Druhy apendicitidy

Apendicitida je akutní chirurgické onemocnění doprovázené příznaky intoxikace a bolestmi břicha. Jeho hlavním rysem je rychlý vývoj vyžadující chirurgický zákrok - odstranění slepého střeva. Lymfatická tkáň, kterou obsahuje, hraje v dětství roli imunitního systému. Onemocnění se vyskytuje, když slepé střevo nedokáže zvládnout svou práci v důsledku zánětu ve střevech.

Klinika slepého střeva

Na počátku onemocnění je klinika podobná ostatním chorobám. Ženy mohou považovat bolestivé pocity za zánět přívěsků. Muži, kteří cítí bolest v močovém měchýři, si ji mýlí s urologickým nebo renálním problémem.

Musíte být opatrní, pokud u dospělých:

  • Bolest, nepohodlí v břiše na pravé straně, obvykle začínající ráno nebo v noci.
  • Napjaté břicho.
  • Rychlý puls.
  • Bílý jazyk.
  • Nevolnost, opakované zvracení.
  • Horečka 2-3 hodiny po nástupu bolesti.
  • Nadýmání.
  • Průjem nebo falešné nutkání k vyprázdnění.
  • Obtížnost chůze, úleva od ležení.

U dětí do 3 let se toto onemocnění prakticky nevyskytuje, protože kojení vytváří ochranu před zánětlivými procesy.

Děti od 3 do 7 let nemohou správně vysvětlit své pocity bolesti, proto se k rozpoznání apendicitidy musíte spoléhat na následující příznaky:

  • Snížená aktivita.
  • Bílý povlak na jazyku.
  • Pohybující se bolest z pupku doprava, dolní části břicha, se stane nad pubis nebo v pravém hypochondriu.
  • Zvýšení tělesné teploty až o 40 stupňů, které není spojeno s nachlazením.
  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Časté vyprazdňování nebo průjem, případně hlen.
  • Bolest v břiše, nekonečná po dobu několika hodin, zhoršená kašlem.
  • Při tlaku na břicho bolest klesá.
  • Zhoršené močení.

U dětí starších 12 let jsou příznaky podobné jako u dospělých. Vlastností je syndrom toxických nůžek. Při normální tělesné teplotě nebo jejím poklesu je pozorován zvýšený puls až 120 tepů za minutu.

Příčiny výskytu

O příčinách jejího výskytu neexistuje žádná konkrétní teorie. Existuje však několik lékařsky předpokládaných faktorů:

  • Snížená imunita, celkové oslabení těla, nízký odpor těla.
  • Vlastnosti anatomické struktury samotného slepého střeva, v zatáčkách se může objevit překážka.
  • Ženské gynekologické zánětlivé nemoci.
  • Častá zácpa.
  • Obstrukce stolice může způsobit zánět.
  • Dysbakterióza.
  • Špatná výživa. Jíst hodně potravin, které nemají žádnou hodnotu. Malé množství produktů, které osídlují střevní flóru prospěšnými mikroorganismy.
  • Cévní onemocnění. Tvorba cévní kongesce vede k trombóze.

Vědci tvrdí, že školáci a dospívající, kteří den předtím konzumovali semena nebo hranolky, pravděpodobněji navštíví lékaře s apendicitidou..

Druhy zánětu slepého střeva podle povahy kurzu

Podle povahy kurzu se apendicitida dělí na typy: akutní a chronické. Léčba obou je provést chirurgické odstranění slepého střeva - slepého střeva.

  1. Akutní - rychle se rozvíjející, má živé, ostré příznaky a vyžaduje okamžitou okamžitou pomoc.
  2. Chronická je mnohem méně častá a obtížněji diagnostikovaná. Má mírné příznaky bolesti, které lze tolerovat.

Pokud se objeví neobvyklé příznaky, zavolejte sanitku. Do příjezdu lékaře neprovádějte opatření, která by mohla zhoršit nebo urychlit rozvoj onemocnění.

  • Vezměte léky proti bolesti, projímadla;
  • Zahřejte si žaludek;
  • Vezměte si alkohol.

Klasifikace apendicitidy

  1. Katarální, to znamená povrchní zánět. Tato počáteční fáze onemocnění trvá přibližně 12 hodin. Doprovázeno bolestivou bolestí břicha.
  2. Flegmonous. Je to akutní forma onemocnění. Jedná se o zánětlivý proces slepého střeva, při kterém se jeho velikost zvyšuje kvůli hnisu, střevní stěny se zvětšují, zvětšují. Stav pacienta se prudce zhoršuje. Další vývoj vede k průlomu hnisu. Doba trvání tohoto formuláře není delší než 24 hodin. Naléhavá operace je důležitá. Jinak nastanou komplikace: otrava krve, která je smrtelná; zánět pobřišnice; vývoj ničivých změn; střevní obstrukce.
  3. Gangrenózní. Jedná se o typ slepého střeva, při kterém dochází k buněčné smrti. Celý dodatek umírá. Zároveň odumírají nervové zakončení. Z tohoto důvodu nemusí být žádná bolest. To zahrnuje: opožděné vyhledání lékařské pomoci, věk dětí - kvůli rychlému rozvoji onemocnění, kategorie starších lidí - kvůli snížené imunitě.
  1. Komplikovaná apendicitida:
  • Apendikulární infiltrace. Zánět je soustředěn kolem slepého střeva. Častější u dětí starších 12 let. Příznaky jsou jasné. Bolest v pupku, která se může později otupit. U tohoto onemocnění je nutná předběžná konzervativní terapie, fyzioterapie a antibakteriální léky..
  • Zánět pobřišnice. Zánětlivý proces břišní dutiny způsobený bakteriemi, mikroby, častěji Escherichia coli a stafylokoky. Léčba peritonitidy závisí na stupni onemocnění, včasné návštěvě kliniky. Na počátku onemocnění tělo bojuje s bakteriemi, poté se objeví příznaky: úbytek hmotnosti, horečka, ospalost, sucho v ústech, rychlý srdeční rytmus.

Lékařská diagnóza slepého střeva

Nouzové akce a taktika zdravotnického pracovníka do značné míry určují výsledek vzniklé nemoci. Podezření na apendicitidu u lékaře nebo zdravotní sestry při vyšetření pacienta, palpaci břicha a správně sestavenou anamnézu doplňuje vyšetření moči a krve na počet leukocytů. Laboratorní výsledek ukazuje zvýšený obsah leukocytů. Toto je potvrzení slepého střeva..

Jsou možné další diagnostiky:

  • Ultrazvuk slepého střeva;
  • CT vyšetření;
  • MRI;
  • Diagnostická laparoskopie je nejinformativnější vyšetřovací metoda, která vám umožní přesně určit typ zánětu.

Konečný výsledek podle jmenování operace dává chirurg.

Atypické formy akutní apendicitidy

Formy se liší ve známkách v závislosti na umístění slepého střeva v těle a jsou doprovázeny bolestí na různých místech.

  1. Pánevní apendicitida. Když se slepé střevo nachází v pánvi. Průjem, bolestivé močení a bolesti v tříslech jsou běžné..
  2. Subhepatická apendicitida. Je to vzácné. Bolestivé pocity vznikají v žlučníku, v pravém hypochondriu.
  3. Levostranná apendicitida. Vnitřní orgány jsou umístěny v zrcadlové poloze.
  4. Mediální. Je to extrémně vzácné, proces slepého střeva se nachází vedle tenkého střeva. Vyvíjí se silná bolest, horečka, zvracení.
  5. Retrocecal. Orgán se nachází v blízkosti pravé ledviny. Bolesti dolní části zad a močového měchýře, častý příznak průjmu.

Léčba zánětu slepého střeva

Dnes je uznáván jediný způsob léčby akutní apendicitidy - operativní.

Apendektomie je operace k odstranění zaníceného apendixu. Chirurgický zákrok se provádí v celkové nebo lokální anestézii. Volba úlevy od bolesti je dána přítomností doprovodných patologií. Celková anestézie je vhodnější pro lidi s onemocněním nervového systému, se zvýšenou nervovou vzrušivostí, nadváhou.

Metody: klasická chirurgická metoda a laparoskopická apendektomie. Druhá výhoda má řadu důvodů:

  • Krátké období zotavení;
  • Lokální anestézie;
  • Minimální trauma břišní dutiny;
  • Minimální komplikace;
  • Kosmetický účinek;
  • Doba trvání operace (1 hodina).

Apendicitida je vážnou hrozbou pro lidský život, pokud není ponechána bez dozoru. Toto je nejčastější chirurgické onemocnění, které každoročně postihuje 1 ze 200 lidí. Odrůdy klinické formy a její klasifikace jsou složité. Každý člověk by si měl být vědom existence takové nemoci, aby správně, rychle reagoval na příznaky a nezaměňoval ji s jinou nemocí.

Pokud se v těle objeví něco nepochopitelného, ​​okamžitě vyhledejte pomoc lékaře. Toto je nejčastější onemocnění mezi dětmi, mladými a středními ve věku 20–40 let. Těhotné ženy jsou nejvíce náchylné kvůli snížené imunitě, časté zácpě, kvůli pohybu vnitřních orgánů. Péče o sebe a zdraví svých blízkých je nejlepší cesta k dlouhému, zdravému a šťastnému životu!

Druhy a formy zánětu slepého střeva

Každý ví, že apendicitida je zánět slepého střeva. Jaké jsou typy a formy apendicitidy. Příloha může být zapálena kdokoli bez ohledu na pohlaví nebo věk. Na rozdíl od obyčejných lidí jsou lékaři vždy velmi důležití k objasnění diagnózy, protože zánět slepého střeva se může lišit.

Lze rozlišit různé typy a formy apendicitidy v závislosti na povaze průběhu onemocnění. Také o tom, jak hluboce ovlivněn zánětem slepého střeva, a v závislosti na tom, jaké jsou příčiny zánětu slepého střeva.

Typy a formy zánětu slepého střeva v závislosti na povaze průběhu onemocnění

  1. Akutní. Říká se tomu akutní kvůli silnému a rychle se rozvíjejícímu zánětu slepého střeva. Toto je nejběžnější forma zánětu a vyžaduje rychlou operaci..
  2. Chronický. Je to mnohem méně časté a vzniká jako komplikace akutní formy, která nebyla operována. Někdy akutní forma apendicitidy prochází relativně snadno, nejsilnější projevy zánětlivého procesu ustupují a zánět se stává chronickým. Stává se mnohem obtížnější ji identifikovat, ale pokud je identifikována chronická forma, musí být provedena operace, jako v případě akutní.

Akutní apendicitida: klasifikace v závislosti na složitosti onemocnění

Zánět slepého střeva může probíhat různými způsoby, získávat různé impulsy a pokrývat různé stupnice. V závislosti na složitosti a hloubce zánětlivého procesu lze rozlišit různé typy a formy akutní apendicitidy..

  1. Forma katarální apendicitidy. Toto je úplně první fáze vývoje zánětu. Zánětlivý proces v této fázi pokrývá pouze sliznici slepého střeva. Vzhledem k tomu, že zánět je docela povrchní, člověk slabě cítí bolest a další příznaky. Z tohoto důvodu je problematické identifikovat katarální apendicitidu, protože pokud neexistuje vážný důvod, pacient nespěchá vyhledat lékařskou pomoc. Pokud se však již každému podařilo diagnostikovat začínající zánět slepého střeva, je třeba provést operaci. V této fázi bude nejbolestivější as nejnižším rizikem komplikací..
  2. Forma povrchové apendicitidy. Zánět proniká hlouběji a ovlivňuje nejen sliznici, ale také tkáně pod ní. Při povrchním nebo jednoduchém zánětu trpí krevní cévy, je narušena cirkulace lymfy. Vzhledem k tomu, že se zánět pohybuje do tkání, člověk začíná pociťovat silnou bolest a objevují se příznaky intoxikace. V této fázi je zjištěna většina případů akutní apendicitidy (70% z celkového počtu).
  3. Forma flegmonózní apendicitidy. Jedná se o těžkou formu onemocnění, při kterém zánět již pokrývá všechny vrstvy tkání slepého střeva. Samotný proces je naplněn hnisem, na jeho stěnách se tvoří vředy. Tyto vředy jsou velmi nebezpečné nejen pro slepé střevo, ale také pro orgány a tkáně, které s ním sousedí. Příznaky akutního zánětu slepého střeva s flegmonální formou jsou velmi výrazné.
  4. Forma gangrenózní apendicitidy. Toto je nejzávažnější forma akutního zánětu, ke které dochází, pokud flegmózní zánět slepého střeva nebyl včas operován. V této formě odumírají všechny buňky slepého střeva, takže člověk přestane cítit bolest. Zánět však nikde nezmizí, naopak získává nové šupiny šířící se od slepého střeva po celé břišní dutině. Gangrenózní apendicitida je v podstatě začínající peritonitida. Osoba vykazuje známky těžké otravy těla: porušení srdečního rytmu, studený pot, špatné zdraví. U této formy onemocnění již existuje bezprostřední riziko pro život pacienta a vyúčtování trvá hodiny. Někdy se v této fázi slepé střevo roztrhne, objeví se v něm díry. Toto je ještě nebezpečnější stav, který se nazývá gangrenózně perforovaná apendicitida..

Typy zánětu slepého střeva na základě umístění slepého střeva v břiše

  • Tradiční nebo klasickou apendicitidu lze diagnostikovat, když slepé střevo zaujímá své standardní místo v břiše - v pravé kyčelní oblasti. S takovým obrazem není obtížné vypočítat zánětlivý proces v slepém střevě pomocí diagnostických metod..
  • Atypická apendicitida je diagnostikována, pokud je příloha v břiše atypická. Tento obrázek je pozorován ve 20–30% případů. Vrchol slepého střeva může přiléhat k různým orgánům: k pravé ledvině (retrocekální apendicitida), k tenkému střevu (mediální apendicitida). U žen může být slepé střevo lokalizováno v malé pánvi a ve výjimečných případech mají pacienti levostrannou apendicitidu (s obráceným uspořádáním orgánů nebo velkou pohyblivostí tlustého střeva). Hlavním problémem v atypických případech je diagnostika onemocnění, protože jeho příznaky se mohou projevit i atypicky.

Klasifikace apendicitidy na základě příčin jejího výskytu

  1. Cévní původ Jelikož je kterýkoli orgán prostoupen krevními cévami, mohou systémová vaskulární onemocnění těla ovlivnit stav kteréhokoli orgánu, včetně slepého střeva. Například onemocnění, jako je vaskulitida, při kterém dochází k cévnímu zánětu, může způsobit akutní zánět slepého střeva..
  2. Infekční původ. S různými infekčními chorobami mohou patogenní bakterie vstoupit do slepého střeva a zahájit v něm zánětlivý proces. Současně lokální imunita trávicího traktu nezvládá svou ochrannou funkci a umožňuje takovou penetraci, protože na pozadí infekčních onemocnění je tělo jako celek výrazně oslabeno. Nejběžnějšími infekčními příčinami zánětu slepého střeva jsou tuberkulóza, tyfus, parazitární infekce.
  3. Mechanický původ. Mechanickými příčinami zánětu se rozumí mechanické blokování lumenu slepého střeva. K tomu může dojít kvůli fekálním kamenům, cizím tělesům ve střevech nebo nádorům. Když je lumen slepého střeva blokován, začnou se v něm množit patogenní mikroorganismy, které vedou k zánětu.

Jak vidíte, existuje spousta forem a typů apendicitidy. Navzdory skutečnosti, že u akutní i chronické apendicitidy je indikována operace k odstranění slepého střeva, musí být samotná apendicitida správně klasifikována. Během léčby a v procesu následného zotavení je třeba vzít v úvahu závažnost zánětu, umístění slepého střeva, příčiny apendicitidy..

Všechny typy zánětu slepého střeva a charakteristické příznaky

Lékaři rozlišují několik typů apendicitidy, z nichž každý je charakterizován určitými kritérii. Nejprve je třeba věnovat pozornost stupni zánětu slepého střeva v závislosti na tom, která apendicitida může být akutní katarální, destruktivní, jednoduchá, akutní flegmonózní a akutní gangrenózní. Zvažte všechny tyto typy apendicitidy, rysy jejich průběhu, charakteristické příznaky a nezbytnou léčbu.

Akutní katarální apendicitida

Akutní katarální apendicitidou se rozumí počáteční fáze, kdy začíná vývoj zánětu slepého střeva. V této fázi onemocnění je operace nejúčinnější a nejjednodušší. Katarální forma apendicitidy je charakterizována absencí syndromu bolesti nebo jeho slabou závažností, proto mu pacienti často nevěnují pozornost.

Destruktivní apendicitida

Pro destruktivní apendicitidu jsou charakteristické výraznější příznaky ve srovnání s jednoduchou formou onemocnění. Syndrom bolesti je poměrně výrazný, dochází ke zvýšení tělesné teploty.

Jednoduchá apendicitida

Jednoduchá apendicitida se také nazývá povrchní katarální sliz. Je charakterizován výskytem mírné bolesti, která se objevuje v pravé kyčelní oblasti, jediným zvracením. Celkový stav je hodnocen jako uspokojivý, puls odpovídá mírně zvýšené teplotě. Při palpaci v pravé kyčelní oblasti se objeví bolest při absenci závažných peritoneálních příznaků. Krev je charakterizována mírnou leukocytózou, doprovázenou mírným posunem doleva od leukocytového vzorce.

Na parietálním pobřišnici nejsou žádné makroskopické změny. Cévy serózní membrány slepého střeva jsou rozšířené, všechny vrstvy slepého střeva v řezu lze jasně rozlišit, sliznice je oteklá, hyperemická. Případy nejsou neobvyklé, když dochází k několika malým krvácením, otoku submukózních a svalových vrstev.

Jednoduchá apendicitida je charakterizována nestabilním a velmi variabilním mikroskopickým obrazem, nedochází k hnisavé fúzi tkání.

Akutní flegmonózní apendicitida

Akutní flegmonální forma apendicitidy je charakterizována zvýšením intenzity bolesti, zvýšením tělesné teploty. Plnění slepého střeva hnisem začíná, v důsledku čehož se na jeho stěnách objevují vředy, které způsobují poměrně silný zánět nejen slepého střeva, ale také všech tkání umístěných v jeho těsné blízkosti. Podobný dodatek je téměř vždy hmatatelný během normální palpace..

Flegmonózní apendicitida na samém začátku je doprovázena mírně zvýšenou teplotou a leukocytózou s levým posunem leukocytového vzorce. Pulz se zrychluje, jazyk je suchý, potažený. Při palpaci je bolest a napětí svalů přední břišní stěny pociťováno v místě lokalizace slepého střeva, příznak Shchetkin-Blumberg je pozitivní.

Příloha je ostře zesílená, hyperemická, edematózní, je pokryta fibrinózně-hnisavým plakem, sliznice přílohy je často vyjádřena a v lumenu je pozorován hnis. U flegmonózní apendicitidy obsahuje břišní dutina zakalený nebo hnisavý výpotek.

Akutní gangrenózní apendicitida

Gangrenózní forma apendicitidy je nejtěžší. V této fázi je zánětlivým procesem ovlivněna celá břišní dutina. U akutní gangrenózní apendicitidy je často zaznamenáno zmizení bolestivých pocitů, což se vysvětluje konečnou smrtí buněk slepého střeva. Příznaky gangrenózní apendicitidy jsou zhoršení zdravotního stavu, výskyt studeného lepkavého potu, výskyt výrazné bledosti, v některých případech cyanóza kůže, zvýšení srdeční frekvence až na 100 úderů za minutu, silná distenze břicha, výskyt výrazných příznaků těžké intoxikace těla, změny v centrální nervový systém.

Druhy apendicitidy

I přes výrazný pokrok v konstrukci diagnostických zařízení, analýz, dostupnosti nashromážděných zkušeností a mnoha dalších způsobů pomoci chirurgům zůstává apendicitida obtížným problémem pro mladé i zkušené lékaře. Vzhledem k rozmanitosti stížností, anatomickým a fyziologickým vlastnostem umístění „viníka“ nemoci, mnoha podmínkám, které ji maskují, každý chirurg neustále pochybuje o tom, zda má člověk apendicitidu nebo jiné onemocnění. Článek pomůže systematizovat všechny dostupné údaje o klasifikaci, patogenezi, diagnostice a léčbě.

Klasifikace apendicitidy

názevformulářeStručný popis
Katarální (jednoduchá apendicitida).Obvyklý.
Retrocecal.
Pánevní.
Zadní břicho.
Nejběžnější forma. Má typický klinický obraz a příznivou prognózu.
Destruktivní apendicitida.Pronikání.
Flegmonous. Gangrenózní.
Právě tato forma vede k peritonitidě, sepse a smrti..
Těžká apendicitida.Pánevní absces, subfrenický absces, pyflebitida atd..Proudění s otravou krve, pronikání hnisu do mezenterií a pobřišnice, tvorba abscesů a infiltrátů

Bylo přijato několik dalších typů klasifikací.

Podle doby toku.

  • Akutní - vyvíjí se do tří dnů.
  • Subakutní - od tří dnů do měsíce.
  • Chronické - více než měsíc.

Hloubkou zapojení do zánětlivého procesu

  • Katarální
  • Povrch
  • Hluboce destruktivní.

Podle umístění přílohy

  • Společný.
  • Retrocecal.
  • Pánevní.
  • Zadní břicho.

Hlavní příznaky

Existuje velké množství (více než 200) příznaků apendicitidy, pozitivní reakce na ně je považována za nepřímé potvrzení nemoci.

SymptomPopis
Obraztsova.Vpravo stisknou rukou a požádají, aby zvedli pravou nohu nahoru. Pokud se bolestivé pocity v břiše zhoršují, je tento příznak potvrzen..
Shchetkina.Žaludek je jemně přitlačen plným kartáčem. Pak se ruka prudce odtáhne. Pokud se bolest zhorší, pak je příznak považován za pozitivní..
Voskresensky.Rukou pomalu a jemně sklouzněte z žeber do rozkroku. Pacient cítí bolest - to znamená, že existuje podezření na apendicitidu.
Rovzinga.Všechny prsty tlačí na levou stranu (přesněji, oblast pro kontrolu příznaku se nachází nalevo mezi třísly a vodorovnou čarou v úrovni pupku). Pokud se v pravé kyčelní oblasti vyskytnou bolestivé pocity, je příznak pozitivní.
Sitkovský.Pacient se převrátí na levou stranu. Pokud se bolest zesílí na pravé straně, pak je příznak pozitivní. Pokud se stav nezmění - negativní.
Bartomier-Michelson.Pokud požádáte osobu, aby ležela na levé straně a začala palpovat pravou kyčelní oblast, pak se bolest stává výraznější ve srovnání s palpací v poloze na zádech.
Lenander.Dva teploměry jsou umístěny současně: jeden v konečníku, druhý v podpaží. Po 5-7 minutách se podívají na výsledek. Pokud je teplota v konečníku o 1 stupeň vyšší než v podpaží, pak je příznak pozitivní.

Dodatečné zkoušky

Rutinní krevní test ukazuje zvýšení počtu leukocytů, zvýšení ESR. Ultrazvuk, MRI a CT mohou poskytnout pomoc, ale ne vždy.

Varianty polohy slepého střeva a lokalizace bolesti v tomto případě

Klinický obraz se může lišit v závislosti na typech apendicitidy.

  1. Klasická pozice. Všechny příznaky popsané výše probíhají v této formě.
  2. Pánevní. Digitální vyšetření konečníku detekuje bulku. Bolest může vyzařovat na neočekávaná místa, atypická pro běžnou apendicitidu.
  3. Retrocecal. Svaly v bederní oblasti jsou napnuté. Bolest břicha je ztlumená.

Vývoj příznaků apendicitidy

Zánět slepého střeva začíná náhle, náhle, na pozadí úplného zdraví. V epigastrické oblasti (pod hrudní kostí, ale nad pupkem) jsou bolestivé bolesti. Asi po 3-4 hodinách se rozšíří po celém břiše. Poté se bolest pohybuje dolů po břiše, na pravou stranu.

To vše je doprovázeno nevolností, někdy zvracením. Bolest lze „podat“ bederní páteři, noze. To vše je doprovázeno zácpou (v některých případech naopak průjem). Mohou být zimnice. Charakteristické je odmítnutí jídla. Děti mají potíže s močením.

Pokud začne hnisavé spojení slepého střeva, může začít malé období imaginární pohody, které je nahrazeno šokem.

Léčba

Po stanovení diagnózy se provede apendektomie - odstranění přílohy. Provádí se v celkové anestezii. Může být provedeno laparoskopicky (pomocí speciálních kleští a kamery zavedené do břišní dutiny pomocí mikroinjekce) a klasicky břišním řezem.

Po operaci musí pacient zůstat v nemocnici týden a dostávat antibiotika. Jeho stav sleduje lékař..

Závěr

Pokud pocítíte bolest v břiše, musíte být ve střehu. Pokud nejsou spojeny s přítomností chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, otravy, mají pohyblivý charakter (z epigastria do pravé iliakální oblasti) atd., Je třeba předpokládat apendicitidu. V žádném případě byste se neměli léčit sami. Pacient by měl být okamžitě odeslán do nejbližší nemocnice k úplnému vyšetření lékaři..

Jaké typy apendicitidy jsou: akutní a chronická forma

Klasifikace typů apendicitidy závisí na různých faktorech. Toto onemocnění, které neuznává věk a pohlaví, vzniká nečekaně, bez předběžných „zvonů“, ať už je člověk v tuto chvíli kdekoli. Zánět slepého střeva, který vede k apendicitidě, je obvykle eliminován pouze radikálně - chirurgicky.

Statistiky nemocí

První oficiální popisy zánětu slepého střeva lze nalézt v lékařských pojednáních ze 16. století. Termín „apendicitida“ byl do medicíny zaveden v roce 1886. Samozřejmě, v té době ještě nebyly odrůdy apendicitidy studovány. To bylo možné mnohem později, již ve 20. století..

Až 1,5 milionu pacientů je každoročně přijímáno do nemocnic s příznaky apendicitidy, z nichž 75% jde na operační stůl s potvrzenou diagnózou.

Statistiky ukazují, že většinu pacientů tvoří mladí lidé do 33 let. V zásadě se jedná o ženy ve věku 20–50 let a muže ve věku 10–30 let. V zemích, kde převládá rostlinná strava, se zánět slepého střeva vyskytuje několikrát méně často, než kde se konzumuje mnoho živočišných produktů..

Odstranění přílohy je považováno za jednoduchou operaci, ale po ní často nastanou komplikace. Nejčastěji se následky ve formě zánětu projevují u starších osob, méně často u dětí a mladých lidí a lidí středního věku. Hlavní příčinou komplikací je naděje „možná to bude nést“ a pokusy o samoléčbu a v důsledku zpoždění - peritonitida.

U žen se onemocnění vyskytuje mnohem častěji než u mužů. To je způsobeno zvláštnostmi struktury a fungování ženského těla. Symptomatologie a průběh onemocnění jsou přibližně stejné. Rozdíly mohou být spojeny s různými strukturami pánevních orgánů, a proto s rozdílem v umístění střevních smyček.

Příloha se skládá z uzlů lymfoidní tkáně, které se začínají tvořit po druhém týdnu života. Teoreticky proto může mít novorozené dítě zánět slepého střeva..

U dětí mladších tří let je obtížné diagnostikovat apendicitidu kvůli odlišné lokalizaci slepého střeva a kvůli tomu, že dítě nemůže přesně říci, kde a jak to bolí. Rodiče by si měli dávat pozor na jakoukoli úzkost dítěte - slzavost, letargii, držení „embrya“ a okamžitě se poradit s lékařem. U starších dětí jsou příznaky podobné těm u dospělých..

Hlavní příčiny zánětu

"Nemůžeš jíst semínka, nedej bože polknout kost, slepé střevo se ucpe a budou mít operaci" - tyto obavy byly u každého od dětství. Ve skutečnosti jsou to mýty. Neexistuje žádný výzkum, který by dokázal, že slunečnicová semínka ucpávají slepé střevo.

Vstup do slepého střeva je pouze 1 až 2 mm. „Červ“ se zapálí množením patogenů v něm, které se sem dostanou z tlustého střeva. Může to být lamblia, améba, plasmodia, balantidia. Z bakteriální flóry - enterokoky, Escherichia coli. Infekce, jako je tyfus, tuberkulóza a parazitární onemocnění, mohou způsobit zánět slepého střeva. Dopad virů není vyloučen.

Důvodem pro pronikání mikroorganismů do procesu je jejich agresivita, stejně jako potíže s pohybem potravinových hmot přes střeva a zablokování problémových oblastí - kapes. To vede k tvorbě fekálních látek (kalení výkalů), což je důsledek nedostatku nebo absence hrubých rostlinných vláken a vlákniny ve stravě. Navíc nelze vyloučit dědičný faktor..

Různé příčiny mohou vyvolat zánětlivý proces v příloze. Někdy spolupracují, někdy může jeden důvod sloužit jako impuls pro vývoj celé řady porušení. Mezi nejčastější faktory patří:

  • vrozené anomálie střev;
  • zneužívání antibiotik;
  • novotvary ve střevě;
  • poruchy střevního cévního systému (například vaskulitida - zánět stěn cév);
  • zácpa;
  • nedostatek peristaltiky;
  • přenesená tonzilitida (u dětí);
  • nesprávná strava (smažené, uzené, slané jídlo se spoustou látek zvýrazňujících chuť a konzervační látky).

Překlad slova „dodatek“ je doplňkový. Až do nedávné doby byl tento orgán považován za nadbytečný, zbytečný, primitivní a v životním procesu nehraje žádnou roli. Často to bylo odstraněno „po cestě“ nebo dokonce plánováno, dokud nedošlo k zánětu.

Po mnoha letech vytrvalého výzkumu však bylo možné zjistit, že tento nevzhledný orgán je pro tělo velmi důležitý. Nejprve v něm byly nalezeny buňky EC, které se podílejí na produkci hormonu epifýzy melatoninu. Řídí krevní tlak, práci endokrinního systému, udržuje úroveň imunity.

Zadruhé, lymfoidní tkáň slepého střeva chrání gastrointestinální trakt před infekcí. Za třetí, zde „žije“ prospěšná střevní mikroflóra.

Obecně platí, že slepé střevo, stejně jako žlázy a brzlík, poskytuje tělu imunitu. Lidé, kteří si ji nechají odstranit, mají větší pravděpodobnost, že budou trpět střevními chorobami, zotavují se déle po užívání antibiotik. Po takových objevech se samozřejmě změnil přístup k slepému střevu..

Lokalizace zánětlivých procesů

Každý, kdo je alespoň trochu obeznámen s anatomií, ví, že hledání zaníceného slepého střeva by mělo být na pravé straně podbřišku, protože je od začátku slepého střeva směrováno dolů a má velikost 1 až 3 cm. Ve skutečnosti se tento zákeřný proces může volně pohybovat v libovolném směru, což usnadňuje pohyblivé mezentérium, na kterém je „zavěšeno“ střevo.

Atypicky umístěný dodatek může směřovat nahoru nebo se ohnout přes slepé střevo. Někdy může dosáhnout délky 8–10 cm, spadnout na močový měchýř nebo se téměř dotknout jater. Případy jsou popsány, když je příloha umístěna vlevo. Tyto nesrovnalosti do značné míry znesnadňují diagnostiku zánětu slepého střeva..

Některé rozdíly lze zaznamenat v lokalizaci bolesti a v samotném procesu u žen, mužů a dětí různého věku. V tomto ohledu se rozlišují různé formy apendicitidy..

  • Akutní pánev (častější u žen) - lokalizace procesu směřuje k malé pánvi.
  • Akutní subhepatální - proces směřuje nahoru směrem k játrům. Bolest je lokalizována v pravém hypochondriu.
  • Levá strana je pozorována zrcadlovým uspořádáním všech orgánů. K diagnostice je nutné provést ultrazvukové vyšetření a laparoskopii..
  • Retrocekální apendicitida je zánět slepého střeva umístěného za slepým střevem a těsně přitlačený k němu. Současně zánětlivý proces rychle přechází do tkání střevních stěn.

Hlavní příznaky

Ostré břicho je lékařský termín pro jakoukoli bolest v této části těla. Často se stává, že bolest doprovází nevolnost, zvracení, průjem, horečka a celková slabost. Ale příznaky, jako jsou tyto, mohou také naznačovat onemocnění ledvin nebo pohlavních orgánů, mimoděložní těhotenství, otravu jídlem nebo střevní infekci. Kromě toho může bolest "blikat", proto s nepohodlí na levé straně není také vyloučena apendicitida.

Lidé neradi chodí k lékařům a odkládají tento nepříjemný okamžik na poslední chvíli. Volání lékaře nelze odložit v naději, že se „přenese“, když se objeví všechny nebo alespoň některé z uvedených příznaků:

  • rychlý puls;
  • horečka, horečka;
  • zimnice, zvýšené pocení;
  • nevolnost, zvracení;
  • gastrointestinální poruchy (průjem, zácpa);
  • slabost, lhostejnost;
  • zvýšení bolesti na pravé straně;
  • pocit nepohodlí v oblasti solar plexus;
  • vzhled lehkého květu v jazyku;
  • svalové napětí v oblasti slepého střeva.

Mnoho lidí se pokouší zahájit léčbu samostatně, což může vést k vážným následkům. Proto před příjezdem lékaře byste v žádném případě neměli:

  • vzít jídlo;
  • brát léky proti bolesti;
  • naneste topnou podložku;
  • třít a masírovat bolavé místo;
  • dát obklady.

Při vývoji onemocnění lze zaznamenat určitá stadia. Někdy kvůli věku nebo umístění slepého střeva některá stadia „vypadnou“.

  1. Výskyt bolesti v solar plexu nebo v blízkosti pupku, které mají povahu neočekávaných šoků. Bolest se postupně „pohybuje“ dolů do pravé iliakální oblasti břicha a stává se konstantní. Pokus o pohyb zvyšuje bolest.
  2. Neustálý pocit nevolnosti a zvracení. Zvracení může být jediné, s výskytem žluči.
  3. Teplota stoupne na 38 stupňů.
  4. Dochází k častému močení, moč může zhnědnout.
  5. Objevuje se průjem, méně často zácpa.

Klasifikace nemoci

Stejně jako většina nemocí může mít zánět slepého střeva jiný průběh, který závisí na anatomických vlastnostech těla, věku pacienta a včasnosti vyhledání lékařské pomoci. Moderní medicína podrobně odpovídá na otázku, jaké typy apendicitidy jsou.

Ostrý pohled

Příčinou akutní apendicitidy je předčasná návštěva lékaře. Zánět se vyvíjí rychle a zvyšuje se. U této formy slepého střeva je nutný okamžitý chirurgický zákrok. Akutní forma apendicitidy se naopak projevuje různými způsoby, což souvisí se stupněm rozvoje zánětu a komplikacemi, které v tomto případě vznikají:

  • Katarální nebo jednoduchá akutní apendicitida. Úplně první fáze vývoje zánětu. Zapálí se pouze střevní sliznice. Příznaky bolesti se začínají objevovat, ale bolest není trvalá, takže člověk obvykle nespěchá s návštěvou lékaře. Někdy dojde k jedinému zvracení. Diagnóza apendicitidy v této fázi je nejbezpečnější. Komplikace po operaci se zpravidla nevyskytují.
  • Povrchní akutní zánět slepého střeva. V této fázi se zánět „pohybuje“ hluboko do tkání a ovlivňuje krevní a lymfatické kapiláry. Je narušeno zásobování krví a oběh lymfy. Bolest se stává trvalou a silnou, pulzující, objevuje se pocit nevolnosti. Nejčastěji se apendicitida nachází právě v této fázi zánětu..
  • Destruktivní formy vývoje onemocnění jsou spojeny s procesy destrukce tkání - hniloba, nekróza, ruptura.

Stupeň vývoje destruktivních forem přímo souvisí s dobou, která uplynula od nástupu onemocnění. V chirurgii se rozlišují následující typy:

  • Flegmonózní akutní apendicitida se vyvíjí v důsledku katarální. Bolest je intenzivní, neustálá, puls se zrychluje, jazyk vysychá, teplota těla stoupá. Zánět pokrývá všechny tkáně slepého střeva a sousedních orgánů. Dodatek roste, je naplněn hnisem, jeho stěny zesilují, objevují se na nich vředy. Při palpaci je to snadno hmatatelné. K prasknutí procesu může dojít kdykoli.
  • Gangrenózní apendicitida je doprovázena částečným nebo úplným odumřením tkání slepého střeva. Toto je počáteční fáze peritonitidy. Někdy se objevují slzy slepého střeva a malé otvory. Přichází dva až tři dny po nástupu zánětu. Bolest zmizí, ale zánětlivý proces pokrývá všechny orgány a tkáně břišní dutiny. Je pozorována těžká intoxikace těla, která se projevuje ve formě silného nadýmání, horečky, bledosti, tachykardie, studeného potu, zmatenosti.
  • Perforovaná nebo perforovaná apendicitida je doprovázena prasknutím stěny přílohy. Vyvíjí se peritonitida. Existuje ostrá silná bolest, která se pak „šíří“ po celém břiše. Samotný žaludek je velmi napjatý, nedochází k peristaltice, dochází k silnému srdečnímu rytmu, teplota stoupá, může začít nekontrolovatelné zvracení, jazyk je pokryt hnědým povlakem.

Chronická forma

Chronická apendicitida je důsledkem akutní formy zánětu přenesené bez operace. Příznaky zmizí, ale všechny předpoklady pro druhý útok zůstávají. Pacient má bolesti v pravé kyčelní oblasti, může se „vydávat“ do slabin a dolní části zad, zesílit se při zvedání pravé nohy, kašlat a při náhlých pohybech. Takoví lidé budou vždy v ohrožení. Proto při diagnostice této formy apendicitidy má smysl ji odstranit..

Infiltrační apendicitida je forma chronické apendicitidy. Navíc, pokud se po perforaci peritonitida nevyvine, vytvoří se hnisavý lokální absces. Bolestivé pocity odezní a celkový stav se zlepší. Infiltrát je při palpaci snadno nahmatán. V budoucnu může dojít k jeho resorpci nebo rozvoji abscesu. Ve druhém případě je indikována operace..

Vlastnosti léčby

Nejčastěji je při zánětu slepého střeva indikováno chirurgické odstranění orgánu. S přesnou diagnózou začnou pacientovi před operací podávat antibiotika. Ve vzácných případech je léčba v přírodě medikací. Používá se v případě slabého projevu příznaků a malé lokalizace procesu, která nepokrývala celou břišní dutinu. Předepsat takovou léčbu místo chirurgického zákroku je velkým rizikem: lékař musí být velmi zkušený, aby mohl správně diagnostikovat. Infiltrační forma apendicitidy je léčena léky a pomocí drenáže. Po odstranění hnisavých útvarů se provede operace k odstranění slepého střeva.

Jakákoli bolest v břiše by měla člověka upozornit. Pokud se to stane dítěti, pak se v žádném případě nelze obrátit na pomoc lékařů.

Pokud u dospělého bolest postupuje, dlouho nezmizí, je třeba odložit jakoukoli práci a starat se o své zdraví. Je nutné vyloučit možnost vzniku apendicitidy nebo být připraveni se s touto částí těla rozloučit.

Druhy slepého střeva

Apendicitida, zejména akutní forma jejího průběhu, je nejčastější chirurgickou patologií, ve většině případů vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu. Poprvé byly příznaky zánětu slepého střeva, nazývaného slepé střevo, popsány v 16. století. Lékaři té doby však neměli příležitost odlišit nemoc od zánětlivého procesu, ke kterému dochází v samotných tkáních slepého střeva..

Izolovat zánět slepého střeva bylo možné až v 19. století. Samotný termín „apendicitida“ se objevil v roce 1886. Po vyhodnocení klinického obrazu zánětlivého procesu již vědci té doby zjistili, že nejúčinnější metodou jeho léčby je chirurgické odstranění slepého střeva..

Apendicitida u dospělých

Podle statistik jsou nejvíce náchylní k rozvoji zánětlivého procesu v tkáních slepého střeva lidé mladší 33 let. Navzdory tomu lze akutní apendicitidu diagnostikovat u pacientů v jakémkoli věku. V progresivních zemích je výskyt této chirurgické patologie přibližně 7-12%. Je zajímavé, že například v Asii nebo Africe jsou útoky na apendicitidu u místního obyvatelstva extrémně vzácné..

Apendicitida u mužů

Muži jsou méně náchylní k rozvoji zánětu v tkáních slepého střeva. Průběh onemocnění u mužů a žen je prakticky stejný. Hlavním rozdílem mezi projevy apendicitidy u mužů a žen je přítomnost specifických příznaků onemocnění, charakteristických pro každé z pohlaví. Apendicitidu u mužů lze kromě standardních diagnostických postupů potvrdit stanovením:

  • Horneův příznak, který spočívá ve vzhledu ostré bolesti s lehkým tlakem na šourek;
  • Larokův příznak, při kterém s palpací nebo bez ní je pravé varle vytaženo nahoru;
  • a konečně Brittenův příznak - vytahování pravého varlat a svalové napětí při stlačení bodu v pravé kyčelní oblasti s největším projevem bolesti a sestup varlat při oslabeném tlaku prstů.

Kromě toho se mohou objevit bolestivé pocity s apendicitidou u mužů v oblasti ohanbí a dokonce i v penisu, pokud je proces slepého střeva přemístěn do pánevní oblasti.

Apendicitida u žen

U žen je mnohem pravděpodobnější výskyt akutní apendicitidy než u mužů. To je způsobeno strukturálními rysy ženského těla. Každý měsíc v těle sexuálně zralé ženy dochází k procesům, když jsou pánevní orgány intenzivně zásobovány krví. To způsobuje podráždění střevní sliznice, včetně slepého střeva. Útok slepého střeva u žen, stejně jako u mužů, lze zaměnit s mnoha chorobami, například s ledvinovou kolikou, akutní cholecystitidou, pravostrannou pyelonefritidou, střevní obstrukcí atd. Kromě toho jsou příznaky apendicitidy, které se u žen vyskytují v akutní formě, charakterizovány určitou podobností se známkami mimoděložního těhotenství..

Útok na apendicitidu během těhotenství

Existuje poměrně vysoká pravděpodobnost vzniku slepého střeva v jakékoli fázi těhotenství. U onemocnění, jako je apendicitida, nemusí být příznaky u těhotných žen výrazné. Obzvláště obtížné je rozlišit akutní zánětlivý proces od příznaků jiných procesů, které se mohou objevit během těhotenství. Bolest břicha, zvracení nebo nevolnost u žen, které nosí dítě, tedy nemohou jasně naznačovat vývoj záchvatu akutní apendicitidy.

Již ve 4. až 5. měsíci těhotenství je pro lékaře obtížné cítit pacientovo břicho. Bolest s apendicitidou u těhotných žen má také projevy, které se liší od klasického klinického obrazu apendicitidy, protože zvětšení dělohy vede k posunu pánevních orgánů a také slepého střeva. Léčba apendicitidy u žen v této pozici, stejně jako u jiných pacientů, se provádí chirurgicky.

Apendicitida u dětí

Základ tkání slepého střeva tvoří lymfoidní uzliny. Jejich formování začíná kolem druhého týdne života dítěte. Teoreticky se apendicitida u dětí může objevit v tomto věku, ale důvody pro vznik zánětu budou v takovém případě zcela jiné než u dospělých. Je pozoruhodné, že dříve byla příloha považována za rudiment a byla odstraněna i u novorozenců, aby se zabránilo rozvoji zánětlivého procesu. Ale díky četným studiím a pozorováním pacientů, kterým bylo odstraněno slepé střevo, dospěli odborníci k závěru, že slepé střevo hraje obrovskou roli ve fungování lidského imunitního systému, a když je vyříznut, jeho funkce jsou výrazně sníženy.

Zánět slepého střeva u dětí do 3 let

Hlavní obtíž při diagnostice akutní apendicitidy u dětí spočívá v tom, že dítě nemůže přesně určit, kde bolí, jaká je povaha bolestivých pocitů atd. Umístění slepého střeva u dětí se poněkud liší od jeho lokalizace v těle dospělého. Bolest s apendicitidou před dosažením věku tří let může být soustředěna v pupku. Rodiče by měli být upozorněni na neklidné chování dítěte, jeho slzavost, letargii a neustálou touhu stočit se do polohy „plodu“, ležet na pravé straně. Pouze včasná návštěva lékaře vám umožní zachovat zdraví a někdy i život dítěte při záchvatu akutní apendicitidy.

Apendicitida u dětí po 3 letech

U dětí, které dosáhly tří let, se apendicitida projevuje stejnými příznaky jako u dospělých. Dítě může mít nevolnost, zvracení a bolesti břicha. V tomto případě se dítě zpravidla snaží vytáhnout pravou nohu ohnutou v koleni do žaludku.

Příčiny slepého střeva

Stěna slepého střeva, nazývaná slepé střevo, je složena převážně z lymfoidní tkáně. Délka slepého střeva je v průměru asi 5-10 cm, průměr je 1 cm. Hlavním důvodem pro rozvoj zánětlivého procesu je porušení vyprazdňování slepého střeva způsobené zablokováním jeho lumenu. V dětství mohou zvětšené lymfoidní folikuly blokovat odtok obsahu slepého střeva, u dospělých - kaprolity (husté výkaly). Na tomto pozadí se patogenní mikroorganismy začínají aktivně množit v dutině slepého střeva, stoupá intraluminální tlak a narušuje se mikrocirkulace. Jak akutní apendicitida postupuje, šíří se zánět ze sliznice slepého střeva do jeho dalších vrstev, což vyvolává vývoj vaskulární trombózy, perforaci stěn slepého střeva a nekrózu jeho tkání.

Vlastnosti struktury a umístění přílohy

Cecum se nachází v pravé iliakální fosse. Existuje však několik možností pro umístění přílohy, například:

  • nejběžnější je sestupná poloha slepého střeva, nazývaná také pánevní;
  • druhou nejčastější je laterální poloha slepého střeva, která se vyskytuje asi v 25% případů;
  • mediální poloha přílohy je pozorována v 17-20% případů;
  • retrocekální umístění, ve kterém může být slepé střevo umístěno jak v břišní dutině, tak v retroperitoneálním prostoru.

Je třeba poznamenat, že bez ohledu na polohu slepého střeva se místo jeho spojení s slepým střevem nezmění. Ve většině případů je bolest apendicitidy lokalizována v bodě na hranici střední třetiny a vnější linie spojující přední iliakální páteř s pupkem. Tento bod byl pojmenován po A. McBurneyovi, který v roce 1889 poprvé popsal klinický obraz průběhu apendicitidy.

Příčiny akutní apendicitidy

Výzkum prováděný za účelem zjištění příčin apendicitidy u dospělých a dětí stále probíhá. Podle statistik je v zemích, kde ve stravě populace převládají rostlinné potraviny, pravděpodobnost vzniku zánětlivého procesu v příloze mnohem nižší..

Hlavním důvodem, který vyvolává apendicitidu u dospělých a dětí, je zablokování lumenu slepého střeva. Bakterie žijící v lumenu slepého střeva jsou oportunistické, ale dostávají se na jeho sliznici a stimulují rozvoj zánětlivého procesu. Příčinou zablokování může být:

  • Porucha oběhu způsobující krevní sraženiny, které blokují tepny dodávající krev do slepého střeva. V tomto případě přestává stěna slepého střeva přijímat požadované množství kyslíku a živin, ztrácí své ochranné vlastnosti a je náchylnější k zánětlivému procesu.
  • Nedostatek požadovaného množství vlákniny ve stravě, což zvyšuje kontrakci střevních stěn a stimuluje normální průchod stolice. Pokud vláknina nevstoupí do těla v dostatečném množství, kontraktilní funkce střev se snižuje, dochází ke stagnaci stolice a v důsledku toho k tvorbě fekálních kamenů. Jsou to fekální kameny, které mohou blokovat lumen slepého střeva a vyvolat záchvat slepého střeva..
  • Častá zácpa stejným způsobem, jak je popsáno výše, může způsobit apendicitidu..

Samostatně stojí za zmínku pravděpodobnost vzniku alergické reakce způsobené nadměrnou aktivitou imunitních buněk. Podle mnoha vědců slepé střevo plní stejnou funkci v gastrointestinálním traktu, za kterou jsou odpovědné mandle v dýchacím systému lidského těla. Potvrzení skutečnosti, že slepé střevo je součástí imunitního systému, obsahuje ve své struktuře velké množství lymfoidní tkáně..

Při tvorbě zablokování lumenu slepého střeva se v jeho dutině neustále hromadí hlen, který nemůže plně proudit do slepého střeva. Během tohoto procesu je poškozena sliznice a vyvíjí se apendicitida, jejíž příznaky se objevují téměř okamžitě.

Příčiny chronické apendicitidy

Chronická apendicitida se zpravidla vyvíjí na pozadí akutního zánětu, když dojde k zotavení bez operace. Tento typ onemocnění se nazývá sekundární chronický. Přestože apendicitida přechází do chronického stadia, v tomto případě zůstává možnost opakování akutního záchvatu. Důvodem je přítomnost všech podmínek pro opětovný rozvoj zánětlivého procesu (částečné zablokování lumenu slepého střeva, ohyby slepého střeva, adheze atd.).

Kromě toho je izolována primární chronická apendicitida. Možnost vzniku takového onemocnění je však poměrně kontroverzní záležitostí, proto je diagnóza primární chronické apendicitidy extrémně vzácná..

Druhy a příznaky apendicitidy

V závislosti na příčině a povaze průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická apendicitida. Každý ze dvou typů zánětlivého procesu má svůj vlastní poddruh, který je určen s přihlédnutím k době vývoje a nebezpečí pro zdraví a dokonce i život pacienta. V obou případech je nejúčinnější léčbou odstranění zanícené přílohy. Pouze lékař však může potvrdit diagnózu a určit potřebu urgentního chirurgického zákroku..

Akutní zánět slepého střeva: formy onemocnění

První příznaky apendicitidy jsou důvodem pro urgentní hospitalizaci pacienta. Podle charakteristik průběhu a stádií šíření zánětu ze sliznice slepého střeva hluboko do stěn procesu se rozlišují:

  • Katarální apendicitida, která se vyvíjí do šesti hodin od nástupu příznaků. U této formy zánětu slepého střeva u dospělých / dětí ovlivňuje zánět sliznici samotného slepého střeva, což vyvolává rozvoj jeho otoku.
  • Flegmonózní apendicitida, což znamená šíření zánětlivého procesu po celé stěně přílohy. Průběh flegmonózní apendicitidy spadá do intervalu prvních šesti hodin - dnů po nástupu zánětu. Kromě otoku slepého střeva vyvolává flegmonózní apendicitida vzhled hnisu v lumen.
  • Gangrenózní zánět, při kterém tkáně slepého střeva odumírají a zánět se šíří do blízkých oblastí břišní dutiny. Gangrenózní apendicitida u žen, mužů a dětí progreduje do tří dnů po nástupu příznaků zánětu.
  • Perforovaná apendicitida, která je nejvíce život ohrožující. U tohoto typu zánětu se ve stěně slepého střeva tvoří otvory (perforace), kterými jeho obsah vstupuje do břišní dutiny. Zánět břišních tkání je doprovázen peritonitidou.

Na rozdíl od flegmonózního nebo jiného z výše uvedených typů apendicitidy s perforovanou formou nemoci nelze pacienta vždy zachránit.

Chronická apendicitida

Zřídka mohou být lidé, kteří zažili záchvat akutního zánětu bez operace, diagnostikováni s chronickou apendicitidou, jejíž příznaky jsou vyjádřeny v:

  • bolesti jiné povahy v pravé iliakální oblasti, které mohou být někdy lokalizovány v pupeční zóně, ve slabinách, dolní části zad, vyzařují do pravého stehna, v závislosti na umístění samotného dodatku;
  • zvýšená bolest charakteristická pro apendicitidu s ostrým peritoneálním napětím (kašel, zvedání závaží atd.);
  • projev Obraztsovova příznaku, což znamená zvýšenou bolest při zvedání narovnané pravé nohy;
  • dysfunkce střev, která se projevuje zácpou nebo průjmem a je přetrvávající nebo přerušovaná.

U pacientů se známkami chronické apendicitidy je riziko vzniku akutního zánětu. Hlavní obtíž léčby spočívá v tom, že lidé chodí k lékaři, pouze když se objeví první příznaky akutního záchvatu..

Jak identifikovat apendicitidu?

Je docela obtížné diagnostikovat apendicitidu u dětí a dospělých. Na základě stížností pacienta a kontroly hlavních příznaků onemocnění může lékař navrhnout diagnózu. A k jeho potvrzení budou zapotřebí další laboratorní a instrumentální studie. Dnes existuje více než 120 příznaků, při kontrole je možné určit přítomnost zánětlivého procesu v orgánech gastrointestinálního traktu. Ale prakticky žádný z nich s přesností nenaznačuje zánět slepého střeva. Apendicitidu lze často určit pouze pomocí laparoskopie. V některých případech, po obdržení veškerého nepřímého potvrzení diagnózy, specialisté odkázají pacienta na operaci, během níž se ukáže, že slepé střevo je zdravé, a lékaři musí hledat jiný důvod pro výskyt „známek apendicitidy“.

Vyšetření pacienta: jak rozlišit bolest s apendicitidou?

Ostré bolesti v břiše jsou důvodem pro naléhavou lékařskou pomoc. Problémy s gastrointestinálním traktem jsou specializací gastroenterologa, ale chirurg by se měl zabývat léčbou akutní apendicitidy. Při určování onemocnění je však důležité provést diferenciální diagnostiku, která umožňuje potvrdit přítomnost zánětlivého procesu v příloze, s výjimkou jiných onemocnění. Příznaky slepého střeva tedy mohou také naznačovat:

  • přítomnost gynekologické patologie (apoplexie vaječníků, mimoděložní těhotenství atd.);
  • ledvinová, střevní nebo žlučová kolika;
  • vývoj akutního zánětlivého procesu v tkáních pankreatu nebo žlučníku;
  • perforovaný vřed dvanáctníku nebo žaludku.

Během počátečního vyšetření se lékař jistě zeptá, která strana apendicitidy „se cítí“ bolestivými pocity, jaké jsou jejich povahy, ať už se jedná o nevolnost, zvracení, horečku, poruchy stolice a další příznaky charakteristické pro apendicitidu.

Hlavním úkolem lékaře při vyšetření pacienta je zkontrolovat všechny nejvíce informativní příznaky a předepsat další vyšetření. Aby zkontroloval příznaky, chirurg zkoumá břicho pacienta palpací. V tomto případě pacient leží na zádech na gauči. Palpace začíná na levé straně břicha a plynule se pohybuje doprava.

Nejprve chirurg zkontroluje reakci pacienta na příznak Shchetkin-Blumberg. Za tímto účelem hladce tlačí pravou rukou na přední břišní stěnu a po několika sekundách ruku náhle uvolní. Současně se apendicitida u mužů, žen a dětí projevuje ostrou bolestí v oblasti údajného umístění slepého střeva. Je však třeba poznamenat, že pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg může naznačovat nejen apendicitidu u dospělých a dětí, ale také další akutní zánětlivé procesy v orgánech gastrointestinálního traktu. Dalšími informativními příznaky v diagnostice akutní apendicitidy jsou příznaky Voskresenského, Rovzinga, Obraztsova, Bartomiera-Michelsona, Sitkovského a dalších..

Všechny výše uvedené příznaky mohou pouze nepřímo naznačovat apendicitidu u žen, mužů a dětí. Laboratorní a instrumentální diagnostika pomůže určit onemocnění s maximální přesností..

Laboratorní a instrumentální výzkum

Hlavními laboratorními testy, které se provádějí bezprostředně po přijetí pacienta s podezřením na apendicitidu do nemocnice, je obecná analýza krve a moči. U apendicitidy u dětí a dospělých je při obecném krevním testu pozorován zvýšený obsah leukocytů, což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v těle. Analýza moči může ukázat nárůst červených krvinek, pokud se slepé střevo nachází v těsné blízkosti močového měchýře.

Instrumentální metody pro stanovení apendicitidy u žen, mužů a dětí zahrnují:

  • RTG břicha. Takové vyšetření není povinné, ale s jeho pomocí je možné určit nepřímé příznaky akutní apendicitidy, přítomnost fekálního kamene v lumen slepého střeva a známky destrukce jeho stěny, vyjádřené v přítomnosti vzduchu v břišní dutině.
  • Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření). Tato metoda průzkumu je poměrně informativní. S jeho pomocí lze apendicitidu určit v 90-95% případů. Zřejmými příznaky onemocnění během ultrazvuku jsou zvětšení slepého střeva ve velikosti, zesílení jeho stěn a přítomnost tekutiny v břišní dutině.
  • CT (počítačová tomografie). Taková studie se zpravidla provádí, pokud má pacient při přijetí do nemocnice již příznaky rozvoje komplikací akutní apendicitidy.

Léčba zánětu slepého střeva

Jedinou nejúčinnější a nejpřijatelnější metodou léčby akutní apendicitidy je odstranění zánětlivého slepého střeva. Chirurgický zákrok v kombinaci s medikamentózní léčbou předchází komplikacím, chrání zdraví a život pacienta.

Léčba drogami

Je nereálné eliminovat zánět v tkáních slepého střeva pomocí léků. Kromě toho je před příjezdem do nemocnice s atakem zánětu slepého střeva kategoricky kontraindikováno užívat jakékoli léky proti bolesti, které mohou „rozmazat“ klinický obraz průběhu onemocnění a zkomplikovat diagnózu.

Použití lékové terapie je relevantní pouze společně s chirurgickým zákrokem pro prevenci pooperačních komplikací a rychlejší zotavení těla po záchvatu apendicitidy..

Chirurgická operace

Po příjezdu do nemocnice a provedení všech nezbytných vyšetření je pacient při potvrzení diagnózy akutní apendicitidy odeslán k operaci. Pokud je diagnóza zpochybněna, pacient je na chvíli ponechán v nemocnici a je sledován jeho stav..

Operace k odstranění zánětu slepého střeva se nazývá apendektomie. Dnes se praktikují dva typy chirurgických zákroků. Nejběžnější je otevřená operace prováděná řezem v celkové nebo lokální anestezii. K dnešnímu dni se laparoskopická apendektomie pro akutní apendicitidu provádí ve většině případů.

Otevřete operaci řezem

Standardní apendektomie se provádí malým řezem v přední břišní stěně. Pokud se již v těle vyvinuly komplikace, je nejoptimálnější chirurgický zákrok řezem. V případě perforace slepého střeva lze provést sanitaci břišní dutiny pomocí laparotomie s nižším středem. V takových případech pacienti zpravidla podstupují intra- a pooperační antibiotickou terapii a v konečné fázi operace je drenáž instalována do břišní dutiny..

Laparoskopie

Laparoskopie je jedinečná technika, která umožňuje nejen stanovení diagnózy s maximální přesností, ale také okamžité provádění chirurgických operací. Laparoskopie jako diagnostický postup se provádí punkcí ve stěně břicha pacienta, kde je vložen speciální přístroj, na jehož konci je miniaturní videokamera. Pomocí laparoskopie může lékař vyšetřit orgán postižený zánětlivým procesem a stanovit diagnózu s maximální přesností. Pokud je zjištěna chirurgická patologie, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, jsou navíc provedeny další tři vpichy do břišní stěny, zpravidla určené k zavedení nástrojů. U apendicitidy je diagnostická laparoskopie předepsána například v následujících případech:

  • pokud se při stanovení diagnózy vyskytnou určité potíže a sledování pacienta po určitou dobu nepřinese požadovaný výsledek;
  • pokud jsou v diagnostice akutní apendicitidy obtížné standardní instrumentální vyšetření, například kvůli nadváze pacienta;
  • ženy se známkami akutní apendicitidy, protože tato technika vám umožňuje maximalizovat diagnózu a odlišit ji od mnoha gynekologických onemocnění, jejichž příznaky jsou velmi podobné.

Laparoskopická apendektomie (odstranění zaníceného apendixu punkcemi v břišní stěně) se provádí, pokud má klinika speciální vybavení a lékaři se zkušenostmi s prováděním těchto chirurgických zákroků. Tato možnost odstranění slepého střeva je nejméně traumatizující. Navíc s pomocí laparoskopie bude léčba apendicitidy bezpečnější pro pacienty s diagnózou diabetes mellitus...

Komplikace apendicitidy před a po odstranění

Nedostatek včasné lékařské péče během záchvatu akutní apendicitidy může vést k řadě komplikací, které jsou nebezpečné pro zdraví a život pacienta. Takže na pozadí akutního zánětlivého procesu v tkáních slepého střeva se může vyvinout slepá infiltrace a peritonitida, může se v tkáních břišní dutiny vytvořit absces. Nejnebezpečnější a nejvzácnější komplikací apendicitidy je pylephlebitida, při které hnisavý obsah vstupuje do portální žíly, způsobuje zánětlivý proces v jejich stěnách a vyvolává tvorbu krevních sraženin.

Komplikace po operaci a excizi zánětlivého procesu lze vyjádřit v:

  • komplikace spojené se švem po apendicitidě (tvorba hematomů, infiltrace, dehiscence okrajů rány atd.);
  • vývoj akutních zánětlivých procesů lokalizovaných v tkáních břišní dutiny;
  • pooperační poruchy v práci gastrointestinálního traktu (tvorba střevních píštělí, výskyt gastrointestinálního krvácení, akutní mechanická intestinální obstrukce atd.);
  • komplikace v práci kardiovaskulárního, respiračního nebo vylučovacího systému.

Jak léčit šev po apendicitidě?

Steh po apendicitidě, respektive po operaci provedené podle klasického schématu, je v průměru 3–8 cm dlouhý. Kvalita a rychlost jeho hojení závisí na profesionalitě lékaře provádějícího operaci a šití po apendicitidě, jakož i na vytrvalosti pacienta při plnění všech předpisů..

Stehy po apendicitidě se obvykle odstraňují 5-7 dní po operaci. Minimální doba potřebná k úplnému zotavení pacienta je jeden a půl měsíce. Osoba, která podstoupila operaci, musí zároveň dodržovat šetřící režim a navštívit lékaře v předem dohodnutém čase s odborníkem.

Dieta po apendicitidě

Po chirurgickém zákroku je příjem potravy povolen přibližně od třetího dne. Současně však musí být všechny produkty spotřebované pacientem rozdrceny na kašovitou formu. Ideální dieta po apendicitidě poprvé po operaci je jíst mléčné želé, tekuté obiloviny vařené ve vodě, kuřecí a zeleninový vývar, zeleninové pyré. Předepisujte pacientům po apendicitidě zvlášť jemnou dietu. Dodržování předpisů se doporučuje po dobu prvních dvou až tří měsíců po operaci. Mezi hlavní doporučení pro udržení stravy po apendicitidě stojí za zmínku:

  • potřeba rozdělit každodenní stravu na mnoho jídel s malými porcemi;
  • doporučená konzumace jídla, jen mírně zahřátá;
  • vypracování stravy s přihlédnutím k obsahu vitamínů a živin nezbytných pro úplné zotavení těla po operaci;
  • vyloučení z denní stravy potravin, které způsobují fermentaci a zvýšenou tvorbu plynů v orgánech gastrointestinálního traktu.

Protože po operaci jsou pacienti v prvních měsících kontraindikováni při nadměrné fyzické aktivitě, měla by být strava po apendicitidě nejen výživná, ale také ne příliš kalorická. Lékař může individuálně předepsat další příjem přípravků obsahujících vitamíny. Po určité době stanovené pro dodržování šetrné stravy je nutné do stravy zavádět nové produkty postupně.

Články O Cholecystitidou