Žlučové

Velký lékařský slovník. 2000.

  • porazit-
  • biliverdin

Podívejte se, co je „biliární“ v jiných slovnících:

BILIARY - BILIARY, biliaris (z lat. Bilis bile), žlučník, spojený s žlučí; například: B. cirhóza jater, tj. cirhóza jater, vyvinutá v důsledku nepravidelností ve funkci žlučovodů; B. jaterní abscesy, tj. Abscesy vytvořené ze žluči...... Velká lékařská encyklopedie

BILIARY - (žlučové) týkající se nebo ovlivňující žluč nebo žlučovod. Viz také Fistula... Vysvětlující slovník medicíny

Žluč (žlučník) - 1. Obsahuje žluč; například žlučové zvracení, přítomnost žluči ve zvratcích. 2. Neprofesionální termín používaný k popisu záchvatů nevolnosti nebo zvracení u člověka. Zdroj: Slovník medicíny... Lékařské pojmy

BILIÁRNÍ PĚNOVÁ KIRROSA - zlato. Primární biliární cirhóza je chronické cholestatické granulomatózní destruktivní zánětlivé onemocnění interlobulárních a septálních žlučovodů, pravděpodobně způsobené autoimunitními reakcemi a schopné postupovat do... Příručka nemocí

biliární xanthomatóza - (x. biliaris) kožní K. s hepatitidou, hepatocholecystitidou a cirhózou jater, charakterizovaná jasně žlutou barvou xantomu... Velký lékařský slovník

biliární peritonitida - (R. biliaris) viz Biliární peritonitida... Velký lékařský slovník

pankreaticko-biliární syndrom - (syndromum pancreaticobiliare) viz syndrom Bara Picka... Velký lékařský slovník

biliární cirhóza - (stránka hepatis biliaris; lat. bilis bile; synonymum: Ano jaterní cirhóza, Gano jaterní cirhóza, cholangiolytická jaterní cirhóza) C. p., způsobená zánětlivým procesem v žlučovodech a stagnací žluče... Velký lékařský slovník

cirhóza jater, biliární vrozená - (C. hepatis biliaris congenita) C. p. u novorozence, vyvinutá v důsledku anomálie ve vývoji atrézie extrahepatálních žlučových cest... Komplexní lékařský slovník

sekundární biliární cirhóza - jaterní dlouhodobá obstrukce žlučových cest s nádory, choledocholitiáza, sklerotizující cholangitida a pankreatitida. Zdroj: Populární lékařská encyklopedie... Lékařské termíny

Biliární cirhóza

Biliární cirhóza je chronické autoimunitní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku zhoršeného odtoku žluče intrahepatální a žlučovou cestou (cholestáza) a je charakterizováno nahrazením tkáně parenchymu jater pojivovou tkání (fibróza). Samotná prognóza onemocnění závisí na diagnóze a v nediagnostikovaných případech vede ke zhoršení vývoje: progresivní destrukce parenchymu s tvorbou ložisek fibrózy, vedoucí k cirhóze jater a selhání jater.

Podle statistických údajů v ekonomicky vyspělých zemích je biliární cirhóza diagnostikována u lidí ve věku 30 až 55 let, častěji u mužů. Poměr výskytu mužů a žen je přibližně 3 ku 1.

Příčiny výskytu:

Vzhledem k výskytu se rozlišují 2 typy biliární cirhózy:

Primární biliární cirhóza - mechanismem výskytu je, že autoimunitní zánět se vyskytuje v samotné jaterní tkáni. Protilátky se produkují v jaterních buňkách (hepatocytech) a jsou lidským tělem vnímány jako cizí. K samotnému procesu se připojuje obranný systém ve formě lymfocytů, makrofágů, žírných buněk, které produkují biologicky aktivní látky a protilátky. Všechny společně ničí hepatocyty, způsobují poruchy přívodu krve, metabolismu a stagnaci žluči, což vede k celkové destrukci architektury (struktury) jater.

  • Genetická predispozice
  • Lidé s autoimunitními chorobami, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, tyreotoxikóza, sklerodermie, polyarteritis nodosa, sarkoidóza
  • Z vědeckých zdrojů je známo, že asi 15% případů onemocnění je podporováno infekčním substrátem, jako je herpes virus, zarděnka, Epstein-Barr

Sekundární biliární cirhóza jater, dochází v důsledku zablokování nebo zúžení lumen intrahepatálních žlučových cest.

  • Vývojové anomálie (vrozené nebo získané) žlučovodů a žlučníku
  • Cholelithiasis
  • Zúžení nebo zablokování lumen žlučových cest po operaci na břišních orgánech, benigní nádory
  • Venkovní komprese žlučových cest zaníceným slinivkou nebo nádorem

S ฺ a ฺ m ฺ pto ฺ m ฺ s:

Hlavní nespecifické příznaky:

  • Slabost
  • Bolest hlavy
  • Závrať
  • Snížená chuť k jídlu
  • Zhoršená paměť a pozornost
  • Ztráta váhy
  • Apatie
  • Rušený spánek v noci a ospalost během dne

Příznaky hepatocelulárního selhání:

  • Zvracení střevního obsahu
  • Intenzivní bolest v pravém hypochondriu
  • Nadýmání střev
  • Střídavý průjem a zácpa
  • Žloutenka (zežloutnutí kůže a sliznic)
  • Svědicí pokožka
  • Ztmavnutí moči
  • Zbarvení výkalů
  • Vzhled pod kůží očních víček, uší a falangů prstů žlutých hlízovitých inkluzí (xanthem)
  • Zvětšená játra a slezina

Příznaky portální hypertenze:

  • "Medusa's head" je příznak, který kombinuje přítomnost zvětšeného břicha a přítomnost výrazné žilní sítě na kůži přední břišní stěny
  • Zvracení "kávová sedlina" - příznak, který naznačuje krvácení z žil jícnu nebo žaludku
  • "Tarry" stolice - příznak, který naznačuje krvácení z tenkého střeva
  • Tmavě červená krev vylučovaná z konečníku během defekace - příznak naznačující přítomnost krvácení z hemoroidních žil umístěných v konečníku
  • Palmarový erytém - zarudnutí dlaní
  • Vzhled teleangiektázie na kůži - pavoučí žíly

Diagnostika:

  • Obecná analýza krve
  • Obecná analýza moči
  • Biochemický krevní test
  • Funkční testy jater
  • Koagulogram
  • Lipidogram
  • Pro ověření diagnózy proveďte biopsii jater.
  • Ultrazvuk jater
  • CT vyšetření jater
  • MRI jater
  • Retrográdní cholangiografie

Léčba:

Léčba cirhózy jater spočívá v použití speciálních léků a přísném dodržování stravy, ale vytvořená cirhóza jater je nevratný stav.

Používají se následující skupiny léků: léky kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan, Levodexa), hepatoprotektory (Heptal, Hepa-Merz) a při absenci účinku léků se používá transplantace jater (transplantace).

žlučové

Obsah

  • 1 rusky
    • 1.1 Morfologické a syntaktické vlastnosti
    • 1.2 Výslovnost
    • 1.3 Sémantické vlastnosti
      • 1.3.1 Hodnota
      • 1.3.2 Synonyma
      • 1.3.3 Antonyma
      • 1.3.4 Hyperonyma
      • 1.3.5 Hyponyma
    • 1.4 Související slova
    • 1.5 Etymologie
    • 1.6 Frazeologismy a stabilní kombinace
    • 1.7 Překlad
    • 1.8 Bibliografie

Ruština [Upravit]

Morfologické a syntaktické vlastnosti [Upravit]

bi - li - ar - ny

Kořen: -biliární-; konec: th.

Chronická biliární pankreatitida

Při klasifikaci onemocnění pankreatu je to biliární pankreatitida, která je v první fázi a je nejčastější formou patologie, která postihuje více než polovinu celkového počtu všech pacientů s onemocněním pankreatu. Biliární patologie se může objevit v jakémkoli věku, a to jak u dítěte, tak u dospělého, ale častěji se toto onemocnění vyvíjí u dospělých. V materiálech předloženého přehledu podrobněji pochopíme, co je biliární pankreatitida obecně, co provokuje její vznik, jak se projevuje a možné způsoby léčby.

Co je biliární pankreatitida

Tento typ pankreatické léze pankreatu, který má kód pro μb 10 K85.1, je sekundární onemocnění, které má zánětlivou povahu průběhu a je tvořeno na pozadí již probíhajícího primárního onemocnění. Primární patologie jsou lokalizovány hlavně v oblasti jater, žlučníku nebo žlučovodů.

Dlouhé období průběhu primárních patologií přispívá k maximálnímu zvýšení pravděpodobnosti vzniku takového onemocnění, jako je chronická biliární pankreatitida, a ve většině případů je vývoj tohoto onemocnění usnadněn žlučovými kameny s přítomností malých kamenů v žlučníkových kanálech.

Vlastnosti nemoci

Vývoj biliární formy pankreatické léze parenchymálního orgánu pochází z okamžiku, kdy se uvolnění žlučové tekutiny do dutiny pankreatických kanálků a aktivace zánětlivého procesu, což je důkazem poruchy funkce žlučníku.

U zdravého těla je úroveň tlaku v žlučovodech nižší než tlak v dutině pankreatických kanálků, což zcela vylučuje pravděpodobnost vstupu žluči do pankreatického kanálu. Zvýšená úroveň tlaku v žlučových cestách naznačuje vznik jakékoli překážky v dutině žlučovodů nebo v oblasti Vaterovy bradavky ve formě kamene, nádorového útvaru nebo helminthické invaze, která neumožňuje žluči proniknout do střevní dutiny. To vede k refluxu žluči do dutiny pankreatických kanálků a rozvoji biliárního onemocnění pankreatu..

Příčiny a mechanismy vývoje onemocnění

Hlavními důvody přispívajícími k rozvoji chronické biliární pankreatitidy jsou vývoj následujících primárních patologických onemocnění:

  • onemocnění žlučových kamenů, stejně jako žlučový kal, charakterizovaný jako zahuštění žluči s tvorbou sedimentu ve formě mikroskopických kalcifikací,
  • vrozená vada žlučovodu,
  • progrese chronické cholecystitidy,
  • jaterní exokrinní nedostatečnost,
  • výskyt dyskineze žlučovodů nebo žlučníku,
  • cystická léze žlučovodu (běžná žlučovod), která přispívá k odstranění žluči z dutiny žlučníku a jater,
  • progrese cholangitidy,
  • městnavá cholestáza charakterizovaná jako žlučová stáza,
  • tvorba cirhózy jater,
  • patologické poškození funkčnosti Vaterovy bradavky, které zajišťuje vstup žluči do duodenální dutiny.

Negativní dopad vývoje výše uvedených patologií během tvorby biliárního pankreatického procesu v parenchymální žláze vyvolává vývoj následujících patologických poruch:

  • výskyt zánětlivého procesu,
  • narušení integrity a fungování žlázové struktury pankreatu,
  • aktivace degenerativních procesů,
  • vývoj proliferace pojivové tkáně.

Příznaky a projevy biliární pankreatitidy

Tento patologický proces v dutině pankreatu může mít dvě formy vývoje - chronickou a akutní. Akutní biliární pankreatitida má podobnou kliniku s exacerbací chronické biliární pankreatitidy a má společné pankreatické projevy, mezi které patří:

  • bolestivé pocity lokalizované v levém hypochondriu s charakteristickým obklopujícím charakterem,
  • pocit nevolnosti pravidelně s intenzivním zvracením,
  • zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hranice a výše,
  • ikterická vyrážka na kůži,
  • výskyt zácpy, průjem a tvorba plynů.

Chronická biliární pankreatitida s perzistující remisí má také řadu typických symptomatických příznaků:

  • ztráta chuti k jídlu,
  • výskyt nevolnosti,
  • výtok zvratků na pozadí syndromu bolesti vyplývající z porušení stravy,
  • chronická zácpa nebo průjem,
  • ztráta váhy,
  • nárůst teploty k hranicím subfebrilu.

Navzdory mnoha podobnostem biliární pankreatitidy s jinými odrůdami této nemoci má tato patologie své vlastní charakteristické rysy:

  1. Vznik pocitu bolestivosti v břišní oblasti je způsoben použitím léků s choleretickým spektrem účinku a potravinářských výrobků, které mají stejný účinek.
  2. Útoky bolesti jsou mnohem delší než u jiných forem onemocnění žláz.
  3. Biliární forma onemocnění je charakterizována skutečností, že během jejího vývoje se ve většině případů tvoří paréza ve střevní oblasti, to znamená, že se vyvíjí zácpa, zatímco jiné typy onemocnění vyvolávají vývoj průjmu.
  4. Bolest se projevuje hlavně symptomatickými příznaky charakteristickými pro vývoj biliární koliky, projevujícími se v hypochondriu vpravo, ne vlevo.
  5. Je to biliární forma onemocnění pankreatu, která se často vyskytuje v kombinaci s rozvojem žloutenky..
  6. Poměrně často mezi stížnostmi pacientů je pravidelný výskyt říhání s hořkou dochutí, stejně jako výskyt hořkosti v ústní dutině..

Diagnostické metody

Primární diagnóza se provádí ve fázi vizuálního vyšetření pacienta, odběru anamnézy a palpace peritoneální dutiny.

K provedení konečné diagnózy ošetřující lékař nařídí pacienta, aby podstoupil následující další diagnostické postupy:

  • Ultrazvuk,
  • dodání krevních testů pro biochemický výzkum, při kterých je detekována zvýšená koncentrace transamylázy,
  • krevní testy pro všeobecné klinické vyšetření jsou předepsány pouze v případě akutní patologie,
  • cholangiopancreatografie pomocí kontrastní látky,
  • MRI a CT.

Léčba patologie

Projevené příznaky a léčba biliární formy pankreatitidy by měly primárně spočívat v eliminaci primární patologie a normalizaci funkčnosti postižených jater, žlučníku nebo žlučovodů.

K úlevě od bolesti je třeba vzít v úvahu formu intestinální dysfunkce: s rozvojem křečí žlučníku a žlučovodů je nutné užívat antispasmodické léky ve formě Duspatalin nebo Debridate, s rozvojem atonických procesů jsou předepsány prokinetické léky, jako je Domperidon, Eglonil, Metoclopromid.

K obnovení složení a vlastností žluči je předepsáno použití kombinovaných léků s hepatostabilizujícím účinkem doplněných antispazmodickým účinkem, jako je Hepatofalk nebo Odeston..

Léčba biliární pankreatitidy chronické formy vývoje může být prováděna konzervativní terapií a přímým chirurgickým zákrokem. Nejdůležitější role v léčbě onemocnění je přiřazena speciální dietní stravě..

Konzervativní léčba

V počátečních stádiích vývoje patologie a v přítomnosti mikroskopických kamenů ve žlučníku může léčba biliární formy pankreatitidy přinést pozitivní výsledky při užívání léků. Pro úspěšné získání příznivé prognózy pro anamnézu je předepsána litolytická léčba pomocí přípravku Ursosan nebo Ursofak, které pomáhají rozpouštět kamenné usazeniny. Tato terapie se provádí při absenci kontraindikací ve formě zablokování žlučových cest, přítomnosti vápníku a pigmentových kamenů a také po diagnostických postupech, jako je CT, ultrazvuk a cholecystografie, které poskytují informace o hustotě a složení kamenů. Cholesterolové kameny se nejsnadněji rozpouštějí..

Jednou z nejmodernějších metod konzervativní léčby biliární pankreatitidy je extrakorporální terapie rázovými vlnami, která umožňuje drcení kamenů pomocí ultrazvukových vln..

Chirurgie biliární pankreatitidy

Potřeba chirurgického zákroku nastává v následujících případech:

  1. S pokročilou formou patologie žlučových kamenů, kdy velikost vytvořených kamenů nelze rozdrtit pomocí ESWL, a zcela zablokuje žlučovody, čímž zabrání pohybu žluči do střevní dutiny. Provádí se typ operace, jako je cholecystektomie.
  2. S rozvojem adenomu lokalizovaného v oblasti Vaterovy bradavky.
  3. Další indikací pro operaci je zúžení jizev nebo striktury..

Ve většině případů chirurgičtí specialisté provádějí nízko traumatické endoskopické operace s použitím několika minimálních řezů a mikro instrumentace a speciální kamery. V obtížných situacích se ale dává přednost otevřené laparotomické intervenci.

Před operací je pacientovi předepsán léčebný kurz, který spočívá v užívání antibiotika Rotacef, které pomáhá předcházet infekci v předoperačním období..

Lidové způsoby řešení této nemoci

Poté, co patogeneze biliárně závislého onemocnění pankreatu vstoupí do stádia trvalé remise, doporučuje se použít lidové léčivé prostředky založené na léčivých bylinách, aby se zabránilo jeho opakování. Z imortelle, hořkého pelyňku, měsíčku, kopru, řebříčku atd. Se doporučuje připravit nálev, odvar a napařit je ve formě čaje.

Dietní terapie

Nutriční úpravy a dodržování stravy č. 5 významně přispívají k úspěšnému uzdravení. Všechny konzumované potravinářské výrobky by měly mít výjimečně příznivý účinek na postižený orgán a nedráždit sliznice trávicího traktu. Proto by jídlo mělo být vyvážené a dílčí. Výjimky by měly být:

  • uzené a solené,
  • alkoholické a sycené nápoje,
  • smažené jídlo,
  • horké koření a potraviny s vysokým procentem tuku,
  • bílé zelí,
  • ovoce a bobule s kyselou chutí,
  • silný čaj a kávové nápoje.

Spotřeba tuků a sacharidů by měla být snížena, ale v denní stravě by měly převažovat bílkovinné potraviny..

Prognóza zotavení

Včasná léčba patologie, dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře a přísné dodržování stravy poskytne příznivou prognózu pro obnovení poškozených orgánů gastrointestinálního traktu. V pokročilých případech je možné dosáhnout pozitivní dynamiky léčby až po chirurgickém zákroku..

  1. Krylov, NN Biliární pankreatitida Bulletin chirurgie, gastroenterologie 2008 č. 2 s. 5–12.
  2. Ilchenko A.A., Vikhrova T.V. Problém žlučových kalů. Clinical Medicine 2003 č. 8, str. 17-22.
  3. Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh. a další Diagnostika a výběr chirurgické taktiky biliární pankreatitidy. Bulletin Asociace lékařů Uzbekistánu. 2000 č. 1 str. 10-13.
  4. Lopatkina T.N. Chronická pankreatitida: diagnostické problémy, úloha poruch sekrece žluči a přístupy k léčbě. Klín. farmaceutický. ter. 2004, č. 1, s. 9-11.
  5. Minuškin O. N., Maslovský L. V. Diagnostika a léčba funkčních poruch žlučových cest. Rakovina prsu. Sekce „Gastroenterologie“ 2010, ročník 18, č. 4.
  6. Gastroenterologie a hepatologie: diagnostika a léčba. Průvodce pro lékaře, ed. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. M. Mikloš, 2007.

Co je biliární pankreatitida a jak ji vyléčit

Biliární pankreatitida je nejčastější formou tohoto onemocnění, které se vyskytuje u téměř poloviny všech pacientů s diagnostikovanou pankreatitidou. Biliární forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji u žen, ale u silnějšího pohlaví je biliární pankreatitida detekována častěji než alkoholická pankreatitida, stejně jako jiné formy tohoto onemocnění. O tom, co je biliární pankreatitida, jaké příčiny ovlivňují její výskyt, a také o účinných metodách léčby vám řekneme níže.

Co je to biliární chronická pankreatitida?

Biliární závislá chronická pankreatitida je forma zánětu pankreatu, při které orgán zcela ztrácí schopnost vykonávat své funkce (tj. Schopnost produkovat hormony a enzymy). Onemocnění se vyvíjí za podmínek vrozených abnormalit žlázy a žlučových cest. Termín „chronický“ naznačuje, že nemoc se vyvíjí pomalu a doprovází člověka po mnoho let.

Přibližně v polovině případů je pankreatitida tohoto typu důsledkem onemocnění žlučníkových kanálků, které jsou anatomicky umístěny blízko slinivky břišní a jejích kanálků a jsou otevřené, stejně jako kanály této žlázy, do dvanáctníku.


Pankreas s pankreatitidou

Klinický kurz

Akutní proces je charakterizován jediným záchvatem onemocnění s extrémně závažnými příznaky a vznikem nouze. Po záchvatu akutní biliární pankreatitida často zmizí beze stopy a dojde k úplnému uzdravení..

Chronický proces je charakterizován vlnovitým průběhem s obdobími exacerbací a remisí, stálým postupem patologických změn v žláze.

Zhoršení chronického stavu nebo nástup akutního onemocnění obvykle nastává kvůli chybám ve stravování - den před konzumací velkého množství tuku, smažených a kořeněných jídel. Útok pankreatitidy je charakterizován příznaky:

  • Pásová intenzivní bolest v epigastriu, více vlevo, trvalá. Pokud má pacient chronickou biliární pankreatitidu, bolest je bolestivá. V akutním procesu jsou silní, nesnesitelní.
  • Pocit nevolnosti, zvracení.
  • Uvolněná stolice nebo zácpa.
  • Pocit hořkosti na jazyku.
  • Možná mírná hypertermie.
  • Hladina glukózy v krvi může stoupat nebo klesat v důsledku poruchy produkce inzulínu a glukagonu buňkami žlázy.

Při vyšetření pacienta budou příznaky biliární pankreatitidy pozitivní: bolestivost v bodech Mayo-Robson, Desjardins, Shoffard, příznaky Voskresensky (bez pulzace při palpaci o 5 centimetrů úhlopříčně od pupku směrem k levému podpaží), Razdolského symptom (bolest při poklepání v oblasti pankreatu), Mondorův příznak (fialové skvrny na těle pacienta), Tuzhilinův příznak (přítomnost krvácení na kůži).

Příznaky

Existuje řada příznaků, které odlišují biliární pankreatitidu od jiných typů tohoto onemocnění:

  1. Bolest. Tento příznak doprovází většinu patologických stavů, ale bolesti mohou mít různé odstíny a lokalizaci (umístění ohniska). Při tomto onemocnění bolesti připomínají jaterní koliku, vyskytují se v paroxysmech, obvykle v noci. Zdá se, že bolest „rozřezala“ osobu na dvě poloviny v místě, kde je pankreas. Bolest často vyzařuje (dává) do ramene, zad, lopatek a dokonce i krku.
  2. Nadýmání, plynatost, bublání v žaludku, nevolnost, říhání, někdy říhání.
  3. Průjem až 4krát denně. Vyznačuje se bohatou a páchnoucí, kašovitou šedivou stolicí obsahující nestrávené zbytky chymu (jídlo, které již bylo zpracováno žaludeční šťávou, ale nelze ho dále trávit kvůli nedostatku enzymů v tenkém střevě) a tuku (to je také kvůli akutnímu nedostatku trávicích enzymů) a emulgátory). Olejovitou stolici lze snadno poznat podle toho, že odpuzuje vodu a není z ní vypláchnuta.
  4. Známky žloutenky (kůže zožltne, sliznice, oční bělma se zbarví oranžově). Krevní test odhaluje vysoké procento bilirubinu v něm, který se u zdravých lidí rozkládá v játrech a vylučuje střevem.
  5. Zvýšená koncentrace cukru v krvi a moči, diabetes mellitus.
  6. Ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu.


Povaha bolesti během exacerbace chronické pankreatitidy

Bolestivý syndrom je vyvolán z následujících důvodů:

  1. Spotřeba choleretické potravy. Může to být vaječný žloutek, kaviár atd..
  2. Užívání choleretických léků.
  3. Dramatické hubnutí.


Vývoj zánětu pankreatitidy

Předpověď

Pankreatitida je závažný stav, který často vede ke komplikacím a smrti. Komplikace onemocnění jsou: nedostatečnost různých tělesných systémů (jaterních, ledvinových, dýchacích a dalších), šokové stavy, výskyt nekrózy nebo tvorby abscesů v pankreatu, cysty. Při včasné léčbě, včetně chirurgického zákroku, je možné se vyhnout vážným následkům. Vyhledejte pomoc při prvních známkách nemoci.

  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Bolest v epigastrické oblasti
  • Hořkost v ústech
  • Volná stolice
  • Pálení žáhy
  • Fetidní výkaly
  • Lámání vlasů
  • Křehké nehty
  • Říhání
  • Zvýšená teplota
  • Žloutnutí kůže
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Šíření bolesti do dalších oblastí
  • Špatné trávení
  • Zvracení
  • Šedá stolička
  • Snížené vidění
  • Ztráta váhy
  • Nevolnost
  • Matná kůže

Biliární pankreatitida je onemocnění pankreatu úzce spojené s cholelitiázou a tvorbou kamenů, které narušují tok žluči. K dnešnímu dni se počet lidí s tímto onemocněním významně zvýšil, což souvisí s nezdravým životním stylem a nezdravou stravou - konzumací příliš velkého množství tučných a smažených jídel. Proto je při léčbě tohoto onemocnění nutně zahrnuta strava, protože je nemožné se nemoci zbavit bez normalizace příjmu tuků a sacharidů do těla. To znamená, že strava je klíčem k účinné terapii patologického stavu..

Důvody

Biliární pankreatitida je sekundární onemocnění, jehož příčiny jsou následující:

  1. Abnormální struktura některých orgánů břišní dutiny (samotná žláza, žlučník, kanály). Může to být způsobeno jak genetickými mutacemi, tak vývojovými vadami plodu. Léčba konzervativními metodami je zde obvykle nemožná: je nutný chirurgický zákrok.
  2. Žlučové kameny.
  3. Neschopnost žlučníku se smrštit, při kterém žluč přestane proudit do dvanáctníku.
  4. Nevýpočtová cholecystitida (zánět žlučníku, který není doprovázen tvorbou kamenů).
  5. Cirhóza jater (nevratné nahrazení jaterní tkáně tukovou tkání).
  6. Zánět duodenální papily (papillitis).
  7. Křeče Oddiho svěrače. Jedná se o prstencový sval, který je zodpovědný za průchod nebo nepřechod trávené potravy ze žaludku do dvanácterníku..
  8. Zúžení duodenální papily duodena.
  9. Blokování výše uvedené papily.


Příčiny chronické biliární pankreatitidy

Patogeneze

Existuje několik mechanismů pro rozvoj biliární pankreatitidy. První se uskutečňuje šířením infekce GID do pankreatu lymfatickým traktem. Druhá se vyskytuje v přítomnosti kamenů ve společném žlučovodu, což vede k rozvoji hypertenze v pankreatických vývodech, následované edémem pankreatu.

Třetím mechanismem je házení žluči do pankreatických kanálků s patologií Vaterovy papily (místo, kde se společný kanál jater a pankreatu otevírá do dvanácterníku). Výsledkem je poškození samotných kanálků a tkáně pankreatu a vznik zánětlivého procesu. Ta se zhorší při zánětlivých onemocněních jater, protože v nich žluč hozená do pankreatu obsahuje obrovské množství volných radikálů a peroxidových sloučenin, které významně poškozují pankreas.

Výzkum v oblasti moderní gastroenterologie objevil další mechanismus zánětlivého procesu u biliární pankreatitidy - tvorbu biliárního kalu. S cholecystitidou a následnou dysfunkcí žlučníku je narušen fyzikálně-chemický stav žluči, některé její složky se srážejí tvorbou mikrokámen - to je žlučový kal. Při pohybu podél žlučovodu tento sediment poškozuje sliznici a způsobuje zúžení kanálků a Vaterovy papily. Stenóza druhého vede k porušení sekrece žluči do dvanáctníku a jeho házení do pankreatických kanálků, stejně jako ke stagnaci sekrece v pankreatu.

V důsledku stagnace k aktivaci vylučovaných pankreatických enzymů nedochází ve střevní dutině, ale v potrubí. Ochranná bariéra pankreatu je poškozena a infekce snadno proniká do tkáně žlázy. Velké žlučové kameny mohou způsobit zablokování společného žlučovodu nebo Oddiho svěrače, což může také vést k zpětnému toku žluči do pankreatických kanálků..

Diagnostika

Existují tři hlavní oblasti diagnostiky: historie, laboratorní testy a instrumentální studie.

Diagnostické metody pro pankreatitidu

MetodyJaké jsou
AnamnézaAnamnéza je analýza stížností pacienta: popis povahy bolesti, její lokalizace, další subjektivní pocity a příznaky, které se vyskytly v minulosti
Obecný krevní testAnalýza ESR, počet leukocytů. Oba indikátory u pacienta jsou zvýšeny
Biochemický krevní testAnalýza množství bilirubinu, glukózy, trávicích enzymů. Trávicí enzymy vstupují do krevního řečiště, když jsou tkáně pankreatu zničeny a chybí u zdravého člověka, a bilirubin se dostane do krve, když jsou játra zničena a vyvolává žloutenku. Zvýšení glukózy naznačuje nedostatek inzulínu, který by za normálních okolností měl produkovat pankreas
Obecná analýza močiTmavá moč naznačuje vysoký obsah bilirubinu, nedostatek glukózy - inzulínu v krvi
Obecná analýza výkalůVysoký obsah tuku znamená, že není dostatek trávicích enzymů a jídlo není zcela tráveno. K tomu dochází, když dojde k narušení funkce jater a slinivky břišní.
Ceruleinový testUmělá stimulace činnosti žlázy za účelem posouzení množství sekrece, které je schopna produkovat
UltrazvukTransiluminace orgánu ultrazvukem. Umožňuje identifikovat poruchy struktury žlázy, kanálů a okolních orgánů
Počítačové a magnetické rezonanční zobrazováníPřenos rentgenovými paprsky a elektromagnetickými vlnami. Více informací než ultrazvuk, způsob studia struktury břišních orgánů
Vyšetření viscerálních tepenStudium struktury krevních cév napájejících břišní dutinu
Pozitronová emisní tomografieInjekce malého množství radioaktivního materiálu k získání obrazu
CholangiografieStudium kanálů jater a žlučníku. Používá se, pokud je pankreatitida spojena s poškozením těchto orgánů

Video - Biliární pankreatitida

Jaké nemoci přispívají k nástupu biliární pankreatitidy?

Tyto varianty patogeneze jsou typické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému. Proto se biliární pankreatitida vyskytuje jako doplněk a komplikace:

  • onemocnění žlučových kamenů (ve 2/3 případů);
  • vrozené anomálie žluči a pankreatických kanálků;
  • poruchy motorické funkce (dyskineze) žlučníku a cest;
  • chronická cholecystitida;
  • hepatitida a cirhóza jater;
  • lokální patologie Vaterovy bradavky v důsledku zánětu, spastické kontrakce, ucpání kamene, jizevnaté změny;
  • parazitární léze jater a žlučníku.

Provokující faktory mohou být:

  • poruchy příjmu potravy, konzumace potravin stimulujících sekreci žluči;
  • léčba léky s choleretickými vlastnostmi;
  • drastické hubnutí.

Biliární pankreatitida se vyskytuje v akutní nebo častěji v chronické formě. Akutní - dochází na pozadí záchvatu onemocnění žlučových kamenů, dramaticky zhoršuje stav pacienta, je příčinou smrti. Chronická - trvá až šest měsíců nebo déle. Exacerbace jsou nahrazeny remisi. Výsledek závisí na výsledcích léčby žlučových cest, dodržování stravy.

Léčba nemoci

Léčba je chirurgická a konzervativní. Konzervativní léčba zahrnuje použití různých léků a fyzioterapie, které eliminují hlavně příznaky, ale ne příčinu onemocnění.


Komplikace chronické biliární pankreatitidy

Chirurgické metody

Klasická metoda zahrnuje otevření břišní stěny pro získání přístupu k postiženým orgánům. Pokud byla pankreatitida způsobena žlučovými kameny, je možné odstranění celého žlučníku spolu s kameny.

Laparoskopická metoda zahrnuje propíchnutí břišní stěny na několika místech. Poté jsou nástroje zavedeny do břišní dutiny a chirurg sleduje jeho akce na speciální obrazovce.

Konzervativní

Nejběžnější metodou konzervativní léčby je substituční terapie. Při této metodě je pacient nucen neustále užívat pankreatické enzymy ve formě tablet, což mu umožňuje normalizovat trávení, zbavit se průjmů, nadýmání a říhání.

Pozornost! Během období exacerbace je možný úplný přechod pacienta na výživové směsi, které jsou snadněji stravitelné a vyžadují pro trávení nižší koncentraci enzymů než obvyklá strava zdravých lidí.

V boji proti syndromu bolesti se používá široká škála analgetik, tj. léky proti bolesti.


Zakázané potraviny pro pankreatitidu

Hormony inzulín a glukagon se používají k regulaci množství glukózy.

Jak zacházet

Nemoc je léčena komplexním způsobem. Terapeutická strategie biliární pankreatitidy je zaměřena na odstranění bolesti, detoxikaci těla, stabilizaci sekreční funkce pankreatu, prevenci infekčních onemocnění a odstranění kamenů (pokud existují). Endoskopie Vaterovy papily se provádí jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Součástí komplexní léčby je také dieta a farmakoterapie..

Nejprve je vyloučen provokující faktor patologického odtoku žluči. Pokud je onemocnění v akutní fázi, ve většině případů se provádí operace k odstranění kamenů z potrubí. Pokud jsou malé kameny, předepisují se léky k rozbití a odstranění kamenů ze žlučníku..

K úlevě od bolesti se používají antispazmodika a analgetika. Léky mohou být předepsány pro orální podání, stejně jako intravenózní infuze ve stacionárním prostředí. V akutní fázi patologie se používají choleretické léky.

Pro zvýšení funkční aktivity pankreatu jsou předepsány enzymatické přípravky. Většinou se používá kreon, mezim, pankreatin. Léky této skupiny kompenzují nedostatek enzymů způsobený nedostatečnou sekreční aktivitou pankreatu, čímž normalizují proces trávení. Jak se stav zlepšuje, jsou postupně rušeny..

Pokud je PD doprovázeno nadměrnou produkcí kyseliny chlorovodíkové buňkami žaludeční sliznice, jsou v průběhu léčby zahrnuty další léky: blokátory protonové pumpy. Předepište omeprozol, nolpazu, emaner, pomocí kterého je opraven proces výroby kyseliny chlorovodíkové.

V chronické formě bp jsou předepsány léky, které pomáhají normalizovat odtok žluči. K tomuto účelu se nejčastěji používají rostlinné léky. Chophytol, který je vyvinut na základě extraktu z artyčoku, je považován za účinný. Lék vám umožňuje eliminovat ucpání žlučovodů, aby se zabránilo tvorbě patologické koncentrace žluči.

Komplexní léčba bp zahrnuje také sulfonamidy, biguanidy, inzulín ke snížení hladiny cukru v krvi, antibiotika k prevenci infekčních následků, léky s kyselinou ursodeoxycholovou, jejichž působení je zaměřeno na stabilizaci fungování žlučníku, a sedativa, aby se zvýšil účinek léků proti bolesti a zmírnila deprese..

Chirurgická léčba bp se provádí, pokud je onemocnění způsobeno právě onemocněním žlučových kamenů. Indikace pro operaci jsou pokročilé formy patologie žlučových kamenů, když je velikost kamenů velká, kameny se nehodí k drcení euvl a úplně blokují žlučovody. U této možnosti se provádí cholecystektomie (odstranění žlučníku spolu s kameny).

Operace se také provádí s vývojem adenomu lokalizovaného v oblasti Vaterovy bradavky, s jizevním zúžením nebo přítomností striktur.

Chirurgický zákrok se provádí dvěma způsoby:

  1. Laparotomie. Když je proveden vnější řez v břišní stěně, následuje odstranění žlučníku spolu s kameny. Po tomto typu zásahu je třeba věnovat zvláštní pozornost období zotavení..
  2. Laparoskopie. Metoda je považována za minimálně invazivní a provádí se drobnými vpichy provedenými na břišní stěně. Operace se provádí prostřednictvím videozařízení. Lékař sleduje všechny manipulace prostřednictvím monitoru.

Operaci lze odložit, pokud má pacient rychlý pokles krevního tlaku, šok, nestabilní neuropsychický stav, závažnou retenci moči, výrazné zvýšení hladiny enzymů nebo cukru. Chirurgický zákrok se v takových případech provádí po stabilizaci stavu pacienta.

Pankreas plní základní funkce produkce enzymů v těle a normalizuje hladinu cukru v krvi. Je spojena se žlučníkem společným pankreatickým vývodem. Pod vlivem různých faktorů dochází k nesprávné distribuci žluči, což vede k zánětu žlázy a narušení její práce - biliární pankreatitida (BP).

Podle Světové zdravotnické organizace je polovině pacientů s pankreatitidou diagnostikováno onemocnění žlučových cest. Hlavní vrchol se vyskytuje ve zralejším věku, po 40 letech, ale v některých případech se může vyskytnout také u dětí.

Ženy jsou náchylnější k patologiím žlučníku a jeho kanálů, proto je u nich častější PD..

Předčasná diagnóza v kombinaci s nedostatečnou léčbou vede k těžkým komplikacím se silnou bolestí v břiše a nutností urgentního chirurgického zákroku..

Čím později je patologie detekována, tím horší je přístupná léčbě..

Nemoc může být zděděna. V případech diagnostiky patologie u dětí je matka nebo otec s tímto onemocněním nutně nalezen v rodině.

Průběh PD a jeho příznaky v dětství nemají žádné charakteristické rysy.

Důvody rozvoje

Onemocnění se často vyvíjí na pozadí následujících patologií žlučníku:

  • zánět potrubí (cholangitida);
  • zánět samotného močového měchýře (cholecystitida);
  • tvorba kamene (onemocnění žlučových kamenů).

Vzácnější příčiny jsou:

  • cirhóza jater;
  • vrozené anomálie trávicího traktu;
  • benigní a maligní nádory sousedních orgánů;
  • zablokování žlučových cest parazity.

Někdy se onemocnění vyskytuje v posledním trimestru těhotenství, kdy rostoucí plod stlačí vnitřní orgány, což může také narušit tok žluči.

Zánětlivý proces v pankreatu může nastat v důsledku:

  • házení žluči do pankreatických kanálků;
  • zablokování žlučovodů (GB) velkými kameny;
  • proniknutí infekce ze žlučovodů lymfatickým systémem.

Většina onemocnění trávicího traktu má podobný obraz, takže je nemožné podezření na PD doma.

Pacient může pozorovat:

  • silná bolest v horní nebo pravé části břicha;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • říhání a pálení žáhy;
  • ztráta hmotnosti na pozadí snížení chuti k jídlu;
  • žloutenka v důsledku zablokování žlučovodů;
  • rozvoj diabetes mellitus;
  • rýma, páchnoucí, mastné výkaly.

Pokud se PD kombinuje s jinými patologiemi, příznaky se mohou významně lišit..

Druhy patologie

Nemoc se může vyskytovat ve dvou hlavních formách:

  • Ostrý. Tento stav je charakterizován silnými bolestmi břicha a vyžaduje okamžitou hospitalizaci. K odstranění žlučových kamenů může být nutná urgentní operace.
  • Chronický. Příznaky se postupně zvyšují, může vás obtěžovat periodická bolest v oblasti solárního plexu, která vyzařuje doprava nebo dozadu. První dyspeptické poruchy se objevují po přejídání, pozdní večeři nebo po požití alkoholu.

Akutní forma je mnohem méně častá, ale vyžaduje mnoho životů.

Nemoc se nikdy neobjevuje v izolované formě a je doprovázena problémy v práci jiných orgánů. Příznaky jsou poměrně rozmanité, takže je obtížné diagnostikovat PD během počátečního vyšetření..

Po shromáždění všech potřebných informací je pacientovi předepsáno důkladné vyšetření, aby se zjistila příčina onemocnění.

Nejprve budete muset provést následující analýzy:

  • Chemie krve. Umožňuje identifikovat problémy s pankreasem a jinými vnitřními orgány. Zvýšená hladina cholesterolu, bilirubinu a alkalické fosfatázy naznačuje PD.
  • Obecná analýza krve. Významné zvýšení hladiny leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů naznačuje jasný zánětlivý proces v těle..
  • Coprogram. Analýza výkalů pro různé inkluze. V tomto případě bude nejvýznamnější zvýšené množství tuku. Přítomnost okultní krve je charakteristická pro pokročilou formu PD a dalších závažných patologických stavů.

Na základě výsledků laboratorních metod budou přiřazeny další studie k získání přesného obrazu o stavu vnitřních orgánů a stanovení přesné diagnózy. Často provádějí:

  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), které jasně ukazuje strukturu orgánů. Metoda umožňuje identifikovat patologické stavy jater, slinivky břišní, ledvin a sleziny.
  • Endoskopické vyšetření žlučovodů vám umožňuje přesněji určit přítomnost onemocnění žlučových kamenů.
  • Počítačová tomografie (CT) se zavedením kontrastu je spíše informativní metodou pro detekci kamenů (kamenů).
  • Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRPCG) - nepoužívá kontrasty, ale skenuje kanály žluči a slinivky břišní. Zobrazuje 3D obraz na obrazovce, což vám umožní podrobně posoudit jejich stav.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie (RCPG) - studie využívající barium, prováděná pomocí obrazu, na kterém jsou jasně viditelné všechny defekty žlučovodu a pankreatu.

Klíčem k úspěšnému uzdravení je odstranění provokujícího faktoru a obnovení funkce pankreatu, čehož lze dosáhnout pouze komplexní léčbou.

Léky vybírá lékař v závislosti na mnoha faktorech:

  • formy nemoci a její příčiny;
  • věk pacienta;
  • jiné patologie.

Ve většině případů jsou předepsány následující:

  • antibiotika;
  • léky proti bolesti;
  • enzymy;
  • léky na snížení cukru;
  • protonová pumpa a inhibitory proteázy.

Proces hojení je poměrně dlouhý a vyžaduje značné úsilí ze strany pacienta. Zanedbání lékařské pomoci může věci zhoršit.

Otázka nutnosti chirurgického zákroku je kladena na přítomnost velkých kamenů ve žlučníku nebo v případě narušení Oddiho svěrače.

Pacienti s PD by měli omezit příjem těchto potravin:

  • tučné, smažené potraviny;
  • nekyselé, přezrálé ovoce a bobule;
  • hrozny;
  • fíky a data;
  • banány;
  • čokoláda;
  • cukr;
  • koláče a pečivo;
  • Miláček;
  • káva;
  • černý chléb;
  • polévky s masovým a rybí vývarem;
  • uzeniny;
  • nakládaná a solená zelenina;
  • houby;
  • luštěniny.

Nejlepší výživa během období nemoci a po dlouhou dobu bude:

  • libové maso (králičí, kuřecí, krůtí, hovězí);
  • rostlinné tuky, ne více než 60 gramů denně;
  • polévky, cereálie, ovoce a zelenina;
  • zatuchlý bílý chléb;
  • zeleninové vývary;
  • nízkotučné ryby.

Obecná doporučení a prevence komplikací

Stejně jako u většiny chronických onemocnění je pacientovi přísně zakázáno pít alkohol, zvláště silný (vodka, brandy, likéry atd.). Je zakázáno používat smažené jídlo, živočišné tuky, margarín atd. Lze předepsat speciální dietu (tabulka číslo 5), která obsahuje snadno stravitelné bílkoviny, množství minerálů a vitamínů.

S exacerbací onemocnění a po operacích může lékař předepsat úplné hladovění po několik dní.


Povolené potraviny pro pankreatitidu

V každém případě musíte přesně dodržovat doporučení odborníka a nepředepisovat léčbu sami.

Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida je považována za sekundární zánětlivé poškození pankreatu v patologii jater a žlučových cest (hepatobiliární systém). Jedná se o typ chronického onemocnění pankreatu, při kterém každá exacerbace následuje nebo se kryje s ataky cholelitiázy (zaznamenané různými autory od 25 do 90%).

U tohoto typu pankreatitidy dochází u dospělých k trojnásobnému zvýšení u dětí a čtyřnásobnému zvýšení u dětí.Poznámky to spojují s odmítnutím pacientů s chirurgickým zákrokem s registrovanou migrací kamenů podél žlučovodů kvůli naději na konzervativní terapii.

Tlusté ženy jsou častěji nemocné. Někteří autoři tvrdí, že biliární změny v pankreatu jsou na prvním místě, pokud jde o frekvenci lézí, vytěsňující alkoholovou pankreatitidu.

V ICD-10 neexistuje prakticky žádné vysvětlení, co je to biliární pankreatitida. Podle typu kurzu lze klasifikovat jako akutní a chronické. A podle kódu K 86.1 - „jiná pankreatitida“ bez uvedení původu.

  1. Mechanismus rozvoje
  2. Jaké nemoci přispívají k nástupu biliární pankreatitidy?
  3. Příznaky biliární pankreatitidy
  4. Charakteristika syndromu bolesti
  5. Známky nedostatku enzymu
  6. Další příznaky
  7. Diferenciální diagnostika
  8. Diagnostika biliární pankreatitidy
  9. Léčba biliární pankreatitidy
  10. Strava
  11. Léky
  12. Chirurgická operace
  13. Možné komplikace
  14. Předpověď a prevence

Mechanismus rozvoje

Zapojení do zánětu slinivky břišní u onemocnění jater, žlučníku a kanálků je možné několika způsoby. Infekce přechází do parenchymu žlázy lymfatickými cévami, pankreatitida probíhá jako parenchymální, ale zachycuje kanály. Mechanická překážka ve formě kamene v obecném žlučovodu vytváří zvýšený tlak, přispívá ke stagnaci sekrecí v hlavním kanálu žlázy a jejím edému.

Práce Vaterovy papily duodena je narušena, skrze kterou vychází tajemství pankreatu a žluči. Jsou vytvořeny podmínky pro házení žluči do pankreatického vývodu s následným zánětem. V tomto případě záleží na aktivní hepatitidě..

Patologie jater způsobuje, že významné množství peroxidových sloučenin a volných radikálů přechází do žluči. Jsou to silné škodlivé faktory, když se dostanou do tkáně pankreatu..

Tvorba žlučových kalů (sedimentů) - nastává u cholecystitidy a cholangitidy v důsledku porušení fyzikálních a chemických vlastností žluči. Některé ze složek se vysráží ve formě solí, mikrokámen. Při pohybu poškozují sliznici, zvyšují zánět a otok Vaterovy papily, ucpávají vývod.

Výsledkem je, že žluč nevstupuje do dvanáctníku, ale je vržena do pankreatického vývodu, kde je již kvůli stagnaci zvýšen tlak. Důsledkem je aktivace enzymů pankreatické šťávy, destrukce ochranné bariéry, otevření brány pro infekční agens.


Hlavní orgány spojené s pankreasem anatomicky a funkčně

Jaké nemoci přispívají k nástupu biliární pankreatitidy?

Tyto varianty patogeneze jsou typické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému. Proto se biliární pankreatitida vyskytuje jako doplněk a komplikace:

  • onemocnění žlučových kamenů (ve 2/3 případů);
  • vrozené anomálie žluči a pankreatických kanálků;
  • poruchy motorické funkce (dyskineze) žlučníku a cest;
  • chronická cholecystitida;
  • hepatitida a cirhóza jater;
  • lokální patologie Vaterovy bradavky v důsledku zánětu, spastické kontrakce, ucpání kamene, jizevnaté změny;
  • parazitární léze jater a žlučníku.

Provokující faktory mohou být:

  • poruchy příjmu potravy, konzumace potravin stimulujících sekreci žluči;
  • léčba léky s choleretickými vlastnostmi;
  • drastické hubnutí.

Biliární pankreatitida se vyskytuje v akutní nebo častěji v chronické formě. Akutní - dochází na pozadí záchvatu onemocnění žlučových kamenů, dramaticky zhoršuje stav pacienta, je příčinou smrti. Chronická - trvá až šest měsíců nebo déle. Exacerbace jsou nahrazeny remisi. Výsledek závisí na výsledcích léčby žlučových cest, dodržování stravy.

Příznaky biliární pankreatitidy

Nejtypičtějšími projevy biliární pankreatitidy jsou: bolestivý syndrom a střevní dyspepsie způsobená exokrinní nedostatečností.

Charakteristika syndromu bolesti

Bolest se vyskytuje u 90% pacientů, pouze ve vzácných případech je možný bezbolestný průběh. Lokalizováno v epigastrické oblasti, vyzařující do obou stran, do pravého ramene, dolní části zad.

Bolest nastává 2,5-3 hodiny po jídle, v noci. Akutní bolest může nastat okamžitě po pití sody. Způsobuje křeče Oddiho svěrače a vyvolává bolest. Nejběžnějším důvodem je porušení stravy: příjem tučných a smažených potravin, alkoholu, horkých omáček a koření, okurky a okurky, uzeniny.


Pacienti popisují bolest jako „opasek“

Známky nedostatku enzymu

Zánětlivý proces v buňkách pankreatu narušuje endokrinní i exokrinní funkci. Porážka Langerhansových ostrůvků způsobuje snížení produkce inzulínu s hormonálními poruchami metabolismu sacharidů. Během záchvatu může dojít k významnému zvýšení nebo snížení hladiny glukózy v krvi.

Exokrinní (exokrinní) změny souvisejí s nedostatkem dostatečného přísunu pankreatických enzymů v tenkém střevě. Tajemství žlázy obsahuje více než 20 druhů enzymů, které zajišťují rozklad tuků, bílkovin a jejich translaci na asimilovatelné biologické látky. Biliární pankreatitida v chronickém průběhu způsobuje postupné nahrazování vylučujících buněk jizvou.

Nedostatek pankreatu se projevuje intestinální dyspepsií:

  • řídká stolice několikrát denně s páchnoucími výkaly pokrytými mastným filmem (steatorea);
  • nadýmání;
  • pocit "bublání" v žaludku;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • říhání a pálení žáhy.

Črevní dyskineze se může změnit na parézu a atonii, poté má pacient prodlouženou zácpu.

Další příznaky

Pacienti postupem času hubnou. Existují známky nedostatku vitamínů (suchá kůže, praskliny v ústech, křehké vlasy, nehty, krvácení z dásní) a ztráta elektrolytů. Intoxikace struskami vstupujícími do krve způsobuje nevolnost, horečku.

Porážka nervové regulace se odráží v práci svěrače. Pacienti pociťují reflux žluči do žaludku, příznaky gastritidy, pocit hořkosti po říhání.


Kombinace s onemocněním žlučových kamenů podporuje přechod bilirubinu do krve a zežloutnutí kůže, bělma

Diferenciální diagnostika

Klinické příznaky biliární pankreatitidy mohou být skryty za jinými patologiemi gastrointestinálního traktu. Proto je v diagnostice nutné vyloučit:

  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • střevní nádory;
  • antrální gastritida;
  • virová hepatitida;
  • nádory pankreatu;
  • chronická nekalkulózní cholecystitida.

Diagnostika biliární pankreatitidy

Diagnóza pankreatitidy biliární geneze se neliší od standardních studií pro onemocnění pankreatu. Nutně drženo:

Diagnóza onemocnění slinivky břišní

  • obecný krevní test - odhalí leukocytózu, zrychlenou ESR, posun vzorce doleva (indikátor zánětu);
  • biochemické testy - hladina transamináz (alanin a aspartát), alkalické fosfatázy, bilirubinu, cholesterolu, amylázy stoupá 3-6krát, obsah bílkovin klesá, což naznačuje, že játra a žlučník nefungují dobře;
  • endokrinní dysfunkce je signalizována zvýšením hladiny glukózy v krvi, výskytem cukru v moči;
  • identifikace zvýšené diastázy moči je důležitá;
  • analýza výkalů pro koprogram - změny s významnou ztrátou exokrinní funkce: jsou nalezeny tuky, nestrávená vlákna, škrob;
  • diagnostické testy se specifickými látkami - vstřikují se do žaludku, poté se pomocí rozboru krve sleduje vzhled produktů štěpení (markery sekreční aktivity žlázy);
  • Rentgenová metoda odhaluje zhoršenou průchodnost žlučových cest;
  • ultrazvukové vyšetření jater, žlučových cest a slinivky břišní umožňuje detekci kamenů v žlučových a pankreatických vývodech, v Oddiho svěrači, zvětšené velikosti orgánů;
  • intraduktální ultrazvuk a počítačová tomografie jsou považovány za účinnější.

Stíny kamenů na prostém rentgenovém snímku břišní dutiny jsou zřídka detekovány, metoda kontrastní cholecystografie je více informativní

Léčba biliární pankreatitidy

Léčebný režim zahrnuje 4 směry:

  • odstranění syndromu bolesti;
  • opatření k obnovení vnější a vnitřní sekreční funkce pankreatu;
  • detoxikace;
  • prevence infekčních komplikací.

Účinek je možný pouze tehdy, pokud tyto akce následují po nezbytném odstranění patologie žlučovodů.

Strava

První tři dny s exacerbací lékař předepisuje hlad. Povoleno je pouze pití alkalické minerální vody bez plynu. Poté se do jídelníčku postupně zavádějí základní potravinářské výrobky. Počet krmení se zvyšuje až 6krát denně, porce jsou malé, všechna jídla musí být zpracována mechanicky, vařena.

Je přísně zakázáno vařit smažené, uzené produkty. Pacient je omezen stravou s tuky, kontrolou nad sacharidy. Denní strava by neměla obsahovat více než 80 g tuku, 350 g sacharidů a množství bílkovin se zvýší na 120 g.

Sladkosti, kulinářské výrobky, tučné maso jsou zakázány, máslo je omezeně položeno na talíř. Příjem bílkovin je kompenzován obilovinami (pohanka, rýže, ovesné vločky), mléčnými výrobky (tvaroh, kastroly), masovými a rybími masovými kuličkami, masovými kuličkami, parními kotlety. Šťávy se doporučují pouze čerstvé, zředěné vodou. Dušené ovoce a zelenina.

Léky

K úlevě od bolesti se používají antispazmodika (Atropin, Platyphyllin). K zajištění dočasného „odpočinku“ slinivky břišní jsou zapotřebí léky, které blokují H2-histaminové receptory (Ranitidin, Kvamatel), blokátor sekrece Octreotid.

Inhibiční účinek na přebytečné enzymy se projevuje příjmem enzymatických přípravků obsahujících lipázu, proteázy (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Tělo bez těchto látek blokuje vlastní produkci v pankreatu. V závislosti na závažnosti intoxikace se Gemodez, Polyglyukin podávají intravenózně.

Antibiotika se používají k odstranění zánětu, obvykle se používají aminopeniciliny, cefalosporiny, metronidazol, makrolidy, aminoglykosidy. Pacienti s chronickým průběhem onemocnění a během období zotavení potřebují symptomatickou léčbu. Je předepsán komplex vitamínů, který podporuje dávkování enzymatických látek.

M-anticholinergika (Gastrocepin) pomáhají eliminovat křeče Oddiho svěrače

Při užívání choleretických léků byste měli být opatrní. S tendencí tvořit kameny je třeba počítat s jejich vícesměrným působením. Posílení pohyblivosti žlučovodů a stimulace produkce žluči může vyvolat exacerbaci. Vhodné jsou snad jen produkty, které normalizují chemické složení a zabraňují ztrátě minerálního sedimentu.

Chirurgická operace

Biliární pankreatitida vyžaduje odstranění překážky odtoku žluči. Toto je nepostradatelná podmínka pro normalizaci toku pankreatických sekrecí do dvanácterníku. Kámen je odstraněn endoskopicky žlučníkem nebo přímým přístupem pomocí cholecystektomie.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací neléčené biliární pankreatitidy je parenchymální varianta, kdy je zánět lokalizován v buňkách tkáně žlázy..

Časné komplikace jsou důsledky intoxikace:

  • šokovat;
  • akutní selhání ledvin a jater;
  • gastrointestinální krvácení;
  • encefalopatie;
  • pankreatická nekróza;
  • vývoj abscesu v pankreatu;
  • střevní obstrukce;
  • obstrukční žloutenka;
  • diabetické kóma.

Mezi pozdní patří: tvorba pseudocyst a píštělí, ascites, zúžení lumen střeva

Předpověď a prevence

Včasná léčba kalkulózní cholecystitidy, cholangitidy může zabránit poškození slinivky břišní. Je obzvláště důležité rozhodnout se o operaci odstranění kamene. Plánovaný minimální zásah je pro pacienty méně obtížný než chirurgický zákrok za přítomnosti biliární pankreatitidy.

Dodržování stavu pacienta v pooperačním období a dieta pomáhá eliminovat známky zánětu a dosáhnout úplného uzdravení. Nepříznivá prognóza čeká na osobu s dlouhým průběhem cholelitiázy, opakovanými exacerbacemi pankreatitidy. Žláza se postupně vytvrzuje, což ovlivňuje další zažívací orgány.

Poruchy žlučového systému mohou vést k vážnému poškození slinivky břišní a trávení obecně. Při léčbě by měla být včas použita chirurgická metoda eliminace kamenů ve žlučovodech.

Články O Cholecystitidou