Proč se ascites vyvíjí, jak ho rozpoznat a vyléčit

Ascites nebo břišní vodnatelnost jsou často důsledkem jiného, ​​nebezpečnějšího a obtížněji léčitelného onemocnění. Samotný ascites však může pacientovi komplikovat život a vést k smutným následkům. Moderní medicína vyvinula docela účinné metody léčby ascitu v různých fázích. Co potřebujete vědět o prvních známkách ascitu, průběhu jeho vývoje a na kterého lékaře se obrátit o pomoc?

Ascites jako častý společník nebezpečných nemocí

V medicíně je ascites chápán jako sekundární patologický stav charakterizovaný akumulací tekutiny v břišní dutině. Ascites je nejčastěji způsoben dysregulací metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů.

Ve zdravém těle je v břišní dutině vždy trochu tekutiny, která se nehromadí, ale je absorbována lymfatickými kapilárami. U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se zvyšuje rychlost tvorby tekutin a klesá rychlost jejich absorpce. S rozvojem ascitu se tekutina stává stále více a více, začíná vytlačovat životně důležité orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základního onemocnění a progresi ascitu. Kromě toho, protože se většina tekutiny hromadí v břišní dutině, dochází k výraznému snížení objemu cirkulující krve. To vede k zahájení kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. Pacient významně zpomaluje rychlost tvorby a vylučování moči, zatímco množství ascitické tekutiny se zvyšuje.

Akumulace tekutiny v břišní dutině je obvykle doprovázena zvýšením nitrobřišního tlaku, zhoršeným krevním oběhem a srdeční aktivitou. V některých případech dochází ke ztrátě bílkovin a poruchám elektrolytů, což způsobuje srdeční a respirační selhání, což významně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

V medicíně existují tři hlavní fáze vývoje ascitu.

  • Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny. Toto onemocnění lze identifikovat pouze pomocí speciálních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Odstranění příznaků ascitu je možné pomocí terapie základního onemocnění.
  • Mírný ascites. V této fázi se v břišní dutině hromadí až 4 litry tekutiny. Došlo ke zvýšení břicha pacienta. Ve stoje si můžete všimnout vyboulení spodní části břišní stěny. V poloze na zádech si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny je dána úderem (poklepáním) nebo fluktuačním příznakem (vibrace opačné břišní stěny při poklepání).
  • Intenzivní ascites. Množství kapaliny v této fázi může dosáhnout a v některých případech dokonce přesáhnout 10–15 litrů. Tlak v břišní dutině se zvyšuje a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. Současně je stav pacienta vážný, je naléhavě nutné hospitalizovat.

Žáruvzdorný ascites, který prakticky není vhodný k léčbě, je zvažován samostatně. Je diagnostikována v případě, že všechny typy terapie nedávají výsledek a množství tekutiny se nejen nesnižuje, ale také se neustále zvyšuje. Prognóza tohoto typu ascitu je špatná.

Příčiny ascitu

Podle statistik jsou hlavními příčinami břišního ascitu:

  • onemocnění jater (70%);
  • onkologická onemocnění (10%);
  • srdeční selhání (5%).

Následující nemoci mohou být navíc doprovázeny ascitem:

  • nemoc ledvin;
  • tuberkulózní léze pobřišnice;
  • gynekologická onemocnění;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatismus, revmatoidní artritida;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus typu 2;
  • uremie;
  • nemoci trávicího systému;
  • peritonitida neinfekční etiologie;
  • porušení odtoku lymfy z břišní dutiny.

Výskyt ascitu může kromě těchto onemocnění usnadnit následující faktory:

  • zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze jater;
  • injekce omamných látek;
  • krevní transfúze;
  • obezita;
  • vysoký cholesterol;
  • tetování;
  • žijící v oblasti charakterizované případy virové hepatitidy.

Ascites je ve všech případech založen na komplexní kombinaci porušení životních funkcí těla, což vede k hromadění tekutiny v břišní dutině.

Známky patologie

Jedním z hlavních vnějších znaků břišního ascitu je zvětšení břicha. Ve stoje může pacient viset ve formě zástěry a v poloze na břiše tvořit tzv. Žabí břicho. Je možný výčnělek pupku a výskyt strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální játře jater se na přední břišní stěně objeví venózní obraz. Tato kresba se obvykle nazývá „hlava Medúzy“ kvůli vzdálené podobnosti s mytologickou Medúzou Gorgon, na jejíž hlavě místo vlasů byly hadí hadi.

V břiše se objevují bolesti a pocit plnosti. Osoba má potíže s ohýbáním těla. Mezi vnější projevy patří také otoky nohou, paží, obličeje, cyanóza kůže. U pacienta se objeví respirační selhání, tachykardie. Možná zácpa, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.

V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a stanoví příčinu, která způsobila ascites. Za tímto účelem se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Pomocí ultrazvuku je detekována přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a jejím objemu, zvětšení jater a sleziny, expanze duté žíly a portálních žil, poškození renální struktury, přítomnost nádorů a metastáz..

MRI vám umožňuje studovat určitou tkáň vrstvu po vrstvě, odhalit i malé množství ascitické tekutiny a diagnostikovat základní onemocnění, které způsobilo ascit.

Lékař navíc provádí studii pomocí palpace a perkusí. Palpace pomáhá identifikovat příznaky, které naznačují poškození konkrétního orgánu (játra nebo slezina). Perkuse se používá přímo k detekci ascitu. Jeho podstata spočívá v poklepání na břišní dutinu pacienta a analýze zvuků perkusí. Například u těžkého ascitu je po celém povrchu břicha definován tupý zvuk perkusí.

Laboratorní krevní testy ukazují pokles koncentrace červených krvinek, zvýšení počtu leukocytů a ESR, zvýšení koncentrace bilirubinu (s cirhózou jater), proteinů akutní fáze zánětu. Analýza moči pro ascites v počáteční fázi může ukázat více moči s nižší hustotou, protože ascites způsobuje abnormality v močovém systému. V terminálním stádiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství je významně sníženo.

Principy terapie

Obecné zásady léčby ascitu předpokládají především terapii základního onemocnění. Samotná léčba ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a prevenci recidivy..

Pacienti s ascitem prvního stupně nepotřebují léky a dietu bez solí.

Pacienti s ascitem stupně II dostávají dietu s nízkým obsahem sodíku a diuretickou terapii. Mělo by být prováděno s neustálým sledováním stavu pacienta, včetně obsahu elektrolytů v krevním séru..

Pacienti s třetím stupněm onemocnění provádějí odstranění tekutiny z břišní dutiny a poté diuretickou terapii v kombinaci s dietou bez solí.

Prognóza léčby

Ascites obvykle naznačuje vážnou poruchu v postižených orgánech, nicméně to není fatální komplikace. Při včasné diagnostice a správné léčbě je možné zcela odstranit ascitickou tekutinu z břišní dutiny a obnovit funkce postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, může ascites rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce smrt pacienta. To je způsobeno skutečností, že průběh ascitu je do značné míry ovlivněn základním onemocněním, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů..

Předpověď ovlivňují také další faktory:

  • Stupeň ascitu. Přechodný ascit (první stupeň) nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta. V tomto případě je třeba věnovat veškerou pozornost terapii základního onemocnění..
  • Je čas zahájit léčbu. Pokud je ascites detekován ve fázi, kdy jsou životně důležité orgány stále zničeny nebo jsou jejich funkce mírně ovlivněny, může eliminace základního onemocnění také vést k úplnému uzdravení pacienta.

Statistiky přežití u ascitu jsou také ovlivněny typem a závažností základního onemocnění. Při kompenzované cirhóze jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let a u dekompenzované cirhózy míra pětiletého přežití nepřesahuje 20%.

U onkologických onemocnění se ascites obvykle objevují v pozdějších stadiích a pětiletá míra přežití není při včasné léčbě vyšší než 50%. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky..

Pokud není ascites správně léčen, může způsobit vážné komplikace, které zhoršují prognózu:

  • krvácející;
  • zánět pobřišnice;
  • otok mozku;
  • dysfunkce srdce;
  • závažné respirační selhání.

Při nesprávném zacházení se mohou jako vedlejší účinky objevit relapsy ascitu. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů je neodstranitelný ascites fatální.

Konzervativní léčba břišního ascitu

Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá v případech, kdy je břišní ascites v rané fázi vývoje, nebo jako paliativní léčba pro onkologii a nevhodnost použití jiných metod.

Ve všech případech je hlavním úkolem léčby odstranění ascitické tekutiny a udržení stavu pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a zvýšit jeho vylučování močí..

Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, dodržováním stravy, kontrolou změn hmotnosti a užíváním diuretik.

Hlavní zásady stravy pro ascites jsou následující:

  • Minimální sůl. Jeho nadměrná konzumace vede k rozvoji otoků, a tedy i ascitu. Pacientům se doporučuje, aby co nejvíce omezili příjem slaných potravin..
  • Minimální tekutina Při mírném nebo intenzivním ascitu by normou nemělo být více než 500-1000 ml čisté tekutiny denně.
  • Minimální tuk. Jíst jídlo s velkým množstvím tuku vede k rozvoji pankreatitidy.
  • Adekvátní množství bílkovin ve stravě. Je to nedostatek bílkovin, který může vést k otokům..

Doporučuje se jíst nízkotučné maso a ryby, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, byliny, pšeničné krupice, kompoty, želé. Lepší je pára nebo pečení v troubě.

Mastné maso a ryby, smažená jídla, uzeniny, sůl, alkohol, čaj, káva, koření jsou zakázány.

Při léčbě ascitu je nutné řídit dynamiku hmotnosti. Při zahájení bezslané stravy se denní vážení provádí po dobu jednoho týdne. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, nejsou mu předepsány diuretické léky. Pokud je úbytek hmotnosti menší než 2 kg, zahájí se léková terapie během příštího týdne.

Diuretické léky pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a usnadňují přenos části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými v terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Ambulantně se furosemid podává intravenózně, nejvýše 20 mg jednou za dva dny. Odstraňuje tekutinu z cévního řečiště ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.

Mannitol se používá ve spojení s furosemidem, protože jejich účinky jsou kombinovány. Mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do cévního řečiště. Předepisuje se 200 mg intravenózně. Nedoporučuje se však používat ambulantně..

Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku.

Dále jsou předepsány léky, které posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), léky ovlivňující krevní systém ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Chirurgické manipulace

Chirurgická léčba ascitu je indikována v případech, kdy nelze konzervativní léčbou eliminovat akumulaci tekutin.

Terapeutická laparocentéza pro ascites (propíchnutí přední břišní stěny) je schopna odstranit velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Procedura se provádí v lokální anestézii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujme polosed nebo poloh. Punkce se provádí ve střední linii břicha mezi pupkem a stydkou kostí. Kožní řez je proveden skalpelem, kterým se do břišní dutiny vloží speciální nástroj, trokar. Prostřednictvím něj se odstraní kapalina v požadovaném objemu. Po zákroku je rána zašita. Laparocentéza s ascitem může být prováděna pouze v nemocničním prostředí, protože je nutné dodržovat antiseptické normy a zvládnout techniku ​​operace. Pro zjednodušení postupu u pacientů, kteří vyžadují periodickou laparocentézu, se provádí prostřednictvím permanentního peritoneálního portu.

Omentohepatophrenopexy je další účinný chirurgický zákrok. Spočívá v sešití omenta do dříve ošetřených oblastí povrchu bránice a jater. V důsledku kontaktu mezi játry a omentem je možné, aby ascitická tekutina byla absorbována sousedními tkáněmi. Kromě toho se snižuje tlak v žilním systému a výstup tekutiny do břišní dutiny stěnami cév.

TIPS - transjugulární intrahepatální portosystémový posun - umožňuje dekomprimovat portální systém a eliminovat ascitický syndrom. TIPS se v zásadě provádí pomocí žáruvzdorného ascitu, který nereaguje na farmakoterapii. U TIPS je do krční žíly vložen vodicí drát před vstupem do jaterní žíly. Poté je vodítkem zaveden speciální katétr do samotných jater. Do portální žíly se pomocí dlouhé zakřivené jehly umístí stent, který vytvoří kanál mezi portální a jaterní žilou. Krev je směrována do jaterní žíly za sníženého tlaku, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem bylo pozorováno snížení objemu tekutin v 58% případů.

Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které jej způsobují, jsou poměrně závažné a obtížně léčitelné, včasná komplexní terapie může významně zvýšit šance na uzdravení nebo zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů. Je nutné léčit ascites pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění zřídka umožňuje domácí nebo lidové metody. To platí zejména o ascitu způsobeném onkologií..

Ascites

Ascites - abnormální akumulace tekutiny v břišní dutině.

Ascites se mohou vyvíjet rychle (po několik dní) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 litru.

Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných čísel - 20 litrů nebo více. Podle původu může být ascitická tekutina zánětlivé povahy (exsudát) a nezánětlivá, což je důsledkem porušení hydrostatického nebo koloidně-osmotického tlaku u patologií oběhového nebo lymfatického systému (transudát).

Důvody

Existuje několik skupin onemocnění, při nichž se vyvíjí ascites:

  • patologie doprovázené zvýšeným tlakem v portální žíle jater, to znamená portální hypertenze (cirhóza jater, Budd-Chiariho choroba, trombóza v systému portálních žil, Stuart-Brasův syndrom);
  • maligní novotvary (peritoneální karcinomatóza, primární rakovina jater, Meigsův syndrom, peritoneální mezoteliom, sarkom většího omentu, pseudomyxom pobřišnice);
  • kongesce v systému dolní duté žíly (chronická konstrikční perikarditida, srdeční selhání pravé komory);
  • zánětlivé procesy v břišní dutině (tuberkulózní peritonitida, bakteriální peritonitida, polyserositida se systémovým lupus erythematodes, peritoneální alveokokóza);
  • další stavy (nefrotický syndrom, Whippleova choroba, střevní lymfangiektázie, Menetrieova choroba, myxedém, chronická pankreatitida, otok bílkovin nalačno).

Ve více než 80% případů je ascites způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutním zánětlivým procesem v játrech. Druhou nejčastější příčinou ascitu jsou neoplastické procesy v břišní dutině (asi 10%). Nemoci kardiovaskulárního systému vedou k rozvoji ascitu asi v 5% případů, jiné příčiny jsou poměrně vzácné.

Riziko opětovného vývoje ascitu do 6 měsíců - 43%, do 1 roku - 69%, do 2 let - 74%.

V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině se mluví o několika stupních patologického procesu:

  1. Malý ascites (ne více než 3 litry).
  2. Střední (3–10 l).
  3. Velké (masivní) (10–20 l, ve vzácných případech - 30 l a více).

Podle infekce obsahu ascitu se rozlišují následující:

  • sterilní (neinfikovaný) ascites;
  • infikovaný ascites;
  • spontánní bakteriální peritonitida.

Podle reakce na probíhající terapii je ascites:

  • přechodný. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do období další exacerbace patologického procesu;
  • stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodnou epizodou, přetrvává v zanedbatelném objemu i přes adekvátní terapii;
  • odolné (torpidní nebo žáruvzdorné). Velké ascity, které lze nejen zastavit, ale dokonce je snížit pomocí velkých dávek diuretik.

Pokud se akumulace tekutiny stále stabilně zvyšuje a dosáhne enormních velikostí, navzdory probíhající léčbě se takový ascites nazývá intenzivní.

Znamení

Hlavními znaky ascitu jsou rovnoměrné zvýšení objemu břicha a zvýšení tělesné hmotnosti. Pacienti si často mylně považují zvětšení objemu břicha s ascitem za projev obezity, těhotenství nebo onemocnění střev doprovázené zvýšenou tvorbou plynu.

Ascites se mohou rozvíjet rychle (po několik dní) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce).

Ve stoje vypadá břicho neúměrně velké, ochablé, v poloze pacienta na zádech jsou roztažené boční boky břicha (je zde „žabí břicho“). Kůže přední břišní stěny je napnutá, lesklá, napnutá. Možné rozšíření a výčnělek pupečníku v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku.

Pokud je ascites vyvolán zvýšeným tlakem v portální žíle, je zaznamenáno zvětšení a kroutivost žil přední břišní stěny („Medusina hlava“). Cirhóza je charakterizována kožními „jaterními příznaky“: palmární erytém, pavoučí žíly na hrudi a ramenou, nahnědlá pigmentace čela a tváří, bílé nehtové ploténky, purpura.

Diagnostika

Pro spolehlivé potvrzení ascitu je nutný integrovaný přístup k diagnostice:

  • sběr anamnézy (informace o minulých infekčních onemocněních, možném zneužívání alkoholu, chronické patologii, předchozích epizodách ascitu);
  • objektivní vyšetření pacienta (vyšetření, palpace břišních orgánů, břišní perkuse ve vodorovné, svislé poloze a na boku, jakož i stanovení fluktuace tekutin);
  • Ultrazvukové vyšetření;
  • CT vyšetření;
  • diagnostická laparocentéza (propíchnutí přední břišní stěny s následným vyšetřením ascitické tekutiny).

Léčba

K odstranění ascitu je nejprve nutné zastavit základní onemocnění..

  • strava s omezením tekutin a solí;
  • diuretika (diuretika);
  • hemodynamicky aktivní neurohormonální modulátory - beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE inhibitory), antagonisté receptoru pro angiotensin (ARA II);
  • léky, které zvyšují onkotický (krevní plazma a albuminové přípravky) a osmotický (antagonisté aldosteronu) v krvi;
  • léky ke zlepšení filtrace ledvin;
  • hepatoprotektory;
  • antibiotická terapie (pokud je to nutné);
  • terapeutická laparocentéza ke snížení objemu ascitické tekutiny;
  • chirurgická léčba, v závažných případech - transplantace jater.

Ve více než 80% případů je ascites způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutním zánětlivým procesem v játrech..

Prevence

Ascites je komplikací běžných nemocí, proto je hlavním měřítkem jeho prevence včasná a adekvátní léčba základního onemocnění. Kromě toho přispívají k prevenci ascitu:

  • přísné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře;
  • vyhýbání se zneužívání alkoholu;
  • diety.

Dvouletá míra přežití u pacientů s ascitem je 50%. Když se objeví žáruvzdorný ascit, polovina pacientů zemře během jednoho roku.

Důsledky a komplikace

Ascites může vést k následujícím vážným následkům:

  • respirační selhání (v důsledku zvýšení objemu břišní dutiny a omezení exkrece bránice);
  • spontánní bakteriální peritonitida;
  • žáruvzdorný ascites;
  • jaterní encefalopatie;
  • hepatorenální syndrom.

Výskyt spontánní bakteriální peritonitidy u pacientů s jaterní cirhózou vede k opakovanému krvácení z jícnových varixů. Úmrtnost po první epizodě krvácení je 30-50%. U 70% pacientů, kteří přežili jednu epizodu krvácení z křečových žil jícnu, dochází ke krvácení znovu. Riziko opětovného vývoje ascitu do 6 měsíců - 43%, do 1 roku - 69%, do 2 let - 74%.

Předpověď

Dvouletá míra přežití u pacientů s ascitem je 50%. Když se objeví žáruvzdorný ascit, polovina pacientů zemře během jednoho roku.

Špatné prognostické faktory pro pacienty s ascitem:

  • pokročilý věk (nad 60 let);
  • nízký krevní tlak (systolický tlak menší než 80 mm Hg. Art.);
  • snížená rychlost glomerulární filtrace (méně než 500 ml / min);
  • pokles obsahu sérového albuminu (méně než 28 g / l);
  • hepatocelulární karcinom;
  • cukrovka.

Břišní ascites

Ascites - co to je?

Ascites je sekundární stav, při kterém se v břišní dutině hromadí transudát nebo exsudát. Příznaky patologie se projevují zvýšením velikosti břicha, bolestí, dušnosti, pocitu těžkosti a dalších známek.

V medicíně se ascitu také říká břišní vodnatelnost, která může doprovázet mnoho nemocí z oblasti gynekologie, gastroenterologie, urologie, kardiologie, lymfologie, onkologie atd. Ascites není nezávislé onemocnění, ale působí jako příznak té či oné závažné poruchy v těle. Břišní ascites se nevyskytují s mírnými patologiemi, vždy doprovázejí nemoci, které ohrožují lidský život.

Statistiky ascitu naznačují, že u více než 70% dospělých se to vyvine v důsledku onemocnění jater. Nádory vnitřních orgánů vedou k rozvoji ascitu v 10% případů, dalších 5% je způsobeno srdečním selháním a jinými nemocemi. Zatímco u dětí vývoj ascitu nejčastěji signalizuje onemocnění ledvin.

Bylo zjištěno, že maximální množství tekutiny akumulující se v břišní dutině během ascitu u pacienta může dosáhnout 25 litrů.

Příčiny ascitu

Příčiny břišního ascitu jsou různé a vždy jsou spojeny s vážnou poruchou v lidském těle. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je to žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

Peritoneum je lemováno dvěma vrstvami: vnější, která je připojena k břišní stěně, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito vrstvami vždy malé množství tekutiny, které je výsledkem práce krevních a lymfatických cév v peritoneální dutině. Ale tato kapalina se nehromadí, protože téměř okamžitě po vylučování je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající nevýznamná část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nelepily se na sebe.

Pokud dojde k porušení bariéry, vylučovací a resorpční funkce, exsudát přestává být normálně absorbován a hromadí se v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascites.

Příčiny ascitu jsou následující:

Nemoc jater. Nejprve je to cirhóza, rakovina orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, příjmu toxických léků, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizvovou tkání, orgán se zvětšuje, stlačí portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již nejsou schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;

Srdeční choroba. Ascites se mohou vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem téměř všech srdečních onemocnění. Mechanismus vývoje ascitu v tomto případě bude spojen se skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v cévách, včetně systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku unikne tekutina z cévního řečiště a vytvoří ascites. Mechanismus vývoje ascitu při perikarditidě je přibližně stejný, ale v tomto případě se zanícuje vnější obal srdce, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivní práci žilního systému;

Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede k tomu, že stoupá krevní tlak, v těle se zadržuje sodík a tekutina, v důsledku čehož se tvoří ascites. Snížení onkotického tlaku v plazmě, vedoucí k ascitu, může také nastat na pozadí nefrotického syndromu;

Ascites se mohou vyvinout při poškození lymfatických cév. K tomu dochází v důsledku traumatu, v důsledku přítomnosti nádoru, který dává metastázy v těle, v důsledku infekce filariemi (červy, které kladou vajíčka do velkých lymfatických cév);

Různé léze pobřišnice mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a houbová peritonitida, peritoneální karcinóza, rakovina tlustého střeva, žaludku, prsu, vaječníků, endometria. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;

Polyserositis je onemocnění, při kterém se ascites objevují v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pleurisy a perikarditidy;

Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutiny v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;

Ascites u novorozenců také se vyskytuje a je nejčastěji výsledkem hemolytické nemoci plodu. Na druhé straně se vyvíjí během intrauterinního imunologického konfliktu, kdy se krev plodu a matky nespojuje pro řadu antigenů;

Nedostatek bílkovin je jedním z faktorů náchylných k tvorbě ascitu;

Nemoci trávicího systému mohou vyvolat hromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To zahrnuje také všechny procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující odtoku lymfy;

Myxedém může vést k ascitu. Toto onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání a sliznic, projevuje se porušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy);

Vážné nepřesnosti ve výživě mohou způsobit břišní ascites. V tomto ohledu jsou obzvláště nebezpečné hladovění a přísné diety. Vedou k tomu, že zásoby bílkovin v těle vysychají, koncentrace bílkovin v krvi klesá, což vede k výraznému snížení onkotického tlaku. Výsledkem je, že kapalná část krve opouští cévní řečiště a vytváří se ascites;

V raném věku ascites doprovází exsudativní enteropatie, podvýživu a vrozený nefrotický syndrom.

Ascites tedy může být založen na různých zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruchách. Způsobují řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož se intersticiální tekutina potí žilami a hromadí se v pobřišnici..

Příznaky ascitu

Prvním příznakem ascitu je bezprecedentní nárůst břicha, nebo spíše jeho nadýmání. Hlavním důvodem je to, že se tam hromadí obrovské množství kapaliny a prakticky nevychází. Člověk v sobě obvykle objeví ascites, když se nemůže vejít do obvyklého oblečení, které mu donedávna sedělo co do velikosti.

Pokud máte břišní ascites, pak pravděpodobně existují nejméně dvě závažné funkční poruchy v těle, které je třeba vyléčit. Nejčastěji se jedná o abnormální funkci střev, podrážděný žaludek nebo onemocnění jater..

Míra nárůstu symptomů přímo souvisí s tím, co přesně způsobilo ascites. Proces se může rychle vyvinout nebo může trvat několik měsíců.

Následující klinické příznaky jsou příznaky břišního ascitu:

Pocit plnosti v břišní dutině;

Výskyt bolesti v břiše a pánvi (bolest břicha);

Problémy s trávením a močením;

Těžkosti v břiše;

Zvětšení objemu břicha. Pokud je pacient ve vodorovné poloze, pak břicho vyčnívá po stranách a připomíná vzhled břicha žáby. Když člověk stojí, žaludek visí dolů;

Příznak kolísání nebo kolísání břicha. Vždy se objeví, když je břišní dutina naplněna tekutinou;

Čím více tekutiny se hromadí v břišní dutině, tím více se dýchá, zvyšuje se otok dolních končetin a pohyby se zpomalují. Pro pacienta je obzvláště obtížné se ohnout dopředu;

Vzhledem ke zvýšení nitrobřišního tlaku je možný výčnělek femorální nebo pupeční kýly. Na tomto pozadí se mohou vyvinout hemoroidy a varikokéla. Rektální výhřez je možný.

Příznaky ascitu se budou mírně lišit v závislosti na etiologickém faktoru, který jej vyvolal:

Příznaky ascitu při tuberkulózní peritonitidě. V tomto případě je ascites důsledkem tuberkulózních lézí reprodukčního systému nebo střev. Pacient začíná rychle hubnout, jeho tělesná teplota stoupá, příznaky intoxikace těla se zvyšují. Lymfatické uzliny, které procházejí střevním mezenteriem, jsou zvětšené. V sedimentu odebraném punkcí exsudátu bude kromě lymfocytů a erytrocytů izolována i Mycobacterium tuberculosis;

Příznaky ascitu při peritoneální karcinóze. Pokud se vytvoří ascites kvůli přítomnosti nádoru v pobřišnici, pak příznaky onemocnění budou primárně záviset na tom, který orgán zasáhl. Přesto vždy s ascitem onkologické etiologie dochází ke zvýšení lymfatických uzlin, které lze pociťovat přes břišní stěnu. Atypické buňky budou přítomny ve výpotkovém sedimentu;

Příznaky ascitu v přítomnosti srdečního selhání. Pacient má modravou barvu kůže. Dolní končetiny, zejména chodidla a nohy, velmi bobtnají. V tomto případě se játra zvětšují, dochází k bolestem lokalizovaným v pravém hypochondriu. Není vyloučena akumulace transudátu v pleurálních dutinách;

Příznaky ascitu na pozadí trombózy portální žíly. Pacient si bude stěžovat na silnou bolest, játra se zvětšují, ale ne moc. Existuje vysoké riziko rozvoje masivního krvácení z hemoroidů nebo z žil jícnu, které prošly křečovými žilkami. Kromě zvětšených jater je pozorováno zvýšení velikosti sleziny..

Další příznaky ascitu:

Pokud je příčinou patologie portální hypertenze, pak pacient velmi ztrácí váhu, zvrací a zvrací. Kůže zožltne, na břiše se objeví žilní vzor jako „hlava medúzy“;

Nedostatek bílkovin jako příčina ascitu je indikován silným otokem končetin, hromaděním tekutiny v pleurální dutině;

S chylous ascites (v terminálním stadiu jaterní cirhózy) tekutina přichází velmi rychle, což ovlivňuje velikost břicha;

Kožní příznaky přicházejí do popředí s ascitem vyvíjejícím se na pozadí revmatických patologií.

Fáze ascitu

Existují tři stupně ascitu, které jsou určeny množstvím tekutiny v peritoneální dutině:

První fáze je přechodný ascites. V tomto případě objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Je téměř nemožné si sami všimnout příznaků ascitu. Přebytek tekutiny lze vidět při instrumentálních vyšetřeních (při MRI nebo ultrazvuku). Práce břišních orgánů v důsledku akumulace těchto objemů tekutiny není narušena. Pokud si člověk všimne jakýchkoli patologických příznaků na sobě, bude spojen se základním onemocněním, které vyvolává ascites.

Druhou fází je mírný ascit. Objem tekutiny současně v břišní dutině může dosáhnout 4 litry. V tomto případě si pacient sám všimne alarmujících příznaků, břicho se zvětší a začne viset ve stoje. Dyspnoe se zvyšuje, zejména když ležíte. Lékař je schopen určit ascites na základě vyšetření pacienta a palpace jeho břišní dutiny.

Třetí etapa je napjatý ascites. Objem kapaliny přesáhne 10 litrů. Současně se výrazně zvyšuje tlak v břišní dutině, což vede k problémům s fungováním vnitřních orgánů. Stav člověka se zhoršuje a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Žáruvzdorný ascit je izolován samostatně. V tomto případě patologie nejčastěji nereaguje na léčbu a tekutina, navzdory probíhající terapii, stále přichází do břišní dutiny. Prognóza vývoje onemocnění je nepříznivá pro život pacienta.

Metody léčby

Metody pro léčbu ascitu budou účinné, pouze pokud budou implementovány včas. Nejprve musí lékař posoudit fázi patologie a zjistit, co způsobilo její vývoj..

Terapie se provádí v následujících oblastech:

Lékařská korekce ascitu

Hlavními léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přechodu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště, což pomáhá zmírnit příznaky ascitu. Pro začátek je pacientům předepsána nejnižší dávka diuretik, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalé zvyšování výdeje moči, které nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji doporučovanými léky jsou Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Současně jsou předepsány draselné přípravky. Současně jsou do léčebného režimu zavedeny hepatoprotektory.

Současně lékaři denně monitorují pacientovu diurézu, a pokud je léčba neúčinná, dávka léků se zvyšuje nebo nahrazuje silnějšími látkami, například Triampur nebo Dichlothiazide.

Kromě diuretik jsou pacientům předepsány léky zaměřené na posílení stěn krevních cév (vitamin C, vitamin P, Diosmin) a také léky, které zabraňují úniku tekutin z cévního řečiště (Reopolyglyukin).

Zavedení proteinových substrátů zlepšuje výměnu jaterních buněk. K tomuto účelu se nejčastěji používá koncentrovaná plazma nebo roztok albuminu v 20% koncentraci.

Antibakteriální léky jsou předepsány, pokud je onemocnění, které způsobilo ascites, bakteriální povahy.

Strava

Strava pacienta by měla být vyvážená a vysoce kalorická, což zajistí tělesné potřeby všech stopových prvků, které potřebuje. Je důležité omezit spotřebu soli a v její čisté formě je zakázáno ji vůbec zařazovat do jídelníčku.

Také by mělo být upraveno množství spotřebované tekutiny. Pacientům se nedoporučuje pít více než 1 litr tekutiny denně, kromě polévek.

Je důležité, aby byla každodenní strava pacienta obohacena o bílkovinné jídlo, ale jeho množství by nemělo být nadměrné. Příjem tuku by měl být snížen, zejména u pacientů, u nichž byl ascites vyvolán pankreatitidou.

Chirurgický zákrok

Laparocentéza pro břišní ascites se provádí, pokud pacient zůstává rezistentní na korekci léku. Pro odtok tekutiny je možné umístit peritoneovenální zkrat s částečnou deperitonizací břišních stěn.

Operace zaměřené na snížení tlaku v portálovém systému jsou nepřímé zásahy. Patří mezi ně protocavealní posun, snížení průtoku krve do sleziny, intrahepatální portosystémový posun.

Pokud jde o transplantaci jater, jedná se o velmi složitou operaci, kterou lze provést s trvalým ascitem. Hledání dárce pro transplantaci orgánu je však zpravidla obtížný úkol..

Laparocentéza břišní dutiny s ascitem

Laparocentéza břišní dutiny s ascitem je chirurgický zákrok, při kterém se tekutina z břišní dutiny odstraní punkcí. Nečerpejte více než 4 litry exsudátu najednou, protože by to mohlo vést ke kolapsu.

Čím častěji se punkce provádí u ascitu, tím vyšší je riziko vzniku zánětu pobřišnice. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost tvorby adheze a komplikací z postupu. U masivního ascitu je proto výhodnější zavést katétr.

Indikace pro laparocentézu jsou napjaté a žáruvzdorné ascity. Kapalina může být odčerpána pomocí katétru, nebo po zavedení do břišní dutiny trokaru jednoduše volně proudí do připravené nádoby.

Odpovědi na populární otázky:

Jak rychle se tekutina hromadí v ascitu? Rychlost příjmu tekutin v břišní dutině přímo závisí na nemoci způsobující ascites. Tento proces probíhá nejpomaleji u srdečních patologií a nejrychleji u maligních nádorů a chylózních ascitů..

Jak dlouho žijí s břišním ascitem v onkologii? Samotný ascites přímo neovlivňuje délku života pacienta. Jeho vývoj v důsledku onkologických onemocnění však zhoršuje prognózu přežití. Životnost pacienta závisí na účinnosti léčby. Bylo zjištěno, že s častými relapsy ascitu rezistentního na léčbu zemře více než 50% pacientů během jednoho roku.

Je možné udělat klystýr s ascitem? Klystýr pro ascites se zpravidla provádí pouze v lékařském zařízení jako přípravné opatření před operací..

Můžete jíst meloun s ascitem? Meloun s ascitem lze zahrnout do nabídky, protože jeho dřeň má diuretický účinek a pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla.

Vzdělání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.
Naši autoři

Vzhledem k tomu, že hlavní choroba způsobující ascites je velmi rozšířená a zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami úmrtí na gastrointestinální onemocnění, není ascites při jaterní cirhóze neobvyklý. Statistiky naznačují, že ascit se objeví u 50% pacientů do 10 let po diagnostikování cirhózy.

Vzhledem k tomu, že ascites není nezávislou chorobou, ale jedním z příznaků různých patologií, je volba stravy pro ascites způsobena charakteristikami této nemoci. Dieta pro ascites je jedním z prostředků k léčbě onemocnění spolu s farmakoterapií. Významně zlepšuje kvalitu života pacienta v raných stadiích ascitu, i když nenahrazuje léky..

Lékařský termín „ascites“ označuje běžný břišní vodnatelnost. Toto nepříjemné onemocnění se může vyvinout u osoby s hypertenzí, srdečním selháním, problémy s ledvinami nebo maligním nádorem v retroperitoneálním prostoru. Ascites je vážný příznak a jeho vývoj je důvodem pro okamžitou návštěvu lékaře.

Břišní ascites

Obecná informace

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina. Říká se mu také břišní vodnatelnost. Ve většině případů - asi 75% - je tento jev spojen s rozvojem jaterní cirhózy. Proto je někdy definována jako jaterní ascites. Dalších 10% případů je důsledkem onkologických onemocnění, 5% jsou důsledky srdečního selhání. To znamená, že tento stav je komplikací život ohrožujících chorob. Typické příznaky pro tyto pacienty jsou: nárůst objemu a hmotnosti břicha, který postupuje. Ascites, jehož kód ICD-10 je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje řádné zacházení.

Patogeneze

Určité množství ascitické tekutiny je vždy přítomno v pobřišnici člověka. V průběhu života se tato tekutina přesouvá do lymfatických cév a na jejím místě se objevuje nová. Za některých patologických stavů se však absorpce této tekutiny zastaví nebo je nadměrně produkována.

Důležitou roli ve vývoji ascitu hraje funkční selhání jater, narušení procesů metabolismu vody a solí a bílkovin, patologické změny v cévním systému pobřišnice a jejího mezoteliálního krytu.

Lékaři identifikují následující patogenetické mechanismy:

  • Portální hypertenze.
  • Stagnace krve v systémovém oběhu u lidí se srdečním selháním pravé komory.
  • Místní lymfostáza v případě filariózy lymfatických cév, které shromažďují lymfy z peritoneálních orgánů.
  • Metastáza do regionálních lymfatických uzlin u onkologických onemocnění.
  • Peritoneální karcinomatóza během postupu rakovinných buněk maligních formací peritoneálních orgánů do její dutiny.
  • Vylučování do břišní dutiny s peritonitidou.
  • Hypoproteinemický edém u lidí s onemocněním ledvin nebo nalačno.

Výsledkem je, že nadměrné hromadění tekutiny negativně ovlivňuje fungování oběhových a vnitřních orgánů. Trávicí systém trpí, pohyb bránice je omezený. Protože kapalina obsahuje soli a bílkoviny, jsou narušeny metabolické procesy. Spolu s ascitem také poškození ledvin, srdce, jater atd..

Klasifikace

Ascites (kód podle ICD-10 R18) je rozdělen do několika typů v závislosti na objemu tekutiny, která se nahromadila v břišní dutině:

  • Přechodné - až 400 g. Toto onemocnění je zpravidla detekováno v procesu speciálních studií. Funkce vnitřních orgánů nejsou narušeny. V tomto případě je základní onemocnění léčeno k léčbě ascitu.
  • Střední - až čtyři litry. V této fázi se žaludek pacienta zvětšuje - ve stoje jeho spodní část vyčnívá. Dýchací potíže, když člověk lže. Tekutinu můžete identifikovat poklepáním nebo fluktuačním příznakem (protilehlá stěna břicha kolísá při poklepání).
  • Masivní nebo napjatý ascit - 10 litrů nebo více. Tlak v břišní dutině stoupá, práce životně důležitých orgánů je narušena. Osoba je ve vážném stavu, potřebuje urgentní hospitalizaci.

V závislosti na typu tekutiny obsažené v břišní dutině je stav klasifikován následovně:

  • sterilní - transudát se hromadí v dutině;
  • infikovaný - exsudát se hromadí v dutině;
  • spontánní bakteriální peritonitida - tato forma se vyvíjí u pacientů s akutní peritonitidou a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu;
  • chyle - lymfa se hromadí v břišní dutině s lymfomem nebo jinými nádory pobřišnice;
  • hemoragická - krev se hromadí v dutině, která se objevuje během traumatu nebo onkologických onemocnění.

Klasifikace v závislosti na prognóze pro pacienta:

  • léčitelné;
  • žáruvzdorná - terapie je neúčinná nebo znemožňuje zabránit časnému relapsu.

Břišní ascites: příčiny

Každý zdravý člověk má v břiše nějakou tekutinu, jejímž úkolem je snížit tření mezi vnitřními orgány a zabránit jim ve slepování. Pokud je však jeho sekrece narušena, v dutině se hromadí transudát nebo exsudát..

Důvody akumulace transudátu, tj. Tekutiny bez známek zánětu, mohou být následující:

  • Portální hypertenze v důsledku chronického poškození jater. K tomu může dojít při hepatitidě, cirhóze, hepatóze, rakovině, sarkoidóze, alkoholickém onemocnění jater, trombóze jaterních žil.
  • Srdeční selhání vedoucí ke stagnaci krve v systémovém oběhu.
  • Onemocnění ledvin, při kterém klesá hladina bílkovin v krvi. To se může stát při chronickém selhání ledvin, glomerulonefritidě.
  • Systémová onemocnění. Ascites je možný u lupus erythematosus, revmatické horečky, revmatoidní artritidy.
  • Myxedém. Vyvíjí se s funkční nedostatečností štítné žlázy.
  • Hladovění. Může to být způsobeno závažným nedostatkem bílkovin.

Důvody akumulace exsudátu, tj. Tekutiny se zvýšeným množstvím bílkovin a leukocytů uvolňovaných během zánětlivého procesu, mohou být následující:

  • Peritonitida různého původu.
  • Pankreatitida.
  • Maligní tvorba břišních orgánů nebo metastázy nádorů z jiných orgánů.
  • Whippleova choroba je infekční onemocnění střev, které je vzácné.

Pokles břicha, foto

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho nemocí, při kterých se u člověka může vyvinout vodnatelnost břicha, ve většině případů se vodnatelnost břišní dutiny u lidí projevuje cirhózou jater. Lékař, který určuje příčiny a léčbu vodnatelnosti břicha, nejprve potvrdí nebo vyloučí tuto diagnózu.

Podle lékařských statistik je u 75% břišních kapek diagnostikován ascites s jaterní cirhózou. Proto, pokud máte podezření na ascites s cirhózou jater, je velmi důležité navštívit gastroenterologa, který vám předepíše správnou léčbu, doporučí dietní režim atd..

Je důležité nejen získat odpověď na otázku, jak dlouho žijí s ascitem v jaterní cirhóze, ale co nejdříve zahájit adekvátní terapii.

Příznaky ascitu

Pokud se u člověka objeví ascites, příznaky tohoto onemocnění nejsou okamžitě patrné. Tento stav se zpravidla vyvíjí postupně a pacient po mnoho měsíců nemusí věnovat pozornost skutečnosti, že s ním není vše v pořádku. Někdy se zdá, že člověk přibírá na váze. Známky ascitu jsou patrné, když se v břišní dutině shromáždí asi litr tekutiny. Typické příznaky břišní vodnatelnosti jsou:

  • bolení břicha;
  • říhání, pálení žáhy;
  • nadýmání;
  • otoky nohou;
  • ustarané dýchání.

Známky břišního ascitu, foto

Jak se množství tekutiny v dutině postupně zvyšuje, zvětšuje se také břicho, což člověku ztěžuje ohýbání. Břicho se postupně stává jako koule, kůže na něm se táhne a září. Někdy se na jeho povrchu objevují rozšířené žíly a strie. V důsledku nitrobřišního tlaku může pupek vyčnívat, může se vyvinout kýla pupečního prstence. Pokud se tekutina trochu nahromadila, ve vodorovné poloze se břišní boky pacienta vyboulí a peri-pupeční oblast se zploští (tzv. „Žabí břicho“).

V některých případech může tekutina stlačovat subhepatické cévy, což vede ke žloutence, zvracení a nevolnosti..

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař nejprve provede vizuální vyšetření a prohmatá břicho. Zkušený odborník je často schopen určit ascites pomocí informací získaných při vyšetření a palpaci. Je však možné klinicky detekovat ascites, pokud se v břišní dutině nahromadil alespoň 1 litr tekutiny. Pokud se během vyšetření nahromadilo velké množství tekutiny, odborník zjistí zvětšené břicho, žilní síť na kůži (žíly se rozcházejí od pupku, tvoří se tzv. „Hlava Medúzy“). Při bicích detekuje lékař na charakteristických místech tupý zvuk.

Je však nesmírně důležité určit nejen přítomnost ascitu, ale také příčinu, která jej vyvolala. K tomu jsou předepsány následující studie:

  • Ultrazvuk břišní dutiny a hrudníku. Ve svém procesu je možné nejen potvrdit vodnatelnost, ale také detekovat patologické změny ve struktuře jater, novotvarů.
  • Rentgenový paprsek - umožňuje určit tuberkulózu a také zjistit, zda je srdce zvětšené.
  • Dopplerův ultrazvuk - umožňuje posoudit stav žil pacienta.
  • MRI a CT - takové studie poskytují přesné údaje o přítomnosti tekutin a patologických změnách.
  • Laparoskopie - tato studie zahrnuje propíchnutí břišní stěny a odběr nahromaděné tekutiny pro analýzu.
  • Biochemická analýza moči a krve.

Základní onemocnění způsobující vodnatelnost pomáhá určit analýzu doprovodných znaků.

  • Pokud se u lidí s městnavým srdečním selháním vyvíjí ascites, často se v pleurálním prostoru nachází tekutina (hydrothorax). U pacientů se srdečním selháním, otoky dolních končetin, akrocyanóza.
  • U pacientů s jaterní cirhózou lze ascites kombinovat s krvácením z křečových žil jícnu. Je zpravidla doprovázen kolaterály pod kůží břicha. Ascitická tekutina u těchto pacientů je téměř vždy průhledná, obsahuje hlavně endoteliální buňky. Pokud jsou prováděny opakované punkce, mohou se v tekutině objevit leukocyty v důsledku podráždění pobřišnice.
  • Při selhání ledvin se vyvíjí rozšířený edém kůže a podkožní tkáně.
  • Při tuberkulóze se vyvíjí ascites-peritonitida. V tomto případě má tekutina hemoragický charakter, obsahuje lymfocyty. Někdy je v něm detekována mycobacterium tuberculosis..
  • U rakoviny může tekutina obsahovat rakovinné buňky.

Léčba břišního ascitu

Pro ty, kteří se zajímají o to, jak zacházet s ascitem, je třeba nejprve vzít v úvahu, že léčba vodnatelnosti břicha by měla vždy začínat terapií nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny. V žádném případě byste neměli praktikovat léčbu břišního ascitu lidovými léky bez předchozí návštěvy lékaře. Koneckonců, tento stav může být zdraví nebezpečný, proto je nutné se poradit s lékařem..

Vzhledem k tomu, že vodnatelnost je příznakem poměrně nebezpečných nemocí, nelze doma provádět léčbu ascitu. Předepsaný terapeutický režim je možné aplikovat doma až poté, co jej předepíše lékař..

Články O Cholecystitidou