Příčiny a důsledky vysokých hladin bilirubinu u novorozenců: jaká je norma, jak se provádí analýza a jak snížit počet?

Asi 70% mladých matek zjistí, že jejich dítě má po narození zvýšený bilirubin. Jinak se tomu říká fyziologická žloutenka..

Zvýšený pigment obvykle nepředstavuje vážné zdravotní riziko. Proces má fyziologickou povahu. Pigment se hromadí v tkáních po rozpadu fetálního hemoglobinu. Nestojí však za to ignorovat přebytek norem bilirubinu. Je snazší předcházet žloutence, než podrobit dítě dlouhodobé léčbě..

Proč se pigment zvyšuje v těle novorozence? Jaké je nebezpečí žloutenky? Existují způsoby, jak zabránit žloutence, snížit pigment nebo zabránit možným negativním účinkům na zdraví?

Co je bilirubin?

Buňky erytrocytů jsou odpovědné za funkci metabolismu kyslíku v těle. Vedou vzduch s krví do všech orgánů. Protein hemoglobin obsažený v erytrocytech transportuje kyslík nezbytný pro fungování každé buňky. Poté, co se vzdal molekul živin, hemoglobin nese a odstraňuje výsledný oxid uhličitý. Po vypracování několika cyklů se erytrocyty rozpadají, na jejich místě se tvoří nové.

Bilirubin je olivově žlutá látka syntetizovaná tělem během rozpadu červených krvinek. Abychom pochopili, odkud pochází zvýšení pigmentu, pojďme zjistit, jak bilirubin vzniká..

U dospělého člověka je za transport kyslíku v buněčné struktuře zodpovědný hemoglobin A. Zatímco dítě roste v děloze, jeho plíce se jen formují, připravují se na dýchání, ale nefungují. Místo hemoglobinu A obsahuje oběhový systém plodu fetální hemoglobin. S prvním výkřikem, když se dítě narodí, začne fungovat jeho plicní systém, což znamená, že je zahájen proces nahrazení fetálního hemoglobinu stejným jako u dospělého.

Zvýšená nebo snížená hladina hemoglobinu uvolněného během destrukce červených krvinek je toxická. Jeho neutralizace vyvolává zvýšenou tvorbu žlučového pigmentu. Červené krvinky se štěpí hlavně v játrech, trochu ve slezině nebo kostní dřeni. Játra odstraní zbytky produktů smícháním s žlučí. Dětský orgán není zcela vytvořen, není schopen včas odstranit velké množství bilirubinu. Pigment vstupuje do krevního řečiště, kůže a oční bělma zežloutnou, u dítěte je diagnostikována fyziologická žloutenka.

Jak se léčí žloutenka u novorozenců

Nejúčinnějším způsobem, jak snížit bilirubin u kojenců na normální úroveň, je použití světelných zdrojů. Fototerapii lze provádět pouze v lékařských zařízeních, což je způsobeno zvláštnostmi postupu. Svítidla jsou schopna rozložit bilirubin v kůži a přeměnit jej na lumirubin, který se tělem snadno vylučuje. Obvykle je lumirubin odstraněn do 12 hodin, takže je fototerapie indikována denně, dokud se hladina bilirubinu nevrátí k normálu. Během focení je dítě umístěno do speciálního fotoaparátu s modrofialovou lampou. Předpokladem pro léčbu je ochrana očí a genitálií před zářením.

Kromě fototerapie je důležité, aby dítě pilo hodně tekutin. Nejlepší volbou je mateřské mléko, ale elektrolyt je také v pořádku. Pomáhá odstraňovat toxiny a produkty rozkladu bilirubinu z těla. V závislosti na příznacích mohou být předepsány další léky, jejichž účinek je zaměřen na udržení výkonnosti těla. S hladinami bilirubinu nad 250 μmol / litr lze k IV aplikovat donosené dítě. Předčasně narozené děti mohou potřebovat transfuzi krve již od 150 μmol / litr. Symptomatická léčba se vybírá individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění.

Proč má dítě vysoké hladiny bilirubinu??

Vzhled a vývoj patologických procesů v játrech je hlavní příčinou fyziologické žloutenky u novorozenců. Primárním úkolem, pokud se indikátor bilirubinu zvýšil nebo snížil z přípustných hodnot a neklesne do třetího týdne, je diagnostikovat počáteční onemocnění.

Bez identifikace hlavní příčiny - onemocnění, které způsobilo zhoršení stavu novorozence - je nemožné předepsat správnou léčbu.

Může celkový, nepřímý bilirubin po poklesu opět vzrůst? Patologické příčiny, které způsobují zvýšení pigmentu v krevní plazmě:

  • problémy s játry v důsledku poškození parenchymu;
  • hepatitida, cholecystitida;
  • dlouhodobé přerušení normálního toku žluči do střev;
  • dědičné faktory;
  • diabetes mellitus jednoho z rodičů;
  • příliš intenzivní rozpad erytrocytů;
  • infekce trávicího systému;
  • vrozené poruchy kardiovaskulárního systému;
  • nedostatek vitamínů, mikroelementů, zejména vitaminu B12;
  • hormonální nerovnováha;
  • užívání léků (analgetika, antibiotika ovlivňují odběr pigmentu);
  • hemolytická anémie;
  • malárie.

Přímý bilirubin se zvyšuje v důsledku zvýšené hemolýzy. Proč se tohle děje? Pokud je současně diagnostikována porucha jaterních funkcí, orgán přestane zvládat funkci odstranění pigmentu. Fyziologický přebytek normy před tím, než dítě dosáhne věku jednoho měsíce, nenaznačuje žádné nemoci nebo patologie.

Pokud má dítě starší než 1 měsíc zežloutnutí kůže, je to důvod k okamžitému odvolání k pediatrovi. Kterýkoli z výše uvedených důvodů může být provokujícím faktorem. Včasné vyšetření odhalí hlavní příčinu patologie a předepíše léčbu.

Druhy a příčiny patologické žloutenky

Existuje široká škála typů patologické žloutenky. Vyčnívají v závislosti na důvodech vzhledu.

1. Hemolytikum se projevuje konfliktem faktoru Rh u dítěte a matky a také genetickými chorobami.

2. Parenchymální žloutenka nastává, když jsou játra poškozena vrozenými formami hepatitidy, cytomegaloviru, toxinů.

3. Typ konjugace se projevuje v případě poruchy enzymového systému, stejně jako vazby bilirubinu.

Jaké je nebezpečí takového stavu?

Připomeňme, že ve věku jednoho měsíce je práce jater k odstranění bilirubinu normalizována a o 2 měsíce odpovídá normám pro dospělého. Vysoký obsah pigmentu negativně ovlivňuje celkové zdraví dítěte.

Hlavní nebezpečí včasného neobnoveného indikátoru spočívá v tom, že látka je schopna akumulovat se v buňkách mozku. To narušuje normální vývoj nervového systému dítěte. Produkty vytvořené v důsledku rozpadu erytrocytů neopouštějí krev včas a mohou způsobit těžkou intoxikaci. To zase vede ke smrti nervových zakončení a mozkových buněk. Z dlouhodobého hlediska je žloutenka plná problémů se zrakem a sluchem, demencí a různými duševními poruchami.

Kromě nervového systému trpí vysokým bilirubinem také trávicí systém, žlučník a játra. Objevuje se hypovitaminóza. Játra se nedokážou vyrovnat s eliminací toxinů, což způsobuje obecnou intoxikaci malého organismu. Cholecystitida se vyvíjí v žlučníku. Nejzávažnější případy s 300 mikromoly pigmentu na litr jsou doprovázeny encefalopatií (zmatenost, ztráta paměti, slabost), ztrátou vědomí, dokonce kómatem, pokud začne poškození mozkové tkáně.

Nebezpečné příznaky vysokého obsahu pigmentu:

  • ospalost;
  • letargie;
  • úzkost;
  • křeče;
  • teak;
  • pokles sacího reflexu;
  • nízký tlak;
  • zvětšení jater.

Nepřímý, přímý a celkový bilirubin

Pro stanovení hladiny bilirubinu v krvi je důležité vzít v úvahu 3 ukazatele:

  • Rovný
  • Nepřímý
  • Všeobecné

Je důležité znát procento všech tří indikátorů..

Volný nebo přímý bilirubin je nerozpustný a nevylučuje se z těla. Nepřímý bilirubin je zpracován jaterními enzymy; vylučuje se stolicí a močí..

Většina bilirubinu je nepřímá látka - 75% z celkového počtu. Přímý je 25% v těle. U novorozenců během prvního měsíce života však mohou být tyto poměry odlišné..

K přeměně na přímo rozpustný bilirubin může dojít v játrech pod vlivem určitých enzymů. Dodávání „špatného“ bilirubinu do jater se provádí pomocí speciálních proteinů nazývaných sérový albumin..

Tyto bílkoviny v těle novorozence kvantitativně chybí. Po dozrání enzymatického systému dítěte se „špatný“ bilirubin zpracovává a vylučuje z těla.

Norma bilirubinu u nově narozeného dítěte je tedy přirozeně nadhodnocena a na této úrovni zůstává přibližně 2 až 4 týdny..

Problém je v tom, že ne všechna žloutenka u dětí je fyziologická. Proces se může velmi rychle transformovat na patologický, pokud je hladina bilirubinu nad přípustnou prahovou hodnotou, nebo pokud dochází k neustálému zvyšování.

Patologická žloutenka dětí má následující vlastnosti:

  1. trvá déle než fyziologicky,
  2. vyžaduje urgentní léčbu,
  3. potřebuje neustálé sledování bilirubinu (každý den).

Jaké testy je třeba provést k určení úrovně pigmentu?

Krevní test je úplně první a nejdůležitější vyšetření, které je třeba v životě dítěte udělat. Po narození a přerušení pupečníkové šňůry se odebere krev k obecnému vyšetření. Test odhalí skupinu, faktor Rh, kolik různých látek obsahuje. Pigment ve výchozím materiálu je definován ve třech formách a jejich poměr:

  • obecně (oba státy celkem);
  • rovně (zdarma) - ne více než čtvrtina;
  • nepřímé (připojené) - od 75%.

Žloutenka u novorozence je diagnostikována, když je maximální povolená hodnota známky 256 μmol / l u termínovaných dětí a 171 μmol / l u předčasně narozených dětí. Odhalení množství látky v plazmě je nesmírně důležité u dětí mladších jednoho roku s hemolytickým onemocněním, žloutenkou bez ohledu na etiologii, cirhózou, hepatitidou, otravou toxiny, podezřením na onkologii, užíváním velkých dávek drogy, patologií žlučníku k identifikaci kamenů, průchodností kanálků.

PŘEČTĚTE SI TAKÉ: jaké jsou důsledky hemolytické choroby novorozenců podle krevní skupiny?

Před provedením biochemického krevního testu na bilirubin musí být splněny určité podmínky, jinak bude výsledek, a tedy i diagnóza, nespolehlivý. Krev se odebírá na prázdný žaludek. Výsledek je znám během několika hodin.

Normy bilirubinu v krvi u mužů

Standardní indikátor látky v krvi mužů a žen je prakticky stejný. U silnějšího pohlaví jsou jeho hodnoty následující (v μmol / litr):

  • celkový bilirubin - 8,4-19,8;
  • připojeno - 1,0–8,1;
  • zdarma - až 20.0.

Podíl přímého pigmentu je 20–22%, nepřímého - 78–80%.

Muži mají větší pravděpodobnost než Gilbertovy syndrom. Jedná se o velmi častou formu pigmentové hepatózy, která je dědičná. Syndrom se projevuje u 2–5% populace a je desetkrát častější u mužů. Nemoc je benigní a chronická. Tento syndrom je charakterizován mírným zvýšením nevázaného bilirubinu v krvi. Klinické příznaky se objevují až ve věku dvaceti. Muž velmi často netuší, že má žloutenku. Zjistí se během vyšetření nebo laboratorního výzkumu.

Preventivní opatření

Prevenci je třeba zahájit během období nitroděložního vývoje dítěte. Těhotná žena by měla sledovat její stravu a denní rutinu. Správná strava pro budoucí matku obsahuje řadu potravin se všemi živinami a vitamíny. Z lidových prostředků budou užitečné vojtěška, listy pampelišky. Obsahují hodně železa, které má dobrý vliv na zpracování potravin, tvorbu krve. Nemělo by být povoleno nadměrné emoční a fyzické napětí. Je důležité, aby těhotná žena plně odpočívala a strávila alespoň 9 hodin denně spánkem..

Fyziologická žloutenka nastává v důsledku eliminace bilirubinové látky z těla dítěte. K odběru dochází v moči, výkalech. Správný režim krmení je zvláště důležitý pro novorozence. Kojené dítě musí být velmi často aplikováno na prsa. Umělci musí vybrat krmnou směs, která je maximálně přizpůsobena potřebám malého člověka.

Pocit hladu způsobuje zvýšení koncentrace pigmentu v krvi a zpomalení jeho produkce. Opalování po dobu 5-7 minut v jasných dnech je užitečné. Dítě by mělo být oblečeno přiměřeně počasí, aby nedošlo k zamrznutí nebo přehřátí.

Sdílej se svými přáteli!

Výživa pro kojící matku

Látky obsažené v mateřském mléce mohou usnadnit odstraňování přebytečného bilirubinu z těla dítěte. Normálně bilirubin u novorozenců klesá od 7 do 21 dnů, ale některá jídla v matčině stravě mohou tento proces urychlit..

Žena musí pít více tekutin a konzumovat povolené ovoce a zeleninu ve velkém množství. Doporučuje se jíst v malých porcích každé 2-3 hodiny. Strava matky musí také zahrnovat maso, které je lepší vařit nebo vařit v páře. Povolená masa jsou:

Maminka se musí vzdát sladkých sycených nápojů, silného čaje a kávy. Ve stravě kojící ženy musíte minimalizovat množství soli, koření a cukru. Pro lepší produkci mléka a nejrychlejší normalizaci bilirubinu u dítěte se doporučuje krmit každé dvě hodiny.

Pokud dítě spí, je nutné ho probudit ke krmení. Po průchodu mekonia začíná dítě vytvářet imunitu, která je schopna účinně bojovat proti žloutence a zpracovat bilirubin.

Tabulka normy bilirubinu u novorozenců ve dne je informace, která může být užitečná pro mladé matky. To není náhoda: polovina dětí má v prvních dnech života takzvanou žloutenku. Proč se to děje, které ukazatele jsou považovány za nebezpečné a které nikoli, a co s tím dělat?

Příznaky


Ne vždy matky mohou samostatně pochopit, že dítě má problémy. Neonatologové v porodnici však vidí děti, jejichž oční bělmo, sliznice a kůže zbytečně zožloutly. Charakteristické příznaky se zpravidla objevují 3. den. To jsou hlavní příznaky takové patologie, jako je zvýšení bilirubinu v krvi novorozence..
Mluvíme o fyziologické žloutence, pokud vysoká hladina tohoto pigmentu neovlivňuje zdravotní stav drobků, ale současně jsou jeho integrálně žlutooranžové. V tomto stavu také nejsou zvětšena játra a slezina a barva moči a výkalů se nezmění..

Žloutenka však není vždy způsobena vývojem přirozeného fyziologického procesu. V některých případech to znamená problémy. Vzhled žluté kůže již první den naznačuje možnou bilirubinovou encefalopatii.

Současně se zvětšují játra a slezina, dítě bude mít velmi slabý sací reflex a špatnou chuť k jídlu. Kromě toho může dojít ke zvýšené ospalosti, hypotenzi, křečím..

Provokující faktory


Zvýšený bilirubin u novorozence, který se často vyskytuje v porodnici, je pro rodiče překvapením. Lékař vám však může říci, že vaše šance na rozvoj bilirubinemie zvyšuje řada faktorů.
Patří mezi ně různé komplikace během těhotenství, nemoci nastávající matky. S určitou mírou pravděpodobnosti lze předpokládat, že u dítěte může po narození vyvinout žloutenka, pokud je těhotné ženě diagnostikována cukrovka. Patologie je také vyvolána intrauterinní hypoxií plodu nebo problémovým porodem. Neonatologové jsou obzvláště pozorní k těm drobkům, kteří měli během porodu zadušení..

Také bilirubinemie může být důsledkem užívání řady léků během těhotenství..

Léčba

Pokud má dítě zvýšený bilirubin, je třeba přijmout naléhavá opatření ke snížení intoxikace. Vzhledem k tomu, že ve většině případů je téměř nemožné zjistit příčinu onemocnění, jsou příznaky léčeny.

Nejlepší léčba pro novorozence je sluneční světlo a mateřské mléko. Ale v obtížných situacích budete potřebovat lékařskou pomoc..

Léky

Léčba drogami u kojenců se liší v závažnosti pohody. Lékař obvykle předepisuje:

  • sorbenty (k odstranění toxinů);
  • hepatoprotektory (k ochraně jater);
  • intravenózní podání léčiva k obnovení vodní rovnováhy po ozáření.

Fototerapie

Fototerapeutická léčba je předepsána, pokud analýza zjistila více než 359 μmol / l bilirubinu v krvi.


Nepatologická žloutenka u dětí by měla úplně zmizet, když je dítěti 3-4 týdny. Pokud se tak nestane, musíte se poradit s pediatrem.

Pokles indikátoru u novorozenců nastává po dlouhém pobytu pod lampami s modrým ozářením určité frekvence. Děti tam budou muset strávit několik hodin denně. Oči dítěte musí být pokryty obvazem nebo plenkou. Během několika dní hladina bilirubinu poklesne. Dlouhodobé vystavení lampě má ale své nevýhody: pokožka je příliš vysušená, takže ji budete muset namazat dětským zvlhčovačem.

Děti narozené v teplé sezóně mají větší štěstí. Matky mohou novorozence prostě nosit na slunci. Udržujte svůj obličej a ruce otevřené. Ale můžete to udělat ráno před 10 nebo večer po 17 hodinách. Doba trvání těchto koupelí by neměla být zpočátku delší než 10 minut..

Výměnná transfuze

Pokud se množství pigmentu u novorozence zvyšuje v důsledku hemolytické choroby, použije se k léčbě transfuze krve (když se dítěti nejprve odebere trochu krve a poté se vstříkne stejný objem dárcovského materiálu). Hemolytická choroba je konflikt mezi krví matky a dítěte, při kterém odumírají červené krvinky dítěte. Nadhodnocený indikátor je v tomto případě jedním z příznaků onemocnění. Čísla budou neustále stoupat, takže je třeba okamžitě jednat. Díky tomuto postupu je krev novorozence očištěna od mateřských protilátek a přebytečného bilirubinu..

Výměnná transfuze je považována za nezbytnou, pokud množství látky překročí 428 μmol / l.

jiné metody

Kojení je nejlepší léčba v přírodě. Mateřské mléko, zejména colostrum, obsahuje látky, které pomáhají odstraňovat žlutý pigment z těla novorozence. Proto jej musíte co nejčastěji aplikovat na hrudník..

Pokud hladina bilirubinu u novorozence překročí normu, je třeba přijmout další opatření, která mu pomohou vyrovnat se s toxikózou. Dlouhodobá léčba negativně ovlivní zdraví dítěte..


Mnoho matek v nemocnici musí slyšet frázi „vaše dítě zvýšilo bilirubin“.

Abychom se nebáli těchto slov, je třeba zjistit, jakou roli hraje bilirubin u novorozenců a kolik této látky je pro dítě bezpečné..

Proč se objevuje fyziologická žloutenka?


Dítě, které je v matčině žaludku, produkuje svůj vlastní speciální fetální hemoglobin. Ale po narození se začíná aktivně rozpadat. Ve skutečnosti v oběhovém systému začíná být produkován normální dospělý hemoglobin.
V procesu rozpadu se vytváří žluto-hnědý žlučový pigment - bilirubin. Vyrábí se v nepřímé (nekonjugované) formě. Je toxický pro tělo. Zvýšený bilirubin u novorozence má negativní vliv na trávicí systém včetně střev, stejně jako na srdce a centrální nervový systém..

Nepřímá forma se musí vázat na játra. Tam se z něj tvoří konjugovaný bilirubin. Je to již netoxická, ve vodě rozpustná forma. Vstupuje do žluči a vylučuje se ve střevech. Je to tento pigment, který dává výkalům tmavou barvu..

Játra novorozenců však nadále dozrávají, takže se často nemohou vyrovnat se zvýšenou zátěží. Proto se hromadí bilirubin.

Důležité nuance


V patologických podmínkách není vždy možné se zbavit žloutenky pouze pomocí častého krmení a fototerapie. Pokud je důvodem nekompatibilita krve dítěte a matky nebo hemolytická anémie, může být zapotřebí transfuze krve.
V případě problémů s játry je nutné předepsat speciální regenerační léky. V těžkých podmínkách jsou předepsány choleretické látky. V nemocnicích dostává mnoho dětí kapky glukózy. Pomáhají snižovat intoxikaci a urychlují vylučování bilirubinu z krve..

Dítě by mělo být také sledováno neurologem. Při včasně předepsané léčbě obvykle nevznikají žádné problémy. Zvýšený bilirubin u novorozence rychle poklesne a nijak neovlivní nervový systém a mozek.

Hladina bilirubinu v krvi u novorozenců a dětí mladších jednoho roku: normy, příčiny zvýšených a snížených ukazatelů

U mnoha dětí je při narození diagnostikována fyziologická žloutenka. Zpravidla to zmizí bez následků, ale někdy se transformuje do patologické formy. V porodnici je hladina bilirubinu v krvi přísně kontrolována, a pokud žloutenka novorozence nezmizí do 2–4 týdnů života, je nutná léčba.

Tento stav vyžaduje lékařský dohled. Rodiče budou informováni o diagnóze po analýze hladiny pigmentu v krvi nebo po vyšetření, pokud si neonatolog všimne nepřirozené žloutnutí kůže.

Měření bilirubinu u novorozence

Co je bilirubin?

Žlučový pigment se tvoří z produktů rozpadu erytrocytů, podílí se na metabolismu a úzce souvisí s prací vnitřních orgánů. V těle plodu je další plodový červený krevní pigment. Když se dítě nadechne poprvé, rozloží se hemoglobin a vytvoří bilirubin, proto se tento koeficient zvyšuje u všech novorozenců, což se považuje za normu.

S velkým množstvím bilirubinu nejsou orgány novorozence někdy schopny se vyrovnat, v takovém případě hovoří o patologické žloutence. Obličej a krk dítěte jsou nejprve natřeny žlutou barvou, poté zbytkem těla. Tento stav dítě neobtěžuje, pouze velmi vysoký obsah bilirubinu hrozí těžkou intoxikací mozku..

Přímý, nepřímý a celkový bilirubin

Ve studii pro bilirubin je třeba poznamenat tři ukazatele: obecný, přímý a nepřímý, je uveden poměr mezi nimi. Přímý a nepřímý bilirubin v těle skutečně existuje a obecný indikátor shrnuje první dva. Přímý bilirubin je netoxický, rozpustný a dobře se vylučuje z těla přirozeně.

Nepřímý bilirubin se kombinuje s tuky, je toxický a hromadí se ve tkáních. K jeho odstranění je nutné převést látku pomocí žaludečních enzymů na přímý bilirubin. Tento přístup je nezbytný, když je narušena funkce jater ke zpracování nepřímého bilirubinu..

Nepřímý bilirubin je obvykle hlavní částí. Normálně je jeho indikátor 75% z celkového počtu. U nově narozeného dítěte je tento poměr jiný. V prvních několika dnech života je bilirubin vždy nepřímý. Je přítomen v krvi dítěte, nevychází sám od sebe, k jeho odstranění jsou zapotřebí speciální enzymy, jejichž aktivita je u dítěte stále nízká. Jakmile se objeví, enzymatický systém bude zralejší a veškerý „špatný“ pigment bude odstraněn.

Normálně by fyziologická žloutenka měla projít po 2-4 týdnech, pokud se tak nestane, hovoří o patologické žloutence. Dítě je hospitalizováno na oddělení novorozenecké patologie. V mírných případech je dítě ponecháno k domácí léčbě pomocí fototerapeutického přístroje.

Tabulka normálních ukazatelů u novorozenců

Indikátory bilirubinu u donosených a nedonošených dětí se liší. Abychom pochopili, co je normou pro konkrétní věk, obrátíme se k tabulce. Hodnoty jsou v μmol / l.

StáříNorma bilirubinu pro novorozenceNorma bilirubinu pro předčasně narozené děti
24 hodinaž 85až 97
36 hodinaž 150Až 120
48 hodinaž 180až 150
3-5 dníaž 256až 171
6-7 dníaž 145až 145
8-9 dníaž 110až 97
10-11 dníaž 80až 50
12-13 dníaž 45až 35
Více než 14 dníaž 20,5před 18

Pokud nedojde k poklesu na normální hladinu nebo se výrazně zvýší množství látky, znamená to prodlouženou žloutenku. Například pokud je indikátor 300 μmol / l, musíte navštívit lékaře.

Druhá tabulka ukazuje normy pro obsah bilirubinu podle frakcí:

Věk dítěteVšeobecnéPřipojenoVolný, uvolnit
Novorozený23.098,7214,37
2 dny54,228,7245,50
4 dny90,147,8782,27
6 dní69.107,7263,28
9 dní53,028,7244,30
30 dní11.122.578,55

Jak se provádí test na bilirubin u kojenců?

Bilirubin se měří odebráním krve z pupeční šňůry, poté se o 2 dny provede krevní test. U předčasně narozených dětí se tento postup opakuje každý den po dobu jednoho týdne. U dětí bez výrazných příznaků žloutenky je hladina bilirubinu stanovena speciálním zařízením - digitálním bilirubinometrem. Zákrok je bezbolestný, měření se provádí na čele, hrudníku a můstku nosu.

Druhým způsobem, jak zjistit, kolik bilirubinu má dítě, je krevní test. Je užíván z paty novorozence speciální jehlou, měl by být užíván nalačno. O měsíc později je studie znovu provedena, krev je odebrána z žíly - to je běžná praxe u novorozenců..

S neustále se zvyšujícími se sazbami bude dítě ponecháno na ošetření v nemocnici, protože potřebuje pozorování a terapii, dokud se úplně nezotaví, to znamená, že obsah pigmentu v krvi poklesne na normální úroveň. Lékař v nemocnici předepíše další testy:

  • obecná analýza krve;
  • analýza obecného, ​​přímého a nepřímého bilirubinu;
  • Coombsův test (na hemolýzu);
  • komplexní krevní test na onemocnění jater a žlučových cest;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • konzultace s dalšími odborníky.

Pokud již doma rodiče zjistí rušivé příznaky, měli byste kontaktovat svého pediatra a provést test znovu. To je nutné při zjišťování:

  • ospalost;
  • silná úzkost;
  • tachykardie;
  • zvětšená játra a slezina (doporučujeme si přečíst: co znamená zvětšená játra u dítěte ultrazvukem?);
  • výskyt záchvatů;
  • přetrvávání žloutnutí.
Pokud po propuštění z nemocnice nezmizí žloutnutí drobků a přidají se další příznaky zvýšeného bilirubinu, musíte určitě kontaktovat pediatra

Zvýšené hladiny pigmentu

Nejběžnější příčinou vysokých hladin bilirubinu je to, že játra malého dítěte nedělají svou práci. To je způsobeno sníženou úrovní aktivity enzymu..

Pozdní žloutenka je způsobena mateřským mlékem. To se stane, když obsahuje hodně estrogenu, což zabraňuje vylučování bilirubinu z těla drobků..

Důvody pro zvýšení

Proč stoupá hladina bilirubinu, je těžké určit. Existují doporučené příčiny fyziologické žloutenky:

  • nedonošenost (i když u některých dětí narozených před termínem je hladina pigmentu ještě snížena);
  • infekční nemoci matky během těhotenství;
  • diabetes mellitus u matky;
  • hladovění dítěte kyslíkem během porodu;
  • užívání určitých léků ženou při nošení dítěte.
Všechny příčiny zvýšeného bilirubinu jsou nepřímé - například zdravotní stav matky během těhotenství může ovlivnit žlučový pigment novorozence

Co způsobuje patologickou formu? Zdroje jsou různé:

  • nekompatibilita krevní skupiny matky a dítěte;
  • konflikt rhesus;
  • hepatitida novorozence;
  • narušení trávicího traktu;
  • předčasný porod.

S nadhodnocenými ukazateli se dítě neobtěžuje, dobře jí, aktivně roste a rozvíjí se. V tomto případě můžete přestat kojit po dobu 2-3 dnů, žloutenka sama odezní. Zpravidla není nutná žádná léčba, vše je normalizováno do 3 měsíců věku.

Důsledky vysokého bilirubinu

Významné a dlouhodobé zvýšení koncentrace tohoto pigmentu způsobuje vážné poškození zdraví, zejména mozku a nervového systému. Výsledkem jsou odchylky v obecném vývoji dítěte, duševní poruchy, v krajních případech zmizí sluch a zrak.

Samoléčba by kategoricky neměla být, patologická žloutenka novorozenců by měla být léčena pouze pod lékařským dohledem. Všechny děti, které byly vystaveny vysokým hladinám bilirubinu, jsou registrovány u dětského neurologa po dobu nejméně 1 roku.

Nízké hladiny žlučového pigmentu

Důvody pro pokles indikátoru

Nízký bilirubin je mnohem méně častý než vysoký bilirubin. Pro diagnostiku onemocnění jsou důležité případy, kdy je koeficient výrazně snížen. Vědci dosud plně nezkoumali mechanismy, které vedou ke snížení jeho koncentrace. Důvody těchto indikátorů látky v krvi však mohou být:

  • chronická podvýživa;
  • nízká hladina hemoglobinu a nízká koncentrace červených krvinek (erytrocytů);
  • nedostatek železa.

Nízký přímý nebo nepřímý bilirubin je často porušením metody krevních testů. Výsledky studie mohou být ovlivněny užíváním určitých léků, včetně antibiotik a kyseliny askorbové.

Nízká hladina bilirubinu je diagnostikována mnohem méně často než zvýšená

O čem může mluvit nízká koncentrace v krvi??

Pokud je v lymfě zjištěna snížená koncentrace pigmentu, znamená to, že se během rozpadu hemoglobinu tvoří jen velmi málo. Stav těla naznačuje, že pacient má snížené množství hemoglobinu a tkáně nedostávají dostatek kyslíku. Někdy parametr hovoří o nemocech:

  • chronické poškození ledvin nebo jater;
  • aplastická anémie;
  • akutní leukémie;
  • tuberkulóza;
  • různé infekční nemoci.

U dospělých může být snížené množství enzymu způsobeno stagnací žluči, proto lze jeho obsah zvýšit správnou výživou a fyzickou aktivitou. U dětí terapie spočívá v identifikaci příčin a léčbě onemocnění, které způsobilo pokles indikátoru. Lidové léky se používají pouze jako pomocné látky souběžně s užíváním léků.

Terapie na snížení hladiny bilirubinu

Fyziologická žloutenka nevyžaduje speciální léčbu - pokud se koeficient zvýšil, lékaři doporučují krmit dítě mateřským mlékem, takže se rychle vyrovná s přebytkem bilirubinu v těle. Uměle krmené drobky musí přijímat dostatek tekutin. U patologické žloutenky je předepsána řada postupů, aby se snížil obsah toxického pigmentu v krvi.

Fyziologická žloutenka zmizí sama, pod podmínkou správného spánku a výživy dítěte

Fototerapie (křemen)

Dítě je umístěno do speciální kyvety, nasazeny brýle nebo jeho tvář je pokryta plenkou a vystavena intenzivnímu světlu. Bilirubin nahromaděný v podkožním tuku u novorozenců je zničen ultrafialovým světlem. Pod takovou lampou budete muset ležet několik hodin denně. Dítě je odebráno pouze pro hygienické postupy a je umístěno zpět do kyvety.

Léčba drogami

Přípravky předepisuje ošetřující lékař v závislosti na zdravotním stavu dítěte. Obvykle vypíšou:

  • enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) k odstranění přebytečného bilirubinu;
  • hepatoprotektory (Silibor, Essentiale) k čištění od toxinů a obnovení funkce jater;
  • kapátka k normalizaci hladiny elektrolytu.

Infuzní terapie

Není to přímý způsob, jak snížit hladinu bilirubinu. Jeho účelem je neutralizovat toxické účinky na tělo a odstranit přebytečný pigment..

Prevence

Neexistuje jednoznačná metoda prevence žloutenky u novorozenců. Může se objevit u každého, dokonce i u nejzdravějšího dítěte. Můžete poskytnout pouze obecná doporučení:

Jaká by měla být hladina bilirubinu u novorozenců: tabulka norem ve dne

Zvýšený bilirubin u novorozenců je poměrně naléhavý problém. U téměř poloviny dětí během prvních 7–10 dnů života se objevují první příznaky žloutenky..

Kůže a sliznice (sklera očí, povrch jazyka atd.) Mohou v prvních dnech života dítěte nažloutnout. To je normální..

To ale neznamená, že uvedené znaky mohou být ponechány náhodě. Pokud nevěnujete pozornost žloutence novorozenců, může se stát chronickou a způsobit vývoj komplikací..

Druhy pigmentu v těle

Bilirubin je zelenožlutý žlučový pigment. Vzniká v důsledku rozpadu zastaralých krevních buněk plodu (erytrocytů), které se po narození stávají pro dítě zbytečnými.

Játra dítěte jsou nezralá, není schopna zvládnout plnou zátěž a zpracovat celý objem mrtvých krvinek..

Bilirubin přítomný v krvi dítěte může být 2 typů:

  1. přímé (připojené). Vylučuje se z těla stolicí a močí. Je to látka rozpustná ve vodě, která se tvoří v játrech a bez problémů opouští tělo;
  2. nepřímé (zdarma). Vstupuje do sloučeniny s albuminem a vstupuje do jater, poté je zpracován orgánem a vylučován z těla spolu s produkty rozpadu (močí a výkaly) stejným způsobem jako přímé. Je nerozpustný ve vodě. Když tento enzym vstoupí do buněk, dojde k narušení buněčných mechanismů, v důsledku čehož začne toxický účinek volného bilirubinu na tělo.

Odborníci také používají takový koncept jako celkový bilirubin. Toto je součet meziproduktů (vázaných a volných) v séru.

Jaká je normální hladina bilirubinu v krvi novorozence??

Norma pro děti narozené v termínu je 256 μmol / l. Pokud se dítě narodilo předčasně, údaj se považuje za normální 171 μmol / l.

Kůže, oční bělmo a sliznice mohou mít současně nažloutlý odstín, aniž by představovaly nebezpečí pro život a zdraví dítěte. Taková pigmentace zpravidla zmizí sama za 7-10 dní po narození dítěte..

Kritický ukazatel pro děti narozené včas je 324 μmol / l a pro předčasně narozené děti - 150-250 μmol / l. S takovými výsledky odborníci obvykle trvají na léčbě drogami. A jejich obavy a požadavky jsou plně oprávněné. Nedostatek léčby může vyvolat vývoj závažných komplikací nebo patologií chronické povahy.

Tabulka norem podle dne

V průběhu času se množství fetálního hemoglobinu v těle snižuje. Játra postupně zpracovávají mrtvé krevní buňky, v důsledku čehož pokožka a sliznice získávají normální odstín a stav drobků se normalizuje.

Úplné informace o přípustných ukazatelích získáte zobrazením údajů v tabulce.

Tabulka norem bilirubinu u novorozenců ve dne:

Dětský věkBilirubin, μmol / l
12-24 hodinaž 85
36 hodinaž 150
48 hodinaž 180
3 - 5 dníaž 225
6 - 7 dníaž 145
8 - 9 dníaž 110
10 - 11 dníaž 80
12 - 13 dníaž 45
od 14 dnů nebo víceaž 20,5

Překročení indikátorů uvedených v tabulce je budíkem pro odborníky. V takových případech jsou nutná okamžitá lékařská opatření a neustálé sledování stavu dítěte..

Horní mez a odchylky od normy

Horní hranice bilirubinu u novorozenců jsou indikátory normy pro kojence uvedené v tabulce v souladu s dny života. V případě významných odchylek od normy je nutný povinný zásah specialistů.

Lékařská péče se zvýšenými sazbami

U dítěte, u kterého byla zjištěna žloutenka, zpravidla postačuje rutinní dohled odborníků. Příznaky často zmizí po 1–2 týdnech, a to i bez použití závažných léků.

Opalování je účinný způsob, jak snížit hladinu bilirubinu v krvi..

Pokud se dítě narodilo na jaře nebo v létě, může matka při chůzi otevřít kapuci kočárku tak, aby sluneční paprsky dopadaly na paže, nohy a obličej novorozence. V zimě je slunečných dní méně, takže nebude tak snadné zajistit vašemu dítěti přirozené opalování..

Pokud se rodičům podařilo zachytit slunečný den, můžete vzít dítě na ulici a vystavit jeho tvář slunečním paprskům. V zimě i v létě je nutné zajistit, aby sluneční paprsky nesvítily do otevřených očí dítěte. Navzdory zjevným výhodám slunce by novorozenec neměl být na přímém slunci déle než 10 minut..

V letních dnech se nedoporučuje opalovat se od 11:00 do 17:00. Během tohoto období je slunce obzvlášť ostré a může poškodit zdraví dítěte..

K eliminaci žloutenky v nemocnici lze také provést fototerapii. To vyžaduje speciální vybavení..

Dítě je umístěno pod modrou lampu, jejíž paprsky přispívají k transformaci toxického bilirubinu na normální bilirubin a jeho bezbolestné eliminaci z těla. V takovém případě musí dítě nosit na očích speciální brýle nebo čepici, protože paprsky lampy jsou škodlivé pro vidění.

Po dokončení procedury se u mnoha dětí objeví šupinatá kůže nebo řídká stolice. Ve zvláště obtížných případech mohou děti dostávat kapátka a dokonce i transfuzi krve..

Prevence rozvoje žloutenky u novorozenců

Krmení na vyžádání je také považováno za účinné preventivní opatření. Tradiční medicína radí matkám, jejichž děti trpí žloutenkou, doplnit drobky šípkovým vývarem, sladkou vodou a dalšími nápoji pro kojence.

Tento rozsudek je chybný. Žádná z těchto možností tekutin nemůže snížit hladinu bilirubinu v těle. Lepší je přiložit dítě k prsu častěji. V tomto případě je mateřské mléko nejlepším profylaktickým a terapeutickým činidlem pro normalizaci zvýšené hladiny bilirubinu..

Související videa

O následcích a léčbě zvýšeného bilirubinu v krvi novorozence ve videu:

Bilirubin je důležitým zdravotním ukazatelem pro dospělé i kojence v prvních dnech života. Matky novorozenců by proto v žádném případě neměly odmítnout darovat krev novorozence pro analýzu bilirubinu..

Zároveň by rodiče měli být připraveni na to, že se indikátor zvýší, a nemělo by z toho panikařit. Včasná opatření přijatá k odstranění patologie a plné kontrole zdravotního stavu drobků odborníky se rychle zbaví porušení, což eliminuje rozvoj komplikací a chronických patologií.

Norma bilirubinu u novorozenců, důsledky zvýšené rychlosti

Bilirubin: funkce a tvorba

Bilirubin je pigmentová látka, která je produktem rozkladu erytrocytů. Rozlišujte mezi přímým (konjugovaným, vázaným) a nepřímým (nekonjugovaným, volným) bilirubinem. Když se erytrocyty rozpadají, nepřímý bilirubin se uvolňuje do krve; je špatně rozpustný v krvi a špatně se vylučuje močí a stolicí. Nadměrná koncentrace bilirubinu je pro tělo nebezpečná, proto se z něj stává přímý bilirubin, který je vysoce rozpustný a snadno se z těla vylučuje..

Odkud pochází mnoho bilirubinu u novorozenců??

Fetální erytrocyty obsahují fetální hemoglobin, který po narození začíná být u dospělého nahrazen hemoglobinem. Nadměrné ničení červených krvinek vede ke zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu. Druhým důvodem fyziologické žloutenky je funkční nezralost jaterních enzymů..

Kombinace těchto dvou faktorů vede k nadbytku nepřímého bilirubinu v krvi novorozeného dítěte, a protože je tato látka snadno rozpustná v tucích, vstupuje do podkožní tukové tkáně a zbarví kůži žlutě. Proces začíná bezprostředně po porodu, ale žloutenka je vizuálně viditelná až druhý nebo třetí den života. Dále může ještě několik dní růst a pak do 10. dne odezní. Takto vypadá proces normálně. Existuje však mnoho patologických stavů doprovázených zvýšením hladiny bilirubinu u novorozenců na vysoké počty a tam žloutenka nebude vůbec fyziologická.

Jak tedy poznáte normu z patologie? Zde přichází na vědomí znalost načasování nástupu žloutenky, posouzení celkového stavu dítěte a laboratorní standardy bilirubinu v krvi.

Norma bilirubinu u novorozence

Horní hranice normálního obsahu celkového bilirubinu v krvi u novorozenců je 256 μmol / l, u předčasně narozených - 171 μmol / l. Ukazatele se určují 4. den po narození dítěte. Jakýkoli přebytek těchto ukazatelů vyžaduje okamžité zahájení léčby..

V procesu formování těla se bilirubin u novorozenců dostává ke standardním ukazatelům a do konce prvního měsíce života se prakticky neliší od množství pigmentové látky u dospělého. V tomto případě by koncentrace přímé formy pigmentu neměla překročit 75% kombinovaných indikátorů.

Ukazatele standardů pro novorozence ve dne:

  • 36 hodin po narození - ne více než 150 μmol / l;
  • 48 hodin - ne více než 180 μmol / l;
  • 3-5. Den - ne více než 256 μmol / l,
  • 6-7 dní - norma je až 145 μmol / l;
  • 20 dní - 20,5 μmol / l

Standardní hodnota pigmentové látky se u dítěte vytvoří do čtvrtého týdne po narození.

Pro stanovení koncentrace žlučového pigmentu se provádějí speciální diagnostická opatření. Biochemická analýza umožňuje přesně určit koncentraci pigmentové látky a je pro dítě naprosto bezpečná. Vysoká hladina bilirubinu u kojenců je důvodem pro naléhavá opatření ke snížení jeho hladiny.

Příznaky fyziologické žloutenky

  • barvení kůže je pozorováno 2 až 3 dny po narození;
  • obsah žlučového pigmentu není větší než 256 μmol / l;
  • zežloutnutí kůže není příliš intenzivní, nekombinuje se s bledostí kůže a sliznic a také s celkovou depresí dítěte
  • mobilita a aktivita dítěte nejsou narušeny;
  • po 7-10 dnech množství pigmentu klesá.

Koncentrace pigmentové látky se stabilizuje ve 3. - 4. týdnu života. U předčasně narozených dětí se ukazatele stabilizují o něco později..

Příčiny patologické žloutenky

Existuje řada nemocí, které mohou vést k žloutence. Tyto zahrnují:

  • Vnitřní krvácení (krvácení)
  • Virové nebo bakteriální infekce u plodu a novorozence
  • Nekompatibilita mezi matkou a dítětem pro faktor Rh a krevní skupinu
  • Nemoci jater, které zhoršují jeho funkci
  • Nemoci červených krvinek dítěte, které vedou k jejich nadměrnému ničení.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj patologické žloutenky patří nedonošená a nízká porodní hmotnost, opožděný vývoj plodu, užívání toxických léků během těhotenství, diabetes mellitus u matky..

Příznaky patologické žloutenky:

  • Žloutenka se objevuje dříve nebo později než výše uvedené výrazy
  • Zvyšuje se žloutenka (pokožka je stále více žlutá)
  • Oční bělma je stále více žlutá
  • Letargie se hromadí, dítě se těžko probouzí
  • Dítě nepřibírá na váze a / nebo špatně saje
  • Dítě pláče neobvyklým pronikavým výkřikem
  • Žloutenka trvá déle než tři týdny

Žloutenka se vyvíjí obzvláště brzy a závažně postupuje během konfliktu Rh mezi matkou a dítětem. Matčiny protilátky, které pronikají do krevního oběhu dítěte, jednoduše lepí (ve skutečnosti ničí) jeho červené krvinky. Žloutenka rychle roste. V mnoha případech je nutná výměnná transfuze. Proto je tak důležité dodržovat všechna doporučení lékaře během Rh-konfliktního těhotenství..

Nejtěžší komplikací je jaderná žloutenka (známá také jako zbývající jaterní encefalopatie). Když hladina bilirubinu překročí 400 μmol / l (jsou možné individuální výkyvy), jsou mozková jádra nasáklá bilirubinem, protože všechny tukové zásoby jsou již obsazeny pro jeho akumulaci. Bilirubin je toxický pro mozek, takže tento stav může vést k nevratným následkům. Příznaky naznačující kernicterus jsou:

  • Nadměrná nevysvětlitelná letargie nebo potíže s probuzením
  • Hlasitý pronikavý výkřik („jaderný“ výkřik)
  • Špatné sání
  • Nadměrné natažení krku a prodloužení zad (vyklenutí těla a naklonění hlavy dozadu)
  • Zvýšená tělesná teplota
  • Zvracení

Diagnostika

Pokud existuje riziko patologické žloutenky, provede se analýza ke stanovení množství pigmentu téměř okamžitě po narození. Po 24 hodinách se provede druhá studie. U předčasně narozených dětí se analýza bilirubinu provádí jeden den po narození. Pozorování a kontrola se provádí každých 24 hodin.

U novorozenců, kteří jsou ohroženi, ale nemají primární příznaky onemocnění, je krev odebírána z žíly umístěné v oblasti hlavy. U dětí bez známek patologie se provádí speciální nekrvavý test nebo bilitest - hardwarová studie, která vám umožní určit koncentraci žlutého pigmentu na kůži dítěte. Výsledky se zobrazí během několika sekund. Nevýhodou této metody je nedostatek údajů o přímém a nepřímém kvantitativním obsahu žlučového pigmentu.

Výzkumná pozorování se provádějí po celou dobu, dokud hladina pigmentu u kojence nedosáhne standardních hodnot..

Rediagnostika se provádí, když dítě dosáhne věku jednoho měsíce při návštěvě kliniky v místě bydliště.

Léčba žloutenky u novorozenců

Patologie vyžaduje urgentní terapii, jejíž metody a schémata musí vyvinout odborník. Standardní léčba onemocnění je pomocí fototerapie. Co to znamená: Expozice se provádí vysokopulzními záblesky světla, které potlačují produkci pigmentu a zabraňují zežloutnutí pokožky. Zařízení vypadá jako malá vertikální kamera.

Fototerapie se používá k léčbě novorozenecké žloutenky

Během procedury je dítě na určitou dobu umístěno do speciální světelné komory. Délka léčby závisí na závažnosti a povaze průběhu onemocnění. Průměrný kurz musí být alespoň 96 hodin.

Světelná expozice vám umožňuje převést žlučový pigment na lumirubin. Během léčby může dítě pociťovat rozrušení stolice, ospalost, nechutenství a malé lokální alergické reakce ve formě odlupování a zarudnutí kůže.

Pokud je žloutenka způsobena nekompatibilitou mezi krví matky a dítěte, je možné intravenózní podání dárcovského imunoglobulinu, což snižuje hladinu protilátek proti rhesus. Někdy to stačí k vyloučení potřeby výměnné transfuze.

U zvláště závažných forem žloutenky je indikována výměna krve. Podstata postupu spočívá v opakovaném odběru malého množství krve dítěte, jeho čištění od bilirubinu a mateřských protilátek, zředění fyziologickým roztokem a vstřikování zpět do žíly dítěte. Procedura se provádí na jednotce intenzivní péče a může dramaticky snížit závažnost žloutenky.

Důsledky předčasného přístupu k lékaři

Při prvních příznacích onemocnění byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Předčasná léčba může vyvolat nebezpečné stavy, které přispívají k výskytu závažných onemocnění a odchylkám ve vývoji dítěte.

  • částečná nebo úplná ztráta sluchu, snížená sluchová funkce;
  • opožděný psychomotorický vývoj;
  • poruchy pohybového aparátu, paralýza
  • poruchy zubní skloviny

Jako preventivní opatření se doporučuje zahájit včasné kojení a věnovat pozornost možným známkám vývoje patologie.

Existují tedy dvě formy průběhu onemocnění způsobené růstem bilirubinu v krvi kojence. Fyziologická forma nepředstavuje hrozbu pro stav dítěte, zatímco patologická může vést k různým komplikacím. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, doporučuje se podstoupit vyšetření odborníkem včas a pečlivě sledovat stav dítěte. V případě jakýchkoli známek naznačujících vývoj patologie musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Články O Cholecystitidou