Je odstranění slepého střeva praktikováno těhotnými ženami. Pooperační období a prevence. Vlastnosti apendicitidy u těhotných žen

Během těhotenství je ženské tělo velmi zranitelné, a proto je náchylné k výskytu různých nemocí. Apendicitida není výjimkou a může se objevit u těhotné ženy kdykoli. Bolest břicha může být často vnímána jako vlastnost spojená s plodem.

Proto stojí za to vědět, jak rozlišovat mezi příznaky onemocnění a co je třeba udělat..

Důvody pro vznik slepého střeva během těhotenství

Mezi rizikové faktory, které mohou vyvolat nástup zánětlivého procesu, patří:

  • Snížená imunita.
  • Zánětlivé procesy děložních přívěsků.
  • Častá je zácpa, která vede k ucpání střev.
  • Předchozí záchvaty slepého střeva.
  • Špatná výživa, suché občerstvení.

Kromě toho může během těhotenství dojít k poruchám v procesech krevního oběhu způsobených zalomením, natažením nebo posunutím slepého střeva. V důsledku těchto procesů se nepříznivá střevní flóra aktivně množí, obsah se hromadí v lumenu slepého střeva, což vyvolává vývoj zánětlivého procesu.

Posílení krevního oběhu v pánevní a břišní oblasti přispěje k aktivnímu šíření infekce. Nesprávný přístup k diagnostice onemocnění nebo ignorování hlavních příznaků vede ke zpoždění procesu poskytování nezbytné chirurgické péče.

Příznaky apendicitidy během raného těhotenství

Atypická povaha příznaků v raném stadiu těhotenství vede k tomu, že žena včas nezasílá stížnosti do zdravotnického zařízení.

Pro raná stadia jsou charakteristické projevy onemocnění:

PříznakyPrimární fázeKatarální formaDestruktivní forma
Pocity bolestiOstré bolesti sahající od žaludku po pravou stranu břicha.Časté křečové záchvaty v pravé dolní části břicha.Paroxysmální bolest v celém břiše.
Obecná reakceNeexistují žádné změny v celkové pohodě, tělesná teplota zůstává normální.Pozoruje se zvracení a řídká stolice, zvyšují se hodnoty tělesné teploty, objevuje se silná slabost a bolesti hlavy.Zvýšená srdeční frekvence na pozadí zvýšené tělesné teploty, slabosti, závratí, akutních bolestí hlavy.

Hlavními příznaky v počátečním stadiu onemocnění je rozvoj zánětlivého procesu a následující den se objevují příznaky destruktivní formy. V okamžiku exacerbace se může vytvořit ohnisko hnisavého abscesu, které může vést k prasknutí orgánu a šíření hnisavých hmot do břišní dutiny.

Při pronikání hnisavých hmot může dojít k bolesti nejen v pravé dolní části břicha, ale rozšířit se na celou oblast.

Pozdní příznaky apendicitidy

Počínaje druhým trimestrem těhotenství se břišní dutina významně zvětšuje, což je vysvětleno aktivním růstem plodu a dělohy. V tomto ohledu je slepé střevo a slepé střevo ve většině případů vytlačeno. Úplná palpace v oblasti střev v tomto okamžiku není možná.

Klinický obraz je nejasný a ztěžuje stanovení správné diagnózy. Mezi všemi příznaky onemocnění v pozdních stádiích je důležitým ukazatelem zvyšující se svalový tonus přední břišní stěny, který je způsoben ochrannými vlastnostmi těla.

Hlavní charakteristické příznaky onemocnění v této fázi těhotenství jsou:

  • Vzhled bolestivých pocitů v zanícené oblasti, když ležíte na pravé straně.
  • Palpace v břiše se stává bolestivou.
  • Při kašlání nebo ohýbání pravé nohy v koleni se bolestivost v oblasti slepého střeva mnohokrát zvyšuje.

Ostré bolesti jsou často spojeny s hrozbou potratu, a proto žena vstupuje na chirurgické oddělení po čase.

Důsledky apendicitidy pro plod a matku

Apendicitida (u těhotných žen jsou příznaky často atypické) může způsobit závažné komplikace ve formě hnisavého procesu v břišní dutině. Peritonitida se vyvíjí rychle, takže adekvátní léčbu nelze odložit.

Kromě toho mohou nastat další důsledky:

  • Poškození krve.
  • Tvorba adhezí v břišní dutině, která ovlivňuje proces dalšího porodu.
  • Tvorba hnisavého ohniska, které může kdykoli prasknout.

Pro dítě nejsou následky apendicitidy o nic méně nebezpečné:

  • Fetální infekce.
  • Riziko potratu.
  • Hypoxie.
  • Odtržení placenty.

Podle statistik s nekomplikovanou formou onemocnění není pravděpodobnost úmrtí plodu vyšší než 15%, s komplikacemi - 90%.

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Ve většině případů lze podezření na výskyt slepého střeva podezření, pokud existují vhodné příznaky: vysoká horečka, bolest na pravé straně. Zvýšenou bolest lze pozorovat při palpaci, chůzi nebo kašlání.

Kromě vyšetření lékaře na přesnou diagnózu je nutné:

  • Lékařské vyšetření.
  • Kontrola hardwaru.
  • Výzkumné analýzy.

Těhotné ženy mohou mít při stanovení diagnózy určité potíže..

Přítomnost základních příznaků nemusí vždy znamenat rozvoj slepého střeva. S onemocněním často dochází k tvorbě fekálních kamenů, které jsou seskupeny v oblasti přechodu procesu do slepého střeva. Tvrdé útvary lze detekovat pomocí rentgenového záření, ale tato metoda vyšetření může poškodit plod.

Lékařské vyšetření

Lékař, který vyšetřuje těhotnou ženu, musí mít vysoké odborné dovednosti pro přesnou diagnózu. Ve většině případů není napětí svalů přední břišní stěny příliš výrazné, protože svaly jsou protaženy dělohou.

V počáteční fázi musí lékař zjistit od ženy změny zdravotního stavu, povahu vznikajících bolestí a dobu, během níž bolestivé pocity narušují těhotnou ženu. V případě podezření na apendicitidu bude žena hospitalizována a lékaři ji pečlivě sledují..

Po přijetí pacienta do nemocnice a spolehlivém potvrzení diagnózy bude operace provedena v blízké budoucnosti, nejčastěji v prvních několika hodinách. Včasný chirurgický zákrok může významně snížit riziko komplikací.

Kontrola hardwaru

Stanovení přesné diagnózy pro pacienta bez hardwarového vyšetření je poměrně obtížné..

Mezi hlavní použité techniky patří:

  • Ultrazvuková diagnostika. Zároveň se snaží umístit snímač co nejblíže k procesní oblasti. Mírné stlačení střeva vede k vytěsnění vytvořené akumulace plynů z této oblasti. Pomocí ultrazvuku je možné určit místa akumulace tekutin a stupeň zesílení stěny. Pokud je gestační věk již dlouhý, provádí se vyšetření s pacientem ležícím na levé straně.
  • Studium průtoku krve pomocí Dopplerovy techniky. S rozvojem katarální formy dochází k významnému zvýšení průtoku krve v zanícené oblasti, což je při vyšetření jasně patrné. S destruktivní formou apendicitidy budou Dopplerovy signály chybět.
  • Laparoskopická diagnostika. Používá se, pokud není možné stanovit přesnou diagnózu na základě údajů neinvazivních metod. Ke stanovení zánětlivého procesu během laparoskopie dochází ve 100% případů. Tento typ diagnózy se také používá v případě komplikací: akutní cholecystitida a pankreatitida.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje stanovit správnou diagnózu pouze v polovině všech případů. Ze všech technik je laparoskopie nejpřesnější.

Analýzy

Apendicitida u těhotných žen, jejíž příznaky se mohou objevit náhle, lze potvrdit vyšetřením moči a krevními testy. S rozvojem zánětlivého procesu v krvi dojde ke zvýšení hladiny leukocytů.

Během těhotenství mohou být tyto parametry z přirozených důvodů nadhodnoceny, nepřesahují však 12 * 10 9 / l. Překročení normy nemusí vždy znamenat konkrétně apendicitidu, zvýšení indikátorů naznačuje vývoj zánětlivého procesu, mezi nimiž mohou být patologické procesy v ledvinách.

Léčba zánětu slepého střeva během těhotenství

Jediným způsobem léčby apendicitidy je odstranění slepého střeva chirurgickým zákrokem. Mírné příznaky velmi často vedou k tomu, že žena jde k lékaři s nesnesitelnou bolestí a rozvojem akutního stadia zánětlivého procesu. V těchto případech se operace provádí naléhavě..

Bez ohledu na délku těhotenství je chirurgický zákrok u apendicitidy povinný. V pozdějších fázích lze provést nouzový císařský řez.

Je možné podstoupit operaci k odstranění apendicitidy během těhotenství

Během těhotenství se komplikace rozvíjejí poměrně rychle, takže je nemožné operaci oddálit. Těhotenství není kontraindikací k chirurgickému zákroku. Při včasném zahájení léčby operace nezpůsobuje komplikace, neohrožuje život nastávající matky a dítěte.

Neměli byste se bát operace, protože zpoždění léčby může ovlivnit zdraví ženy a mít negativní vliv na plod. Akutní zánětlivý proces se může stát chronickým, infikovat další orgány a systémy a vést k potratu i v pozdním těhotenství.

Apendicitida u těhotných žen je odstraněna bez následků, pokud je diagnostikována okamžitě

Akumulace patogenních mikroorganismů vytvořených ve výhonku může vést k infekci plodu.

Indikace pro operaci

Apendicitida u těhotných žen, jejíž příznaky jsou někdy zaměňovány s jinými zánětlivými onemocněními břišní dutiny, je přímou indikací pro hospitalizaci těhotné ženy. Známky generalizace zánětlivého procesu a indikace pro hospitalizaci jsou výsledky diferenciální diagnostiky potvrzující diagnózu.

To:

  • Zvracení, rozrušení střev.
  • Tachykardie.
  • Leukocytóza.
  • Atypická bolest na pravé straně, zhoršená námahou.
  • Hypertonicita dělohy, bolest v děloze.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Výrazný zánětlivý proces, který je potvrzen údaji z instrumentálního výzkumu.

Děj ukazuje, v jakých případech stojí za to se obávat bolesti břicha během těhotenství:

Ke sledování stavu pacientky dochází během prvních dvou hodin po přijetí do nemocnice, poté je převezena na chirurgické oddělení.

Příprava na operaci

Proces přípravy operace trvá minimální dobu a zahrnuje následující kroky:

  1. Ošetření kůže na břiše.
  2. Odstranění chloupků z operované oblasti.
  3. Odmašťování a dezinfekce.
  4. Uvedení pacienta do anestézie.

Úkolem anesteziologa je určit míru pravděpodobnosti alergických reakcí během zavedení anestézie a správně vypočítat dávku pro konkrétního pacienta. Díky anestezii nebude žena vůbec cítit bolest. Během operace se významně zvyšuje riziko vstupu obsahu žaludku do průdušnice.

Aby se během operace zabránilo tomuto nebezpečnému jevu, lze použít tracheální intubaci pomocí speciální dýchací trubice..

Postup operace

Léčba apendicitidy je možná pouze chirurgickým zákrokem.

Odstranění přílohy lze provést dvěma způsoby:

  • laparoskopicky - několika vpichy do břicha;
  • laparotomicky, provést řez asi 10 cm dlouhý nad postiženým procesem.

Nejčastěji se operace provádí na základě techniky punkce.

Do vytvořených otvorů je vložena speciální trubice, která má optickou kameru, která umožňuje posoudit stav přílohy. Pomocí speciálních manipulačních zařízení je odstraněn zanícený proces. Během operace je těhotná žena v celkové anestezii.

Laparoskopie je šetrná metoda chirurgického zákroku a minimalizuje výskyt různých komplikací. Jizvy po operaci navíc zůstávají téměř neviditelné, což je zvláště důležité pro ženu. Během standardního odstranění slepého střeva lékař provede kožní řez přes postiženou oblast.

Během vyšetření se hodnotí stav slepého střeva a okolí. To je nutné k určení stupně zánětlivého procesu a vyloučení dalších onemocnění břišních orgánů. Po odstranění slepého střeva se na řez umístí stehy, které se poté odstraní..

S hnisavým abscesem je postižená oblast vysušena pomocí drenážního systému, který je odstraněn ven. Standardní technika se nejčastěji používá u destruktivní formy onemocnění, protože vyžaduje širší oblast přístupu do břišní dutiny.

Při určování polohy řezu lékař bere v úvahu gestační věk: čím delší je období, tím vyšší je apendix.

Zotavení

Během pooperačního období je velmi důležité nejen snížit riziko vzniku zánětu, ale také bezpečně udržovat těhotenství. Proces obnovy začíná po ukončení operace a trvá, dokud nejsou stehy odstraněny.

Po operaci je velmi důležité sledovat stav těla těhotné ženy:

  • Detoxikovat.
  • Sledujte možný nástup krvácení, výskyt parézy střev nebo močového měchýře.

Dále musí lékař posoudit proces obnovy fyziologických funkcí pacienta a rizika komplikací. Z tohoto důvodu je po operaci sledována přítomnost chuti k jídlu, stav stehů a ukazatele tělesné teploty.

Těhotné ženě mohou být předepsány léky: antibiotika, antispazmodika, protizánětlivé léky. Ke zlepšení uteroplacentárního průtoku krve se používají infuzní léky. Vstávání z postele se doporučuje 3-4 dny po operaci.

Během této doby je třeba nosit obvaz, který sníží riziko divergence stehů.

Pokud se objeví komplikace, lékař může předepsat antibakteriální léky. Bolest v oblasti stehu by se neměla zvyšovat a může být mírná. Výživa v tomto období by měla být co nejšetrnější; první den po operaci se doporučuje pouze pití.

Pokud dny 7 až 10 nejsou mokré, mohou být odstraněny. V normálním průběhu pooperačního období bude chirurgická rána naplněna normální granulací. Je třeba si uvědomit, že fyzická aktivita během tohoto období se nedoporučuje, protože může vést k divergenci švů.

Komplikace

Apendicitida u těhotných žen, jejíž příznaky byly v počáteční fázi ignorovány, podle statistických údajů vede k rozvoji porodnických a chirurgických komplikací v 17% případů. Mezi hlavní nebezpečné důsledky patří vývoj infekčního procesu po operaci a střevní obstrukce..

Kromě toho ve vzácných případech existuje možnost vzniku septického šoku, výskytu perforace v příloze, pravostranné pleuropneumonie. Porod by měl probíhat pod bedlivým dohledem specialistů!

Tím se minimalizují rizika komplikací, krvácení, divergence švů. Kromě toho se monitoruje stav plodu, protože po odstranění slepého střeva se zvyšuje riziko odtržení placenty a nedostatku kyslíku pro dítě v děloze.

Předpověď

Odstranění přílohy ve většině případů nemá vliv na následný porod. Při provádění operace v časných stádiích těhotenství nebo nejméně 1,5 měsíce před porodem je hrozba komplikací minimální.

Po operaci, i při absenci komplikací, by mělo být monitorování stavu ženy obzvláště pečlivé. V případě komplikací nebo destruktivní formy onemocnění, zejména během operace několik dní před porodem, bude mít porod určité zvláštnosti.

Jako:

  1. Aby se snížilo riziko vzniku hypoxie, je předepsána kyslíková terapie.
  2. Porod se provádí na infekčním oddělení.
  3. Během porodu lékaři pečlivě sledují stav ženy a dítěte..
  4. Během napjaté periody se provádí další řez v perineální oblasti, aby se zabránilo nadměrnému napětí břišních svalů.
  5. Chcete-li zachovat integritu švů, použijte těsný obvaz a zatáhněte za břišní oblast.

Riziko předčasného ukončení těhotenství přetrvává po dobu 7-10 dnů po odstranění přílohy. U nekomplikované formy apendicitidy je výsledek porodu ve většině případů příznivý. Včasné odhalení a kompetentní přístup k léčbě apendicitidy u těhotných žen nepředstavuje vážnou hrozbu.

Ignorování příznaků a zjevných příznaků onemocnění vede k rozvoji komplikací, které mohou ublížit nastávající matce i dítěti. Pokud máte podezření na nástup zánětlivého procesu v těle, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci, abyste potvrdili nebo popřeli údajnou diagnózu.

Design článku: E. Chaikina

Užitečné video o apendicitidě u těhotných žen

Všechny podrobnosti o apendicitidě během těhotenství v různých obdobích, komplikacích a statistikách najdete v tomto videu:

Články O Cholecystitidou