Jak se apendicitida projevuje během těhotenství a jak rozlišit její první projevy v časných a pozdních stadiích: příznaky, klinický obraz, léčba a operace

Bolest v pobřišnici těhotné ženy je často spojena s anatomickými změnami jejího těla při nošení dítěte. Na druhou stranu každý ví, že právě tento příznak je určujícím znakem apendicitidy..

  1. Apendicitida během těhotenství, důsledky pro matku a dítě
  2. Apendicitida: rizika
  3. Může dojít k apendicitidě během těhotenství?
  4. Rizika akutní apendicitidy v těhotenství
  5. Příznaky
  6. Léčba
  7. Po odstranění přílohy: indikace
  8. Jsou vystřiženy později
  9. Prognóza těhotenství
  10. Rehabilitace
  11. Strava
  12. Užitečné video

Apendicitida během těhotenství, důsledky pro matku a dítě

Abyste nezmeškali záchvat nemoci a přijali včasná opatření, musíte vědět, jak rozlišit běžné nepohodlí od akutní apendicitidy během těhotenství.

Apendicitida: rizika

Specifická příčina vývoje onemocnění dosud nebyla stanovena..

To je často spojeno s požitím potravinového odpadu do procesu, s jeho kolonizací hlístami, stravovacími návyky, metabolickými poruchami nebo sníženou imunitou.

Nedostatek léčby je zdraví škodlivý, způsobuje hnisavé patologické procesy v břišní dutině a v obtížných případech může vést k úmrtí.

Může dojít k apendicitidě během těhotenství?

Budoucí matky jsou ohroženy mezi příčinami rozvoje onemocnění:

  1. Děloha, která se neustále zvětšuje, tlačí na břišní orgány a vytlačuje je z obvyklého místa. V tomto stavu je narušen průtok krve, v důsledku čehož se v příloze vyvíjí zánětlivý proces..
  2. Hormonální změny v těle ženy vedou k narušení trávicího procesu a způsobují zácpu. Ztvrdlá stolice se obtížně pohybuje střevem a může zablokovat slepé střevo a způsobit v něm zánět..

Rizika akutní apendicitidy v těhotenství

Zánětlivý proces může ohrozit ženu potratem. Proto je velmi důležité co nejdříve konzultovat lékaře, aby se předešlo komplikacím, prasknutí střevního procesu a peritonitidě břišní dutiny. Infekce v pobřišnici představuje nebezpečí nejen pro život ženy, ale také pro nenarozené dítě..

Komplikace apendicitidy během těhotenství:

  • riziko šíření infekce v pooperačním období;
  • střevní obstrukce, tvorba plynů, zadržování stolice;
  • předčasné stárnutí placenty a její oddělení;
  • změna funkce kontrakce dělohy;
  • akutní hladovění plodu kyslíkem;
  • pravděpodobnost krvácení během porodu.

Příznaky

Zánět slepého střeva je doprovázen:

  • akutní bolest v blízkosti pupku, která se postupně pohybuje dolů z pravé strany;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • slabost, zvýšené pocení, bledost kůže;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • nadýmání.

Bolest je zvláště patrná, pokud žena leží na pravé straně, projevuje se při otáčení trupu, náhlých pohybech.

První 3 měsíce těhotenství se příznaky neliší od projevů onemocnění u obyčejného člověka - bolest je lokalizována vpravo, v dolní části břicha.

Uprostřed termínu je slepé střevo vytlačeno dělohou výše od obvyklé polohy, proto je také pozorována bolest v oblasti pod játry, na úrovni pupku.

V posledních měsících žena cítí bolest přímo pod žebry a přechází do dolní části zad.

Léčba

Akutní zánět slepého střeva by měl být léčen v každém případě a co nejdříve. Diagnóza a potvrzení diagnózy se provádí v nemocnici, kde je nastávající matka pečlivě sledována a jsou prováděny laboratorní testy.

Po odstranění přílohy: indikace

Známky slepého střeva jsou indikovány zvýšenou hladinou leukocytů v analýze moči. Při stisknutí břicha z pravé strany a prudkém stažení ruky se objeví akutní bolest.

Pro podrobnější studii u těhotných žen se provádí ultrazvukové vyšetření, na kterém lze uvažovat o zvětšení přílohy..

Pokud je se všemi těmito příznaky stav pacienta komplikován horečkou, nevolností nebo zvracením, je třeba operaci provést okamžitě.

Apendektomie se provádí dvěma způsoby - standardní operací a laparoskopií.

Při provádění operace obvyklým způsobem lékař na břiše provede kožní řez v oblasti přílohy. Po důkladném vyšetření břišní dutiny na přítomnost abscesu je proces odstraněn, řez je sešitý.

Odstranění slepého střeva pomocí speciálního optického zařízení laparoskopu je pro těhotnou ženu považováno za méně bolestivé. V tomto případě se lékařské nástroje zavádějí do břišní dutiny malými otvory, které vylučují zanícenou část střeva..

Hojení po laparoskopii je mnohem rychlejší a žena nemá po operaci jizvy na břiše.

Jsou vystřiženy později

Apendicitida nemůže zmizet nebo zmizet sama. Operaci nelze odložit, zpoždění představuje ohrožení života matky a dítěte.

Akutní excize slepého střeva se provádí ve všech fázích těhotenství. Je důležité kontrolovat svůj stav před narozením dítěte a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Prognóza těhotenství

Bez ohledu na to, v jaké fázi těhotenství byla operace provedena, je nastávající matka pod neustálým dohledem odborníka.

Dítě je také pečlivě sledováno. Lékař zkoumá stav placenty a plodové vody, sleduje vývoj plodu. Pokud jsou zjištěny odchylky, je těhotná žena poslána do nemocnice k ošetření.

Pokud byla operace provedena v pozdních fázích, je proces doručování prováděn s maximální opatrností. Aby se snížilo riziko stresu na čerstvých šicích materiálech a rychleji se odstranil plod, porodník-gynekolog rozebere perineum během porodu, což usnadňuje pohyb dítěte..

Rehabilitace

Pooperační období pro těhotné ženy má své vlastní charakteristiky. Aby nedošlo k nežádoucím komplikacím, na žaludek se neaplikuje studená topná podložka, jak je tomu za normálních podmínek..

Antibiotická léčba, která je po operaci povinná, je předepisována s opatrností, s přihlédnutím k délce těhotenství, kontraindikacím a individuálním charakteristikám porodní ženy..

Aby se vyloučilo zpoždění konečníku ve výkalech a hromadění plynů, doporučuje se užívat léky ke stimulaci střevní motility..

Sedativa a léky ke zmírnění zvýšeného děložního tónu jsou zobrazeny jednotlivě.

Strava

Správná výživa je jednou z podmínek, kterou je třeba dodržovat, aby se po operaci k odstranění slepého střeva rychleji zotavila. První den je nejtěžší, je zcela zakázáno brát jídlo a jakoukoli tekutinu. Na konci dne lze pacientovi podat několik kapek vody a navlhčit ním suché rty..

Jídelní lístek by měl obsahovat dostatečné množství vitamínů a minerálů, které stabilizují trávicí trakt..

Od druhého dne je povoleno používat v malém množství:

  • libový kuřecí vývar;
  • tekutá bramborová kaše, cuketa nebo dýně bez přidání oleje;
  • rýže, vařená ve vodě, bez tuku a soli;
  • přírodní nízkotučný jogurt bez cukru;
  • vařené kuřecí maso, nastrouhané na kaši.

Vezměte jídlo v malých porcích, rozdělené na 5 - 6 jídel.

Příští týden můžete do nabídky přidat:

  • zeleninové pyré s rýží a kuřecím masem;
  • vařené ryby s nízkým obsahem tuku;
  • ovoce pečené v troubě s trochou cukru nebo medu;
  • tekutá kaše bez oleje;
  • želé z ovoce a zeleniny;
  • včerejší chléb.

Od osmého dne se do stravy postupně zavádějí sýry, mléčné výrobky, sušené ovoce, tvaroh, marmeláda.

Produkty k vyřazení:

  • rajčata, hrášek, chřest, fazole;
  • solená, nakládaná zelenina;
  • klobásy, trhané, uzené maso a ryby;
  • omáčky, kečupy, majonézy;
  • sycené nápoje;
  • káva, silný čaj;
  • kvasnicové pečivo, máslové těsto.

První měsíc je nežádoucí používat syrové ovoce, mléko, tlustý tvaroh, máslo, luštěniny.

Doporučujeme vařit všechna jídla s minimálním množstvím soli nebo vůbec bez ní. Koření, marinády, paprika, koření - vyloučeno z použití.

Smažené, kořeněné a slané jídlo poškodí, způsobí střevní křeče a koliku, nadýmání a silnou tvorbu plynů. Zelenina, maso, ryby musí být vařeny v páře, vařeny, duseny nebo pečeny bez přebytečného tuku.

Po operaci slepého střeva je důležité nezatěžovat zažívací orgány těžkým jídlem, umožnit tělu nasměrovat všechny rezervy na hojení a zotavení ran.

Bolest břicha, která se objevuje bez zjevného důvodu, je signálem pro těhotnou ženu k naléhavé návštěvě lékaře. Pokud bolest zhoršují záchvaty zvracení, nevolnosti, horečky nebo slabosti, mohou to být příznaky akutní apendicitidy..

Příčiny, příznaky a léčba apendicitidy během těhotenství

Příčiny zánětu slepého střeva během těhotenství

Během těhotenství je apendicitida detekována u 0,05–0,12% žen. Nemoc může mít latentní průběh, takže je často diagnostikována v pozdějších stadiích, což může být pro matku a plod nebezpečné.

Apendicitida během raného těhotenství je doprovázena bolestí v dolní části břicha

Následující faktory přispívají k rozvoji zánětlivého procesu během těhotenství:

  • častá zácpa. Jsou typické pro těhotné ženy kvůli snížení citlivosti svalové stěny a zhoršení střevní motility. V důsledku zácpy může obsah slepého střeva stagnovat, uvnitř se může vyvinout patogenní mikroflóra;
  • snížení kyselosti žaludeční šťávy. Tento jev je pozorován u žen, které trpěly před těhotenstvím chronickou hypokyselinovou gastritidou. V důsledku posunutí vnitřních orgánů v důsledku jejich stlačení dělohou může dojít k exacerbaci patologie. Snížení kyselosti může způsobit aktivaci gastrointestinální mikroflóry;
  • posunutí slepého střeva a slepého střeva. Neustále se zvětšující děloha komprimuje části tlustého střeva. Z toho se může slepé střevo ohnout, jeho vyprazdňování a krevní oběh se zhoršují, což vede k zánětu;
  • snížená imunita. Ženské tělo se tedy snaží chránit plod před odmítnutím, takže těhotná žena se stává zranitelnou vůči jakýmkoli infekčním chorobám.

Všechny výše uvedené faktory vedou k aktivaci oportunní mikroflóry ve střevě. Kauzálními činidly zánětu slepého střeva mohou být stafylokoky, Escherichia coli.

Fáze nemoci

Apendicitida se vyskytuje v několika fázích.

  1. Katarální. Zánět postihuje sliznici slepého střeva a jeho submukózu. Jedná se o mírnou formu onemocnění, která trvá přibližně 6 hodin po nástupu zánětu. Pokud je v této fázi diagnostikována a odstraněna zánětlivá příloha, nemělo by dojít ke komplikacím.
  2. Flegmonous. Svalová vrstva a serózní membrána se účastní zánětlivého procesu. Začíná okamžitě po katarální formě a trvá až 24 hodin.
  3. Gangrenózní. Dochází k částečnému nebo úplnému zničení přílohy. Nejnepříznivější forma onemocnění trvá 24 až 72 hodin po nástupu zánětu. Obsah přílohy může vstoupit do břišní dutiny a způsobit sepsi.

Čím lehčí je forma onemocnění, tím méně komplikací. Pokud se tedy objeví jakékoli příznaky, musíte navštívit lékaře..

Příznaky slepého střeva během těhotenství

Příznaky onemocnění závisí na délce těhotenství:

  • v prvním trimestru se příznaky neliší od příznaků pozorovaných u žen před těhotenstvím. V dolní části břicha vpravo je náhlá řezná bolest. Může být konstantní nebo paroxysmální vzhledem k bederní oblasti. V raných stadiích apendicitidy je také charakteristická nevolnost, zvracení, průjem a napětí břišních svalů. Těhotné ženy si mohou tyto příznaky zaměnit s časnou toxikózou, takže ne vždy vyhledají pomoc včas;
  • ve 4–8 měsících byly příznaky vymazány. Bolest apendicitidy je mírná, lokalizovaná vpravo pod žebry. Těhotné ženy je berou za projevy rozvoje těhotenství. Může dojít ke zvýšení teploty až na 37,5 stupňů, nevolnosti a zvracení;
  • před porodem nebo během něj je obtížné diagnostikovat apendicitidu. Znaky jsou zakryty kontrakcemi. Proto je možné podezření na zánět slepého střeva jinými projevy - hypertermií, oslabením porodu. S apendicitidou může také dojít ke zvýšení bolesti vpravo v období mezi kontrakcemi;
  • po porodu je charakteristický typický průběh apendicitidy. Je doprovázeno bolestí, nevolností a zvracením. Svalové napětí je slabé, protože po porodu plodu se svalový tonus ještě nezotavil.

Jakékoli neobvyklé příznaky by měly být důvodem k návštěvě lékaře. Pokud není operace provedena včas, mohou se vyvinout život ohrožující komplikace..

Běžnými příznaky apendicitidy jsou bolest břicha a nevolnost

Diagnóza slepého střeva

Asi v polovině případů je apendicitida zaměňována s hrozbou ukončení těhotenství. Pozdní diagnóza onemocnění u žen zhoršuje prognózu.

Ke stanovení správné diagnózy se používá řada metod:

  • obecná analýza krve. Během normálního těhotenství je také pozorován zvýšený počet ESR a leukocytů, charakteristický pro apendicitidu. Proto je nutné tyto ukazatele posoudit v průběhu času - rychlý nárůst zánětlivých změn může naznačovat apendicitidu;
  • Ultrazvuk břišní dutiny. Příloha není obvykle viditelná na ultrazvuku. Ale s apendicitidou se zobrazuje jako formace o průměru 6-10 mm, která se odchyluje od slepého střeva;
  • diagnostická laparoskopie. Efektivní postup, který detekuje zánět v 93% případů. Ale má řadu kontraindikací. Až 16-18 týdnů je tato technika zakázána v případě atypického průběhu těhotenství. A později bude viditelnost slepého střeva narušena v důsledku zvýšení dělohy;
  • mikroskopie moči. Umožňuje identifikovat červené a bílé krvinky a bakterie v moči. Tyto změny jsou pozorovány u onemocnění ledvin a močového měchýře. Normální test moči na pozadí nepohodlí je charakteristický pro apendicitidu..

Vzhledem k trimestru těhotenství se diferenciální diagnostika provádí s časnou toxikózou, gastritidou, pankreatitidou, cholecystitidou, pozdní toxikózou, pyelonefritidou, mimoděložním těhotenstvím a některými dalšími nemocemi. Proto může být pacientovi přidělena konzultace s řadou lékařů - urologem, nefrologem, hepatologem, gastroenterologem.

Léčba zaníceného slepého střeva

Pokud se u těhotné ženy objeví apendicitida, je nutná urgentní hospitalizace a následné odstranění přílohy. Doporučuje se laparoskopická operace. Pokud je apendicitida diagnostikována během porodu, bude chirurgický zákrok naplánován bezprostředně po ukončení porodu. Pokud existují projevy gangrenózní apendicitidy, je to indikace pro současný císařský řez a odstranění zaníceného apendixu..

Po dobu delší než 18 týdnů se před stanovením odstranění slepého střeva stanoví jeho přesná poloha s přihlédnutím k posunutí slepého střeva pod tlakem dělohy.

Po operaci je nutné zabránit komplikacím apendicitidy. K obnovení intestinální peristaltiky v prvním trimestru je předepsána diatermie solárního plexu a v následném - bederní. Antibiotika, která jsou pro plod bezpečná, jsou předepsána k prevenci infekce.

Aby se zabránilo potratům po apendicitidě, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • odpočinek v posteli by měl trvat asi týden;
  • s kontrakcemi dělohy jsou předepsány vaginální čípky s papaverinem;
  • po propuštění je užitečné mírné cvičení, aby se zabránilo vzniku adhezí. Aby nedošlo k prasknutí švu, nezvedejte závaží;
  • v raných fázích můžete použít obvaz, ale pokud na břicho vyvíjí velký tlak, je lepší jej přestat nosit;
  • v prvních 2 týdnech po operaci je lepší provádět hygienické procedury ve sprše. Měly by být denně a po umytí musíte ošetřit šev antiseptikem.

Prognóza onemocnění závisí na délce těhotenství, míře detekce apendicitidy a operaci. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance, že se vyhnete komplikacím..

Po odstranění slepého střeva zůstává jizva

Důsledky zánětu slepého střeva během těhotenství

Apendicitida během těhotenství může způsobit komplikace, jako jsou:

  • prasknutí slepého střeva. V tomto případě lze pozorovat vážné následky - peritonitida s těžkou intoxikací, sepse, pylephlebitida;
  • časný potrat a předčasný porod v pozdním těhotenství;
  • po operaci - riziko odtržení placenty, hypoxie plodu, infekce;
  • pokud je operace provedena před porodem, může to vést k abnormalitám v porodu, krvácení.

Podle statistik je úmrtí plodu u nekomplikované apendicitidy pozorováno u 2–7% případů a u gangrenózní - u 28–30%. Mateřská úmrtnost je 1,1%.

Prevence

Pro prevenci apendicitidy u žen během těhotenství je třeba dodržovat následující doporučení:

  • upravte svůj jídelníček. Jezte snadno stravitelná polotekutá jídla, která zlepší trávení a zabrání zácpě;
  • nepřejídejte se. Dodržujte dietu - jíst v malých porcích 5-6krát denně;
  • léčit akutní onemocnění gastrointestinálního traktu, dodržovat prevenci chronických patologií.

Výše uvedená doporučení neposkytují stoprocentní záruku, že zánětlivý proces v dodatku nezačne. Pokud máte nepohodlí v dolní části břicha, musíte se poradit nejen s gynekologem, ale také s gastroenterologem.

Těhotné ženy jsou vystaveny riziku vzniku apendicitidy. Proto musíte pečlivě sledovat své pocity. Pokud je nepohodlí, je nutné provést komplexní vyšetření, protože takové projevy mohou naznačovat další onemocnění - mimoděložní těhotenství, pyelonefritidu, pankreatitidu a další.

Apendicitida u těhotných žen. Příznaky v pozdních, raných stádiích. Provoz, následky

Během těhotenství je ženské tělo velmi zranitelné, a proto je náchylné k výskytu různých nemocí. Apendicitida není výjimkou a může se objevit u těhotné ženy kdykoli. Bolest břicha může být často vnímána jako vlastnost spojená s plodem.

Proto stojí za to vědět, jak rozlišovat mezi příznaky onemocnění a co je třeba udělat..

Důvody pro vznik slepého střeva během těhotenství

Mezi rizikové faktory, které mohou vyvolat nástup zánětlivého procesu, patří:

  • Snížená imunita.
  • Zánětlivé procesy děložních přívěsků.
  • Častá je zácpa, která vede k ucpání střev.
  • Předchozí záchvaty slepého střeva.
  • Špatná výživa, suché občerstvení.

Kromě toho může během těhotenství dojít k poruchám v procesech krevního oběhu způsobených zalomením, natažením nebo posunutím slepého střeva. V důsledku těchto procesů se nepříznivá střevní flóra aktivně množí, obsah se hromadí v lumenu slepého střeva, což vyvolává vývoj zánětlivého procesu.

Posílení krevního oběhu v pánevní a břišní oblasti přispěje k aktivnímu šíření infekce. Nesprávný přístup k diagnostice onemocnění nebo ignorování hlavních příznaků vede ke zpoždění procesu poskytování nezbytné chirurgické péče.

Příznaky apendicitidy během raného těhotenství

Atypická povaha příznaků v raném stadiu těhotenství vede k tomu, že žena včas nezasílá stížnosti do zdravotnického zařízení.

Pro raná stadia jsou charakteristické projevy onemocnění:

PříznakyPrimární fázeKatarální formaDestruktivní forma
Pocity bolestiOstré bolesti sahající od žaludku po pravou stranu břicha.Časté křečové záchvaty v pravé dolní části břicha.Paroxysmální bolest v celém břiše.
Obecná reakceNeexistují žádné změny v celkové pohodě, tělesná teplota zůstává normální.Pozoruje se zvracení a řídká stolice, zvyšují se hodnoty tělesné teploty, objevuje se silná slabost a bolesti hlavy.Zvýšená srdeční frekvence na pozadí zvýšené tělesné teploty, slabosti, závratí, akutních bolestí hlavy.

Hlavními příznaky v počátečním stadiu onemocnění je rozvoj zánětlivého procesu a následující den se objevují příznaky destruktivní formy. V okamžiku exacerbace se může vytvořit ohnisko hnisavého abscesu, které může vést k prasknutí orgánu a šíření hnisavých hmot do břišní dutiny.

Při pronikání hnisavých hmot může dojít k bolesti nejen v pravé dolní části břicha, ale rozšířit se na celou oblast.

Pozdní příznaky apendicitidy

Počínaje druhým trimestrem těhotenství se břišní dutina významně zvětšuje, což je vysvětleno aktivním růstem plodu a dělohy. V tomto ohledu je slepé střevo a slepé střevo ve většině případů vytlačeno. Úplná palpace v oblasti střev v tomto okamžiku není možná.

Klinický obraz je nejasný a ztěžuje stanovení správné diagnózy. Mezi všemi příznaky onemocnění v pozdních stádiích je důležitým ukazatelem zvyšující se svalový tonus přední břišní stěny, který je způsoben ochrannými vlastnostmi těla.

Hlavní charakteristické příznaky onemocnění v této fázi těhotenství jsou:

  • Vzhled bolestivých pocitů v zanícené oblasti, když ležíte na pravé straně.
  • Palpace v břiše se stává bolestivou.
  • Při kašlání nebo ohýbání pravé nohy v koleni se bolestivost v oblasti slepého střeva mnohokrát zvyšuje.

Ostré bolesti jsou často spojeny s hrozbou potratu, a proto žena vstupuje na chirurgické oddělení po čase.

Důsledky apendicitidy pro plod a matku

Apendicitida (u těhotných žen jsou příznaky často atypické) může způsobit závažné komplikace ve formě hnisavého procesu v břišní dutině. Peritonitida se vyvíjí rychle, takže adekvátní léčbu nelze odložit.

Kromě toho mohou nastat další důsledky:

  • Poškození krve.
  • Tvorba adhezí v břišní dutině, která ovlivňuje proces dalšího porodu.
  • Tvorba hnisavého ohniska, které může kdykoli prasknout.

Pro dítě nejsou následky apendicitidy o nic méně nebezpečné:

  • Fetální infekce.
  • Riziko potratu.
  • Hypoxie.
  • Odtržení placenty.

Podle statistik s nekomplikovanou formou onemocnění není pravděpodobnost úmrtí plodu vyšší než 15%, s komplikacemi - 90%.

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Ve většině případů lze podezření na výskyt slepého střeva podezření, pokud existují vhodné příznaky: vysoká horečka, bolest na pravé straně. Zvýšenou bolest lze pozorovat při palpaci, chůzi nebo kašlání.

Kromě vyšetření lékaře na přesnou diagnózu je nutné:

  • Lékařské vyšetření.
  • Kontrola hardwaru.
  • Výzkumné analýzy.

Těhotné ženy mohou mít při stanovení diagnózy určité potíže..

Přítomnost základních příznaků nemusí vždy znamenat rozvoj slepého střeva. S onemocněním často dochází k tvorbě fekálních kamenů, které jsou seskupeny v oblasti přechodu procesu do slepého střeva. Tvrdé útvary lze detekovat pomocí rentgenového záření, ale tato metoda vyšetření může poškodit plod.

Lékařské vyšetření

Lékař, který vyšetřuje těhotnou ženu, musí mít vysoké odborné dovednosti pro přesnou diagnózu. Ve většině případů není napětí svalů přední břišní stěny příliš výrazné, protože svaly jsou protaženy dělohou.

V počáteční fázi musí lékař zjistit od ženy změny zdravotního stavu, povahu vznikajících bolestí a dobu, během níž bolestivé pocity narušují těhotnou ženu. V případě podezření na apendicitidu bude žena hospitalizována a lékaři ji pečlivě sledují..

Po přijetí pacienta do nemocnice a spolehlivém potvrzení diagnózy bude operace provedena v blízké budoucnosti, nejčastěji v prvních několika hodinách. Včasný chirurgický zákrok může významně snížit riziko komplikací.

Kontrola hardwaru

Stanovení přesné diagnózy pro pacienta bez hardwarového vyšetření je poměrně obtížné..

Mezi hlavní použité techniky patří:

  • Ultrazvuková diagnostika. Zároveň se snaží umístit snímač co nejblíže k procesní oblasti. Mírné stlačení střeva vede k vytěsnění vytvořené akumulace plynů z této oblasti. Pomocí ultrazvuku je možné určit místa akumulace tekutin a stupeň zesílení stěny. Pokud je gestační věk již dlouhý, provádí se vyšetření s pacientem ležícím na levé straně.
  • Studium průtoku krve pomocí Dopplerovy techniky. S rozvojem katarální formy dochází k významnému zvýšení průtoku krve v zanícené oblasti, což je při vyšetření jasně patrné. S destruktivní formou apendicitidy budou Dopplerovy signály chybět.
  • Laparoskopická diagnostika. Používá se, pokud není možné stanovit přesnou diagnózu na základě údajů neinvazivních metod. Ke stanovení zánětlivého procesu během laparoskopie dochází ve 100% případů. Tento typ diagnózy se také používá v případě komplikací: akutní cholecystitida a pankreatitida.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje stanovit správnou diagnózu pouze v polovině všech případů. Ze všech technik je laparoskopie nejpřesnější.

Analýzy

Apendicitida u těhotných žen, jejíž příznaky se mohou objevit náhle, lze potvrdit vyšetřením moči a krevními testy. S rozvojem zánětlivého procesu v krvi dojde ke zvýšení hladiny leukocytů.

Během těhotenství mohou být tyto parametry z přirozených důvodů nadhodnoceny, nepřesahují však 12 * 10 9 / l. Překročení normy nemusí vždy znamenat konkrétně apendicitidu, zvýšení indikátorů naznačuje vývoj zánětlivého procesu, mezi nimiž mohou být patologické procesy v ledvinách.

Léčba zánětu slepého střeva během těhotenství

Jediným způsobem léčby apendicitidy je odstranění slepého střeva chirurgickým zákrokem. Mírné příznaky velmi často vedou k tomu, že žena jde k lékaři s nesnesitelnou bolestí a rozvojem akutního stadia zánětlivého procesu. V těchto případech se operace provádí naléhavě..

Bez ohledu na délku těhotenství je chirurgický zákrok u apendicitidy povinný. V pozdějších fázích lze provést nouzový císařský řez.

Je možné podstoupit operaci k odstranění apendicitidy během těhotenství

Během těhotenství se komplikace rozvíjejí poměrně rychle, takže je nemožné operaci oddálit. Těhotenství není kontraindikací k chirurgickému zákroku. Při včasném zahájení léčby operace nezpůsobuje komplikace, neohrožuje život nastávající matky a dítěte.

Neměli byste se bát operace, protože zpoždění léčby může ovlivnit zdraví ženy a mít negativní vliv na plod. Akutní zánětlivý proces se může stát chronickým, infikovat další orgány a systémy a vést k potratu i v pozdním těhotenství.

Apendicitida u těhotných žen je odstraněna bez následků, pokud je diagnostikována okamžitě

Akumulace patogenních mikroorganismů vytvořených ve výhonku může vést k infekci plodu.

Indikace pro operaci

Apendicitida u těhotných žen, jejíž příznaky jsou někdy zaměňovány s jinými zánětlivými onemocněními břišní dutiny, je přímou indikací pro hospitalizaci těhotné ženy. Známky generalizace zánětlivého procesu a indikace pro hospitalizaci jsou výsledky diferenciální diagnostiky potvrzující diagnózu.

To:

  • Zvracení, rozrušení střev.
  • Tachykardie.
  • Leukocytóza.
  • Atypická bolest na pravé straně, zhoršená námahou.
  • Hypertonicita dělohy, bolest v děloze.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Výrazný zánětlivý proces, který je potvrzen údaji z instrumentálního výzkumu.

Děj ukazuje, v jakých případech stojí za to se obávat bolesti břicha během těhotenství:

Ke sledování stavu pacientky dochází během prvních dvou hodin po přijetí do nemocnice, poté je převezena na chirurgické oddělení.

Příprava na operaci

Proces přípravy operace trvá minimální dobu a zahrnuje následující kroky:

  1. Ošetření kůže na břiše.
  2. Odstranění chloupků z operované oblasti.
  3. Odmašťování a dezinfekce.
  4. Uvedení pacienta do anestézie.

Úkolem anesteziologa je určit míru pravděpodobnosti alergických reakcí během zavedení anestézie a správně vypočítat dávku pro konkrétního pacienta. Díky anestezii nebude žena vůbec cítit bolest. Během operace se významně zvyšuje riziko vstupu obsahu žaludku do průdušnice.

Aby se během operace zabránilo tomuto nebezpečnému jevu, lze použít tracheální intubaci pomocí speciální dýchací trubice..

Postup operace

Léčba apendicitidy je možná pouze chirurgickým zákrokem.

Odstranění přílohy lze provést dvěma způsoby:

  • laparoskopicky - několika vpichy do břicha;
  • laparotomicky, provést řez asi 10 cm dlouhý nad postiženým procesem.

Nejčastěji se operace provádí na základě techniky punkce.

Do vytvořených otvorů je vložena speciální trubice, která má optickou kameru, která umožňuje posoudit stav přílohy. Pomocí speciálních manipulačních zařízení je odstraněn zanícený proces. Během operace je těhotná žena v celkové anestezii.

Laparoskopie je šetrná metoda chirurgického zákroku a minimalizuje výskyt různých komplikací. Jizvy po operaci navíc zůstávají téměř neviditelné, což je zvláště důležité pro ženu. Během standardního odstranění slepého střeva lékař provede kožní řez přes postiženou oblast.

Během vyšetření se hodnotí stav slepého střeva a okolí. To je nutné k určení stupně zánětlivého procesu a vyloučení dalších onemocnění břišních orgánů. Po odstranění slepého střeva se na řez umístí stehy, které se poté odstraní..

S hnisavým abscesem je postižená oblast vysušena pomocí drenážního systému, který je odstraněn ven. Standardní technika se nejčastěji používá u destruktivní formy onemocnění, protože vyžaduje širší oblast přístupu do břišní dutiny.

Při určování polohy řezu lékař bere v úvahu gestační věk: čím delší je období, tím vyšší je apendix.

Zotavení

Během pooperačního období je velmi důležité nejen snížit riziko vzniku zánětu, ale také bezpečně udržovat těhotenství. Proces obnovy začíná po ukončení operace a trvá, dokud nejsou stehy odstraněny.

Po operaci je velmi důležité sledovat stav těla těhotné ženy:

  • Detoxikovat.
  • Sledujte možný nástup krvácení, výskyt parézy střev nebo močového měchýře.

Dále musí lékař posoudit proces obnovy fyziologických funkcí pacienta a rizika komplikací. Z tohoto důvodu je po operaci sledována přítomnost chuti k jídlu, stav stehů a ukazatele tělesné teploty.

Těhotné ženě mohou být předepsány léky: antibiotika, antispazmodika, protizánětlivé léky. Ke zlepšení uteroplacentárního průtoku krve se používají infuzní léky. Vstávání z postele se doporučuje 3-4 dny po operaci.

Během této doby je třeba nosit obvaz, který sníží riziko divergence stehů.

Pokud se objeví komplikace, lékař může předepsat antibakteriální léky. Bolest v oblasti stehu by se neměla zvyšovat a může být mírná. Výživa v tomto období by měla být co nejšetrnější; první den po operaci se doporučuje pouze pití.

Pokud dny 7 až 10 nejsou mokré, mohou být odstraněny. V normálním průběhu pooperačního období bude chirurgická rána naplněna normální granulací. Je třeba si uvědomit, že fyzická aktivita během tohoto období se nedoporučuje, protože může vést k divergenci švů.

Komplikace

Apendicitida u těhotných žen, jejíž příznaky byly v počáteční fázi ignorovány, podle statistických údajů vede k rozvoji porodnických a chirurgických komplikací v 17% případů. Mezi hlavní nebezpečné důsledky patří vývoj infekčního procesu po operaci a střevní obstrukce..

Kromě toho ve vzácných případech existuje možnost vzniku septického šoku, výskytu perforace v příloze, pravostranné pleuropneumonie. Porod by měl probíhat pod bedlivým dohledem specialistů!

Tím se minimalizují rizika komplikací, krvácení, divergence švů. Kromě toho se monitoruje stav plodu, protože po odstranění slepého střeva se zvyšuje riziko odtržení placenty a nedostatku kyslíku pro dítě v děloze.

Předpověď

Odstranění přílohy ve většině případů nemá vliv na následný porod. Při provádění operace v časných stádiích těhotenství nebo nejméně 1,5 měsíce před porodem je hrozba komplikací minimální.

Po operaci, i při absenci komplikací, by mělo být monitorování stavu ženy obzvláště pečlivé. V případě komplikací nebo destruktivní formy onemocnění, zejména během operace několik dní před porodem, bude mít porod určité zvláštnosti.

Jako:

  1. Aby se snížilo riziko vzniku hypoxie, je předepsána kyslíková terapie.
  2. Porod se provádí na infekčním oddělení.
  3. Během porodu lékaři pečlivě sledují stav ženy a dítěte..
  4. Během napjaté periody se provádí další řez v perineální oblasti, aby se zabránilo nadměrnému napětí břišních svalů.
  5. Chcete-li zachovat integritu švů, použijte těsný obvaz a zatáhněte za břišní oblast.

Riziko předčasného ukončení těhotenství přetrvává po dobu 7-10 dnů po odstranění přílohy. U nekomplikované formy apendicitidy je výsledek porodu ve většině případů příznivý. Včasné odhalení a kompetentní přístup k léčbě apendicitidy u těhotných žen nepředstavuje vážnou hrozbu.

Ignorování příznaků a zjevných příznaků onemocnění vede k rozvoji komplikací, které mohou ublížit nastávající matce i dítěti. Pokud máte podezření na nástup zánětlivého procesu v těle, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci, abyste potvrdili nebo popřeli údajnou diagnózu.

Design článku: E. Chaikina

Užitečné video o apendicitidě u těhotných žen

Všechny podrobnosti o apendicitidě během těhotenství v různých obdobích, komplikacích a statistikách najdete v tomto videu:

Ve stavu nouze. Apendicitida během těhotenství

Apendicitida během těhotenství. Známky a diagnóza apendicitidy.

Budoucí matky obvykle spojují bolesti břicha s těhotenstvím. Ve většině případů je to pravda. To je důvod, proč příznaky apendicitidy mohou během těhotenství chybět. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, jak se tato zákeřná nemoc projevuje..

Apendicitida nebo zánět slepého střeva je jednou z nejčastějších onemocnění břišních orgánů. Mezi ženami s apendicitidou je zjištěno až 3–3,5% těhotných žen. Výskyt akutní apendicitidy u těhotných žen je o něco vyšší než u jiných žen.

Přesné důvody rozvoje apendicitidy nejsou zcela známy. Existuje několik verzí. Podle jednoho z nich se předpokládá, že vývoj slepého střeva přímo souvisí s blokováním lumenu mezi slepým střevem a slepým střevem. Může dojít k zablokování v důsledku tvorby malých fekálních kamenů - koprolitů, které uzavírají lumen, čímž narušují přívod krve v příloze, což vede k jeho edému a zánětlivým projevům.

Těhotenství může být predisponujícím faktorem pro rozvoj apendicitidy. Je to způsobeno růstem a zvětšením dělohy, která zabírá stále více prostoru v malé pánvi a stlačuje slepé střevo, čímž narušuje jeho zásobování krví, což vede k rozvoji zánětu.

Příznaky slepého střeva během těhotenství

Rozlišujte mezi jednoduchou (tj. Katarální) a destruktivní (flegmonální, gangrenózní a perforovanou) formou apendicitidy. Všechna z nich jsou stadia vývoje jediného procesu a pro jejich výskyt v progresivním průběhu onemocnění je nutná určitá doba: pro katarální apendicitidu (kdy je do procesu zánětu zapojena pouze sliznice přílohy) - 6-12 hodin, pro flegmonózní (změny lze vysledovat na sliznici, submukóze a částečně na svalové vrstvě) - 12-24 hodin, pro gangrenózní (když je zaznamenána smrt všech vrstev stěny slepého střeva) - 24-48 hodin: může dojít k pozdější perforaci slepého střeva, při které se obsah střeva dostane do břišní dutiny.

Projevy apendicitidy do značné míry závisí na patologických změnách slepého střeva a také na jeho umístění v břišní dutině. Pokud je zánětlivý proces omezen samotným procesem, aniž by procházel pobřišnicí - vrstvou pojivové tkáně pokrývající stěny a orgány břišní dutiny - projevy nemoci nezávisí na umístění v břišní dutině ve srovnání s jinými orgány a jsou vyjádřeny bolestí v horní třetině břicha, které se postupně přesuňte se dolů do pravé poloviny břicha. V tomto případě se může objevit nevolnost, zvracení. Bolesti břicha mohou být mírné a vyskytovat se nejen v pravé kyčelní oblasti, ale také v jiných částech břicha. Bolest během vyšetření často není okamžitě detekována a je stanovena významně nad dělohou, často je největší bolestivost určena v pravé bederní oblasti. Vyznačuje se zvýšenou bolestí při ležení na pravé straně v důsledku tlaku těhotné dělohy na zanícené ohnisko.

S dalším vývojem zánětlivého procesu se bolest objeví v pravé iliakální oblasti - v dolní části břicha nebo výše, až do hypochondria, v závislosti na stupni posunutí procesu dělohou, tj. Na délce těhotenství. Příznaky podráždění pobřišnice (bolestivost s ostrým odstraněním ruky přitlačené na přední břišní stěnu) chybí u těhotných žen nebo jsou slabě vyjádřeny v důsledku protažení břišní stěny. U těhotných žen mohou být všechny příznaky mírné a objevují se pozdě..

Mezi dalšími rysy apendicitidy lze rozlišit atypické umístění přílohy. Takže s "vysokým" umístěním slepého střeva (pod játry) se mohou objevit příznaky gastritidy s bolestmi v horní části břicha, nevolností a zvracením. Při "nízké" poloze (v pánvi), zvláště pokud proces sousedí s močovým měchýřem, může dojít k obrazu cystitidy - zánětu močového měchýře, s bolestí vyzařujícími do nohy, perinea, s častým močením v malých částech.

Vývoj apendicitidy u těhotných žen ovlivňuje také plod, zejména pokud se apendicitida vyvinula ve druhém trimestru těhotenství. Nejčastější komplikací těhotenství je hrozba ukončení. Mezi další komplikace patří pooperační infekční procesy, střevní obstrukce. Ve vzácných případech dochází k předčasnému oddělení normálně umístěné placenty, když se placenta odlupuje od stěny dělohy ve více či méně rozšířené oblasti. V této situaci prognóza závisí na stupni oddělení - s malým oddělením a zahájenou včasnou léčbou lze těhotenství zachránit. Chorioamnionitida (zánět membrán) a nitroděložní infekce plodu vyžadují antibiotickou léčbu.

Pravděpodobnost komplikací je obzvláště vysoká během prvního týdne po operaci. V tomto ohledu jsou všem pacientům po apendektomii předepsány léky, které uvolňují svaly dělohy. Aby se zabránilo infekčním komplikacím po apendektomii u těhotných žen, jsou všem pacientům předepisována antibiotika.

Exkurze do anatomie

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Diagnóza začíná důkladným rozhovorem a vyšetřením. Pacienti mají často horečku a bolestivost (od snesitelné až po velmi silnou) v pravé dolní části břicha, při chůzi nebo palpaci (a často v klidu). Pokud zánět dosáhl pobřišnice, je často pozorována „rebound“ bolestivost. To znamená, že když lékař zatlačí na břicho a poté rychle odstraní ruku, bolest se krátce zhorší..

Pokud dojde k infekci, zvyšuje se počet bílých krvinek (leukocytů) v krevním testu. V raných stádiích apendicitidy, před rozvojem infekce, to může být normální, ale častěji je pozorováno alespoň mírné zvýšení počtu bílých krvinek. Apendicitida bohužel není jediným stavem, který způsobuje zvýšení počtu bílých krvinek. Téměř jakákoli infekce nebo zánět může vést ke zvýšení počtu bílých krvinek. Pouhý nárůst počtu bílých krvinek proto nelze považovat za přímý důkaz apendicitidy..

Mikroskopie moči. Jedná se o mikroskopické vyšetření moči, které detekuje červené krvinky, bílé krvinky a bakterie. Analýza moči se obvykle mění, pokud jsou v ledvinách nebo močovém měchýři záněty nebo kameny, které mohou být někdy zaměňovány s apendicitidou. Změny v moči proto naznačují patologický proces v ledvinách nebo močovém měchýři, zatímco normální výsledky mikroskopie moči jsou pro apendicitidu charakterističtější..

Ultrasonografie. Jedná se o bezbolestný postup, při kterém se pomocí zvukových vln vidí vnitřní orgány. Ultrazvukové vyšetření může odhalit zvětšené slepé střevo nebo absces. U apendicitidy je však slepé střevo viditelné pouze u 50% pacientů. Neschopnost vidět slepé střevo ultrazvukem proto nevylučuje zánět slepého střeva.

Laparoskopie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je tenká optická trubice s kamerou vložena do břišní dutiny malým otvorem v břišní stěně. Laparoskopie umožňuje vidět slepé střevo a další orgány břicha a pánve.

Pokud se u těhotné ženy zjistí zánět slepého střeva, lze slepé střevo okamžitě odstranit. Operace se provádí na pozadí celkové anestezie nebo epidurální anestézie - injekce anestetika do prostoru nad tvrdou membránou míchy, v důsledku čehož je oblast chirurgického zákroku a nohou anestetizována.

Neexistuje žádný jiný test než laparoskopie, který by jistě mohl diagnostikovat apendicitidu. Pokud tedy máte podezření na zánět slepého střeva, může být vaše taktika následující. Nejprve je pacient pozorován v nemocnici. Pokud 2 hodiny pozorování nepřinesou úplnou jasnost, provede se diagnostická laparoskopie nebo chirurgický zákrok, v závislosti na možnostech nemocnice.

Léčba zánětu slepého střeva během těhotenství

U apendicitidy je možná pouze chirurgická léčba - apendektomie. Antibiotika se podávají před operací, jakmile je stanovena diagnóza, aby se zabránilo pooperačním hnisavým komplikacím.

V současné době se k odstranění slepého střeva používají dvě metody: tradiční operace prováděná řezem a endoskopická operace, která se provádí propíchnutím pod kontrolou televizoru..

Při apendektomii provedené řezem se provede 8–10 cm řez kůží a vrstvami břišní stěny nad oblastí slepého střeva. Chirurg zkoumá slepé střevo. Po prozkoumání okolí slepého střeva, aby se ujistil, že v této oblasti nejsou žádné další nemoci, je slepé střevo odstraněno. Pokud existuje absces, může být vypuštěn pomocí odtoků (gumových hadiček), které vedou z abscesu a jsou odváděny ven řezem. Poté je řez sešit.

Nový způsob odstranění slepého střeva zahrnuje použití laparoskopu, optického systému připojeného k videokameře, který umožňuje chirurgovi nahlédnout do břicha malým punkčním otvorem (místo velkého řezu). Pokud se zjistí zánět slepého střeva, slepé střevo se odstraní pomocí speciálních nástrojů, které se zavádějí do břišní dutiny, jako je laparoskop, malými otvory. Výhody použití laparoskopie pro apendicitidu jsou: snížení pooperační bolesti (protože bolest vzniká hlavně z řezů) a rychlejší zotavení, stejně jako vynikající kosmetický účinek. Další výhodou laparoskopie je, že umožňuje chirurgovi nahlédnout do břišní dutiny a stanovit přesnou diagnózu v případech, kdy je diagnóza apendicitidy zpochybněna. Laparoskopické odstranění slepého střeva je optimální chirurgická metoda, zejména u těhotných žen.

Pooperační období

Řízení těhotných žen v pooperačním období, prevence a léčba komplikací akutní apendicitidy se provádějí podle pravidel přijatých v chirurgii s přihlédnutím k řadě rysů. Po operaci nekladou váhu a led na žaludek (to může vyvolat komplikace těhotenství), buďte opatrní při rozšiřování režimu, při výběru prostředků zaměřených na zlepšení fungování střev. Používá se fyzioterapie, která nejen pomáhá zlepšit funkci střev, ale také pomáhá udržovat těhotenství. Používají antibiotika, která nemohou poškodit plod. Prevence předčasného ukončení těhotenství po operaci spočívá v dlouhodobějším odpočinku v posteli a v použití vhodné léčby: sedativa s hmatatelnými kontrakcemi dělohy - čípky s papaverinem nebo síranem hořečnatým, endonazální elektroforéza vitaminu B1.

Po propuštění z nemocnice jsou tyto těhotné ženy zařazeny do rizikové skupiny pro hrozbu předčasného ukončení těhotenství, ke kterému může dojít dlouho po operaci, proto jsou přijímána preventivní opatření k zachování těhotenství.

Plod u těchto žen se považuje za plod, který měl nitroděložní infekci, a jsou přijímána nezbytná opatření pro sledování jeho vývoje, stavu plodu a placenty - (ultrazvuk, hormonální výzkum, Doppler). S projevy fetoplacentární nedostatečnosti (když plod nedostává dostatek kyslíku a živin) je žena hospitalizována a podána vhodná terapie.

Řízení porodu, ke kterému došlo v časném pooperačním období (1-3 dny po operaci), se vyznačuje pečlivostí. Aplikujte těsné bandáže břicha (aby se zabránilo divergenci švů), úplná anestézie s rozšířeným používáním antispazmodik. Během porodu se neustále provádí prevence nitroděložní hypoxie (nedostatku kyslíku) plodu. Doba vylučování se zkracuje disekcí perinea, protože během tlačení se zvyšuje nitrobřišní tlak se zatížením přední břišní stěny, což negativně ovlivňuje pooperační stehy.

Bez ohledu na to, jak daleko je čas od chirurgického zákroku, jsou vždy prováděny s dostatečnou bdělostí kvůli tendenci ke komplikacím: anomálie pracovních sil, krvácení v následném období a časná období po porodu.

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.

Články O Cholecystitidou