Antidepresiva na IBS (syndrom dráždivého tračníku)

Mnoho lidí zná takové funkční onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku. Jedná se především o příliš citlivé střevo, které velmi bolestivě reaguje na nejběžnější životní situace, jako je nadcházející datum nebo příprava na práci, nemluvě o vážných problémech a stresech. Tato zvýšená citlivost se projevuje dyspeptickými poruchami gastrointestinálního traktu. V tomto případě je léčba IBS prováděna psychoterapeutem a je založena na normalizaci emočního stavu pacienta..

Aby se dosáhlo uzdravení pacienta, je nutné úplně odstranit příčinu, která vyvolala nástup onemocnění, tj. Odstranit duševní poruchu. Terapie by měla být zaměřena na eliminaci projevů somatizované deprese. Aby byl účinek pozitivní, jsou nejčastěji předepisována antidepresiva. Hrají v IBS velmi důležitou roli. S jejich pomocí můžete napravit stávající poruchy nervového systému a zmírnit somatický stav. V tomto případě však specialisté nepoužívají pouze léky. Pro IBS se používají různé psychoterapeutické techniky. Mezi nimi se nejčastěji používají:

  • „Břišní“ verze autogenního tréninku;
  • Hypnosugesce;
  • Různé metody behaviorální psychoterapie.

Všechny tyto techniky, pokud jsou u pacientů zjištěny příznaky zvýšené úzkosti, by však měly být doplněny jmenováním antidepresiv. Léčba IBS antidepresivy se provádí pouze po konzultaci s odborníkem po zjištění neúčinnosti nelékových metod korekce nervových poruch.

Psychoterapie syndromu dráždivého tračníku

Všechny antidepresiva používané při léčbě IBS jsou rozděleny do 2 velkých skupin. Jedná se o psycholeptika a psychoanaleptika. Jejich účinnost při funkčních onemocněních gastrointestinálního traktu spočívá v úlevě od bolesti a zmírnění nepříjemných příznaků:

  • První skupinu antidepresiv při léčbě IBS, která má inhibiční a sedativní účinek, tvoří antipsychotika, která snižují psychomotorickou agitaci, a trankvilizéry, které mají antifobní a sedativní účinek a současně pomáhají snižovat nebo úplně eliminovat příznaky syndromu dráždivého tračníku;
  • Druhá skupina antidepresiv používaných pro IBS má aktivační, stimulační a afrodiziakální účinek. Vedou k rozvoji závislosti, proto je používání těchto léků k léčbě syndromu dráždivého tračníku bez jmenování odborníka zakázáno..

Ale vzhledem k tomu, že použití antidepresiv v relativně nízkých dávkách může zlepšit stav pacientů s IBS a úplně zastavit klinické příznaky v téměř 80% případů, nelze je použít při léčbě této patologie. Abyste pochopili farmakologické působení těchto léků, měli byste si přečíst nejoblíbenější terapeutické skupiny..

Sedativa pro syndrom dráždivého tračníku

Výskyt IBS u pacientů je velmi často způsoben neurózami, k jejichž léčbě se používají sedativa. Nejběžnějšími léky v této skupině jsou následující:

  • Novopassit. Tento léčivý přípravek se používá k léčbě různých neuróz, včetně těch, které provokují IBS. Novopassit má kombinovaný sedativní účinek a je založen na rostlinných složkách. Farmakologická aktivita léčiva je způsobena anxiolytickým účinkem guaifenesinu obsaženým v jeho složení a sedativním účinkem;
  • Odborníci také často předepisují u pacientů s IBS sedativní antidepresivum, jako je Afobazol. Indikace pro použití afobazolu jsou gastrointestinální poruchy vyvolané neurózami způsobenými dlouhodobým stresem. Na rozdíl od mnoha tradičních léků, které mají sedativní účinek, Afobazol netlačuje centrální nervový systém;
  • Je předepsán pacientům, kteří mají poruchu příjmu potravy kvůli zvýšené nervové vzrušivosti a Phenibutu. Je to sedativum bez složky uvolňující svaly. Je třeba si uvědomit, že toto antidepresivum je rychle návykové. Phenibut by neměl být používán pro IBS v raném věku, protože může vést k nevratnému poškození mozkové tkáně;
  • Teraligen má antispazmodické, antiemetické a antihistaminové účinky. Díky protizánětlivému působení teraligenu v IBS se spastické bolesti rychle uvolní a normalizuje se stolice, jejíž porušení je způsobeno nervovou poruchou;
  • Antidepresivum Tenoten s IBS působí selektivně, aniž by potlačovalo nervový systém. Tenoten reguluje a stabilizuje fyziologické mechanismy těla, aniž by přímo ovlivňoval mozkové struktury.

Eglonil, Amitriptylin pro IBS

Antidepresivum Eglonil je předepisováno pacientům s IBS, kteří mají na pozadí nervových poruch bolesti břicha a zácpu. Eglonil je třeba užívat se syndromem dráždivého tračníku 2krát denně v dávce 50 mg. Na pozadí základní léčby vede k vymizení klinických projevů u pacientů do jednoho týdne. Současně jsou eliminovány somatoformní projevy a také deprese a úzkost..

Amitriptylin je předepsán k odstranění průjmu, neuropatických bolestí břicha a depresivních stavů. Vedlejším účinkem užívání amitriptylinu, zejména pokud je technika porušena, může být zácpa, sucho v ústech a ospalost.

Grandaxin, Alprazolam a Adaptol pro IBS

Terapie těmito antidepresivy je založena na potlačení nervové vzrušivosti. V malých dávkách nezpůsobují výrazný hypnotický účinek a narkotický účinek. Nejběžnějším klinickým účinkem této skupiny léčiv je sedace, která pomáhá pacientům rychleji se vyrovnat s gastrointestinálními příznaky. Nejčastěji z této skupiny léků na poruchy trávení jsou předepsány:

  • Grandaxin má aktivační a stimulační účinek na centrální nervový systém. Samostatné studie prokázaly jeho účinnost u somatických funkčních poruch vyplývajících ze syndromu dráždivého tračníku. Grandaxin snižuje frekvenci záchvatů díky svému sedativnímu účinku;
  • Alprazolam je předepsán pro gastrointestinální poruchy způsobené strachem a úzkostí. Vzhledem k tomu, že toto antidepresivum zabraňuje reaktivním depresivním stavům a příznaky IBS, které vyvolávají, jsou dostatečně rychle odstraněny;
  • Adaptol je předepisován pacientům, kteří mají dyspeptické poruchy trávicího systému s příznaky úzkosti a podrážděnosti. Adaptol je předepsán k normalizaci peristaltiky, jejíž zrychlení je způsobeno nervovým napětím.

Picamilon, Anafranil, Valdoxan, Selectra, Azafen s IBS

Tyto prostředky jsou předepsány pro poruchy trávicího systému těla způsobené úzkostí a strachem. Z této skupiny léků lze rozlišit následující:

  • Picamilon pro IBS se doporučuje užívat, pokud jsou příznaky způsobeny emoční labilitou a zvýšenou úzkostí. Antidepresivum podporuje rychlé zastavení bolesti břicha a normalizuje stolici;
  • Anafranil obecně působí na depresivní syndrom a zastavuje dyspeptické projevy v gastrointestinálním traktu. Klinický účinek je pozorován po 2-3 týdnech léčby;
  • Valdoxan má výrazný psychoterapeutický účinek a blokuje serotoninové receptory. Zlepšení u pacientů s IBS nastává do 2 týdnů od zahájení léčby takovým antidepresivem;
  • Selektra zvyšuje serotonergní aktivitu v centrálním nervovém systému. V důsledku inhibice reverzního neuronálního vychytávání serotoninu Selektrou se emoční stav člověka normalizuje a všechny negativní projevy patologie ustávají;
  • Azafen našel široké uplatnění při léčbě různých potlačených stavů, které způsobují poruchu stolice. Je předepsán pro psychózu se střídavým útlakem a vzrušením nálady.

Účinná antidepresiva pro IBS

Podrážděný střevní jablečný mošt je funkční patologie spojená s porušením nervové a humorální regulace trávicího systému. Jakákoli situace (nadcházející datum, zkouška, pohovor, potíže v práci, služební cesta) může vyvolat výskyt dalšího záchvatu křečových bolestí břicha, často s průjmem, plynatostí nebo zácpou.

Lidé s IBS jsou často náchylní k depresím, protože bolavý žaludek jim brání v normálním životě, práci, odpočinku, sexu, výchově dětí.

Kromě toho se na vývoji onemocnění podílejí také psychoemočné faktory. Léčba IBS se provádí komplexním způsobem za účasti různých odborníků, včetně psychiatra a psychoterapeuta.

Druhy antidepresiv

V IBS hrají tyto léky důležitou roli, doplňují další metody psychoterapeutického působení, používají se k nápravě existujících poruch nervového systému a ke zmírnění stavu pacienta. Všechna antidepresiva spadají do dvou velkých skupin:

  • psycholeptické prostředky;
  • psychoanaleptické léky.

První skupina - léky se sedativním a inhibičním účinkem, které snižují psychomotorickou agitaci (antipsychotika) a uklidňují obavy (trankvilizéry). Druhá skupina - naopak, stimulační a stimulační účinky se používají pouze podle pokynů lékaře kvůli možnému vývoji drogové závislosti.

V IBS může použití antidepresiv, dokonce i v minimálních dávkách, dosáhnout klinického zlepšení u téměř 80% pacientů. Proto se bez nich při terapii této patologie neobejde..

Nejoblíbenější drogy

  1. Tricyklická antidepresiva - mají největší pozitivní účinek na klinické příznaky IBS. Nejznámějším zástupcem je amitriptylin, což je nejlepší volba pro léčbu duševních poruch a střevní patologie. Účinnost léku byla prokázána při jmenování kurzu alespoň měsíc. Lék je kontraindikován u starších pacientů se srdečním selháním a arteriální hypertenzí, nepoužívá se pro IBS se zácpou. Amitriptylin má sedativní a hypnotický účinek, dávku zvolí lékař individuálně pro každého pacienta s těžkou nebo středně těžkou depresí.
  2. Selektivní blokátory zpětného vychytávání serotoninu jsou moderní skupinou antidepresiv s méně vedlejšími účinky a dávku musí upravit také lékař. Častěji než ostatní jsou předepisovány citalopram, paxil, fluoxetin. Tyto léky léčí paniku, úzkost a úzkost u pacientů s bolestmi břicha, průjmem nebo zácpou. Výsledek léčby je patrný po několika týdnech od zahájení léčby.
  3. Neuroleptikum eglonil má dobrý terapeutický účinek u pacientů s bolestmi břicha, zácpou, plynatostí na pozadí poruch spánku, úzkosti a strachu. Terapeutický účinek se začíná projevovat týden po užití první tablety, doporučené dávky jsou od 25 do 50 mg dvakrát denně.
  4. Afobazol je trankvilizér, nestlačuje centrální nervový systém, ale obnovuje přirozené procesy inhibice, výsledek užívání nastává přibližně po týdnu od začátku léčby, s IBS eliminuje patologickou úzkost, je účinný při gastrointestinálních poruchách způsobených dlouhodobým stresem a neurotickým stavem.
  5. Phenibut - optimální pro IBS na pozadí zvýšené nervové vzrušivosti, může být návykové, není předepsáno pro děti.
  6. Tenoten - má regulační a stabilizační účinek na fyziologii těla, aniž by přímo ovlivňoval mozkové struktury.

IBS je léčen dlouhodobými cykly různých léků, které mohou ovlivnit stav střevní mikroflóry. Samotná nemoc navíc vede k nerovnováze mikrobů v důsledku nesprávné motoriky a narušení normálního trávicího procesu. V tomto případě probiotika přijdou na pomoc, jedním z nich je linex - kombinovaný přípravek z bifidobakterií, laktobacilů a enterokoků kyseliny mléčné. Předepisují se 2 tobolky na recepci třikrát denně po dobu 2 týdnů nebo déle na doporučení lékaře.

Pro úspěšnou léčbu IBS je nutné navázat kontakt mezi lékařem a pacientem, vyvinout veškeré úsilí ke zjištění příčiny onemocnění.

Pokud se jedná o duševní poruchu, pak vám antidepresivní terapie v kombinaci s jinými metodami psychoterapie umožní dosáhnout nejpozitivnějšího výsledku během jednoho a půl až dvou měsíců po zahájení léčby.

Patogenetické přístupy v léčbě syndromu dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) označuje funkční onemocnění, u nichž nelze patogenezi vývoje příznaků vysvětlit organickými příčinami.

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) se týká funkčních onemocnění, u nichž nelze patogenezi vývoje symptomů vysvětlit organickými příčinami. Podle moderních konceptů je IBS psychosociální porucha se zhoršenou viscerální citlivostí a střevní motorickou aktivitou způsobenou buď snížením prahu vnímání bolesti, nebo zvýšením intenzity vnímání bolestivých impulsů na normální hranici jejich vnímání [1].

Současně jsou zaznamenány téměř všechny organické nemoci gastrointestinálního traktu (GIT): peptická vředová choroba, gastroezofageální refluxní choroba, maligní nádory, onemocnění žlučových kamenů, chronická pankreatitida atd., A poněkud méně často jiné orgány a systémy, příznaky charakteristické pro IBS. Tato skutečnost umožnila řadě autorů navrhnout existenci syndromu překrývajícího se IBS s jinými chorobami nebo je označit jako poruchy nebo příznaky podobné IBS. Je důležité si uvědomit, že principy léčby IBS a poruch podobných IBS jsou stejného typu [2].

IBS je považován za nejčastější onemocnění vnitřních orgánů. Celosvětově má ​​přibližně 10–20% dospělé populace související příznaky IBS. Podle většiny studií trpí ženy přibližně dvakrát častěji než muži. Vrchol výskytu klesá na nejaktivnější produktivní věk: 24–41 let. Příznaky IBS trvají dlouhou dobu, mohou se překrývat s jinými funkčními poruchami a někdy vážně narušovat kvalitu života.

V patogenezi IBS jsou brány v úvahu následující faktory: změněná gastrointestinální motilita, viscerální přecitlivělost, porucha interakce v systému „mozek-střevo“, autonomní a hormonální posuny, genetické a environmentální faktory, důsledky intestinálních infekcí a psychosociální poruchy.

Diagnostická kritéria pro IBS

K diagnostice IBS se používají diagnostická kritéria Rome Consensus III (2006), která zahrnují: opakující se bolesti břicha nebo nepohodlí po dobu nejméně 3 dnů v měsíci za poslední 3 měsíce, s nástupem příznaků nejméně 6 měsíců spojeným se dvěma nebo více z následujících znaků:

1) zlepšení po vyprázdnění;
2) nástup je spojen se změnou frekvence stolice;
3) nástup je spojen se změnou tvaru stolice.

Mezi příznaky, které podporují diagnózu, ale nejsou součástí diagnostických kritérií pro IBS, patří:

1) porušení frekvence stolice: stolice méně než 3krát týdně nebo více než 3krát denně;
2) porušení tvaru stolice: tvrdé nebo fazolovité, zředěné nebo vodnaté;
3) namáhání během defekace nebo naléhavé nutkání nebo pocit neúplného vyprázdnění;
4) sekrece hlenu;
5) přítomnost plynatosti.

Postava: Bristolská stupnice výkalů

Podle kritérií Rome III, založených na stupnici fekálního tvaru podle Bristolu (obr.), Se navrhuje klasifikovat pacienty s IBS do následujících skupin:

1. IBS s převahou zácpy v přítomnosti pevných nebo fazolových výkalů s více než 25% z celkového počtu stolice, je však také povolena přítomnost zkapalněných (kašovitých) nebo vodnatých výkalů s méně než 25% z celkového počtu stolice.
2. IBS s převahou průjmu, který je charakterizován přítomností kašovitých nebo vodnatých výkalů s více než 25% z celkového počtu pohybů střev, je však také povolena přítomnost pevných nebo fazolových výkalů s méně než 25% z celkového počtu pohybů střev.
3. Smíšený typ IBS, ve kterém dochází ke střídání tvrdých nebo fazolových výkalů a kašovitých nebo vodnatých výkalů s 25% nebo více z celkového počtu stolice.
4. Neklasifikovaný typ IBS - nedostatečná závažnost odchylek v konzistenci výkalů pro výše uvedené typy.

Je třeba poznamenat, že u stejného pacienta se různé podtypy IBS mohou v průběhu onemocnění lišit [3].

Diagnóza IBS je diagnóza vyloučení, proto je-li zjištěno, je nutné identifikovat takzvané příznaky úzkosti, což naznačuje závažnější patologii (tabulka 1).

Hlavním příznakem IBS je bolest břicha

V obou případech je hlavním příznakem IBS bolest břicha. Klinické varianty syndromu bolesti břicha u IBS jsou rozmanité a rozmanité. Bolesti břicha mohou být: tupé, bolavé, prasknutí, neurčité, ostré, řezání, dýky, křeče, pálení, různé lokalizace a intenzity. Nejběžnější lokalizací bolesti je dolní část břicha, méně často konečník. Při výrazné intenzitě bolesti je možné jejich ozáření do zad. Bolest se často zesiluje ve svislé poloze nebo se objevuje v levém hypochondriu nebo v levé polovině hrudníku, což je spojeno se vzestupem a hromaděním střevních plynů v nejvyšší části tlustého střeva - slezinném rohu. Úlevu nebo pokles intenzity tohoto typu bolesti lze pozorovat při průchodu plynem, který pacientovi uleví na břiše se zvednutým hýžděm, což se označuje výrazem „syndrom slezinové flexury“. Jeho přítomnost umožňuje vyloučit srdeční, vaskulární a plicní patologii jako příčinu bolesti. Pokud existuje souvislost mezi bolestí a příjmem potravy, pak její vzhled nebo zesílení nevyvolávají ani tak její složky, jako samotný akt jídla [4].

Léčba pacientů s IBS

Léčebný program IBS sestává ze dvou fází - úvodního kurzu a následné základní terapie. Účelem primárního průběhu léčby je eliminovat příznaky onemocnění a zkontrolovat ex juvantibus na správnost diagnózy, což eliminuje potřebu dalšího hledání organické patologie a dalších diagnostických postupů. Doba trvání primární léčby je nejméně 6–8 týdnů a délka základní léčby 1–3 měsíce. Volba programu je dána interakcí několika faktorů a závisí na hlavním příznaku (bolest, plynatost, průjem, zácpa), jeho závažnosti a dopadu na kvalitu života i na povahu chování pacienta a jeho duševní stav.

Pacientovi je předepsána vylučovací strava, která neobsahuje: kofein, laktózu, fruktózu, sorbitol, ocet, alkohol, pepř, uzeniny a potraviny, které způsobují nadměrnou tvorbu plynů.

Léčba pacientů s IBS s převahou bolesti břicha

Hlavní mechanismy pro rozvoj bolesti břicha jsou způsobeny zhoršenou intestinální motilitou a viscerální přecitlivělostí. V závislosti na stavu tónu a peristaltické aktivitě kruhových a podélných vrstev hladkého svalstva se vytvářejí dva typy motorických poruch: 1) zrychlený průchod chymu střevem v důsledku zvýšení propulzní aktivity podélné svalové vrstvy střeva s rozvojem průjmu; 2) opožděný průchod střevního obsahu v důsledku hypertonicity kruhových svalů (spastická dyskineze) tlustého střeva s tvorbou zácpy. Protože křeč hladkého svalstva je jednou z hlavních složek bolesti břicha u IBS, jsou myotropická antispasmodika považována za léky volby pro zmírnění křečí jakékoli geneze a zmírnění bolesti, zejména při funkčních poruchách gastrointestinálního traktu. Ovlivňují konečnou fázi tvorby hyperkineze bez ohledu na její příčinu a mechanismus..

Funkce střevního motoru je řízena řadou regulačních vlivů (centrální, periferní, enterický nervový systém a gastrointestinální peptidy), které určují normální tonus a kontraktilní aktivitu hladkých svalů střevní stěny. V tomto ohledu lze buňku hladkého svalstva ovlivnit různými způsoby..

V závislosti na hlavním mechanismu působení na stadia kontrakce svalových vláken se rozlišují následující skupiny svalových relaxancií (tabulka 2). Anticholinergika snižují koncentraci intracelulárních iontů vápníku, což vede ke svalové relaxaci. Je důležité si uvědomit, že stupeň relaxace je přímo úměrný předchozímu tónu parasympatického nervového systému. Druhá okolnost určuje významné rozdíly v individuální účinnosti léků v této skupině. Užívání anticholinergních léků omezuje poměrně nízká účinnost, nedostatek selektivity (účinek na téměř všechny hladké svaly, včetně močového systému, krevních cév atd., Jakož i na sekreční žlázy), a proto celá řada vedlejších účinků a riziko hyperrelaxace svalových vláken pro kurzovou léčbu úlevy od bolesti u významné části pacientů s IBS.

Blokátory fosfodiesterázy - myotropická antispasmodika (papaverin, drotaverin) podporují akumulaci cAMP v buňce a snížení koncentrace iontů vápníku, což inhibuje spojení aktinu s myosinem. Těchto účinků lze dosáhnout inhibicí fosfodiesterázy nebo aktivací adenylátcyklázy nebo blokováním adenosinových receptorů nebo kombinací obou. Při použití výše uvedené skupiny antispazmodik je třeba vzít v úvahu významné individuální rozdíly v jejich účinnosti, nedostatečné selektivitě, rozvoji hypomotorické dyskineze a hypotenzi svěracího aparátu trávicího traktu, zejména při dlouhodobém užívání. Tyto léky se používají na krátkou dobu (od jedné dávky do jednoho týdne) ke zmírnění křečí, ale nikoli k léčbě zaměřené na zastavení a prevenci recidivy onemocnění.

Serotonin hraje zásadní roli v regulaci gastrointestinální motility. Existuje několik podtypů serotoninových receptorů (5-NT1-4), ale nejvíce studovaný 5-NT3 a 5-NT4.Vazba serotoninu na 5-NT3 podporuje relaxaci as 5-NT4 - kontrakce svalových vláken. Současně nebyly stanoveny přesné mechanismy působení serotoninu na svalová vlákna gastrointestinálního traktu. V současné době je z této skupiny léčiv znám antagonista 5-NT.3 alosetron, plný agonista 5-NT4 - prukaloprid a částečný agonista 5-NT4 - tegaserod (léky se v Rusku nepoužívají).

Endogenním opiátům je přiřazena určitá hodnota v regulaci motorické funkce gastrointestinálního traktu. Když se váží na u- (Mu) a δ- (Delta) opiátové receptory myocytů, dochází ke stimulaci a při κ- (Kappa) dochází ke zpomalení motility. V současné době se při léčbě pacientů s IBS používá agonista opiátových receptorů - trimebutin (Trimedat) - regulátor gastrointestinální motility.

Při léčbě pacientů s IBS se však upřednostňují myotropická antispasmodika se selektivním účinkem na buňky hladkého svalstva gastrointestinálního traktu (mebeverin, pinaveriumbromid). Skupina blokátorů rychlých sodíkových kanálů buněčné membrány myocytů zahrnuje léčivo mebeverin (Duspatalin), jehož mechanismus účinku je omezen na blokování rychlých sodíkových kanálů buněčné membrány myocytů, což narušuje tok sodíku do buňky, zpomaluje procesy depolarizace a blokuje vstup vápníku do buňky pomalými kanály. V důsledku toho je narušena fosforylace myosinu a zastaví se kontrakce svalového vlákna. Kromě toho lék blokuje doplňování intracelulárních zásob ionty vápníku, což nakonec vede pouze ke krátkodobému uvolnění iontů draslíku z buňky a jeho hypopolarizaci, která brání rozvoji prodloužené relaxace myocytů. Lék je předepsán 1 tobolka 2krát denně 20 minut před jídlem.

V konečné fázi závisí vyvážená práce aparátu hladkého svalstva na koncentraci iontů vápníku v cytoplazmě myocytu. Ionty vápníku vstupují do myocytů prostřednictvím specializovaných membránových kanálů. Otevření vápníkových kanálů vede ke zvýšení koncentrace vápníku, tvorbě komplexu aktin-myosin a kontrakci hladkého svalstva a blokování kanálů je doprovázeno snížením koncentrace vápníku v myocytu a jeho relaxací. Dříve byla věnována pozornost skutečnosti, že antagonisté vápníku používané k léčbě kardiovaskulárních onemocnění (nifedipin a verapamil) mají relaxační účinek na hladké svaly gastrointestinálního traktu. To byl důvod pro vytvoření skupiny moderních účinných myotropních spazmolytik - selektivních blokátorů vápníkových kanálů hladkého svalstva gastrointestinálního traktu. Klasickým zástupcem této skupiny je pinaveria bromid. Pinaveria bromid byl poprvé registrován v roce 1975 a od té doby je po celém světě lék předepisován ročně přibližně třem milionům pacientů. V současné době je prodáván ve více než 60 zemích. V Rusku je droga registrována pod názvem Dicetel.

Dicetel je antagonista vápníku s vysoce selektivním antispasmodickým účinkem na hladké svaly střev. To určuje jeho terapeutické použití pro bolesti břicha, střevní dysfunkci a střevní nepohodlí způsobené IBS. V současné době byly díky výsledkům elektrofyziologických a farmakologických studií identifikovány nejméně čtyři typy vápníkových kanálů: kanály L, T, P, N. podjednotka. Alfa1 podjednotka kanálu typu L se může otevřít v důsledku potenciálního rozdílu na povrchu buněčné membrány (neuronální kontrola) nebo nepřímo v přítomnosti trávicích hormonů a mediátorů. Studie využívající techniky klonování DNA a polymerázové řetězové reakce ukázaly, že struktura alfa1-podjednotky vápníkového kanálu střevních buněk se liší od struktury alfa1-podjednotky vápníkových kanálů v buňkách jiných tkání. Dicetel má vysokou afinitu k izoformě alfa1 podjednotky vápníkového kanálu, která je lokalizována hlavně ve střevních buňkách, což podtrhuje vysokou selektivitu léčiva pro tento cílový orgán [5]. Dicetel má tedy jedinečný dvojitý terapeutický účinek: nejen antispazmodický účinek, ale také schopnost snížit viscerální citlivost. Tyto účinky jsou realizovány jednak blokádou napěťově řízených a receptorem řízených vápníkových kanálů buněk hladkého svalstva tlustého střeva, jednak snížením citlivosti střevních svalových receptorů na gastrointestinální hormony a mediátory jako cholecystokinin a látku P [6].

Farmakodynamika pinaveriumbromidu, terapeutické účinky:

  • pinaveria bromid má maximální afinitu k buňkám hladkého svalstva tlustého střeva;
  • významně zkracuje dobu průchodu tlustým střevem, zejména zvýšením rychlosti průchodu sestupnou a rektosigmoidní zónou tlustého střeva;
  • s průjmem lék nezvyšuje pohyblivost tlustého střeva;
  • inhibice není zesílena opakovanou stimulací a liší se tím, že nezávisí na napětí;
  • lék může být používán po dlouhou dobu bez obav z vývoje střevní hypotenze.

Za posledních 20 let byla účinnost přípravku Dicetel při zmírňování příznaků IBS u všech podtypů hodnocena v mnoha multicentrických, otevřených, srovnávacích a placebem kontrolovaných studiích v Rusku i v zahraničí. Hodnocení účinnosti přípravku Dicetel jak výzkumníky, tak pacienty prokázalo vysokou frekvenci dobrých a velmi dobrých výsledků při zmírňování hlavních příznaků IBS: bolesti břicha, zácpy, průjem a břišní distenze. Lék účinně a rychle zmírňuje bolest způsobenou spastickými kontrakcemi střevní stěny a obnovuje střevní průchod.

Lék byl dobře snášen s minimálními vedlejšími účinky. Metaanalýza studií 26/23 seskupila různá antispazmodika podle jejich nežádoucích účinků ve srovnání s placebem. Dicetel byl uznán jako lépe snášené činidlo než hyoscin, trimebutin, cimetropiumbromid, otyloniumbromid, máta peprná, éterický olej, dicyklominbromid [7]. Dicetel neinteraguje s autonomním nervovým systémem, a proto nemá anticholinergní vedlejší účinky, zejména při použití terapeutických dávek. V tomto ohledu může být lék použit u pacientů s IBS, kteří mají současně hypertrofii prostaty, retenci moči nebo glaukom. Na rozdíl od standardních antagonistů vápníku nemá Dicetel v terapeutických dávkách kardiovaskulární účinky. Je to způsobeno velmi nízkou úrovní jeho systémové absorpce, zejména hepatobiliární exkrecí a vysokou specificitou ve vztahu k tkáni hladkého svalstva střeva a podtypům kalciového kanálu. Dicetel je předepisován 100 mg × 3krát denně s jídlem. Dicetel lze kombinovat s hromadnými projímadly (laktulóza, polyethylenglykol, psilium) při léčbě pacientů se zácpou. U IBS s převahou průjmu lze účinnost přípravku Dicetel zvýšit kombinací s obalovými léky a adsorbenty.

Za přítomnosti plynatosti lze do přípravku Dicetel přidat přípravky Simethicone - Dimethicone, které zvýší účinnost léčby pacientů s IBS.

Léčba pacientů s IBS s převahou zácpy

U IBS se zácpou, pokud nedojde k žádnému účinku stravy (zvýšení spotřeby vlákniny až o 25 g / den) a myotropických antispasmodik, jsou do léčebného režimu zahrnuta osmotická laxativa, mezi něž patří laktulóza, magnéziové mléko, Psilicon-Psilium, Makrogol 4000 a jiná dráždivá projímadla pro léčbu IBS se zácpou jsou kontraindikována, protože mohou vyvolat spastické kontrakce střeva a zvýšit bolest [8].

Léčba pacientů s IBS s převahou průjmu

Pokud má pacient mírné zvýšení frekvence stolice, je možné použít adsorbenty - uhličitan vápenatý, aktivní uhlí, dysmectit 3 g denně ve formě suspenze. Je však třeba mít na paměti, že antidiarrheální účinek těchto léků se dostaví nejdříve po 3–5 dnech. S neúčinností kombinovaného podávání antispazmodik a adsorbentů a významným zvýšením frekvence stolice lze předepsat Loperamid. Loperamid patří k agonistům m-opiátových receptorů, což určuje jeho schopnost potlačovat rychlé propulzivní kontrakce střeva a vede ke zpomalení přenosu stolice. To je doprovázeno snížením průchodu kapalné části chymu, v důsledku čehož se zvyšuje reabsorpce tekutiny a elektrolytů ve střevě. Počáteční dávka Loperamidu pro dospělé je 4 mg (2 tobolky). Udržovací dávka by neměla překročit maximální přípustnou denní dávku pro dospělé - 16 mg (8 tobolek).

Léčba pacientů s IBS s převahou nadýmání

Neodmyslitelnými a bolestivými příznaky IBS pro pacienta jsou nadýmání nebo pocit břišní distenze, stejně jako říhání a nadměrné oddělování plynu přes konečník. Tyto příznaky jsou ráno minimální a večer horší. Jejich tvorba není založena ani tak na zvýšení objemu intraluminálního plynu, jako na snížení tolerance na protažení střevní stěny. Hlavními důvody nadměrného obsahu plynu ve střevě jsou zvýšení jeho produkce střevní mikroflórou, zpomalení průchodu v důsledku spastické dyskineze a také zhoršená absorpce střevní stěnou do krve, zejména při rychlém průchodu během průjmu.

Pokud na klinice IBS převažují stížnosti na nadýmání a nadýmání, s odpovídajícím hodnocením role tvorby plynů v každém konkrétním případě, je uvedeno jmenování léků, jejichž mechanismus účinku je založen na oslabení povrchového napětí plynových bublin v zažívacím traktu, což zajišťuje resorpci a volné uvolňování plynů. Jedním z těchto symptomatických léků na snížení obsahu plynu ve střevech je simethikon. V případě nadýmání jsou 2 tobolky simethikonu předepsány 3-5krát denně. Současné podávání antispazmodik zlepšuje průchod plynu střevem. Je třeba mít na paměti, že v patogenezi nadměrné tvorby plynů hraje významnou roli narušení střevní mikroflóry.

Korekce střevní mikroflóry

V poslední době se nashromáždilo velké množství údajů, které naznačují úlohu poruch střevní mikroflóry při tvorbě IBS a poruch podobných IBS [9]. To platí zejména pro pacienty s postinfekčním IBS, u kterých se projevily příznaky po akutních střevních infekcích [10, 11].

Výsledky experimentálních a klinických studií ukázaly, že změny ve složení a stanovištích střevní mikroflóry jsou doprovázeny zhoršenou motorickou aktivitou a senzorickou citlivostí střeva, která je základem vzniku symptomů střevní dyspepsie, včetně bolesti břicha, poruch stolice, plynatosti atd. [12, 13]. U IBS s průjmem je zrychlený průchod chymu střevem v důsledku zvýšení propulzní aktivity podélné svalové vrstvy doprovázen zhoršenými procesy hydrolýzy a absorpce v důsledku krátkodobého kontaktu složek potravy s enzymy. To vytváří podmínky pro rozvoj bakteriálního přemnožení, zvýšené produkce a snížené absorpce střevního plynu do krve. Pomalý průchod střevního obsahu v důsledku hypertonicity kruhových svalů (spastická dyskineze) tlustého střeva s rozvojem zácpy je doprovázen zvýšením intraluminálního tlaku nejen v tlustém, ale také v tenkém střevě a dvanáctníku, stejně jako v žaludku. Prodloužená stagnace střevního obsahu vede k porušení kvantitativního a kvalitativního složení střevní mikroflóry.

V případě bakteriálního přerůstání ve střevě, silné nadýmání, při detekci oportunní mikroflóry v plodinách střevního obsahu se doporučuje léková terapie, bez ohledu na typ IBS, doplnit jmenováním jednoho nebo dvou sedmidenních cyklů intestinálních antiseptik širokého spektra účinku (Alpha-normix (rifaximin), furazolidon, nifuroxazid, Sulgin (sulfaguanidin) atd. v konvenčních dávkách), se změnou léku v dalším průběhu léčby a následným užíváním probiotik (Bifiform, Linex atd.).

Psychologická léčba

Psychologická léčba by měla být použita, pokud jsou příznaky IBS refrakterní vůči léčbě drogami nebo existují důkazy, že stresové a psychologické faktory přispívají k exacerbaci gastrointestinálních příznaků. Pochopení pacientů potřebou takové léčby je důležitým faktorem úspěchu léčby. Léčba je vybrána za účasti psychoterapeuta. U IBS se obvykle předepisují tricyklická antidepresiva nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Účelem předepisování těchto léků je: 1) léčba duševní komorbidity [14]; 2) změny ve fyziologii gastrointestinálního traktu (viscerální citlivost, motilita a sekrece) [15]; 3) snížené centrální vnímání bolesti [16]. Je důležité si uvědomit, že antidepresiva jsou předepsána pro IBS jako léky, které přímo snižují viscerální přecitlivělost, a pouze sekundárně k úlevě od depresivních příznaků způsobených bolestí. Taková léčba by měla pokračovat po dobu 6-12 měsíců až do doby redukce a stanovení udržovací dávky [17].

U IBS se také používá celá řada doplňkových terapií - cvičební terapie, fyzioterapie, hypnoterapie, metody biofeedbacku a interpersonální skupinová léčba..

Literatura

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA technický přehled syndromu dráždivého tračníku // Gastroenterology. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. a kol. Funkční gastrointestinální poruchy a poruchy nálady u pacientů s neaktivními zánětlivými onemocněními střev: Prevalence a dopad na zdraví // Zánět střev. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. Funkční gastrointestinální poruchy a proces Řím III // Gastroenterologie. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P.Úloha motorických poruch v mechanismech tvorby klinických projevů syndromu dráždivého tračníku (IBS) a Poruchy podobné IBS // Otázky terapie. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Působení blokátorů vápníkových kanálů na a-podjednotky vápníkového kanálu typu L // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromid: Antagonista vápníku se selektivitou pro gastrointestinální trakt // Dnešní terapeutické trendy. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanalýza relaxancií hladkého svalstva při léčbě syndromu dráždivého tračníku // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Účinnost a bezpečnost tradičních lékařských terapií pro chronickou zácpu: systematický přehled // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Syndrom dráždivého tračníku spojený s dysbiózou // Consilium medicum. 2003. T. 2, č. 7. S. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Souvisí syndrom dráždivého tračníku (IBS) se změněnou střevní flórou? // Střevo. 1997. sv. 41, příd. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A. Bismut tripotraselný dicitrát v léčbě pacientů s postinfekčním syndromem dráždivého tračníku // Rus. Miláček. zhurn. 2006. svazek 8, č. 2. S. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Rozlišující klinické, psychologické a histologické rysy postinfekčního syndromu dráždivého tračníku // American J Gastroenterology. 2003. sv. 98, č. 7. S. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekologická studie flóry střevních bakterií u pacientů s průjmem // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. a kol. Vliv medikamentózní léčby na syndrom dráždivého tračníku a jeho interakce s psychoneurotickou morbiditou // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Vliv tricyklického antidepresiva na motilitu tenkého střeva ve zdraví a syndrom dráždivého tračníku s převládajícím průjmem // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. a kol. Vliv amitryptilinu na příznaky, spánek a viscerální vnímání u pacientů s funkční dyspepsií // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepresivem indukovaná analgezie u chronické nezhoubné bolesti: metaanalýza 39 placebem kontrolovaných studií // Pain. 1992; 49: 205-219.

N.A. Agafonova, kandidátka lékařských věd, docentka
E.P. Yakovenko, doktor lékařských věd, profesor
A. S. Pryanishnikova, kandidátka lékařských věd, docentka
A. V. Yakovenko, kandidát lékařských věd, docent
A. N. Ivanov, kandidát lékařských věd, docent

Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě

Kontaktní informace autorů pro korespondenci: natana_1612 @ mail. ru

Medicína 2.0

Antidepresiva při léčbě syndromu dráždivého tračníku

CM. Tkach, MD, DSc, profesor, Národní lékařská univerzita pojmenovaná po A.A. Bogomolets, Kyjev

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) patří do skupiny funkčních gastrointestinálních poruch, protože klinické projevy tohoto onemocnění nelze vysvětlit strukturálními nebo biochemickými změnami.

Klasický IBS je chronický stav charakterizovaný řadou příznaků, z nichž hlavní jsou bolesti břicha a nepohodlí doprovázené zácpou nebo průjmem. Diagnóza IBS je stanovena při absenci organické patologie a morfologických příznaků zánětu ve střevní sliznici podle přijatých kritérií (římská kritéria II a III).

IBS je ve světě extrémně rozšířený a ve vyspělých zemích získal charakter epidemie, která pokrývá přibližně 10–20% celé populace. IBS je nejčastější příčinou střevních poruch, nutí pacienty, aby vyhledávali rodinné lékaře pro střevní potíže, a je jednou z nejčastějších diagnóz prováděných gastroenterology. Rozsah tohoto problému ve vyspělých zemích lze posoudit podle situace ve Spojených státech, kde pacienti s IBS během roku navštívili u lékařů 2,4–3,5 milionu lékařů (zejména u rodinných lékařů a gastroenterologů) a absolvovali přibližně 2,2 milionu schůzek.... Ve Spojených státech je IBS nejčastější diagnózou v gastroenterologické praxi (asi 28% všech pacientů) a jednou z nejčastějších diagnóz v ambulantní praxi rodinného lékaře (asi 12% všech počátečních návštěv).

Pouze 1–2% všech pacientů s IBS je doporučeno ke gastroenterologovi, ale tvoří 30–50% všech ambulantních pacientů konzultovaných gastroenterology v Evropě a USA. Představují také významnou část pacientů na urologických a gynekologických klinikách, což je vysvětleno rozšířeným výskytem extraintestinálních projevů IBS..

Dnes je známo, že IBS se může skrývat pod různými maskami a jeho příznaky se liší nejen u různých pacientů, ale také se neustále mění u stejné osoby. Mnoho pacientů, kteří mají všestranné stížnosti, neví o přítomnosti IBS a účastní se jich mnoho specialistů na léčebný a diagnostický proces - rodinní lékaři, gastroenterologové, internisté, chirurgové, gynekologové, psychiatři atd..

Hlavními pravidly pro léčbu IBS jsou edukace pacientů a eliminace jednotlivých příznaků léky. Účinnost léčebného ošetření potřebného pro většinu pacientů s IBS se liší a obvykle závisí na převládajícím symptomu. Bohužel dosud žádný z používaných nebo studovaných léků není schopen změnit průběh IBS, ale je zaměřen pouze na zmírnění příznaků..

Léčba pacientů s převahou průjmů se omezuje hlavně na užívání antidiarrheálních léků, antagonistů 5-HT3 (alosetron atd.) A probiotik. U pacientů s převahou zácpy se zpravidla používají dietní vláknina, osmotická laxativa, jako je sorbitol, laktulóza, polyethylenglykol, agonisté 5-HT4 (tegaserod) a probiotika. U pacientů s převládající bolestí se používají anticholinergika, antidepresiva (tricyklická antidepresiva (TCA) nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), antagonisté 5-HT3 a agonisté 5-HT4). U mnoha léků používaných při léčbě IBS neexistují přesvědčivé důkazy o jejich převaze nad placebem.

Důležitou složkou lékové léčby IBS jsou antidepresiva různých tříd: TCA (amitriptylin, desipramin, imipramin, doxepin), SSRI (fluoxetin, sertralin, paroxetin, citalopram), nová antidepresiva (mirtazapin). Tyto léky jsou zpravidla považovány za zálohu v případech refrakterních ke standardní terapii..

Racionální užívání antidepresiv zahrnuje:

- Léčba psychopatologie, často spojené s IBS (deprese, úzkostné poruchy atd.);

- dopad na fyziologii zažívacího traktu (viscerální citlivost, motilita a sekrece);

- snížení centrálního vnímání bolesti přicházející ve formě aferentních signálů ze střeva.

V prvním případě se používají plné terapeutické dávky TCA a selektivních SSRI. Ve druhém a třetím případě se používají nízké dávky TCA a SSRI. TCA jsou předepisovány převážně pacientům náchylným k průjmům a SSRI jsou předepisovány pacientům náchylným k zácpě. Vzhledem k tomu, že antidepresiva jsou častěji užívána dlouhodobě než na vyžádání, jsou obvykle předepisována pacientům s chronickými a často recidivujícími příznaky..

Tabulka ukazuje srovnávací charakteristiky různých dávek TCA a SSRI.

Až donedávna byly TCA považovány za hlavní antidepresiva při léčbě IBS, jejichž účinnost byla prokázána v několika randomizovaných kontrolovaných studiích a metaanalýzách. Během těchto studií vykazovali pacienti s IBS významné zlepšení celkových gastrointestinálních symptomů ve srovnání s placebem (relativní riziko, 4,2, 95% interval spolehlivosti 2,3-7,9). Metaanalýza jedenácti randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií ukázala, že antidepresiva byla účinná při snižování těchto příznaků u pacientů s IBS a jinými funkčními gastrointestinálními (GI) onemocněními asi v 1/3 případů.

Princip činnosti TCA spočívá v blokování presynaptického zpětného vychytávání neurotransmiterů serotoninu, noradrenalinu a v menší míře dopaminu v systému endogenní bolesti. Je třeba poznamenat, že výhody užívání TCA u pacientů se syndromem chronické bolesti zahrnují zlepšení nálady a snížení úzkosti..

Mechanismus terapeutického působení TCA v IBS není jasný. Možná antidepresiva nějakým způsobem mění fyziologii střeva a ovlivňují intramurální nervové plexy v jeho stěně.

Dříve byli pacientům s IBS předepisováni TCA v plných terapeutických dávkách. V současné době se TCA používají hlavně v nízkých dávkách (10–50 mg / den) a doporučují se k léčbě bolesti a poruch spánku spojených s IBS. Nejčastěji se používají, když převládá průjem. TCA mají více blokujících účinků na receptory (anticholinergní, antihistaminika, antiadrenergní) a mají také neselektivní schopnost zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu. Nízké dávky TCA pro IBS jsou účinnější než plné dávky pro depresi. Kromě toho jsou cenově dostupné, nemají kardiotoxické vedlejší účinky pozorované při podávání plných dávek a nevyžadují pečlivé sledování stavu pacienta kvůli nízkému riziku předávkování. Při léčbě chronické bolesti antidepresivy nemají psychiatrické poruchy, jako je deprese a úzkost, vliv na klinickou odpověď.

U IBS je počáteční dávka TCA obvykle 10 mg večer před spaním. Mělo by se zvyšovat o 10 mg každých 7 dní, dokud není dosaženo 50 mg. V případě nedostatečného účinku na příznaky IBS při absenci vedlejších účinků lze dávku TCA ještě zvýšit..

Je třeba si uvědomit, že schopnost TCA blokovat muskarinové a histaminové adrenergní postsynaptické receptory může způsobit řadu vedlejších účinků. Blokování muskarinových receptorů může tedy způsobit sedaci, sucho v ústech, zhoršení zraku, zácpu, retenci moči, dysfunkci paměti; H1-histaminové receptory - zvýšení tělesné hmotnosti; α1-receptory - ortostatická hypotenze, reflexní tachykardie. Tyto účinky jsou častější u starších pacientů a pacientů, kteří současně užívají léky s podobnými účinky. TCA zpomalují srdeční vedení a mají antiarytmický účinek, proto by se neměly používat u pacientů se sníženým srdečním vedením a sníženou komorovou funkcí. Kromě toho jsou tyto léky kontraindikovány u pacientů s adenomem prostaty, atonií močového měchýře, glaukomem, demencí. Vzhledem k četným vedlejším účinkům TCA se SSRI stále více používají při léčbě IBS..

SSRI zvyšují hladinu synaptického serotoninu v enterických neuronech i v mozku. Metaanalýza 19 studií provedených v letech 1966 až 1997 potvrdila účinnost SSRI u syndromů smíšené chronické bolesti. Ačkoli SSRI jsou méně účinné při léčbě neuropatických, nevysvětlených a bolestí hlavy, fibromyalgie a psychogenní bolesti, mají podstatně méně vedlejších účinků než TCA..

Doposud bylo provedeno pouze několik randomizovaných placebem kontrolovaných studií SSRI ve funkční gastrointestinální patologii, dostupné údaje o jejich účinnosti při chronické bolesti však naznačují potřebu jejich použití při IBS. U pacientů s IBS a v kontrolní skupině vykazovaly SSRI schopnost snížit aktivitu migrujícího motorického komplexu v jejunu. Jejich účinnost byla prokázána u pacientů se syndromem chronické bolesti při absenci deprese. SSRI mají oproti TCA klinické výhody při léčbě komorbidních psychiatrických poruch (úzkostné a obsedantní poruchy, záchvaty paniky, fóbie). Fyziologické studie navíc ukázaly, že urychlují průchod střevem, a proto jsou účinnější u pacientů s IBS s převahou zácpy. Kvůli lepšímu bezpečnostnímu profilu jsou SSRI častěji předepisovány pacientům starších věkových skupin.

V současné době je klinicky prokázáno, že dlouhodobé užívání selektivních SSRI nevede k významné změně sociální aktivity pacientů a nevyžaduje profesionální omezení. Absence anticholinolytického účinku (charakteristická pro TCA) umožňuje použití selektivních SSRI u pacientů s onemocněním močového systému.

Je třeba poznamenat, že ne všechny selektivní SSRI vykazují stejnou účinnost proti úzkostným poruchám. Antidepresiva s výrazným stimulačním účinkem (například fluoxetin) tedy v některých případech mohou zvýšit závažnost akutních úzkostných poruch. Na základě toho jsou nejoptimálnější léky s vyváženým účinkem, které zahrnují citalopram (CytaHexal). Dlouhodobé zkušenosti s užíváním tohoto léku prokázaly vysokou anti-úzkostnou aktivitu iu pacientů s častými a intenzivními úzkostně-depresivními poruchami..

Výhody drogy jsou:

- účinnost srovnatelná s TCA (až 80%);

- vysoký terapeutický index;

- bezpečnost při dlouhodobém používání;

- aplikace jednou denně, bez ohledu na příjem potravy;

- lineární vztah mezi dávkou a koncentrací v krvi.

Citalopram rychle poskytuje výrazné snížení symptomů úzkosti. Průběh léčby drogami u pacientů s IBS by měl trvat nejméně 2 měsíce (někdy 6 měsíců nebo více), počáteční denní dávka je 10-20 mg (ráno) po dobu 1-2 týdnů, poté lze dávku zvýšit na 20-40 mg, na základě konkrétní klinická situace.

Nežádoucí účinky jsou vzácné (zpravidla se objevují pouze v prvních dvou týdnech), jsou krátkodobé, nevýznamné a vymizí, jakmile se uzdravíte.

Po zlepšení podmínek pro prevenci recidiv charakteristických pro IBS léčba obvykle pokračuje po dobu 4-6 měsíců. Lék je zrušen postupně během 1-2 týdnů.

Odborníci by si měli pamatovat, že pacienti s IBS obvykle negativně reagují na antidepresiva a jiná psychotropní léčiva, protože to považují za potvrzení své deprese nebo duševní poruchy, což často negativně ovlivňuje dodržování a účinnost léčby. V tomto ohledu by měl být pacient podrobně vysvětlen, za jakým účelem jsou mu antidepresiva předepisována. Je třeba zdůraznit, že se používají ve výrazně nižších dávkách než při léčbě deprese..

Léčba IBS je náročná. Jednou z oblastí léčby lidí trpících tímto onemocněním je užívání SSRI, které zahrnují citalopram..

Články O Cholecystitidou