Enterokolitida

Střevní enterokolitida - zánět sliznice, který postihuje tenké a tlusté střevo.

Toto onemocnění je náchylné hlavně k dětem, ale u dospělých není neobvyklé pozorovat příznaky, které se u obyčejných lidí nazývají trávicí potíže. Existují 2 formy onemocnění - akutní a chronické. Akutní forma se obvykle projevuje tím, že je lokalizována pouze na střevní sliznici, aniž by ovlivňovala jiné orgány.

Může být infekční a neinfekční. Onemocnění, které v těle trvá dlouhou dobu v akutní formě, se nakonec vyvine v chronické.

Klasifikace

Podle povahy kurzu se rozlišuje akutní a chronická enterokolitida. Lokalizované nebo zobecněné formuláře se liší podle umístění:

  • enteritida;
  • kolitida;
  • enterokolitida.

Podle původu se rozlišují následující typy enterokolitidy:

  1. Infekční bakteriální původ způsobený střevní infekcí: patogenní kmeny Escherichia, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae, Staphylococcus atd. Stafylokoková enterokolitida u novorozenců a kojenců se vyskytuje nejčastěji;
  2. Infekční parazitický původ. Příčinníci amébové úplavice, střevní hlísty všeho druhu, Trichomonas, lamblia atd. jsou příčinou parazitické enterokolitidy;
  3. Enterokolitida, která se vyvinula v důsledku dysbiózy. Jeden z nejběžnějších typů kolitidy;
  4. Toxická enterokolitida. Tato skupina onemocnění je způsobena vniknutím toxických látek na střevní sliznici: léky, jedy, včetně těch, které jsou obsaženy ve špatných potravinách;
  5. Mechanická enterokolitida způsobená traumatem střevní sliznice je zpravidla způsobena zhutněnými stagnujícími výkaly při chronické zácpě;
  6. Alimentární enterokolitida vyplývající z neustálých hrubých chyb ve výživě, nevyvážená výživa;
  7. Sekundární enterokolitida vznikající jako jeden z příznaků druhého, základní onemocnění. Například enterokolitida doprovázející cholecystitidu, která se tvoří v důsledku porušení odtoku žluči.

Příčiny výskytu

Vývoj zánětu sliznice tenkého a tlustého střeva vyvolává poškození tkáně. Vyskytuje se v důsledku vlivu následujících kauzálních faktorů:

  1. Bakteriální infekce - akutní zánětlivý proces ve střevě je vyvolán patogeny střevních infekcí (salmonella, shigella).
  2. Houby jsou původci specifického zánětlivého procesu způsobeného podmíněně patogenními mikroorganismy, kvasinkami podobnými houbami rodu Candida. Jsou přítomny v malém množství na sliznicích téměř všech lidí a nezpůsobují zánět. Za určitých podmínek (snížená imunitní aktivita, metabolické poruchy u diabetes mellitus, dlouhodobé užívání antibiotik) se zvyšuje počet buněk plísní, což vede k rozvoji specifického zánětu.
  3. Enteroviry jsou skupina virů, které se převážně hromadí v buňkách sliznice tenkého střeva, což vede k rozvoji zánětlivé reakce.
  4. Toxické látky, toxické sloučeniny, které dráždí sliznici a vedou k jejímu zánětu.
  5. Nesprávná výživa, která zvyšuje funkční zátěž orgánů trávicího systému, včetně střev.
  6. Mechanické poškození sliznice, které je možné na pozadí vývoje helmintiózy, stejně jako chronická zácpa.

Zjištění příčiny je důležitým směrem v diagnostice enterokolitidy. To pomůže předepsat adekvátní léčbu zaměřenou na eliminaci dopadu původce.

Co se děje ve střevech?

Při enterokolitidě se střevní sliznice zapálí. V počátečních stádiích onemocnění jsou tyto patologické změny zvráceny a po léčbě zcela vymizí..

Čím déle však patologický proces trvá, tím hlouběji se zánět šíří. V pokročilých případech proto střevní sliznice v postižených oblastech zcela ztrácí svou normální morfologii a přestává plnit funkce, včetně funkcí absorbujících trávení a bariérových funkcí. To znamená, že konzumované jídlo není normálně tráveno, živiny potřebné pro tělo nejsou absorbovány do krve, ale toxiny bakterií naopak začínají pronikat do krevního oběhu, což vede k těžké intoxikaci pacienta.

Pokud destrukce sliznice postupuje a vede k poškození malých krevních cév, může se u pacienta objevit latentní střevní krvácení. Lze jej identifikovat pomocí endoskopických vyšetřovacích metod a okultního krevního testu..

Příznaky enterokolitidy

Enterokolitida u dospělých s akutním průběhem je charakterizována výskytem náhlých příznaků, jako je záchvat akutní prasklé bolesti v břiše, objevuje se průjem (rozrušená stolice) různé závažnosti, jsou možné různé nečistoty ve stolici (krev, hlen, hnis). Možná zvýšená produkce plynu, dunění v břiše, zvracení, zpožděné i čerstvě konzumované.

Při infekci enterokolitidy často trpí obecný stav těla, stoupá tělesná teplota, objevují se příznaky intoxikace těla, silná slabost, ospalost, bolest hlavy, bolest svalů a kloubů. To vše naznačuje progresi infekčního procesu..

Chronická enterokolitida je charakterizována různými projevy syndromu bolesti. Začíná se měnit v závislosti na denní době (zvyšuje se v noci a ráno), může souviset s příjmem potravy nebo defekací (úleva od bolesti po vyprázdnění). Intenzita bolesti může záviset na umístění základního patologického procesu. Tlusté střevo je charakterizováno silnou akutní bolestí, která se po pohybu střev zmenšuje, a pro tenké střevo je po dlouhou dobu středně výrazná..

Při dlouhodobém procesu dochází k zácpě, která se může střídat s řídkou stolicí.

Úbytek hmotnosti je velmi častým příznakem, který se objevuje u mnoha nemocí, je velmi důležité věnovat mu pozornost v daném okamžiku. Hmotnost klesá z mnoha důvodů: když je postiženo tenké střevo a tělo přestane přijímat důležité prvky pro život, dalším důvodem je to, že lidé trpící enterokolitidou se začínají omezovat na jídlo.

Pokud se u vás vyskytne průjem nebo zvracení, musíte kontaktovat svého lékaře, protože samoléčba alternativními metodami nemusí vždy vést k vyléčení. Infekční enterokolitida, která je poměrně snadná a lze ji rychle a účinně léčit, může být zaměňována s hrozivými chorobami, jako je Crohnova choroba a ulcerózní nekrotizující kolitida. Tato onemocnění jsou obtížná a velmi často vedou k invaliditě. Je poměrně obtížné je rozlišit a je to možné pouze pomocí speciálních diagnostických metod..

Vrozená absence enzymů odpovědných za štěpení jakýchkoli látek (fermentopatie) se velmi často může projevit jako enterokolitida s těžkým průjmovým syndromem. V těchto případech je nutné stanovit tento enzym a jednoduše vyloučit určité potraviny ze stravy..

Diagnostika

Hlavním úkolem enterokolitidy je přesně určit příčinu střevního zánětu, provést léčbu a zabránit přechodu patologického procesu na chronickou formu. Za tímto účelem musí být pacienti s příznaky enterokolitidy podrobeni komplexnímu vyšetření, které zahrnuje následující postupy:

  1. Kolonoskopie. Endoskopické vyšetření vám umožňuje pečlivě vyšetřit sliznici tlustého střeva a detekovat charakteristické zánětlivé změny v jeho stěně. Během procedury můžete odebrat fragment slizničního orgánu - biopsii.
  2. Histologické vyšetření. Získaný vzorek sliznice může být vyšetřen pod mikroskopem a může být stanoveno jeho buněčné složení. Studie umožňuje potvrdit diagnózu enterokolitidy a provést diferenciální diagnostiku s jinými nemocemi.
  3. Coprogram. Fekální vyšetření odhalí charakteristické mikroskopické změny - přítomnost leukocytů, hlenu a krve.

Diferenciální diagnostika onemocnění by měla být prováděna s následujícími chorobami:

  • peptický vřed žaludku a střev;
  • otrava botulotoxinem;
  • akutní střevní obstrukce;
  • otrava arzenem nebo houbami;
  • akutní zánět slepého střeva.

Je nutné rozlišovat nemoc na základě klinického obrazu nemoci a také údajů z laboratorních a instrumentálních studií..

Jak zacházet s enterokolitidou?

Terapie bude mít určité nuance podle toho, jakou formu onemocnění má pacient. Léčba střevní enterokolitidy u dospělých s akutním stadiem zahrnuje užívání léků, jejichž působení znamená eliminaci příznaků a normalizaci funkcí trávicího traktu.

Chronická enterokolitida by měla být léčena integrovanou metodou, když lékař nejprve určí zdroj onemocnění a poté vymýcí výrazné příznaky.

Metody léčby zánětu:

  • Detoxikace organismu - eliminace toxinů, toxinů.
  • Užívání drog různého spektra účinku.
  • Dieta číslo 3.
  • Lidové léky.
  • Fyzioterapie.

Díky integrovanému přístupu se pacient rychle zotaví a může se vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.

Léčba akutní enterokolitidy

Pacienti s akutní enterokolitidou mají předepsanou dietu s vodním čajem. V případě potřeby se žaludek umyje. Při silném průjmu a zvracení - ovládejte objem přiváděné tekutiny (hydratační terapie).

Ve vodě můžete použít rýžovou vodu a kaši. Příznak bolesti je odstraněn spazmolytiky, v případě potřeby se detoxikační terapie provádí infuzí. U infekční enterokolitidy jsou do terapie zahrnuta antibiotika a léky na bázi sulfa.

Jako prevence dysbiózy jsou předepsány léky, které obnovují normální střevní flóru..

Léčba chronické enterokolitidy

Při léčbě chronické enterokolitidy má zásadní význam eliminace etiologické příčiny jejího vývoje. K tomu se použijí následující opatření:

  • normalizace režimu a povahy výživy;
  • zrušení léků, které přispívají k narušení střev;
  • léčení bakteriální nebo parazitární infekce;
  • léčba onemocnění trávicího traktu (gastritida, duodenitida atd.).

Po vymýcení bezprostřední příčiny rozvoje enterokolitidy jsou přijata opatření k léčbě zažívacích poruch, motility a dysbiózy. U všech pacientů s chronickou enterokolitidou je předepsána dieta. Mimo exacerbaci je předepsána tabulka číslo 2, pro enterokolitidu s převládající zácpou - tabulka číslo 3, s prevalencí průjmu - tabulka číslo 4.

U těžké dyspepsie je použití potravin omezeno: s hnilobnou dyspepsií - fermentované mléčné výrobky, komplexní bílkoviny a hrubá vláknina, s fermentační dyspepsií - plnotučné mléko, žitný chléb, zelí, potraviny obsahující cukr. V případě převládající lokalizace zánětu v tenkém střevě se doporučuje strava bohatá na bílkoviny, vitamíny a mikroelementy s vysokým obsahem vápníku, ze stravy jsou vyloučeny dráždivé slizniční složky (kořeněná, slaná, kyselá, smažená).

Léčebná terapie:

  • antibakteriální látky pro potlačení patologické flóry (furazolidon, nifuroxazid);
  • činidla obsahující enzymy pro obnovení normálního trávení potravy (lipáza, amyláza, proteáza, pankreatin);
  • pro, prebiotika (bifido-, lakto-, enterobakterie, živná média pro vývoj);
  • léky normalizující střevní peristaltiku (trimebutin, loperamid, mebeverin).

Pro lokální léčbu zánětu lze použít mikroklystery s léčivými bylinami. Při průjmu zavádějte infuze dubové kůry, třezalky, třešně; se sklonem k zácpě - rakytníkový olej, s plynatostí - heřmánkový vývar. Vinylin se používá k léčení eroze a ulcerace, k zastavení krvácení..

Pacientům s chronickou enterokolitidou v depresivním stavu mysli může doporučit léčbu psychoterapeut. U chronické enterokolitidy se doporučuje konzultovat s fyzioterapeutem a zvolit komplexní fyzioterapeutickou léčbu, která může zahrnovat: CMT, postupy čištění střev, různé typy reflexologie, magnetoterapii atd. Léčba sanatoriem v balneologických střediscích během období remise poskytuje dobré výsledky, pokud jde o zlepšení celkového stavu, konsolidaci remise a zlepšování kvality života.

Fyzická aktivita během exacerbace musí být snížena. Ale během období vymizení klinických příznaků se doporučuje pravidelná cvičební terapie, procházky a aerobik. Aktivní životní styl pomáhá normalizovat trávení a všechny funkce těla, zlepšit psychologický stav. Stojí za to vyhnout se sportům, u nichž je vysoká pravděpodobnost poranění žaludku. Speciální cviky na břišní svaly nejen posilují břišní stěnu, ale také regulují tlak v břišní dutině, což přispívá k normalizaci funkce střev.

Lidové léky

Tradiční medicína pro enterokolitidu nezbaví pacienta nemoci, ale může výrazně zmírnit a zmírnit příznaky onemocnění, je však třeba poznamenat, že použití takové terapie v kombinaci s medikací se doporučuje pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Nejoblíbenější recepty:

  1. Tymián. Nalijte 2 šálky vroucí vody do termosky a vložte do ní 1 polévkovou lžíci. l. sušená a nasekaná bylina tymiánu. Tento lék musíte trvat dvě hodiny, poté napnout a vypít 1/4 šálku 3krát denně.
  2. Kopr. Chcete-li připravit lék, musíte si v lékárně koupit koprový olej a smíchat ho s chlazenou převařenou vodou v poměru 1:10, aplikovat 1 polévkovou lžíci. l. Několikrát denně. Tento lék účinně pomáhá při nadýmání a normalizuje střevní motilitu..
  3. Máta. Tato bylina je skvělá pro zmírnění bolesti žaludku, nevolnosti a zvracení. Chcete-li připravit lék, musíte vařit 1 polévkovou lžíci na 1 sklenici vroucí vody. l. nasekané lístky máty, zabalte do něčeho teplého a vyluhujte dvě hodiny. Hotová infuze musí být filtrována a spotřebována každé 2-3 hodiny, 1 polévková lžíce. l.
  4. Sběr léčivých bylin. Tuto sbírku lze použít k exacerbaci chronické enterokolitidy nebo k časté zácpě. Chcete-li připravit sbírku, musíte vzít stejné množství borůvek, ptačí třešně a dubové kůry, vysušit, rozdrtit a promíchat. 1 polévková lžíce. l. výsledná kolekce by měla být nalita s 1 sklenicí vroucí vody a nalita po dobu 1 hodiny. Připravený nálev přeceďte a pijte v malých doušcích, půl sklenice dvakrát denně před jídlem.

Předpověď a prevence

Včasná diagnostika onemocnění a komplexní léčba zajišťují úplné uzdravení. Aby se zabránilo komplikacím, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře. Včasně léčená akutní enterokolitida nezanechává na těle žádné následky. Po 3–6 týdnech střeva plně obnoví svou práci.

Prevence komplexu syndromu je následující:

  • správná výživa, používání čerstvých produktů osvědčené kvality;
  • pravidelné mytí rukou mýdlem;
  • odmítnutí alkoholu;
  • včasná úleva od alergických reakcí, odmítnutí alergenových produktů;
  • užívání léků přísně podle indikací, odpovídající režimy antibiotické terapie;
  • včasná léčba infekcí, odstranění parazitů;
  • léčba gastrointestinálních onemocnění.

Enterokolitida - příznaky a léčba

Enterokolitida je střevní onemocnění charakterizované zánětlivými lézemi jeho sliznice a hlubších vrstev membrány. Toto onemocnění je doprovázeno dystrofickými změnami v tenkém a tlustém střevě, a pokud se neléčí, konečným výsledkem je skleróza a střevní dysfunkce..

Hlavními příznaky jsou bolest břicha, rozrušená stolice, nevolnost, slabost, nadýmání, snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti. S infekční povahou onemocnění může teplota těla stoupat.

Hlavními důvody jsou otrava jídlem nebo špatná výživa, požití infekcí, dysbakterióza, nekontrolovaný příjem léků, jiná onemocnění trávicího traktu.

Je důležité si uvědomit, že pojem „enterokolitida“ může skrývat obecnou diagnózu, kterou je v některých případech třeba rozlišovat v závislosti na lokalizaci patologického procesu. Zánět tenkého střeva se tedy nazývá enteritida a tlusté střevo se nazývá kolitida. Navíc i tyto diagnózy lze vyjasnit na základě lokalizace, ale o tom si povíme v klasifikaci nemoci.

Vývoj nemoci

Střevo je pokračováním řetězce gastrointestinálního traktu - následuje bezprostředně po žaludku. Právě ve střevech dochází ke zbytkové transformaci konzumovaného jídla, uvolňování živin a jejich další absorpci tělem, stejně jako k tvorbě výkalů.

Jedním z hlavních účastníků procesu trávení potravy je prospěšná mikroflóra - lakto-, bifido- a další druhy bakterií, plísní, prvoků, které navíc většinou drží pod kontrolou další bakterie potenciálně nebezpečné pro zdraví..

Když je tělo otráveno nebo člověk bere antibiotika, tj. dělá to tak, že prospěšná mikroflóra je výrazně snížena, nebo naopak, do těla vstupuje jen velké množství patogenní mikroflóry, jsou narušeny přirozené procesy ve fungování střeva. Kromě toho začíná patogenní mikroflóra negativně ovlivňovat sliznice orgánů, což přispívá k rozvoji zánětlivého procesu..

Takže v závislosti na lokalizaci, která se dostala pod vliv negativních faktorů, se vytvoří jedno nebo jiné zánětlivé onemocnění střev.

Samozřejmě se jedná o velmi jednoduchý model patogeneze, ale poskytuje přibližný obraz o výskytu enterokolitidy..

Statistika

Entorokolitida je považována za poměrně časté onemocnění, které je způsobeno jeho hlavní příčinou - nezdravé jídlo, léky bez zbytečného výzkumu a konzultace s lékařem, alkohol a další. Pokud se však u člověka vyskytne ve formě poruchy trávení a bolesti, pak je enteritida u zvířat, například u psů, často smrtelná.

ICD-10: A04.7, K51.0.
ICD-9-KM: 558,9.

Příznaky

Navzdory různým částem střeva, ve kterých se může vyvinout zánět, jsou příznaky enteritidy a kolitidy velmi podobné. Rozdíl je jen mírně pozměněná lokalizace bolesti.

Nepohodlí a bolest v břiše jsou hlavním a hlavním příznakem enterokolitidy. V případě poškození tenkého střeva převládají bolestivé pocity v centrální - peri-pupeční zóně břicha. Zánět tlustého střeva je doprovázen bolestí po stranách břicha. Chcete-li získat jasnější obrázek, podívejte se na obrázek struktury trávicího traktu níže..

Zvýšená bolest se obvykle objevuje po fyzické námaze nebo protřepání těla (skok, jízda v dopravě), použití kořeněných, mastných, kořeněných, smažených potravin, alkoholu.

Povaha bolesti je tupá, bolestivá, někdy se záchvaty bolestivých kontrakcí a koliky.

Další příznaky enterokolitidy:

  • Rachot a nadýmání (plynatost), pocit plnosti a tíže v břiše;
  • Dyspepsie;
  • Porucha stolice - průjem (až 20krát denně) s periodickou zácpou;
  • Nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, někdy zvracení;
  • Rychlá ztráta hmotnosti, dehydratace;
  • Plaketa na jazyku;
  • Celková slabost, únava, malátnost, bolesti kloubů;
  • Zvýšená a vysoká tělesná teplota - až 39 ° C;
  • Bolesti hlavy, závratě;
  • Palpitace srdce (tachykardie) v kombinaci se zvýšeným pocením;
  • Syndromy malabsorpce a poruchy trávení;
  • Pálení žáhy.

Závažnost závisí na stadiu a lokalizaci onemocnění, jakož i na celkovém zdravotním stavu těla..

Komplikace

Mezi komplikace enterokolitidy patří:

  • Střevní obstrukce
  • Vývoj ulcerativních formací ve střevě, například - duodenální vřed;
  • Perforace střeva doprovázená vnitřním krvácením;
  • Atrofie střeva;
  • Infekce těla - sepse, peritonitida.

Příčiny enterokolitidy

Mezi hlavní příčiny enterokolitidy patří:

Otrava těla. To zahrnuje použití prošlých potravinářských výrobků, alkoholických nápojů, negativní dopad těžkých kovů, chemikálií, vč. z kategorie konstrukce (barvy a laky, lepidlo), radiační pozadí.

Infekce. Zde jsou nejoblíbenějšími patogeny viry (chřipka, enteroviry, rotaviry), bakterie (enterokoky, streptokoky, stafylokoky, salmonely, Helicobacter pylori, Escherichia coli), helminthické invaze a další..

Dysbakterióza. Jedná se o speciální stav, při kterém je rovnováha mezi prospěšnou mikroflórou nezbytnou pro normální fungování těla narušena směrem dolů, zatímco populace oportunní mikroflóry se zvyšuje.

Nekontrolované užívání drog. Následující léky mohou narušit funkci střev - antibiotika, NSAID, laxativa, hormony, antikoncepce, aminoglykosidy.

Jíst nezdravé nebo nekvalitní jídlo. Použití rychlého občerstvení, hranolků, krekrů, stejně jako kořeněných, kořeněných, mastných, smažených, uzených, velmi slaných jídel má na tělo ne moc dobrý účinek..

Další příčiny nemoci:

  • Přítomnost různých onemocnění, zejména zažívacího traktu - gastritida, cholecystitida, IBS, cholelitiáza, pankreatitida, akutní infekce dýchacích cest a další;
  • Genetická predispozice;
  • Alergie;
  • Špatné návyky - alkohol, kouření;
  • Podchlazení;
  • Léčba střev chirurgickým zákrokem (chirurgie).

Klasifikace

Klasifikace enterokolitidy je následující:

S tokem:

Akutní - charakterizovaný náhlým nástupem s akutní bolestí, průjmem, nevolností, zvracením, těžkou slabostí. Příčinou je obvykle otrava alkoholem nebo jídlem.

Chronická - charakterizovaná pomalým průběhem onemocnění s periodickými exacerbacemi. Obvykle se vyvíjí na pozadí akutní formy onemocnění.

Podle lokalizace

Enteritida je zánět tenkého střeva. Rozděleno na:

  • Duodenitida - zánět počáteční části tenkého střeva - duodena.
  • Eyunit - zánět střední části tenkého střeva;
  • Ileitida - zánět poslední části tenkého střeva (ileum).
  • Celková enteritida - úplná porážka tenkého střeva.

Kolitida je zánět tlustého střeva. Rozděleno na:

  • pankolitida - zánět postihuje všechny části tlustého střeva;
  • typhlitis - zánět slepého střeva;
  • příčný - zánět příčného tračníku;
  • sigmoiditida - zánět sigmoidního tlustého střeva;
  • proktitida - zánět konečníku.

Pro etiologii (příčina výskytu):

  • Infekční - vyvíjí se v důsledku infekce těla;
  • Jedovatý - vyvíjí se v důsledku otravy jídlem, drog, kovů;
  • Ischemická - se vyvíjí v důsledku porušení přívodu krve do střeva;
  • Alergický - v důsledku alergické reakce na určitou látku.

Diagnostika

Diagnóza enterokolitidy zahrnuje následující vyšetřovací metody:

  • Historie, vyšetření pacienta, palpace;
  • Obecný krevní test, který při zánětu vykazuje vysokou ESR, snížený hemoglobin a leukocytózu, přítomnost krevních destiček;
  • Analýza stolice (koprogram) a analýza kalprotektinu;
  • Bakteriologické vyšetření stolice;
  • Diagnostika PCR;
  • Analýza přítomnosti specifických protilátek proti cytoplazmě neutrofilních buněk (pANCA);
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) trávicího traktu;
  • Magnetická rezonance (MRI);
  • Kontrastní irrigoskopie;
  • Fibroilecolonoscopy;
  • V případě potřeby může lékař nařídit biopsii.

Léčba enterokolitidy

Jak léčit enterokolitidu? Prvním krokem v léčbě tohoto onemocnění střev je kontaktování gastroenterologa a důkladná diagnóza. A až po zjištění příčiny a lokalizace střevního zánětu lékař předepisuje konkrétní léky. Obecné schéma léčby enterokolitidy je nicméně přibližně následující:

1. Hospitalizace.
2. Dieta.
3. Lékařské ošetření:
3.1. Úleva od infekce;
3.2. Normalizace střevní mikroflóry;
3.3. Symptomatická léčba.
4. Chirurgická léčba.

Léky uvedené v článku jsou pouze příkladem, takže dávky a konkrétní recepty může vytvářet pouze lékař.!

1. Hospitalizace

Hospitalizace může být vyžadována pouze u pacientů, u kterých byla diagnostikována akutní enterokolitida nebo mají výrazně výrazný klinický průběh onemocnění s častým průjmem, zvracením, akutními bolestmi břicha.

Kromě toho, pokud je zjištěna infekční povaha onemocnění, může být pacient umístěn k další léčbě v infekční krabici, v nemocnici.

2. Dieta s enterokolitidou

Normalizace stravy téměř ve všech případech s gastrointestinálními poruchami je klíčem k dosažení pozitivního výsledku léčby. Zde lze říci ještě více - změna stravy vede v mnoha případech k normalizaci trávicích orgánů bez použití speciálních léků.

Vlastnosti stravy:

  • Jídlo je nasekané co nejvíce a podává se pouze teplé;
  • Dieta - frakční, až 5-6krát denně;
  • Režim vaření - vaření v páře, vaření, dušení.

V lékařských zařízeních jsou pacientům s enterokolitidou předepisovány speciálně navržené M.I. Pevznerova strava - č. 4, č. 4a (v akutních formách a exacerbacích onemocnění), stejně jako č. 4b (chronické formy). Během období zotavení je předepsána strava číslo 2 k přechodu na normální výživu..

Zde je krátký seznam povolených a zakázaných potravin.

Co můžete jíst s enterokolitidou? Cereálie (rýže, pohanka, ovesné vločky), polévky na nízkotučných vývarech, včerejší chléb, nízkotučné odrůdy mysu a ryb (kuřecí, hovězí, štikozubce, pollock, okoun, štika), nízkotučné mléčné výrobky, bobule (borůvky, rybíz, jahody), ovoce (hruška, jablka), odvary ze sušeného ovoce.

Nezapomeňte dodržovat pitný režim - až 2 litry denně. Mimochodem, v tomto článku můžete vidět, kolik vody musíte vypít pro pohodu..

Co nelze jíst s enterokolitidou? Obiloviny (proso, jaka, perličkový ječmen), těstoviny, čerstvé pekařské výrobky, tučné maso a ryby (sumec, sleď, vepřové maso, králík), luštěniny (fazole, hrách, sójové boby), čerstvá zelenina, soda, kofeinové nápoje, rychlé občerstvení, stejně jako slaná, smažená, kořeněná, mastná, konzervovaná jídla, uzeniny.

3. Léková léčba (léky na enterokolitidu)

Důležité! Před použitím léků se poraďte se svým lékařem.!

3.1. Úleva od infekce

V případě virové infekce je předepsána symptomatická léčba onemocnění - pití velkého množství tekutin, šetrná strava, posílení imunitního systému.

V případě bakteriální infekce je předepsána léčba antibiotiky. Volba léčiva se provádí na základě údajů o bakteriologickém vyšetření biomateriálů pacienta. Nejoblíbenějšími antibiotiky proti střevním infekcím jsou Levomycetin, Neomycin sulfát, Tetracyklin, Oletetrin, Tsifran (ciprofloxacin), Ftalazol, Enterofuril (nifuroxazid).

Pokud jsou viníky nemoci houby, jsou předepsány antimykotické léky.

Pokud jsou příčinou červi, používají se antihelmintika - od hlístic ("Albendazole", "Carbendacim", "Mebendazole"), od cestodóz ("Niclosamid"), od trematod ("Chloxil") nebo širokospektrálních léků (" Praziquantel ").

3.2. Normalizace střevní mikroflóry

K uklidnění rovnováhy prospěšné mikroflóry ve střevech může lékař kromě stravy předepsat prebiotika a probiotika..

První jsou předepisovány jako doplňky výživy pro ty prospěšné bakterie, které zůstávají uvnitř, což vede k růstu a obnově jejich populace - „Normaza“, „Duphalac“, „Hilak-forte“.

Druhý, tj. probiotika jsou živé kultury užitečné mikroflóry - „Linex“, „Bifikol“, „Bifidumbacterin“.

3.3. Symptomatická léčba

Cílem symptomatické terapie je potlačit gastrointestinální poruchy a zlepšit průběh onemocnění, což v konečném důsledku urychlí uzdravení pacienta..

Sorbenty - určené k adsorpci a odstranění patogenní mikroflóry a produktů otravy z těla, což vede k prevenci nevolnosti, průjmu, bolesti břicha - "Aktivní uhlí", "Atoxil", "Enterosgel".

Spazmolytika - potlačují bolesti břicha - "Duspatalin", "No-shpa", "Papaverin".

Enzymatické přípravky - obsahují všechny enzymy, které pomáhají tělu normálně trávit a asimilovat jídlo - „Mezim-Forte“, „Pankreatin“, „Festal“.

Antidiarrheální léky - jsou předepsány k úlevě od průjmu: Enterosorb, Mezim Forte, Imodium, Smecta.

Je však lepší dlouhodobě snižovat vysokou a přetrvávající tělesnou teplotu pomocí obkladů na bázi vody a octa (roztok).

Glukokortikosteroidy (GC) jsou hormonální léky používané k léčbě těžkých zánětů, tj. pro těžká zánětlivá onemocnění - "Hydrokortison", "Prednisolon".

Co jiného může ošetřující lékař předepsat z léků?

  • S ulcerativními formacemi ve střevě - "Mezavant", "Salofalk";
  • Posílit imunitu a normalizovat mikroflóru v těle - vitamíny a minerály;
  • Pokud se zjistí porušení metabolismu bílkovin, vstřikují se polypeptidové roztoky;
  • Lázeňská léčba, kde nejdůležitější jsou sanatoria zaměřená na léčbu gastrointestinálních onemocnění - Truskavets, Zheleznovodsk, Essentuki.

4. Chirurgická léčba

Chirurgická léčba enterokolitidy se provádí pomocí:

  • Vzhled polypů na střevních stěnách;
  • Přítomnost divertikul;
  • Obstrukce střev.

Léčba enterokolitidy lidovými léky

Důležité! Před použitím lidových léků na kolitidu se poraďte se svým lékařem.!

Třezalka tečkovaná Nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíce třezalky tečkované 200 ml vroucí vody, odloženo pod víkem na hodinu a půl, aby se vyluhovalo, pak napněte a pijte před jídlem, za 30 minut - v teplém stavu! Musíte vypít třikrát takové infuze denně. Tento lék dobře pomáhá vyrovnat se s průjmem. Třezalka tečkovaná je navíc antimikrobiální a protizánětlivá..

Podobné vlastnosti mají i odvary z oddenků hadí horolezce Potentilla erectus. V tomto směru jsou silnější odvar z sazenic olše nebo kořenů hoříku.

U těchto fondů jsou podíly podobné přípravě třezalky tečkované - 1 polévková lžíce. lžíci surovin na 200 ml vroucí vody. Vypijte vše před jídlem a v teplém stavu.

Heřmánek. Nalijte 3 lžíce. lžíce heřmánku 750 ml vroucí vody (asi 3 šálky) a odložte pod zakrytým víkem na infuzi po dobu 1 hodiny. Poté produkt napněte a pijte během dne, 3 sady, 20 - 30 minut před jídlem. Kurz trvá 45 dní po 14denní přestávce a v případě potřeby se kurz opakuje. Chcete-li zlepšit chuť produktu, můžete do něj přidat trochu přírodního medu..

Heřmánek, měsíček a řebříček. Toto spojení rostlin má antimikrobiální a hemostatický účinek, což je užitečné, když se ve stolici objeví příměs krve. Nezapomeňte, že takový lék se nedoporučuje u pacientů s hypertenzí, protože zvýšená viskozita krve může přispět k vysokému krevnímu tlaku.

Chcete-li připravit, smíchejte heřmánek, květy měsíčku a řebříček ve stejném poměru, po kterém 1 polévková lžíce. nalijte lžíci kolekce se sklenicí vroucí vody. Produkt odložte na hodinu pod víčko pro infuzi, přeceďte a pijte během dne po dobu 3 dávek, před jídlem.

Řebříček má hemostatický účinek, takže pokud jej nemáte, můžete ve stejném poměru použít kopřivu nebo pastýřskou kabelku..

Šalvěj. 2 lžíce. polévkové lžíce léčivé šalvěje je třeba nalít do 500 ml vroucí vody, poté odložit pod víko na infuzi po dobu 2 hodin, napnout a pít 4-5krát během dne, před jídlem.

Kolekce 1. Smíchejte bylinu třezalku tečkovanou (20 g), olšovou infruktescenci (20 g), dubovou kůru (10 g), kořen kalamusu (10 g), květy měsíčku (10 g) a listy eukalyptu (10 g). Vše důkladně promíchejte a nalijte 1 čajovou lžičku surovin se sklenicí vroucí vody, poté produkt položte na sporák a vařte ho asi 30 minut. Ochlaďte produkt, napněte a vezměte 50 ml teplé až 5krát denně, před jídlem.

Sbírka 2. Smíchejte dohromady 10 g následujících rostlin - heřmánek, máta, třezalka tečkovaná, kořen lékořice, kořeny horolezců, kořeny hořenky, plody olše, ptačí třešeň, fenykl a kmín. Dále 2 lžíce. nalijte lžíce kolekce vroucí vodou a vložte na 3 minuty do varu. Produkt odložte na 2 hodiny na infuzi, přeceďte a vypijte 100 ml až 4–5krát denně, před jídlem. Pro zlepšení chuti můžete přidat trochu přírodního medu.

Prevence

Prevence enterokolitidy zahrnuje:

Jezte pouze jídlo, které je v pořádku s daty exspirace, a také se vyhýbejte mastným, smaženým, velmi slaným a rychlým jídlům - upřednostňujte přírodní jídla, která obsahují vitamíny a minerály.

Vzdejte se alkoholu, přestaňte kouřit.

Nezapomeňte si před jídlem umýt ruce, ale nezapomeňte na další pravidla osobní hygieny..

Před použitím léků a produktů si zvykněte konzultovat s lékařem, protože některé prostředky mohou skutečně ublížit než pomoci, protože stav těla a orgánů každého člověka je individuální.

Vyhněte se podchlazení jako tento stav potlačuje aktivitu imunitního systému, což činí člověka náchylnějším k nemocem. Kalení je jiná věc, ale to je jiná otázka..

Dodržujte rutinu pracovního dne, odpočívejte a spěte.

Stres je možná jedním z hlavních faktorů téměř jakéhokoli onemocnění, které se může stát rozhodujícím bodem před onemocněním. Naučte se překonávat obtíže s minimem emocí, alespoň se pokuste najít „opěrný bod“, s nímž je snazší řešit složité životní problémy. Mimochodem, v křesťanství řekl Pán Ježíš Kristus následující frázi - „Pojďte ke mně všichni unavení a obtěžovaní a já vám dám odpočinek“ (Evangelium Matouše 11:28). Koneckonců chápeme, že Bůh je všudypřítomný, takže můžete přijít domů v modlitbě a volat o pomoc Pána..

A nenechávejte projevy různých onemocnění na náhodu - včas se poraďte s lékařem, aby v těle nebylo místo pro chronická ložiska infekce a jiné nepříznivé poruchy.

Jak léčit enterokolitidu léky: přehled nejlepších léků z různých skupin

Enterokolitida je onemocnění, které postihuje střeva v důsledku různých faktorů, včetně primárních patologií. Enterokolitida, jejíž léčba (léky) často trvá celý život, vyžaduje výběr léků lékařem. A často se používají různé skupiny drog, protože není možné zničit příčinu poruchy samotnými antispazmodiky nebo enzymy..

Pravidla pro léčbu enterokolitidy

Cílem léčby enterokolitidy u dospělých pomocí léků je eliminovat akutní příznaky onemocnění a pokud možno minimalizovat účinek příčiny.

Terapie by měla také normalizovat zažívací procesy. Akutní patologie způsobená infekcí je často zcela vymýcena pilulkami. Chronická enterokolitida však vyžaduje pečlivé hledání zdroje nemoci a přímý dopad na ni..

Komplexní terapie patologie zahrnuje několik důležitých oblastí:

  • vylučování škodlivých látek z těla;
  • dodržování šetrné stravy;
  • užívání léků k normalizaci trávení;
  • v případě potřeby - použití antibakteriálních léků;
  • dlouhodobé užívání lidových prostředků k obnovení imunity a dalších procesů;
  • absolvování kurzu fyzioterapie;
  • symptomatická léčba - užívání antispazmodik, enzymů.

Integrovaný přístup v léčbě enterokolitidy poskytuje lepší výsledky než léčba pouze u příznaků.

Antibiotika k léčbě

Antibiotická terapie se používá při léčbě infekční enterokolitidy. K tomu se používá poměrně široký seznam levných ruských a zahraničních léků vedených indikacemi a individuálními kontraindikacemi pro každého pacienta..

"Furazolidon"

Syntetické antibiotikum určené k léčbě infekcí způsobených mikroorganismy a parazity. Činidlo působí na buněčnou membránu patogenních organismů a způsobuje jeho úplné zničení. Masivní rozpad mikrobů vede k rychlému snížení jejich toxických účinků.

Antibiotikum lze použít u dětí starších 1 roku, je však během těhotenství kontraindikováno. Také nemůžete předepsat léky na chronické selhání ledvin a citlivost na nitrofurany..

Alpha Normix

Antibiotikum obsahuje rifamycin, který ničí mnoho bakterií a používá se hlavně proti gramnegativní a grampozitivní flóře. Účinně se zabývá i aerobními a anaerobními mikroby. Lék je obzvláště dobrý při potlačení toxicity látek, které vstupují do jater. Navíc snižuje zánět střev.

Nelze jej použít pro střevní obstrukci a ulcerózní enterokolitidu. Tento léčivý přípravek se doporučuje dětem až po 12 letech.

"Tsifran"

Antibiotikum obsahuje látku ze skupiny fluorochinolonů. Předepsáno, pokud je prokázána grampozitivní nebo gramnegativní povaha patogenních bakterií. Antibiotikum se často používá, když jsou patogenní mikroorganismy rezistentní na jiné látky podobné skupiny, protože rezistence na něj se u většiny pacientů vyvíjí velmi pomalu. Kontraindikace zahrnují: věk do 18 let a pseudomembranózní kolitidu.

"Phtalazol"

Lék patří do skupiny sulfonamidů, je účinný proti většině bakterií a má také protizánětlivý účinek. Nelze ho užívat v případě toxické strumy, akutní hepatitidy, střevní obstrukce a selhání ledvin.

Enterofuril

Nástroj patří k intestinálním antiseptikům na bázi nifuroxazidu. Má široké spektrum akcí. Působí až poté, co vstoupí do střev. Může být použit během těhotenství a také podáván dětem podle pokynů lékaře..

Jiná širokospektrální antibiotika

Mezi léky k léčbě enterokolitidy jsou již dlouho známá další antibiotika:

  • "Levomycetin";
  • "Tetracyklin";
  • Oletetrin;
  • "Polymyxin-in sulfate";
  • "Neomycin sulfát".

Mohou však být užívány pouze podle pokynů lékaře, protože antibiotika mají agresivní účinek nejen na gastrointestinální trakt, ale také na celé tělo..

Probiotika

Při léčbě enterokolitidy u dospělých nelze probiotika vynechat. Tyto látky obnovují přirozenou rovnováhu mikroflóry bez ohledu na to, zda byla užívána antibiotika. Protože je tělo během enterokolitidy vystaveno silnému stresu, je poškozena celá sliznice a je snížena rovnováha prospěšných bakterií, je užívání probiotik nezbytné ve všech případech onemocnění.

Důležité! V případě onemocnění jsou prospěšné bakterie předepsány ve formě lakto- a bifidobakterií.

Jsou k dispozici ve formě tobolek, tablet a emulzí. Musíte vzít prostředky do 21-30 dnů, aby byl proces normalizace trávení a práce gastrointestinálního traktu dokončen od začátku do konce.

Mezi tyto léky patří: „Bifikol“, „Linex“, „Hilak Forte“, „Bifidumbacterin“, „Bifiform“, „Acipol“, „Maxilak“.

Enterosorbenty

Léky pro léčbu enterokolitidy u dospělých se používají k odstranění škodlivých látek. Obvykle je jejich příjem omezen na 1–2 dny, pokud lékař nedoporučí jiný kurz. U tohoto onemocnění jsou nejúčinnější: „Polysorb“, „Enterosgel“, „Sorbex“, „Atoxil“.

Je zakázáno užívat léky skupiny, pokud máte podezření na střevní obstrukci. Je třeba také mít na paměti, že by se neměli pít spolu s jinými tabletami - enterosorbenty mohou snížit účinnost léků.

Enzymy

K léčbě akutní a chronické enterokolitidy se používají enzymové přípravky, které stimulují trávení a zabraňují hromadění potravin v těle, které způsobují fermentaci nebo nadýmání.

Když je nemoc často předepsána "Creon" a "Mezim". Existují však i jiné identické prostředky: „Panzinorm“, „Pancreatin“, „Festal“.

Dodatečné prostředky

Existuje ještě další skupina, která se používá speciálně pro zmírnění křečí z hladkých svalů střeva: Almagel, Iberogast, Phosphalugel. K eliminaci křečí jsou také vhodné přípravky „No-Shpa“ a „Drotaverin“.

Pokud má člověk průjem po dlouhou dobu, mohou být zapotřebí antidiarrheální léky. Jejich použití by mělo být přísně regulováno pokyny, aby nedošlo k zácpě a nebezpečné komplikaci - střevní obstrukci. Nejčastěji používané: „Loperamid“, „Diara“, „Lopedium“.

Rada! Pro silné nadýmání a tvorbu plynu můžete užívat přípravek Espumisan a další produkty založené na simethikonu.

Někteří pacienti také v případě silného průjmu nebo zvracení vyžadují řešení k obnovení rovnováhy vody a soli. V tomto případě použijte "Regidron", "Hydrovit" a další podobné léky.

Pokud se u člověka zvýší horečka, je vhodný paracetamol. Někdy lékaři předepisují léky, které zlepšují absorpci bílkovin: „Lipofundin“, „Intralipid“. Mohou však být použity pouze po konzultaci s lékařem..

Vitamíny

Příjem multivitaminových komplexů je vyžadován ve všech případech enterokolitidy, protože během onemocnění tělo ztrácí spoustu nahromaděných látek a je narušen příjem nových. Při hypovitaminóze lékaři doporučují užívat rozpustné vitamíny - lépe se vstřebávají a vyžadují méně energie ze střev.

Existují však podmínky, které omezují příjem jakýchkoli dalších léků - jedná se o enterokolitidu vyvolanou léky. V tomto případě je lepší doplnit rovnováhu živin přírodními vitamínovými produkty: odvar z jasanu, šípků, rybízu, borůvek, ženšenu, heřmánku a kopřivy. Nelze však použít čerstvé džusy a ovocné nápoje - dráždí sliznici.

Použití léků na enterokolitidu je nevyhnutelné, protože s příčinami patologie lze bojovat pouze léky. A je téměř nemožné eliminovat silné křeče a bolesti něčím jiným než spazmolytiky..

Enterokolitida

Obecná informace

Enterokolitida je obecný název pro zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva. Současná porážka tenkého a tlustého střeva se projevuje bolestmi břicha, častými nestabilními stolicemi (od kašovité až po tekutinu, které se střídají se zácpou), u nichž jsou známky zánětu ve formě hojného hlenu a u některých onemocnění se určuje přítomnost krevních pruhů. V souvislosti se zhoršeným trávením a vstřebáváním (častěji s chronickým onemocněním) se při vyšetřování stolice zaznamenává nestrávená celulóza, škrobová zrna, tuk, jodofilní flóra.

Existuje mnoho příčin střevního zánětu. V tomto ohledu je enterokolitida rozdělena do dvou skupin - infekční a neinfekční. První skupina je způsobena infekčními agens a probíhá ve formě akutní enterokolitidy. Enterokolitida neinfekční povahy má chronický průběh. Toto je nejrozsáhlejší skupina onemocnění, která má kód ICD-10 od K-50 do K-52. To zahrnuje Crohnovu chorobu tenkého a tlustého střeva, ulcerózní kolitidu všech částí střeva, radiační gastroenteritidu, toxickou, alergickou.

Patogeneze

Akutní infekční enterokolitida má téměř stejný mechanismus pro rozvoj zánětu sliznice - působení endotoxinu uvolněného během destrukce některých patogenů, množení zbývajících patogenů v epiteliálních buňkách sliznice a porušení střevní inervace. Všechny tyto faktory způsobují zánět, křečové pohyby střev a bolestivé nutkání na stolici. Pod vlivem enterotoxinů dochází k hypersekreci tekutin a elektrolytů ve střevě a vzniká průjmový syndrom.

Pseudomembranózní kolitida se vyvíjí pod vlivem toxinů produkovaných Clostridium difficile. Rychlé množení Clostridium difficile a jejich produkce toxiny je výsledkem dysbiózy, ke které dochází při užívání antibiotik a potlačení normální střevní mikroflóry. Bakterie vylučuje 2 typy toxinů - enterotoxin A (způsobuje sekreci tekutin a krvácení ve střevě) a cytotoxin B (má cytopatický účinek na buňky epitelu sliznice). V patogenezi onemocnění jsou oba toxiny důležité, ale v počátečním období má největší význam první..

Pokud vezmeme v úvahu chronický zánětlivý proces na příkladu ulcerózní kolitidy, pak je patogeneze zánětu spojena se zavedením antigenu do sliznice. Povaha antigenu však dosud nebyla objasněna. Antigen může být bakteriální, virový nebo jiný exogenní faktor prostředí. Studují se genetické aspekty ulcerózní kolitidy - určitá predispozice k tomuto onemocnění u jedinců. K rozvoji onemocnění je nutná kombinace dvou faktorů, predispozice k zánětu a kontaktu s exogenními faktory.

V každém případě se pod vlivem antigenu produkují cytokiny - zánětlivé faktory. Rovněž je důležitá nerovnováha mezi protizánětlivými a zánětlivými cytokiny. Změna imunitních odpovědí v těle vede ke zvýšené aktivaci zánětlivých cytokinů. U ulcerózní kolitidy dochází k nadměrné a dlouhodobé aktivaci imunitního systému.

V průběhu radiační terapie nádorů břišní dutiny a genitálií jsou ozařovány oblasti tenkého nebo tlustého střeva a u pacientů dochází k radiačnímu poškození (časně nebo pozdě). Časné radiační poškození je způsobeno přímým působením paprsků na sliznici. To vede k rozvoji nespecifického zánětu, který se projevuje otoky, zarudnutím, krvácením, zhoršeným trávením a vstřebáváním parietálu, poruchami střevní motility..

Pozdní léze jsou spojeny s poškozením malých arteriol, u nichž se vyvíjí trombóza, následovaná chronickou ischemií submukózní sliznice. Z důvodu zhoršeného prokrvení se vyvíjí: atrofie sliznice, eroze a vředy, které způsobují krvácení a vláknité změny na sliznici (tkáň jizvy roste).

Postup procesu vede k tvorbě intestinální nekrózy a perforace, tvorbě píštělí a abscesů. Nadměrný vývoj jizvové tkáně způsobuje jizevnatou stenózu tenkého a tlustého střeva.

Klasifikace

V průběhu onemocnění je střevní zánět:

  • Pikantní.
  • Chronický.

Pro etiologický faktor (z důvodů):

  • Infekční.
  • Neinfekční.

Infekční zánět střeva je:

  • Bakteriální.
  • Virový.
  • Parazitické (enterobiáza, askarióza, cestodóza atd.).
  • Způsobené prvoky (amebiáza).

Neinfekční enterokolitida je největší skupinou onemocnění, z nichž nejčastější jsou:

  • Crohnova choroba, ulcerózní enterokolitida a ulcerózní kolitida.
  • Pseudomembranózní kolitida nebo související s antibiotiky.
  • Nekrotizující enterokolitida. Považuje se za onemocnění novorozenců a je velmi vzácné, aby se tento závažný typ zánětu vyskytl u dospělých.
  • Toxický. Vyvoláno drogami a jedovatými látkami.
  • Alergický. Je spojena s nesnášenlivostí složek potravin. Například nesnášenlivost lepku, mléčných bílkovin atd..

Stručně zvažte vlastnosti jednotlivých forem enterokolitidy.

Akutní enterokolitida

Pod diagnózou „akutní enterokolitida“ se rozumí různé střevní infekce, bakteriální, virové a způsobené prvoky. V tomto ohledu kód ICD-10 pro akutní enterokolitidu zahrnuje několik podpoložek - od A00 do A09. Patří sem enterokolitida s cholerou, tyfem, paratyfoidní horečkou, infekcí salmonelou, shigelózou, otravou jídlem, amebiázou, virovými intestinálními infekcemi, protozoálními střevními chorobami a neurčenou infekční gastroenteritidou.

Příznaky akutní enterokolitidy se objevují náhle: objevují se bolesti břicha a průjem, jejichž povaha závisí na patogenu - krvavé, vodnaté, vzdušné, páchnoucí vůně, hlen nebo druh „bahenního bahna“. Když je ovlivněno tenké střevo, je zaznamenáno zvracení. Pokud je bakteriální a virová enterokolitida akutní, jsou parazitární chronické.

Některé střevní infekce se vyznačují bolestí svalů, kloubů, těžkou intoxikací a vysokou horečkou. Léčba spočívá v eliminaci patogenu (antibiotická terapie), odstranění intoxikace (enterosorbenty) a obnovení střevní mikrobioty (probiotika a prebiotika).

Chronická enterokolitida

V mezinárodní klasifikaci nemocí neexistuje pojem „chronická enterokolitida“, protože chronický zánětlivý proces vyžaduje objasnění jeho povahy (alergie, toxické účinky, ozáření atd.). Jak je patrné z klasifikace, zahrnuje to různé nemoci tenkého a tlustého střeva neinfekční povahy. Nejběžnější jsou Crohnova choroba a ulcerózní kolitida..

U Crohnovy choroby je nejčastěji postiženo terminální ileum a počáteční část tlustého střeva a postiženy jsou i lymfatické uzliny. V důsledku chronického zánětu se ve střevní stěně vyvíjí jizva, která zužuje lumen střeva.

Ulcerózní kolitida je nekrotizující zánět sliznice celého tlustého střeva nebo jeho části (konečník a sigmoid). Onemocnění začíná přesně z těchto částí střeva (tato forma se vyskytuje u 54% pacientů) a šíří se nahoru.

Hlavními příznaky chronického zánětu tenkého střeva jsou chronický průjem (třikrát nebo vícekrát denně) a nadýmání. Stolička je bohatá, kašovitá a obsahuje nestrávené zbytky potravy, kapky tuku, nestrávená svalová vlákna a velké množství škrobu. Výkaly tvarem připomínají bramborovou kaši. Před defekací se u pacienta objeví bolestivé bolesti v pupeční oblasti, dunění v břiše a nadýmání. Pacienti popisují svůj pocit jako „transfuzi“ v břiše. Po vyprázdnění se stav výrazně zlepšuje.

Poruchy stolice jsou často závislé na druhu přijímaného jídla (zejména sacharidů, mastných nebo mléčných výrobků, hub, hrubé vlákniny). Dlouhý průběh onemocnění je doprovázen dysbiózou, zrychlenou peristaltikou a zvýšeným střevním tonusem. To vše vede k poruchám trávení a vstřebávání. S prodlouženým průběhem střevního zánětu pacienti zhubnou, vyvinou se u nich anémie a trofické změny na kůži, vlasech, sliznicích. Zbytek příznaků závisí na nemoci, která se projevuje střevním zánětem. O léčbě bude pojednáno v příslušné části..

Pseudomembranózní enterokolitida

Pseudomembranózní kolitida (synonymum pro „kolitidu související s antibiotiky“, „kolitida spojená s Clostridium difficile“) je poměrně nebezpečné onemocnění, které je způsobeno anaerobní bakterií Clostridium difficile (oportunní enterobakterie). Při použití širokospektrých antibiotik dochází k aktivaci bakterií s rozvojem enterokolitidy.

Klinické projevy této formy kolitidy se u různých pacientů liší, nejčastěji jde o prodloužený průjem, bolesti břicha, intoxikaci a zvýšenou leukocytózu při užívání antibiotik. K rozvoji „klostridiální“ dysbiózy nedochází u všech pacientů, ale pouze u různých predisponujících faktorů. Mezi rizikové faktory patří:

  • Časté používání čistících klystýrů.
  • Dlouhodobé užívání žaludeční sondy.
  • Chirurgické zákroky na zažívacím traktu
  • Věk nad 65 let.
  • Dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici.
  • Převody z jedné nemocnice do druhé.
  • Přítomnost selhání ledvin, maligní novotvar, obstrukční plicní nemoc.
  • Použití blokátorů H2-histaminových receptorů.

Pseudomembranózní kolitida má charakteristické endoskopické změny - fibrinózní filmy (nazývají se pseudomembrány), které se tvoří v oblastech nekrózy epitelu střevní sliznice. Vypadají jako šedavě žluté plaky o velikosti 0,5–2,0 cm a vytvářejí se v konečné fázi zánětlivého procesu ve střevě..

Existují tři endoskopické fáze:

  • Katarální zánět charakterizovaný otokem a zarudnutím sliznice.
  • Erozivní hemoragické léze - přítomnost povrchových erozí a krvácení.
  • Pseudomembranózní léze - na pozadí výrazných zánětlivě-hemoragických změn na sliznici se tvoří charakteristické pseudomembrány.

Počítačová tomografie detekuje zesílení střevní stěny a zánětlivý výpotek v břišní dutině.

Infekční enterokolitida

Pokud vezmeme v úvahu infekční enterokolitidu, mají větší význam viry - rotaviry a noroviry. Mezi bakteriálními patogeny zaujímá přední místo salmonella, escherichia, shigella a oportunní střevní mikroflóra. Tyto patogeny způsobují akutní střevní infekce, které postihují tenké a tlusté střevo. A u tuberkulózy a syfilisu je zaznamenán chronický střevní zánět..

Nemoci mají rysy klinického průběhu, trvání a závažnosti, ale všechny spojuje přítomnost řídké stolice smíchané s hlenem (někdy krvavé pruhy), křečové bolesti břicha, intoxikační syndrom a často zvracení. Zvracení a regurgitace jsou stálým příznakem charakteristickým pro Escherichiosis. Zvracení se objevuje od prvního dne onemocnění a je trvalé. Povaha stolice je také odlišná: s escherichiózou - "stříkající", bohatá, žlutá, se shigelózou (úplavicí) - tekutá, řídká, s příměsí krevních pruhů, se salmonelózou - kapalina s hlenem, krví, zelenou ("bahenní bahno").

K rotavirové infekci způsobené rotaviry dochází u lézí gastrointestinálního traktu (gastroenteritida - zvracení a průjem). Katarální příznaky často předcházejí dysfunkci střev. A projevují se nosní kongescí, mírnou hyperemií hltanu, kašláním. Stolice je volná, napěněná, s mírnou příměsí hlenu. U malých dětí dosahuje frekvence stolice 15-20krát denně a doba průjmu je 10-14 dní. Současně s průjmem se objevuje zvracení, které trvá 1-2 dny.

Význam infekční enterokolitidy u dětí spočívá v tom, že jsou závažnější než u dospělých a způsobují rychlý rozvoj dehydratace v důsledku ztráty tekutin stolicí a zvracením. To platí zejména pro Escherichiosis..

U téměř všech dětí s infekčním průjmem se mění složení střevní flóry, což výrazně ovlivňuje závažnost onemocnění, dobu vylučování patogenů a načasování zotavení. Nevhodné užívání antibiotik zhoršuje dysbiózu, přispívá k zdlouhavému průběhu a výskytu relapsů. Vývoj střevních infekcí se projevuje potlačením všech tří významných zástupců mikrobioty - lakto-, bifidobakterií a streptokoků kyseliny mléčné.

Nekrotizující enterokolitida

Týká se onemocnění střev novorozeneckého období. Jedná se o zánět střevní stěny s rozvojem nekrózy. Pozoruje se u předčasně narozených dětí (méně než 32 týdnů) s porodní hmotností 500 až 1 500 g. Nejčastěji se vyvíjí v rizikové skupině, která kromě předčasného narození a nízké, velmi nízké a extrémně nízké hmotnosti zahrnuje: zpomalení nitroděložního růstu, vrozené srdeční vady, katetrizace pupečníkové žíly, hemolytická nemoc, náhradní krevní transfuze, těžká asfyxie, syndrom dechové tísně, bakteriální infekce plodu.

Nekrotizující enterokolitida se projevuje v různých dobách: od narození do 3 měsíců. U hluboce předčasně narozených dětí dochází k pozdnímu nástupu onemocnění - od druhého nebo třetího týdne života, pomalý průběh a prevalence systémových projevů. U zralejších novorozenců je charakteristický projev do 4-7 dnů od narození s násilným průběhem a výrazným lokálním zánětlivým procesem ve střevě. Toto onemocnění lze podezření, když kombinace jednoho systémového příznaku a jednoho příznaku z gastrointestinálního traktu, které budou popsány níže.

Důvody

Mezi různými příčinami střevního zánětu je třeba rozlišovat nejčastější:

  • Infekční faktor (bakteriální a virový). Většina virové enteritidy je způsobena rotaviry. Pseudomonas aeruginosa způsobuje gastroenterokolitidu a akutní enterokolitidu. Z protozoálních invazí stojí za zmínku amebiáza, giardiáza a trichomoniáza. Na pozadí helmintiózy (askarióza, enterobiáza, trichinóza, tuberkulóza a syfilis se vyvíjí také enterokolitida.
  • Syndrom bakteriálního přerůstání. Tento syndrom je spojen se zvýšením množství nebo s porušením kvalitativního složení bakteriální flóry tenkého střeva. Normálně žijí v počáteční části jejuna enterokoky, laktobacily a grampozitivní aeroby (z orofaryngu). Nejedná se o nezávislou nozologickou formu, ale o sekundární syndrom, který komplikuje průběh základního onemocnění. Vyvíjí se s poklesem kyselosti žaludeční šťávy, pankreatické nedostatečnosti, steatohepatitidy, jaterní cirhózy, Crohnovy choroby, divertikul, po operacích na tenkém střevě a u starších osob se vyskytuje bez patologie tenkého střeva. SIBO se projevuje jako břišní diskomfort, nadýmání, průjem a bolest. V závažných případech úbytek hmotnosti a steatorea (zvýšení tuku ve stolici).
  • Nespecifická zánětlivá onemocnění (Crohnova choroba, divertikulitida, NUC).
  • Užívání nesteroidních protizánětlivých léků, na jejichž pozadí se vyvíjejí enteropatie.
  • Dysbakterióza (mykózy, hnilobná a fermentační dyspepsie).
  • Alergie na jídlo.
  • Helminthické invaze.
  • Užívání antibiotik a související enterokolitida spojená s Clostridium difficile.
  • Chemo-indukovaná neutropenie a zánět tenkého střeva (nazývaný neutropenická enterokolitida). Onemocnění se projevuje horečkou, bolestmi břicha, nevolností a průjmem. Existuje riziko perforace střevní stěny.
  • Toxické účinky (alkoholismus, intoxikace drogami, otravy solemi těžkých kovů, uremie). Změny střev při selhání ledvin závisí na stádiu selhání ledvin. V počátečních stádiích klesá aktivita střevních enzymů u pacientů, odhaluje se zánět a atrofie sliznice, dochází k dysbiotickým změnám a v kalesteatorrhei. V terminálním stádiu se vyvíjí ulcerózní enterokolitida, krvácení, uremická pseudoperitonitida.
  • Střevní enzymopatie - zhoršené trávení a vstřebávání disacharidů, nedostatek laktázy.
  • Střevní novotvary.
  • Chirurgie střev (resekce střeva, píštěle tenkého střeva).
  • Příznaky střevní enterokolitidy

Příznaky enterokolitidy u dospělých

Mezi akutní formy enterokolitidy u dospělých patří:

  • Alimentární, vznikající při přejídání, zneužívání kořeněného, ​​příliš mastného nebo hrubého jídla, konzumace potravin, které dráždí sliznici.
  • Virová (rotavirová infekce) a bakteriální (se salmonelózou, úplavicí, břišním tyfem, toxikoinfekcí potravin).

První typ se vyvíjí několik hodin po jídle, doprovázený zvracením, nevolností a opakovanou řídkou stolicí. Příznaky intoxikace obvykle chybí a při hladovění a následné mírné dietní stravě příznaky vymizí za 1-2 dny. Virová a bakteriální enterokolitida delší dobu.

Jsou doprovázeny intoxikací (horečka, sladkost, bolesti těla), ostrými bolestmi břicha, opakovaným zvracením a častou stolicí po několik dní. Pokud se virová po několika dnech sama vyřeší, může bakterie bez antibiotické léčby trvat až 10 dní, v závislosti na závažnosti a lokální imunitě střeva.

Nejzávažnější a nejdelší průběh má pseudomembranózní kolitidu, proto zvažte její příznaky. Jeho typickými projevy jsou bolesti břicha, řídká stolice a horečka. Závažnost těchto příznaků se může lišit od průjmů s omezeným pohybem až po těžké formy.

Onemocnění se projevuje na pozadí antibiotické terapie nebo 10 dní po jejím ukončení. V klinickém obrazu dominuje průjem - nejstálejší známka onemocnění, a v některých případech - jediný. Frekvence stolice dosahuje 5 až 20krát. Stolička je vodnatá a malého objemu, obsahuje příměs hlenu a přítomnost krve je neobvyklá. Průjem je přetrvávající a přetrvává po dlouhou dobu (někdy 8-10 týdnů). V některých případech je stolice přerušovaná - průjem je nahrazen tvarovanou stolicí po dobu jednoho až dvou dnů.

Nemoc se může projevit horečkou. Teplota ve většině případů není příliš vysoká, ale existují případy nemoci s hektickou horečkou (nad 40 ° C). Při dlouhodobém a přetrvávajícím průjmu u dospělých jsou odhaleny závažné poruchy elektrolytů, pokles hladiny albuminu, rozvoj otoků a arteriální hypotenze. U 35% pacientů se zánětlivé změny vyskytují v tlustém střevě a v ostatních případech se jedná o tenké střevo. V případě úplného průběhu onemocnění může absentovat průjmový syndrom a do popředí se dostává bakteremie s těžkou intoxikací.

Chronická enterokolitida: příznaky

Alergická enterokolitida u dospělých se vyvíjí jako reakce na proteiny s vysokou molekulovou hmotností - čím vyšší je hmotnost peptidů, tím vyšší je alergenita produktu. Na prvním místě je bílkovina kravského mléka, druhým nejdůležitějším potravinovým alergenem je hrášek, mořské plody a rajčata..

Onemocnění probíhá v chronické formě a do popředí se dostávají příznaky poruch trávení a vstřebávání. Existují záchvaty křečovitých bolestí břicha, nevolnost, zvracení a řídká stolice. Ve střevě se tvoří zahušťovadla (infiltráty) s vysokým obsahem eosinofilů a tvorbou zúžení. Eosinofilie je také pravidelně detekována v krvi. Pacientům je předepsána eliminační dieta, která vylučuje potraviny, na které je intolerance, antihistaminika a prednison.

Crohnova choroba se vyskytuje se zánětem a poškozením různých částí střeva, ale hlavně tenkého a tlustého střeva. V klinickém obrazu jsou zaznamenány střevní syndrom, extraintestinální projevy, endotoxemie a malabsorpční syndrom. Střevní příznaky se během exacerbace projevují průjmem a bolestmi břicha. Průjem je typickým příznakem, který se vyskytuje u 70-80% pacientů. Vylučování krve stolicí je volitelné, charakteristické je však zvyšování anémie z nedostatku železa.

Bolest v břiše je přetrvávající nebo paroxysmální a odpovídá místu léze. U některých pacientů je rozlita a není lokalizována. Jediným příznakem jsou akutní záchvaty bolesti u některých pacientů po mnoho let. Útoky bolesti jsou doprovázeny horečkou a pacienti jsou operováni s podezřením na akutní apendicitidu. Během operace je detekován zánět ilea nebo slepého střeva. Možná pravidelné zvýšení teploty bez bolesti po mnoho let a pak se objeví první střevní příznaky. Trvalý průjem, přetrvávající zánětlivý průjem, při kterém se bílkoviny potí do lumen střeva, zvýšené odbourávání bílkovin vedoucí ke ztrátě hmotnosti, dehydrataci, hypokalemii a zhoršenému trávení a vstřebávání potravy.

Ulcerózní kolitida je chronický idiopatický zánět tlustého střeva a sliznice konečníku, od kterého proces začíná. Hlavní příznaky: bolest břicha, průjem až 6-8krát denně (v závažných případech až 20krát) s krví, hlenem a hnisem, časté falešné touhy, slabost, úbytek hmotnosti. Při naléhání se vylučuje krvavý hlen. Průjem je charakteristický pro léze pravé poloviny tlustého střeva (voda se zde vstřebává). Při prodlouženém průběhu onemocnění se objevují bolesti kloubů, ulcerace ústní sliznice a kožní změny. Na počátku onemocnění, kdy je ovlivněn pouze konečník a sigmoidní tračník, může mít pacient zácpu, která je spojena s křečemi sigmoidního tračníku. Bolesti břicha mají přirozenou bolest a jsou lokalizovány v sigmatu, tlustém střevě a konečníku. Vyznačuje se zvýšenou bolestí před defekací a po ní bolest klesá. Toto onemocnění je charakterizováno střídáním exacerbací a období remise. Během období remise se průjem zastaví a neexistují žádné endoskopické příznaky onemocnění (hyperémie, otoky, vředy a eroze).

Enterokolitida: příznaky u dětí

U dětí je častější infekční akutní enterokolitida, jejíž příznaky závisí na původci onemocnění. Hlavním rozdílem v průběhu akutní enterokolitidy u dětí a dospělých je závažnost onemocnění v prvním případě. Děti do jednoho roku se velmi rychle dehydratují, což určuje závažnost onemocnění.

Při infekčním průjmu se vylučuje vodnatý a krvavý průjem. Sekreční (vodnatý) průjem je způsoben viry nebo bakteriemi, které vylučují enterotoxin a ovlivňují tenké střevo (enteritida). Vodnatý průjem je způsoben enteroviry, rotaviry, astroviry a bakteriemi - enterotoxigenní Escherichia coli. Syndrom krvavého průjmu (invazivní průjem) je způsoben patogeny, které infikují střevní stěnu Shigella spp., Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica a enteroinvazivní E. Coli. Invazivní průjem způsobený poškozením tlustého střeva (kolitida).

Při sekrečním průjmu se objevuje difúzní bolest v celém břiše s koncentrací v pupeční oblasti, stolice je bohatá a vodnatá, bez krevních nečistot. Při invazivním průjmu dochází k bolesti v paroxysmech s nutkáním. Stolička se vylučuje v malých dávkách, obsahuje hlen a / nebo krev. Mezi příznaky naznačující invazivní průjem patří náhlý nástup bez zvracení, horečka a krvavá stolice.

Alergická enterokolitida je závažná forma potravinové alergie u dětí, ke které dochází nejčastěji po zavedení doplňkových potravin nebo při přechodu na umělou výživu. Onemocnění se projevuje regurgitací, zvracením, letargií, ospalostí, nadýmáním, průjmem s krví ve stolici a hlenem. Alergická enterokolitida má chronický průběh, pokud potravinový alergen není diagnostikován a eliminován. Příznaky se zastaví po odstranění příčinného alergenu ze stravy.

Pseudomembranózní kolitida se u dětí vyvíjí akutně a je doprovázena odmítáním jídla. Polovina dětí má horečku, intoxikaci, průjem, regurgitaci a nadýmání. Častá stolice, až 6krát denně, někdy i více. Ve stolici je příměs hlenu, krev je vzácná. Většina výkalů může být zastoupena bělavým hlenem a částicemi fibrinózních vrstev - výkaly jsou vylučovány membránovým materiálem (pseudomembrány). S častými stolicemi se vyvíjí exikóza (dehydratace) a oběhové poruchy.

Analýzy a diagnostika

Mezi hlavní metody výzkumu patří:

  • Coprogram. Odhaluje přítomnost okultní krve, stupeň stravitelnosti potravy.
  • Stanovení fekální elastázy. Definice scatologické umožňuje posoudit funkci pankreatu. U pacientů s chronickou pankreatitidou dochází ke snížení její aktivity.
  • Obecná analýza krve.
  • Vyšetření stolice na přítomnost patogenů Yersinia, Salmonella, Campylobacter, Shigella, cysty, vajíčka červů a parazitů.
  • Bakteriologické vyšetření aspirátu tenkého střeva za účelem stanovení původce onemocnění, protože není možné posoudit mikroflóru tenkého střeva bakteriálním vyšetřením výkalů.
  • Endoskopické vyšetření střevní sliznice na různých úrovních (fibrogastroduodenoskopie duodena a tenkého střeva, kolonoskopie, sigmoidoskopie). Sigmoidoskopie a kolonoskopie ne vždy rozlišují ulcerózní kolitidu od Crohnovy choroby, protože ta, omezená na konečník a sigmoidní tračník, je velmi podobná ulcerózní kolitidě. V souvislosti s tím, co se provádí biopsie.
  • Střevní biopsie - odebrání vzorku tkáně k vyšetření.
  • MRI a CT břicha.
  • U alergické enterokolitidy je během imunohistochemického vyšetření detekován IgE ve střevní sliznici, zatímco jeho hladina v krvi je normální.
  • V pseudomembranózní formě se ve stolici stanoví enterotoxin A clostridium. Čekáním na to se provede latexový aglutinační test.

Léčba střevní enterokolitidy

Léčba a příznaky enterokolitidy u dospělých a dětí jsou podobné. Obecné zásady léčby:

  • Odstranění projevů zánětu.
  • Oprava porušení biocenózy.
  • Korekce zažívacích procesů, protože chronická enterokolitida u dospělých se vyskytuje při zažívacích potížích.
  • Oprava stravy.

Dieta je důležitá pro jakoukoli formu onemocnění, zejména pro chronická onemocnění, kdy je pacient neustále nucen dodržovat dietu, protože sebemenší odchylky od ní způsobují exacerbaci. Pacienti by měli dodržovat zásady stravy č. 4 (bude podrobně popsáno níže).

Akutní enterokolitida

V závislosti na původci enterokolitidy se léčba u dospělých bude lišit. Virová onemocnění nevyžadují léčbu. Stačí dát vykládku do zažívacího traktu (hlad), vypít dostatek tekutin a zotavení nastane za 2-3 dny. Bakteriální enterokolitida je léčena antibiotiky, ale pouze v případě těžkých forem a při stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Tato studie trvá dlouho a příznaky onemocnění u dospělých obvykle vymizí, než bude dosaženo výsledku. Proto stačí použít hladovku, abyste si odpočinuli trávicí trakt, pili dostatek tekutin (bylinné čaje, nesladený zelený čaj, neperlivá minerální voda, speciální roztoky pro orální rehydrataci - Orasan, Orsol, Rehydrare, Regidrin, Regidron).

Musí být připojeny sorbenty (Enterosgel, Smecta, Atoxil, Enterodez, Vitasmekt) a můžete také užívat léky proti průjmu (Imodium, Loperamid, Stoperan, Loflatil, Diaremix, Hydrasek), jejichž působení je založeno na eliminaci zvýšené intestinální motility. Některé z nich obsahují oxid křemičitý, který působí jako sorbent. V případě dlouhodobého průjmu je nutné zasít výkaly pro flóru. Obvykle to nepřijde a doma nejčastěji užívají nitrofuranová antibiotika: Enterofuril, Stopdiar, Nifuroxazid, které se ve střevě neabsorbují a vytvářejí tam vysokou koncentraci účinné látky. Pacienti široce používají lidové léky, které zahrnují odvar z protizánětlivých bylin a ovoce s adstringentním a opalovacím účinkem: heřmánek, měsíček, slupky z granátového jablka, dubová kůra, sušené plody kdoule, dřín, ptačí třešeň.

Probiotika jsou dalším krokem v léčbě. Přinášejí do střev prospěšnou flóru, kterou narušují záněty a průjem. U průjmů dochází k výraznému snížení počtu bifidobakterií, proto je probiotické přípravky musí nutně obsahovat (Lactium, Bifikol, Bifidumbacterin, Biolact, Bifistim, Probifor). Lakto- a bifidobakterie jsou nicméně stejně důležité pro střeva, protože se navzájem doplňují ve střevním spektru (komplexní přípravky Linex, Neoflorum, Lactoflorene Plus). Zajímavé je probiotikum rodu Saccharomyces Enterol, které obnovuje střevní funkce, má trofický, metabolický, antimikrobiální účinek a snižuje propustnost střevní sliznice.

Po úplném obnovení funkce střev je užitečné aplikovat průběh přípravků obsahujících komplex probiotických mikrobiálních kmenů a prebiotik - tzv. Synbiotika: Normospectrum, Normoflorin, Bifiliz, Maxilac, Laktiale, Lactofiltrum, Bifidobak, Bifidum Multi-1 pro děti a Bifidum-Multi-1 pro děti.

Léčba pseudomembranózní kolitidy

U pseudomembranózní formy je antibiotická terapie důležitou součástí léčby. Užívání antibiotik potlačuje kolonizaci střev Clostridií a zmírňuje záněty. Clostridie mají různou citlivost na antibiotika, ale byla zaznamenána stabilní citlivost na vankomycin a metronidazol. Antibiotika by měla být užívána pouze ústy, protože tento způsob podání vytváří potřebnou koncentraci ve střevě. K potlačení patogenu postačuje 10denní léčba. Na konci léčby může několik dní přetrvávat nízká teplota a průjem, což naznačuje nevyřešený zánětlivý proces.

U 20% pacientů po léčbě antibiotiky došlo k relapsu, protože klostridie tvoří spory, které přetrvávají ve střevě a stávají se zdrojem reinfekce. S více relapsy, které nejsou tak časté, se používá dlouhá léčba vankomycinem (4 až 6 týdnů za sebou) nebo několik 7denních cyklů s přerušením.

Druhým směrem léčby je použití enterosorbentů, které jsou předepsány po dobu 10 dnů. Pohlcovače mají svíravé a protizánětlivé vlastnosti. Při nadýmání se simethikon (léky Espumisan, Sub Simplex) zobrazuje 80 mg třikrát denně. Na konci těchto stádií jsou předepsány léky, které obnovují normální střevní mikroflóru. Probiotika by měla zahrnovat zástupce hlavní mikroflóry.

Chronická enterokolitida

Chronický zánět střev je ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Základní principy léčby těchto onemocnění jsou podobné. Cílem léčby je zmírnit příznaky a zabránit relapsu..

Těžká exacerbace (častý krvavý průjem, horečka, anémie, ESR vyšší než 30 mm / h) je indikací pro hospitalizaci pacienta, který předepisuje odpočinek v posteli a intravenózní kortikosteroidy. V ostatních případech se léčba provádí ambulantně a je předepisována postupně. Používají se konzervativní metody terapie, které pacienti užívají roky. Pokud jsou neúčinné, je vyřešena otázka chirurgické léčby. Volba taktiky léčby aktivních forem závisí na povaze komplikací. V závislosti na závažnosti onemocnění a lokalizaci zánětu se vybírají léky s různými zónami účinku - tablety, klystýry, čípky. Jsou brány v úvahu výsledky předchozí léčby a pokud byla provedena hormonální terapie, její účinnost.

Léčebný režim zahrnuje:

  • Protizánětlivé léky. Při slabé a střední aktivitě jsou předepsány sulfasalazin, Salazopyrin, Mesakol, Mesalazin, Pentasa, Asakol. Nejčastěji se však používají k udržení remise. Sulfasalazin a mesalazin vykazují nízkou aktivitu u Crohnovy choroby, ale jsou účinné při ulcerózní kolitidě, proto jsou aminosalicyláty v Evropě považovány za léky volby pro toto onemocnění. Účinek sulfasalazinu byl dosažen u pacientů s Crohnovou chorobou s lézemi tlustého střeva as mírným průběhem. Sulfasalazin v dávce 2-4 g se používá k podání do konečníku (klystýry nebo čípky). Klystýr a perorální léky pro levostrannou ulcerózní kolitidu se používají k prodloužení remise.
  • Glukokortikosteroidy. Zahajují léčbu těžkých forem onemocnění během exacerbace. Dávka prednisolonu, který se používá orálně, je 40-60 mg denně, ale je správnější vypočítat dávku podle hmotnosti člověka - 1 mg / kg tělesné hmotnosti denně a v některých závažných případech se dávka zvýší na 1,52 mg na kg tělesné hmotnosti. Při lokalizaci tenkého střeva jsou předepsány systémové kortikosteroidy a při lokalizaci v konečníku a sigma se léčba provádí lokálně (klystýry, čípky, kapátka do konečníku). Používá se hydrokortizon a prednisolon v klystýrech: mikroklystry s hydrokortizonem 125 mg nebo prednisolonem 30 mg v noci po dobu 1,5 měsíce, následovaný přechodem na zavedení 2krát týdně.

Účinným aktuálním novým syntetickým steroidem je budesonid. Klystýr s dávkou 2 g budesonidu je srovnatelný s methylprednisolonem. Ve srovnání s klystýry mesalazinu má 1 g budesonidu výhody a nejúčinnější je kombinace topických steroidů a mesalazinu. Budesonid se také vyrábí ve formě tobolek pro orální podání - lék Budenofalk. Je účinný při lokalizaci procesu pouze v ileocekální zóně (jako u Crohnovy choroby), kde je zaznamenána jeho absorpce. Optimální dávka je 9 mg denně, lék se užívá po dobu 12-16 týdnů. Speciální forma multimatrix budesonidu MMX v tabletách dodává účinnou látku do tlustého střeva. U ulcerózní kolitidy se podává udržovací léčba budesonidem MMX 6 mg po dobu 12 měsíců.

Do léčebného režimu se také přidávají imunosupresiva. Jsou předepisovány při absenci účinku hormonální léčby (nazývané rezistence na steroidy) a jsou rezervními léky. Používají se azathioprin, imuran, merkaptopurin, methotrexát, cyklosporin A. U středně závažné Crohnovy choroby je indikováno včasné podávání imunosupresiv v kombinaci s kortikosteroidy..

Působení azathioprinu a methotrexátu je pomalé, takže zlepšení je patrné až po 3-4 týdnech a pro maximální účinek je třeba tyto léky užívat po dobu 4-6 měsíců. V tomto ohledu se imunosupresiva používají pouze k léčbě chronických aktivních forem Crohnovy choroby. Azathioprin se navíc používá k udržení remise.

Hlavním cílem léčby jiných forem chronické enterokolitidy je také eliminace zánětu (používá se sulfasalazin, mesalazin), nadýmání a nepohodlí (léky na bázi simethikonu) a zlepšení trávení a vstřebávání potravy. Za tímto účelem se používají pankreatinové přípravky..

Tablety mají ochranný obal, který zajišťuje jejich nezměněný vstup do tenkého střeva. Pro terapeutický účinek je optimální obsah lipázy v léku nejméně 20 000 U v jedné dávce (například lék Creon 25000, Mezim Forte 20000, Panzinorm Forte N, Ermital 25000, Eurobiol 25000, Creazim 20000, Pancitrat 20000) a pro udržovací léčbu 10 000 IU za každé jídlo (příprava Creon 10 000, Hermital 10 000).

U chronických zánětlivých onemocnění střev se mění složení střevní flóry. Složení mikrobioty se u různých chronických onemocnění liší. S Crohnovou chorobou počet bakteroidů klesá a zvyšuje se počet laktobacilů. Při nekrotizující enterokolitidě dochází k významnému snížení celé mikrobioty a převaze patogenní flóry. Při ulcerózní kolitidě se bifidobakterie snižují a Escherichia coli se zvyšuje. Při syndromu dráždivého tračníku se laktobacily a bifidobakterie snižují a zvyšuje se počet klostridií, streptokoků a Escherichia coli. S přihlédnutím k kvantitativním nebo kvalitativním změnám v mikroflóře je indikován příjem probiotik. V některých případech je současně předepsáno několik léků této třídy. Je důležité dodržovat zásady stravy č. 4 a v případě exacerbace - stravy č. 4A a 4B.

Léčba a příznaky enterokolitidy u dětí

Enterokolitida u dětí je častěji infekční povahy, proto léčba v závislosti na závažnosti zahrnuje:

  • enterosorbenty;
  • obnovení vodní bilance;
  • probiotické antagonisty;
  • bakteriofágy;
  • imunoglobuliny;
  • antibiotika;
  • probiotika;
  • enzymové přípravky.

Enterosorbenty. Jedná se o velkou skupinu léků, které jsou schopné absorbovat mikroorganismy a toxiny s následnou eliminací ze střev. Děti používají Filtrum, Smecta, Enterodez, Polysorb, Enterosgel, Entegnin. Tyto léky se úspěšně používají při akutní enteritidě způsobené rotaviry, stafylokoky, shigelly, cholera vibrio, salmonellou. Enterodesis má multifunkční účinek: detoxikace, obnovuje biocenózu a sliznice, zmírňuje plynatost.

Pro obnovení vodní rovnováhy jsou dětem předepsány léky na orální rehydrataci (užívané orálně): Glucosolan, Maratonik, Haliku, Normohydron, Orasan, Orsol, Rehydrare, Rehydrin, Regidron, Humana Electrolyte.

Probiotické antagonisty jsou kompetitivní léky, které vytlačují patogenní mikroorganismy. Použité přípravky obsahující bakterie Bacillus subtilis - Biosporin, Bactisubtil, Sporobacterin a obsahující kvasinky Saccharomyces boulardii - léčivo Enterol. Saprofyty rodu Bacillus působí antagonisticky proti širokému spektru patogenů: Campylobacter, Shigella, Proteus, Salmonella Staphylococcus aureus a houby Candida. Přípravky na bázi Bacillus subtilis také inhibují aktivitu kmenů rezistentních na antibiotika.

Boulardi saccharomycetes je kvasnice, která chrání přirozenou mikroflóru v zažívacím traktu, zvyšuje místní imunitní obranu a snižuje intenzitu průjmu způsobeného Clostridium difficile a užívání antibiotik.

Bakteriofágy. Jedná se o viry, které se selektivně zaměřují na bakterie. Množí se uvnitř bakterií a způsobují jejich lýzu. Bakterie jsou vysoce citlivé na bakteriofágy, pokud jsou užívány, nemají toxický účinek na tělo a neovlivňují normální flóru. Během léčby jsou bakteriofágy kombinovány s jinými léky (kromě probiotik). K léčbě střevních infekcí vyskytujících se při enterokolitidě a ke korekci dysbiózy se používá úplavice, coliprotein, stafylokok, střevní bakteriofág, salmonella, bakteriofágy Klebsiella. Účinné je předepisovat bakteriofágy až po stanovení citlivosti mikroorganismů izolovaných od pacienta na ně. Vícesložkové léky rychle zmírňují příznaky gastrointestinálních poruch.

Imunoglobuliny. Pro enteritidu bakteriální povahy je účinný CIP (komplexní imunoglobulinový přípravek), který obsahuje lidské imunoglobuliny tří tříd a protilátky proti Shigella, Escherichia, Salmonella a rotavirům. Lék je určen k perorálnímu podání (prášek pro přípravu suspenze). Zastavuje projevy střevních infekcí, zejména pokud jsou užívány v prvních dnech onemocnění. Imunoglobuliny léčiva mají baktericidní účinek, IgG váže toxiny. Existují modifikace léku - Kipferon (KIP + lidský interferon-a2) a Kipatsid (KIP + laktobacily).

Antibiotika. Antibiotická léčba není předepsána ve všech případech enterokolitidy, ale pouze pokud je indikována. Jejich jmenování pro mírné a středně závažné formy je iracionální, protože neovlivňují dobu trvání onemocnění, neposkytují dostatečné množství a často prodlužují dobu průjmu kvůli výskytu dysbiózy.

Indikace pro jmenování antibiotik:

  • kampylobakterióza, yersinióza, escherichióza etiologie enterokolitidy;
  • shigilóza s hemoragickou kolitidou bez ohledu na věk;
  • těžké formy onemocnění;
  • cholera a tyfus bez ohledu na věk;
  • mírné formy u dětí do 2 let;
  • mírné formy u dětí mladších jednoho roku s rizikovými faktory.

Antibiotika by se neměla používat u dětí se Salmonella gastroenteritidou, protože existuje možnost rozvoje kočárku. Antibakteriální léky, které se používají k enterokolitidě u dětí, lze rozdělit do několika řádů:

  • První řada léků je Nifuroxazid, Azithromycin, Cotrimoxazol. Používají se interně ambulantně. Nejčastěji používaný nifuroxazid, který vytváří zvýšené koncentrace ve střevě. Lék nemění složení normální flóry. Může být podáván dětem ve věku od 1 měsíce v suspenzi. Pokud je detekována plísňová flóra, je předepsán antimykotický natamycin.
  • Druhá řada léků - Cefixime, Ampicillin, Azithromycin.
  • Třetí řada léků je Ceftriaxon, Ciprofloxacin. Používá se pouze v oddělení pro těžké formy enterokolitidy.

Probiotika. Velká skupina drog, která se neustále aktualizuje novými. Lék Bifiform Kids je určen pro děti od 3 let se střevními infekcemi, enterokolitidou virové etiologie, s potravinovými alergiemi a pro prevenci dysbakteriózy. Existují probiotické komplexy, včetně sedmi kmenů probiotických bakterií (Bak-Set Baby) a 14 druhů (Bak-Set Forte). První lék se používá u dětí od narození a kromě mikroorganismů obsahuje prebiotikum ve formě fruktooligosacharidů, které zvyšuje účinek probiotických bakterií.

Enzymová terapie je zaměřena na nápravu poruch trávení, ke kterým dochází při akutní enterokolitidě. Enzymové přípravky se podávají v kurzech po 10 dnech, kurzy se opakují a přípravky se mění. Typ léku je vybrán podle údajů koprologické studie. Pokud je detekována steatorea, což naznačuje nedostatek pankreatu, jsou předepsány pankreatinové přípravky - Creon, Pancitrat. S poklesem žaludeční sekrece (přetrvávající nedostatek chuti k jídlu) jsou předepsány léky na bázi enzymů žaludeční sliznice - Abomin nebo Pepsin. V případě porušení trávení rostlinných vláken se používají kombinované enzymy, které kromě enzymů pankreatu obsahují hemicelulózu a žlučové složky - Digestal, Festal, Enzistal, Panzinorm-forte. Hemiceluláza podporuje štěpení rostlinné vlákniny.

Pokud je akutní enterokolitida způsobena toxikoinfekcemi potravin, žaludek se umyje první den onemocnění. Objem kapaliny pro děti do jednoho roku je 50-100 ml na kg hmotnosti. Při trvalém zvracení jsou předepsány antiemetika: Cerucal, Motilium. Při nadýmání je předepsán simethikon (Espumisan).

Články O Cholecystitidou