol / L.

Koncentrace bilirubinu> 170 μmol / l u předčasně narozených dětí nebo> 308 μmol / l u novorozenců vyžaduje další testy hematokritu, krevního nátěru, počtu retikulocytů, přímého Coombsova testu, celkového sérového bilirubinu a přímé koncentrace bilirubinu v séru, srovnání krevní skupiny a rhesus - faktory kojence a matky.

Je fyziologická žloutenka nebezpečná u kojenců??

Ačkoli zvýšení koncentrace bilirubinu ve fyziologické žloutence není způsobeno onemocněním a přechází v průběhu času, hyperbilirubinemie je neurotoxická, to znamená, že poškozuje nervové buňky dítěte. Například vysoká koncentrace bilirubinu v krvi může způsobit akutní encefalopatii doprovázenou řadou neurologických poruch, včetně dětské mozkové obrny a senzomotorických poruch. Ještě závažnějším důsledkem neurotoxicity zvýšené koncentrace bilirubinu může být jaderná žloutenka způsobená ukládáním volného (nekonjugovaného) bilirubinu v bazálních gangliích a jádrech mozkového kmene. Obvykle bilirubin spojený se sérovým albuminem zůstává v intravaskulárním prostoru, ale někdy může proniknout hematoencefalickou bariérou:

  • Pro vysoké sérové ​​koncentrace bilirubinu (akutní nebo chronické).
  • Když koncentrace sérového albuminu klesá (například u předčasně narozených dětí).
  • Když je bilirubin vytěsňován z albuminu kompetitivními pojivy (léky:
  • sulfisoxazol, ceftriaxon, aspirin) nebo volné mastné kyseliny a vodíkové ionty (např. u podvyživených a hladovějících dětí).

U novorozenců narozených méně než 35 týdnů těhotenství jsou prahové hladiny bilirubinu pro léčbu nižší, protože u předčasně narozených dětí je vyšší riziko neurotoxicity.

Jak snížit hladinu bilirubinu u dětí?

Léčba žloutenky je zaměřena jak na příčinu zvýšení koncentrace bilirubinu, tak na eliminaci samotné hyperbilirubinemie.

Fyziologická žloutenka obvykle odezní během 1 až 2 týdnů. Použití častého krmení umělou výživou může snížit frekvenci a závažnost hyperbilirubinémie zvýšením gastrointestinální motility a frekvence stolice, čímž se minimalizuje enterohepatální cirkulace bilirubinu. Lze použít jakýkoli typ vzorce.

Kojící žloutence lze předcházet nebo ji snížit zvýšením frekvence kojení. Pokud hladiny bilirubinu u kojeného donoseného dítěte nadále stoupají nad 308 μmol / l, může být nutné dočasné odebrání mateřského mléka a přechod na umělou výživu. Přerušení kojení je nutné pouze na 1 nebo 2 dny. Zároveň by matka měla pravidelně odsávat mléko, aby bez problémů obnovila kojení, jakmile začne hladina bilirubinu u dítěte klesat..

Také v těchto případech je ukázáno použití fototerapie: použití fluorescenčního modrého světla s vlnovou délkou 425 až 475 nm. Světlo umožňuje přeměnit nekonjugovaný bilirubin na formy, které jsou rozpustné ve vodě a mohou být rychle vyloučeny z těla játry a ledvinami. To poskytuje definitivní léčbu hyperbilirubinemie u novorozenců a prevenci těžkého kernicterusu.

Protože viditelná žloutenka může při fototerapii zmizet, i když hladiny bilirubinu v séru zůstávají zvýšené, nelze k posouzení závažnosti žloutenky použít barvu pleti. Krev odebraná ke stanovení koncentrace bilirubinu musí být chráněna před jasným světlem, protože bilirubin ve zkumavkách může být při vystavení dennímu světlu rychle oxidován.

U těžké hyperbilirubinemie se provádí krevní transfuze k rychlému snížení koncentrace bilirubinu.

Zaregistrovat se můžete telefonicky: +7 (812) 331-88-94

Články O Cholecystitidou