Léky na Helicobacter pylori: antibiotická léčba

Terapie zaměřená na vyloučení Helicobacter rulori ze žaludku infikované osoby není nejjednodušší úkol, který si lékař stanoví.

To je způsobeno skutečností, že patogenní mikroorganismy se extrémně zdráhají opustit svá oblíbená místa existence - epiteliální buňky vnitřní výstelky žaludku nebo submukózy, vytvářejí se kmeny odolné vůči lékům.

Účinek na bakterie by proto měl být komplexní: léčivý, fyzioterapeutický, nutriční, fytoterapeutický. Hlavním bodem aplikace je farmakoterapie.

Jak a co zacházet s Helicobacter pylori - léky

Výraz „léčit infekci Helicobacter pylori“ není z lékařského hlediska zcela správný. Lékaři léčí nemoci způsobené tímto mikroorganismem a samotné bakterie by měly být zlikvidovány.

Hlavním směrem v protidrogové terapii je eradikace - způsob ničení infekčního agens pomocí drog.

Kromě eradikační terapie je důležité upravit narušenou kyselost žaludeční šťávy, obnovit motorickou a evakuační funkci gastrointestinálního traktu, stabilizovat enzymatickou aktivitu a uklidnit zánět..

Všechny tyto funkce jsou přiřazeny konkrétním lékům, které v kombinaci se správnou výživou přinášejí pozitivní výsledky. Hlavní skupiny léků, léků a tablet pro léčbu bakterií Helicobacter pylori (helicobacter pylori):

  • Antibakteriální
  • Přípravky na bázi vizmutu
  • Blokátory protonové pumpy
  • M-anticholinergika
  • Blokátory H2-histaminových receptorů
  • Antacida
  • Spasmolytika
  • Prokinetika

Nejběžnější léková forma léků - tablety, antacida lze použít ve formě suspenzí, prášků, které vyžadují rozpuštění ve vodě.

Jaká antibiotika zabíjejí Helicobacter pylori

Antibakteriální léky - „těžké dělostřelectvo“, nutící bakterie k opuštění a opuštění těla pacienta.

Minimálně dvě antibiotika jsou uvedena ve standardech pro léčbu žaludečních patologií souvisejících s Helicobacter. Při významném očkování sliznice, výrazných klinických projevech nemoci je nelze obejít..

Jaká antibiotika se doporučují pro Helicobacter pylori:

  • Amoxicilin
  • Klarithromycin
  • Tetracyklin
  • Metronidazol
  • Rifambutin
  • Levofloxacin

Rifambutin a levofloxacin jsou „základní“ léky, nejsou zahrnuty do standardních léčebných režimů, ale lze je použít, pokud se u patogenních kmenů vyvine rezistence na běžné léky obsažené v protokolech.

Antibakteriální léky mají vedlejší účinky: alergické reakce, dysbióza, kandidóza, nevolnost. Pacienti se z tohoto důvodu často bojí pít antimikrobiální léky..

V případě infekce Helicobacter a přítomnosti kliniky žaludečních chorob by se to nemělo dělat. Užívání antibiotik je v tomto případě oprávněné..

Bez těchto léků riskuje pacient výdělek na žaludeční vředy a odmítnutí léčby vystavuje tělo riziku rozvoje onkopatologie gastrointestinálního traktu. Rakovina žaludku je 3–6krát pravděpodobnější u pacientů infikovaných H. pylori, kteří nebyli řádně léčeni.

Jak léčit Helicobacter pylori antibiotiky - režimy eradikační terapie

K dnešnímu dni byly vyvinuty a aktivně využívány 3- a 4-složkové režimy léčby zaměřené na ničení bakterií..

Pokud má pacient mikrob v žaludku, existují příznaky poškození gastrointestinálního traktu, osoba dosud nebyla léčena, léčba je vždy zahájena třísložkovým schématem, které zahrnuje:

  • Blokátor protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol 20 mg) 2krát denně
  • Amoxicilin 1 000 mg 2krát denně
  • Klarithromycin 500 mg 2krát denně

Při počáteční léčbě pacienta je předepsáno 3složkové schéma; u starších a oslabených pacientů lze dávku léků upravit individuálně.

Předepište tuto terapii od 7 (minimálně) do 14 dnů. Klinické studie ukázaly, že v některých případech nestačí týdenní příjem léků k zajištění eradikace, léčba je neúčinná.

Naopak, po dvou týdnech užívání léků byl účinek léčby mnohem vyšší: u mnohem většího počtu pacientů dosáhla eradikace patogenu 80% nebo více..

Režim čtyřcestné léčby

V případě, že není dosaženo účinku třísložkového schématu, nedošlo ke zničení infekčního agens, lékař doporučí po měsíci a půl pokračovat v léčbě, skládající se z:

  • Blokátor protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol 20 mg) 2krát denně
  • Přípravky solí vizmutu 120 mg 4krát denně
  • Metronidachol 500 mg 3krát denně
  • Tetracyklin 500 mg 4krát denně

Toto je čtyřdílné schéma eradikace. Je důležité vzít v úvahu, že antibakteriální léky používané dříve se neopakují. Pokud je zjištěna rezistence na výše uvedená antibiotika, můžete předepsat léky "zásobní": levofloxacin, rifambutin.

Navzdory vyvinutým standardům musí lékař provádějící eradikaci přistupovat ke každému případu a nemoci individuálně, s přihlédnutím k věku pacienta, doprovodným patologiím, možným alergickým reakcím těla a odolnosti konkrétních bakteriálních kmenů vůči lékům.

Kolik dní pít antibiotika s Helicobacter pylori

Třísložkový režim předepisuje lékař po dobu 7 až 14 dnů. Je nevhodné pít drogy méně než týden, účinek takové léčby nebude.

Bakterie se obtížně léčí, vyvíjí si rezistenci na léky, takže stále více a více důkazů ukazuje, že týden nestačí k dosažení pozitivního výsledku a zbavení se patogenu. Stále více lékařů má sklon prodloužit antibiotickou terapii na 10–14 dní.

U starších a oslabených pacientů se současnou patologií více orgánů, kteří těžko snášejí zátěž dvěma antibiotiky, se doporučuje týdenní léčba..

Čtyřdílné schéma je naplánováno na dva týdny.

Účinnost léčby by měla být hodnocena pomocí diagnostických a laboratorních metod nejdříve 1-1,5 měsíce po ukončení užívání léku.

Pokud je eradikace 80% nebo více z původní úrovně nebo se bakterie v těle nenacházejí vůbec, můžeme hovořit o úspěchu při léčbě onemocnění spojeného s tímto patogenem..

Více o drogách

Vlastnosti užívání antibiotik k léčbě Helicobacter pylori:

  • Klarithromycin

Je to antibakteriální léčivo z makrolidové skupiny. Je součástí první linie léčby infekce Helicobacter pylori. Úspěšně se používá v gastroenterologii, je schopen inhibovat syntézu buněčné stěny helicobacter pylori, a proto zabránit jeho reprodukci. Odolný vůči kyselinám, účinně "pracuje" při normální a vysoké kyselosti, dobře se vstřebává.

Některé kmeny bakterií jsou rezistentní na klarithromycin. V tomto případě musí být lék nahrazen jiným, aby se dosáhlo lepšího terapeutického účinku..

  • Amoxicilin a metronidazol

Metronidazol nebo Trichopolum je lék, který má destruktivní nebo baktericidní účinek na N. pylori. Jeho aktivita nezávisí na úrovni pH v žaludku, léčivo lze použít jak v hyper-, tak v hypoacidních stavech.

Dnes je rezistence mnoha kmenů Helicobacteria na metronidazol velmi častá. Pokud je lék předepsán ve spojení s de-nolem, rezistence na něj se vyvíjí pomaleji.

Amoxicilin je penicilinové antibiotikum, které blokuje syntézu buněčné stěny mikrobů a je dobře absorbováno žaludeční sliznicí. Aktivnější v neutrálním prostředí než v kyselém prostředí. Zvýšení pH na 4 až 10krát zvyšuje farmakologický účinek tohoto léčiva.

Metronidazol a amoxicilin jsou léky první volby, ale lze je předepisovat také v 4složkovém léčebném režimu.

Další antimikrobiální látka aktivně používaná při eradikační terapii helicobacter pylori. Mechanismus účinku tetracyklinu spočívá v inhibici syntézy proteinů mikrobiálních buněk.

Lék se dobře vstřebává v zažívacím traktu. Příjem mléka zpomaluje jeho vstřebávání.

  • Blokátory protonové pumpy

Nejběžnějším zástupcem této skupiny je omeprazol (omez). Existují i ​​další velmi účinné léky: lansoprazol, pantoprozol, esomeprazol, rabeprazol).

Léky potlačují produkci kyseliny chlorovodíkové. Ovlivňují tedy mikrob nepřímo: neničí ho, ale vytvářejí nepříznivé podmínky pro existenci, mají potlačující účinek na infekci: zastavují růst a vývoj bakterií.

Omeprazol a další členové skupiny zvyšováním pH obsahu žaludku přispívají k lepší práci antibakteriálních léčiv, zejména amoxicilinu.

Existují důkazy, že inhibitory protonové pumpy jsou schopné blokovat bakteriální enzym ureázu.

Lékaři doporučují, aby po ukončení léčby antibiotiky pokračovali v užívání omeprazolu až po dobu 4-8 týdnů. U pacientů, kteří pokračují v užívání blokátorů protonové pumpy, jsou procesy hojení sliznic lepší, procento destrukce bakterií je vyšší ve srovnání s pacienty, kteří po ukončení režimu eradikace přestali užívat omeprazol..

  • Antacida a blokátory H2 receptorů

Kyselost žaludeční šťávy během infekce H. pylori je nejčastěji normální nebo zvýšená.

Kromě omeprazolu, který normalizuje pH, mají tento účinek také antacida (almagel, fosfalougel, hephal, maalox, rennie) a blokátory H2-histaminových receptorů (famotidin, ranitidin).

Mechanismus účinku antacid je neutralizovat kyselinu chlorovodíkovou v žaludku. Účinnými látkami v těchto přípravcích jsou hydroxidy hliníku a hořčíku.

Prostředky účinně eliminují klinické projevy „acidismu“ - pálení žáhy, kyselé říhání. Užívají se 1-2 hodiny po jídle a v noci. Uvolňovací forma - suspenze nebo prášky, tablety.

Nekombinujte příjem antacid s antibakteriálními léky nebo solemi vizmutu, protože hydroxidy hliníku a hořčíku narušují vstřebávání dalších látek v zažívacím traktu.

Nová generace blokátorů H2-histaminových receptorů (famotidin, ranitidin) nemá prakticky žádné vedlejší účinky. Jejich mechanismus účinku: inhibují produkci HCL a produkci pepsinu, což snižuje kyselost. Předepisujte pilulky po snídani a před spaním.

  • Přípravky vizmutu

Tato skupina léků v kombinaci s antibiotiky má baktericidní účinek - ničí jak koksové kmeny, tak vegetativní formy.

Soli vizmutu mají mnoho účinků, které mají pozitivní účinek při komplexní léčbě nemocí způsobených Helicobacteria:

  • Zabraňuje připojení patogenů k epiteliálním buňkám žaludeční sliznice
  • Narušte syntézu mikrobiálního ATP
  • Blokování bakterií enzymů
  • Přispívat ke zničení buněčné stěny infekčního agens
  • Zvyšte syntézu ochranných imunoglobulinů, prostaglandinů žaludečních sekrecí
  • Zvyšuje uvolňování bikarbonátů a ochranného hlenu
  • Snižte absorpci antibiotik v gastrointestinálním traktu, čímž zvýšíte jejich koncentraci v žaludečním obsahu
  • Poskytují reaktivní účinek na hojení ran vnitřní žaludeční stěny
  • Zlepšuje místní krevní oběh

Tyto farmakologické vlastnosti umožnily přípravku bismutu zaujmout místo v léčbě Helicobacter pyloriosis v kombinaci se dvěma antibiotiky. Jedním z nejúčinnějších léků v této skupině je de-nol.

De-nol zabíjí Helicobacter nebo ne

Pouze v kombinaci s antimikrobiálními léky má de-nol baktericidní účinek. Pokud užíváte tento lék samostatně jako monoterapii, nebude mít tato léčba požadovaný účinek..

Ale v kombinovaném léčebném režimu de-nol plně odhaluje své terapeutické účinky a současně zvyšuje vlastnosti antibakteriálních léků.

Kombinace „de-nol + 2 antibiotika“ je mimořádně účinná a v případě citlivosti na Helicobacteria umožňuje dosáhnout vymizení mikroba za předpokladu, že jsou tablety užity do 10-14 dnů.

Kolik vypít de-nol s infekcí Helicobacter

Lék je předepsán 1 kartu 4krát denně po dobu 30 minut. před jídlem a v noci po dobu nejméně 21 dnů můžete lék užívat až 8 týdnů na doporučení lékaře. Měli byste vědět, že když je lék předepsán, stolice zčerná.

Tablety by se měly zapít sklenicí převařené vody, mléko by nemělo být, protože mléčné výrobky snižují farmakologický účinek léku. Pilulky nejsou kombinovány s džusy.

Antacida zpomalují vstřebávání de-nolu, takže byste je neměli pít společně.

Pokud se objeví nežádoucí účinky: průjem, nevolnost, alergické reakce, zvracení, užívání léku by mělo být přerušeno a vyhledejte lékařskou pomoc.

Helicobacter pylori - co to je a jak zacházet?

Helicobacter pylori je patogenní bakterie, která žije hlavně v pylorické (antrum) části žaludku.

Níže uvedená fotografie ukazuje, že mikroorganismus má tvar spirály, ke které jsou připojeny bičíky. Taková struktura jí pomáhá pevně se držet na stěnách zažívacího orgánu, pohybovat se po něm s hlenem a existovat v kyselém prostředí, které mnoho patogenních mikroorganismů nemůže tolerovat a zemřít.

Helicobacter pylori, jakmile se dostane do lidského těla, způsobí nebezpečné onemocnění - Helicobacter pylori. Bakterie se rychle množí a během svého života produkují mnoho toxinů, které korodují sliznici žaludku (dvanácterníku) a poté samotné stěny trávicího orgánu. Takový účinek je nebezpečný v tom, že vytváří příznivé prostředí pro gastritidu, vředy a také maligní novotvary..

Co to je?

Helicobacter pylori je pouze bakterie, která se vyskytuje u pacientů s různými onemocněními žaludku a střev, zejména dvanáctníku.

Pokud jde o název bakterie Helicobacter pylori, není vůbec náhodný. Jedna jeho část, „pylori“, označuje hlavní stanoviště bakterie - pylorickou část žaludku a druhá část, „helico“, charakterizuje tvar bakterie: spirálovitý, spirálový.

Dříve v medicíně se věřilo, že mikroorganismus schopný přežít v kyselém, solném prostředí žaludku v zásadě neexistuje. Pak však lékaři netušili, že existuje Helicobacter pylori. Helicobacter pylori objevil až v roce 1979 vědec z Austrálie Robin Warren. Spolu s vědeckým kolegou Dr. Barrym Marshallem se „objevitelům“ podařilo tuto bakterii Helicobacter pěstovat v laboratoři. Pak jen navrhli, že to byla ona, kdo byl viníkem gastritidy a žaludečních vředů, a už vůbec ne nezdravé stravy nebo stresu, jak se dříve myslelo.

Ve snaze potvrdit správnost svého odhadu provedl Barry Marshall na sobě experiment a vypil obsah Petriho misky, ve které byl kultivován Helicobacter pylori. Jen o několik dní později byla vědci diagnostikována gastritida. Vyléčil se užíváním metronidazolu po dobu dvou týdnů. A již v roce 2005 autoři tohoto objevu, vědci za jejich objev, obdrželi Nobelovu cenu v oblasti medicíny. Celý svět uznal, že vředy a gastritida se všemi následnými a doprovodnými chorobami se objevují právě kvůli Helicobacter pylori.

Jak se můžete nakazit?

Infekce nastává, když jsou bakterie přenášeny z jedné osoby na druhou fekálně-orální nebo orálně-orální cestou. Kromě toho existují hypotézy o přenosu těchto bakterií z koček na člověka, jakož i o jejich mechanickém přenosu muškami.

Infekce se nejčastěji vyskytuje v dětství. Za nejpravděpodobnější způsob infekce se považuje přenos Helicobacter pylori z člověka na člověka, ke kterému může dojít třemi způsoby:

  1. Iatrogenní (lékařsky podmíněná) cesta. V tomto případě je infekce způsobena použitím endoskopického nebo jiného lékařského nástroje, který přišel do styku se žaludeční sliznicí infikovaného pacienta, u jiné osoby.
  2. Fekálně-orální cesta. H. pylori se vylučuje stolicí infikovaných lidí. Zdrojem infekce může být voda nebo potraviny kontaminované výkaly.
  3. Orálně-orálně. Existují důkazy, že Helicobacter pylori může být v ústní dutině. Proto je přenos bakterií možný při sdílení příborů a zubních kartáčků a líbání.

Co se děje v těle?

V počáteční fázi, po vstupu do žaludku, H. pylori, rychle se pohybující pomocí bičíků, překonává ochrannou vrstvu hlenu a kolonizuje žaludeční sliznici. Poté, co se bakterie fixuje na povrchu sliznice, začne produkovat ureázu, díky čemuž se zvyšuje koncentrace amoniaku ve sliznici a vrstva ochranného hlenu v blízkosti rostoucí kolonie a zvyšuje se pH. Mechanismem negativní zpětné vazby to způsobuje zvýšení sekrece gastrinu buňkami žaludeční sliznice a kompenzační zvýšení sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu se současným snížením sekrece bikarbonátů.

Mucináza, proteáza a lipáza produkovaná bakterií způsobují depolymeraci a rozpouštění ochranného hlenu žaludku, v důsledku čehož kyselina chlorovodíková a pepsin získávají přímý přístup k nahé žaludeční sliznici a začínají ji korodovat, což způsobuje chemické popáleniny, záněty a ulcerace sliznice.

Endotoxin VacA, produkovaný bakteriemi, způsobuje vakuolizaci a smrt žaludečních epiteliálních buněk. Produkty genu cagA způsobují degeneraci epiteliálních buněk žaludku a způsobují změny buněčného fenotypu (buňky se prodlužují a získávají tzv. „Kolibříkový fenotyp“). Přitahován zánětem (zejména sekrecí interleukinu-8 buňkami žaludeční sliznice), leukocyty produkují různé zánětlivé mediátory, což vede k progresi zánětu a ulceraci sliznice, bakterie také způsobuje oxidační stres a spouští mechanismus programované buněčné smrti žaludečních epiteliálních buněk.

Mylné představy o Helicobacter pylori

Když se zjistí Helicobacter pylori, pacienti se často začínají obávat jejich eradikace (destrukce). Samotná přítomnost Helicobacter pylori v gastrointestinálním traktu není důvodem k okamžité léčbě antibiotiky nebo jinými látkami. V Rusku dosahuje počet nosičů Helicobacter pylori 70% populace a drtivá většina z nich netrpí žádnými chorobami trávicího traktu. Postup eradikace zahrnuje užívání dvou antibiotik (například klarithromycinu a amoxicilinu).

U pacientů se zvýšenou citlivostí na antibiotika jsou možné alergické reakce - od průjmu souvisejícího s antibiotiky (nejedná se o závažné onemocnění) po pseudomembranózní kolitidu, jejíž pravděpodobnost je malá, ale procento úmrtí je vysoké. Užívání antibiotik navíc negativně ovlivňuje „přátelskou“ mikroflóru střev, močových cest a přispívá k rozvoji rezistence na tento typ antibiotik. Existují důkazy, že po úspěšné eradikaci Helicobacter pylori v příštích letech je nejčastěji pozorována reinfekce žaludeční sliznice, která je po 3 letech 32 ± 11%, po 5 letech - 82–87% a po 7 letech - 90,9% ( Zimmerman Y.S.).

Dokud se bolest neprojeví, neměla by se léčit helikobakterióza. Navíc se u dětí mladších osmi let obecně nedoporučuje provádět erozní terapii, protože jejich imunita ještě nebyla vytvořena, protilátky proti Helicobacter pylori se nevytvářejí. Pokud mají eradikaci před dosažením věku 8 let, pak o den později, po krátkém rozhovoru s ostatními dětmi, tyto bakterie „popadnou“ (P.L. Shcherbakov).

Helicobacter pylori zjevně vyžaduje eradikaci, pokud má pacient žaludeční nebo duodenální vřed, MALToma nebo pokud má žaludeční resekci na rakovinu. Mnoho renomovaných gastroenterologů (ne všichni) také zahrnuje atrofickou gastritidu do tohoto seznamu. Ke snížení rizika rakoviny žaludku lze doporučit eradikaci Helicobacter pylori. Je známo, že nejméně 90% případů rakoviny žluči je spojeno s infekcí H. pylori (Starostin B.D.).

Příznaky a první příznaky

Vývoj infekce v zažívacím traktu po dlouhou dobu je téměř asymptomatický. Bakterie se připojují ke střevní a duodenální sliznici a produkují toxický enzym, který postupně pohlcuje buňky epiteliálních tkání.

Teprve když se na stěnách orgánu objeví eroze a vředy, pacient se začne obávat nepříjemných příznaků Helicobacter pylori:

  • pocit nafouknutí a plnosti v žaludku po jídle;
  • časté říhání s kyselou chutí v ústech;
  • žaludek pravidelně bolí;
  • v jícnu je pocit pálení, hořká chuť v ústech;
  • pravidelné záchvaty nevolnosti, zvracení;
  • zvýšená produkce plynu, která vyvolává koliku a nepohodlí.

U dospělých se nepříjemné příznaky bakterie Helicobacter pylori objevují nejčastěji po jídle a nezmizí ani po pohybu střev. Pacienta překonává letargie, ztráta síly, ospalost, podrážděnost. Přítomnost helicobacter pylori v žaludku nebo dvanáctníku může být doprovázena malou kožní vyrážkou, zejména na obličeji. U gastritidy nebo vředů způsobených Helicobacter pylori si pacient stěžuje na změny ve stolici (zácpa nebo průjem), špatný dech, křehkost nehtové ploténky a neustálá celková malátnost.

Jaké nemoci může způsobit H. pylori?

Přítomnost H. pylori v žaludku není sama o sobě onemocněním. Tyto bakterie však zvyšují riziko vzniku různých onemocnění zažívacího traktu..

Ačkoli kolonizace žaludeční sliznice Helicobacter pylori způsobuje histologickou gastritidu u všech infikovaných lidí, pouze malá část z nich vyvíjí klinický obraz tohoto onemocnění. Vědci odhadují, že u 10–20% lidí infikovaných Helicobacter pylori se objeví vřed a u 1–2% lidí se objeví rakovina žaludku.

Nemoci, jejichž vývoj je spojen s infekcí Helicobacter pylori:

  1. Gastritida je zánět žaludeční sliznice. Krátce po infekci H. pylori se u člověka rozvine akutní gastritida, někdy spojená s dyspepsií nebo nevolností. Akutní zánět postihuje celý žaludek a vede ke snížené sekreci kyselin. Po určité době po akutní gastritidě chronické.
  2. Vředy žaludku a dvanáctníku. Podle vědeckých údajů je 70-85% všech žaludečních vředů a 90-95% všech duodenálních vředů způsobeno bakteriemi.
  3. Funkční dyspepsie je bolest v horní části břicha, která není způsobena vředem nebo jiným zraněním žaludku. Výzkum ukázal, že některé typy dyspepsie jsou spojeny s infekcí. Léčba bakteriální eradikace zmírňuje stav u mnoha pacientů s funkční dyspepsií a také snižuje riziko budoucích žaludečních vředů a rakoviny.
  4. Rakovina žaludku. Helicobacter pylori je etiologickým faktorem ve vývoji rakoviny žaludku, který uznávají vědci. Jedna hypotéza je, že bakterie podporují produkci volných radikálů a zvyšují riziko mutací v buňkách žaludku..
  5. MALT žaludeční lymfom. Souvislost mezi infekcí a nemocí byla poprvé zaznamenána v roce 1991. Předpokládá se, že tato bakterie způsobuje 92-98% žaludečních MALT lymfomů.

Diagnostika

K detekci infekce v těle se používají různé vyšetřovací metody, z nichž každá má své výhody, nevýhody a omezení. Všechny metody se tradičně dělí na neinvazivní a invazivní.

Invazivní metody detekce:

  1. Histologické vyšetření - vyšetření speciálně obarvených vzorků žaludeční tkáně získaných biopsií při endoskopickém vyšetření pod mikroskopem.
  2. Mikrobiologický výsev a izolace kultury Helicobacter. K získání materiálu pro kultivaci se používá biopsie nebo vzorek žaludeční šťávy, který se získá během endoskopického vyšetření..
  3. Polymerázová řetězová reakce (PCR) - detekuje infekci ve vzorcích malých tkání získaných biopsií.
  4. Rapid Urease Test - Tato metoda využívá schopnost bakterií zpracovávat močovinu. Vzorek tkáně získaný biopsií se umístí do média obsahujícího močovinu a indikátor pH. Bakterie rozkládají močovinu na oxid uhličitý a amoniak, což zvyšuje pH média a mění barvu indikátoru.

Neinvazivní detekční metody:

  1. Sérologické krevní testy, které dokážou detekovat protilátky proti Helicobacter pylori.
  2. Dýchací zkouška s močovinou. Během tohoto vyšetření je pacientovi podán roztok močoviny k pití, jehož molekula obsahuje značený izotop uhlíku. Helicobacter pylori štěpí močovinu na amoniak a oxid uhličitý, který obsahuje označený atom uhlíku. Tento plyn vstupuje do krevního řečiště a je vylučován plicemi ve vzduchu. Půl hodiny po vypití roztoku s močovinou pacient vydechuje do speciálního vaku, ve kterém je pomocí spektrometrie detekován značený atom uhlíku..
  3. Detekce antigenů H. pylori ve stolici.

Jak se zbavit Helicobacter pylori?

V roce 2019 se za přijatelné schéma eradikace Helicobacter pylori u dospělých považuje léčebný režim, který poskytuje alespoň 80% léčby infekce H. pylori a hojení vředu nebo gastritidy, která trvá ne déle než 14 dní a má přijatelně nízkou toxicitu (měly by se vyvinout vedlejší účinky) u ne více než 10–15% pacientů a ve většině případů nemusí být tak závažné, aby vyžadovalo předčasné ukončení léčby).

Neustále se vyvíjejí nová schémata a protokoly pro eradikaci Helicobacter. V tomto případě je sledováno několik cílů:

  • zlepšení komfortu léčby pacientů a míry jejich souladu s léčebným režimem: vyloučení nutnosti přísné „protivředové“ diety
  • kvůli použití silných inhibitorů protonové pumpy;
  • zkrácení doby léčby (ze 14 na 10, poté 7 dní);
  • snížení počtu současně užívaných názvů drog v důsledku užívání kombinovaných léků;
  • snížení počtu dávek denně v důsledku užívání prodloužených forem léků nebo léků s dlouhým poločasem (T1 / 2);
  • snížení pravděpodobnosti nežádoucích vedlejších účinků;
  • překonání rostoucí rezistence Helicobacter na antibiotika;
  • splnění potřeby alternativních léčebných režimů, pokud jste alergičtí na kteroukoli ze složek standardního režimu nebo pokud selže počáteční léčebný režim.

V roce 2019 odborníci z Maastricht-IV doporučili následující režimy eradikace Helicobacter pylori:

Léčebný režim doporučený na konferenci Maastricht-IV

Trojitá terapie navržená na první maastrichtské konferenci se stala univerzálním léčebným režimem pro infekci H. pylori. Doporučují to všechny světové konsensuální konference.

Tento režim zahrnuje léky:

  • jeden z inhibitorů protonové pumpy (PPI) ve „standardní dávce“ (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg nebo rabeprazol 20 mg dvakrát denně) po dobu nejméně 7 dnů
  • klarithromycin (500 mg dvakrát denně) po dobu 7 dnů
  • amoxicilin (1 000 mg 2krát denně) nebo metronidazol (500 mg 2krát denně) po dobu 7 dnů.

Ukázalo se, že režimy PPI + klarithromycin + metronidazol (tinidazol) a PPI + klarithromycin + amoxicilin jsou rovnocenné. Bylo zjištěno, že účinnost trojkombinace se zvyšuje s prodloužením jejího trvání na 10 nebo 14 dnů (v závislosti na stupni kontaminace Helicobacter pylori a toleranci pacienta k terapii).

Léčebný režim doporučený společností gastroenterologů v Rusku

Vzhledem k rozdílné rezistenci na antibiotika v různých regionech světa, prevalenci různých kmenů Hp, genetickým charakteristikám populace, v různých zemích nebo skupinách zemí se vyvíjejí doporučení týkající se eradikace Hp. Některé z těchto parametrů, zejména odolnost Hp vůči určitým antibiotikům, se časem mění. Volba konkrétního režimu je také určena individuální intolerancí pacienta k lékům a citlivostí kmenů Hp, kterými je pacient infikován..

Na kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů v Rusku byly přijaty následující programy eradikace HP, které jsou relevantní pro rok 2019:

1) První možnost. Třísložková terapie, která zahrnuje následující léky, které se užívají po dobu 10-14 dnů:

  • jeden z PPI ve „standardní dávce“ 2krát denně +
  • amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1 000 mg 2krát denně) +
  • klarithromycin (500 mg dvakrát denně) nebo josamycin (1000 mg dvakrát denně) nebo nifuratel (400 mg dvakrát denně).

2) Druhá možnost. Čtyřsložková terapie, která kromě léků z možnosti 1 zahrnuje i bismut, trvá také 10-14 dní:

  • jeden z PPI ve „standardní dávce“ +
  • amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1 000 mg 2krát denně) +
  • klarithromycin (500 mg dvakrát denně) nebo josamycin (1000 mg dvakrát denně) nebo nifuratel (400 mg dvakrát denně) +
  • dicitrát bismutitý tridraselný 120 mg 4krát denně nebo 240 mg 2krát.

3) Třetí možnost. Pokud má pacient atrofii žaludeční sliznice s achlorhydrií, potvrzenou intragastrickou pH-metrií, a proto je nevhodné předepisovat léky potlačující kyselinu (PPI nebo H2-blokátory), použije se třetí možnost (trvající 10-14 dní):

  • amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1 000 mg 2krát denně) +
  • klarithromycin (500 mg dvakrát denně) nebo josamycin (1000 mg dvakrát denně) nebo nifuratel (400 mg dvakrát denně) +
  • dicitrát bismutitý tridraselný (120 mg 4krát denně nebo 240 mg 2krát denně).

4) Čtvrtá možnost. Pokud není plnohodnotná eradikační léčba pro starší pacienty možná, použijí se zkrácená schémata:

  • jeden z PPI ve „standardní dávce“ +
  • amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1 000 mg 2krát denně) +
  • dicitrát bismutitý tridraselný (120 mg 4krát denně nebo 240 mg 2krát denně).

Další způsob: dicitrát bismutitý tridraselný 120 mg 4krát denně po dobu 28 dnů. V přítomnosti bolesti v žaludku - krátký průběh PPI.

Možné komplikace při léčbě antibiotiky

Faktory, které zvyšují riziko nežádoucích účinků během eradikační terapie:

  1. Individuální nesnášenlivost k drogám;
  2. Přítomnost somatických patologií;
  3. Negativní stav střevní mikroflóry v počátečním období léčby.

Komplikace eradikační terapie - vedlejší účinky:

  1. Alergická reakce na složky léků, která zmizí po vysazení;
  2. Dyspeptické příznaky gastrointestinálního traktu (nepohodlí v žaludku a střevech, chuť hořkosti a kovů, nevolnost a zvracení, průjem, plynatost). Obvykle všechny tyto jevy spontánně zmizí po krátké době. Ve vzácných případech (5–8%) lékař předepíše léky na zvracení nebo průjem nebo kurz zruší.
  3. Dysbakterióza. Častěji se projevuje u pacientů, kteří dříve měli gastrointestinální dysfunkci, objevují se během léčby tetracyklinovými přípravky nebo během léčby makrolidy. Krátkodobý kurz není schopen narušit rovnováhu střevní mikroflóry, pro prevenci dysbiózy musíte častěji používat fermentované mléčné výrobky: jogurt, kefír.

Výživa a strava

Hlavním bodem při léčbě této patologie je samozřejmě příjem léků, ale stejně důležitá role hraje správná výživa. Abyste se snadno zbavili Helicobacter pylori, měli byste dodržovat následující doporučení:

  • nedělejte velké intervaly mezi jídly;
  • jíst jídlo v malých porcích;
  • dodržujte 5-6 jídel denně, zatímco jíte pomalu, dobře žvýkáte jídlo a pijete je dostatečným množstvím tekutiny;
  • pacient by měl odmítnout příliš tučné, smažené nebo kořeněné jídlo, sycené nápoje, nakládané nádobí, alkohol.

Ve skutečnosti jde pouze o obecná doporučení, v každém jednotlivém případě by měla být výživa počítána na základě úrovně kyselosti (nízká, vysoká) a měla by být předepisována pouze odborníkem provádějícím léčbu.

Prevence

Z helikobakteriózy je možné se úplně zotavit, pokud jsou kromě léčby přijata preventivní opatření:

  1. Dodržování hygieny. Před jídlem si umyjte ruce, nejezte špinavou zeleninu a ovoce, pochybnou vodu. Nepoužívejte předměty jiné osoby v domácnosti.
  2. Včasné odhalení nemoci. Pokud se necítíte dobře nebo máte podezření na přítomnost patogenních bakterií v těle, je důležité okamžitě vyhledat lékaře a podstoupit nezbytné testy..
  3. Posílení imunitního systému. Zdravý životní styl (plavání, jogging, chůze) zvyšuje obranyschopnost a zabraňuje pronikání patogenních mikrobů do těla.
  4. Správná výživa. Částečný příjem potravy, malé dávky a odmítnutí smaženého, ​​slaného, ​​kořeněného, ​​uzeného, ​​alkoholu a kouření.

Hlavním nebezpečím helicobacter pylori je to, že může vyvolat gastritidu, vředy, dokonce i maligní novotvary. Bez antibiotik se nemůžete zbavit škodlivých bakterií. Proto je důležité přísně dodržovat speciální režimy léčby a dodržovat preventivní opatření..

Jaký lékař léčí heliobakteriózu?

Pokud se v žaludku objeví bolesti a jiné negativní příznaky, stejně jako při diagnostice bakterií, měli byste se poradit s gastroenterologem. Pokud mají děti podobné problémy, měli byste se poradit s dětským gastroenterologem.

Při absenci těchto specialistů musíte při léčbě dětí kontaktovat terapeuta - pediatra.

Jaká antibiotika se používají k léčbě Helicobacter pylori

Většina lidí trpících vředy nebo gastritidou je nositelem jedinečné a velmi nebezpečné bakterie - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Tento mikroorganismus může způsobit vážné poruchy ve fungování orgánů gastrointestinálního traktu. Při léčbě Helicobacter pylori antibiotiky předepsanými lékařem se však infekce můžete snadno zbavit..

Bakterie Helicobacter pylori způsobuje tělu vážné poškození, pokud se ho nepokoušíte zbavit a podniknete preventivní opatření. Léky dnes také pomáhají v boji proti tomuto mikroorganismu..

Jaké je nebezpečí

Proč tedy stojí za to bojovat proti Helicobacter pylori:

  1. Vědci prokázali souvislost mezi vitální aktivitou patogenního mikroorganismu v gastrointestinálním traktu a duodenálním vředem a žaludkem.
  2. Byly provedeny studie, které ukázaly, že infekce se podílí na vývoji maligních formací sliznice.

formuláře

Existují 2 typy Helicobacter pylori:

  • Latentní forma. Pacient často nemá podezření na přítomnost infekce, protože nejsou žádné známky. V tomto případě je osoba nositelem infekce. Když se vytvoří příznivé podmínky, bakterie se začnou aktivně množit.
  • Bakterie může být viníkem gastritidy nebo vředů, jejichž akutní stádium se později stane chronickým. Mimochodem, právě zakořeněné onemocnění je jedním z hlavních příznaků Helicobacter pylori.

Příznaky

Patogenní bakterie o sobě obvykle dává vědět celkem živě:

  • Bolest lokalizovaná v různých částech břicha, včetně za hrudní kostí. Bolestivé pocity vznikají kdykoli během dne. Vztah mezi výskytem bolesti a příjmem potravy závisí na lokalizaci defektu sliznice. S vředem se bolest objeví na prázdný žaludek a po jídle zmizí.
  • Časté říhání (zatímco pacient cítí kyselou chuť a vůni shnilých vajec z úst).
  • Nafukování, problémy se stolicí. Infekce Helicobacter pylori způsobuje zácpu po dobu až 48 hodin a pravidelné zažívací potíže.
  • Nečistoty krve a hlenu ve stolici a zvracení (což již naznačuje vývoj komplikací).
  • Nevolnost, zvracení, pocit tlaku v epigastrické zóně.
  • Nedostatek chuti k jídlu a hubnutí bez zjevného důvodu.
  • V některých případech může růžové akné na obličeji naznačovat přítomnost H. pylori..

Jak probíhá diagnostika?

Pokud máte podezření na přítomnost bakterií Helicobacter pylori, je nutné provést vyšetření:

  • Analýza stolice pro antigen Helicobacter Pylori. Ve většině případů laboratorní technici naleznou ve výkalech částice bakterií, což dává důvod domnívat se, že jejich kolonie kolonizují gastrointestinální trakt..
  • Krevní test na protilátky. Tuto diagnostickou metodu nelze nazvat stoprocentně přesnou. Faktem je, že i po přenosu infekce Helicobacter pylori mají protilátky tendenci přetrvávat po dlouhou dobu.
  • Jednou z nejlepších diagnostických metod je dechová zkouška. Jeho výhodou je vysoká přesnost a rozpočet. Je však třeba si uvědomit, že pokud nebudou dodržena pravidla přípravy, můžete získat falešný výsledek. Chcete-li zvýšit spolehlivost, půl měsíce před diagnózou musíte přestat užívat antibiotika, protizánětlivé léky a řadu dalších léků. A 3 dny před zákrokem se vyvarujte pití alkoholických nápojů a kouření. Přestaňte pít kofeinované a sycené tekutiny denně.
  • Často se žaludečním vředem a podezřením na jiné onemocnění střevního traktu je předepsáno endoskopické vyšetření. V tomto procesu se provádí biopsie - malý vzorek sliznice. Tato diagnostická manipulace je jednou z nejinformativnějších

Zahájení léčby

Než lékař zvolí léčebný režim, musí předepsat test, který stanoví citlivost bakterií na antibakteriální látky. To vám pomůže vybrat správné léky zabíjející bakterie..

Zásady účinné antibiotické léčby Helicobacter pylori:

  1. Zpočátku byste měli podstoupit vyšetření k identifikaci bakterií v orgánech gastrointestinálního traktu.
  2. Je žádoucí, aby nejen pacienti, ale také jejich příbuzní a příbuzní žijící s pacientem podstoupili terapii H. pylori. V tomto případě je žádoucí zkoumat domácnost.
  3. Po provedení farmakoterapie se provede kontrolní diagnóza. Pokud je znovu detekován patogenní mikroorganismus, doporučuje se znovu užívat antibiotika po dobu 7-14 dnů nebo déle. Zároveň je pravděpodobné, že předchozí antibakteriální látky budou nahrazeny novými. Délka kurzu je stanovena lékařem.
  4. Nejúčinnější je doposud užívat tři nebo dokonce čtyři léky najednou..

Pokud léková terapie nefunguje, lze Helicobacter vyzkoušet jiným způsobem. Američtí vědci provedli experiment na 18 pacientech, během kterého zjistili, že viník mnoha chorob zažívacího traktu je náchylný ke světlu. Ukázalo se, že fototerapie je vysoce účinná. Je však stále zapotřebí řada dalších studií. Po nich se ukáže, zda je možné nahradit terapii antibakteriálními látkami laserem.

Antibakteriální terapie

Většinou se berou antibiotika na gastritidu a přítomnost H. pylori v zažívacím traktu.

Existují však i další indikace:

  • žaludeční nebo duodenální vřed;
  • maltoma a resekce žaludku;
  • nádory gastrointestinálního traktu;
  • nedostatek železa v těle;
  • rozvoj anémie.

Princip výběru antibiotik

K léčbě infekce je předepsáno několik léků. Existují různé řady léků proti Helicobacter pylori.

Jejich volba závisí na těchto faktorech:

  • Věk pacienta s H. pylori.
  • Reakce těla na antibiotika (za tímto účelem je nutné provést test citlivosti na léky).
  • Kontraindikace užívání určitých skupin léků. Některé by například neměly být užívány pro selhání ledvin..

Lékař musí také zvolit lék s přihlédnutím k:

  • Jeho schopnost zabíjet bakteriální kolonie v kyselém prostředí vytvořená vystavením působení kyseliny chlorovodíkové.
  • Antibiotická biologická dostupnost - musí být vysoká.
  • Minimální počet nežádoucích účinků (to je zvláště důležité pro léčbu dětí a těhotných žen).

Seznam léků potřebných k léčbě

Seznam léčivých přípravků zahrnuje několik skupin:

  1. Léková terapie zahrnuje jmenování přípravků vizmutu (například De-nol). Existují však léčebné režimy, kdy jsou tyto léky vynechány..
  2. Přímo samotná antibiotika. Nejčastěji domácí lékaři předepisují: Augmentin, Flemoxin, Klacid, Ormax. Je možná kombinovaná léčba dvěma nebo více typy antibiotik (obvykle, pokud nejsou předepsány vizmutové přípravky).
  3. Antisekreční léky: Ranitidin, Omez, Lansoprazol, Gastrocepin a další.
  4. Antimikrobiální léky (v případě potřeby) - například Macmiror.
  5. Enzymové přípravky (Mezim, Pangrol, Creon) jsou předepsány ke zlepšení trávení a zmírnění nadměrného stresu na pankreasu. Léčba gastrointestinálních onemocnění, doprovázená přítomností infekce Helicobacter pylori, se bez nich nejčastěji neobejde..
  6. Antibiotická léčba je nutně doprovázena příjmem lakto- a bifidobakterií (Bifiform, Linex, Acepol) k normalizaci funkce střev a (nebo) prostředkem k prevenci výskytu kandidózy (flukonazol, nystatin, pimafucin atd.).

Ve většině případů nelze předpovědět výsledek farmakoterapie. To se vysvětluje odolností bakterií vůči lékům. Koneckonců, mnoho lidí nekontrolovatelně užívá antibiotika k léčbě všech druhů nemocí. Při jmenování kombinované terapie je však výsledek ve většině případů pozitivní. V obtížných situacích je možné projít testy k identifikaci citlivosti bakterií H. pylori na některá antibakteriální činidla.

Příklad léčebného režimu

Protože nejběžnější antibiotické režimy pro helikobakteriózu zahrnují užívání dvou hlavních léků, lékař s největší pravděpodobností navrhne, abyste užívali lék De-Nol ve spojení s jiným antibiotikem podle svého výběru nebo režimem Clamox + Claricin.

Přesné typy léků, které jsou pro vás to pravé, dávkování a délku léčby může doporučit pouze lékař. Nepoužívejte samoléčbu!

Přípravky vizmutu

Tento léčebný režim pro Helicobacter pylori s antibiotiky se používá nejčastěji. Lékař předepisuje jedno antibakteriální léčivo a doplňkové činidlo.

Klarithromycin nebo tetracyklin. Oba léky musí být užívány dvakrát denně. Průměrná dávka pro dospělého je 0,5 g. Rovněž se užívá inhibitor protonové pumpy nebo blokátor histaminových receptorů (Cimetidin nebo Roxatidin). Přesné dávkování předepisuje ošetřující lékař.

Antibiotická terapie

Obvykle je předepsán jeden typ (amoxicilin, tetracyklin atd.) A další dva léky (Famotidin, Kvamatel nebo Ranitidin). Průběh antibakteriálních léků podle tohoto schématu trvá nejméně 10 dní.

Další léky

Při analýze třetího režimu léčby antibiotiky pro H. pylori je třeba poznamenat, že je kombinován. To znamená, že zahrnuje současný příjem dvou antibakteriálních a dvou dalších léků. Kromě toho se používají inhibitory protonové pumpy a blokátory receptoru histaminu..

Specialista může také předepsat Venter nebo Misoprostol. Tyto léky chrání stěny žaludku před agresivními účinky kyseliny chlorovodíkové..

Možné nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky se vyskytují přibližně u 15–20% pacientů léčených antibiotiky H. pylori.

Mezi hlavní patří:

  • bolest břicha;
  • kašel;
  • průjem;
  • kovová chuť v ústech;
  • alergická reakce;
  • nevolnost a zvracení;
  • bolest hlavy a závratě;
  • fotocitlivost;
  • ženy mohou mít vaginální výtok.

Selhání léčby

Antibiotická léčba ničení Helicobacter je již dlouho jasně definována.

Existují však faktory, které brání jeho správnému průběhu:

  • Léky, které nejsou zahrnuty ve vyvinutých protokolech pro léčbu Helicobacter pylori.
  • Pacienti užívající menší dávky léku, než je nutné k eradikaci.
  • Vedení neúplného průběhu terapie.
  • Nedostatek kontrolního vyšetření.

Je možná léčba bez antibiotik?

Předpokládá se, že se můžete zbavit Helicobacter pomocí lidových receptů, přírodních poplatků.

Detekce Helicobacter pylori je přímou indikací pro jmenování antibiotické terapie. Samotná prevence fytoterapie je však velmi účinná..

Výživa pro infekci

Kromě užívání antibiotik se doporučuje dodržovat základy vyvážené stravy a jíst 5-6krát denně v malých dávkách.

Odborníci doporučují pamatovat na zásady stravy:

  • Důkladně žvýkat jídlo. Pokud je to pro pacienta obtížné, doporučuje se jíst strouhaný pokrm..
  • Omezte použití soli v potravinách (ne více než 2 lžičky denně). Pro kontrolu je vhodné mísu, která je již na talíři, okorenit.
  • Nejezte příliš horké ani studené jídlo.
  • Během léčby infekce konzumujte nejméně 2 litry vody denně.
  • Vyvarujte se mastných, smažených potravin.
  • Ne hladovět. Všechny nově založené stravy vedou k podráždění žaludeční sliznice..

Prevence nemoci

Jen málo lidí ví, že člověk nevyvíjí imunitu proti infekci H. pylori, takže je možná další infekce..

Pokud se chcete vyhnout opakované terapii, odborníci doporučují:

  • Imunita vůči infekci Helicobacter pylori není vyvinuta, takže je možná opakovaná infekce. To se děje nejčastěji doma. Vyhněte se používání osobních potřeb.
  • Dodržujte hygienická pravidla. Naučte své dítě umýt si ruce také.
  • Pamatujte, že bakterie se přenášejí slinami. Polibky s lidmi, jejichž zdravotní stav si nejste jisti, proto mohou způsobit infekci. Batolatům by nemělo být dovoleno sdílet ovoce na principu „dej jim kousnout“ a dívkám by nemělo být dovoleno sdílet rtěnku s kamarádkou.
  • Nadšení pro alkohol vede k aktivnímu životu mikroorganismu. Totéž platí pro kouření (včetně pasivního kouření).
  • Naučte děti nejíst nemytou zeleninu a ovoce.
  • Pravidelně vezměte svého mazlíčka k veterináři na rutinní kontrolu. Až donedávna neexistovaly žádné informace o tom, že by bylo možné nakazit se zvířaty. Nyní však existují všechny důvody domnívat se, že kočky, psi, opice a prasata jsou nositeli bakterií způsobujících onemocnění..
  • Při prvním zjištění příznaků infekce okamžitě vyhledejte lékaře.

S takovou infekcí se provádí antibiotická léková terapie. Nezapomeňte, že lék by měl předepisovat pouze ošetřující lékař, který také kontroluje proces eradikace patogenního mikroorganismu. Nezapomeňte jíst vyváženou stravu a neignorujte dechový test.

Léčba Helicobacter pylori: podrobný léčebný režim

Podle lékařských statistik je 50 až 70% světové populace infikováno patogenním mikroorganismem Helicobacter pylori. Bakterie ne vždy způsobuje vážné změny v těle, někteří její nositelé nikdy neví, že jsou nositeli heliobakteriózy.

Je nutné léčit Helicobacter pylori?

Je iracionální předepisovat antibakteriální léčbu každé druhé osobě, i když následky infekce helicobacter pylori mohou vést k vážným komplikacím. Nejprve je to gastritida a peptický vřed, který ovlivňuje žaludek a dvanácterník. Neošetřené patologie trávicího systému se sníženou imunitou se transformují do maligních formací, mohou způsobit krvácení, perforaci stěny žaludku, sepsi a smrt.

Kdy zahájit léčbu heliobakteriózy, co je třeba vzít, jak dlouho trvá léčba - na všechny tyto otázky odpoví kvalifikovaný odborník zdravotnického zařízení.

Diagnostické minimum pro podezření na heliobakteriózu

Lékař předepíše diagnostické vyšetření ke stanovení množství helicobacter pylori v těle pacienta, jak jeho přítomnost ovlivnila sliznici trávicího traktu, a také zjistit, jakou léčbu zvolit v konkrétním případě. Diagnostické metody pro heliobakteriózu jsou stanoveny individuálně. Diagnostické vyšetření lze provádět jak ve veřejné, tak v soukromé laboratoři.

Pro posouzení stavu žaludeční sliznice gastroenterolog určitě předepíše endoskopické vyšetření:

Endoskopie žaludku odhaluje vředy, otoky, hyperemii, zploštění žaludeční sliznice, otoky a tvorbu velkého množství zakaleného hlenu. Nepotvrzuje však ani nevyvrací přítomnost helicobacter pylori. Za tímto účelem se během endoskopie žaludku provádí biopsie - sbírka tkáně sliznice pro další výzkum.

Diagnostické metody využívající biopsii:

Bakteriologická kultura. Extrémně přesná metoda identifikace bakterií a stanovení jejich citlivosti na antibakteriální látky se provádí naočkováním bakterií z tkání odebraných v důsledku endoskopie na speciálním živném médiu.

Mikroskopie fázového kontrastu. Mikroskopické vyšetření neošetřeného bioptického vzorku ze sliznice odhalilo objemné kolonie bakterií helicobacter pylori.

Histologické vyšetření. Biopsie sliznice je studována pod mikroskopem; v přítomnosti Helicobacter je snadné ji detekovat. Studie je považována za „zlatý standard“ k objasnění prevalence bakterií, proto je předepisována nejčastěji.

Imunohistochemická metoda. Enzymový imunosorbentní test (ELISA), který umožňuje objasnit přítomnost Helicobacter v tkáních sliznice odebraných během biopsie, je velmi přesný, ale vyžaduje špičkové vybavení, proto není k dispozici všem zdravotnickým zařízením.

Ureázový test. Biopsie žaludku odebraná během endoskopie je ponořena do roztoku močoviny. Poté se během dne zaznamenává dynamika změn kyselosti roztoku. Změna barvy na karmínovou barvu signalizuje infekci helicobacter pylori. Čím intenzivnější je barvení, tím vyšší je koncentrace bakterií.

Polymerázová barevná reakce (PCR). Velmi přesná metoda hodnotí reakci imunitního systému na výskyt cizích mikroorganismů, jejich počet přímo na biologickém materiálu odstraněném ze žaludku.

Analýza pro cytologii. Metoda s nízkou citlivostí spočívá v obarvení otisků prstů odebraných z biopsie a jejich studiu při vícenásobném zvětšení.

Pokud není možné provést endoskopii a biopsii žaludeční sliznice, jsou předepsány následující testy:

Urease dechový test. Provádí se při počátečním vyšetření a při hodnocení účinnosti léčby. Pacientovi se odebírají vzorky vzduchu, hodnotí se u nich hladina amoniaku a oxidu uhličitého. Po snídani a zavedení značených uhlíků C13, C14 do těla jsou vzorky vzduchu znovu testovány 4krát. Se zvýšením koncentrace značeného uhlíku v nich je výsledek testu považován za pozitivní.

Enzymová imunotest (ELISA) na přítomnost helicobacter pylori v lidských biologických tekutinách (krev, sliny, žaludeční šťáva). Metoda se používá pouze jednou u těch, kteří se poprvé setkali, protože protilátky proti bakteriím přetrvávají několik let, nepoužívá se k hodnocení účinnosti léčby.

Analýza stolice polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Přesná metoda stanovení přítomnosti bakterií vyžaduje vysoké laboratorní vybavení, používá se jen zřídka.

Nejčastěji stačí provést jednu analýzu se zaměřením na schopnosti zdravotnického zařízení.

Indikace a základní principy terapie

S objevem hlavní příčiny gastritidy a vředů v žaludku a tenkém střevě způsobených zavlečením Helicobacter pylori do těla začala nová etapa léčby heliobakteriózy. Je založen na eradikační terapii - léčbě bakterií komplexním podáváním lékových kombinací:

Léky, které snižují žaludeční kyselost.

Léky ke snížení sekrece žaludeční kyseliny zbavují bakterie jejich obvyklého prostředí.

Indikace pro použití režimů antibiotické terapie

Ne všichni nositelé helicobacter pylori jsou nemocní heliobakteriózou, takže v první fázi je důležité konzultovat s gastroenterologem a souvisejícími odborníky, jak s bakterií zacházet.

Globální gastroenterologická komunita vyvinula standardy týkající se důležitých indikací pro použití eradikační terapie:

Atrofická gastritida (prekancer);

Žaludek a duodenální vřed;

Stav po odstranění maligního nádoru žaludku;

Přítomnost rakoviny žaludku u příbuzných bezprostředního prostředí.

Doporučení světové rady gastroenterologů o tom, kdy předepsat terapii proti helicobacter pylori:

Reflux - ezofagitida (reflux obsahu žaludku do jícnu);

Léčba patologií pomocí NSAID.

Jak spolehlivě a pohodlně vyléčit heliobakteriózu?

Standardní parametry eradikační terapie v současné fázi vývoje gastroenterologie:

Účinnost léčby není menší než 80% případů infekce Helicobacter.

Vysoká úroveň bezpečnosti, protože pro praktické použití se nepoužívají systémy, které mají více než 15% z celkového počtu pacientů s případy vedlejších účinků drog..

Maximální doba léčby. Kolik je léčeno heliobakteriózy: probíhají kurzy po dobu 7, 10 nebo 14 dnů.

Snížení frekvence užívání léku pomocí látek s prodlouženým uvolňováním.

Možnost snadné zaměnitelnosti léku, který nezapadal do některých parametrů schématu.

Efektivní metody léčby Helicobacter pylori

V průběhu tří desetiletí bylo vytvořeno několik účinných schémat, která určují, jak léčit heliobakteriózu. V roce 2005 uspořádalo Nizozemsko Světový gastroenterologický kongres, který vyvinul protokoly pro léčbu infekce. Terapie se skládá ze tří linií nebo fází. Pokud je první řádek neúčinný, je přiřazen druhý řádek. Pokud to nemá pozitivní účinek, používají se léky třetí linie..

První řada eradikační terapie

Režim první linie obsahuje tři léky: antibakteriální látky klarithromycin, amoxicilin a inhibitor protonové pumpy Omeprazol nebo jeho deriváty. Omeprazol je určen k regulaci kyselosti žaludeční šťávy. Lék úspěšně zmírňuje příznaky gastritidy a vředů, pomáhá nedodržovat přísná dietní omezení, ačkoli léčba stále vyžaduje dietní korekci. Amoxicilin, pokud je to nutné, nahraďte metronidazolem nebo Nifuratelem.

V některých případech gastroenterolog přidává do schématu bismutové přípravky, které mají následující akce:

Ačkoli jsou bismutové přípravky nejčastěji zahrnuty do druhé řady eradikační terapie, v první linii také ukazují své pozitivní vlastnosti: vytvářejí na povrchu žaludeční sliznice film, který odolává bolesti a zánětu.

Jak se léčí heliobakterióza u starších pacientů na první linii - měkčí schéma:

Jedno antibiotikum (amoxicilin);

Inhibitory protonové pumpy.

Kurz první linie trvá týden, méně často - ne více než 2 týdny. V drtivé většině případů (95%) to stačí a není třeba přecházet na druhý řádek. Pokud je toto schéma neúčinné, přejděte do další fáze..

Druhá řada eradikační terapie

Ve druhé fázi se aplikuje čtyřsložkový terapeutický režim, který zahrnuje:

Dvě antibiotika obsahující účinnou látku tetracyklin a metronidazol;

Inhibitor protonové pumpy.

Antibakteriální léky by se neměly používat v prvním léčebném režimu, protože helicobacter pylori si již na ně vyvinula rezistenci.

Co vzít jako alternativu - druhá možnost:

2 antibiotika - účinná látka Amoxicilin a Nitrofuran;

Příprava vizmutu (dicitrát tridraselný);

Inhibitor protonové pumpy.

Přípravky vizmutu působí jako cytoprotektor, chrání sliznici, zvyšují její odolnost a slouží k prevenci relapsu. Ochranné vlastnosti bizmutových přípravků lze snížit při konzumaci mléka, džusů, ovoce.

Kurz druhé řady trvá 10-14 dní.

Eradikační terapie třetí linie

Pokud je druhý léčebný režim pro heliobakteriózu neúčinný, používají se léky třetí linie. Před předepsáním léků lékař předepisuje endoskopii s biopsií a bakteriologickou kulturu biopsie pro její citlivost na antibiotika. Na základě jeho výsledků je předepsán třetí léčebný režim..

Co vzít na třetí linii terapie:

Dva nejúčinnější antibakteriální léky, které se dříve nepoužívaly;

Inhibitory protonové pumpy.

Dicitrát bismutitý tridraselný zmírňuje projevy dyspepsie (nadýmání, pálení žáhy, bolesti žaludku), stimuluje regeneraci sliznice, vykazuje baktericidní vlastnosti proti Helicobacter pylori.

K udržení normální střevní mikroflóry může lékař doporučit užívání probiotik k prevenci relapsů - použití gastroprotektorů.

Antibiotika - lék číslo 1 na léčbu helicobacter pylori

Antibiotika první linie: klarithromycin, amoxicilin (Flemoxin)

Podle studií provedených v 80. letech minulého století za účelem studia citlivosti helicobacter pylori na antibakteriální léky jsou ve sterilních laboratorních podmínkách citlivé na účinky 21 léků z této farmakologické skupiny.

V praxi se však ukázalo, že některé léky jsou proti bakteriím bezmocné kvůli agresivním účinkům kyselého prostředí žaludeční šťávy. Navíc ne všechna antibiotika mohou pronikat hluboko do tkání sliznice žaludku a střev, kde se nacházejí kolonie helicobacter..

Pouze několik antibakteriálních léků bylo pečlivě vybráno:

Amoxicilin (Flemoxin)

Toto širokospektré antibakteriální činidlo je zahrnuto v první i druhé linii eradikační terapie heliobakteriózy. Amoxicilin (Flemoxin) je antibiotikum ze skupiny polosyntetických penicilinů. Jeho zvláštností je, že lék ničí pouze dělící se patogenní mikroorganismy, proto není předepsán současně s bakteriostatiky, které potlačují dělení mikroorganismů.

Kontraindikace užívání penicilinových antibiotik, včetně amoxicilinu, mají malý rozsah.

Absolutní a relativní kontraindikace:

přecitlivělost na peniciliny;

sklon k leukemoidním reakcím;

s opatrností: těhotenství, selhání ledvin, kolitida v anamnéze.

Amoxiclav je antibakteriální látka proti rezistentním kmenům helicobacter pylori

Jedná se o kombinované antibiotikum, které je syntézou dvou léků: amoxicilinu a kyseliny klavulanové, což zvyšuje jeho účinnost proti bakteriím rezistentním vůči působení penicilinů. Mnoho kmenů patogenních bakterií si vyvinulo rezistenci na dlouho používaný penicilin a „naučilo se“ ničit jeho molekuly svými enzymy -? -Laktamázami.

Kyselina klavulanová je β-laktam, který váže β-laktamázu, zatímco amoxicilin ničí helicobacter pylori. Kontraindikace jsou podobné jako u užívání amoxicilinu, navíc - těžká dysbióza.

Klarithromycin (Klacid) - antibakteriální látka

Tento lék ze skupiny erythromycinů (makrolidů) se často používá při předepisování režimu první linie eradikace. Vykazuje minimální toxický účinek. Nežádoucí účinky byly zaznamenány pouze u 2% pacientů.

nevolnost a zvracení,

zřídka: zánět dásní a stomatitida,

velmi vzácné: žlučová stáza.

Klarithromycin je velmi účinný lék, helicobacter pylori má zřídka rezistenci. Snadno interaguje s inhibitory protonové pumpy a vzájemně se posilují.

přecitlivělost na léky z makrolidové skupiny.

Používejte opatrně za následujících podmínek:

Těhotenství (1 trimestr);

Věk dětí (do 6 měsíců);

Jaterní selhání ledvin.

Azithromycin - antibakteriální léčivo jako náhrada za Helicobacter pylori

Toto je antibiotikum třetí generace z makrolidové skupiny, předepsané jako alternativa pro závažné nežádoucí účinky klarithromycinu (průjem a další). Počet nežádoucích účinků je pouze 0,7%, lék se užívá pouze jednou denně. Jeho koncentrace pomáhá realizovat cílené působení proti helicobacter pylori v žaludku pacienta.

Tetracyklin je lékem volby pro druhou linii eradikační terapie

Toto antibiotikum má široké spektrum účinku, ale má zvýšenou toxicitu, která se projevuje absencí selektivity nejen proti helicobacter pylori a dalším patogenním bakteriím, ale také proti vlastnímu makroorganismu.

Negativní působení tetracyklinu:

Způsobuje anémii, trombocytopenii, leukopenii, inhibici hematopoézy;

Porušuje dělení epiteliálních buněk;

Vyvolává tvorbu vředů a erozí v žaludku, kožní dermatitidu;

Narušuje syntézu bílkovin;

Má toxický účinek na játra;

Způsobuje neurologické poruchy u dětí, inhibuje růst kostí a zubů.

Antibiotikum není předepsáno dětem do 8 let, těhotným ženám, pacientům s leukopenií. Tetracyklin je předepsán s opatrností při peptickém vředu, selhání jater a ledvin.

Levofloxacin - lék ze skupiny fluorochinolonů

Toto širokospektré antibiotikum patří do skupiny fluorochinolonů a používá se v režimech druhé nebo třetí linie. To je způsobeno jeho zvýšenou toxicitou..

Negativní účinek levofloxacinu:

Inhibuje růst kostní a chrupavkové tkáně u dospívajících do 18 let.

Individuální nesnášenlivost vůči fluorochinolonům;

Historie epilepsie.

Existují recenze praktických lékařů o rezistenci helicobacter pylori na levofloxacin, takže lék není vždy účinný.

Chemoterapie Helicobacter pylori antibakteriálními léky

Metronidazol pro heliobakteriózu

Toto baktericidní léčivo patří do skupiny nitroimidazolů a používá se při chemoterapii infekcí. Jeho působení je založeno na destrukci genetického materiálu patogenních buněk penetrací toxických metabolitů metronidazolu do něj.

Toto je první lék, který se dokázal zbavit heliobakteriózy. Metronidazol v kombinaci s bismutovými přípravky k jeho léčbě použil Barry Marshall, objevitel helicobacter pylori, který vypil kulturu bakterií a způsobil tak gastritidu.

Při krátkém průběhu léčby lék nevykazuje toxické vlastnosti. Není předepsán pro ženy v prvním trimestru těhotenství, pro osoby s individuální nesnášenlivostí.

Možné nežádoucí účinky:

Kovová chuť v ústech;

Nevolnost a zvracení;

Barvení moči červenohnědé;

Závažné reakce v kombinaci s alkoholem.

Rezistence helicobacter pylori na metronidazol se v poslední době zvyšuje a dosahuje 60% z celkového počtu pacientů.

Macmiror (Nifuratel) s heliobakteriózou

Antibakteriální léčivo ze skupiny nitrofuranů má bakteriostatický a baktericidní účinek. Macmiror zabraňuje množení bakterií vazbou nukleových kyselin a inhibuje biochemické procesy ve svých buňkách.

Při krátkodobém užívání nemá toxický účinek, není předepsán pro individuální nesnášenlivost. Používejte opatrně u těhotných žen, protože lék prochází placentou. Při kojení a současném užívání přípravku Macmirora existuje vysoké riziko, že se droga dostane do mléka, proto by mělo být kojení dočasně ukončeno.

Možné nežádoucí účinky:

Nevolnost a zvracení;

Lék se používá v režimech druhé a třetí linie, je účinnější než metronidazol; helicobacter pylori si na něj dosud nevyvinul rezistenci. Protože McMiror prokázal minimální toxicitu u 4složkových režimů u dětí, doporučuje se používat jej v režimech první linie u dětí a dospělých jako náhradu za metronidazol..

Přípravky vizmutu (De-Nol)

Citrát trojsodný (koloidní subcitrát vizmutu) je aktivní složkou protivředového léku De-Nol. Tento lék byl použit dříve, ještě předtím, než byl zahrnut do režimu eradikační terapie. Působení De-Nolu je založeno na vytvoření ochranného filmu na stěnách žaludku a dvanáctníku, který zabraňuje kyselé žaludeční šťávě dostat se do poškozených oblastí.

Kromě toho De-Nol stimuluje akumulaci enzymů regenerace epidermis v tkáních sliznice, zvyšuje produkci ochranného hlenu, což snižuje agresivní účinek žaludeční šťávy. To způsobuje epitelizaci erozí a zjizvení vředů..

Studie prováděné v rámci léčby helicobacter pylori zjistily, že De-Nol a další přípravky vizmutu inhibují jeho růst, transformují stanoviště bakterií a působí na ně jako bakteriostatikum. Díky tomuto účinku bakterie rychle opouští tělo pacienta..

De-Nol má oproti jiným přípravkům na vizmut výhodu - proniká hluboko do sliznice, kde je nejvyšší koncentrace patogenních bakterií. Vizmut ničí membrány mikrobiálních těl a hromadí se uvnitř buněk.

Krátké kurzy farmakoterapie nepoškozují lidské tělo, protože De-Nol neproniká do oběhového systému, vylučuje se trávicí a močovou soustavou.

Těhotenství a kojení;

Těžké selhání ledvin.

Přípravky vizmutu pronikají placentární bariérou do mateřského mléka. V případě poruchy vylučovací funkce ledvin je bismut schopen hromadit se v těle.

Inhibitory protonové pumpy: Omez, Pariet

Léky v této skupině (PPI, inhibitory protonové pumpy) jsou nutně zahrnuty do režimu eradikace první a druhé linie eradikace. Mechanismus působení protonové pumpy je založen na blokování výstelkových buněk žaludku. Aktivně produkují agresivní kyselinu chlorovodíkovou a proteolytické enzymy, které rozpouštějí bílkoviny.

Omez, Pariet snižují sekreci žaludeční šťávy, která negativně ovlivňuje bakterie a stimuluje její eradikaci. Kromě toho snížení kyselosti šťávy stimuluje rychlou regeneraci eroze a vředů, zvyšuje účinnost antibakteriálních léků.

Aby se zvýšila odolnost kyselin vůči inhibitorům protonové pumpy, vyrábějí se v ochranných tobolkách, které nelze žvýkat, rozpustí se ve střevech. Na stejném místě je PPI absorbován do oběhového systému a z krve inhibitory pronikají do parietálních buněk, kde si po dlouhou dobu zachovávají své vlastnosti..

Nežádoucí účinky způsobené selektivním působením PPI jsou velmi vzácné. Projevují se takto:

PPI nejsou předepsány těhotným a kojícím ženám, dětem do 12 let, ačkoli Pariet byl úspěšně používán k léčbě dětí.

Možné komplikace při léčbě antibiotiky

Faktory, které zvyšují riziko nežádoucích účinků během eradikační terapie:

Individuální nesnášenlivost k drogám;

Přítomnost somatických patologií;

Negativní stav střevní mikroflóry v počátečním období léčby.

Komplikace eradikační terapie - vedlejší účinky:

Alergická reakce na složky léků, která zmizí po vysazení;

Dyspeptické příznaky gastrointestinálního traktu (nepohodlí v žaludku a střevech, chuť hořkosti a kovů, nevolnost a zvracení, průjem, plynatost). Obvykle všechny tyto jevy spontánně zmizí po krátké době. Ve vzácných případech (5–8%) lékař předepíše léky na zvracení nebo průjem nebo kurz zruší.

Dysbakterióza. Častěji se projevuje u pacientů, kteří dříve měli gastrointestinální dysfunkci, objevují se během léčby tetracyklinovými přípravky nebo během léčby makrolidy. Krátkodobý kurz není schopen narušit rovnováhu střevní mikroflóry, pro prevenci dysbiózy musíte častěji používat fermentované mléčné výrobky: jogurt, kefír.

Jak se zbavit helicobacter pylori bez zahrnutí antibiotik do režimu eradikace?

Existuje taková příležitost - eradikační terapii nelze použít v následujících případech:

Minimální koncentrace helicobacter pylori;

Neexistují žádné klinické příznaky patologií spojených s heliobakteriózou: žaludeční a střevní vředy, atopická dermatitida, gastritida typu b, anémie.

Pro asymptomatické nosiče Helicobacter pylori se vyvíjí možnost lehké léčby, která nepředstavuje vážnou zátěž. Zahrnuje léky na posílení imunitního systému a normalizaci gastrointestinální mikroflóry.

Bioadditive Bactistatin

Baktistatin pomáhá normalizovat rovnováhu gastrointestinální mikroflóry, aktivuje imunitní odpověď, zlepšuje fungování trávicího systému, střevní motilitu. Průběh léčby Baktistatinem je naplánován na 2-3 týdny.

Užívání homeopatických léků

Homeopatie považuje heliobakteriózu za onemocnění celého organismu, nikoli za infekci. Homeopatičtí lékaři se domnívají, že k obnovení gastrointestinálního traktu narušeného bakteriemi dojde v důsledku obecného zlepšení v těle. Pokud jsou homeopatické léky předepsány podle indikací, oficiální medicína tomu nebrání a výběr ponechává na pacientovi.

Existují dva úhly pohledu na potřebu léčby helicobacter pylori. Někteří lékaři jsou přesvědčeni, že je bezpodmínečně nutné se bakterií zbavit, aby nevyvolával rozvoj gastrointestinálních onemocnění, alergií, aterosklerózy a autoimunitních patologií. Podle jiného úhlu pohledu Helicobacter pylori nepoškodí zdravého člověka, který s ním bude existovat po celá desetiletí.

Jaký lékař léčí heliobakteriózu?

Pokud se v žaludku objeví bolesti a jiné negativní příznaky, stejně jako při diagnostice bakterií, měli byste se poradit s gastroenterologem. Pokud mají děti podobné problémy, měli byste se poradit s dětským gastroenterologem. Při absenci těchto specialistů musíte při léčbě dětí kontaktovat terapeuta - pediatra.

Před několika desítkami let nebyla medicíně známa přesná příčina vzniku žaludečních a střevních vředů. Před téměř půl stoletím vědci objevili negativní účinek helicobacter pylori, bakterie, která žije v zažívacím traktu člověka. Imunitní systém udržuje svoji koncentraci v přijatelných mezích, ale za příznivých podmínek.

Včasná detekce a destrukce bakterií, jako je Helicobacter pylori, je v moderní medicíně považována za prioritu, pokud jde o prevenci závažných onemocnění trávicího systému (rakovina žaludku a žaludeční vředy). Složitost diagnózy spočívá ve skutečnosti, že v mnoha.

Analýza na Helicobacter pylori je předepsána pro bolestivé pocity a nepohodlí v žaludku před jídlem. Onemocnění Helicobacter pylori vyvolává vývoj závažných lézí sliznic. Včasné odhalení infekce a její odstranění vám umožní vyhnout se vzniku závažných rakovin a jiných poruch zdraví.

Je nutné bezpodmínečně dodržovat dietu při léčbě Helicobacter pylori. Pokud nebudete postupovat podle léčebného menu, nebudete schopni dosáhnout uzdravení a nemoc bude postupovat. Zanedbaná forma onemocnění povede k tomu, že se u člověka objeví hyperkyselinová gastritida nebo žaludeční vřed..

Infekce Helicobacter pylori je nebezpečné onemocnění, ke kterému dochází při infikování speciálními mikroorganismy. Bakterie Helicobacter pylori způsobují bolesti žaludku, pálení žáhy, tíhy, říhání, nevolnost a zvracení. V některých případech jsou bakterie na sliznicích neaktivní.

Články O Cholecystitidou