Očekávaná délka života s ascitem u cirhózy, onkologie, srdečního selhání

Akumulace abnormální tekutiny (výpotek) v břišní dutině se nazývá ascites. Tento stav není nezávislou chorobou, ale důsledkem jiných závažných patologií. Cirhóza je příčinou ascitu v 75% případů. U 10% - onkologická onemocnění a 5% případů - důsledek progresivního srdečního selhání. Charakteristickým rysem vodnatelnosti je silné zvětšení objemu břicha, vzhled lesku na postižených oblastech kůže a napětí svalů břišní stěny.

Jak dlouho může člověk s břišním ascitem žít??

O čem se dozvím? Obsah článku.

Co je to ascites?

Ascites (také populárně nazývaný „vodnatelnost břicha“) je projevem adaptace těla na závažné patologické poruchy (nejčastěji jsou tyto poruchy spojeny s jaterními dysfunkcemi). Hlavním projevem ascitu je akumulace tekutého výpotku v břišní dutině (až 25 litrů).

Hlavní příznaky patologie:

  • zvětšené břicho s rovnoměrným roztažením;
  • napětí pokožky s charakteristickým leskem;
  • vzhled strií na bočních površích břišní stěny (bílé pruhy);
  • expanze safenózních žil v břišní stěně (charakteristika zvýšeného tlaku v portální žíle);
  • pupeční kýla s výčnělkem pupku;
  • dušnost (zvláště když pacient zaujímá polohu vleže);
  • narušení stolice;
  • dysurie;
  • edém (jako důsledek srdeční dekompenzace).

Cirhóza jater je nejčastějším etiologickým faktorem břišní vodnatelnosti. Cirhóza je onemocnění jater charakterizované výskytem pojivové tkáně namísto parenchymální tkáně jater. Proto játra ztrácejí své funkce, což vede k přidruženým poruchám (včetně ascitu). Žít 10 let a více trpět cirhózou znamená v polovině případů dostat riziko vzniku „vodnatelnosti“. Jak dlouho žijí lidé s ascitem s cirhózou jater, závisí na několika faktorech.

Pravděpodobnost vzniku ascitu

  1. S cirhózou se zvyšuje hydrostatický tlak v portální žíle.
  2. Syntéza bílkovin v játrech je narušena.

V důsledku toho pokles onkotického tlaku (v důsledku hypoalbuminémie) a zvýšení hydrostatického tlaku způsobí, že tekutina přejde do břišní dutiny. Musím říci, že malé množství tekutiny je již v břiše mezi orgány. Tyto objemy jsou potřebné, aby se orgány nelepily..

Pravděpodobnost ascitu je přímo úměrná počtu mrtvých hepatocytů.

Vazivo „cirhóza-ascit“ tvoří uzavřený vzájemně propojený kruh:

  • objem přicházející krve klesá - podle kompenzačního mechanismu se zvyšuje sekrece vazopresinu a aldosteronu - dochází k zadržování tekutin;
  • zvyšující se ischemie myokardu vede k významnému snížení objemu srdečního výdeje - dochází k otokům.

Pravděpodobnost vzniku ascitu je mnohem vyšší u mužské poloviny. To lze vysvětlit skutečností, že alkoholismus (jedna z hlavních příčin cirhózy) často postihuje mužskou polovinu. Chronická otrava alkoholem způsobuje cirhózu, podle různých zdrojů až 80% všech případů.

Ascites je častější u mužů kvůli zneužívání alkoholu

Odpověď na otázku: „Jak dlouho můžete žít s ascitem?“ - zahrnuje několik bodů: účinnost léčby cirhózy, její stádium a včasnost samotné léčby břišní kapky. Je třeba poznamenat, že nelze předvídat přesný život pacienta..

S cirhózou v dekompenzovaném stadiu (nejnebezpečnější forma onemocnění) spojená s vodnatelností bude téměř 80% pacientů žít déle než pět let. Kolik žije s ascitem s mírnou cirhózou jater - pacient bude schopen žít od deseti nebo více let s odpovídající léčbou a dietou.

Základní principy léčby břišních kapek spojených s jaterní cirhózou jsou zaměřeny na zlepšení celkového stavu pacienta. Primárním úkolem je etiotropní léčba jaterní dysfunkce. Pokud kurz není zahájen, obnovením normálního fungování jater se pacient zotaví. Samotná konzervativní léčba ascitu je zaměřena na odstranění akumulace patologické tekutiny a prevenci relapsu.

Užívají se diuretika:

  • furosemid;
  • mannitol;
  • spironolakton (Veroshpiron).

Je nutná speciální strava (s nízkým obsahem Na). Použijte minimální množství soli v jakékoli formě (sůl zadržuje vodu v těle). Menší spotřeba tekutin (až 1 litr denně). Použití potravin bohatých na bílkoviny (k obnovení onkotického tlaku a prevenci otoků). Snížení příjmu tuku (aby se zabránilo zánětu slinivky břišní).

Laparocentéza s ascitem zmírňuje stav pacienta a prodlužuje život

V případech, kdy je objem tekutiny kritický, se k jejímu odstranění používají chirurgické metody:

  • laparocentéza - výtok výpotku trubičkou otvorem v břišní stěně;
  • omentohepatophrenopexy - dodávka omentu do jater a bránice k zajištění absorpce akumulace tekutin;
  • TIPY - snižuje krevní tlak v systému vena portae (portální žíla).

Kolik lidí žije s břišním ascitem

U ascitu v břišní dutině je obtížné říci, jak dlouho lidé s touto patologií žijí, protože je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů:

  • závažnost samotné fáze ascitu;
  • závažnost provokující choroby;
  • schopnost reagovat na metody použité terapie;
  • přítomnost souvisejících chorob;
  • nesprávný životní styl (kouření, alkoholismus atd.);
  • dodržování lékařských doporučení pacientů (výběr jídla, správný denní režim atd.).

S cirhózou jater

Kolik lidí žije s ascitem? S nekomplikovaným průběhem a kompetentní terapií může pacient žít od 8 do 10 let nebo více. S cirhózou jater v dekompenzovaném stádiu - pouze 20% pacientů s touto patologií bude moci žít déle než 5 let.

Pokud cirhóza jater s ascitem nereaguje na léčbu, pak průměrná délka života u poloviny těchto pacientů není delší než rok od okamžiku dekompenzace.

V tomto případě dojde k úmrtí v důsledku:

  • krvácení z gastrointestinálního traktu;
  • zánět pobřišnice;
  • encefalopatie, na pozadí selhání jaterních buněk.

S onkologií a srdečním selháním

Jak již bylo uvedeno, u 10% pacientů se při onkologii objevuje vodnatelnost břicha a u 5% pacientů se srdečním selháním. V těchto případech bude člověk žít 10 nebo více let nebo bude žít méně než rok - rozhodne o souladu nemoci s léčbou, její závažnosti a stadiu.

V onkologii je tvorba výpotku způsobena zejména:

  • maligní léze tlustého střeva;
  • slinivka břišní;
  • rakovina prsu;
  • rakovina vaječníků.

průměrná délka života

Jedním z faktorů, které určují život nemocného, ​​je předepsání nástupu provokující nemoci. Kolik lidí žije s ascitem? Odpověď je, že samotná patologie se může vyvinout v průběhu 10-12 let po diagnóze cirhózy.

Faktory ovlivňující prognózu ascitu:

  1. Vyrovnávací cirhóza. Člověk může žít deset a více let.
  2. Dekompenzace cirhózy - pacient pravděpodobně nebude žít déle než 5 let.
  3. Časté relapsy - až 1 rok.
  4. V počáteční fázi má nevýznamný vliv na to, jak dlouho pacient bude žít.
  5. Nedodržení terapeutických doporučení negativně ovlivňuje délku života.

Prognóza doprovodných onemocnění

Pokud se ascites objeví jako doprovodná závažná komplikace, prognóza je vždy negativní. V případě asociace s cirhózou může asi 50% pacientů, kteří čelí takovým problémům, žít déle než dva roky. Prognóza souběžných onemocnění se zhoršuje. Infekce, metabolické poruchy, renální lithiáza a další související dysfunkce zkracují život.

Ascites nemusí prakticky ovlivnit délku života: je to možné na začátku onemocnění - prognóza je v tomto případě pozitivní.

Očekávaná délka života v různých fázích ascitu

EtapaCharakteristickýPředpověď
První fázeObjem výpotku není větší než 3 litry. Mírné zvětšení velikosti břicha. Vzhled teleangiektázie, zvýšení žil přední břišní stěny. Pocit přetečení tekutiny v břiše.Příznivý. Pacient může žít déle než deset let.
Fáze dvěAkumuluje se od 4 do 10 litrů tekutiny. Nafouklé, lesklé břicho, napětí v kůži přední břišní stěny. Je možné vyčnívat pupek. Hrudník je zdeformovaný a je narušena funkce gastrointestinálního traktu. Poruchy defekace.Závisí na souvisejících porušeních. Typicky může pacient žít až 10 let.
Třetí fázeVětšina klinických příznaků je přítomna. Srdeční dekompenzace, dušnost, generalizovaný edém. Objem břišní tekutiny: více než 10 litrů. Možná souvislost se selháním ledvin.Prognóza je špatná. Pacient často nemá více než 1 rok života..

Ascites při srdečním selhání: příčiny, domácí léčba, prognóza

Prognóza a léčba ascitu v onkologii. Jaké jsou šance na úspěch?

Ascites u dětí: fotografie, příznaky, příčiny a léčba vodnatelnosti břišní dutiny

Jak se léčí břišní vodnatelnost? Příčiny a příznaky onemocnění u žen a mužů

Tekutina v břiše s cirhózou jater: příčiny, léčba a prognóza

Životní projekce pro ascites

U pacientů, u kterých se v důsledku komplikací určitých onemocnění vyvinula kapka břicha, je důležitá otázka: kolik z nich žije s ascitem. Pouze lékař může odpovědět na tuto otázku po provedení úplného vyšetření pacienta. Mnoho faktorů ovlivňuje prognózu života. Nejprve je důležité pochopit, jak efektivní je terapie. Na základě souběžných onemocnění lze také učinit závěr o délce života pacienta s akumulovanou tekutinou.

Lékaři identifikují obecné faktory, které mohou ovlivnit délku života pacienta s tímto onemocněním:

  • Životní prostředí;
  • pravé menu;
  • psychosomatika.

Samotný ascites nemusí být příčinou smrti, ale život pacienta je ohrožen komplikacemi, které se mohou vyvinout z patologie. Akumulace vodnaté látky v pobřišnici zvyšuje tlak, který vyvolává mačkání orgánů v různých částech těla. Práce celého organismu je narušena, existuje nerovnoměrné fungování mnoha systémů, které se obtížně léčí. Snižují se také ukazatele voda-elektrolyt, což zhoršuje celkový stav pacienta..

Komplikace

Akumulace velkého množství tekutiny může vyvolat vývoj mnoha onemocnění. Klinici rozlišují takové exacerbace:

  • bakteriální peritonitida;
  • hydrotorax a respirační selhání;
  • střevní poruchy;
  • pupeční kýla;
  • hepatorenální syndrom.

Výše uvedené důsledky vodnatelnosti břicha mohou vyprovokovat smrt pacienta. Konečné závěry však lze vyvodit až poté, co bude stanoven stupeň vývoje počáteční patologie..

Prognóza doprovodných onemocnění

Ascites je onemocnění, které se vyvíjí z existujících onemocnění. Lékaři nejčastěji zaznamenávají tvorbu přebytečné tekutiny s takovými patologiemi:

  • kolorektální rakovina;
  • rakovina tlustého střeva a žaludku;
  • ascites u rakoviny vaječníků a prsu;
  • rakovina slinivky břišní.

Vývoj ascitu v těle ženy vyvolává rakovinu vaječníků ve 3. stupni. Rakovina vaječníků stupně 4 vede 50% pacientů k úmrtí na vodnatelnost.

K rychlému posouzení, jak dlouho může člověk žít s nahromaděnou tekutinou v pobřišnici, pomáhají lékařům následující kritéria:

  • funkce jater;
  • funkce ledvin;
  • funkce srdce;
  • účinnost terapie.

Ascites se tvoří u 75% pacientů s jaterní cirhózou. Jak dlouho může pacient žít, lze určit podle formy první nemoci. Pokud je u člověka diagnostikována kompenzovaná cirhóza jater ascitem, může správná léčba poskytnout pacientovi příznivou prognózu. Účinky ascitu budou minimalizovány a hlavní funkce jater budou zachovány.

Čtvrtá fáze vývoje cirhózy s ascitem je charakterizována nevratnými procesy v orgánech, které narušují játra. Pokud neprovedete operaci k transplantaci požadovaného orgánu, pak pouze 20% pacientů může žít až 5 let, zbývajících 80% lidí zemře mnohem dříve. V této fázi lze smrti zabránit pouze transplantací orgánů.

Existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí na ascites, pokud se onemocnění vyvinulo selháním ledvin. Pokud pacient nepodstoupil hemodialýzu včas, může za několik týdnů dojít k úmrtí.

Ascites také způsobí vážné poškození těla, pokud se vyvine ze srdečního selhání. Pokud má pacient 3 nebo 4 stádium onemocnění, dojde k úmrtí ve 30% případů během prvních dvou let po stanovení diagnózy. Zbývajících 60% lidí přežije dvouleté léčebné období, ale smrt může nastat během následujících 5 let. Pouze 10% pacientů může doufat v pozitivní prognózu, pokud je onemocnění zjištěno včas a je zahájena léčba.

Pokud je diagnostikován spontánní bakteriální ascit, může přežít každý druhý pacient, ale pravděpodobnost relapsu je vysoká. Ve 43% případů se druhá fáze onemocnění vyvíjí v prvních šesti měsících, v 70% - do jednoho roku. A 75% pacientů pociťuje opakovaný ascit během dvou let. Lékaři zatím nevědí, zda se onemocnění může opakovat ve třetím roce správné léčby.

U pacientů se žáruvzdorným ascitem dochází k úmrtí během prvního roku onemocnění. Prognóza se týká 50% pacientů s touto diagnózou..

Lékaři identifikují speciální rizikové skupiny, které jsou vhodné pro největší vliv patologie. Nepříznivá prognóza může být pro:

  • lidé starší 60 let;
  • pacienti s nízkým krevním tlakem v tepnách;
  • lidé se sníženým sérovým albuminem;
  • pacienti s vysokou hladinou norepinefrinu v krvi;
  • lidé s diabetes mellitus;
  • pacienti s nádory v játrech.

Očekávaná délka života v různých fázích ascitu

Aby mohl lékař zvolit správnou metodu léčby, potřebuje nejen znát etiologii onemocnění, ale také určit stádium ascitu. Lékaři rozlišují 3 hlavní stupně:

  • malé množství tekutiny, které nelze diagnostikovat okamžitě;
  • mírná fáze ascitu;
  • napjatý ascites.

S pozitivním výhledem na život v počátečním stadiu onemocnění může člověk žít dalších 10 let. To je však možné pouze tehdy, pokud byla nemoc diagnostikována včas a průběh léčby byl předepsán správně. Pro adekvátní terapii je také důležité dodržovat přísnou dietu a laparocentézu..

Ve druhé fázi onemocnění se šance na pozitivní prognózu snižují. Tělo pacienta je naplněno velkým množstvím tekutiny, což významně zhoršuje proces hojení.

V poslední fázi vývoje onemocnění se provádí pouze podpůrná terapie k maximalizaci života pacienta. S tímto vývojem nemoci může dojít k úmrtí rok po stanovení diagnózy. Život pacienta lze prodloužit výběrem správného léčebného režimu, který ovlivňuje zdroj vývoje ascitu..

Životní prognóza břišního ascitu

Ascites se často nazývá břišní vodnatelnost. Ve skutečnosti tento stav není samostatnou chorobou, ale komplikací jiných onemocnění, jejichž seznam není vůbec malý. Většina nemocí, jejichž komplikací je ascites, je nebezpečná nejen pro zdraví pacienta, ale i pro jeho život, proto je důležité tento stav včas rozpoznat a přijmout veškerá nezbytná opatření.

Příčiny ascitu

Ascites v medicíně se nazývá akumulace tekutiny v peritoneální dutině, která má patologickou povahu. Samozřejmě v peritoneální dutině je vždy malé množství ascitické tekutiny, což je přirozené. Taková kapalina je v neustálém pohybu, neustále se pohybuje do lymfatických cév a nová část vstupuje na místo vysídlené..

Když dojde k určitým poruchám v práci těla, začne se v břišní dutině produkovat příliš mnoho tekutin nebo se zastaví proces jeho absorpce, v důsledku čehož dojde k jeho akumulaci. Nadměrné množství tekutiny stlačuje vnitřní orgány, což narušuje normální procesy jejich práce.

Ve většině případů se ascites objevují, když jsou v lidském těle přítomna některá onemocnění:

  • Různá onemocnění onkologické povahy;
  • Cirhóza jater;
  • Srdeční selhání;
  • Tuberkulóza;
  • Nádory a cysty vaječníků;
  • Endometrióza;
  • Pankreatitida;
  • Různá onemocnění ledvin;
  • Poruchy endokrinního systému;
  • Vyčerpání těla, dlouhodobé dodržování přísných diet, hladovění a také neustálá podvýživa;
  • Přítomnost vnitřního krvácení.

Ve většině případů, pokud je osoba během vyšetření diagnostikována ascites, je provedena další diagnostika stavu jater, protože taková komplikace nastává v 75% případů s cirhózou. Pokud je vše v pořádku s játry, lékaři provedou vyšetření na přítomnost rakoviny, u které se taková komplikace vyskytuje v 10% případů..

Je také důležité si uvědomit, že ne každý člověk s uvedenými chorobami má ascites, ale existují určité rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost takové komplikace, zejména: přítomnost jakékoli formy hepatitidy, vysoká hladina cholesterolu, těžká obezita, cukrovka, užívání alkoholických nápojů a drog.

Příznaky a symptomy

Ve většině případů k rozvoji tohoto stavu dochází postupně a může trvat několik měsíců, takže mnoho pacientů dlouhodobě nevěnuje pozornost existujícím drobným známkám a často si pacient jednoduše myslí, že přibírá na váze.

Je pravidlem, že v počáteční fázi vývoje je velmi obtížné si všimnout ascitu, protože k určení tohoto onemocnění je nutná akumulace patologické tekutiny v objemu nejméně 1 litr. Teprve poté se u člověka začnou objevovat určité příznaky, vyjádřené jako výskyt bolesti v břiše, časté pálení žáhy a říhání, silná plynatost, otoky nohou, dušnost.

Objem břicha s ascitem se zvětšuje, jak se hromadí více a více tekutiny. Postupně se velikost břicha zvětšuje natolik, že je pro člověka obtížné se dokonce ohnout. Tvar břicha se stává sférický, s rychlým nárůstem velikosti se mohou objevit rozšířené žíly a strie na kůži.

S progresí ascitu jsou subhepatické cévy často ztuhlé, díky čemuž se u člověka vyvine žloutenka, která se začíná rychle rozvíjet. Tento stav je doprovázen téměř neustálou nevolností a častým zvracením..

Neměli byste se však diagnostikovat sami, pouze na základě přítomnosti všech uvedených příznaků. Chcete-li přesně určit stav, je nutné se poradit s odborníkem a provést vyšetření.

Onemocnění a onkologie

Jakákoli onemocnění v oblasti onkologie narušují funkce mnoha orgánů, nejen toho, u kterého se léze vyvíjí. Různé komplikace vyplývající z těchto onemocnění významně zhoršují situaci a celkový stav pacienta. Právě tyto komplikace zahrnují ascites, s jejichž vývojem se objem břicha může doslova několikrát zvýšit.

Ve většině případů se břišní ascites vyvíjí, když:

  • Rakovina žaludku nebo tlustého střeva;
  • Kolorektální karcinom;
  • Rakovina slinivky;
  • Maligní léze vaječníků nebo mléčných žláz.

S hromaděním tekutiny ve velkém objemu se tlak uvnitř pobřišnice značně zvyšuje, zatímco membrána je vytlačována do hrudní dutiny. V důsledku toho dochází k porušení anatomického uspořádání vnitřních orgánů, což může ovlivnit pouze jejich fungování. Za prvé, s takovým posunem dochází k narušení krevního oběhu, práci srdce a plic. Pokud je ascites masivní a přetrvává po dlouhou dobu, aniž by byla přijata jakákoli opatření k jeho eliminaci, způsobí to významné ztráty bílkovin v těle..

U zdravého člověka je množství ascitické tekutiny velmi malé. V peritoneální dutině je tato tekutina vždy obsažena, protože je nezbytná k zajištění volného pracovního pohybu vnitřních orgánů a zabránění jejich slepení. Je to přítomnost této kapaliny, která zajišťuje volný pohyb střevních smyček a brání jejich ulpívání a tření. Tělo má úplnou kontrolu nad produkcí a absorpcí tekutiny.

V onkologii dochází k narušení bariérové, sekreční a resorpční funkce peritoneálních vrstev, v důsledku čehož začíná buď intenzivní produkce tekutiny, nebo se zastaví její absorpce. Tekutina tedy začíná vyplňovat celý prostor pobřišnice, roztahuje ji a zvyšuje objem břicha. V každém případě je objem patologické tekutiny jiný a ve zvláště závažných případech může přesáhnout 25 litrů..

U onkologických onemocnění mohou rakovinné buňky vstoupit do peritoneální dutiny, kde se usazují na parietálních a viscerálních vrstvách a zvyšují akumulaci tekutiny. Ale kvůli porážce peritoneálního prostoru rakovinnými buňkami ve většině případů dochází a rychle se rozvíjí karcinomatóza..

Vzhled ascitu u rakoviny významně zhoršuje nejen celkový stav pacienta a průběh základního onemocnění. Pacienti, kteří mají na pozadí onkologie takovou komplikaci, zpravidla brzy zemřou.

Mnozí se samozřejmě zajímají o tak smutnou otázku: jak dlouho žijí s břišním ascitem? Při včasném opatření žije přibližně 50% lidí s tímto onemocněním přibližně 2 roky. Ale pokud má člověk spolu s ascitem v břišní dutině selhání ledvin, hypotenzi, metastázy, například v játrech ve velkém množství, věk pacienta je více než 50-60 let, pak je prognóza výrazně horší.

Prognóza peritoneální karcinomatózy a ascitu

Karcinomatóza je speciální typ onkologického onemocnění, které se vyskytuje sekundárně. V tomto případě onemocnění postihuje serózní buňky, zatímco nejčastěji dopadá na pleuru a pobřišnici. Film, který pokrývá celou břišní dutinu se všemi orgány, se nazývá pobřišnice, má zvláštní strukturu a obsahuje rozsáhlou a hustou síť lymfy a cév. Taková struktura zajišťuje normální komunikaci serózní membrány se všemi orgány a tělem jako celkem..

Serózní membrána má významnou plochu asi 2 metry. Samozřejmě, uvnitř břicha ve vzpřímeném stavu, taková oblast prostě nemůže být, kvůli níž jsou její části vždy velmi těsně ve vzájemném kontaktu, což přispívá k rychlému šíření zánětu lézí, když se objeví. Totéž platí pro maligní procesy, zvláště komplikované ascitem, když rakovinné buňky pronikají hromaděním tekutiny..

K rozvoji karcinomatózy v břišní dutině přispívá několik faktorů, zejména:

  • Přítomnost těsného kontaktu povrchu pobřišnice s vnitřními orgány postiženými rakovinnými buňkami;
  • Hustá síť lymfy a cév;
  • Úzký kontakt mezi sebou v záhybech pobřišnice;
  • Přítomnost ascitické tekutiny v peritoneální dutině.

Ve většině případů se komplikace vyvíjí s rakovinovou lézí vaječníků, žaludku nebo kterékoli části střeva, odkud rakovinné buňky snadno pronikají do peritoneální dutiny, například když nádor roste nebo provádí operace, stejně jako metastázy. Rozšiřováním metastáz mohou rakovinné buňky do pobřišnice pronikat také z jiných postižených orgánů..

Infekce pobřišnice narušuje produkci a absorpci ascitické tekutiny, v důsledku čehož začíná její zvýšená akumulace, což vytváří ještě více komplikací.

Pokud by bylo možné identifikovat onemocnění v raných fázích vývoje, kdy je možné léčit pouze primární zaměření, pak může být prognóza pro pacienta velmi příznivá. Pokud léze pokrývá velkou plochu pobřišnice, pak je příznivá prognóza pro ascites v břišní dutině nemožná..

V přítomnosti onkologických onemocnění se ascity zpravidla nacházejí až v pozdějších stadiích onemocnění. V tomto případě je průměrná délka života pacientů 1–2 roky a pouze v 50% všech případů, při včasné léčbě, se dožívají až 5 let.

Pacient, který je ve 3. nebo 4. stadiu břišního ascitu, za přítomnosti srdečního selhání, zemře ve 30% všech případů během prvních 2 let po stanovení diagnózy..

Ascites se tvoří u 75% pacientů na pozadí jaterní cirhózy. V případě správné a včasné terapie je prognóza života v tomto případě velmi příznivá. Pokud se však v takové situaci ve čtvrtém stadiu cirhózy neprovede transplantace orgánu, bude pouze 20% pacientů schopno žít až 5 let a zbytek zemře mnohem dříve..

Ascites při srdečním selhání

Přítomnost ascitu při srdečním selhání není neobvyklá, ale nevyskytuje se u všech pacientů.

Vzhled ascitu při srdečním selhání je usnadněn přítomností několika faktorů, zejména:

  • Srdeční vady, zejména získané, jako je těžká mitrální stenóza nebo trikuspidální stenóza. Vzhled ascitu však může být ovlivněn vrozenými vadami, zejména výraznými vadami srdeční přepážky, jakož i ductus arteriosus;
  • Skupina nemocí zvaných chronická cor pulmonale. Taková onemocnění vznikají z různých důvodů a tato skupina zahrnuje různá onemocnění plic a průdušek, při nichž dochází k vysokému tlaku v plicním oběhu;
  • Tromboembolismus plicní tepny a jejích větví;
  • Perikarditida konstriktivní povahy;
  • Kardioskleróza, jejíž vývoj nastal v důsledku akutního infarktu myokardu, myokarditidy, vrozené aterosklerózy.

Lékař obvykle dokáže rozpoznat přítomnost ascitu na pozadí srdečního selhání pouze tehdy, když je objem patologické tekutiny 1 litr nebo více. Do tohoto bodu obvykle neexistují žádné zjevné známky..

Se zvýšením objemu patologické tekutiny může pacient zaznamenat následující příznaky:

  • Zvětšení břicha, zatímco pupek vyčnívá ven;
  • Kůže na povrchu břišní stěny je silně napnutá, začíná se lesknout, mohou se na ní objevit strie a strie;
  • Při dýchání zůstává žaludek v klidu, jeho pohyby nejsou pozorovány;
  • Na břiše se objevují rozšířené žíly, které jsou jasně viditelné přes povrch kůže;
  • V poloze na zádech (na zádech) je žaludek zploštělý.

Velmi často se v případě nedostatečnosti pravé komory objeví edém u pacienta před ascitem, který by měl být věnován pozornost.

V případě výskytu ascitu na pozadí zanedbávané nemoci, za předpokladu včasné léčby a opatření, je prognóza velmi příznivá a při správné léčbě a dodržování pokynů lékaře žijí pacienti s ascity na pozadí srdečního selhání po celá desetiletí.

Léčba nemoci

Hlavní léčba ascitu by samozřejmě měla být zaměřena na onemocnění, proti kterému tato komplikace vznikla. Existují však také metody léčby samotného ascitu. Nejprve je pacientovi předepsána přísná strava, při níž je příjem soli výrazně omezen (denní dávka soli by neměla překročit 2 gramy). Samotná strava však neposkytuje očekávanou úlevu, proto se toto opatření používá pouze v kombinaci se zbytkem.

Téměř vždy je pacientovi předepsána diuretika, protože pomocí tohoto opatření je možné významně zvýšit vylučování vody z těla a zvýšit vylučování soli z ledvin. Ve většině případů je pacientovi předepsán Furosemid, což je velmi aktivní diuretikum.

Pokud předepsaná strava v kombinaci s diuretiky nepřinesla požadovaný výsledek, je pacientovi předepsán terapeutický postup paracentézy. Takové opatření téměř vždy umožňuje výrazně prodloužit život pacienta, i když je ascites způsoben onkologickým onemocněním, při kterém jsou strava a diuretika obvykle zcela zbytečné..

Proceduru terapeutické paracentézy by měl provádět pouze zkušený kvalifikovaný lékař s povinným dodržováním všech pravidel sterility. Podstatou paracentézy je to, že do dolní části břišní dutiny mezi pubisem a pupkem je vložena speciální dutá jehla s gumovou trubičkou, kterou je čerpána přebytečná tekutina. Objem čerpané tekutiny najednou závisí na celkovém objemu ascitické tekutiny.

V průměru se při jednom postupu odčerpá asi 5 až 6 litrů, protože při odstraňování takového objemu obvykle nedochází k žádným vedlejším účinkům. Pro mnoho pacientů, u kterých se objeví ascites na pozadí maligních procesů, je tato možnost léčby vynikajícím způsobem, jak prodloužit život..

Některým pacientům je předepsána operace. Tato metoda se zpravidla uchyluje k tomu, kdy nebylo možné dosáhnout pozitivního výsledku pomocí jiných metod. Během operace je pacientovi podána lokální anestézie, po které jsou do vnitřní krční žíly zavedeny portosystémové zkraty, pomocí nichž lékaři výrazně snižují tlak na srdce pacienta.

Operační postup je velmi komplikovaný a pro pacienty je velmi obtížné vydržet. Z těchto důvodů je taková léčba předepisována pouze těm pacientům, jejichž tělo normálně reaguje na agresivní metody léčby. Pokud je tělo pacienta oslabené, pak během takové operace může zemřít. Proto se takové operace provádějí velmi zřídka..

Jak dlouho žijí lidé s břišním ascitem?

Ascites, což je akumulace exsudativní tekutiny v pobřišnici, je příznakem mnoha nemocí: gastroenterologických, nefrologických, gynekologických, kardiovaskulárních atd. Některé z jeho forem umožňují úplné vyléčení, u jiných může medicína významně prodloužit život nemocného, ​​ale u některých typů je prognóza extrémně nepříznivá. Je důležité vědět, jaké faktory ovlivňují průměrnou délku života v ascitu.

Příčiny a mechanismy vývoje

Chronické patologie vnitřních orgánů, které způsobují metabolické poruchy, krevní oběh a výměnu vlhkosti, mohou vést k ascitu. Podle lékařských statistik je nejčastější příčinou břišního ascitu u dospělých cirhóza jater: představuje více než 70% případů této symptomatologie. Maligní onkologie způsobuje ascites u 10%. Chronické selhání ledvin je hlavní příčinou dětského ascitu; u dospělých k němu dochází v případě vážného organického poškození ledvin. Může to být také způsobeno:

  • chronické srdeční selhání;
  • poškození lymfatických cév a porušení procesu odtoku lymfy;
  • trombóza jaterních žil;
  • revmatismus, revmatoidní artritida, lupus erythematodes;
  • tuberkulóza;
  • myxedém - důsledek dysfunkce štítné žlázy, vedoucí k otoku sliznice.

Jedním z důvodů rozvoje ascitu může být prodloužené hladovění, které způsobuje nedostatek bílkovin v těle. Když jeho koncentrace v krvi prudce poklesne, sníží se onkotický tlak, který reguluje výměnu vody mezi krví a okolními tkáněmi a voda k nim v přebytku.

Patologické stavy přispívají k vaskulární stenóze, narušení normálního krevního oběhu a rozvoji zvýšené propustnosti cév. V důsledku ztráty a stagnace vlhkosti se krev příliš zahustí, objeví se krevní sraženiny, v těle se hromadí toxiny a naruší se metabolismus. Tkáně vnitřních orgánů se postupně podílejí na procesu rozpadu, uvolněná exsudativní tekutina nejprve vstupuje do cévního řečiště a poté proniká stěnami žil odpovědnými za jejich zásobování krví a koncentruje se v peritoneální oblasti.

Symptomatický obraz a terapie

Ascites ve svém vývoji prochází třemi stupni závažnosti, zatímco jeho příznaky jsou stále výraznější:

  1. Tranzistor. Nemá výrazné výrazné známky ascitu. Objem tekutiny v břišní dutině je asi 400 ml, aniž by došlo k narušení činnosti vnitřních orgánů. Je to vidět pouze při instrumentálních vyšetřeních - zobrazování magnetickou rezonancí nebo ultrazvuk.
  2. Střední nebo střední. Objem intrakavitární tekutiny dosahuje 4 litry, břicho se zvyšuje, dochází k pocitu těžkosti, bolesti, dušnosti. V této fázi může lékař diagnostikovat ascites pomocí externího vyšetření. Mírný ascit může být korigován lékem: doporučuje se užívat diuretika doma pod lékařským dohledem.
  3. Čas. Množství tekutiny v břišní dutině se zvyšuje na 10 litrů, někdy i více. Na břiše je nakreslena žilní síťka, vyčnívá pupek, může se objevit pupeční nebo tříselná kýla a konečník se může pod tlakem nahromaděného výpotku prolapsovat. Zvýšení nitrobřišního tlaku vede k narušení fungování vnitřních orgánů, stav je možné zlepšit pouze pohotovostní lékařskou péčí v nemocnici. Provádí se minimálně invazivní chirurgický zákrok - abdominální laparocentéza za účelem odčerpání exsudátu. Poté je po určitou dobu udržován stabilní stav, poté se musí čerpání opakovat.

V samostatné formě je přidělen žáruvzdorný ascites, ve kterém je břišní dutina navzdory léčbě neustále naplněna tekutinou. Patologické projevy mají obecné i individuální příznaky, podle toho, co se stalo jejich hlavní příčinou. Mezi tyto příznaky ascitu patří:

  • úbytek hmotnosti, zvýšená tělesná teplota, příznaky intoxikace - s tuberkulózou střeva nebo urogenitálního systému;
  • hubnutí, zvětšené lymfatické uzliny - s rakovinovými patologiemi;
  • cyanóza kůže, otoky nohou a nohou, hromadění tekutiny v pleurální oblasti - s kardiovaskulární nedostatečností;
  • bolesti břicha, zvětšení jater, riziko krvácení - s trombózou jaterních žil;
  • velký objem exsudátu a rychlé naplnění břišní dutiny tekutinou - s cirhózou jater;
  • kožní vyrážky - s revmatickými patologiemi.

Ascites terapie, kromě lékařské a chirurgické léčby, zahrnuje dietní výživu: minimalizace příjmu soli, omezení příjmu tekutin (ne více než 1 litr denně), s výjimkou kořeněných, mastných a smažených potravin ze stravy, stejně jako mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku.

Životní projekce pro ascites

Mezi faktory, které určují, jaká bude prognóza délky života v břišním ascitu, je na prvním místě povaha základního onemocnění. Nejpříznivější je prognóza ascitu, která vznikla na pozadí nedostatku bílkovin - pokud lze obnovit rovnováhu živin před vážným poškozením těla, symptom zmizí bez následků. Ve všech ostatních případech nejde o úplné uzdravení pacientů a jejich návrat do plného života. S poškozením jater, ledvin, srdce může pouze transplantace zvýšit pravděpodobnost prodloužení života, přirozeně, při absenci kontraindikací z jiných orgánů.

Jak dlouho bude pacient s touto diagnózou žít, závisí také na tom, v jaké fázi onemocnění byla terapeutická opatření zahájena. U tranzistorového ascitu je prognóza docela dobrá: dodržování předpisů lékařů týkajících se terapie, stravy a opuštění špatných návyků - pití alkoholu, kouření, přejídání atd. - člověk může žít dostatečně dlouho - 10-15 let. Není však vždy možné zachytit nemoc v rané fázi - hodně záleží na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který vyšetření provádí a jmenuje. I když jsou všechna nezbytná opatření přijata včas, medicína ještě není schopna úplně zastavit progresi patologií, které způsobují ascites. A čím dále nemoc postupuje, tím menší je šance, že pacienta opustí.

Ascites u pacientů se srdečním selháním stupně 3-4 v 90% případů je smrtelný během tří až pěti let. Při žáruvzdorném ascitu polovina pacientů zemře během jednoho roku. Situaci zhoršuje stáří - 60 let a více, poklesy krevního tlaku, diabetes mellitus.

V každém případě nesmí být naděje ztracena - koneckonců věda nestojí na místě. Pokud se člověku podaří prodloužit život o několik let, během této doby se mohou objevit pokročilejší metody léčby, které stabilizují stav na delší dobu..

Je možné zemřít z ascitu

Ascites označuje obzvláště závažné onemocnění, při kterém v důsledku patologických změn na stěnách krevních cév tekutina vstupuje do břišní dutiny. Výsledkem je, že orgány v postižené lokalizaci přestávají fungovat normálně, což je nebezpečné s vážnými následky až do smrti včetně..

Obsah
  1. Je možné zemřít z ascitu
  2. Co určuje průměrnou délku života
    1. 1. stupeň
    2. 2. stupeň
    3. Stupeň 3

Je možné zemřít z ascitu

Samotná nemoc není tak hrozná pro vitální funkce jako její komplikace. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že patologická akumulace tekutiny vytváří tlak na vnitřní orgány, což vede k dysfunkci jejich práce.

Obtížnost ascitu (nebo vodnatelnosti) spočívá v tom, že je extrémně obtížné jej léčit. Kromě toho se zdravotní stav pacienta zhoršuje porušením rovnováhy vody a solí, což má za následek potíže s distribucí a vylučováním vody z těla..

V důsledku toho se může vytvořit řada komplikací. Mnoho z nich navíc významně zvyšuje pravděpodobnost smrti..

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

Výkaly na rakovinu žaludku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosince 2019.

Nejběžnější jsou následující typy komplikací:

  • pupeční kýla;
  • spontánní bakteriální peritonitida (patologie doprovázející ascites způsobená jaterní cirhózou);
  • závažné funkční akutní selhání ledvin;
  • hydrotrax pleurální dutiny;
  • porušení výměny plynů s plícemi (respirační selhání);
  • střevní obstrukce.

Pacienti bez doprovodných onemocnění mohou zemřít ascitem, pokud jsou ohroženi. Patří mezi ně lidé nad důchodový věk, pacienti s diabetes mellitus nebo rakovinou, pacienti s hypotenzí, zvýšenými hladinami norepinefrinu v krvi a nízkými hladinami sérového albuminu..

Podle lékařských statistik břišní ascites u žen nejčastěji způsobují rakovinu vaječníků ve 3. a 4. stupni. Pravděpodobnost úmrtí v těchto případech je 50%. Navíc je ve většině případů příčinou ascites, nikoli počáteční patologie..

U mužského publika je vodnatelnost vyvolána cirhózou jater. V 75% případů je to on, kdo tvoří ascites. Pouze lékař může určit pravděpodobnost nejnepříznivějšího výsledku na základě formy primárního onemocnění.

Na toto téma
    • Onkogastroenterologie

První známky recidivy rakoviny konečníku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. prosince 2019.

V lékařské praxi byly zaznamenány případy, kdy příčinou vodnatelnosti bylo selhání ledvin nebo srdce. Úmrtnost je extrémně vysoká - 90%. Období přežití od několika týdnů (se selháním ledvin a absencí včasné léčby) až po 5 let.

Pokud je diagnostikován žáruvzdorný nebo spontánní bakteriální ascit, je pravděpodobnost vyléčení vyšší. Přibližně polovina pacientů se uzdraví, ale 43% pravděpodobně relapsuje.

Co určuje průměrnou délku života

Pokud lékař stanovil takovou diagnózu, je důležité si uvědomit, že lidé s ascitem žijí různě dlouhou dobu (dokonce asi 10 let). Pouze odborník může přesně říci, kolik zbývá člověku, a dokonce i přibližně, protože tento parametr ovlivňuje mnoho faktorů.

Očekávaná délka života pacienta s ascitem je určena:

  • dobře zvolená terapie;
  • stupeň zachování pracovní kapacity jater, ledvin a srdce;
  • dodržování správné stravy;
  • psychologický stav a nálada pacienta.

Dalším důležitým bodem, který určuje, kolik může člověk žít s vodnatelností břicha, je včasnost vyhledání lékařské pomoci. Čím více je nemoc zanedbávána, tím méně je léčitelná. Fáze, ve které se nachází břišní ascites, určuje průměrnou délku života.

1. stupeň

V břišní dutině se nahromadilo malé množství tekutin. Je problematické diagnostikovat onemocnění vizuálně. V tomto případě může mít pacient při dobře zvoleném léčebném režimu rezervu dalších 10 let. Terapie by měla být doplněna dodržováním stravy a pravidelnou diagnostikou laparocentézou.

2. stupeň

Množství tekutiny v břiše je tak velké, že není obtížné vizuálně určit diagnózu. Stlačí orgány natolik, že začnou přerušení jejich práce..

Šance na uzdravení u pacienta s druhým stupněm ascitu jsou o řádově menší. Závisí na zachování funkcí životně důležitých orgánů a na tom, jak rychle je možné odstranit tekutinu a obnovit rovnováhu voda-elektrolyt.

Stupeň 3

Nejpokročilejší možnost, při které není možné pacienta vyléčit. Smrt nastane do 1 roku. Lékařská péče spočívá pouze v úlevě od bolesti a dlouhodobém udržování vitálních funkcí.

Břišní ascites je velmi vážný stav, který může mít za následek smrt. Očekávaná délka života je v tomto případě abstraktní parametr do značné míry předurčený chováním samotného pacienta..

Břišní ascites

Symptomatický jev, při kterém se transsudát nebo exsudát shromažďuje v pobřišnici, se nazývá ascites..

Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludek, játra, žlučník, slezinu. Je omezena pobřišnicí - membránou, která se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (přiléhající ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno krevními cévami, které zajišťují metabolismus prostřednictvím lymfy a krve.

Mezi dvěma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určitý objem tekutiny, která se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se vytvořil prostor pro vstup nových. Pokud se z nějakého důvodu zvýší rychlost tvorby vody nebo se zpomalí její absorpce do lymfy, začne se transudát hromadit v pobřišnici.

Co to je?

Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině. Může se vyvíjet rychle (po několik dní) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 litru.

Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných čísel - 20 litrů nebo více. Podle původu může být ascitická tekutina zánětlivé povahy (exsudát) a nezánětlivá, což je důsledkem porušení hydrostatického nebo koloidně-osmotického tlaku u patologií oběhového nebo lymfatického systému (transudát).

Klasifikace

V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině se mluví o několika stupních patologického procesu:

  1. Malý ascites (ne více než 3 litry).
  2. Střední (3–10 l).
  3. Velké (masivní) (10–20 l, ve vzácných případech - 30 l a více).

Podle infekce obsahu ascitu se rozlišují následující:

  • sterilní (neinfikovaný) ascites;
  • infikovaný ascites;
  • spontánní bakteriální peritonitida.

Podle reakce na probíhající terapii je ascites:

  • přechodný. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do období další exacerbace patologického procesu;
  • stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodnou epizodou, přetrvává v zanedbatelném objemu i přes adekvátní terapii;
  • odolné (torpidní nebo žáruvzdorné). Velké ascity, které lze nejen zastavit, ale dokonce je snížit pomocí velkých dávek diuretik.

Pokud se akumulace tekutiny stále stabilně zvyšuje a dosáhne enormních velikostí, navzdory probíhající léčbě se takový ascites nazývá intenzivní.

Důvody pro vývoj ascitu

Příčiny břišního ascitu jsou různé a vždy jsou spojeny s vážnou poruchou v lidském těle. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je to žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

Peritoneum je lemováno dvěma vrstvami: vnější, která je připojena k břišní stěně, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito vrstvami vždy malé množství tekutiny, které je výsledkem práce krevních a lymfatických cév v peritoneální dutině. Ale tato kapalina se nehromadí, protože téměř okamžitě po vylučování je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající nevýznamná část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nelepily se na sebe.

Pokud dojde k porušení bariéry, vylučovací a resorpční funkce, exsudát přestává být normálně absorbován a hromadí se v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascites.

TOP 10 příčin břišního ascitu:

  1. Srdeční choroba. Ascites se mohou vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem téměř všech srdečních onemocnění. Mechanismus vývoje ascitu v tomto případě bude spojen se skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v cévách, včetně systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku unikne tekutina z cévního řečiště a vytvoří ascites. Mechanismus vývoje ascitu při perikarditidě je přibližně stejný, ale v tomto případě se zanícuje vnější obal srdce, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivní práci žilního systému;
  2. Nemoc jater. Nejprve je to cirhóza, rakovina orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, příjmu toxických léků, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizvovou tkání, orgán se zvětšuje, stlačí portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již nejsou schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;
  3. Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede k tomu, že stoupá krevní tlak, v těle se zadržuje sodík a tekutina, v důsledku čehož se tvoří ascites. Snížení onkotického tlaku v plazmě, vedoucí k ascitu, může také nastat na pozadí nefrotického syndromu;
  4. Nemoci trávicího systému mohou vyvolat hromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To zahrnuje také všechny procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující odtoku lymfy;
  5. Různé léze pobřišnice mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a houbová peritonitida, peritoneální karcinóza, rakovina tlustého střeva, žaludku, prsu, vaječníků, endometria. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;
  6. Ascites se mohou vyvinout při poškození lymfatických cév. K tomu dochází v důsledku traumatu, v důsledku přítomnosti nádoru, který dává metastázy v těle, v důsledku infekce filariemi (červy, které kladou vajíčka do velkých lymfatických cév);
  7. Polyserositis je onemocnění, při kterém se ascites objevují v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pleurisy a perikarditidy;
  8. Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutiny v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;
  9. Nedostatek bílkovin je jedním z faktorů náchylných k tvorbě ascitu;
  10. Myxedém může vést k ascitu. Toto onemocnění je doprovázeno otoky měkkých tkání a sliznic, projevuje se porušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy).

Ascites tedy může být založen na různých zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruchách. Způsobují řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož se intersticiální tekutina potí žilami a hromadí se v pobřišnici..

Ascites v onkologii

Jak již bylo uvedeno, pro onkologická (nádorová) onemocnění je charakteristická nekontrolovaná proliferace nádorových buněk. Zhruba řečeno, jakýkoli nádor může způsobit rozvoj ascitu, pokud dojde k metastázování nádorových buněk do jater, následované kompresí jaterních sinusoidů a zvýšením tlaku v systému portálních žil. Existují však některá neoplastická onemocnění, která jsou ascitem komplikována častěji než jiná..

Ascites může být způsoben:

  1. Karcinomatóza pobřišnice. Tento termín označuje porážku pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastazují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus vývoje ascitu je stejný jako u mezoteliomu..
  2. Mezoteliom. Tento maligní novotvar je extrémně vzácný a pochází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému za účelem zničení nádorových buněk, což se projevuje rozvojem zánětlivého procesu, expanzí krevních a lymfatických cév a pocením tekutiny do břišní dutiny.
  3. Rakovina vaječníků. Ačkoli vaječníky nepatří k břišním orgánům, listy peritonea se podílejí na fixaci těchto orgánů v malé pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se patologický proces může snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výpotku v břišní dutině. V pozdějších stadiích onemocnění může dojít k metastázám rakoviny do listů pobřišnice, což zvýší uvolňování tekutiny z cévního řečiště a povede k progresi ascitu.
  4. Rakovina slinivky břišní. Pankreas je místem tvorby trávicích enzymů, které se z něj vylučují skrz pankreatický vývod. Po opuštění žlázy toto potrubí splývá s běžným žlučovodem (kterým žluč opouští játra), poté společně proudí do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru v blízkosti soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegalií (zvětšením jater), žloutenkou, svěděním a ascitem (v pozdějších stadiích onemocnění se objevuje ascites).
  5. Meigsův syndrom. Tento termín označuje patologický stav charakterizovaný akumulací tekutiny v břišní a jiných dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Za příčinu onemocnění se považují nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha)..

Příznaky

Příznaky, které se projevují ascitem (viz foto), samozřejmě silně závisí na závažnosti stavu. Pokud je ascites mírný, pak se neobjeví žádné příznaky, je obtížné jej detekovat ani pomocí instrumentálních vyšetření, pomáhá pouze ultrazvuk nebo CT břišní dutiny.

Pokud je ascites závažný, je doprovázen následujícími příznaky:

  1. Břišní nadýmání a tíha.
  2. Nadýmání, otoky a zvětšení břicha.
  3. Problémy s dýcháním v důsledku tlaku z obsahu břicha na bránici. Zúžení vede k dušnosti (dušnost, krátké a rychlé dýchání).
  4. Bolení břicha.
  5. Plochý pupek.
  6. Nedostatek chuti k jídlu a okamžitý pocit plnosti.
  7. Oteklé kotníky (otoky) v důsledku přebytečné tekutiny.
  8. Další typické příznaky onemocnění, jako je portální hypertenze (odolnost vůči průtoku krve) při absenci cirhózy.

Diagnostika

Diagnózu ascitu lze zjistit již při prvním vyšetření:

  • zvětšené břicho (podobné jako během těhotenství), vyčnívající pupek, v poloze na zádech, který se rozprostírá po stranách v důsledku odtoku tekutin („žabí břicho“), safenózní žíly na přední stěně jsou rozšířené;
  • při poklepání na břicho se zvuk ztlumí (jako na stromě);
  • s auskultací (poslechem phonendoskopem) břicha nebudou střevní zvuky chybět kvůli významné akumulaci tekutiny.

Známka fluktuace je orientační - jedna dlaň je umístěna na straně pacienta, druhou rukou jsou oscilační pohyby prováděny z druhé strany, v důsledku čehož bude cítit pohyb tekutiny v břišní dutině.

Pro další diagnostiku lze použít následující typy laboratorních testů a instrumentálních studií:

  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a ledvin (ultrazvuk). Vyšetřovací metoda umožňuje identifikovat přítomnost tekutiny v břišní dutině, volumetrické formace, poskytne představu o velikosti ledvin a nadledvin, přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorů v nich, o echostruktuře slinivky břišní, žlučníku atd.;
  • Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - je možné určit ejekční frakci (její pokles je jedním ze známek srdečního selhání), velikost srdce a jeho komor, přítomnost fibrinových usazenin (známka konstriktivní perikarditidy), velikost a struktura štítné žlázy;
  • počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - umožňuje vizualizovat i sebemenší hromadění tekutiny, posoudit strukturu břišních orgánů, identifikovat anomálie jejich vývoje, přítomnost novotvarů atd.;
  • prostý rentgen hrudníku - umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózy nebo nádorů plic, velikost srdce;
  • diagnostická laparoskopie - na přední břišní stěně je provedena drobná propíchnutí, do ní je vložen endoskop (aparát s vestavěnou kamerou). Metoda umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, její část pro další výzkum za účelem zjištění povahy výskytu ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil hromadění tekutiny
  • angiografie - metoda k určení stavu krevních cév;
  • obecný krevní test - je možné snížení počtu krevních destiček v důsledku poruchy funkce jater, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
  • obecná analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
  • biochemický krevní test, hormony štítné žlázy. Stanoveno: hladina bílkovin, transamináz (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrinogenu ke stanovení funkčního stavu jater, revmatický test (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) k diagnostice revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiných autoimunitních onemocnění, močovina a kreatinin funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
  • stanovení nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu u rakoviny jater;
  • mikroskopické vyšetření ascitu vám umožní určit povahu ascitu.

Komplikace

Pokud je v břišní dutině velké množství tekutiny, může dojít k respiračnímu selhání a přetížení pravého srdce v důsledku stlačení zvýšené bránice plic a velkých cév. V případě infekce je možný rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice), což je extrémně závažné onemocnění vyžadující urgentní chirurgický zákrok..

Jak zacházet s ascitem?

Léčba ascitu by měla začít co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože jinak by mohlo dojít k progresi onemocnění a hrozivým komplikacím. Nejprve je nutné určit stupeň ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se na pozadí napjatého ascitu objeví u pacienta známky respiračního selhání nebo srdečního selhání, bude primárním úkolem snížit množství ascitické tekutiny a snížit tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, do popředí se dostává léčba základního onemocnění, nicméně je pravidelně sledována hladina tekutin v břišní dutině.

Volnou tekutinu lze z břišní dutiny snadno odstranit - příčiny ascitu však zůstanou. Úplnou léčbou ascitu je tedy léčba nemocí, které vyvolaly její výskyt..

Bez ohledu na to, co spustilo ascites, jsou obecné účely následující:

  • postel nebo polo postel (s vstáváním z postele pouze v případě fyziologické nutnosti);
  • omezení a v pokročilých případech - úplné vyloučení sodíku z potravy. Dosaženo omezením (nebo vyloučením) použití kuchyňské soli.

Pokud ascites vznikly v důsledku cirhózy jater, pak se snížením množství sodíku v krvi je také omezen příjem kapaliny v různých formách (čaj, džusy, polévky) - až 1 litr.

Léková terapie závisí na nemoci, která spouští ascites. Běžné užívání, bez ohledu na příčinu ascitu, je močopudné.

Může to být buď kombinace s doplňky draslíku, nebo draslík šetřící diuretika. Také jmenovat:

  • s cirhózou jater - hepatoprotektory (léky, které chrání jaterní buňky);
  • s nízkým obsahem bílkovin v krvi - bílkovinné přípravky, které se podávají intravenózně. Jako příklad - albumin, čerstvě zmrazená plazma (podává se, pokud jsou u ascitu pozorovány poruchy systému srážení krve);
  • v případě kardiovaskulární nedostatečnosti - léky podporující práci srdce (jsou vybírány podle toho, co je příčinou selhání)

Chirurgické metody pro léčbu ascitu se používají pro:

  • významná akumulace volné tekutiny v břišní dutině;
  • pokud konzervativní metody vykazují malý nebo žádný výkon.

Hlavní chirurgické metody používané pro ascites jsou:

  1. Laparocentéza. Exsudát se odstraní punkcí břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je instalován drenáž. Při jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Souběžně se pacientovi injikují kapané solné roztoky a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě vpichu vyskytují infekční procesy. Postup se neprovádí pro poruchy srážení krve, silné nadýmání, trauma střev, ventrální kýlu a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatální posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. U pacienta se mohou objevit komplikace v podobě nitrobřišního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, pokud má pacient intrahepatální nádory nebo cysty, cévní okluzi, obstrukci žlučovodů, kardiopulmonální patologie.
  3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvinul na pozadí jaterní cirhózy, může být předepsána transplantace orgánu. Jen málo pacientů má šanci na takovou operaci, protože je těžké najít dárce. Absolutními kontraindikacemi pro transplantaci jsou chronické infekční patologie, závažné narušení jiných orgánů a onkologická onemocnění. Odmítnutí štěpu patří k nejtěžším komplikacím.

Léčba ascitu v onkologii

Příčinou tvorby ascitické tekutiny v nádoru může být komprese krevních a lymfatických cév břišní dutiny, stejně jako poškození pobřišnice nádorovými buňkami. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nutné zcela odstranit zhoubný novotvar z těla..

Při léčbě onkologických onemocnění lze použít následující:

  1. Chemoterapie. Chemoterapie je hlavní léčbou peritoneální karcinomatózy, při které nádorové buňky ovlivňují obě vrstvy serózní membrány břišní dutiny. Předepisují se chemikálie (methotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují procesy dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem je skutečnost, že tyto léky také narušují normální dělení buněk v těle. V důsledku toho může pacient během období léčby ztrácet vlasy, mohou se objevit žaludeční a střevní vředy a může se vyvinout aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku porušení procesu jejich tvorby v červené kostní dřeni).
  2. Radiační terapie. Podstata této metody spočívá ve vysoce přesném účinku záření na nádorovou tkáň, které vede ke smrti nádorových buněk a ke zmenšení velikosti novotvaru..
  3. Chirurgická operace. Spočívá v odstranění nádoru chirurgickým zákrokem. Tato metoda je obzvláště účinná u benigních nádorů nebo když je příčinou ascitu stlačení krve nebo lymfatických cév rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

Léčba ascitu na onemocnění ledvin

Léčba chronického onemocnění ledvin, které může způsobit ascites, je téměř vždy složitý a zdlouhavý proces. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se rozhoduje o potřebě předepisovat hormony, glukokortikosteroidy, operaci k nápravě defektů, trvalou hemodialýzu nebo jiná terapeutická opatření. Obecné principy léčby těchto patologií jsou však stejné. Patří mezi ně následující pokyny:

  1. Omezení solí. Vzhledem k tomu, že při poruše funkce ledvin je narušena eliminace elektrolytů, může požití i malého množství soli vést k zadržování tekutin a zvýšení krevního tlaku. Maximální přípustná dávka pro tato onemocnění není vyšší než 1 g / den. Tohoto množství lze dosáhnout konzumací čerstvého jídla a nesolených nápojů..
  2. Pravidelné sledování toxických látek v krvi. Toto cvičení pomáhá předcházet závažným komplikacím, jako je poškození mozku (encefalopatie).
  3. Udržování přiměřeného výdeje moči. Při chronickém poškození orgánu se v krvi člověka začnou hromadit toxické látky. Vedou k poruchám spánku, neustálé slabosti, sníženému výkonu a špatnému zdraví. Proto je důležité pravidelně užívat diuretika ke zlepšení eliminace „toxinů“.
  4. Snížení zánětlivého procesu. U autoimunitních onemocnění, jako je glomerulonefritida, lupus erythematodes, revmatoidní artritida, je nutné snížit imunitní funkce těla. Díky tomu bude tkáň ledvin poškozena mnohem méně. K tomu se zpravidla používají hormony-glukokortikosteroidy (prednisolon, dexamethason) nebo imunosupresiva (sulfasalazin, methotrexát)..
  5. Užívání nefroprotektivních léků. ACE inhibitory a ARB mají kromě ochrany srdce podobné účinky i na ledviny. Zlepšením stavu jejich mikroobvodů zabraňují jejich dalšímu poškození a vzdálené hemodialýze od pacienta.

Léčba ascitu při jaterní cirhóze

Jednou z hlavních fází léčby ascitu v jaterní cirhóze je pozastavení progrese patologického procesu a stimulace obnovy normální jaterní tkáně. Pokud tyto podmínky nejsou splněny, symptomatická léčba ascitu (použití diuretik a opakované terapeutické punkce) bude mít dočasný účinek, ale nakonec vše skončí smrtí pacienta.

Léčba jaterní cirhózy zahrnuje:

  1. Hepatoprotektory (allochol, kyselina ursodeoxycholová) - léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
  2. Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, esenciální) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost při působení toxických faktorů.
  3. Flavonoidy (hepaben, carsil) - neutralizují volné kyslíkové radikály a další toxické látky vznikající v játrech během progrese cirhózy.
  4. Aminokyselinové přípravky (Heptral, Hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého těla po aminokyselinách nezbytných pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
  5. Antivirotika (pegasis, ribavirin) - předepsané pro virovou hepatitidu B nebo C..
  6. Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitamíny se tvoří nebo ukládají (ukládají) v játrech a s rozvojem cirhózy může jejich koncentrace v krvi významně poklesnout, což povede k rozvoji řady komplikací.
  7. Dietní terapie - doporučuje se vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují zátěž jater (zejména tučné a smažené potraviny, jakékoli druhy alkoholických nápojů, čaj, káva).
  8. Transplantace jater je jedinou metodou, která může radikálně vyřešit problém s cirhózou. Mělo by se však pamatovat na to, že i po úspěšné transplantaci by měla být identifikována a odstraněna příčina onemocnění, protože jinak může cirhóza ovlivnit i nová (transplantovaná) játra..

Předpověď na celý život

Prognóza ascitu je do značné míry určena základním onemocněním. Považuje se za závažné, pokud na rozdíl od léčby objem tekutiny v břiše stále rychle roste. Samotná prediktivní hodnota ascitu spočívá v tom, že jeho zvýšení zhoršuje závažnost základního onemocnění.

Články O Cholecystitidou