Apendicitida u dospělých

Apendicitida je nejčastější břišní patologie, která vyžaduje chirurgickou léčbu. Převážná většina případů onemocnění se vyskytuje u lidí ve věku 10 až 30 let. Velmi zřídka se apendicitida vyskytuje u malých dětí (až 3% případů). Bylo zjištěno, že výskyt apendicitidy je 4–5 případů na 1 000 obyvatel (muži a ženy onemocní přibližně stejně často). Jelikož apendicitida představuje více než 80% akutní chirurgické patologie břišních orgánů, je toto onemocnění nejčastější příčinou peritonitidy..

Dokonce i Leonardo da Vinci popsal tuto nemoc, při pitvách byl nalezen zánětlivý proces, ale lékaři tomu nepřikládali vážný význam, protože hlavní příčinou byl zánět slepého střeva. První spolehlivě popsanou úspěšnou operaci apendicitidy provedl anglický chirurg v roce 1735. Od tohoto okamžiku se diagnostika a léčba tohoto onemocnění neustále zdokonaluje a pokud před pár stovkami let byla apendicitida trestem pro pacienta, dnes, pokud je odhalena včas, je úspěšně léčena (v případě nepenetrující apendicitidy je míra úmrtnosti asi 0,1%, s perforací orgánů - 3%).

Klasifikace apendicitidy

Různé formy onemocnění se rozlišují podle několika kritérií..

  • Akutní apendicitida je nejčastější. Klinické projevy se rychle rozvíjejí a jsou velmi výrazné. Protože mikroflóra je vždy přítomna v lumen slepého střeva, zánět vytváří podmínky pro vznik hnisavých komplikací, které vás nenechají dlouho čekat. Akutní zánět slepého střeva proto musí být operován během prvního dne..
  • Chronická apendicitida je poměrně vzácná forma, která se může vyvinout po akutním zánětu. Někdy se vyvíjí primárně. Je charakterizován proliferací ve stěně procesu pojivové tkáně a atrofií sliznice. Doposud vedci vedou spory o tom, zda je možné izolovat tuto nemoc v samostatné formě..

Existuje také samostatná morfologická klasifikace založená na povaze změn, ke kterým dochází ve stěně přílohy..

  • Jednoduché (alias katarální) - tvoří velkou většinu případů onemocnění.
  • Povrch.
  • Destruktivní apendicitida (rozlišuje se v ní několik forem):

Destruktivní formy jsou nejnebezpečnější, protože rychle vedou k narušení integrity stěny slepého střeva a proniknutí jejího obsahu do břišní dutiny. Obrovské množství bakterií v lumen orgánu zajišťuje rozvoj těžké peritonitidy. U starších lidí dosahuje úmrtnost v tomto případě 10–15 procent..

Důvody pro rozvoj slepého střeva u dospělých

V současné době nebylo stanoveno, co přesně spouští zánětlivý proces v příloze. Různí autoři nabízejí mnoho teorií, z nichž každá má právo na existenci.

Mechanická teorie

Podle této teorie se apendicitida vyvíjí kvůli skutečnosti, že je aktivována střevní mikroflóra, což je usnadněno obstrukcí lumenu slepého střeva. Nejčastěji je orgán ucpán fekálními kameny, méně často dochází k nárůstu lymfatických uzlin (v procesu se koncentruje spousta lymfoidní tkáně, pro kterou se někdy nazývá "střevní mandle"). Mnohem méně často se v slepém střevě nachází parazit (ve většině případů helminth), který je příčinou vývoje onemocnění.

Samostatně jsou jizvy a adheze považovány za příčinu rozvoje zánětu, jehož tvorba je usnadněna řadou onemocnění břišních orgánů (kolitida, cholecystitida, gastroenteritida, zánět přídavků dělohy). V důsledku vývoje sklerózy se proces může ohýbat a zužovat lumen.

Mezi kazuisticky vzácné příčiny rozvoje onemocnění patří polknutá cizí tělesa, nádory slepého střeva a slepého střeva.

Patogeneze vývoje apendicitidy v důsledku mechanické obturace:

  • Blokovaný proces je naplněn hlenem, který sliznice orgánu nadále produkuje. Tlusté slizniční tajemství vede ke skutečnosti, že průměr slepého střeva se zvyšuje ze 4–6 mm na 2 cm nebo více. Kvůli přetečení začne být napjatý, což vyvolá celou kaskádu reakcí.
  • Tlak uvnitř lumen orgánu se postupně zvyšuje, v důsledku čehož jsou stlačeny žíly a lymfatické cévy ve stěně přílohy. To způsobí zvýšení edému a pocení obsahu cév uvnitř slepého střeva, což dále zhoršuje situaci (vytváří se „začarovaný kruh“).
  • Stlačená stěna se zapálí a postupně umírá (zejména pokud jde o účinek fekálních kamenů). Takže se postupně vytváří zóna nekrózy..
  • Mrtvá stěna slepého střeva nemůže odolat účinkům agresivní mikroflóry, která je ve tlustém střevě přítomna ve velkém množství. Vědci napočítali více než 500 druhů bakterií a hub, jejichž počet dosahuje 10 milionů mikrobiálních těl na gram. Proto je proces výsevu zdi a její zničení rychlý (může nastat už za 12 hodin). Pokud se vše vyvine podle tohoto scénáře a příslušná opatření se nepoužijí, pak postupně rostoucí tlak způsobí prasknutí stěny přílohy a její infikovaný obsah se dostane do břišní dutiny, což má za následek těžkou peritonitidu.

Pokud jíte nedostatečné množství rostlinné potravy, pak je narušena tvorba výkalů, často je narušena zácpa a zvyšuje se pravděpodobnost vzniku fekálních kamenů. Proto je nutné zajistit vyváženou stravu, která pomůže zabránit rozvoji apendicitidy..

Teorie infekce

Zastánci této teorie se domnívají, že jednotlivé patogeny jsou schopné nezávisle způsobit apendicitidu (tuberkulózu, tyfus, amébiázu a další parazitární nemoci). Doposud však nebyla nalezena žádná specifická mikroflóra, která by pravděpodobně způsobovala zánět..

Vaskulární teorie

Systémová vaskulitida je závažné onemocnění, které postihuje cévy v celém těle. Podle této teorie mohou tato onemocnění vyvolat změny v cévách slepého střeva, narušit odtok krve z něj a stát se příčinou zánětu - apendicitidy.

Endokrinní teorie

Již bylo prokázáno, že střevní sliznice obsahuje buňky s endokrinními vlastnostmi a vylučujícími hormony do krve (systém APUD). V příloze jsou tyto buňky přítomny ve velkém počtu a jedním z jejich hormonů je serotonin - silný mediátor zánětu, který za určitých okolností může vyvolat poškození samotného přílohy..

Známky apendicitidy u dospělých

Příznaky slepého střeva jsou tak rozmanité, že mohou být matoucí i pro nejzkušenějšího odborníka. Ne nadarmo má tato patologie dokonce charakteristickou přezdívku - „chameleon“. Zánět slepého střeva v jeho příznaky může připomínat téměř jakékoli onemocnění.

Pravděpodobně každý ví, že bolest apendicitidy je lokalizována v pravé kyčelní oblasti. Ve většině případů k tomu skutečně dochází, ale ne vždy. Dlouhý proces může sestoupit do malé pánve a projevit se jako gynekologická nebo urologická patologie. Někdy je slepé střevo umístěno vysoko pod játry a příznaky zánětu v takových případech připomínají cholecystitidu. Byly popsány případy, kdy byl zanícený proces v brániční kýle umístěné v hrudníku, ale jsou extrémně vzácné.

Nejtypičtější příznaky apendicitidy

  • Bolest, která se vyskytuje v epigastrické oblasti (horní část břicha). Někdy pacient nemůže lokalizovat pocit, protože bolí celý žaludek, ale ne moc. Bolestivý pocit se postupně posune dolů do iliakální oblasti vpravo. Intenzita bolesti je mírná a postupně se zvyšuje s progresí onemocnění. V této fázi může dojít k nepříjemnému jevu - v důsledku smrti nervových receptorů spolu s tkání slepého střeva intenzita bolesti klesá. Pacient současně zaznamenává zlepšení svého stavu a může odmítnout navštívit lékařský ústav, což nakonec vede ke špatným následkům..
  • Bolestivý pocit se znatelně zvyšuje změnou polohy těla, chůzí, kašláním, díky nimž je pacient v klidu, někdy v neobvyklé poloze. Ozařování bolesti do jiných oblastí s typickou formou onemocnění je extrémně vzácné. Tento jev je charakteristický pro zánět slepého střeva, který se nachází na atypickém místě, jak již bylo zmíněno dříve..
  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Dyspeptické příznaky, projevující se nevolností a zvracením (1-2krát), které nepřinášejí očekávanou úlevu, ale mají reflexní povahu. Pokud pacient zvrací a zvrací dříve, než se bolest objeví, měli byste se zamyslet nad tím, zda jde o apendicitidu.
  • Tělesná teplota stoupá na subfebrilní čísla (zřídka přesahuje 38 o C).
  • Zvýšení srdeční frekvence je vyvoláno zvýšením tělesné teploty.
  • Sypká stolice a časté močení.

Apendicitida během těhotenství

Těhotná žena není imunní vůči vývoji stejných nemocí, které trápí jiné lidi v různých intervalech. Akutní apendicitida je nejčastější chirurgická patologie vyžadující chirurgický zákrok u těhotných žen (1 případ z přibližně 700-2000 těhotenství). Vzhledem k tomu, že se děloha u těhotných žen mnohonásobně zvyšuje, vede to k nevyhnutelné změně umístění vnitřních orgánů. Spolu s slepým střevem je také přemístěno slepé střevo, což v případě zánětu komplikuje jeho včasnou diagnostiku. Pokud se objeví závažné komplikace, je možné ukončení těhotenství..

Trochu vymaže klinický obraz a skutečnost, že tělo těhotné ženy prochází metabolickými, hormonálními a fyziologickými změnami. Přední břišní svaly jsou uvolněné v důsledku natahování neustále rostoucí dělohou.

V závislosti na délce těhotenství může být bolest lokalizována jak v pravé kyčelní oblasti (typická pro první trimestr), tak v pravém hypochondriu (pozdější období). Diagnostika se provádí se zvláštní péčí a pokud je detekován zánětlivý proces, je okamžitě proveden zásah. Současně anesteziologové pro úlevu od bolesti vybírají ty léky, které jsou pro dítě nejbezpečnější, a chirurgové se snaží nerušit zvětšenou dělohu.

Diagnóza apendicitidy u dospělých

Všechny diagnostické činnosti začínají obecným vyšetřením, během kterého zkušený lékař dokáže zjistit některé příznaky charakteristické pro danou nemoc.

  • Citlivost k palpaci v pravé kyčelní oblasti, stejně jako v charakteristických bodech (na linii spojující pupek a kyčelní páteř, stejně jako na linii procházející horní přední páteří kyčelních kostí).
  • Popsáno více než sto příznaků apendicitidy, které se ve výsledku staly „rodinnými“. Výčet všech z nich nemá smysl, takže budou uvedeny pouze ty nejrelevantnější.
    • Příznak Bartholomier-Michelson - nástup bolesti při palpaci slepého střeva v poloze pacienta na levé straně.
    • Příznak Voskresenského - lékař přetáhne pacientovo tričko přes břicho a během výdechu provede rychlý klouzavý pohyb dolů. V tomto případě pacient pocítí prudký nárůst bolesti..
    • Kocherův příznak - nástup bolesti zpočátku v epigastrické oblasti a její postupné (po 1-3 hodinách) vytěsnění do pravé iliakální oblasti.
    • Obraztsovův příznak - bolest se zesiluje při vyvíjení tlaku na cékum a současném zvedání pravé nohy, narovnané v kolenním kloubu.
    • Příznak Ostrovského - pacient zvedne pravou nohu ve vzpřímené poloze a drží ji tak. Lékař to rychle odblokuje a umístí na místo. Současně je zaznamenáno prudké zvýšení bolesti v pravé kyčelní oblasti..
    • Razdolského příznak - při poklepání na přední břišní stěnu v pravé kyčelní oblasti se stanoví bolest.
    • Rovzingův příznak - zvýšení bolesti v pravé ileální oblasti při vyvíjení tlaku na sigmoidní tračník (nachází se v levém ileu) a otřesy nad sigmoidním tračníkem.
    • Sitkovského symptom - v poloze pacienta na levé straně dochází ke zvýšení bolesti. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že mezenterium slepého střeva je taženo a slepé střevo prožívá určité napětí..
    • Příznakem Shchetkin-Blumberg je nárůst bolesti, když lékař po vyvinutí tlaku na pravou kyčelní oblast náhle stáhne ruku. Tomu se říká reverzní citlivost..
    • Laboratorní výzkum dokáže detekovat zvýšení hladiny leukocytů v krvi i rychlost sedimentace erytrocytů.
    • Ultrazvukové vyšetření - volná tekutina se stanoví v břišní dutině (buď přímo v blízkosti slepého střeva, nebo v malé pánvi, pod vlivem gravitace). Samotný proces je vidět jen zřídka (pouze v případě jeho výrazné hypertrofie). Když je stěna slepého střeva perforována v břišní dutině, stanoví se volný plyn.
    • Diagnostická laparoskopie je invazivní metoda, ale zároveň je velmi informativní. Používá se pouze v těch nejistých případech. Moderní nástroje mají velmi malý průměr, jsou zaváděny v blízkosti pupku malým vpichem a nezanechávají za sebou prakticky žádné stopy. Lékaři používají videokameru ke studiu obsahu břišní dutiny a v případě zánětlivého procesu jej okamžitě odstraňte.
    • Počítačová tomografie je nákladná a informativní metoda, která není k dispozici na všech klinikách.

Diferenciální diagnostika

Jak již bylo mnohokrát řečeno, apendicitida může vydávat se za mnoho nemocí, proto se její diferenciální diagnostika provádí s množstvím patologií:

  • akutní cholecystitida,
  • virové mezenterické onemocnění,
  • pyelonefritida vpravo,
  • renální kolika vpravo,
  • akutní pravostranná adnexitida,
  • prasklá ovariální cysta,
  • mimoděložní těhotenství,
  • exacerbace peptického vředu,
  • střevní obstrukce atd..

Poté, co jsou lékaři přesvědčeni o správnosti své diagnózy, je pacient okamžitě ošetřen, což může být pouze chirurgické.

Léčba slepého střeva u dospělých

Terapeutická opatření u pacientů s apendicitidou se omezují na odstranění slepého střeva. V dnešní době provádějí zkušení chirurgové tento zákrok rychle, malým řezem a vysokou kvalitou. Podle neoficiálních statistik se některým profesionálům podaří provést všechny manipulace asi za 10-15 minut. Lékaři se samozřejmě nesnaží udělat vše co nejrychleji a udělat rekord, zdraví pacienta je vždy nejvyšší prioritou..

Technika odstraňování hřebenatek otevřenou operací

  • V pravé kyčelní oblasti je proveden šikmý řez a všechny tkáně přední břišní stěny jsou disekovány ve vrstvách. Současně jsou svaly stratifikovány tupým způsobem, což zajišťuje menší poškození tkáně.
  • Cékum spolu s procesem je vyvedeno do rány, na mezenterii slepého střeva jsou aplikovány svorky a jeho cévy jsou podvázány (někdy jsou na ně aplikovány speciální sponky). Tím se zabrání krvácení při disekování mezenterií procesu.
  • Na slepé střevo poblíž spodní části slepého střeva se aplikuje speciální šňůrka na šňůrku, což bude pro lékaře užitečné o něco později. Svorka se aplikuje přímo na proces, je svázána nití a poté zkřížena. Pařez je ošetřen antiseptikem, aby se zabránilo kontaminaci pobřišnice bakteriemi ze střevního traktu.
  • Dříve aplikovaný šev se šňůrkou na kabelku je utažen, díky čemuž je možné ponořit vytvořený pahýl do slepého střeva. Nahoře je aplikován další speciální šev, který poskytuje větší spolehlivost.
  • Stehy se aplikují na všechny vrstvy přední břišní stěny a na ránu se aplikuje sterilní obvaz

Někdy slepé střevo pevně roste s okolními tkáněmi, což nutí lékaře uchýlit se k jiným metodám.

  • Nejprve se najde a odřízne slepé střevo se základnou slepého střeva (stejně jako v předchozím případě).
  • Postupně se proces jemně odděluje od okolní tkáně, dokud lékař nedosáhne svého vrcholu. V tomto okamžiku je důležité zajistit, aby bylo vše bezpečně ovázáno v místě, kde je odříznuto, protože je možné, aby se infikovaný obsah dostal do břišní dutiny a zvýšil riziko komplikací.

Jinak se tato operace neliší od standardního zásahu..

Laparoskopická intervence

Dnes technologie pokročila daleko dopředu, což umožňuje provádět operaci s minimálním poškozením těla pacienta. Apendicitida je stále častěji léčena laparoskopem a speciálními manipulátory.

  • Tento zákrok se provádí pouze v celkové anestezii (anestézii).
  • Oxid uhličitý se vstřikuje do břišní dutiny a vytváří se tlak, který „zvedá“ převislou břišní stěnu a vytváří jakýsi dóm, pod nímž se vytváří prostor pro chirurgovy akce.
  • V blízkosti pupku je proveden malý řez (méně než centimetr) a skrz něj je vložena videokamera, která na obrazovce zobrazí vše, co se děje „v žaludku“.
  • Další dva řezy jsou provedeny o něco níže a jejich prostřednictvím jsou zavedeny manipulátory, které jsou kontrolovány lékařem a vykonávají funkci jeho rukou. Vše se děje pod zvětšením, díky čemuž je možné dosáhnout vysoké přesnosti.
  • Všechny akce opakují akce tradiční operace.
  • Manipulátory jsou odstraněny z břišní dutiny, plyn vystupuje nezávisle skrz vytvořené otvory. Na místa vpichu se aplikují stehy (1-2, ne více).

Objevily se techniky, které vám umožňují odstranit proces přirozenými otvory těla. Úspěšné orální operace již byly popsány. V tomto případě je řez proveden zevnitř žaludku, manipulátory jsou vloženy do břišní dutiny a intervence se provádí podobně jako ve standardní laparoskopii. Nespornou výhodou metody je, že na těle pacienta nezůstávají žádné stopy. Existují také důkazy, že taková technika provádění operace zajišťuje nejrychlejší zotavení pacienta..

Jak vidíte ze všeho výše uvedeného, ​​apendicitida u dospělých je dobře prostudované onemocnění, které lékaři úspěšně léčili. Na straně pacienta by však měla také přijít pomoc spočívající v včasném přístupu k odborníkům a splnění všech jejich požadavků..

Apendicitida: příčiny, příznaky u dospělých, kde je slepé střevo u lidí (foto) a jak to bolí s apendicitidou

Dodatek je červovitý slepý střevo slepého střeva o velikosti přibližně 9 centimetrů. Mezi jeho povinnosti patří produkce střevní šťávy, udržování optimální střevní mikroflóry a posilování imunity. Předpokládá se, že funkce tohoto orgánu není pro tělo zvlášť důležitá, proto si pamatujeme, kde se slepé střevo nachází v každém z nás, pouze když dojde k zánětu tohoto procesu (apendicitida).

Apendicitida je akutní zánět tkání slepého střeva, který vyžaduje urgentní operaci.

  1. Příčiny a faktory provokující apendicitidu
  2. Příznaky slepého střeva
  3. Klinické stadia apendicitidy
  4. Diagnostika
  5. Léčba zánětu slepého střeva
  6. Prevence
  7. Předpověď
  8. Související videa

Příčiny a faktory provokující apendicitidu

Apendicitida si nevybírá lidi, každý je náchylný k jejímu výskytu - bez ohledu na pohlaví a věk. Přesné důvody jeho vzhledu dosud nebyly stanoveny - pro každou osobu jsou individuální, u všech pacientů není možné určit jediný důvod. Hlavní faktory, které mohou vyvolat toto onemocnění, jsou:

  • zablokování slepého střeva u vchodu do konečníku, což vede k zánětu stěn slepého střeva. Může to být způsobeno různými cizími tělesy, špatně stráveným jídlem, zkamenělou stolicí a přítomností adhezí;
  • přítomnost patogenních bakterií (streptokoky, stafylokoky a Escherichia coli), které se zhoršením imunitního systému slepého střeva úspěšně pronikají do sliznice orgánu;
  • přítomnost fusobakterií v procesu, která ve velmi krátké době může vést k závažným hnisavým zánětlivým procesům;
  • onemocnění střev způsobená infekcemi a parazity (tuberkulóza, tyfus).
  • predispozice těla k časté zácpě (znečištěné střevo je nejlepším místem pro aktivaci bakterií);
  • nezdravá strava s vysokým obsahem bílkovin a nedostatky v rostlinných potravinách, přejídání;
  • břišní trauma, dědičnost.

Příznaky slepého střeva

Lokalizace silné bolesti při akutním zánětu slepého střeva bude záviset na tom, kde se apendicitida u člověka nachází.

Téměř každý ví, která strana slepého střeva je: u většiny pacientů se nachází na pravé straně, mezi pupkem a kyčlí. Vyskytuje se vzácná lokalizace slepého střeva v dolní pánvi nebo pravém hypochondriu. No, a velmi vzácné případy - levostranné uspořádání orgánu u „zrcadlových lidí“.

Útok začíná tupou bolestí (hlavním příznakem) v oblasti pupku, s častými obtížemi při určování jeho lokalizace. Putování akutní bolesti trvá až 10-12 hodin a poté se bolestivý syndrom přesune přímo do místa slepého střeva. Bolest může být podána také hypochondriu, dolní části zad, oblasti rozkroku a noze

Další běžné příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů, zimnice;
  • osoba má vlhký jazyk se světlým povlakem;
  • průjem nebo zácpa, nevolnost, časté zvracení;
  • zvýšená únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, bušení srdce;
  • snížení intenzity bolesti v závislosti na poloze těla; syndrom zvýšené bolesti při kýchání a kašlání.

Ačkoli jsou příznaky apendicitidy u mužů a žen většinou společné, stále existují určité charakteristiky příznaků v každé kategorii. To je skvělá pomoc při provádění přesné a vysoce kvalitní diagnostiky..

Je docela obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva v ženské populaci, protože příznaky apendicitidy u dospělých žen jsou velmi podobné bolestem gynekologického původu. Na začátku záchvatu bolesti bolí a táhnou se, vyzařující do levé nebo pravé strany, do oblasti žeber. Chcete-li vyloučit gynekologii, musíte věnovat pozornost dalším příznakům, které se u ženských onemocnění téměř nikdy nevyskytují.

Známky apendicitidy u dospělých žen:

  • zvýšené příznaky bolesti při kašli a smíchu, potíže s chůzí (kvůli šíření bolesti);
  • zvracení, nesnesitelná nevolnost a průjem;
  • tvrdé břicho (napětí stěn v důsledku zánětu);
  • ztráta chuti k jídlu, celková slabost, zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů;
  • ve většině případů je čas nástupu záchvatu pozdní večer nebo v noci (nastává spontánně, bez jakýchkoli prekurzorů).

Případy apendicitidy během těhotenství jsou velmi časté, protože zvětšená děloha tlačí na všechny blízké orgány (nevyjímaje slepé střevo) a narušuje jejich normální zásobování krví..

Většina příznaků zánětu slepého střeva u těhotných žen (tíže v podbřišku, „kamenný žaludek“, neustálá nevolnost, dušnost) je u nastávajících matek vnímána jako norma fyziologických procesů, což velmi často vede k předčasné diagnóze apendicitidy.

Příznaky u dospělých mužů mají také specifické rysy:

  • lokalizace bolesti v celém břiše;
  • časté nepohodlí v řiti;
  • zvýšená bolest při zvedání pravé nohy nebo paže;
  • zhoršení bolesti při pokusu o skok na jednu pravou nohu;
  • držení pravé strany břicha kvůli bolesti při kašli, kýchání, změně polohy těla.

Klinické stadia apendicitidy

Vzhledem k individuálním anatomickým rysům umístění slepého střeva existuje několik klinických forem tohoto zánětu:

  • Akutní apendicitida:
    • katarální (poškození slizniční vrstvy slepého střeva)
    • flegmonózní (poškození submukózní vrstvy, hromadění hnisu)
    • gangrenózní (nekróza stěn slepého střeva)
    • perforované (destrukce stěn slepého střeva, únik hnisu do břišní dutiny)
  • Chronické (primární nebo opakující se);
  • Složitý:
    • zánět břicha (peritonitida);
    • koncentrace hnisu v pobřišnici (absces);
    • zánět portální jaterní žíly;
    • apendikulární infiltrát (fúzované orgány sousedící s apendixem).

Diagnostika

Na začátku diagnostiky zánětu slepého střeva se používá palpace a vizuální kontrola. V tomto případě se bolestivé pocity objeví při stisknutí v dolní části břicha vpravo, břicho se napne, dojde k nárůstu pravostranných bolestí a při otočení pacienta na levou stranu. Ale to ne vždy umožňuje přesně diagnostikovat onemocnění..

Dále je pacient odeslán k podrobnému vyšetření krve a moči (detekce zvýšené hladiny leukocytů a ESR). V případě pochybností o diagnóze se používá ultrazvuk, počítačová tomografie a MRI. Lze provést i diagnostickou laparoskopii - vyšetření otvorem v břišní stěně břicha pomocí sondy vybavené kamerou.

Existují další studie, které napomáhají správné diagnóze u žen:

  • vyšetření pochvy s retencí děložního čípku (diagnóza apendicitidy je potvrzena při absenci zvýšení bolesti);
  • tlak na oblast pod pupkem v poloze na zádech (při zánětu slepého střeva se zvyšuje bolest při vstávání).

Je možné diagnostikovat příznaky apendicitidy u mužů spontánním vytažením pravého varlata (Larokův příznak) a detekcí těžkého nepohodlí v této oblasti při tažení šourku (Hornův příznak).

Potíže s detekcí apendicitidy u dětí do pěti let jsou způsobeny skutečností, že příznaky této nemoci u nich nejsou tak výrazné jako u dospělých. Zánět slepého střeva může být často maskovaný jako podrážděný žaludek. Dítě často nedokáže přesně vysvětlit, kde a jak bolí žaludek. Hlavními pokyny pro stanovení choroby v tomto případě by měl být průjem, vysoká horečka a potažený jazyk.

Charakteristickým rysem průběhu apendicitidy u starších lidí je absence syndromu bolesti, což je důvodem nečinnosti pacientů, jejich pozdního vyhledání lékařské pomoci. Proto tato skupina pacientů má velmi často všechny druhy komplikací této patologie..

Léčba zánětu slepého střeva

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací se léčba (odstranění) apendicitidy provádí výhradně chirurgickou metodou..

Provádí se okamžitě po potvrzení diagnózy. Operace se provádí v celkové anestezii, pomocí řezů (laparotomie) nebo punkcí (pomocí endoskopických nástrojů).

U některých typů apendicitidy je možná laparoskopie. V případě komplikací jsou otevřeny všechny vrstvy břišní stěny.

Prvních dvanáct hodin po operaci bylo pacientovi předepsáno dodržování odpočinku v posteli a abstinence od jídla byla předepsána antibiotická léčba. Obvazy a odtoky se systematicky mění, aby se vypustila tekutina z pobřišnice. Doba zotavení je od 7 do 14 dnů, záleží na stadiu operovaného onemocnění a na přítomnosti doprovodných patologií. Čím dříve dojde k operaci, tím dříve se pacient může vrátit do svého běžného života..

Prevence

Existuje mnoho jednoduchých a cenově dostupných metod, jak zabránit apendicitidě. Vzhledem k tomu, že zánět slepého střeva je součástí trávicího systému, je hlavní prevencí tohoto onemocnění zavedení správné stravy..

Aby se zabránilo zánětu slepého střeva, musí být vláknina obsažena ve stravě každého člověka..

Díky svým vláknům slouží jako čistič střevních stěn, a proto zaručuje, že slepé střevo zůstane nekontaminované..

Vaše jídlo by mělo obsahovat všechny druhy ovoce a čerstvé zeleniny, hub, luštěnin a zeleniny. Nezanedbávejte také fermentované mléčné výrobky, které díky svým prospěšným bakteriím rychle pomohou posílit imunitní systém. Ale semena a bobule se semeny jsou nežádoucími složkami vaší stravy..

Kromě toho je nutné minimalizovat přítomnost zácpy - jedné z hlavních příčin intoxikace těla. Za tímto účelem byste měli dvacet minut před jídlem vypít sklenici teplé vody. K tomu je třeba přidat aktivní životní styl, který přispěje ke správnému fungování vnitřních orgánů..

V rámci prevence zánětu slepého střeva nebude zbytečné měnit svůj pitný režim. Stojí za to použít více čisté vody, bylinných odvarů a nálevů. Voda dokonale omlazuje tělo a je vynikajícím způsobem, jak očistit střeva.

Předpověď

Obecně platí, že prognóza léčby apendicitidy je příznivá. Při včasné léčbě pacienta lékařskou péčí jsou komplikace po operaci nepravděpodobné.

Při pozdější léčbě patologie se zánět slepého střeva může přesunout do jiných vnitřních orgánů nebo způsobit peritonitidu. V tomto případě je tělo ve smrtelném nebezpečí a povaha prognóz závisí na stavu těla a na dovednostech chirurgů. Proto je nesmírně důležité podstoupit vyšetření včas a získat kvalifikovanou lékařskou péči.

Apendicitida

Apendicitida je zánět slepého střeva (slepého střeva). Tato patologie je jednou z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu. Podle statistik se apendicitida vyvíjí u 5-10% všech obyvatel planety. Lékaři nemohou předpovědět pravděpodobnost jejího výskytu u konkrétního pacienta, takže preventivní diagnostické studie nemají smysl. Tato patologie se může náhle vyvinout u osoby jakéhokoli věku a pohlaví (s výjimkou dětí, které ještě nedosáhly jednoho roku - nemají apendicitidu), i když u žen se vyskytuje o něco častěji. Nejzranitelnější věková skupina pacientů je ve věku od 5 do 40 let. Před 5 a po 40 letech se onemocnění vyvíjí mnohem méně často. Až do 20 let se patologie často vyskytuje u mužů a po 20 letech u žen.

Apendicitida je nebezpečná, protože se rychle vyvíjí a může způsobit vážné komplikace (v některých případech život ohrožující). Proto, pokud máte podezření na toto onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem..

Dodatek je přídavek slepého střeva, který je uvnitř dutý a nemá průchozí průchod. V průměru jeho délka dosahuje 5-15 cm, v průměru obvykle nepřesahuje centimetr. Existují však také kratší (až 3 cm) a dlouhé (přes 20 cm) přílohy. Dodatek sahá od posterolaterální stěny slepého střeva. Jeho lokalizace ve srovnání s jinými orgány však může být odlišná. Existují následující možnosti umístění:

  • Standard. Dodatek se nachází v pravé kyčelní oblasti (před boční částí, mezi dolními žebry a pánevními kostmi). Toto je z diagnostického hlediska nejúspěšnější místo: v tomto případě je apendicitida detekována rychle a bez zvláštních obtíží. Standardní lokalizace přílohy je pozorována v 70-80% případů.
  • Pánevní (sestupně). Toto umístění slepého střeva je častější u žen než u mužů. Dodatek se nachází v pánevní dutině.
  • Subhepatické (vzestupně). Vrchol slepého střeva „se dívá“ na subhepatickou dutinu.
  • Postranní. Dodatek je umístěn v pravém bočním periokolickém kanálu.
  • Mediální. Dodatek sousedí s tenkým střevem.
  • Přední. Příloha je umístěna na přední ploše slepého střeva.
  • Levostranný. Pozoruje se zrcadlovým uspořádáním vnitřních orgánů (tj. Všechny orgány, které by normálně měly být na pravé straně, jsou na levé straně a naopak) nebo silnou pohyblivostí tlustého střeva.
  • Retrocecal. Dodatek je umístěn za slepým střevem.

Apendicitida, která se vyvíjí se standardním umístěním slepého střeva, se nazývá klasická (tradiční). Pokud má slepé střevo speciální lokalizaci, mluvíme o atypické apendicitidě.

Role přílohy

Někteří pacienti si kladou otázku: pokud je apendicitida poměrně nebezpečným onemocněním, které se může vyskytnout u jakékoli osoby, může být vhodné preventivně odstranit přílohu, aby se zabránilo rozvoji patologie?

Dříve se myslelo, že slepé střevo je rudiment. To znamená, že kdysi slepé střevo mělo trochu jiný vzhled a bylo plnohodnotným orgánem: lidé, kteří žili ve starověku, jedli úplně jinak a slepé střevo se účastnilo procesů trávení. V důsledku evoluce se změnil lidský trávicí systém. Dodatek se začal přenášet na potomky v plenkách a přestal plnit jakékoli užitečné funkce. Na počátku 20. století byly červům podobné procesy dokonce odstraněny z kojenců - aby se zabránilo apendicitidě. Pak se ukázalo, že význam přílohy byl velmi podceněn. Pacienti, kteří měli slepé střevo vyříznuté v dětství, měli výrazně sníženou imunitu, trpěli různými chorobami mnohem častěji než ostatní. Také měli zažívací potíže. Lékaři proto v průběhu času upustili od preventivního odstraňování slepého střeva..

Moderní vědci se domnívají, že v lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány, a pokud se základy budou nadále předávat z generace na generaci, znamená to, že vykonávají určité funkce (jinak by dávno „vymřely“). Pokud pacienta neobtěžují, není nutné je preventivně odstraňovat. Existuje několik vědeckých teorií týkajících se role slepého střeva v moderním lidském těle, z nichž nejčastější jsou následující:

  • Dodatek je součástí imunitního systému. Stěna slepého střeva obsahuje velké množství lymfoidní tkáně, která syntetizuje lymfocyty. Lymfocyty jsou krvinky, které chrání tělo před cizími částicemi a infekcemi.
  • Dodatek pomáhá udržovat rovnováhu prospěšné střevní flóry. Ve střevech žijí mikroorganismy podílející se na procesech trávení. Některé z nich jsou bezpodmínečně užitečné a za žádných okolností nepředstavují hrozbu pro tělo. Jiné jsou podmíněně patogenní, to znamená, že se stávají nebezpečnými, pouze pokud je splněna řada podmínek. Ve zdravém těle je udržována nezbytná rovnováha mezi všemi mikroorganismy. S rozvojem infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu (salmonelóza, giardiáza, úplavice, rotavirová infekce atd.) Je tato rovnováha narušena, kvůli čemuž trpí trávicí procesy. Někteří vědci se domnívají, že prospěšné bakterie žijí také v slepém střevě, kde jsou chráněny před účinky infekcí. V důsledku nemoci umírají důležité mikroorganismy ve střevech, ale ne v slepém střevě. To umožňuje střevní mikroflóře zotavit se dostatečně rychle. Blahodárné bakterie, které se množí v slepém střevě, „vystupují“ do střev a normalizují rovnováhu. Vědci dospěli k tomuto závěru, když si všimli, že pacienti, kteří podstoupili operaci k odstranění slepého střeva, mají často problémy s mikroflórou trávicího traktu..

Léčba zánětu slepého střeva téměř vždy zahrnuje odstranění slepého střeva (s výjimkou případů, kdy je chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován), protože není životně důležitým orgánem. To však neznamená, že v důsledku chirurgického zákroku bude mít člověk nutně zdravotní problémy. Bude jen muset věnovat více pozornosti své imunitě. A moderní léky - probiotika a prebiotika - pomáhají vyhnout se střevní dysbióze..

Druhy apendicitidy

Apendicitidu lze klasifikovat podle formy a povahy kurzu. Forma onemocnění je:

  • Ostrý. Rozvíjí se rychle, projevuje se výraznými příznaky. Při absenci lékařské pomoci pokračuje v pokroku. Ve velmi vzácných případech dochází k samoléčení. Nedoporučuje se však spoléhat na tuto možnost, pokud neaktivní může apendicitida způsobit vážné komplikace..
  • Chronický. Vzácná forma. Ve většině případů se vyvíjí v důsledku akutní apendicitidy při absenci léčby. Má stejné příznaky jako akutní zánět slepého střeva, ale příznaky jsou pomalejší. Jako každé jiné chronické onemocnění je charakterizováno obdobím exacerbace a remise..

Podle povahy kurzu je akutní onemocnění (podle nejběžnější chirurgické klasifikace) nekomplikované a komplikované. Mezi typy nekomplikované patologie patří:

  • Katarální (jednoduchá, povrchní) apendicitida. Zapálí se pouze sliznice slepého střeva.
  • Destruktivní (s destrukcí tkáně) apendicitidy. Má dvě formy - flegmonální (jsou ovlivněny hlubší vrstvy tkání slepého střeva) a gangrenózní (dochází k nekróze stěny slepého střeva).

Komplikace akutní apendicitidy zahrnují:

  • Perforace (prasknutí) stěny přílohy.
  • Tvorba apendikulárního infiltrátu (zánětlivý nádor kolem slepého střeva).
  • Peritonitida (zánět pobřišnice).
  • Vývoj abscesů (abscesů).
  • Sepsa (otrava krve).
  • Pylephlebitis (hnisavý zánětlivý proces vedoucí k trombóze portální žíly - velké cévy dodávající krev z břišních orgánů do jater pro její neutralizaci).

Chronická apendicitida se dělí na:

  • Zbytkové (zbytkové). Je to důsledek odložené akutní apendicitidy, která skončila samoléčbou. Projevuje se tupými bolestmi v pravé kyčelní oblasti. Zbytková apendicitida je často spojována s adhezí.
  • Opakující se. Vyskytuje se na pozadí akutní apendicitidy. Má paroxysmální povahu: čas od času dochází k exacerbacím, po nichž následuje remise.
  • Primární chronické. Vyvíjí se samostatně, bez předchůdce akutní apendicitidy.

Příčiny zánětu slepého střeva

Přesné příčiny vývoje onemocnění nebyly dosud stanoveny. Existuje několik hypotéz, z nichž nejčastější jsou:

  • Infekční teorie. Tato hypotéza spojuje vývoj akutní apendicitidy s nerovnováhou mikroflóry uvnitř slepého střeva, v důsledku čehož se bakterie, které jsou za normálních podmínek bezpečné, stanou z neznámých důvodů virulentní (jedovaté), napadnou sliznici slepého střeva a způsobí zánět. Teorie byla navržena v roce 1908 německým patologem Aschoffem a někteří moderní vědci ji dodržují..
  • Angioneurotická teorie. Jeho příznivci se domnívají, že v důsledku psychogenních poruch (neuropsychiatrických poruch, například neuróz) se v dodatku vyskytuje vazospazmus, což má za následek výrazné zhoršení výživy tkání. Některé oblasti tkáně odumírají a poté se stávají ložisky infekce. V důsledku toho se vyvíjí zánět.
  • Teorie stagnace. Přívrženci této hypotézy se domnívají, že apendicitida se vyskytuje v důsledku stagnace střevních výkalů, v důsledku čehož fekální kameny (ztvrdlé výkaly) spadají do přílohy.

Moderní lékaři docházejí k závěru, že neexistuje jediný důvod pro vznik apendicitidy, která je relevantní pro všechny případy onemocnění. Každá konkrétní situace může mít své vlastní důvody. Mezi rizikové faktory patří:

  • Ucpání lumenu slepého střeva cizím tělesem, červy, nádory (benigní i maligní).
  • Infekce. Patogeny břišního tyfu, tuberkulózy a dalších onemocnění mohou způsobit zánět slepého střeva.
  • Poranění břicha, která mohou způsobit pohyb nebo ohnutí slepého střeva a další zablokování.
  • Systémová vaskulitida (zánět cévních stěn);
  • Přejídání;
  • Častá zácpa;
  • Nedostatek rostlinných potravin ve stravě.

Stěny slepého střeva se stávají zranitelnějšími vůči negativním faktorům, když selže imunitní systém.

Příznaky slepého střeva

Příznaky akutní apendicitidy jsou:

  • Neustálé bolesti v břiše. Objevuje se náhle, nejčastěji ráno nebo v noci. Nejprve je bolest lokalizována v horní části břicha, poblíž pupku (nebo se „šíří“ po celém břiše), ale po několika hodinách se přesune na pravou stranu - do oblasti kyčelní kosti (těsně nad stehno). Tento pohyb se nazývá Kocher-Volkovichův příznak a je považován za nejcharakterističtější znak apendicitidy. Nejprve je bolest tupá a bolavá, pak pulzuje. Bolest se zmenší, pokud ležíte na pravé straně nebo ohýbáte kolena k žaludku. Otáčení, kašel, smích a zhluboka se nadechují. Pokud je břicho v iliakální oblasti stlačeno dlaní ruky a poté se náhle uvolní, pacient pocítí prudký záchvat bolesti. S atypickým umístěním přílohy může být lokalizace bolesti odlišná: v levém břiše, v bederní oblasti, pánvi, ohanbí. Břišní stěna s apendicitidou je napnutá. V některých případech mohou bolesti odeznít samy, ale to neznamená zotavení, ale nekrózu (smrt) tkání slepého střeva. Je nezbytně nutné vyhledat lékařskou pomoc, protože nečinnost může způsobit rozvoj peritonitidy.
  • Opakované poruchy stolice (průjem nebo zácpa).
  • Nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu.
  • Krevní tlak klesá (stoupá, pak klesá).
  • Zvýšená srdeční frekvence.
  • Zvýšení tělesné teploty: nejprve až na 37-38 stupňů, poté s progresí onemocnění až na 39-40. V intervalu mezi těmito dvěma fázemi se teplota může vrátit k normálu..
  • Suchá ústa.

U starších lidí mohou být příznaky apendicitidy méně výrazné: malá bolest, mírná nevolnost. Ve všech případech není pozorována vysoká teplota a napětí břišní stěny. Současně je apendicitida u starších osob často charakterizována závažným průběhem a rozvojem komplikací. Proto při nejmenším podezření na apendicitidu u staršího pacienta byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

U dětí do 5 let nejsou příznaky apendicitidy tak výrazné jako u dospělých. Bolesti často nejsou jasně lokalizovány. Apendicitidu u malého dítěte poznáte podle zvýšení tělesné teploty, průjmu a plaku na jazyku. Navzdory skutečnosti, že tyto příznaky mohou mít jiné, mnohem méně nebezpečné nemoci, musí být mladý pacient předveden lékaři..

Diagnóza slepého střeva

Diagnózu zánětu slepého střeva provádí chirurg. Nejprve se shromáždí anamnéza a pohovor s pacientem, stejně jako vizuální vyšetření s palpací břicha. Vyšetření odhalilo jasné příznaky naznačující přítomnost onemocnění. Rovněž jsou prováděny následující studie (ne nutně vše ze seznamu - záleží na konkrétním případě):

  • obecné testy krve a moči (zvláštní pozornost je věnována hladině leukocytů v krvi - s apendicitidou se zvyšuje);
  • chemie krve;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • CT vyšetření;
  • magnetická rezonance.

Mohou být předepsány i další studie:

  • analýza výkalů (na přítomnost okultní krve nebo vajíček červů);
  • koprogram (komplexní analýza výkalů);
  • irrigoskopie (rentgenové vyšetření střev);
  • laparoskopické vyšetření přes břišní stěnu.

Léčba zánětu slepého střeva

Akutní apendicitida je téměř vždy léčena chirurgicky. Konzervativní terapie se provádí pouze tehdy, pokud má pacient kontraindikace pro operaci. U chronické apendicitidy může být léčba drogami předepsána nejen v případě, že existují kontraindikace chirurgického zákroku, ale také v případě, že je onemocnění pomalé a má vzácné a implicitní exacerbace.

Chirurgie (apendektomie) zahrnuje odstranění zaníceného apendixu. Lze to provést dvěma způsoby:

  • Tradiční (klasický). Dodatek je odstraněn řezem v přední břišní stěně. Poté je řez sešit.
  • Laparoskopické. Taková operace je mnohem méně traumatizující a má kratší rehabilitační období. Chirurgický zákrok se provádí pomocí tenkého laparoskopického nástroje vybaveného videokamerou malým vpichem v přední břišní stěně.

Antibiotika jsou předepsána před a po operaci. Způsob chirurgického zákroku zvolí lékař v závislosti na složitosti případu a přítomnosti / nepřítomnosti komplikací.

Prevence slepého střeva

Pro apendicitidu neexistuje žádná specifická profylaxe. Zdravý životní styl (vzdání se špatných návyků, správná výživa, mírná fyzická aktivita) bude přínosem. Mezi preventivní opatření patří také včasná léčba jakýchkoli infekčních a zánětlivých onemocnění, gastrointestinálních patologií a helminthických invazí..

Apendicitida - její příznaky a formy. Co dělat, pokud máte podezření na apendicitidu.

Četnost této patologie je od 4 do 5 případů na 1000 lidí. Akutní apendicitida je běžná a představuje 80% všech chirurgických onemocnění břišní dutiny. Tato patologie představuje zvláštní nebezpečí pro život pacienta, protože neposkytnutí včasné pomoci vede k rozvoji difuzní peritonitidy.

Co je apendicitida

Zánětlivý proces v příloze je převážně akutní; chronické formy onemocnění jsou mnohem méně časté. Podle studií se s touto patologií nejčastěji setkávají lidé mladší 35 let. Riziková skupina zahrnuje chlapce a dívky ve věku od 15 do 19 let. Apendicitida se u dětí do 1 roku prakticky nevyskytuje a po 50 letech je onemocnění zaznamenáno pouze u 2% populace.

Četnost hlášených případů apendicitidy vedla k tomu, že v Německu (ve třicátých letech minulého století) byla v raném dětství provedena operace k odstranění slepého střeva. Současně se věřilo, že slepé střevo je atavismus, od kterého lze upustit. Později bylo možné zjistit, že to je příčina vývoje těžkých forem imunodeficience.

Zvláštní nebezpečí představují situace, kdy při předčasné léčbě dojde k prasknutí slepého střeva. V tomto případě hnisavý obsah pronikne do retroperitoneálního prostoru a způsobí obraz „akutního břicha“. Zpoždění se v takových případech stává příčinou smrti..

Vývoj slepého střeva: hlavní příčiny

Navzdory skutečnosti, že vývoj apendicitidy prošel podrobnou studií, dosud nebyla zjištěna skutečná příčina této patologie. Existuje mnoho teorií, které částečně vysvětlují příčiny zánětu slepého střeva..

Společné teorie apendicitidy:

Rozmanitost teoriePřehled charakteristik a krátký popis
MechanickéNejběžnější teorie. Jeho stoupenci vysvětlují vývoj apendicitidy v důsledku obstrukce (zablokování) lumenu slepého střeva. V tomto případě je drenážní proces narušen a tlak stoupá uvnitř slepého střeva s kapilárním a žilním přetížením. V oblastech ischemie, které se objevily, se zvyšuje růst bakteriálních patogenů. Provokující faktory tohoto procesu jsou:
  • vývoj helminthické invaze;
  • častá zácpa v důsledku tvorby fekálních kamenů;
  • adheze a jizevnaté změny ve střevě;
  • progrese růstu nádoru (karcinoid);
  • zvětšení lymfatických uzlin s překrytím lumen procesu.
Nervový reflexFunkční křeč tepen, které zajišťují průtok krve do slepého střeva, je spouštěčem rozvoje apendicitidy. Tato situace vede k porušení odtoku lymfy a venózní krve, což se stává příčinou stagnujících procesů. Dystrofické změny narušují bariérovou funkci slizničního epitelu. Z tohoto důvodu dochází k aktivaci patogenní mikroflóry s následným vývojem nespecifického zánětu..
InfekčníNa základě provedených studií bylo zjištěno, že v mnoha případech šance na vznik slepého střeva zvyšuje patogenní, oportunní a pyogenní mikroflóru (enterokoky, Klebsiella, streptokoky, stafylokoky). Stále však není jasné, který z nich v drtivé většině případů způsobuje akutní zánětlivý proces..
CévníVysvětluje vývoj apendicitidy výskytem systémových onemocnění (vaskulitida) nebo přítomností křečí krevních cév. Pod vlivem toho či onoho důvodu dochází k otoku slizničního epitelu s žilním překrvením.

Hlavní formy zánětu slepého střeva

Podle průběhu apendicitidy se rozlišují dvě hlavní formy:

  • Ostrý. Vyznačuje se rychlým vývojem s přítomností bolestivého syndromu, nevolnosti a zvracení. V některých případech dochází k náhlému zvýšení teploty těla. Ke zmírnění stavu pacienta je uložen do postele, poté je přivolán záchranný tým k hospitalizaci s následnou operabilní terapií.
  • Chronický. Vyskytuje se ve vzácných případech, ale pro pacienta nepředstavuje menší nebezpečí. To je způsobeno skutečností, že apendicitida může kdykoli pocítit vývoj závažných komplikací. Chronická forma nastává, pokud příznaky akutní apendicitidy rychle projdou nebo jsou špatně vyjádřeny, a po chvíli úplně zmizí. V tomto případě se může pravidelně objevit bolest a pocit nepohodlí po jídle, intenzivní fyzické práci nebo při dlouhé procházce. Nakonec je k odstranění tohoto patologického stavu nutné provést chirurgický zákrok..

Kromě toho existuje několik typů akutního zánětu slepého střeva, což jsou jeho stadia (přecházení jednoho do druhého). Vyznačují se závažností kurzu a symptomatologií klinického obrazu..

Na základě toho se rozlišují následující fáze zánětlivého procesu v příloze:

  • Katarální. Přítomnost edému slizničního epitelu lemujícího vnitřní část slepého střeva způsobuje zúžení lumenu vstupu do slepého střeva. To vede ke zvětšení jeho velikosti s rozvojem syndromu středně silné bolesti a mírným projevem dyspeptických poruch (suchost sliznice úst, nevolnost, zvýšená tvorba plynu). Někdy je tato situace vyřešena sama, pokud má člověk dobrou imunitu, v důsledku čehož se zánětlivý proces zastaví a zmizí sám. Jinak po 6 hodinách vstoupí katarální forma do další fáze..
  • Hnisavý. S přechodem apendicitidy do této fáze se zánětlivý proces šíří do všech membrán slepého střeva. V dutině slepého střeva se hromadí hnisavý obsah, díky kterému jsou lokalizovány pocity bolesti, umístěné v pravé iliakální oblasti. V tomto případě je klinický obraz doplněn takovými příznaky, jako je slabost, zvýšení tělesné teploty s projevy horečky. Tato fáze v čase může trvat až 24 hodin..
  • Gangrenózní. Klinické projevy gangrenózní apendicitidy se zaznamenávají 2. nebo 3. den (od počátku vývoje patologie). Je charakterizován vývojem nekrotického procesu s poškozením všech vrstev slepého střeva, stejně jako nervových zakončení a cév v něm umístěných. Někdy je tento proces doprovázen snížením závažnosti klinických projevů „imaginární pohody“. Pacient zaznamená úlevu a vytvoří falešný dojem, že se zotavuje. Důvodem je nekróza nervové tkáně.

V této fázi si pacienti všimnou progresivní slabosti, protože rozpad tkáně způsobuje celkovou intoxikaci těla. V některých případech tělesná teplota stoupne na kritickou úroveň, je pozorován pokles krevního tlaku a zvyšuje se počet srdečních tepů. Výskyt opakovaného zvracení doplňuje klinický obraz o příznaky dehydratace.

  • Flegmonous. Jedna z nejzávažnějších fází apendicitidy, která je doprovázena nejen výskytem hnisavého obsahu, ale také vývojem eroze a vředů na střevních stěnách. To zvyšuje riziko perforace následované penetrací hnisavého obsahu do retroperitoneálního prostoru. S touto formou u pacienta na pozadí silné bolesti získávají všechny další příznaky výrazný odstín.
  • Perforovaný. Porušení integrity přílohy způsobí šíření hnisavého obsahu vrstvami pobřišnice. V tomto případě je silná slabost doprovázena zmatením a prudkým poklesem krevního tlaku. Snížení bolesti nebo její úplná nepřítomnost se stává alarmujícím znamením. Pokud v tuto chvíli není proveden chirurgický zákrok, pak tento stav způsobí smrt..
  • Příznaky nemoci

    Bolest je dominantním příznakem apendicitidy. V drtivé většině k jeho výskytu dochází pozdě odpoledne nebo v noci. Zároveň se může pohybovat a v závislosti na fázi procesu se jeho intenzita liší.

    Bolestivý syndrom se nejčastěji projevuje následovně:

    • zpočátku bolestivé pocity se objevují v epigastriu a jsou nevýznamné;
    • pocit nepohodlí a bolesti po 6 hodinách posunu do iliakální oblasti (vpravo);
    • následně rozlitý charakter ztěžuje stanovení místa lokalizace bolesti u pacienta;
    • zvýšený pocit nepohodlí způsobí, že pacient drží pravou stranu břicha rukou;
    • pokles intenzity naznačuje vývoj gangrenózní formy apendicitidy.

    Kromě příznaků bolesti je proces zánětu slepého střeva doprovázen následujícími dalšími příznaky:

    • indikátor teploty stoupá na subfebrilní čísla (37-37,5 ° C);
    • zhoršení celkové pohody způsobuje postupnou slabost a ztrátu chuti k jídlu;
    • výskyt nevolnosti a zvracení, které nepřináší úlevu;
    • v některých případech se objeví řídká stolice nebo zácpa.

    Podezření na apendicitidu - co dělat

    Mezi chirurgy je všeobecná shoda, že jakákoli bolest v pravé kyčelní oblasti nevylučuje zánět slepého střeva. Pokud osoba doma nebo v pracovní době zjistí současný projev několika příznaků zánětu slepého střeva, je nutné urgentně zavolat urgentní lékařský tým. Poté se doporučuje zaujmout vodorovnou polohu v nejpohodlnější poloze. Pacient pocítí malou úlevu, pokud zaujme polohu „embrya“ (leží na boku, přitahuje nohy co nejvíce k hrudi).

    Kromě toho existuje následující seznam doporučení, která nelze provést, existuje-li podezření na apendicitidu:

    • Dočasně odmítněte jíst jídlo, protože operace bude provedena po potvrzení diagnózy. Zavedení anestézie po jídle může v pooperačním období způsobit řadu negativních reakcí..
    • Aby nedošlo k maskování klinického obrazu, vyvarujte se užívání analgetik a spazmolytik. Kromě toho byste neměli užívat projímadla a léky na střeva a žaludek. Také byste neměli používat žádné odvary a infuze podle receptury lidové medicíny.
    • Obzvláště důležité je použití horké vyhřívací podložky a použití zahřívacích obkladů. To zesílí proces zánětu..

    Vyšetření a diagnostika slepého střeva

    K potvrzení diagnózy apendicitidy jsou zpočátku vyslyšeny stížnosti pacienta.

    Poté se provede vyšetření, při kterém lékař věnuje pozornost následujícím ukazatelům:

    • Poloha pacienta. Obvykle zaujímá polohu na zádech a jeho pohyby jsou omezené, protože chůze způsobuje pocit silné bolesti vyzařující do pánevní oblasti nebo nohy.
    • Kůže. Získávají bledý vzhled, někdy se šedivým odstínem. Na povrchu jazyka se vytvoří šedý povlak, který se obalí.
    • Tepová frekvence. Rychlá srdeční frekvence může dosáhnout 100–110 tepů za minutu.

    Důležitým bodem v diagnostice je palpační vyšetření. Při zánětlivém procesu v příloze jsou břišní svaly napnuté, jsou mírně oteklé. Pravý dolní čtverec označuje bolestivost a svalové napětí. Kromě toho existuje řada komplexů příznaků, které potvrzují přítomnost apendicitidy..

    Jsou pojmenovány podle jmen vědců, kteří prováděli výzkum v tomto směru:

    • Shchetkin-Blumberg. Po stisknutí projekce pravé iliakální oblasti lékař náhle stáhne paži. Pokud má pacient apendicitidu, je tato manipulace doprovázena zvýšenou bolestí.
    • Sitkovský. Při pokusu o převrácení na levé straně dochází ke zvýšení bolesti, což se vysvětluje napětím a posunem slepého střeva.
    • Obraztsova. Syndrom bolesti se zintenzivňuje při stisknutí pravé strany břicha při zvedání pravé nohy.
    • Kocher. Příznak je charakterizován postupným pohybem bolesti z epigastrické oblasti na pravou stranu břicha. To se děje v intervalu od 1 do 3 hodin..
    • Razdolsky. Klepání na břišní stěnu zvyšuje bolest na pravé straně.
    • Voskresensky. K tomu je pacientova košile přetažena přes břicho a požádána o výdech. Klouzavé pohyby prováděné na povrchu břicha jsou doprovázeny zvýšenou bolestí.

    Vzhledem k tomu, že klinický obraz apendicitidy má různé formy a projevy, v některých situacích se používají další diagnostická opatření k získání více informací o stavu pacienta. Takže s laboratorním krevním testem je zaznamenána leukocytóza. Počet leukocytů přesahuje 9x10 do 9. stupně. Došlo také k posunu ve vzorci leukocytů, a proto se při studiu krevního nátěru nacházejí mladé formy leukocytů. Dochází ke snížení počtu lymfocytů (lymfocytopenie).

    V některých případech jsou předepsány následující diagnostické postupy:

    • Ultrazvuk. Není to nejinformativnější způsob, jak potvrdit diagnózu apendicitidy. U katarální formy je jeho účinnost 30% a u destruktivních procesů je informační obsah do 80%. Na monitoru je proces zobrazen ve formě trubice se zesílenými stěnami. Pokud dojde k perforaci slepého střeva, na displeji je vidět přítomnost tekutiny, ale proces se stává neviditelným..
    • Laparoskopie. Metoda umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také v případě potřeby provést apendektomii. K tomu použijte speciální zařízení, laparoskop, který je na konci vybaven pružnou trubicí s optickým systémem. Injektuje se malým vpichem a na monitoru se zobrazuje stav orgánů za pobřišnicí. Charakteristickými znaky zánětlivého procesu jsou hyperémie a zesílení samotného procesu. Absolvování vyšetření stavu střeva vám umožní rozlišit diagnózu na peptický vřed, který má podobné příznaky.
    • CT vyšetření. Navzdory informativnosti této techniky se používá jen zřídka, protože ne všechny kliniky jsou tímto zařízením vybaveny..

    Taktika léčby zánětlivého procesu

    Akutní apendicitida je patologie, kterou lze odstranit pouze operativní terapií. Apendektomie se provádí dvěma způsoby, a to provedením klasické operace pomocí břišního řezu nebo pomocí laparoskopického přístroje. V tomto případě se k zavedení laparoskopické trubice použije malý řez nebo vpich..

    Chirurgický zákrok pomocí řezu v dutině zahrnuje následující akční algoritmus:

    • Operace se provádí v celkové anestezii (intravenózní nebo inhalační). Méně často používaná spinální anestézie.
    • V projekci iliakální oblasti vpravo se provádí šikmý řez s disekcí břišní stěny.
    • Část slepého střeva, spolu s procesem, je odstraněna skrz ránu, následovaná zavedením svorek na mezentérii. To vám umožní zabránit rozvoji krvácení..
    • V blízkosti základny slepého střeva je aplikován šev na šňůrku. Poté, co je svorka aplikována na slepé střevo, je odříznuta. Vytvořený pahýl je ošetřen antiseptiky, které zabraňují šíření bakteriálních patogenů, které mohou proniknout do střev.
    • Zatažením švu šňůrky kabelky ponoříte vytvořený pahýl do slepého střeva, poté se kvůli spolehlivosti aplikuje další šev.
    • Šití rány končí zavedením sterilního obvazu.

    Chirurgický zákrok k odstranění apendicitidy lze provést pomocí laparoskopu. To vám umožní minimalizovat možné komplikace v pooperačním období a zkracuje dobu rehabilitačního procesu. Ale současně má apendektomie rozsáhlý seznam kontraindikací.

    Tyto zahrnují:

    • onemocnění srdce a cév ve stadiu dekompenzace;
    • porucha srážení krve;
    • přísné kontraindikace pro celkovou anestezii;
    • pokud od nástupu akutní apendicitidy uplynulo více než 24 hodin;
    • pokud apendicitida prošla do stadia perforace (peritonitida);
    • když má pacient adhezivní nebo jizevnaté změny v břišní dutině.

    Při provádění operace laparoskopickou metodou jsou dodržovány následující fáze operace:

    • Pro úlevu od bolesti se používá celková anestézie.
    • Chirurgie se provádí pomocí 3 řezů. Poté se v břišní stěně vytvoří díry. V tomto případě se provádí 2 punkce podél slepého střeva a 1 - v oblasti ohanbí.
    • Oxid uhličitý je dodáván do jedné ze sekcí. „Zdvihne“ břišní stěnu a vytvoří potřebný prostor pro operaci.
    • Manipulátory jsou vloženy do dalších dvou řezů. Všechny manipulace se provádějí pod zvětšením, což umožňuje dosáhnout vysoké přesnosti chirurgického zákroku.
    • Po odstranění apendicitidy se manipulátory odstraní a podél otvorů se aplikuje šicí materiál (obvykle ne více než 2 stehy).

    Při výběru léčby chronické apendicitidy je situace odlišná. V tomto případě je povoleno použití konzervativní metody léčby pomocí drog. To je možné, pokud jsou klinické projevy mírné a období exacerbace jsou vzácná..

    V tomto případě jsou předepsány následující typy léků:

    • Antispazmodické léky (platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon nebo Baralgin).
    • Léky, které zvyšují imunitní stav těla (Immunal, Imunofan).
    • Skupina probiotik a prebiotik (Linex, Lactobacterin nebo Bifidumbacterin).
    • Multivitaminové komplexy (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Léky, které zlepšují systémový průtok krve (Trental, Pentoxifylline).

    Je důležité si uvědomit, že apendicitida je závažná patologie, kterou lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Pokus vydržet bolest nebo snížit její projev pomocí analgetik může způsobit různé druhy komplikací a v extrémních případech může být smrtelný.

    Články O Cholecystitidou