Podezření na apendicitidu u dítěte: co by mělo varovat rodiče?

Domů> Konzultace> Dětský lékař> Podezření na apendicitidu u dítěte: na co by měli rodiče upozornit?

Podezření na apendicitidu u dítěte děsí a matí rodiče. „Co dělat, a najednou to projde po klystýru a pilule?“ - Máma si myslí. Ne, potřebujete lékařskou konzultaci.

Dítě je nervózní a znepokojené, úzkostné a nespí dobře, pak se objeví zvracení a nevolnost, řídká stolice s hlenem, stížnosti na bolest v pravé dolní části břicha, kolem pupku. Kroutí se a snaží se zůstat v jedné poloze bez pohybu, protože změna polohy těla způsobuje bolest. Máma si všimne, že břicho dítěte nabobtná, plyn nezmizí, barva kůže se změní, stane se šedivá, dítě se bojí a rodiče jsou v panice, trápí se myšlenkou - podezření na apendicitidu.

Hlavní věcí zde není ztrácet čas a nedělat vážnou chybu, důvěřovat lidovým receptům o klystýrech a výplachu žaludku, když dítě bolí žaludek. Aby nedošlo k vymazání skutečného obrazu nemoci, neměli byste na žaludek aplikovat teplou vyhřívací podložku, ale naopak je nutné ji aplikovat ledem nebo studenou vodou, není třeba „umýt žaludek“ klystýrem a projímadlem, není třeba podávat léky proti bolesti. Je nutné počkat na lékaře a pochopit, že samoléčba a zpoždění jsou plné nebezpečných a hrozivých následků.!

Apendicitida je zánět slepého střeva (slepého střeva). Toto je jedno z nejvýraznějších onemocnění, se kterými se setkáváme v dětské chirurgii..

U malých dětí se projevuje změnou tělesné teploty, bolestmi břicha, zvracením, nevolností, průjmem nebo zácpou. Děti se stávají letargickými, plačí a jsou rozmarné. Léčba se provádí pouze chirurgickým zákrokem (apendektomie).

Která strana je slepým střevem u dětí?

Typicky je slepé střevo umístěno v pravé iliakální oblasti (dolní pravé břicho). V dětství může být lokalizován za slepým střevem (retrocyklicky) nebo subhepaticky, takové uspořádání slepého střeva trochu mění klinický obraz a může komplikovat diagnostiku.

Příčiny apendicitidy u dětí

  • Hlavním důvodem pro vznik apendicitidy u dítěte je mechanické zablokování lumenu slepého střeva. Překážku může způsobit cizí těleso, fekální kámen, paraziti nebo hyperplazie lymfatických uzlin.
  • Důvodem může být také individuální struktura přílohy. Například smyčky a smyčky.
  • Problém se může objevit u dítěte se sníženou imunitou v důsledku infekce vyvolané nachlazením, otitis media, bolestmi v krku, sinusitidě, spalničkám a dalším onemocněním.
  • Infekce může být také spojena s střevními chorobami (obě specifické: tyfus, tuberkulóza, amebiáza a jakékoli jiné střevní infekce).

Důležité! Z těchto důvodů je pro prevenci nemoci nutné:

  • poskytovat správnou výživu obsahující správné množství vlákniny;
  • vyhnout se přejídání;
  • nejezte příliš mnoho sladkostí;
  • pravidelně provádět preventivní opatření k boji proti parazitům;
  • zkuste zabránit výskytu dysbakteriózy.

Jak rychle se vyvíjí apendicitida u dětí?

Útok slepého střeva se vyvíjí velmi rychle. Proto se destruktivní změny v příloze objevují poměrně rychle. V tomto ohledu se zánět často přenáší na pobřišnici a objevuje se velmi život ohrožující komplikace: apendikulární peritonitida.

Z jednoduché katarální formy se apendicitida rychle změní na destruktivní (flegmonózní nebo gangrenózní). Pokud se včas neuchylíte k léčbě a ignorujete příznaky onemocnění, může to vést k následujícím závažným komplikacím:

  • perforace stěn slepého střeva a zánět pobřišnice;
  • periappendikulární infiltrace (může se vyvinout v chronickou);
  • střevní obstrukce;
  • obecná otrava krve;
  • apendikulární absces.

Důležité! V době od nástupu zánětu po peritonitidu to může trvat 24 až 36 hodin; u dětí se toto období často prodlužuje na 5-7 dní..

Chronická apendicitida se vyskytuje v dětství mnohem méně často než u dospělých. Obvykle se projevuje jako periodická bolest v pravé dolní části. Každý takový útok je navíc doprovázen klasickými příznaky: nevolností a horečkou..

První příznaky apendicitidy u dětí

Začátek může probíhat různými způsoby. Jak přesně útok začíná, závisí na umístění přílohy..

Nejčasnějším příznakem je bolest v pupku. Poté se pohybuje a koncentruje na místě slepého střeva..

  • V klasické poloze: bolest se přesune do pravého dolního břicha.
  • V poloze pánve: suprapubická oblast se stává bolestivou a objevuje se časté močení, stejně jako průjem s hlenem.
  • Se subhepatickým umístěním: bolest je cítit v pravém hypochondriu.
  • S retrocyklickým uspořádáním (slepé střevo je umístěno za konečníkem): dolní část zad začíná bolet.

Dalším časným znamením je odmítnutí jíst..

Nevolnost a zvracení

Ve všech případech onemocnění se vyskytují příznaky, jako je zvracení. Na rozdíl od běžné otravy neposkytuje zvracení úlevu..

  • Děti mají několikanásobné zvracení.
  • Děti školního věku mají jeden nebo dva.

Horečka je také jedním z nejdůležitějších znaků..

  • U malých dětí teplota stoupá vysoko na 40 °.
  • Ve věku 3-5 let teplota stoupá na 38-39 °.
  • U starších školáků (12 let a starších) je útok doprovázen.

Změny stolice jsou dalším z hlavních příznaků apendicitidy..

  • Děti budou mít tekutou stolici..
  • U dětí ve věku od 3 do 5 let je pozorována retence stolice (nikoli zácpa).
  • U dospívajících, stejně jako u dospělých, je větší pravděpodobnost zácpy..

Až tři roky dochází k zánětu náhle a vyvíjí se velmi rychle, proto je při nejmenším známce naléhavá potřeba poradit se s lékařem. Pokud je to možné, vyšetření lékaře se nejlépe provádí ve snu..

Mezi příznaky apendicitidy u dětí, které by měly upozornit rodiče, patří:

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • snížená aktivita;
  • plakat;
  • úzkost;
  • špatný spánek (zejména první noc po nástupu útoku);
  • nevolnost a zvracení;
  • teplota může vzrůst na 40 ° (pokud je dítě kojeno, teplota nemusí vzrůst nad 37,5 °);
  • průjem nebo časté pohyby střev;
  • bolestivé močení;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • dítě se nenechá vyšetřit a při podřepu se také ohne a přitáhne pravou nohu k sobě;
  • bolest je horší při oblékání nebo při ohýbání doprava. Bolí to dítě ležet na pravé straně;
  • časté řídké stolice, výtok může být s hlenem. Zvláště pokud je přítomna průjmová apendicitida.

Složitost a závažnost onemocnění závisí na délce jeho průběhu, proto musí matka spolehlivě informovat lékaře o době nástupu záchvatu u dítěte. Včasná návštěva lékaře je klíčem k úspěchu léčby a schopnosti vyhnout se komplikacím, někdy velmi vážným.

Pokud má dítě následující příznaky, musíte zavolat sanitku:

  • existuje teplota nesouvisející s nachlazením;
  • bolest žaludku několik hodin;
  • bolest břicha narušuje chůzi a zhoršuje se kašláním;
  • pokud bolest klesá s tlakem a zvyšuje se, když je ruka uvolněna.

Ve věku od tří do pěti let může dítě poukázat na to, kde je bolest. To výrazně usnadňuje diagnostický proces..

Zvláštností tohoto věku je, že dítě může nějakou dobu snášet mírnou bolest a neřeknout o tom svým rodičům.

Od sedmi let jsou příznaky v dětství stejné jako u dospělých. Přesto je v tomto věku obtížné stanovit diagnózu, protože se bojí, často pláče a je rozmarný.

V tomto věku mohou děti ze strachu z operace říci, že je nic neobtěžuje, a skrýt, že žaludek nadále bolí.

U dospívajících starších 12 let je pozorován takzvaný příznak „toxických nůžek“. To znamená, že pulz (100–120 úderů za minutu) a poměrně nízká tělesná teplota u těchto indikátorů si navzájem neodpovídají. Pouze kvalifikovaný lékař může zkontrolovat tento a další příznaky..

Ve věku od 14 do 19 let se nejčastěji vyskytuje zánět slepého střeva. Příznaky jsou úplně stejné jako v dospělosti.

Dívkám je kromě obecného vyšetření doporučeno vyšetření dětským gynekologem. Pomáhá vylučovat těhotenství nebo onemocnění ženských pohlavních orgánů..

Co nedělat před příchodem lékaře?

Je důležité, aby si rodiče pamatovali, že před příjezdem lékaře, pokud se objeví příznaky:

  • nemůžete si položit topnou podložku na břicho;
  • léky proti bolesti (analgetika) by se neměly podávat;
  • nemůžete udělat klystýr;
  • laxativum by se nemělo podávat.

Zanedbání těchto tipů má vážné důsledky..

V moderní chirurgické nemocnici je otázka „Jak diagnostikovat?“ Apendicitida u dítěte je téměř vždy charakterizována vysokou leukocytózou, někdy se však počet leukocytů velmi mírně zvyšuje, proto se kromě krevních testů provádí následující:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Tato metoda umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost akutního zánětu s přesností 95%;
  • obecná analýza moči.

Pokud výše uvedené nestačí a klinický obraz je nejasný, můžete se také uchýlit k:

  • počítačová tomografie (CT);
  • vzít rentgen;
  • laparoskopie (metoda se nepoužívá ani tak k objasnění diagnózy, jako k odstranění apendicitidy).

U chronické apendicitidy se používají také následující typy diagnostiky:

  • endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu;
  • analýza stolice.

Dnes je pediatrická chirurgie arzenálem moderních metod a technik pro provádění nejen tradičních chirurgických operací s řezem v pravé kyčelní oblasti k odstranění zaníceného vermiformního apendixu. Kvalifikovaní pediatričtí chirurgové provádějí bezšvovou apendektomii nebo laparoskopii pomocí high-tech zařízení malými punkcemi, kteří jsou schopni vyšetřit patologii celé břišní dutiny.

Může mít dítě apendicitidu do jednoho roku??

U jednoročních dětí se tato nemoc prakticky nevyskytuje. Toto onemocnění se nejčastěji objevuje ve věku od 6 let. Podle statistik ze všech případů této choroby v dětství:

  • batolata tvoří pouze 5% případů;
  • pro předškolní věk - 13%;
  • do školy - 80%.

U kojenců je problém extrémně vzácný, protože jejich lumen slepého střeva je širší a samotný proces je kratší. Kromě toho novorozenci ještě plně nevyvinuli lymfatické folikuly. Kromě toho je druh výživy do 2 let věku takový, že pravděpodobnost obstrukce slepého střeva je velmi malá..

Na závěr je důležité si uvědomit! Příznaky slepého střeva jsou velmi podobné příznakům jiných nemocí. Bolest břicha u dítěte může být způsobena přítomností infekce v těle, zácpou, přejídáním, otravou atd. Chcete-li zjistit přesnou příčinu bolesti, musíte zavolat lékaře!

Apendicitida u dětí

Apendicitida je akutní (méně často chronický) zánětlivý proces lokalizovaný v slepém střevě (slepé střevo vermiformis, slepé střevo), což je přívěsek slepého střeva.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie je způsobeno touto patologií..

Apendicitida u dětí často probíhá pod rouškou jiných nemocí, takže se s ní musí vypořádat nejen chirurgové, ale také odborníci jiných profilů (dětští gynekologové, gastroenterologové, urologové, terapeuti).

Hlavním rysem průběhu zánětlivého procesu v slepém střevě v dětství je jeho rychlý vývoj, v důsledku čehož velmi rychle dochází k destruktivním změnám ve stěně slepého střeva, jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj zánětu pobřišnice (peritonitida apendikulárního původu).

Apendicitida u dětí během prvních let života je vzácná (5% případů). Jak stárnou, výskyt se zvyšuje, s vrcholem ve školním věku.

Příčiny apendicitidy u dětí a rizikové faktory

Hlavní příčinou apendicitidy u dětí je obstrukce (zablokování) lumenu slepého střeva s další bakteriální invazí. Překážku mohou způsobit:

  • vrozené anomálie (torze, ohýbání) přílohy;
  • zánětlivé striktury;
  • hyperplazie lymfoidní tkáně;
  • hlísty;
  • cizí těla;
  • fekální kameny (koprolity).

Mechanické blokování lumenu slepého střeva vyvolává hyperprodukci sekrece sliznice buňkami sliznice. V důsledku toho se tlak v slepém střevě postupně zvyšuje a napětí jeho stěn se zvyšuje, zhoršuje se zásobování krví, zvyšují se žilní stázy a začíná aktivní vývoj bakteriální mikroflóry..

Po 10-12 hodinách od nástupu patologického procesu se zánětlivý proces šíří za stěny slepého střeva, což vede k podráždění a zánětu pobřišnice. Pokud není překážka vyřešena, pak rostoucí zhoršení přívodu arteriální krve způsobuje rozvoj ischemie tkáně a nástup nekrózy celé tloušťky stěn slepého střeva..

Další fází vývoje zánětlivého procesu je perforace stěny přílohy s uvolněním fekálního a hnisavého obsahu do volné břišní dutiny. V průměru celý cyklus vývoje apendicitidy u dětí netrvá déle než 24-36 hodin.

V některých případech končí apendicitida u dětí spontánním uzdravením, ale je to možné pouze v případě, že stěna slepého střeva nebyla perforována.

V prvních dvou letech života není zánět slepého střeva u dětí prakticky pozorován. To se vysvětluje skutečností, že zvláštnosti výživy v tomto věku vytvářejí nejlepší podmínky pro odtok tekutého obsahu z ní. U dětí v prvních letech života je navíc lymfoidní tkáň v slepém střevě stále špatně vyvinutá, což také snižuje riziko jejího zánětu. V raném školním věku plně dospívá, což vede ke zvýšení výskytu.

Důležitou roli ve vývoji apendicitidy má vlastní mikroflóra slepého střeva a střev. Infekce do ní navíc může vstoupit lymfogenní nebo hematogenní cestou z jakéhokoli jiného zdroje zánětu v těle. To potvrzuje skutečnost, že apendicitida u dětí se často vyvíjí na pozadí sinusitidy, folikulárních bolestí v krku, otitis media, spalniček nebo akutní respirační virové infekce. Některé infekční nemoci, jako je amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, tyfus, se mohou stát nezávislou příčinou apendicitidy u dětí..

Predisponujícími faktory pro rozvoj apendicitidy u dětí jsou:

  • intestinální dysbióza;
  • gastroenteritida;
  • helmintiáza (nejčastěji ascariáza);
  • chronická zácpa;
  • nezdravá strava (přejídání, obsah významného množství lehkých sacharidů a nedostatek vlákniny ve stravě).

Formy nemoci

Morfologická klasifikace rozlišuje následující formy apendicitidy u dětí:

  • katarální (jednoduchý);
  • destruktivní;
  • empyém slepého střeva.

Mezi destruktivní formy patří flegmonózní a gangrenózní apendicitida u dětí, která se zase může objevit s perforací nebo bez ní..

Poté, co utrpěl flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidu, se často vyvíjí adhezivní onemocnění.

V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu může být apendicitida u dětí akutní, subakutní nebo chronická.

Příznaky slepého střeva u dětí

Klinické projevy apendicitidy u dětí jsou různé a závisí na následujících faktorech:

  • rysy anatomického umístění procesu (pravá nebo levá oblast kyčelníku, retroperitoneální, subhepatický nebo retrocekální prostor);
  • morfologická fáze vývoje zánětlivého procesu;
  • věk dítěte;
  • přítomnost souběžné patologie.

Prvním a nejranějším příznakem apendicitidy u dětí je bolest břicha. Ve většině případů se bolest zpočátku vyskytuje v pupeční nebo epigastrické oblasti a po několika hodinách se posune do pravé iliakální oblasti. Při pánevním uspořádání slepého střeva je bolest lokalizována v suprapubické oblasti, subhepatální - v pravém hypochondriu a retrocekálně - v bederní oblasti. Starší děti nejen ukazují umístění bolesti, ale také popisují její povahu. Děti reagují na tuto bolest tím, že odolávají palpaci břicha, přitahují nohy až k břichu, poruchám spánku, pláči a úzkosti..

Jiné příznaky apendicitidy u dětí jsou:

  • odmítnutí jíst;
  • zvracení (opakuje se u kojenců, u starších dětí se vyskytuje 1-2krát);
  • poruchy stolice (zácpa nebo naopak průjem smíchaný s hlenem ve stolici).

Na pozadí akutní apendicitidy u dětí tělesná teplota stoupá na 38–40 ° C. Charakteristický je příznak nůžek, který spočívá v nesouladu mezi zvýšením tělesné teploty a srdeční frekvencí. Příznak je nejvýraznější u dětí školního věku..

Díky pánevní lokalizaci slepého střeva se jedním z příznaků apendicitidy u dětí stává pollakiurie (časté močení).

Na pozadí katarální apendicitidy u dětí zůstává jazyk vlhký a v kořenové oblasti se objevuje plak. U flegmonální formy onemocnění je jazyk vlhký, zcela pokrytý bílým povlakem. S gangrenózní apendicitidou u dětí je jazyk suchý, zcela pokrytý.

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1-0,3%.

Chronická apendicitida u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Je charakterizován pravidelným zvyšováním tělesné teploty na subfebrilní hodnoty se současným výskytem bolesti v břiše.

Diagnóza apendicitidy u dětí

Diagnóza apendicitidy u dětí je založena na výsledcích fyzikálního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Při palpaci břicha dítě odhalí ochranné napětí ve svalech přední břišní stěny, prudkou bolestivost v pravé kyčelní oblasti, pozitivní příznaky Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, což naznačuje podráždění pobřišnice. U malých dětí se palpace břicha nejčastěji provádí během fyziologického nebo medikačního spánku. Svaly přední břišní stěny a děti prvních let života jsou stále špatně vyvinuté, takže je téměř nemožné určit přítomnost jejich zvýšeného napětí obvyklým způsobem. V tomto případě je oprávněná elektromyografie svalů břišní stěny..

Také v diagnostice apendicitidy u dětí se používá ultrazvuk, během kterého je detekována akumulace volné tekutiny v pravé iliakální fosse, rozšířený vermiformní dodatek (průměr přes 6 cm).

Při obecné analýze krve u dětí s akutní apendicitidou se odhalí leukocytóza (počet leukocytů dosahuje 10-15x10 9 / l), což je posun leukocytového vzorce doleva. Při obecné analýze moči lze pozorovat albuminurii, hematurii, leukocyturii.

V diagnosticky obtížných případech je zobrazeno rektální digitální vyšetření, při kterém se odhalí bolestivost a převis přední stěny konečníku. Dospívající dívky, které dosáhly plodného věku, jsou povinny podstoupit expresní těhotenský test a předat je ke konzultaci dětskému gynekologovi.

Pokud není možné provést jednoznačnou interpretaci získaných výsledků, použije se jako další metoda instrumentální diagnostiky rentgenová nebo počítačová tomografie břišní dutiny..

V některých případech se používá laparoskopie. Po potvrzení diagnózy se diagnostická laparoskopie stává terapeutickou.

U dětí iu dospělých se diagnóza chronické apendicitidy provádí vyloučením jakékoli jiné patologie, která může nastat s podobnými příznaky. V tomto případě program laboratorní a instrumentální diagnostiky zahrnuje:

  • bakteriologická a obecná analýza výkalů;
  • výkaly na vajíčka červů;
  • analýza výkalů pro dysbiózu;
  • sigmoidoskopie;
  • Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů;
  • vylučovací urogrofie;
  • esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

U akutní apendicitidy u dětí je nutná diferenciální diagnostika s následujícími chorobami:

  • pravostranný zápal plic nebo pleurisy;
  • mezenterie;
  • koprostáza;
  • askarióza;
  • syndrom dráždivého tračníku;
  • úplavice;
  • gastroenteritida;
  • torze ovariální cysty;
  • ovariální mrtvice;
  • adnexitida;
  • renální kolika;
  • pyelonefritida;
  • pankreatitida;
  • akutní cholecystitida.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie je způsobeno touto patologií..

U dětí je mnoho onemocnění doprovázeno rozvojem břišního syndromu (hepatitida, tonzilitida, chřipka, spála, spalničky, hemoragická vaskulitida, revmatismus), proto je při podezření na apendicitidu nutné důkladné vyšetření sliznic a kůže, hrdla.

Léčba apendicitidy u dětí

Pokud máte podezření na apendicitidu, dítě je hospitalizováno, další vyšetření se provádí v chirurgické nemocnici. Pokud se objeví akutní bolest v břiše, je přísně zakázáno podávat projímadla, antispazmodika nebo léky proti bolesti, dávat čisticí klystýr nebo aplikovat vyhřívací podložku na žaludek, dokud není stanovena diagnóza..

Potvrzení diagnózy apendicitidy u dětí je indikací pro nouzovou operaci. V současné době odborníci preferují laparoskopickou apendektomii jako minimálně traumatizující chirurgickou techniku, při které je riziko pooperačních komplikací minimální. Při perforované apendicitidě a rozvoji peritonitidy se apendektomie provádí otevřenou metodou.

Předoperační příprava dětí s destruktivními formami akutní apendicitidy netrvá déle než 2-4 hodiny. Dítěti jsou předepsána antibiotika širokého spektra účinku, provádí se detoxikační terapie, korekce porušení rovnováhy voda-elektrolyt.

Možné důsledky a komplikace

Akutní apendicitida u dětí může vést k rozvoji závažných komplikací:

  • perforace stěny přílohy;
  • periappendikulární infiltrát;
  • zánět pobřišnice;
  • apendikulární absces;
  • sepse;
  • střevní obstrukce.

Předpověď

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1-0,3%.

Poté, co utrpěl flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidu, se často vyvíjí adhezivní onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, je důležité organizovat správnou výživu dítěte, sledovat pravidelnou stolici, identifikovat a léčit akutní a chronická onemocnění, včetně helminthických invazí.

Rodiče by si měli pamatovat, že apendicitida u dětí se vyvíjí rychle a může být atypická, proto je velmi důležité konzultovat dítě s odborníkem, pokud se objeví jakékoli onemocnění (horečka, dyspeptické poruchy, bolesti břicha). To vám umožní včas diagnostikovat onemocnění a provést jeho léčbu před vznikem komplikací..

Apendicitida u dětí: příčiny, příznaky a jejich rysy u dětí různého věku

Apendicitida u dětí je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje volání sanitky!

Důvody

Dodatek (slepé střevo), který se nachází na slepém střevu, se může zapálit pod vlivem různých faktorů, které vedou k jeho zablokování nebo infekci. Častěji je apendicitida u dětí vyvolána mechanickým překrytím lumenu slepého střeva a ve vzácnějších případech se vyvíjí na pozadí imunodeficience a paralelní infekce různými mikroorganismy.

Následující faktory se mohou stát hlavními důvody mechanického zablokování přílohy:

  • cizí tělesa v lumen střeva: fekální kameny, hromadění červů ve střevě, cizí drobné předměty, špatně trávené částice potravy, hyperplazie blízkých lymfatických uzlin;
  • jednotlivé rysy struktury a umístění slepého střeva: nadměrná kroutivost nebo délka slepého střeva, umístění za slepým střevem, pod smyčkami ilea, subhepatální nebo vlevo.

V dětství se akutní zánět slepého střeva často vyvíjí kvůli přítomnosti špatně strávených potravinových fragmentů v těle, parazitů, abnormálnímu umístění slepého střeva za slepým nebo subhepatálním. Jiné možnosti jsou méně časté..

Dalším důvodem pro vznik zánětu slepého střeva, charakteristického pro dětství, je jeho infekce následujícími chorobami:

  • časté angíny, akutní respirační virové infekce, laryngitida, otitis media, chřipka, sinusitida;
  • exacerbace chronických nebo rozvoj akutních onemocnění trávicího systému a malé pánve: cholangitida, gastritida, kolitida, adnexitida;
  • dětské infekce;
  • střevní infekce: tuberkulóza, amebiáza, yersinióza, tyfus atd..

Tyto faktory často přispívají k rozvoji zánětu slepého střeva u dětí, protože jejich imunitní systém ještě není zcela vytvořen. Na pozadí imunodeficience, proliferativních nebo infekčních onemocnění se lymfatické uzliny umístěné v blízkosti procesu zvyšují a blokují jeho lumen, mačkají slepé střevo a přispívají k rozvoji zánětu.

Která strana je přílohou pro většinu lidí?

Za normálních okolností se slepé střevo nachází na pravé straně břicha pod pupkem - iliakální oblast. U některých lidí je slepé střevo neobvykle umístěno. Pro laika není vždy možné pochopit, na které straně se slepé střevo nachází, což může autodiagnostiku významně zkomplikovat. V těchto případech je bolest s apendicitidou také lokalizována abnormálně.

Příznaky slepého střeva do značné míry závisí na umístění přílohy

Příznaky a jejich rysy v dětství

U dětí se akutní zánět slepého střeva vyvíjí náhle, obvykle na pozadí úplného zdraví a jeho projevy jsou do značné míry určeny umístěním přívěsku slepého střeva a věkem dítěte.

První příznaky tohoto onemocnění jsou nejčastěji spojeny s výskytem bolesti. Nejčasnějším příznakem se obvykle stává bolestivý pocit v oblasti pupku, který se později s klasickým umístěním procesu přesune do pravé kyčelní oblasti. Se vzácnými variantami lokalizace přívěsku slepého střeva se může bolest v slepém střevě objevit na dalších místech:

  • epigastrium - objevují se na samém začátku, lze je zaměnit za projevy gastritidy nebo jiných onemocnění trávicího systému a teprve po nějaké době klesnou do podbřišku;
  • dolní část zad - vyskytují se, když je přívěsek umístěn za slepým a konečníkem;
  • oblast nad stydkou kostí - objevuje se v pánevním místě slepého střeva a je doprovázena výskytem průjmu smíchaného s hlenem;
  • pravé hypochondrium - vyskytují se subhepatickou lokalizací procesu.

Prvním příznakem zánětu slepého střeva u dětí je bolest břicha různé intenzity. Děti nemohou říci o svém výskytu, stát se neklidnými a rozmarnými, nenechat se vyšetřit a v poloze na břiše přitáhnout pravou nohu k tělu. Starší děti také ne vždy informují své rodiče, protože se bojí léčby nebo se jí vyhýbají.

U dětí do 3 let se bolesti se zánětem slepého střeva zhoršují dřepy a chůzí. Nedávají příležitost ležet na levé straně, ustupovat, když se pokoušíte tlačit rukou na oblast slepého střeva, a zesílit, když tlak přestane. Od 5 let a u dospívajících se bolestivé pocity zvyšují při pokusu o sklon nebo při kašli.

Zánět slepého střeva je doprovázen rostoucí intoxikací, odmítáním dítěte jíst. O něco později teplota stoupá: až 40 ° C u malých dětí, až 38–39 ° C za 3–5 let, až 38 ° C u starších dětí. Pokud je dítě stále kojeno, pak ukazatele na teploměru nemusí překročit 37,5 ° C, protože spolu s mateřským mlékem dostává dostatečné množství protilátek, které přispívají k dobré imunitní odpovědi.

S rozvojem apendicitidy u dětí mladších 3 let se jako reakce na obecnou intoxikaci objevuje nevolnost a opakované zvracení. U starších dětí se tyto projevy vyskytují jednou nebo dvakrát..

S rozvojem apendicitidy u dětí se všechny projevy hnisání vyskytují náhle, rychle a rychle se rozvíjejí. Proto je nutné urgentně zavolat lékaře!

Dalším charakteristickým znakem apendicitidy je změna povahy stolice. U malých dětí se obvykle objeví průjem, opožděné pohyby střev ve věku 3–5 let a starší děti mají často zácpu.

Stupeň obecné intoxikace a hnisání slepého střeva lze předpokládat podle povahy bílého plaku, který se objevuje na jazyku dítěte:

  • deska pouze na kořeni mokrého jazyka - projevuje se katarálními formami apendicitidy;
  • plak na celém povrchu mokrého jazyka - nastává na počátku destruktivních změn v příloze a vývoje flegmonálního stadia;
  • plak na celém povrchu suchého jazyka - pozorovaný u gangrenózní formy apendicitidy.

Plaketa na jazyku by měla být hodnocena ve spojení s dalšími projevy akutní apendicitidy, protože se mohou vyskytnout u jiných onemocnění..

Odstranění přílohy se provádí u jakékoli formy zánětu

Dalším projevem, který pomáhá diagnostikovat zánět slepého střeva, je zvýšení srdeční frekvence. Tento příznak by měl být hodnocen v souladu s věkovými ukazateli normy..

Chronická apendicitida u dětí je vzácná. V těchto případech má pacient periodické bolesti břicha a během exacerbací mohou být přítomny další příznaky, ale v menší míře.

Vývoj akutní apendicitidy je pro plod nebezpečný. Proto odborníci doporučují věnovat zvláštní pozornost její prevenci u těhotných žen. Dojde-li k onemocnění během porodu, zvyšuje se riziko hypoxie plodu, poranění při komplikovaném porodu a nedonošenosti.

Co nedělat před vyšetřením lékařem?

Před kontaktováním lékaře nemůžete:

  • brát léky proti bolesti;
  • přiložte si na břicho vyhřívací podložku a osprchujte se nebo si koupejte;
  • udělat klystýr nebo vzít projímadlo;
  • provést tvrdou palpaci břicha;
  • aktivně se pohybovat.

Porušení těchto pravidel může vést k perforaci přílohy. Příjem analgetik komplikuje identifikaci zánětlivého procesu a absence bolesti na pozadí jejich působení oddaluje včasnou detekci patologie a vede k její latentní progresi. Po zjištění příznaků apendicitidy doma byste neměli zapomenout na tato jednoduchá pravidla před příjezdem sanitky..

Diagnostika

Apendicitidu u dětí lze obvykle snadno zjistit analýzou stížností a údaji z vyšetření. K identifikaci zánětu slepého střeva lékař provede nezbytné testy během palpace břicha, aby zjistil známky podráždění pobřišnice a napětí svalů břišní stěny.

K potvrzení diagnózy a vyloučení chyb jsou přiřazeny následující studie:

  • klinický krevní test - provádí se k detekci leukocytózy;
  • analýza moči - provádí se k vyloučení patologií močového systému;
  • Ultrazvuk - potvrzuje přítomnost apendikulárního infiltrátu.

Někdy lze plán průzkumu doplnit dalšími metodami:

  • CT;
  • radiografie;
  • laparoskopie (kromě objasnění diagnózy tato technika umožňuje i současné odstranění slepého střeva).

Tyto studie jsou předepsány pouze v pochybných případech a lze je použít pro diferenciální diagnostiku. Po takových událostech se provede operace k vyříznutí slepého střeva.

Léčba

Po stanovení konečné diagnózy je dítě připraveno na apendektomii - operaci k odstranění slepého střeva. Rozhodnutí o odložení intervence k odstranění chronicky zaníceného přívěsku slepého střeva lze učinit pouze ve výjimečných případech, kdy existují kontraindikace pro provedení celkové anestezie nebo intervence. Zvláštnosti léčby těchto pacientů vždy zvažuje rada chirurgů a operace se provádí v nejpříznivějším čase..

Chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva se častěji provádí laparoskopicky

Pokud peritonitida a perforace slepého střeva chybí, doporučuje se upřednostnit laparoskopickou metodu odstranění slepého střeva. Tato metoda je méně invazivní, poskytuje dobré kosmetické výsledky, snižuje příznaky pooperačního období a umožňuje zkrátit dobu zotavení dítěte..

V přítomnosti perforace přílohy se operace provádí pouze klasickým přístupem - řezem v břišní stěně. Pokud je to nutné, během zásahu jsou postižené oblasti střev odstraněny a břišní dutina vypuštěna pro zavedení antibakteriálních a protizánětlivých roztoků v pooperačním období. Po úplném odstranění projevů peritonitidy jsou odtoky odstraněny.

V prvních dnech po klasickém zákroku prováděném na pozadí peritonitidy může být dítě na jednotce intenzivní péče, aby zajistilo řádné sledování vitálních funkcí.

V pooperačním období je dítěti s akutní apendicitidou předepsána léková terapie, odpočinek v posteli, dočasné omezení příjmu potravy a tekutin. Za den jsou tato omezení u pacientů s diagnózou akutní apendicitidy postupně odstraněna. Stejným způsobem se rozšiřuje strava a objem motorické aktivity malého pacienta, který podstoupil odstranění přílohy. Propuštění z nemocnice bez komplikací se provádí 7 dní po operaci.

Apendicitida u dětí je nebezpečné a časté onemocnění, s nímž se musí detští chirurgové potýkat. Jeho zákeřnost spočívá v rychlém postupu zánětu a podobnosti příznaků s jinou patologií. Pokud máte podezření na vývoj apendicitidy, měli byste zavolat lékaře, protože není vždy možné určit její projevy doma..

Jak rozpoznat apendicitidu u dětí?

Když dítě začne bolet žaludek, nezlevňujte možnost zánětu slepého střeva. Pokuste se co nejdříve domluvit schůzku se svým lékařem, aby mohl zkontrolovat a potvrdit nebo vyvrátit vaše obavy. Akutní apendicitida se nejčastěji vyskytuje u dětí.

Pro lékaře je úkol diagnostikovat bolesti břicha o to složitější, pokud mají před sebou malého pacienta. Dítě často jednoduše nedokáže podrobně říct o povaze a zaměření bolesti, všechno ho velmi bolí.

Zánět slepého střeva je nejčastěji pozorován u dětí ve věku 9-13 let - 13-20%. Méně často u předškolních dětí, pouze v 10–12% případů. Nejčastěji 70-75% je dospívání ve věku 14-19 let. Zánět slepého střeva je u kojenců extrémně vzácný. Důvodem je nezralost jejich zažívacího systému..

Vlastnosti kurzu apendicitidy u dětí

Poté, co dítě dosáhne 7 let, budou první příznaky apendicitidy stejné jako u většiny dospělých. Přes tuto podobnost může být stanovení správné diagnózy komplikováno skutečností, že se dítě bojí, může být vrtošivé a plakat. Mnoho dětí se prostě bojí chirurgického zákroku, a proto mohou říci, že je přestal bolet žaludek a všechno je v pořádku, cokoli, jen aby zůstali doma.

Zánět slepého střeva se obvykle vyskytuje nepředvídatelně. To se může stát jak o víkendech doma, tak ve školce, na procházce a dokonce i na večírku. U dětí do 3 let od samého počátku onemocnění lze pozorovat odchylky v chování: odmítají jíst, jsou vrtošivé, špatně spí a znatelně méně aktivní. Děti vám nebudou moci přesně říct, kde to bolí. Ukážou na celé břicho a tvrdí, že to bolí všude. Nejsilnější reakci dítěte lze pozorovat první noc po nástupu zánětlivého procesu, jeho spánek bude velmi neklidný, s pravidelným probuzením a křikem. A také pokud se náhodou dotknete břicha v oblasti pupku. Bolest se může zvýšit při oblékání nebo ohýbání doprava, když ležíte na pravé straně.

Vezměte prosím na vědomí, že při zánětu slepého střeva může dítě zvracet a zvracet, může být také průjem a ve stolici se často vyskytuje nějaký hlen. Méně často dochází k retenci stolice. Těžká bolest břicha bude také doprovázena bolestí při močení. O zánětlivém procesu bude hovořit také vysoká teplota, která může vystoupit až na 40 ° C. I když u kojených dětí teplota často po dlouhou dobu nestoupá nad 37,5 °.

Během hry může dítě velmi silně plakat při dřepu, přitahování pravé nohy k sobě, ve snaze snížit bolest nebo zaujmout nejpohodlnější polohu.

S ohledem na strukturální vlastnosti střev se apendicitida velmi zřídka vyskytuje u dětí do 2 let..

Je-li dítě starší, je víceméně jasně a zřetelně schopné říci své matce, když ho začalo bolet žaludek. Zároveň nebude možné zaznamenat žádné změny v jeho obvyklém chování. Děti starší 3 let mohou snášet mírné bolesti, aniž by o tom informovaly své rodiče, v naději, že prostě něco snědli a po chvíli všechno samo zmizí. Jsou již ve vědomějším věku, takže mohou přesně naznačovat, kde se bolest nachází. Pokud je bolestivá oblast blízko pupku, mírně nad ním, je to jen začátek zánětu slepého střeva. Všechno je mnohem vážnější, pokud bolí podbřišek, blíže k pravé straně. Při pohybu může být bolest mnohem silnější, stejně jako když ležíte na pravé straně. Dítě může říct, jaký druh bolesti prožívá: silná akutní nebo tupá bolest.

Prvními příznaky apendicitidy v tomto případě budou letargie, zvracení a nevolnost. U dětí starších 3 let je průjem nepravděpodobný, spíše jen retence stolice, nikoli však zácpa. Zvýšení tělesné teploty v rozmezí 38-39 ° je také indikátorem průběhu zánětlivého procesu v těle dítěte. Se změnou polohy těla se může změnit povaha a síla bolesti. Například uvedení dítěte na levou stranu výrazně sníží bolest..

První příznaky apendicitidy u dětí

K apendicitidě dochází, když zánět slepého střeva, slepého střeva, který je přibližně 6 cm dlouhý. Toto onemocnění, pokud jde o příznaky a příznaky u dětí, může být také podobné mnoha jiným onemocněním.

Prvními příznaky zánětlivého procesu bude vždy bolest břicha. Nejčastějším počátečním místem lokalizace bolesti je oblast pupku, pár prstů nad ní a nepříliš bolestivé, slabé. V průběhu času se bolest může pohybovat blíže k dolní části břicha a pravé straně, zatímco se stává mnohem silnější.

Stav dítěte se zánětem slepého střeva se znatelně zhorší: kromě letargie, slabosti a vysoké teploty může začít nevolnost nebo zvracení. To se navíc děje opakovaně. Děti začínají být hysterické a rozmarné, odmítají své oblíbené jídlo.

Když se dotknete břicha, děti mohou ostře křičet, začít plakat a snažit se kroutit tak, že je necháte na pokoji a už se jich nedotknete.

Ke zvýšení teploty u dětí nemusí vždy docházet, takže to není hlavní známka zánětu slepého střeva..

Pokud si všimnete tohoto chování u vašeho dítěte, zkuste mu prohmatat břicho, abyste zjistili, kde se bolest nachází. Snažte se to dělat velmi opatrně, abyste nepoškodili dítě. Pokud to bolí více na pravé straně, měli byste jemně zatlačit několika prsty na břicho v této oblasti, možná právě tam ucítíte malé těsnění. Při zánětu slepého střeva se bolest zvýší, pokud jsou prsty náhle odstraněny z místa tlaku. Můžete také požádat dítě, aby kašlelo nebo se smělo, pokud se během takových akcí bolest zesílí - to naznačuje přítomnost akutní apendicitidy. Okamžitě zavolejte sanitku, aby lékaři měli čas na správnou diagnózu a poskytli dítěti potřebnou pomoc.

V žádném případě neváhejte vyhledat lékařskou pomoc. Zpoždění může způsobit, že se apendicitida změní na peritonitidu, což je komplikace nemoci. Zanícený dodatek může kdykoli prasknout a veškerý jeho obsah, včetně hnisu, skončí v břišní dutině dítěte. V jakém okamžiku k tomu může dojít, ani ti nejzkušenější lékaři nemohou předvídat. Je lepší znovu zavolat lékaře a ujistit se, že jde pouze o střevní koliku. V každém případě stačí udělat krevní a močový test dítěte, zobrazí se celkový obraz. Na základě jejich výsledků můžete okamžitě posoudit, zda je vaše vzrušení oprávněné nebo ne..

Téměř vždy se apendicitida léčí pouze chirurgicky, odstraněním slepého střeva z břišní dutiny. Zotavení po 20 minutách operace trvá o něco méně než týden, aby se dítě mohlo vrátit ke svému obvyklému způsobu života. To za předpokladu, že po operaci nevzniknou žádné komplikace..

Příčiny apendicitidy u dětí

Navzdory tomu, jak je nyní rozvinutá medicína, nikdo stále nemůže se 100% jistotou říci, z jakého důvodu se u toho či onoho dítěte vyskytla apendicitida. V jedné věci jsou lékaři jistí: pro zánět slepého střeva ve střevech musí být přítomny bakterie a musí být blokován lumen procesu slepého střeva. Pouze při současné přítomnosti těchto dvou stavů se vyskytuje apendicitida.

K zablokování slepého střeva dochází v důsledku nadměrného požívání semen, semen nebo fekálních hmot, které vstupují do lumenu.

Lékaři také identifikují několik důvodů, proč může také dojít k zánětu slepého střeva:

nízká imunita. Tělo dítěte se nedokáže vyrovnat s útoky virů, infekce vstupuje do břišní dutiny a poté do slepého střeva začíná zánětlivý proces;

časté nachlazení, angíny, akutní respirační virové infekce, otitis media, laryngitida, sinusitida a další nemoci mohou vyvolat pokles imunity. Výsledkem je oslabení těla, neschopnost vyrovnat se s bakteriemi, které do něj vstupují, a proto dochází k apendicitidě a někdy k těžkému průběhu tohoto onemocnění s různými možnými komplikacemi;

cizí předměty nebo hlísty (červi) uvězněné ve střevech. Děti často polykají neloupaná semena, nepozorované rybí kosti nebo kosti spolu s bobulemi, v důsledku čehož dochází k zablokování lumenu slepého střeva (zánět slepého střeva).

Komplikace apendicitidy u dětí

Akutní apendicitida je velmi specifické onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u dospívajících a dětí starších 3 let. Vyskytuje se také u dospělých, ale někdy méně. Ve všech případech výskytu se však zánět slepého střeva léčí chirurgicky odstraněním slepého střeva během laparoskopie. Během této operace jsou v břiše provedeny malé řezy, kterými je odstraněn ucpaný orgán..

Mnoho pacientů vyhledává kvalifikovanou lékařskou péči téměř na poslední chvíli. Takovýto nedbalostní přístup ke zdraví je běžnou příčinou různých komplikací po operacích, někdy i během operací..

Jakékoli komplikace spojené s pooperačním obdobím jsou rozděleny do následujících pěti kategorií:

špatně se hojící pooperační rána;

tvorba hematomů a otoky v oblasti švů;

různé komplikace z břišní dutiny;

V prvních několika dnech po operaci se poměrně často tvoří otoky a hematomy v oblasti rány a stehů. Postupně se samy rozpouštějí a nevyžadují žádné další ošetření..

Nejběžnější komplikací je hnisání ran. Tato forma se vyskytuje hlavně kvůli skutečnosti, že ne každý hnis byl dostatečně odstraněn z břišní dutiny po prasknutí přílohy. Výsledkem je, že v těle zůstávají mikroby, které způsobují takovou komplikaci. K léčbě takového problému jsou pacientům předepsána širokospektrá antibiotika, stehy jsou odstraněny a rána je omyta. Na jeho okrajích jsou umístěny speciální obvazy namočené do antibakteriálních roztoků a léků. Doba trvání takových manipulací a eliminace komplikací přímo závisí na stupni hnisání a jeho formě.

Děti častěji než dospělí mají nejnebezpečnější komplikaci - z břišní dutiny. Někdy v důsledku předčasného jednání ošetřujícího lékaře může taková komplikace vést ke smrti dítěte..

Tato komplikace zahrnuje peritonitidu, různé abscesy, vnitřní krvácení z poškozených cév a tkání. Poškození je způsobeno obsahem prasklé přílohy. Takové komplikace se objevují až 6-9. Pooperační den. Prvním důvodem bude prudké nepřiměřené zvýšení teploty, ostrá bolest na pravé straně, velmi podobná té, kterou měl pacient před operací.

Nejvzácnější komplikací u dětí po operaci jsou subfrenické abscesy. Nejčastěji jsou příznaky komplikací výrazné a viditelné okamžitě: horečka, intoxikace, těžká dušnost, silné bolesti na hrudi při vdechování.

Nejtěžší v tomto případě je správně určit umístění vytvořeného abscesu. Tuto komplikaci je velmi obtížné diagnostikovat. Když je taková diagnóza stanovena, léčba se provádí pouze chirurgicky. Vzhledem k tomu, že absces musí být otevřen a veškerý nahromaděný hnis odstraněn zavedením katétru k jeho vypuštění.

Symptomatologie kategorie pacientů se neliší. U mladých mužů a chlapců je pravděpodobnější, že onemocní do dvaceti let. Bylo zjištěno, že ruptury a nekróza střeva jsou diagnostikovány častěji u mužů. Ženy starší dvaceti let pravděpodobněji onemocní. U dívek od dvanácti let a starších je během klinického vyšetření nutné vzít v úvahu.

První věc, na kterou byste měli myslet, je, že pocítíte bolest v břiše. Nejčastěji, pokud se jedná o zánět slepého střeva, je bolest lokalizována hlavně na pravé straně nebo v oblasti pupku. Bolest se může nakonec přesunout ze středu břicha doprava a jít dolů, ale nedosáhnout.

Apendicitida je zánět slepého střeva. Živé klinické příznaky, četné nuance akutního, chronického zánětu činí diagnostiku a chirurgickou léčbu apendicitidy snadným a obtížným lékařským úkolem současně. Odstranění apendicitidy (apendektomie) je jediným způsobem radikální léčby akutních a chronických forem onemocnění.

Nouzový provoz. Indikací je akutní stádium nebo exacerbace chronického zánětu. Operace se provádí dvě až čtyři hodiny po přijetí na kliniku. Plánovaný provoz. Pokud je nouzový zásah zakázán, operace se provede po odstranění hrozeb. Je stanoven čas plánované operace.

Nejprve musíte vědět, že zánět slepého střeva nenastává okamžitě, ale vyvíjí se postupně, v průběhu let.Včasnou léčbou lze snížit nebo alespoň minimalizovat střevní intoxikaci. Zvažte nejčastěji používané lidové léky, s nimiž můžete pomoci.

Během prvních 12 hodin po operaci byste neměli jíst vůbec, ale v zásadě stejně není chuť k jídlu. Pokud se cítíte dobře, na konci prvního dne je povoleno pít trochu rýžového vývaru, nízkotučného kuřecího vývaru nebo ovocného sladkého želé. Současně by jídlo mělo být zlomkové, jídlo by se mělo užívat v malých porcích 5-6krát denně.

Apendektomie zahrnuje šetřící režim měsíc po operaci. Těžká fyzická aktivita je kontraindikována po dobu 3 měsíců. To znamená, že pacienti mají právo na pracovní neschopnost po dobu 30 dnů od data operace. Zatížení v objemu běžného života.

Články O Cholecystitidou