Podezření na apendicitidu u dítěte: co by mělo varovat rodiče?

Domů> Konzultace> Dětský lékař> Podezření na apendicitidu u dítěte: na co by měli rodiče upozornit?

Podezření na apendicitidu u dítěte děsí a matí rodiče. „Co dělat, a najednou to projde po klystýru a pilule?“ - Máma si myslí. Ne, potřebujete lékařskou konzultaci.

Dítě je nervózní a znepokojené, úzkostné a nespí dobře, pak se objeví zvracení a nevolnost, řídká stolice s hlenem, stížnosti na bolest v pravé dolní části břicha, kolem pupku. Kroutí se a snaží se zůstat v jedné poloze bez pohybu, protože změna polohy těla způsobuje bolest. Máma si všimne, že břicho dítěte nabobtná, plyn nezmizí, barva kůže se změní, stane se šedivá, dítě se bojí a rodiče jsou v panice, trápí se myšlenkou - podezření na apendicitidu.

Hlavní věcí zde není ztrácet čas a nedělat vážnou chybu, důvěřovat lidovým receptům o klystýrech a výplachu žaludku, když dítě bolí žaludek. Aby nedošlo k vymazání skutečného obrazu nemoci, neměli byste na žaludek aplikovat teplou vyhřívací podložku, ale naopak je nutné ji aplikovat ledem nebo studenou vodou, není třeba „umýt žaludek“ klystýrem a projímadlem, není třeba podávat léky proti bolesti. Je nutné počkat na lékaře a pochopit, že samoléčba a zpoždění jsou plné nebezpečných a hrozivých následků.!

Apendicitida je zánět slepého střeva (slepého střeva). Toto je jedno z nejvýraznějších onemocnění, se kterými se setkáváme v dětské chirurgii..

U malých dětí se projevuje změnou tělesné teploty, bolestmi břicha, zvracením, nevolností, průjmem nebo zácpou. Děti se stávají letargickými, plačí a jsou rozmarné. Léčba se provádí pouze chirurgickým zákrokem (apendektomie).

Která strana je slepým střevem u dětí?

Typicky je slepé střevo umístěno v pravé iliakální oblasti (dolní pravé břicho). V dětství může být lokalizován za slepým střevem (retrocyklicky) nebo subhepaticky, takové uspořádání slepého střeva trochu mění klinický obraz a může komplikovat diagnostiku.

Příčiny apendicitidy u dětí

  • Hlavním důvodem pro vznik apendicitidy u dítěte je mechanické zablokování lumenu slepého střeva. Překážku může způsobit cizí těleso, fekální kámen, paraziti nebo hyperplazie lymfatických uzlin.
  • Důvodem může být také individuální struktura přílohy. Například smyčky a smyčky.
  • Problém se může objevit u dítěte se sníženou imunitou v důsledku infekce vyvolané nachlazením, otitis media, bolestmi v krku, sinusitidě, spalničkám a dalším onemocněním.
  • Infekce může být také spojena s střevními chorobami (obě specifické: tyfus, tuberkulóza, amebiáza a jakékoli jiné střevní infekce).

Důležité! Z těchto důvodů je pro prevenci nemoci nutné:

  • poskytovat správnou výživu obsahující správné množství vlákniny;
  • vyhnout se přejídání;
  • nejezte příliš mnoho sladkostí;
  • pravidelně provádět preventivní opatření k boji proti parazitům;
  • zkuste zabránit výskytu dysbakteriózy.

Jak rychle se vyvíjí apendicitida u dětí?

Útok slepého střeva se vyvíjí velmi rychle. Proto se destruktivní změny v příloze objevují poměrně rychle. V tomto ohledu se zánět často přenáší na pobřišnici a objevuje se velmi život ohrožující komplikace: apendikulární peritonitida.

Z jednoduché katarální formy se apendicitida rychle změní na destruktivní (flegmonózní nebo gangrenózní). Pokud se včas neuchylíte k léčbě a ignorujete příznaky onemocnění, může to vést k následujícím závažným komplikacím:

  • perforace stěn slepého střeva a zánět pobřišnice;
  • periappendikulární infiltrace (může se vyvinout v chronickou);
  • střevní obstrukce;
  • obecná otrava krve;
  • apendikulární absces.

Důležité! V době od nástupu zánětu po peritonitidu to může trvat 24 až 36 hodin; u dětí se toto období často prodlužuje na 5-7 dní..

Chronická apendicitida se vyskytuje v dětství mnohem méně často než u dospělých. Obvykle se projevuje jako periodická bolest v pravé dolní části. Každý takový útok je navíc doprovázen klasickými příznaky: nevolností a horečkou..

První příznaky apendicitidy u dětí

Začátek může probíhat různými způsoby. Jak přesně útok začíná, závisí na umístění přílohy..

Nejčasnějším příznakem je bolest v pupku. Poté se pohybuje a koncentruje na místě slepého střeva..

  • V klasické poloze: bolest se přesune do pravého dolního břicha.
  • V poloze pánve: suprapubická oblast se stává bolestivou a objevuje se časté močení, stejně jako průjem s hlenem.
  • Se subhepatickým umístěním: bolest je cítit v pravém hypochondriu.
  • S retrocyklickým uspořádáním (slepé střevo je umístěno za konečníkem): dolní část zad začíná bolet.

Dalším časným znamením je odmítnutí jíst..

Nevolnost a zvracení

Ve všech případech onemocnění se vyskytují příznaky, jako je zvracení. Na rozdíl od běžné otravy neposkytuje zvracení úlevu..

  • Děti mají několikanásobné zvracení.
  • Děti školního věku mají jeden nebo dva.

Horečka je také jedním z nejdůležitějších znaků..

  • U malých dětí teplota stoupá vysoko na 40 °.
  • Ve věku 3-5 let teplota stoupá na 38-39 °.
  • U starších školáků (12 let a starších) je útok doprovázen.

Změny stolice jsou dalším z hlavních příznaků apendicitidy..

  • Děti budou mít tekutou stolici..
  • U dětí ve věku od 3 do 5 let je pozorována retence stolice (nikoli zácpa).
  • U dospívajících, stejně jako u dospělých, je větší pravděpodobnost zácpy..

Až tři roky dochází k zánětu náhle a vyvíjí se velmi rychle, proto je při nejmenším známce naléhavá potřeba poradit se s lékařem. Pokud je to možné, vyšetření lékaře se nejlépe provádí ve snu..

Mezi příznaky apendicitidy u dětí, které by měly upozornit rodiče, patří:

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • snížená aktivita;
  • plakat;
  • úzkost;
  • špatný spánek (zejména první noc po nástupu útoku);
  • nevolnost a zvracení;
  • teplota může vzrůst na 40 ° (pokud je dítě kojeno, teplota nemusí vzrůst nad 37,5 °);
  • průjem nebo časté pohyby střev;
  • bolestivé močení;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • dítě se nenechá vyšetřit a při podřepu se také ohne a přitáhne pravou nohu k sobě;
  • bolest je horší při oblékání nebo při ohýbání doprava. Bolí to dítě ležet na pravé straně;
  • časté řídké stolice, výtok může být s hlenem. Zvláště pokud je přítomna průjmová apendicitida.

Složitost a závažnost onemocnění závisí na délce jeho průběhu, proto musí matka spolehlivě informovat lékaře o době nástupu záchvatu u dítěte. Včasná návštěva lékaře je klíčem k úspěchu léčby a schopnosti vyhnout se komplikacím, někdy velmi vážným.

Pokud má dítě následující příznaky, musíte zavolat sanitku:

  • existuje teplota nesouvisející s nachlazením;
  • bolest žaludku několik hodin;
  • bolest břicha narušuje chůzi a zhoršuje se kašláním;
  • pokud bolest klesá s tlakem a zvyšuje se, když je ruka uvolněna.

Ve věku od tří do pěti let může dítě poukázat na to, kde je bolest. To výrazně usnadňuje diagnostický proces..

Zvláštností tohoto věku je, že dítě může nějakou dobu snášet mírnou bolest a neřeknout o tom svým rodičům.

Od sedmi let jsou příznaky v dětství stejné jako u dospělých. Přesto je v tomto věku obtížné stanovit diagnózu, protože se bojí, často pláče a je rozmarný.

V tomto věku mohou děti ze strachu z operace říci, že je nic neobtěžuje, a skrýt, že žaludek nadále bolí.

U dospívajících starších 12 let je pozorován takzvaný příznak „toxických nůžek“. To znamená, že pulz (100–120 úderů za minutu) a poměrně nízká tělesná teplota u těchto indikátorů si navzájem neodpovídají. Pouze kvalifikovaný lékař může zkontrolovat tento a další příznaky..

Ve věku od 14 do 19 let se nejčastěji vyskytuje zánět slepého střeva. Příznaky jsou úplně stejné jako v dospělosti.

Dívkám je kromě obecného vyšetření doporučeno vyšetření dětským gynekologem. Pomáhá vylučovat těhotenství nebo onemocnění ženských pohlavních orgánů..

Co nedělat před příchodem lékaře?

Je důležité, aby si rodiče pamatovali, že před příjezdem lékaře, pokud se objeví příznaky:

  • nemůžete si položit topnou podložku na břicho;
  • léky proti bolesti (analgetika) by se neměly podávat;
  • nemůžete udělat klystýr;
  • laxativum by se nemělo podávat.

Zanedbání těchto tipů má vážné důsledky..

V moderní chirurgické nemocnici je otázka „Jak diagnostikovat?“ Apendicitida u dítěte je téměř vždy charakterizována vysokou leukocytózou, někdy se však počet leukocytů velmi mírně zvyšuje, proto se kromě krevních testů provádí následující:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Tato metoda umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost akutního zánětu s přesností 95%;
  • obecná analýza moči.

Pokud výše uvedené nestačí a klinický obraz je nejasný, můžete se také uchýlit k:

  • počítačová tomografie (CT);
  • vzít rentgen;
  • laparoskopie (metoda se nepoužívá ani tak k objasnění diagnózy, jako k odstranění apendicitidy).

U chronické apendicitidy se používají také následující typy diagnostiky:

  • endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu;
  • analýza stolice.

Dnes je pediatrická chirurgie arzenálem moderních metod a technik pro provádění nejen tradičních chirurgických operací s řezem v pravé kyčelní oblasti k odstranění zaníceného vermiformního apendixu. Kvalifikovaní pediatričtí chirurgové provádějí bezšvovou apendektomii nebo laparoskopii pomocí high-tech zařízení malými punkcemi, kteří jsou schopni vyšetřit patologii celé břišní dutiny.

Může mít dítě apendicitidu do jednoho roku??

U jednoročních dětí se tato nemoc prakticky nevyskytuje. Toto onemocnění se nejčastěji objevuje ve věku od 6 let. Podle statistik ze všech případů této choroby v dětství:

  • batolata tvoří pouze 5% případů;
  • pro předškolní věk - 13%;
  • do školy - 80%.

U kojenců je problém extrémně vzácný, protože jejich lumen slepého střeva je širší a samotný proces je kratší. Kromě toho novorozenci ještě plně nevyvinuli lymfatické folikuly. Kromě toho je druh výživy do 2 let věku takový, že pravděpodobnost obstrukce slepého střeva je velmi malá..

Na závěr je důležité si uvědomit! Příznaky slepého střeva jsou velmi podobné příznakům jiných nemocí. Bolest břicha u dítěte může být způsobena přítomností infekce v těle, zácpou, přejídáním, otravou atd. Chcete-li zjistit přesnou příčinu bolesti, musíte zavolat lékaře!

Apendicitida u dětí: příznaky a příčiny. Jaké příznaky jsou pro operaci nezbytně nutné?

Ze všech zdravotních problémů, které existují u dětí vyžadujících chirurgický zákrok, se apendicitida u dětí zvláště odlišuje v chirurgii. Podle statistik jsou 3/4 naléhavých operací prováděny přesně za účelem odstranění akutně zánětlivé apendicitidy. Je zajímavé, že podle lékařských zpráv jsou děti ve školním věku náchylnější k zánětu, jejichž podíl je 4/5, zbývajících 20 procent případů je stále velmi mladých.

Hlavním problémem dětské apendicitidy, která ji odlišuje od průběhu onemocnění u dospělých, je rychlý vývoj akutní formy, která vede k vážným komplikacím a vážnému ohrožení života. Existuje riziko střevní nekrózy (zejména slepého střeva) a přechodu zánětlivých procesů do jiných částí gastrointestinálního traktu, například do břišní části, s následným výskytem peritonitidy, která je obzvláště obtížně léčitelná.

Dalším neméně závažným problémem je obtížnost diagnostikovat jej a včas odhalit existující problém. U dětí může být zánět snadno maskovaný jako běžná otrava, v takovém případě může být pro rodiče obtížné sledovat jednotlivé specifické schopnosti. Je důležité naučit se rozlišovat mezi stížnostmi dítěte a zachytit první příznaky nemoci, abyste měli čas předcházet hlavním komplikacím.

  • Apendicitida u dětí: příčiny
    • Hlavní důvody pro rozvoj slepého střeva
    • Faktory, které zvyšují riziko vzniku apendicitidy
  • Typy dětské apendicitidy
    • Nekomplikovaná apendicitida
    • Vyvinuté zánětlivé procesy
    • Akutní zánět
  • Známky apendicitidy u dětí: hlavní příznaky a diagnóza
  • Léčba apendicitidy u dětí. Úkon

Apendicitida u dětí: příčiny

Odborníci obvykle identifikují faktory, které přímo způsobují akutní zánět, a faktory, které jsou jakýmsi provokatéry, které významně zvyšují riziko onemocnění. Tyto skupiny zahrnují velké množství různých důvodů, ať už přirozených, nebo způsobených nesprávnou péčí o dítě a sledováním jeho zdraví..

Hlavní důvody pro rozvoj slepého střeva

Dodatek (přesně tak, nikoli apendicitida, jak se mnozí domnívají), je malý proces tlustého střeva. Tento proces svým tvarem připomíná červa, s nímž je obvykle srovnáván, a končí úplně slepým koncem. Funkce a účely tohoto orgánu v lidském těle ještě nejsou zcela jasné a existuje velké množství předpokladů o funkčním významu přílohy. Lékaři dlouho propagovali teorii povinného odstraňování tohoto procesu ještě před objevením se jakýchkoli zánětlivých procesů, ale po myšlence, že tento orgán může hrát důležitou roli při udržování imunitních procesů, se tato praxe neujala..

Příčinou zánětu slepého střeva a rozvoje apendicitidy jsou obvykle dva hlavní důvody, které jsou si navzájem velmi podobné:

  1. zúžení procesu;
  2. zablokování přílohy.

Následně dochází k aktivnímu rozvoji bakteriální flóry v céku. Mezi hlavní důvody takového úplného nebo částečného zablokování lze rozlišit následující možnosti:

  1. malé částice fekálních kamenů vstupující do slepého střeva;
  2. vniknutí cizích drobných nestravitelných předmětů (například je zvláště známý názor, že velké množství spolknuté slupky ze semen vede k apendicitidě);
  3. vývoj parazitů ve střevech;
  4. torze střeva způsobující zablokování;
  5. vrozené anomálie a anatomické abnormality ve správné struktuře slepého střeva.

Podobné mechanické překrytí lumen tohoto samého céka nakonec vede k narušení jeho fungování - s velkými obtížemi se začne vylučovat hlen nebo se úplně zastaví, vnitřní tlak prudce stoupá, napětí v stěnách, znatelné bobtnání sliznice. Proces zásobování krví se prudce zhoršuje, je to venózní krev, která stagnuje, velmi se zvyšuje mikroflóra a bakterie, které se hromadí v slepém střevě. U dětí se apendicitida obvykle zapálí do 12 hodin po „zahájení“ procesu.

Foto: Apendicitida u dětí

K rozvoji apendicitidy a následnému vylití hnisu a nahromaděných fekálních hmot dochází rychle - do začátku tohoto procesu obvykle trvá 1 až 3 dny.

Mimochodem, obvykle děti do 2 let velmi zřídka trpí akutní formou apendicitidy. Je to způsobeno přirozenější a mírnější stravou v tomto věku, stejně jako v dětství, je tato příloha širší a kratší - je mnohem snazší ji očistit. S přibývajícím věkem se zdá, že se apendicitida natahuje, což ztěžuje její vyjasnění. Lymfatické uzliny, které, když jsou oteklé, mohou také ucpat proces, jsou zcela vytvořeny až ve věku 8 let, kdy je obvykle pozorován velmi velký počet případů exacerbace.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku apendicitidy

Patogenní mikroflóra je vždy přítomna ve všech částech střeva, takže ji lze stěží nazvat původcem a příčinou zánětu. Důvodem pro vznik zánětu je vytvoření příznivého prostředí pro bakterie, ve kterém se začínají aktivně množit a mnohokrát překračují přirozené množství obvykle obsažené v těle. Dalším způsobem, jak prudce zvýšit jejich počet v příloze, je vniknutí bakterií tam spolu s lymfatickou tekutinou nebo již infikovanou krví, která pochází z již infikovaných orgánů a působí jako ohniska infekce. Taková ohniska lze nalézt například v nosohltanu během vývoje nachlazení. Jednotlivé infekce, jako je bolest v krku a zánět středního ucha, mohou také způsobit zánět. Jiné nemoci přímo souvisejí s apendicitidou. Patří sem obvykle tyfus, tuberkulóza a další závažná infekční onemocnění..

Faktory, které významně ovlivňují zvýšené riziko exacerbace apendicitidy a obecně nástup zánětlivých procesů v slepém střevě, se obvykle nazývají:

  • nesprávná a příliš bohatá výživa od raného dětství, která dětem umožňuje používat „škodlivé“ čokolády, hranolky a jiné výrobky;
  • malé množství vlákniny v každodenní stravě, které stimuluje správné fungování celého střeva;
  • příliš mnoho škodlivého cukru použitého ve stejné čokoládě, sladkostech a jiných pochoutkách;
  • častá zácpa, která je často důsledkem špatné výživy, ale svým způsobem ovlivňuje riziko zánětu (přečtěte si článek o tom, jak léčit zácpu u dítěte);
  • rozvoj střevní dysbiózy, která již ovlivňuje normální počet bakterií v lidském těle;
  • různé nemoci celého gastrointestinálního traktu, jak infekční, tak běžné podráždění nebo otrava;
  • vývoj parazitů v těle dítěte, zejména helminthické invaze.

Typy dětské apendicitidy

Specialisté klasifikují dětskou apendicitidu podle stadií jejich vývoje a podle závažnosti celého procesu onemocnění. Charakteristiky velmi negativních destruktivních procesů, které v těle probíhají, také významně ovlivňují klasifikaci. Je však třeba si uvědomit, že všechny tři stupně závažnosti onemocnění spolu přímo souvisejí - nejjednodušší případy onemocnění se v případě předčasné léčby velmi rychle dostanou do mnohem závažnějších forem.

Nekomplikovaná apendicitida

Jednoduchá apendicitida se také nazývá katarální. Jedná se o jednoduché onemocnění, obvykle charakterizované sotva znatelným zesílením stěn a stále velmi slabým zánětem. Tento zánět je počáteční fází vážného onemocnění. Nejlepší je, samozřejmě, pokud si v této fázi všimnete příznaků - v tomto případě je léčba velmi snadná a v krátké době..

Vyvinuté zánětlivé procesy

Destruktivní apendicitida je druhou fází průběhu onemocnění. Je rozdělena do dvou variant průběhu onemocnění najednou:

  • flegmonózní zánět, což je zvětšení velikosti slepého střeva, zánět stěn, trombóza okolních cév a další problémy;
  • gangrenózní zánět, charakterizovaný výrazným vývojem nekrózy střevní tkáně.

Akutní zánět

Empyém nebo třetí nejzávažnější stupeň zánětu jsou aktivní akutní hnisavé procesy vyskytující se v procesu slepého střeva.

Vlastnosti a možné důsledky

Poslední dvě stadia nemoci, nejzávažnější, mohou být doprovázeny prasknutím slepého střeva, ale v případě dětské nemoci není takový výsledek vůbec nutný. U dětí lze velmi často zachovat integritu zaníceného orgánu, což je narušeno pouze v případě velmi prodloužené léčby..

Samostatně stojí za zmínku, že v některých případech mohou nastat jedinečné případy spontánního uzdravení nebo snížení stupně zánětlivých procesů, ale samozřejmě by se s takovým výsledkem nemělo počítat. Další možností pro vývoj průběhu onemocnění je přechod akutního zánětu na chronickou verzi s občasnými recidivami.

Samostatně stojí za zvážení zvláštnosti lokalizace zánětu v těle dítěte. Zvláštností dětské apendicitidy je, že může být umístěna v kterékoli části břišní dutiny - pod játry nebo ještě níže v pánevním prostoru, v levé a pravé straně a dalších oblastech, což významně komplikuje proces diagnostiky zánětu nejen rodičům, ale i lékařům.

Známky apendicitidy u dětí: hlavní příznaky a diagnóza

Apendicitida u dětí je jednou z nejnebezpečnějších nemocí z hlediska časté chybné diagnózy. Problém je obzvláště relevantní pro ty děti, které nemohou podrobně popsat svou vlastní bolest. Zatímco lékaři odmítají existující nebezpečné možnosti, zánět se zvyšuje a postupuje a nakonec dosáhne skutečně nebezpečné fáze. Rodiče mají také obtížný úkol - u dětí jsou příznaky apendicitidy velmi podobné průběhu mnoha dalších nemocí, takže je někdy nemožné okamžitě tušit, že něco není v pořádku..

Foto: Známky apendicitidy u dětí

Rozlišuje se však klasický vývoj onemocnění u dětí, který je doprovázen nejčastějšími příznaky v různých věkových skupinách:

  1. od samého začátku dochází k akutní bolesti v kterékoli části břišní dutiny, například v blízkosti pupku, která se obvykle soustředí na pravou stranu; je důležité si uvědomit, že pokud vynucené držení dítěte umožňuje snížit pocity bolesti (například na zádech nebo na pravé straně) nebo je naopak výrazně zhoršuje (například na levé straně), může to být velmi jasný indikátor progresivního zánětu; samozřejmě u malých dětí lze těmto znakům porozumět pouze intuitivně, zatímco starší děti podrobněji popisují své vlastní pocity;
  2. zvracení také často doprovází zánět, ale je důležité si uvědomit, že v případě apendicitidy se dítě po zvracení nikdy nezlepší, ale se stejnou otravou naopak zvracení na koncích vede k určité úlevě;
  3. zánětlivý proces u dětí nejčastěji prochází znatelným zvýšením teploty a tato vlastnost se s věkem postupně stává méně a méně jasná - čím starší je osoba, tím méně se nárůst teploty projevuje; u starších dětí teplota nutně doprovází pozdější stádia zánětu s možnými komplikacemi;
  4. podle vzhledu jazyka lze posoudit průběh zánětlivých procesů - obvykle se na něm v případě onemocnění objeví znatelný bílý povlak; s nejsložitějšími možnostmi je celý povrch pokryt květem, v počátečních fázích - pouze kořen; s rozvojem nekrózy dochází také k přetrvávající suchosti jazyka;
  5. samostatně lze pozorovat různé problémy se stolicí - u velmi malých dětí se objeví průjem, s věkem získávají poruchy charakter zácpy; pokud je střevo blízko močové trubice, mohou se v této oblasti objevit potíže.

Nesmíme zapomenout na konkrétní příznaky, které se objevují v případě, že existuje atypické umístění spáleného slepého střeva:

  • dolní část zad zvlášť bolí, pokud se zánětlivá oblast liší od zadní části hlavy;
  • oblast perinea a třísla je přitahována v pánevní poloze; zvlášť jsou zvláště často pozorovány problémy s močením a vylučováním výkalů s velkým množstvím hlenu;
  • pravá strana bolí, pokud je apendicitida umístěna podél jater, v tomto případě může být ovlivněno celé pravé hypochondrium.

U dětí ve věku tří let se obvykle řídí jinými znaky anatomické nebo intuitivní povahy:

  • extrémně rychlý průběh zánětlivých procesů, a tedy i vnější průběh samotné nemoci;
  • obecná úzkost, poruchy spánku, chuť k jídlu, stejné zvracení, charakteristické pro všechny věkové kategorie;
  • ostré teplotní skoky, až 39-40 stupňů;
  • častá a zjevně bolestivá stolice a močení pro dítě;
  • dítě se častěji nechá normálně vyšetřit a často intuitivně táhne nohy k žaludku, jako by se snažilo odvrátit pozornost od bolesti.

I při nejmenším podezření na ppendicitidu byste měli okamžitě konzultovat s lékařem a provést kompletní vyšetření. V opačném případě může latentní forma onemocnění a jeho neidentifikovaný průběh vést k šíření infekce po celém těle a dokonce k rozvoji peretonitidy, která již představuje nebezpečí nejen pro blahobyt, ale také pro život dítěte. Předem se můžete dokonce přesvědčit o podezření pocitem žaludku - lokalizace bolesti a napjatých svalů zcela jasně charakterizuje obraz, i když se takové příznaky v počátečních fázích zánětu nemusí vždy objevit.

Lékař povinně provede následující fáze vyšetření:

  • palpace břicha a jeho vnější vyšetření;
  • krevní a močové testy ke stanovení hladiny bakteriálních organismů v nich;
  • dále se provádí analýza stolice a endoskopie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • Rentgenové nebo CT snímky břicha k vizualizaci problému
  • u dospívajících dívek je vyšetření gynekologa povinné, což umožňuje vyloučit případné další problémy nebo chybnou diagnózu.

Léčba apendicitidy u dětí. Úkon

Hlavní metodou léčby apendicitidy u dětí i dospělých je přímá operace. Způsob operace se volí v závislosti na stupni vývoje zánětu.

Uzavřená laserová operace se provádí v počátečních fázích, kdy bylo onemocnění diagnostikováno téměř okamžitě, nebo v případech, kdy nehrozí předčasné prasknutí zaníceného orgánu. V tomto případě jsou nástroje a videokamera vloženy do malých řezů do těla, po kterých je dítě sledováno asi týden pod dohledem specialistů, ačkoli zotavení po takovém postupu se neliší v konkrétních obtížích.

Foto: Léčba apendicitidy u dětí. Úkon

Pokud praskne zanícený proces, je nutná otevřená operace. Odstraní se a poté se celá břišní dutina očistí od bakteriální mikroflóry a hlenu. výkaly a jiné kontaminanty. Důkladně se používá velké množství antibakteriálních léků. Během období zotavení je dítěti zakázáno jíst nebo dokonce pít, což někdy způsobuje určité potíže. Je velmi důležité sledovat příznaky případných komplikací, které mohou naznačovat například hnisavý absces a další negativní důsledky.

Je důležité si uvědomit, že i při nejmenším podezření na apendicitidu jsou zakázány vyhřívací podložky, klystýry a další možnosti domácí samoléčby. Laxativa a jiné léky jsou rovněž zakázány, v nejkritičtějších případech jsou přijatelné pouze léky proti bolesti.

Důležitým krokem, který musí rodiče učinit, je zavolat sanitku, která již pomůže určit stav dítěte..

Apendicitida u dětí: příčiny, příznaky a jejich rysy u dětí různého věku

Apendicitida u dětí je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje volání sanitky!

Důvody

Dodatek (slepé střevo), který se nachází na slepém střevu, se může zapálit pod vlivem různých faktorů, které vedou k jeho zablokování nebo infekci. Častěji je apendicitida u dětí vyvolána mechanickým překrytím lumenu slepého střeva a ve vzácnějších případech se vyvíjí na pozadí imunodeficience a paralelní infekce různými mikroorganismy.

Následující faktory se mohou stát hlavními důvody mechanického zablokování přílohy:

  • cizí tělesa v lumen střeva: fekální kameny, hromadění červů ve střevě, cizí drobné předměty, špatně trávené částice potravy, hyperplazie blízkých lymfatických uzlin;
  • jednotlivé rysy struktury a umístění slepého střeva: nadměrná kroutivost nebo délka slepého střeva, umístění za slepým střevem, pod smyčkami ilea, subhepatální nebo vlevo.

V dětství se akutní zánět slepého střeva často vyvíjí kvůli přítomnosti špatně strávených potravinových fragmentů v těle, parazitů, abnormálnímu umístění slepého střeva za slepým nebo subhepatálním. Jiné možnosti jsou méně časté..

Dalším důvodem pro vznik zánětu slepého střeva, charakteristického pro dětství, je jeho infekce následujícími chorobami:

  • časté angíny, akutní respirační virové infekce, laryngitida, otitis media, chřipka, sinusitida;
  • exacerbace chronických nebo rozvoj akutních onemocnění trávicího systému a malé pánve: cholangitida, gastritida, kolitida, adnexitida;
  • dětské infekce;
  • střevní infekce: tuberkulóza, amebiáza, yersinióza, tyfus atd..

Tyto faktory často přispívají k rozvoji zánětu slepého střeva u dětí, protože jejich imunitní systém ještě není zcela vytvořen. Na pozadí imunodeficience, proliferativních nebo infekčních onemocnění se lymfatické uzliny umístěné v blízkosti procesu zvyšují a blokují jeho lumen, mačkají slepé střevo a přispívají k rozvoji zánětu.

Která strana je přílohou pro většinu lidí?

Za normálních okolností se slepé střevo nachází na pravé straně břicha pod pupkem - iliakální oblast. U některých lidí je slepé střevo neobvykle umístěno. Pro laika není vždy možné pochopit, na které straně se slepé střevo nachází, což může autodiagnostiku významně zkomplikovat. V těchto případech je bolest s apendicitidou také lokalizována abnormálně.

Příznaky slepého střeva do značné míry závisí na umístění přílohy

Příznaky a jejich rysy v dětství

U dětí se akutní zánět slepého střeva vyvíjí náhle, obvykle na pozadí úplného zdraví a jeho projevy jsou do značné míry určeny umístěním přívěsku slepého střeva a věkem dítěte.

První příznaky tohoto onemocnění jsou nejčastěji spojeny s výskytem bolesti. Nejčasnějším příznakem se obvykle stává bolestivý pocit v oblasti pupku, který se později s klasickým umístěním procesu přesune do pravé kyčelní oblasti. Se vzácnými variantami lokalizace přívěsku slepého střeva se může bolest v slepém střevě objevit na dalších místech:

  • epigastrium - objevují se na samém začátku, lze je zaměnit za projevy gastritidy nebo jiných onemocnění trávicího systému a teprve po nějaké době klesnou do podbřišku;
  • dolní část zad - vyskytují se, když je přívěsek umístěn za slepým a konečníkem;
  • oblast nad stydkou kostí - objevuje se v pánevním místě slepého střeva a je doprovázena výskytem průjmu smíchaného s hlenem;
  • pravé hypochondrium - vyskytují se subhepatickou lokalizací procesu.

Prvním příznakem zánětu slepého střeva u dětí je bolest břicha různé intenzity. Děti nemohou říci o svém výskytu, stát se neklidnými a rozmarnými, nenechat se vyšetřit a v poloze na břiše přitáhnout pravou nohu k tělu. Starší děti také ne vždy informují své rodiče, protože se bojí léčby nebo se jí vyhýbají.

U dětí do 3 let se bolesti se zánětem slepého střeva zhoršují dřepy a chůzí. Nedávají příležitost ležet na levé straně, ustupovat, když se pokoušíte tlačit rukou na oblast slepého střeva, a zesílit, když tlak přestane. Od 5 let a u dospívajících se bolestivé pocity zvyšují při pokusu o sklon nebo při kašli.

Zánět slepého střeva je doprovázen rostoucí intoxikací, odmítáním dítěte jíst. O něco později teplota stoupá: až 40 ° C u malých dětí, až 38–39 ° C za 3–5 let, až 38 ° C u starších dětí. Pokud je dítě stále kojeno, pak ukazatele na teploměru nemusí překročit 37,5 ° C, protože spolu s mateřským mlékem dostává dostatečné množství protilátek, které přispívají k dobré imunitní odpovědi.

S rozvojem apendicitidy u dětí mladších 3 let se jako reakce na obecnou intoxikaci objevuje nevolnost a opakované zvracení. U starších dětí se tyto projevy vyskytují jednou nebo dvakrát..

S rozvojem apendicitidy u dětí se všechny projevy hnisání vyskytují náhle, rychle a rychle se rozvíjejí. Proto je nutné urgentně zavolat lékaře!

Dalším charakteristickým znakem apendicitidy je změna povahy stolice. U malých dětí se obvykle objeví průjem, opožděné pohyby střev ve věku 3–5 let a starší děti mají často zácpu.

Stupeň obecné intoxikace a hnisání slepého střeva lze předpokládat podle povahy bílého plaku, který se objevuje na jazyku dítěte:

  • deska pouze na kořeni mokrého jazyka - projevuje se katarálními formami apendicitidy;
  • plak na celém povrchu mokrého jazyka - nastává na počátku destruktivních změn v příloze a vývoje flegmonálního stadia;
  • plak na celém povrchu suchého jazyka - pozorovaný u gangrenózní formy apendicitidy.

Plaketa na jazyku by měla být hodnocena ve spojení s dalšími projevy akutní apendicitidy, protože se mohou vyskytnout u jiných onemocnění..

Odstranění přílohy se provádí u jakékoli formy zánětu

Dalším projevem, který pomáhá diagnostikovat zánět slepého střeva, je zvýšení srdeční frekvence. Tento příznak by měl být hodnocen v souladu s věkovými ukazateli normy..

Chronická apendicitida u dětí je vzácná. V těchto případech má pacient periodické bolesti břicha a během exacerbací mohou být přítomny další příznaky, ale v menší míře.

Vývoj akutní apendicitidy je pro plod nebezpečný. Proto odborníci doporučují věnovat zvláštní pozornost její prevenci u těhotných žen. Dojde-li k onemocnění během porodu, zvyšuje se riziko hypoxie plodu, poranění při komplikovaném porodu a nedonošenosti.

Co nedělat před vyšetřením lékařem?

Před kontaktováním lékaře nemůžete:

  • brát léky proti bolesti;
  • přiložte si na břicho vyhřívací podložku a osprchujte se nebo si koupejte;
  • udělat klystýr nebo vzít projímadlo;
  • provést tvrdou palpaci břicha;
  • aktivně se pohybovat.

Porušení těchto pravidel může vést k perforaci přílohy. Příjem analgetik komplikuje identifikaci zánětlivého procesu a absence bolesti na pozadí jejich působení oddaluje včasnou detekci patologie a vede k její latentní progresi. Po zjištění příznaků apendicitidy doma byste neměli zapomenout na tato jednoduchá pravidla před příjezdem sanitky..

Diagnostika

Apendicitidu u dětí lze obvykle snadno zjistit analýzou stížností a údaji z vyšetření. K identifikaci zánětu slepého střeva lékař provede nezbytné testy během palpace břicha, aby zjistil známky podráždění pobřišnice a napětí svalů břišní stěny.

K potvrzení diagnózy a vyloučení chyb jsou přiřazeny následující studie:

  • klinický krevní test - provádí se k detekci leukocytózy;
  • analýza moči - provádí se k vyloučení patologií močového systému;
  • Ultrazvuk - potvrzuje přítomnost apendikulárního infiltrátu.

Někdy lze plán průzkumu doplnit dalšími metodami:

  • CT;
  • radiografie;
  • laparoskopie (kromě objasnění diagnózy tato technika umožňuje i současné odstranění slepého střeva).

Tyto studie jsou předepsány pouze v pochybných případech a lze je použít pro diferenciální diagnostiku. Po takových událostech se provede operace k vyříznutí slepého střeva.

Léčba

Po stanovení konečné diagnózy je dítě připraveno na apendektomii - operaci k odstranění slepého střeva. Rozhodnutí o odložení intervence k odstranění chronicky zaníceného přívěsku slepého střeva lze učinit pouze ve výjimečných případech, kdy existují kontraindikace pro provedení celkové anestezie nebo intervence. Zvláštnosti léčby těchto pacientů vždy zvažuje rada chirurgů a operace se provádí v nejpříznivějším čase..

Chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva se častěji provádí laparoskopicky

Pokud peritonitida a perforace slepého střeva chybí, doporučuje se upřednostnit laparoskopickou metodu odstranění slepého střeva. Tato metoda je méně invazivní, poskytuje dobré kosmetické výsledky, snižuje příznaky pooperačního období a umožňuje zkrátit dobu zotavení dítěte..

V přítomnosti perforace přílohy se operace provádí pouze klasickým přístupem - řezem v břišní stěně. Pokud je to nutné, během zásahu jsou postižené oblasti střev odstraněny a břišní dutina vypuštěna pro zavedení antibakteriálních a protizánětlivých roztoků v pooperačním období. Po úplném odstranění projevů peritonitidy jsou odtoky odstraněny.

V prvních dnech po klasickém zákroku prováděném na pozadí peritonitidy může být dítě na jednotce intenzivní péče, aby zajistilo řádné sledování vitálních funkcí.

V pooperačním období je dítěti s akutní apendicitidou předepsána léková terapie, odpočinek v posteli, dočasné omezení příjmu potravy a tekutin. Za den jsou tato omezení u pacientů s diagnózou akutní apendicitidy postupně odstraněna. Stejným způsobem se rozšiřuje strava a objem motorické aktivity malého pacienta, který podstoupil odstranění přílohy. Propuštění z nemocnice bez komplikací se provádí 7 dní po operaci.

Apendicitida u dětí je nebezpečné a časté onemocnění, s nímž se musí detští chirurgové potýkat. Jeho zákeřnost spočívá v rychlém postupu zánětu a podobnosti příznaků s jinou patologií. Pokud máte podezření na vývoj apendicitidy, měli byste zavolat lékaře, protože není vždy možné určit její projevy doma..

Apendicitida u dítěte - jak ji rozpoznat?

Aleksandra Andreevna Metelina, pediatr a gastroenterolog CTA odpovídá.

Velmi malé děti (do jednoho roku) zřídka onemocní apendicitidou, častěji v této skupině existují další nemoci doprovázené bolestmi břicha a celkovou nevolností. Například intususcepce, akutní pyelonefritida nebo střevní infekce (virová nebo bakteriální) mohou mít podobné příznaky..

Předpokládá se, že děti ve věku 3–4 let nejsou náchylné k apendicitidě. Ale vícekrát jsem viděl zánět slepého střeva u čtyřletého dítěte ve službě v nemocnici a zánět slepého střeva se vyvíjel rychle, někdy rychlostí blesku. Pojďme si tedy podrobně promluvit o příznacích, abyste si je včas všimli a okamžitě vyhledali lékaře..

Jak rozpoznat apendicitidu za 2-3 roky

Měla by vás upozornit ospalost, letargie, odmítnutí vašeho oblíbeného jídla, karikatury, neobvyklé ticho a lhostejnost k vašim signálům a návrhům. Mezi charakteristické příznaky patří také prudké zvýšení teploty až na (38-40) C a stížnosti na bolest v břiše. Zároveň neočekávejte, že otázka „Kde to bolí?“ dítě vám ukáže pravou polovinu břicha, jeho nejnižší čtverec, pravou iliakální oblast, kde (jak většina dospělých ví) je slepé střevo. S největší pravděpodobností přejde rukou po celém břiše a s největší pravděpodobností ukáže na pupek. V této věkové skupině je pro lékaře obtížné podezření na apendicitidu. Klíčem je často vynucená poloha dítěte (na levé straně se sevřenými nohami). Když se snažíte dítě zvednout nebo přitáhnout pravou nohu k břichu, dítě bude odolávat vašim činům, křičet nebo plakat. Pokud se dítě při stisknutí levé poloviny břicha nebo klepání chytne za pravou stranu, pravděpodobně jde o apendicitidu a je čas vyhledat odbornou pomoc.

Jak rozpoznat apendicitidu ve věku 4-7 let a starší

V tomto věku mohou děti zpravidla jasně ukázat místo, kde to bolí. Pokud má dítě typické místo slepého střeva - v pravé kyčelní oblasti - jasně vám ukáže, kde to bolí. Bude to mnohem obtížnější pro dítě, jehož slepé střevo je skryto v levé polovině břicha, pod játry a blíže k ledvinám - za pobřišnicí, v tom případě bude dítě ukazovat na jiné oblasti břicha. Pokud jsou však tyto bolesti doprovázeny zvracením a / nebo poruchami stolice a teplota stoupne na 38,5-39, je pravděpodobnost apendicitidy vysoká. V tomto věku, se zánětem slepého střeva, děti také zůstávají ležet na levé straně s nohama zastrčenými, ztrácejí chuť k jídlu a nechtějí zábavu. Přibližujte se k dítěti každou půl hodinu a hladkejte břicho, lehce na něj tlačte ve spodní polovině vlevo a vpravo. Pokud se bolest v průběhu času zhoršuje, musíte zavolat sanitku..

Co říkají testy

Pokud existuje podezření na apendicitidu, provede se obecný klinický krevní test (CBC) a obecný klinický test moči (OAM), nejlépe během prvních hodin po nástupu onemocnění. V obecném krevním testu na apendicitidu by měly být vysoké leukocyty a velké množství bodných neutrofilů a může se také zvýšit ESR. Ale pokud má dítě apendicitidu, je analýza moči obvykle normální. A pokud moč není sterilní, s bakteriemi, leukocyty a erytrocyty - společně oba tyto testy naznačují infekci močových cest nebo renální koliku a určitě budete doporučeni k ultrazvukovému vyšetření a pediatrovi k léčbě antibiotiky.

Pokud jste prošli testy v laboratoři bez zavolání lékaře a zjistíte, že všechny parametry moči jsou normální a leukocyty, neutrofily a ESR jsou nad normou, nenabízejte dítěti více vody ani pití, zabalte sáček s věcmi (pas, politika, rodný list, SNILS, pantofle, pyžama, hygienické výrobky), zavolejte sanitku nebo jděte do nemocnice sami.

Co se stane v nemocnici.

Na pohotovosti dítě podstoupí ultrazvukové vyšetření a chirurg ho vyšetří. Pokud je slepé střevo zanícené a testy to potvrdí, pokud jste dítě alespoň 3,5 hodiny nekrmili ani nepropili vodou, bude okamžitě převezeno na operační sál. Tam bude pomocí laparoskopie (jedná se o 3 malé vpichy) odstraněn zanícený apendix malým otvorem a bude vám vráceno zdravé dítě zcela bez apendicitidy. Po 4 hodinách bude moci vstát a pít vodu, ale to vše - pouze pokud jste měli čas před nástupem komplikací. Pokud z nějakého důvodu není laparoskopická operace možná, provede se operace břicha a doba zotavení bude trvat déle.

Co dělat, aby se zabránilo apendicitidě a lze ji vyléčit bez operace

V současnosti je jedinou metodou léčby apendicitidy - z pohledu medicíny založené na důkazech - chirurgická léčba, ale probíhají výzkumy konzervativní terapie („Je konzervativní léčba akutní apendicitidy možná?“ Prof. SA Sovtsov, prof. A.G. Krieger, Ph.D. O. V. Pribytkova, A. V. Smirnov, FSBEI HE „South Ural State Medical University“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, FSBI „Chirurgický institut pojmenovaný podle A. V. Višnevského“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, 2018 Včasná apendektomie vs. konzervativní léčba u komplikované akutní apendicitidy u dětí: metaanalýza. Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., odd. Všeobecné a urgentní chirurgie, nemocnice Bufalini, Cesena, Itálie. Pediatrie odd. a novorozenecká a pediatrická jednotka intenzivní péče, nemocnice Bufalini, Cesena, Itálie.2019 atd.).
Ano, samozřejmě, lidé, kteří vedou zdravý životní styl a dodržují racionální stravu odpovídající věku, mají menší pravděpodobnost, že budou čelit apendicitidě. Neexistuje však absolutně účinná prevence. Vycházejme ze skutečnosti, že prevence zácpy a pravidelné fyzické aktivity jsou užitečné pro nás všechny - to vše vám umožňuje stimulovat střeva a vyhnout se tvorbě fekálních kamenů a spontánních křečí v zažívacím traktu..

Dodatek je proces slepého střeva, který je dlouhý 4 až 20 centimetrů a má průměr pouze 1 centimetr. Tento červovitý proces se nachází tam, kde tenké střevo přechází do tlustého střeva. Na tomto místě mohou snadno kolonizovat bakterie a uvíznout fekální kameny, proto slepé střevo, které se skládá z lymfoidní tkáně, má imunitní a ochrannou funkci proti střevům. (Mandle a adenoidy chrání dýchací systém stejným způsobem.) K zánětu slepého střeva často dochází, když jsou ústa zablokovaná, obvykle kvůli hromadění fekálních kamenů. Příloha se může také zapálit po křečích střev v důsledku konzumace velkého množství bílkovinných potravin, rychlých sacharidů a potravin bohatých na tuky na pozadí střevní infekce, která vyvolává nadměrný růst bakterií ve střevě. Ve všech případech dochází k vazospazmu, překrvení krve a otoku hladkého svalstva střeva. Z tohoto důvodu je narušena výživa slepého střeva, bakterie z lumen střeva pronikají do stěn slepého střeva, začíná aktivní zánětlivý proces, který je téměř vždy doprovázen bolestí.

Apendicitida u dětí

Apendicitida je akutní (méně často chronický) zánětlivý proces lokalizovaný v slepém střevě (slepé střevo vermiformis, slepé střevo), což je přívěsek slepého střeva.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie je způsobeno touto patologií..

Apendicitida u dětí často probíhá pod rouškou jiných nemocí, takže se s ní musí vypořádat nejen chirurgové, ale také odborníci jiných profilů (dětští gynekologové, gastroenterologové, urologové, terapeuti).

Hlavním rysem průběhu zánětlivého procesu v slepém střevě v dětství je jeho rychlý vývoj, v důsledku čehož velmi rychle dochází k destruktivním změnám ve stěně slepého střeva, jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj zánětu pobřišnice (peritonitida apendikulárního původu).

Apendicitida u dětí během prvních let života je vzácná (5% případů). Jak stárnou, výskyt se zvyšuje, s vrcholem ve školním věku.

Příčiny apendicitidy u dětí a rizikové faktory

Hlavní příčinou apendicitidy u dětí je obstrukce (zablokování) lumenu slepého střeva s další bakteriální invazí. Překážku mohou způsobit:

  • vrozené anomálie (torze, ohýbání) přílohy;
  • zánětlivé striktury;
  • hyperplazie lymfoidní tkáně;
  • hlísty;
  • cizí těla;
  • fekální kameny (koprolity).

Mechanické blokování lumenu slepého střeva vyvolává hyperprodukci sekrece sliznice buňkami sliznice. V důsledku toho se tlak v slepém střevě postupně zvyšuje a napětí jeho stěn se zvyšuje, zhoršuje se zásobování krví, zvyšují se žilní stázy a začíná aktivní vývoj bakteriální mikroflóry..

Po 10-12 hodinách od nástupu patologického procesu se zánětlivý proces šíří za stěny slepého střeva, což vede k podráždění a zánětu pobřišnice. Pokud není překážka vyřešena, pak rostoucí zhoršení přívodu arteriální krve způsobuje rozvoj ischemie tkáně a nástup nekrózy celé tloušťky stěn slepého střeva..

Další fází vývoje zánětlivého procesu je perforace stěny přílohy s uvolněním fekálního a hnisavého obsahu do volné břišní dutiny. V průměru celý cyklus vývoje apendicitidy u dětí netrvá déle než 24-36 hodin.

V některých případech končí apendicitida u dětí spontánním uzdravením, ale je to možné pouze v případě, že stěna slepého střeva nebyla perforována.

V prvních dvou letech života není zánět slepého střeva u dětí prakticky pozorován. To se vysvětluje skutečností, že zvláštnosti výživy v tomto věku vytvářejí nejlepší podmínky pro odtok tekutého obsahu z ní. U dětí v prvních letech života je navíc lymfoidní tkáň v slepém střevě stále špatně vyvinutá, což také snižuje riziko jejího zánětu. V raném školním věku plně dospívá, což vede ke zvýšení výskytu.

Důležitou roli ve vývoji apendicitidy má vlastní mikroflóra slepého střeva a střev. Infekce do ní navíc může vstoupit lymfogenní nebo hematogenní cestou z jakéhokoli jiného zdroje zánětu v těle. To potvrzuje skutečnost, že apendicitida u dětí se často vyvíjí na pozadí sinusitidy, folikulárních bolestí v krku, otitis media, spalniček nebo akutní respirační virové infekce. Některé infekční nemoci, jako je amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, tyfus, se mohou stát nezávislou příčinou apendicitidy u dětí..

Predisponujícími faktory pro rozvoj apendicitidy u dětí jsou:

  • intestinální dysbióza;
  • gastroenteritida;
  • helmintiáza (nejčastěji ascariáza);
  • chronická zácpa;
  • nezdravá strava (přejídání, obsah významného množství lehkých sacharidů a nedostatek vlákniny ve stravě).

Formy nemoci

Morfologická klasifikace rozlišuje následující formy apendicitidy u dětí:

  • katarální (jednoduchý);
  • destruktivní;
  • empyém slepého střeva.

Mezi destruktivní formy patří flegmonózní a gangrenózní apendicitida u dětí, která se zase může objevit s perforací nebo bez ní..

Poté, co utrpěl flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidu, se často vyvíjí adhezivní onemocnění.

V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu může být apendicitida u dětí akutní, subakutní nebo chronická.

Příznaky slepého střeva u dětí

Klinické projevy apendicitidy u dětí jsou různé a závisí na následujících faktorech:

  • rysy anatomického umístění procesu (pravá nebo levá oblast kyčelníku, retroperitoneální, subhepatický nebo retrocekální prostor);
  • morfologická fáze vývoje zánětlivého procesu;
  • věk dítěte;
  • přítomnost souběžné patologie.

Prvním a nejranějším příznakem apendicitidy u dětí je bolest břicha. Ve většině případů se bolest zpočátku vyskytuje v pupeční nebo epigastrické oblasti a po několika hodinách se posune do pravé iliakální oblasti. Při pánevním uspořádání slepého střeva je bolest lokalizována v suprapubické oblasti, subhepatální - v pravém hypochondriu a retrocekálně - v bederní oblasti. Starší děti nejen ukazují umístění bolesti, ale také popisují její povahu. Děti reagují na tuto bolest tím, že odolávají palpaci břicha, přitahují nohy až k břichu, poruchám spánku, pláči a úzkosti..

Jiné příznaky apendicitidy u dětí jsou:

  • odmítnutí jíst;
  • zvracení (opakuje se u kojenců, u starších dětí se vyskytuje 1-2krát);
  • poruchy stolice (zácpa nebo naopak průjem smíchaný s hlenem ve stolici).

Na pozadí akutní apendicitidy u dětí tělesná teplota stoupá na 38–40 ° C. Charakteristický je příznak nůžek, který spočívá v nesouladu mezi zvýšením tělesné teploty a srdeční frekvencí. Příznak je nejvýraznější u dětí školního věku..

Díky pánevní lokalizaci slepého střeva se jedním z příznaků apendicitidy u dětí stává pollakiurie (časté močení).

Na pozadí katarální apendicitidy u dětí zůstává jazyk vlhký a v kořenové oblasti se objevuje plak. U flegmonální formy onemocnění je jazyk vlhký, zcela pokrytý bílým povlakem. S gangrenózní apendicitidou u dětí je jazyk suchý, zcela pokrytý.

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1-0,3%.

Chronická apendicitida u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Je charakterizován pravidelným zvyšováním tělesné teploty na subfebrilní hodnoty se současným výskytem bolesti v břiše.

Diagnóza apendicitidy u dětí

Diagnóza apendicitidy u dětí je založena na výsledcích fyzikálního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Při palpaci břicha dítě odhalí ochranné napětí ve svalech přední břišní stěny, prudkou bolestivost v pravé kyčelní oblasti, pozitivní příznaky Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, což naznačuje podráždění pobřišnice. U malých dětí se palpace břicha nejčastěji provádí během fyziologického nebo medikačního spánku. Svaly přední břišní stěny a děti prvních let života jsou stále špatně vyvinuté, takže je téměř nemožné určit přítomnost jejich zvýšeného napětí obvyklým způsobem. V tomto případě je oprávněná elektromyografie svalů břišní stěny..

Také v diagnostice apendicitidy u dětí se používá ultrazvuk, během kterého je detekována akumulace volné tekutiny v pravé iliakální fosse, rozšířený vermiformní dodatek (průměr přes 6 cm).

Při obecné analýze krve u dětí s akutní apendicitidou se odhalí leukocytóza (počet leukocytů dosahuje 10-15x10 9 / l), což je posun leukocytového vzorce doleva. Při obecné analýze moči lze pozorovat albuminurii, hematurii, leukocyturii.

V diagnosticky obtížných případech je zobrazeno rektální digitální vyšetření, při kterém se odhalí bolestivost a převis přední stěny konečníku. Dospívající dívky, které dosáhly plodného věku, jsou povinny podstoupit expresní těhotenský test a předat je ke konzultaci dětskému gynekologovi.

Pokud není možné provést jednoznačnou interpretaci získaných výsledků, použije se jako další metoda instrumentální diagnostiky rentgenová nebo počítačová tomografie břišní dutiny..

V některých případech se používá laparoskopie. Po potvrzení diagnózy se diagnostická laparoskopie stává terapeutickou.

U dětí iu dospělých se diagnóza chronické apendicitidy provádí vyloučením jakékoli jiné patologie, která může nastat s podobnými příznaky. V tomto případě program laboratorní a instrumentální diagnostiky zahrnuje:

  • bakteriologická a obecná analýza výkalů;
  • výkaly na vajíčka červů;
  • analýza výkalů pro dysbiózu;
  • sigmoidoskopie;
  • Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů;
  • vylučovací urogrofie;
  • esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

U akutní apendicitidy u dětí je nutná diferenciální diagnostika s následujícími chorobami:

  • pravostranný zápal plic nebo pleurisy;
  • mezenterie;
  • koprostáza;
  • askarióza;
  • syndrom dráždivého tračníku;
  • úplavice;
  • gastroenteritida;
  • torze ovariální cysty;
  • ovariální mrtvice;
  • adnexitida;
  • renální kolika;
  • pyelonefritida;
  • pankreatitida;
  • akutní cholecystitida.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie je způsobeno touto patologií..

U dětí je mnoho onemocnění doprovázeno rozvojem břišního syndromu (hepatitida, tonzilitida, chřipka, spála, spalničky, hemoragická vaskulitida, revmatismus), proto je při podezření na apendicitidu nutné důkladné vyšetření sliznic a kůže, hrdla.

Léčba apendicitidy u dětí

Pokud máte podezření na apendicitidu, dítě je hospitalizováno, další vyšetření se provádí v chirurgické nemocnici. Pokud se objeví akutní bolest v břiše, je přísně zakázáno podávat projímadla, antispazmodika nebo léky proti bolesti, dávat čisticí klystýr nebo aplikovat vyhřívací podložku na žaludek, dokud není stanovena diagnóza..

Potvrzení diagnózy apendicitidy u dětí je indikací pro nouzovou operaci. V současné době odborníci preferují laparoskopickou apendektomii jako minimálně traumatizující chirurgickou techniku, při které je riziko pooperačních komplikací minimální. Při perforované apendicitidě a rozvoji peritonitidy se apendektomie provádí otevřenou metodou.

Předoperační příprava dětí s destruktivními formami akutní apendicitidy netrvá déle než 2-4 hodiny. Dítěti jsou předepsána antibiotika širokého spektra účinku, provádí se detoxikační terapie, korekce porušení rovnováhy voda-elektrolyt.

Možné důsledky a komplikace

Akutní apendicitida u dětí může vést k rozvoji závažných komplikací:

  • perforace stěny přílohy;
  • periappendikulární infiltrát;
  • zánět pobřišnice;
  • apendikulární absces;
  • sepse;
  • střevní obstrukce.

Předpověď

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1-0,3%.

Poté, co utrpěl flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidu, se často vyvíjí adhezivní onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, je důležité organizovat správnou výživu dítěte, sledovat pravidelnou stolici, identifikovat a léčit akutní a chronická onemocnění, včetně helminthických invazí.

Rodiče by si měli pamatovat, že apendicitida u dětí se vyvíjí rychle a může být atypická, proto je velmi důležité konzultovat dítě s odborníkem, pokud se objeví jakékoli onemocnění (horečka, dyspeptické poruchy, bolesti břicha). To vám umožní včas diagnostikovat onemocnění a provést jeho léčbu před vznikem komplikací..

Články O Cholecystitidou