Akutní apendicitida

Akutní apendicitida je akutní zánět slepého střeva (slepého střeva) slepého střeva, který je jednou z nejčastějších chirurgických patologií břišní dutiny a představuje asi 90%. Akutní apendicitida se může objevit u pacientů všech věkových skupin. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno ve věku 20–40 let, zatímco ženy jsou na něj náchylnější.

Dodatek je přívěskem slepého střeva a je to trubicová slepá formace. Nachází se v pravé iliakální oblasti (někdy za slepým střevem, může dosáhnout až do jater), jeho délka je obvykle 5-15 cm. Příloha má své vlastní mezentery, které ji drží a poskytuje relativní mobilitu.

Příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny akutní apendicitidy nebyly přesvědčivě stanoveny. Hlavní způsob infekce je enterogenní (k průniku infekčního agens dochází lumen slepého střeva).

Faktory pravděpodobně schopné způsobit rozvoj akutního zánětu slepého střeva zahrnují:

  • infekční nemoci (amebiáza, yersinióza, tyfus, střevní tuberkulóza atd.);
  • aktivace střevní mikroflóry na pozadí vrozených anomálií vývoje nebo zablokování jejího lumenu (cizí tělesa, fekální kameny, paraziti, novotvary atd.);
  • přítomnost difúzního endokrinního systému v slepém střevě, které produkují zánětlivé mediátory;
  • nemoci, jejichž součástí je zánět stěn cév;
  • špatná výživa;
  • porušení střevní inervace;
  • imunologické poruchy, včetně alergií;
  • intestinální dysbióza;
  • špatné návyky;
  • břišní trauma.

Riziko vzniku akutní apendicitidy se zvyšuje u těhotných žen v důsledku zvětšení dělohy, což vede k posunutí slepého střeva a slepého střeva. Kromě toho změny v zásobování krví pánevními orgány, zácpa a restrukturalizace endokrinního a imunitního systému přispívají k rozvoji patologického procesu během těhotenství..

Formy nemoci

Podle klinické a morfologické klasifikace podle V.I. Kolesova se rozlišují následující formy akutní apendicitidy:

  • jednoduché (katarální, povrchní);
  • destruktivní (flegmonózní, perforované, gangrenózní);
  • komplikované (s apendikulárním infiltrátem, s apendikulárním abscesem, s difuzní peritonitidou, s dalšími komplikacemi).

Příznaky akutní apendicitidy

Nástup nemoci je náhlý. V některých případech se před objevením prvních klinických projevů zhoršuje celková pohoda, snižuje chuť k jídlu, slabost a rychlá únava..

Riziko vzniku akutní apendicitidy se zvyšuje u těhotných žen v důsledku zvětšení dělohy, což vede k posunutí slepého střeva a slepého střeva.

Nejběžnějším časným příznakem akutní apendicitidy je bolest břicha, která se zpočátku nachází v blízkosti pupku nebo epigastrické oblasti a poté se pohybuje do pravé kyčelní oblasti. Apendicitida se však může vyskytnout také atypicky: v některých případech se bolesti břicha projevují na jiných místech (když se slepé střevo nachází za slepým střevem, bolesti se vyskytují v bederní oblasti, v případě subhepatální polohy slepého střeva - v pravém hypochondriu, v pánevní poloze - v suprapubické oblasti.), nebo nemá vůbec žádnou konkrétní lokalizaci. Intenzita bolestivých pocitů rychle roste, jejich povaha může být odlišná (ostrá, bodavá, tupá), bolest může být konstantní nebo přerušovaná. Nejčastěji vyzařuje do dolní části zad, oblasti třísla, ale oblast ozáření se může lišit v závislosti na umístění přílohy. Bolestivé pocity se zesilují kašlem, kýcháním, náhlými pohyby. Když prasknou stěny slepého střeva, bolest ustoupí, ale po několika hodinách se prudce zvýší a nezastaví se, je to impozantní znamení naznačující možný vývoj peritonitidy.

Kromě bolesti břicha je akutní apendicitida charakterizována dyspeptickými poruchami: nevolnost, zvracení s příměsí žluči, které nepřináší úlevu (obvykle jednorázová dávka), plynatost, poruchy defekace.

Jak se vyvíjí patologický proces, bolest se stává konstantní, známky obecné intoxikace se spojují a rostou. Objevuje se tachykardie, poruchy močení, stoupá tělesná teplota (v závažných případech může tělesná teplota pacientů prudce poklesnout na kritické hodnoty). Tmavě zbarvená stolice může naznačovat žaludeční nebo střevní krvácení..

U některých pacientů, zejména u těhotných žen, starších osob, lidí s atypickou lokalizací slepého střeva, je často pozorován atypický průběh akutní apendicitidy, stejně jako vymazané formy onemocnění.

Vlastnosti průběhu akutní apendicitidy u dětí

Akutní apendicitida u dětí do dvou let se vyvíjí relativně zřídka kvůli anatomickým vlastnostem slepého střeva v tomto věku a výživovým vlastnostem. U dětí je slepé střevo často infikováno hematogenní a lymfogenní cestou, protože v mnoha případech existuje souvislost mezi rozvojem zánětlivého procesu v slepém střevu a akutními respiračními virovými infekcemi, sinusitidou, otitis media, spalničkami a jinými infekčními chorobami.

Klinické projevy akutní apendicitidy u dětí se liší v závislosti na věku dítěte, lokalizaci slepého střeva a řadě dalších faktorů, ale obecně se děti vyznačují rychlým rozvojem zánětlivého procesu. U malých dětí obvykle převládají nespecifické příznaky, které lze pozorovat u mnoha dalších onemocnění - horečka až horečnaté počty, odmítnutí jíst, letargie, úzkost, pláč. Často jsou pozorovány opožděné pohyby střev, zvracení. Opakované zvracení může vést k dehydrataci. S pánevní polohou slepého střeva děti močí častěji. Malé děti přitahují nohy až k žaludku a odolávají vyšetřování.

Je nutná diferenciální diagnostika akutní apendicitidy s dětskými infekcemi, koprostázou, patologiemi gastrointestinálního traktu a močového systému. Důkladné vyšetření kůže a krku u dětí s podezřením na akutní apendicitidu eliminuje hemoragickou vaskulitidu, revmatismus, chřipku, spalničky, spálu.

Diagnostika akutní apendicitidy

Při užívání anamnézy je důležité vědět o minulých nebo stávajících onemocněních, která mohou napodobovat příznaky akutní apendicitidy.

Akutní apendicitida se může objevit u pacientů všech věkových skupin. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno ve věku 20–40 let, zatímco ženy jsou na něj náchylnější.

Diagnóza se obvykle provádí fyzickým vyšetřením. U akutní apendicitidy je zaznamenána řada břišních příznaků:

  • Ivanovův příznak - vzdálenost mezi pravou horní přední páteří a pupkem je menší než mezi levou horní přední páteří a pupkem (důvodem je svalová kontrakce vpravo);
  • Sitkovského symptom - v poloze pacienta na levé straně se zvyšuje bolest v pravé kyčelní oblasti;
  • Razdolského symptom - bolestivost s perkuse v pravé kyčelní oblasti;
  • Widnerův příznak - hodnoty teploty v pravé podpaží jsou vyšší než hodnoty získané v levé podpaží;
  • Dolinovův příznak - když je břicho vtaženo, bolest v pravé kyčelní oblasti se zvyšuje; atd.

Ultrazvuk umožňuje detekovat přítomnost volné tekutiny, nepřítomnost peristaltiky, ucpání lumenu slepého střeva, jeho expanzi a známky peritonitidy. Malé děti mohou navíc vyžadovat elektromyografii přední břišní stěny.

V případě nedostatečného informačního obsahu se uchýlí k rentgenovému vyšetření břišní dutiny, magnetické rezonanci.

Obecná krevní analýza pacientů s akutní apendicitidou odhaluje nespecifické zánětlivé změny.

V diagnosticky obtížných případech se uchýlí k diagnostické laparoskopii, která se po potvrzení akutního zánětu v slepém střevě převede na terapeutickou (tj. Při stanovení diagnózy se během stejného postupu provede apendektomie). Stanovení etiologického faktoru, který způsobil onemocnění, je možné během histologické diagnózy odstraněného apendixu.

Diferenciální diagnostika akutní apendicitidy se provádí u onemocnění, jako je gastritida, žaludeční vřed a duodenální vřed, pankreatitida, akutní cholecystitida, cholelitiáza, akutní cystitida, renální kolika, akutní epididymitida, orchitida, novotvary, mimoděložní těhotenství a další. Pro diferenciální diagnostiku může být nutné vaginální a / nebo rektální vyšetření. Je možné vyloučit neoplazmy slepého střeva pomocí kolonoskopie. U těhotných žen by měla být akutní apendicitida odlišena od spontánního potratu a od předčasného porodu..

Léčba akutní apendicitidy

Když se příznaky akutní apendicitidy objeví ve fázi přednemocniční péče, pacientovi je ukázán odpočinek v posteli, přiložení ledového obkladu na břicho a odmítnutí jídla. Je kategoricky kontraindikováno aplikovat topnou podložku na břicho, protože to může vést ke vzniku komplikací akutní apendicitidy. Vyhledejte lékařskou pomoc, i když akutní bolest spontánně ustoupí. Před stanovením diagnózy by pacient neměl užívat léky proti bolesti, spazmolytika ani žádné jiné léky, protože to může komplikovat diagnostiku onemocnění..

Po diagnostice akutní apendicitidy se provádí urgentní chirurgický zákrok - apendektomie (odstranění slepého střeva). Chirurgickou léčbu akutní apendicitidy lze provádět otevřenou (laparotomií) nebo uzavřenou (laparoskopií) metodou. U nekomplikovaného průběhu onemocnění se obvykle používá metoda laparoskopické apendektomie. Pomocí malého otvoru v břišní stěně je zaveden laparoskop, aby se zajistil operační prostor, břišní dutina je naplněna oxidem uhličitým (pneumoperitoneum), poté je pod vizuální kontrolou odstraněn apendix (laparoskop je vybaven zdrojem studeného světla a mikrokamerou, která přenáší zmenšený obraz operačního pole na monitor v operačním sále). Tato metoda zabrání zbytečnému traumatu a ztrátě krve; výhody laparoskopické apendektomie zahrnují také snížení pooperačního období a dobrý kosmetický efekt..

V případě vývoje komplikací obecné apendicitidy, zejména difuzní peritonitidy, se provádí laparotomie s důkladnou revizí břišních orgánů. V tomto případě se přístup k slepému střevu obvykle používá podle Volkovicha-Dyakonova (řez v pravé iliakální fosse se provádí paralelně s tříselným vazem).

Pooperační komplikace se vyvíjejí u 5-10% pacientů s akutní apendicitidou, úmrtnost je 0,1-0,3%.

U katarální akutní apendicitidy není antibiotická léčba nutná. Antibakteriální léky jsou předepsány zpravidla v přítomnosti zánětlivého výpotku v malé pánvi, stejně jako ve flegmonální formě onemocnění. Pokud je průběh akutní apendicitidy komplikován difuzní peritonitidou, užívají se antibiotika ve fázi předoperační přípravy a v pooperačním období.

Možné komplikace akutní apendicitidy a následky

Možné komplikace akutní apendicitidy mohou být lokální nebo difúzní peritonitida, apendikulární infiltrát, abscesy břišní dutiny, flegmon retroperitoneálního prostoru, tromboflebitida pánevních žil, sepse, střevní obstrukce. Všechny tyto podmínky jsou potenciálně život ohrožující..

Předpověď

S včasnou léčbou pacienta lékařskou péčí, včasnou a adekvátní léčbou je prognóza příznivá. Zhorší se to, pokud se objeví komplikace. Pooperační komplikace se vyvíjejí u 5-10% pacientů s akutní apendicitidou, úmrtnost je 0,1-0,3%.

Prevence

Specifická prevence akutní apendicitidy neexistuje.

Aby se zabránilo nástupu onemocnění, doporučuje se:

  • racionální vyvážená výživa;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • posílení obranyschopnosti těla.

Apendicitida

Apendicitida je zánět slepého střeva (slepého střeva). Tato patologie je jednou z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu. Podle statistik se apendicitida vyvíjí u 5-10% všech obyvatel planety. Lékaři nemohou předpovědět pravděpodobnost jejího výskytu u konkrétního pacienta, takže preventivní diagnostické studie nemají smysl. Tato patologie se může náhle vyvinout u osoby jakéhokoli věku a pohlaví (s výjimkou dětí, které ještě nedosáhly jednoho roku - nemají apendicitidu), i když u žen se vyskytuje o něco častěji. Nejzranitelnější věková skupina pacientů je ve věku od 5 do 40 let. Před 5 a po 40 letech se onemocnění vyvíjí mnohem méně často. Až do 20 let se patologie často vyskytuje u mužů a po 20 letech u žen.

Apendicitida je nebezpečná, protože se rychle vyvíjí a může způsobit vážné komplikace (v některých případech život ohrožující). Proto, pokud máte podezření na toto onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem..

Dodatek je přídavek slepého střeva, který je uvnitř dutý a nemá průchozí průchod. V průměru jeho délka dosahuje 5-15 cm, v průměru obvykle nepřesahuje centimetr. Existují však také kratší (až 3 cm) a dlouhé (přes 20 cm) přílohy. Dodatek sahá od posterolaterální stěny slepého střeva. Jeho lokalizace ve srovnání s jinými orgány však může být odlišná. Existují následující možnosti umístění:

  • Standard. Dodatek se nachází v pravé kyčelní oblasti (před boční částí, mezi dolními žebry a pánevními kostmi). Toto je z diagnostického hlediska nejúspěšnější místo: v tomto případě je apendicitida detekována rychle a bez zvláštních obtíží. Standardní lokalizace přílohy je pozorována v 70-80% případů.
  • Pánevní (sestupně). Toto umístění slepého střeva je častější u žen než u mužů. Dodatek se nachází v pánevní dutině.
  • Subhepatické (vzestupně). Vrchol slepého střeva „se dívá“ na subhepatickou dutinu.
  • Postranní. Dodatek je umístěn v pravém bočním periokolickém kanálu.
  • Mediální. Dodatek sousedí s tenkým střevem.
  • Přední. Příloha je umístěna na přední ploše slepého střeva.
  • Levostranný. Pozoruje se zrcadlovým uspořádáním vnitřních orgánů (tj. Všechny orgány, které by normálně měly být na pravé straně, jsou na levé straně a naopak) nebo silnou pohyblivostí tlustého střeva.
  • Retrocecal. Dodatek je umístěn za slepým střevem.

Apendicitida, která se vyvíjí se standardním umístěním slepého střeva, se nazývá klasická (tradiční). Pokud má slepé střevo speciální lokalizaci, mluvíme o atypické apendicitidě.

Role přílohy

Někteří pacienti si kladou otázku: pokud je apendicitida poměrně nebezpečným onemocněním, které se může vyskytnout u jakékoli osoby, může být vhodné preventivně odstranit přílohu, aby se zabránilo rozvoji patologie?

Dříve se myslelo, že slepé střevo je rudiment. To znamená, že kdysi slepé střevo mělo trochu jiný vzhled a bylo plnohodnotným orgánem: lidé, kteří žili ve starověku, jedli úplně jinak a slepé střevo se účastnilo procesů trávení. V důsledku evoluce se změnil lidský trávicí systém. Dodatek se začal přenášet na potomky v plenkách a přestal plnit jakékoli užitečné funkce. Na počátku 20. století byly červům podobné procesy dokonce odstraněny z kojenců - aby se zabránilo apendicitidě. Pak se ukázalo, že význam přílohy byl velmi podceněn. Pacienti, kteří měli slepé střevo vyříznuté v dětství, měli výrazně sníženou imunitu, trpěli různými chorobami mnohem častěji než ostatní. Také měli zažívací potíže. Lékaři proto v průběhu času upustili od preventivního odstraňování slepého střeva..

Moderní vědci se domnívají, že v lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány, a pokud se základy budou nadále předávat z generace na generaci, znamená to, že vykonávají určité funkce (jinak by dávno „vymřely“). Pokud pacienta neobtěžují, není nutné je preventivně odstraňovat. Existuje několik vědeckých teorií týkajících se role slepého střeva v moderním lidském těle, z nichž nejčastější jsou následující:

  • Dodatek je součástí imunitního systému. Stěna slepého střeva obsahuje velké množství lymfoidní tkáně, která syntetizuje lymfocyty. Lymfocyty jsou krvinky, které chrání tělo před cizími částicemi a infekcemi.
  • Dodatek pomáhá udržovat rovnováhu prospěšné střevní flóry. Ve střevech žijí mikroorganismy podílející se na procesech trávení. Některé z nich jsou bezpodmínečně užitečné a za žádných okolností nepředstavují hrozbu pro tělo. Jiné jsou podmíněně patogenní, to znamená, že se stávají nebezpečnými, pouze pokud je splněna řada podmínek. Ve zdravém těle je udržována nezbytná rovnováha mezi všemi mikroorganismy. S rozvojem infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu (salmonelóza, giardiáza, úplavice, rotavirová infekce atd.) Je tato rovnováha narušena, kvůli čemuž trpí trávicí procesy. Někteří vědci se domnívají, že prospěšné bakterie žijí také v slepém střevě, kde jsou chráněny před účinky infekcí. V důsledku nemoci umírají důležité mikroorganismy ve střevech, ale ne v slepém střevě. To umožňuje střevní mikroflóře zotavit se dostatečně rychle. Blahodárné bakterie, které se množí v slepém střevě, „vystupují“ do střev a normalizují rovnováhu. Vědci dospěli k tomuto závěru, když si všimli, že pacienti, kteří podstoupili operaci k odstranění slepého střeva, mají často problémy s mikroflórou trávicího traktu..

Léčba zánětu slepého střeva téměř vždy zahrnuje odstranění slepého střeva (s výjimkou případů, kdy je chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován), protože není životně důležitým orgánem. To však neznamená, že v důsledku chirurgického zákroku bude mít člověk nutně zdravotní problémy. Bude jen muset věnovat více pozornosti své imunitě. A moderní léky - probiotika a prebiotika - pomáhají vyhnout se střevní dysbióze..

Druhy apendicitidy

Apendicitidu lze klasifikovat podle formy a povahy kurzu. Forma onemocnění je:

  • Ostrý. Rozvíjí se rychle, projevuje se výraznými příznaky. Při absenci lékařské pomoci pokračuje v pokroku. Ve velmi vzácných případech dochází k samoléčení. Nedoporučuje se však spoléhat na tuto možnost, pokud neaktivní může apendicitida způsobit vážné komplikace..
  • Chronický. Vzácná forma. Ve většině případů se vyvíjí v důsledku akutní apendicitidy při absenci léčby. Má stejné příznaky jako akutní zánět slepého střeva, ale příznaky jsou pomalejší. Jako každé jiné chronické onemocnění je charakterizováno obdobím exacerbace a remise..

Podle povahy kurzu je akutní onemocnění (podle nejběžnější chirurgické klasifikace) nekomplikované a komplikované. Mezi typy nekomplikované patologie patří:

  • Katarální (jednoduchá, povrchní) apendicitida. Zapálí se pouze sliznice slepého střeva.
  • Destruktivní (s destrukcí tkáně) apendicitidy. Má dvě formy - flegmonální (jsou ovlivněny hlubší vrstvy tkání slepého střeva) a gangrenózní (dochází k nekróze stěny slepého střeva).

Komplikace akutní apendicitidy zahrnují:

  • Perforace (prasknutí) stěny přílohy.
  • Tvorba apendikulárního infiltrátu (zánětlivý nádor kolem slepého střeva).
  • Peritonitida (zánět pobřišnice).
  • Vývoj abscesů (abscesů).
  • Sepsa (otrava krve).
  • Pylephlebitis (hnisavý zánětlivý proces vedoucí k trombóze portální žíly - velké cévy dodávající krev z břišních orgánů do jater pro její neutralizaci).

Chronická apendicitida se dělí na:

  • Zbytkové (zbytkové). Je to důsledek odložené akutní apendicitidy, která skončila samoléčbou. Projevuje se tupými bolestmi v pravé kyčelní oblasti. Zbytková apendicitida je často spojována s adhezí.
  • Opakující se. Vyskytuje se na pozadí akutní apendicitidy. Má paroxysmální povahu: čas od času dochází k exacerbacím, po nichž následuje remise.
  • Primární chronické. Vyvíjí se samostatně, bez předchůdce akutní apendicitidy.

Příčiny zánětu slepého střeva

Přesné příčiny vývoje onemocnění nebyly dosud stanoveny. Existuje několik hypotéz, z nichž nejčastější jsou:

  • Infekční teorie. Tato hypotéza spojuje vývoj akutní apendicitidy s nerovnováhou mikroflóry uvnitř slepého střeva, v důsledku čehož se bakterie, které jsou za normálních podmínek bezpečné, stanou z neznámých důvodů virulentní (jedovaté), napadnou sliznici slepého střeva a způsobí zánět. Teorie byla navržena v roce 1908 německým patologem Aschoffem a někteří moderní vědci ji dodržují..
  • Angioneurotická teorie. Jeho příznivci se domnívají, že v důsledku psychogenních poruch (neuropsychiatrických poruch, například neuróz) se v dodatku vyskytuje vazospazmus, což má za následek výrazné zhoršení výživy tkání. Některé oblasti tkáně odumírají a poté se stávají ložisky infekce. V důsledku toho se vyvíjí zánět.
  • Teorie stagnace. Přívrženci této hypotézy se domnívají, že apendicitida se vyskytuje v důsledku stagnace střevních výkalů, v důsledku čehož fekální kameny (ztvrdlé výkaly) spadají do přílohy.

Moderní lékaři docházejí k závěru, že neexistuje jediný důvod pro vznik apendicitidy, která je relevantní pro všechny případy onemocnění. Každá konkrétní situace může mít své vlastní důvody. Mezi rizikové faktory patří:

  • Ucpání lumenu slepého střeva cizím tělesem, červy, nádory (benigní i maligní).
  • Infekce. Patogeny břišního tyfu, tuberkulózy a dalších onemocnění mohou způsobit zánět slepého střeva.
  • Poranění břicha, která mohou způsobit pohyb nebo ohnutí slepého střeva a další zablokování.
  • Systémová vaskulitida (zánět cévních stěn);
  • Přejídání;
  • Častá zácpa;
  • Nedostatek rostlinných potravin ve stravě.

Stěny slepého střeva se stávají zranitelnějšími vůči negativním faktorům, když selže imunitní systém.

Příznaky slepého střeva

Příznaky akutní apendicitidy jsou:

  • Neustálé bolesti v břiše. Objevuje se náhle, nejčastěji ráno nebo v noci. Nejprve je bolest lokalizována v horní části břicha, poblíž pupku (nebo se „šíří“ po celém břiše), ale po několika hodinách se přesune na pravou stranu - do oblasti kyčelní kosti (těsně nad stehno). Tento pohyb se nazývá Kocher-Volkovichův příznak a je považován za nejcharakterističtější znak apendicitidy. Nejprve je bolest tupá a bolavá, pak pulzuje. Bolest se zmenší, pokud ležíte na pravé straně nebo ohýbáte kolena k žaludku. Otáčení, kašel, smích a zhluboka se nadechují. Pokud je břicho v iliakální oblasti stlačeno dlaní ruky a poté se náhle uvolní, pacient pocítí prudký záchvat bolesti. S atypickým umístěním přílohy může být lokalizace bolesti odlišná: v levém břiše, v bederní oblasti, pánvi, ohanbí. Břišní stěna s apendicitidou je napnutá. V některých případech mohou bolesti odeznít samy, ale to neznamená zotavení, ale nekrózu (smrt) tkání slepého střeva. Je nezbytně nutné vyhledat lékařskou pomoc, protože nečinnost může způsobit rozvoj peritonitidy.
  • Opakované poruchy stolice (průjem nebo zácpa).
  • Nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu.
  • Krevní tlak klesá (stoupá, pak klesá).
  • Zvýšená srdeční frekvence.
  • Zvýšení tělesné teploty: nejprve až na 37-38 stupňů, poté s progresí onemocnění až na 39-40. V intervalu mezi těmito dvěma fázemi se teplota může vrátit k normálu..
  • Suchá ústa.

U starších lidí mohou být příznaky apendicitidy méně výrazné: malá bolest, mírná nevolnost. Ve všech případech není pozorována vysoká teplota a napětí břišní stěny. Současně je apendicitida u starších osob často charakterizována závažným průběhem a rozvojem komplikací. Proto při nejmenším podezření na apendicitidu u staršího pacienta byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

U dětí do 5 let nejsou příznaky apendicitidy tak výrazné jako u dospělých. Bolesti často nejsou jasně lokalizovány. Apendicitidu u malého dítěte poznáte podle zvýšení tělesné teploty, průjmu a plaku na jazyku. Navzdory skutečnosti, že tyto příznaky mohou mít jiné, mnohem méně nebezpečné nemoci, musí být mladý pacient předveden lékaři..

Diagnóza slepého střeva

Diagnózu zánětu slepého střeva provádí chirurg. Nejprve se shromáždí anamnéza a pohovor s pacientem, stejně jako vizuální vyšetření s palpací břicha. Vyšetření odhalilo jasné příznaky naznačující přítomnost onemocnění. Rovněž jsou prováděny následující studie (ne nutně vše ze seznamu - záleží na konkrétním případě):

  • obecné testy krve a moči (zvláštní pozornost je věnována hladině leukocytů v krvi - s apendicitidou se zvyšuje);
  • chemie krve;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • CT vyšetření;
  • magnetická rezonance.

Mohou být předepsány i další studie:

  • analýza výkalů (na přítomnost okultní krve nebo vajíček červů);
  • koprogram (komplexní analýza výkalů);
  • irrigoskopie (rentgenové vyšetření střev);
  • laparoskopické vyšetření přes břišní stěnu.

Léčba zánětu slepého střeva

Akutní apendicitida je téměř vždy léčena chirurgicky. Konzervativní terapie se provádí pouze tehdy, pokud má pacient kontraindikace pro operaci. U chronické apendicitidy může být léčba drogami předepsána nejen v případě, že existují kontraindikace chirurgického zákroku, ale také v případě, že je onemocnění pomalé a má vzácné a implicitní exacerbace.

Chirurgie (apendektomie) zahrnuje odstranění zaníceného apendixu. Lze to provést dvěma způsoby:

  • Tradiční (klasický). Dodatek je odstraněn řezem v přední břišní stěně. Poté je řez sešit.
  • Laparoskopické. Taková operace je mnohem méně traumatizující a má kratší rehabilitační období. Chirurgický zákrok se provádí pomocí tenkého laparoskopického nástroje vybaveného videokamerou malým vpichem v přední břišní stěně.

Antibiotika jsou předepsána před a po operaci. Způsob chirurgického zákroku zvolí lékař v závislosti na složitosti případu a přítomnosti / nepřítomnosti komplikací.

Prevence slepého střeva

Pro apendicitidu neexistuje žádná specifická profylaxe. Zdravý životní styl (vzdání se špatných návyků, správná výživa, mírná fyzická aktivita) bude přínosem. Mezi preventivní opatření patří také včasná léčba jakýchkoli infekčních a zánětlivých onemocnění, gastrointestinálních patologií a helminthických invazí..

Apendicitida - její příznaky a formy. Co dělat, pokud máte podezření na apendicitidu.

Četnost této patologie je od 4 do 5 případů na 1000 lidí. Akutní apendicitida je běžná a představuje 80% všech chirurgických onemocnění břišní dutiny. Tato patologie představuje zvláštní nebezpečí pro život pacienta, protože neposkytnutí včasné pomoci vede k rozvoji difuzní peritonitidy.

Co je apendicitida

Zánětlivý proces v příloze je převážně akutní; chronické formy onemocnění jsou mnohem méně časté. Podle studií se s touto patologií nejčastěji setkávají lidé mladší 35 let. Riziková skupina zahrnuje chlapce a dívky ve věku od 15 do 19 let. Apendicitida se u dětí do 1 roku prakticky nevyskytuje a po 50 letech je onemocnění zaznamenáno pouze u 2% populace.

Četnost hlášených případů apendicitidy vedla k tomu, že v Německu (ve třicátých letech minulého století) byla v raném dětství provedena operace k odstranění slepého střeva. Současně se věřilo, že slepé střevo je atavismus, od kterého lze upustit. Později bylo možné zjistit, že to je příčina vývoje těžkých forem imunodeficience.

Zvláštní nebezpečí představují situace, kdy při předčasné léčbě dojde k prasknutí slepého střeva. V tomto případě hnisavý obsah pronikne do retroperitoneálního prostoru a způsobí obraz „akutního břicha“. Zpoždění se v takových případech stává příčinou smrti..

Vývoj slepého střeva: hlavní příčiny

Navzdory skutečnosti, že vývoj apendicitidy prošel podrobnou studií, dosud nebyla zjištěna skutečná příčina této patologie. Existuje mnoho teorií, které částečně vysvětlují příčiny zánětu slepého střeva..

Společné teorie apendicitidy:

Rozmanitost teoriePřehled charakteristik a krátký popis
MechanickéNejběžnější teorie. Jeho stoupenci vysvětlují vývoj apendicitidy v důsledku obstrukce (zablokování) lumenu slepého střeva. V tomto případě je drenážní proces narušen a tlak stoupá uvnitř slepého střeva s kapilárním a žilním přetížením. V oblastech ischemie, které se objevily, se zvyšuje růst bakteriálních patogenů. Provokující faktory tohoto procesu jsou:
  • vývoj helminthické invaze;
  • častá zácpa v důsledku tvorby fekálních kamenů;
  • adheze a jizevnaté změny ve střevě;
  • progrese růstu nádoru (karcinoid);
  • zvětšení lymfatických uzlin s překrytím lumen procesu.
Nervový reflexFunkční křeč tepen, které zajišťují průtok krve do slepého střeva, je spouštěčem rozvoje apendicitidy. Tato situace vede k porušení odtoku lymfy a venózní krve, což se stává příčinou stagnujících procesů. Dystrofické změny narušují bariérovou funkci slizničního epitelu. Z tohoto důvodu dochází k aktivaci patogenní mikroflóry s následným vývojem nespecifického zánětu..
InfekčníNa základě provedených studií bylo zjištěno, že v mnoha případech šance na vznik slepého střeva zvyšuje patogenní, oportunní a pyogenní mikroflóru (enterokoky, Klebsiella, streptokoky, stafylokoky). Stále však není jasné, který z nich v drtivé většině případů způsobuje akutní zánětlivý proces..
CévníVysvětluje vývoj apendicitidy výskytem systémových onemocnění (vaskulitida) nebo přítomností křečí krevních cév. Pod vlivem toho či onoho důvodu dochází k otoku slizničního epitelu s žilním překrvením.

Hlavní formy zánětu slepého střeva

Podle průběhu apendicitidy se rozlišují dvě hlavní formy:

  • Ostrý. Vyznačuje se rychlým vývojem s přítomností bolestivého syndromu, nevolnosti a zvracení. V některých případech dochází k náhlému zvýšení teploty těla. Ke zmírnění stavu pacienta je uložen do postele, poté je přivolán záchranný tým k hospitalizaci s následnou operabilní terapií.
  • Chronický. Vyskytuje se ve vzácných případech, ale pro pacienta nepředstavuje menší nebezpečí. To je způsobeno skutečností, že apendicitida může kdykoli pocítit vývoj závažných komplikací. Chronická forma nastává, pokud příznaky akutní apendicitidy rychle projdou nebo jsou špatně vyjádřeny, a po chvíli úplně zmizí. V tomto případě se může pravidelně objevit bolest a pocit nepohodlí po jídle, intenzivní fyzické práci nebo při dlouhé procházce. Nakonec je k odstranění tohoto patologického stavu nutné provést chirurgický zákrok..

Kromě toho existuje několik typů akutního zánětu slepého střeva, což jsou jeho stadia (přecházení jednoho do druhého). Vyznačují se závažností kurzu a symptomatologií klinického obrazu..

Na základě toho se rozlišují následující fáze zánětlivého procesu v příloze:

  • Katarální. Přítomnost edému slizničního epitelu lemujícího vnitřní část slepého střeva způsobuje zúžení lumenu vstupu do slepého střeva. To vede ke zvětšení jeho velikosti s rozvojem syndromu středně silné bolesti a mírným projevem dyspeptických poruch (suchost sliznice úst, nevolnost, zvýšená tvorba plynu). Někdy je tato situace vyřešena sama, pokud má člověk dobrou imunitu, v důsledku čehož se zánětlivý proces zastaví a zmizí sám. Jinak po 6 hodinách vstoupí katarální forma do další fáze..
  • Hnisavý. S přechodem apendicitidy do této fáze se zánětlivý proces šíří do všech membrán slepého střeva. V dutině slepého střeva se hromadí hnisavý obsah, díky kterému jsou lokalizovány pocity bolesti, umístěné v pravé iliakální oblasti. V tomto případě je klinický obraz doplněn takovými příznaky, jako je slabost, zvýšení tělesné teploty s projevy horečky. Tato fáze v čase může trvat až 24 hodin..
  • Gangrenózní. Klinické projevy gangrenózní apendicitidy se zaznamenávají 2. nebo 3. den (od počátku vývoje patologie). Je charakterizován vývojem nekrotického procesu s poškozením všech vrstev slepého střeva, stejně jako nervových zakončení a cév v něm umístěných. Někdy je tento proces doprovázen snížením závažnosti klinických projevů „imaginární pohody“. Pacient zaznamená úlevu a vytvoří falešný dojem, že se zotavuje. Důvodem je nekróza nervové tkáně.

V této fázi si pacienti všimnou progresivní slabosti, protože rozpad tkáně způsobuje celkovou intoxikaci těla. V některých případech tělesná teplota stoupne na kritickou úroveň, je pozorován pokles krevního tlaku a zvyšuje se počet srdečních tepů. Výskyt opakovaného zvracení doplňuje klinický obraz o příznaky dehydratace.

  • Flegmonous. Jedna z nejzávažnějších fází apendicitidy, která je doprovázena nejen výskytem hnisavého obsahu, ale také vývojem eroze a vředů na střevních stěnách. To zvyšuje riziko perforace následované penetrací hnisavého obsahu do retroperitoneálního prostoru. S touto formou u pacienta na pozadí silné bolesti získávají všechny další příznaky výrazný odstín.
  • Perforovaný. Porušení integrity přílohy způsobí šíření hnisavého obsahu vrstvami pobřišnice. V tomto případě je silná slabost doprovázena zmatením a prudkým poklesem krevního tlaku. Snížení bolesti nebo její úplná nepřítomnost se stává alarmujícím znamením. Pokud v tuto chvíli není proveden chirurgický zákrok, pak tento stav způsobí smrt..
  • Příznaky nemoci

    Bolest je dominantním příznakem apendicitidy. V drtivé většině k jeho výskytu dochází pozdě odpoledne nebo v noci. Zároveň se může pohybovat a v závislosti na fázi procesu se jeho intenzita liší.

    Bolestivý syndrom se nejčastěji projevuje následovně:

    • zpočátku bolestivé pocity se objevují v epigastriu a jsou nevýznamné;
    • pocit nepohodlí a bolesti po 6 hodinách posunu do iliakální oblasti (vpravo);
    • následně rozlitý charakter ztěžuje stanovení místa lokalizace bolesti u pacienta;
    • zvýšený pocit nepohodlí způsobí, že pacient drží pravou stranu břicha rukou;
    • pokles intenzity naznačuje vývoj gangrenózní formy apendicitidy.

    Kromě příznaků bolesti je proces zánětu slepého střeva doprovázen následujícími dalšími příznaky:

    • indikátor teploty stoupá na subfebrilní čísla (37-37,5 ° C);
    • zhoršení celkové pohody způsobuje postupnou slabost a ztrátu chuti k jídlu;
    • výskyt nevolnosti a zvracení, které nepřináší úlevu;
    • v některých případech se objeví řídká stolice nebo zácpa.

    Podezření na apendicitidu - co dělat

    Mezi chirurgy je všeobecná shoda, že jakákoli bolest v pravé kyčelní oblasti nevylučuje zánět slepého střeva. Pokud osoba doma nebo v pracovní době zjistí současný projev několika příznaků zánětu slepého střeva, je nutné urgentně zavolat urgentní lékařský tým. Poté se doporučuje zaujmout vodorovnou polohu v nejpohodlnější poloze. Pacient pocítí malou úlevu, pokud zaujme polohu „embrya“ (leží na boku, přitahuje nohy co nejvíce k hrudi).

    Kromě toho existuje následující seznam doporučení, která nelze provést, existuje-li podezření na apendicitidu:

    • Dočasně odmítněte jíst jídlo, protože operace bude provedena po potvrzení diagnózy. Zavedení anestézie po jídle může v pooperačním období způsobit řadu negativních reakcí..
    • Aby nedošlo k maskování klinického obrazu, vyvarujte se užívání analgetik a spazmolytik. Kromě toho byste neměli užívat projímadla a léky na střeva a žaludek. Také byste neměli používat žádné odvary a infuze podle receptury lidové medicíny.
    • Obzvláště důležité je použití horké vyhřívací podložky a použití zahřívacích obkladů. To zesílí proces zánětu..

    Vyšetření a diagnostika slepého střeva

    K potvrzení diagnózy apendicitidy jsou zpočátku vyslyšeny stížnosti pacienta.

    Poté se provede vyšetření, při kterém lékař věnuje pozornost následujícím ukazatelům:

    • Poloha pacienta. Obvykle zaujímá polohu na zádech a jeho pohyby jsou omezené, protože chůze způsobuje pocit silné bolesti vyzařující do pánevní oblasti nebo nohy.
    • Kůže. Získávají bledý vzhled, někdy se šedivým odstínem. Na povrchu jazyka se vytvoří šedý povlak, který se obalí.
    • Tepová frekvence. Rychlá srdeční frekvence může dosáhnout 100–110 tepů za minutu.

    Důležitým bodem v diagnostice je palpační vyšetření. Při zánětlivém procesu v příloze jsou břišní svaly napnuté, jsou mírně oteklé. Pravý dolní čtverec označuje bolestivost a svalové napětí. Kromě toho existuje řada komplexů příznaků, které potvrzují přítomnost apendicitidy..

    Jsou pojmenovány podle jmen vědců, kteří prováděli výzkum v tomto směru:

    • Shchetkin-Blumberg. Po stisknutí projekce pravé iliakální oblasti lékař náhle stáhne paži. Pokud má pacient apendicitidu, je tato manipulace doprovázena zvýšenou bolestí.
    • Sitkovský. Při pokusu o převrácení na levé straně dochází ke zvýšení bolesti, což se vysvětluje napětím a posunem slepého střeva.
    • Obraztsova. Syndrom bolesti se zintenzivňuje při stisknutí pravé strany břicha při zvedání pravé nohy.
    • Kocher. Příznak je charakterizován postupným pohybem bolesti z epigastrické oblasti na pravou stranu břicha. To se děje v intervalu od 1 do 3 hodin..
    • Razdolsky. Klepání na břišní stěnu zvyšuje bolest na pravé straně.
    • Voskresensky. K tomu je pacientova košile přetažena přes břicho a požádána o výdech. Klouzavé pohyby prováděné na povrchu břicha jsou doprovázeny zvýšenou bolestí.

    Vzhledem k tomu, že klinický obraz apendicitidy má různé formy a projevy, v některých situacích se používají další diagnostická opatření k získání více informací o stavu pacienta. Takže s laboratorním krevním testem je zaznamenána leukocytóza. Počet leukocytů přesahuje 9x10 do 9. stupně. Došlo také k posunu ve vzorci leukocytů, a proto se při studiu krevního nátěru nacházejí mladé formy leukocytů. Dochází ke snížení počtu lymfocytů (lymfocytopenie).

    V některých případech jsou předepsány následující diagnostické postupy:

    • Ultrazvuk. Není to nejinformativnější způsob, jak potvrdit diagnózu apendicitidy. U katarální formy je jeho účinnost 30% a u destruktivních procesů je informační obsah do 80%. Na monitoru je proces zobrazen ve formě trubice se zesílenými stěnami. Pokud dojde k perforaci slepého střeva, na displeji je vidět přítomnost tekutiny, ale proces se stává neviditelným..
    • Laparoskopie. Metoda umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také v případě potřeby provést apendektomii. K tomu použijte speciální zařízení, laparoskop, který je na konci vybaven pružnou trubicí s optickým systémem. Injektuje se malým vpichem a na monitoru se zobrazuje stav orgánů za pobřišnicí. Charakteristickými znaky zánětlivého procesu jsou hyperémie a zesílení samotného procesu. Absolvování vyšetření stavu střeva vám umožní rozlišit diagnózu na peptický vřed, který má podobné příznaky.
    • CT vyšetření. Navzdory informativnosti této techniky se používá jen zřídka, protože ne všechny kliniky jsou tímto zařízením vybaveny..

    Taktika léčby zánětlivého procesu

    Akutní apendicitida je patologie, kterou lze odstranit pouze operativní terapií. Apendektomie se provádí dvěma způsoby, a to provedením klasické operace pomocí břišního řezu nebo pomocí laparoskopického přístroje. V tomto případě se k zavedení laparoskopické trubice použije malý řez nebo vpich..

    Chirurgický zákrok pomocí řezu v dutině zahrnuje následující akční algoritmus:

    • Operace se provádí v celkové anestezii (intravenózní nebo inhalační). Méně často používaná spinální anestézie.
    • V projekci iliakální oblasti vpravo se provádí šikmý řez s disekcí břišní stěny.
    • Část slepého střeva, spolu s procesem, je odstraněna skrz ránu, následovaná zavedením svorek na mezentérii. To vám umožní zabránit rozvoji krvácení..
    • V blízkosti základny slepého střeva je aplikován šev na šňůrku. Poté, co je svorka aplikována na slepé střevo, je odříznuta. Vytvořený pahýl je ošetřen antiseptiky, které zabraňují šíření bakteriálních patogenů, které mohou proniknout do střev.
    • Zatažením švu šňůrky kabelky ponoříte vytvořený pahýl do slepého střeva, poté se kvůli spolehlivosti aplikuje další šev.
    • Šití rány končí zavedením sterilního obvazu.

    Chirurgický zákrok k odstranění apendicitidy lze provést pomocí laparoskopu. To vám umožní minimalizovat možné komplikace v pooperačním období a zkracuje dobu rehabilitačního procesu. Ale současně má apendektomie rozsáhlý seznam kontraindikací.

    Tyto zahrnují:

    • onemocnění srdce a cév ve stadiu dekompenzace;
    • porucha srážení krve;
    • přísné kontraindikace pro celkovou anestezii;
    • pokud od nástupu akutní apendicitidy uplynulo více než 24 hodin;
    • pokud apendicitida prošla do stadia perforace (peritonitida);
    • když má pacient adhezivní nebo jizevnaté změny v břišní dutině.

    Při provádění operace laparoskopickou metodou jsou dodržovány následující fáze operace:

    • Pro úlevu od bolesti se používá celková anestézie.
    • Chirurgie se provádí pomocí 3 řezů. Poté se v břišní stěně vytvoří díry. V tomto případě se provádí 2 punkce podél slepého střeva a 1 - v oblasti ohanbí.
    • Oxid uhličitý je dodáván do jedné ze sekcí. „Zdvihne“ břišní stěnu a vytvoří potřebný prostor pro operaci.
    • Manipulátory jsou vloženy do dalších dvou řezů. Všechny manipulace se provádějí pod zvětšením, což umožňuje dosáhnout vysoké přesnosti chirurgického zákroku.
    • Po odstranění apendicitidy se manipulátory odstraní a podél otvorů se aplikuje šicí materiál (obvykle ne více než 2 stehy).

    Při výběru léčby chronické apendicitidy je situace odlišná. V tomto případě je povoleno použití konzervativní metody léčby pomocí drog. To je možné, pokud jsou klinické projevy mírné a období exacerbace jsou vzácná..

    V tomto případě jsou předepsány následující typy léků:

    • Antispazmodické léky (platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon nebo Baralgin).
    • Léky, které zvyšují imunitní stav těla (Immunal, Imunofan).
    • Skupina probiotik a prebiotik (Linex, Lactobacterin nebo Bifidumbacterin).
    • Multivitaminové komplexy (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Léky, které zlepšují systémový průtok krve (Trental, Pentoxifylline).

    Je důležité si uvědomit, že apendicitida je závažná patologie, kterou lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Pokus vydržet bolest nebo snížit její projev pomocí analgetik může způsobit různé druhy komplikací a v extrémních případech může být smrtelný.

    Apendicitida

    Obecná informace

    Apendicitida je zánětlivý proces v příloze. Je to dutá trubka, uzavřená na konci, patřící k slepému střevu. Vzhledem k podobnosti s červem název „dodatek“ doslovně znamená: „přívěsek, který vypadá jako červ.“ Předpokládá se, že začátek apendicitidy je zablokování otvoru mezi slepým střevem a slepým střevem.

    K takovému zablokování dochází buď v důsledku vrstvení hlenu v dodatku husté konzistence, nebo v důsledku pronikání výkalů z slepého střeva. Po nějaké době tyto hmoty velmi ztvrdnou a díra se ucpe. Název takových fekálních kamenů je koprolit. V některých případech dochází k zablokování v důsledku otoku, v důsledku čehož vzplane zánětlivý proces..

    Existuje další teorie projevu apendicitidy. K onemocnění dochází v důsledku prasknutí slepého střeva a následného šíření bakterií. S rozvojem zánětlivého procesu a infekce v tloušťce stěny může dodatek prasknout. Poté, co došlo k prasknutí, šíření infekce pokračuje přes břišní dutinu, ale tento proces se zpravidla vyskytuje na relativně malém prostoru vedle přílohy. Tak se vytvoří "periappendikulární absces".

    V některých případech, za předpokladu, že se infekce a zánět nerozšíří, se apendicitida vyléčí sama, bez použití chirurgického zákroku. V tomto případě po určité době příznaky apendicitidy zmizí. Podobný jev je zpravidla pozorován u pacientů ve stáří iu lidí užívajících antibiotika. Po relativně dlouhé době se tito pacienti obracejí na specialisty se stížnostmi na otoky nebo infiltraci v podbřišku na pravé straně.

    Formy zánětu slepého střeva

    Akutní apendicitida je akutní zánětlivé nekrotické onemocnění slepého střeva. Jeho výskyt je vyvolán obstrukcí lumen slepého střeva. Akutní apendicitida je přímou indikací pro okamžitý chirurgický zákrok.

    Akutní apendicitida je obvykle rozdělena do několika poddruhů. U mírné apendicitidy, nazývané také apendikulární kolika, se v pravé kyčelní oblasti často objevují mírné bolestivé bolesti. Po několika hodinách bolest zmizí.

    Při jednoduché (povrchové nebo katarální) apendicitidě dochází k zvracení jednou, s palpací je bolest v pravé kyčelní oblasti. V krvi je pozorována mírná leukocytóza.

    Destruktivní apendicitida se obvykle dělí na několik poddruhů. Flegmonózní apendicitida tedy začíná mírným zvýšením teploty a vzorec leukocytů se posune doleva. U flegmonózní apendicitidy má pacient rychlý puls, jazyk je potažen. Pokud má pacient podezření na flegmonózní apendicitidu, pak během palpace specialista věnuje pozornost bolesti a svalovému napětí v přední břišní stěně. Při flegmonózních změnách v příloze je pozorováno její zesílení, otoky, je pokryta fibrinózně-hnisavým plakem. V lumen sliznice je hnis a v břišní dutině je zakalený nebo hnisavý výpotek.

    Gangrenózní apendicitida se vyskytuje jako důsledek trombózy a tromboflebitidy cév v mezenterii nebo v určité části stěny přílohy. Gangrenózní apendicitida zpravidla doprovází lokální peritonitidu, která se někdy mění v rozšířenou perforaci. Příznaky gangrenózní apendicitidy jsou podobné příznakům flegmonózní apendicitidy. V tomto případě je však obecná intoxikace těla výraznější. Při gangrenózní změně je barva slepého střeva špinavě zelená, je pokryta fibrinózně-hnisavým plakem, má nepříjemný zápach.

    Rozlišuje se také komplikovaná apendicitida, při které jsou pozorovány nejrůznější komplikace.

    Chronická apendicitida je poměrně vzácná forma tohoto onemocnění. Chronická apendicitida se zpravidla vyvíjí v důsledku akutní apendicitidy. Tento stav je charakterizován sklerotickými a atrofickými změnami ve stěně přílohy. Chronická apendicitida se nejčastěji vyskytuje po vyléčení akutního záchvatu bez operace.

    Příznaky slepého střeva

    Prvním příznakem slepého střeva je bolest břicha. Zpočátku člověk cítí bolest v celém břiše, ale je obzvláště intenzivní v jeho horní části. Je obtížné, aby pacient jasně určil, kde přesně má bolesti, a podle toho, na které straně apendicitidy. Bolest, která se nezaměřuje na jeden konkrétní bod, se v medicíně nazývá fuzzy bolest. Zpravidla při záchvatu apendicitidy pacient poté, co byl požádán, aby naznačil, kde přesně ho bolí, ukazuje kruhovým pohybem do středu břicha.

    Následné příznaky slepého střeva se objevují jasněji. S růstem zánětlivého procesu slepého střeva se zánět dále pohybuje stěnou slepého střeva do jeho vnějšího pláště. Poté zánětlivý proces zachytí výstelku břicha, pobřišnici. Se zánětem pobřišnice se povaha pocitů bolesti dramaticky mění a bolest je již určena na malé ploše. Když však slepé střevo praskne, infekce zasáhne celou břišní dutinu a bolest se opět rozšíří.

    Někdy se objevují příznaky apendicitidy, jako je zvracení a nevolnost. S reakcí těla na zánětlivý proces může tělesná teplota prudce vzrůst. Při absenci zvýšené tělesné teploty však nelze v žádném případě vyloučit apendicitidu, protože onemocnění může probíhat při normální teplotě.

    Diagnóza slepého střeva

    Na samém začátku diagnózy apendicitidy je důležité důkladné vyšetření pacienta a jeho vyšetření. V mnoha případech si pacienti stěžují na vysokou tělesnou teplotu a bolestivé pocity různé intenzity při stisknutí na pravé straně dolní části břicha. Při zánětlivém procesu pobřišnice se objevují další příznaky apendicitidy. Při stisknutí břicha tedy pacient pocítí takzvanou „odrazovou“ bolestivost. To znamená, že při stisknutí žaludku, po kterém lékař velmi náhle odstraní ruku, se objeví náhlá krátkodobá bolest.

    Při stanovení diagnózy musí odborník vzít v úvahu počet bílých krvinek. Pokud se v těle vyvine infekční proces, pak analýza ukazuje zvýšený počet bílých krvinek. Poprvé po nástupu onemocnění může počet bílých krvinek zůstat normální, mírné zvýšení jejich počtu se však zpravidla vyskytuje již ve velmi raných stádiích onemocnění. Je však důležité vzít v úvahu, že podobný příznak je charakteristický pro téměř jakýkoli infekční proces, který se vyvíjí v těle. Z tohoto důvodu nejsou vysoké hladiny bílých krvinek v krvi považovány za přímý důkaz apendicitidy. V procesu diagnostiky se také provádí mikroskopické vyšetření moči pacienta

    Při provádění rentgenového vyšetření břišní dutiny je jako příčina zánětu slepého střeva identifikována koprolitida (ztvrdlý kousek výkalů, který ucpává výstup ze slepého střeva). Tento jev se nejčastěji vyskytuje u dětí..

    Během ultrazvukového vyšetření můžete detekovat přítomnost abscesu nebo zvětšené přílohy. Ale u pacientů s apendicitidou je slepé střevo vidět pouze v polovině případů. Z tohoto důvodu nemožnost uvažovat o slepém střevě během ultrazvuku nevylučuje zánět slepého střeva. Při provádění této studie je však možné vyloučit patologii vaječníků, dělohy, vejcovodů, tj. Řadu podmínek, které by mohly simulovat apendicitidu.

    Během počítačové tomografie oblasti slepého střeva lze diagnostikovat apendicitidu nebo periappendikulární absces. To vylučuje řadu onemocnění uvnitř břišní dutiny a pánve, jejichž příznaky připomínají apendicitidu..

    Pro stanovení diagnózy apendicitidy se také používá metoda laparoskopie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je tenká trubice obsahující kameru vložena do břišní dutiny malým otvorem v břišní stěně. Během tohoto postupu můžete vidět slepé střevo a řadu dalších orgánů. A pokud je detekována apendicitida, je slepé střevo okamžitě odstraněno.

    K dnešnímu dni pouze laparoskopie může přesně diagnostikovat apendicitidu. Z tohoto důvodu se při podezření na apendicitidu provádějí studie komplexně nebo se provádí chirurgický zákrok.

    V některých případech je diagnóza apendicitidy velmi obtížná. Koneckonců, slepé střevo v břišní dutině může být v různých polohách. Někdy je pro odborníka obtížné určit, která strana zánětu slepého střeva. Nejčastěji se slepé střevo nachází v dolní části břicha vpravo. Má však mezentérii, listovitý film, který připojuje slepé střevo k jiným strukturám v břišní dutině. A v přítomnosti dlouhého mezenterie se slepé střevo někdy přesouvá na jiné místo. V tomto případě může být samotný dodatek dlouhý. Proto s touto kombinací může slepé střevo sestoupit do pánevní dutiny umístěné za tlustým střevem. V tomto případě se příznaky apendicitidy mohou shodovat s příznaky zánětu jiných orgánů. S ohledem na tyto vlastnosti je pacient s podezřením na apendicitidu po určitou dobu sledován, aby bylo možné předvídat, zda se objeví příznaky apendicitidy nebo jiného onemocnění..

    V procesu diagnostiky apendicitidy je velmi důležité pamatovat na řadu dalších nemocí, které mají příznaky podobné apendicitidě. Je tedy nutné rozlišovat apendicitidu Meckel diverticulum (výčnělek střevní stěny, který je umístěn vedle slepého střeva), zánět pánevních orgánů, zánětlivé procesy v pravé horní části břicha, pravostranná divertikulitida, onemocnění ledvin.

    Léčba zánětu slepého střeva

    Když je diagnostikována apendicitida, ve většině případů se provádí chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva, který se nazývá apendektomie. Užívání antibiotik začíná okamžitě po stanovení diagnózy, před operací.

    Existují případy, kdy s apendicitidou není zánětlivý proces a vývoj infekce příliš výrazný, a proto se nerozšíří přes břišní dutinu. Někdy tělo zastaví zánětlivý proces sám. Pacienti se v tomto případě cítí uspokojivě a po několika dnech se jejich celkový stav zlepší. Někdy po určité době je slepé střevo odstraněno. Hlavní obtíž tohoto stavu je však schopnost odlišit tento průběh apendicitidy od nemoci se sklonem ke komplikacím..

    Pacienti často nechodí k lékaři příliš dlouho, v důsledku čehož jsou diagnostikováni s vytvořeným abscesem. Současně je perforace uzavřena v příloze. S malým abscesem se provádí antibiotická léčba. Ale ve většině případů je třeba absces vypustit. Drenáž je instalována pomocí ultrazvuku nebo počítačové tomografie pro přesné určení polohy abscesu. Několik týdnů po odstranění abscesu se provádí operace k odstranění přílohy. Tato metoda léčby se nazývá zpožděná apendektomie a používá se k prevenci opakování ataky apendicitidy..

    Dnes se při odstraňování přílohy používají dvě techniky. První je konvenční operace, která se provádí řezem, druhá je endoskopická operace prováděná punkcí s video kontrolou..

    Při normálním provozu se provede řez na ploše, kde se nachází slepé střevo, jehož délka je přibližně 10 cm. Po vyšetření se slepé střevo odstraní. Pokud existuje absces, suší se pomocí odtoků. Po všech postupech je řez sešit.

    Během chirurgického zákroku pomocí laparoskopu se provede punkce a apendicitida se detekuje pomocí trubice s videokamerou na konci. Dále je slepá střeva odstraněna speciálními nástroji zasunutými malými otvory. Po této operaci pacient pociťuje výrazně menší pooperační bolest, zotavuje se rychleji.

    Pokud není slepé střevo roztrženo, může pacient hned z následujícího dne opustit nemocnici. Pokud došlo k prasknutí, pak je pacient v nemocnici asi týden. V tomto případě je pacientovi předepsána intravenózní antibiotika. To je zvláště důležité při rozvoji peritonitidy..

    Články O Cholecystitidou