Léčba Helicobacter pylori: podrobný léčebný režim

Podle lékařských statistik je 50 až 70% světové populace infikováno patogenním mikroorganismem Helicobacter pylori. Bakterie ne vždy způsobuje vážné změny v těle, někteří její nositelé nikdy neví, že jsou nositeli heliobakteriózy.

Je nutné léčit Helicobacter pylori?

Je iracionální předepisovat antibakteriální léčbu každé druhé osobě, i když následky infekce helicobacter pylori mohou vést k vážným komplikacím. Nejprve je to gastritida a peptický vřed, který ovlivňuje žaludek a dvanácterník. Neošetřené patologie trávicího systému se sníženou imunitou se transformují do maligních formací, mohou způsobit krvácení, perforaci stěny žaludku, sepsi a smrt.

Kdy zahájit léčbu heliobakteriózy, co je třeba vzít, jak dlouho trvá léčba - na všechny tyto otázky odpoví kvalifikovaný odborník zdravotnického zařízení.

Diagnostické minimum pro podezření na heliobakteriózu

Lékař předepíše diagnostické vyšetření ke stanovení množství helicobacter pylori v těle pacienta, jak jeho přítomnost ovlivnila sliznici trávicího traktu, a také zjistit, jakou léčbu zvolit v konkrétním případě. Diagnostické metody pro heliobakteriózu jsou stanoveny individuálně. Diagnostické vyšetření lze provádět jak ve veřejné, tak v soukromé laboratoři.

Pro posouzení stavu žaludeční sliznice gastroenterolog určitě předepíše endoskopické vyšetření:

Endoskopie žaludku odhaluje vředy, otoky, hyperemii, zploštění žaludeční sliznice, otoky a tvorbu velkého množství zakaleného hlenu. Nepotvrzuje však ani nevyvrací přítomnost helicobacter pylori. Za tímto účelem se během endoskopie žaludku provádí biopsie - sbírka tkáně sliznice pro další výzkum.

Diagnostické metody využívající biopsii:

Bakteriologická kultura. Extrémně přesná metoda identifikace bakterií a stanovení jejich citlivosti na antibakteriální látky se provádí naočkováním bakterií z tkání odebraných v důsledku endoskopie na speciálním živném médiu.

Mikroskopie fázového kontrastu. Mikroskopické vyšetření neošetřeného bioptického vzorku ze sliznice odhalilo objemné kolonie bakterií helicobacter pylori.

Histologické vyšetření. Biopsie sliznice je studována pod mikroskopem; v přítomnosti Helicobacter je snadné ji detekovat. Studie je považována za „zlatý standard“ k objasnění prevalence bakterií, proto je předepisována nejčastěji.

Imunohistochemická metoda. Enzymový imunosorbentní test (ELISA), který umožňuje objasnit přítomnost Helicobacter v tkáních sliznice odebraných během biopsie, je velmi přesný, ale vyžaduje špičkové vybavení, proto není k dispozici všem zdravotnickým zařízením.

Ureázový test. Biopsie žaludku odebraná během endoskopie je ponořena do roztoku močoviny. Poté se během dne zaznamenává dynamika změn kyselosti roztoku. Změna barvy na karmínovou barvu signalizuje infekci helicobacter pylori. Čím intenzivnější je barvení, tím vyšší je koncentrace bakterií.

Polymerázová barevná reakce (PCR). Velmi přesná metoda hodnotí reakci imunitního systému na výskyt cizích mikroorganismů, jejich počet přímo na biologickém materiálu odstraněném ze žaludku.

Analýza pro cytologii. Metoda s nízkou citlivostí spočívá v obarvení otisků prstů odebraných z biopsie a jejich studiu při vícenásobném zvětšení.

Pokud není možné provést endoskopii a biopsii žaludeční sliznice, jsou předepsány následující testy:

Urease dechový test. Provádí se při počátečním vyšetření a při hodnocení účinnosti léčby. Pacientovi se odebírají vzorky vzduchu, hodnotí se u nich hladina amoniaku a oxidu uhličitého. Po snídani a zavedení značených uhlíků C13, C14 do těla jsou vzorky vzduchu znovu testovány 4krát. Se zvýšením koncentrace značeného uhlíku v nich je výsledek testu považován za pozitivní.

Enzymová imunotest (ELISA) na přítomnost helicobacter pylori v lidských biologických tekutinách (krev, sliny, žaludeční šťáva). Metoda se používá pouze jednou u těch, kteří se poprvé setkali, protože protilátky proti bakteriím přetrvávají několik let, nepoužívá se k hodnocení účinnosti léčby.

Analýza stolice polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Přesná metoda stanovení přítomnosti bakterií vyžaduje vysoké laboratorní vybavení, používá se jen zřídka.

Nejčastěji stačí provést jednu analýzu se zaměřením na schopnosti zdravotnického zařízení.

Indikace a základní principy terapie

S objevem hlavní příčiny gastritidy a vředů v žaludku a tenkém střevě způsobených zavlečením Helicobacter pylori do těla začala nová etapa léčby heliobakteriózy. Je založen na eradikační terapii - léčbě bakterií komplexním podáváním lékových kombinací:

Léky, které snižují žaludeční kyselost.

Léky ke snížení sekrece žaludeční kyseliny zbavují bakterie jejich obvyklého prostředí.

Indikace pro použití režimů antibiotické terapie

Ne všichni nositelé helicobacter pylori jsou nemocní heliobakteriózou, takže v první fázi je důležité konzultovat s gastroenterologem a souvisejícími odborníky, jak s bakterií zacházet.

Globální gastroenterologická komunita vyvinula standardy týkající se důležitých indikací pro použití eradikační terapie:

Atrofická gastritida (prekancer);

Žaludek a duodenální vřed;

Stav po odstranění maligního nádoru žaludku;

Přítomnost rakoviny žaludku u příbuzných bezprostředního prostředí.

Doporučení světové rady gastroenterologů o tom, kdy předepsat terapii proti helicobacter pylori:

Reflux - ezofagitida (reflux obsahu žaludku do jícnu);

Léčba patologií pomocí NSAID.

Jak spolehlivě a pohodlně vyléčit heliobakteriózu?

Standardní parametry eradikační terapie v současné fázi vývoje gastroenterologie:

Účinnost léčby není menší než 80% případů infekce Helicobacter.

Vysoká úroveň bezpečnosti, protože pro praktické použití se nepoužívají systémy, které mají více než 15% z celkového počtu pacientů s případy vedlejších účinků drog..

Maximální doba léčby. Kolik je léčeno heliobakteriózy: probíhají kurzy po dobu 7, 10 nebo 14 dnů.

Snížení frekvence užívání léku pomocí látek s prodlouženým uvolňováním.

Možnost snadné zaměnitelnosti léku, který nezapadal do některých parametrů schématu.

Efektivní metody léčby Helicobacter pylori

V průběhu tří desetiletí bylo vytvořeno několik účinných schémat, která určují, jak léčit heliobakteriózu. V roce 2005 uspořádalo Nizozemsko Světový gastroenterologický kongres, který vyvinul protokoly pro léčbu infekce. Terapie se skládá ze tří linií nebo fází. Pokud je první řádek neúčinný, je přiřazen druhý řádek. Pokud to nemá pozitivní účinek, používají se léky třetí linie..

První řada eradikační terapie

Režim první linie obsahuje tři léky: antibakteriální látky klarithromycin, amoxicilin a inhibitor protonové pumpy Omeprazol nebo jeho deriváty. Omeprazol je určen k regulaci kyselosti žaludeční šťávy. Lék úspěšně zmírňuje příznaky gastritidy a vředů, pomáhá nedodržovat přísná dietní omezení, ačkoli léčba stále vyžaduje dietní korekci. Amoxicilin, pokud je to nutné, nahraďte metronidazolem nebo Nifuratelem.

V některých případech gastroenterolog přidává do schématu bismutové přípravky, které mají následující akce:

Ačkoli jsou bismutové přípravky nejčastěji zahrnuty do druhé řady eradikační terapie, v první linii také ukazují své pozitivní vlastnosti: vytvářejí na povrchu žaludeční sliznice film, který odolává bolesti a zánětu.

Jak se léčí heliobakterióza u starších pacientů na první linii - měkčí schéma:

Jedno antibiotikum (amoxicilin);

Inhibitory protonové pumpy.

Kurz první linie trvá týden, méně často - ne více než 2 týdny. V drtivé většině případů (95%) to stačí a není třeba přecházet na druhý řádek. Pokud je toto schéma neúčinné, přejděte do další fáze..

Druhá řada eradikační terapie

Ve druhé fázi se aplikuje čtyřsložkový terapeutický režim, který zahrnuje:

Dvě antibiotika obsahující účinnou látku tetracyklin a metronidazol;

Inhibitor protonové pumpy.

Antibakteriální léky by se neměly používat v prvním léčebném režimu, protože helicobacter pylori si již na ně vyvinula rezistenci.

Co vzít jako alternativu - druhá možnost:

2 antibiotika - účinná látka Amoxicilin a Nitrofuran;

Příprava vizmutu (dicitrát tridraselný);

Inhibitor protonové pumpy.

Přípravky vizmutu působí jako cytoprotektor, chrání sliznici, zvyšují její odolnost a slouží k prevenci relapsu. Ochranné vlastnosti bizmutových přípravků lze snížit při konzumaci mléka, džusů, ovoce.

Kurz druhé řady trvá 10-14 dní.

Eradikační terapie třetí linie

Pokud je druhý léčebný režim pro heliobakteriózu neúčinný, používají se léky třetí linie. Před předepsáním léků lékař předepisuje endoskopii s biopsií a bakteriologickou kulturu biopsie pro její citlivost na antibiotika. Na základě jeho výsledků je předepsán třetí léčebný režim..

Co vzít na třetí linii terapie:

Dva nejúčinnější antibakteriální léky, které se dříve nepoužívaly;

Inhibitory protonové pumpy.

Dicitrát bismutitý tridraselný zmírňuje projevy dyspepsie (nadýmání, pálení žáhy, bolesti žaludku), stimuluje regeneraci sliznice, vykazuje baktericidní vlastnosti proti Helicobacter pylori.

K udržení normální střevní mikroflóry může lékař doporučit užívání probiotik k prevenci relapsů - použití gastroprotektorů.

Antibiotika - lék číslo 1 na léčbu helicobacter pylori

Antibiotika první linie: klarithromycin, amoxicilin (Flemoxin)

Podle studií provedených v 80. letech minulého století za účelem studia citlivosti helicobacter pylori na antibakteriální léky jsou ve sterilních laboratorních podmínkách citlivé na účinky 21 léků z této farmakologické skupiny.

V praxi se však ukázalo, že některé léky jsou proti bakteriím bezmocné kvůli agresivním účinkům kyselého prostředí žaludeční šťávy. Navíc ne všechna antibiotika mohou pronikat hluboko do tkání sliznice žaludku a střev, kde se nacházejí kolonie helicobacter..

Pouze několik antibakteriálních léků bylo pečlivě vybráno:

Amoxicilin (Flemoxin)

Toto širokospektré antibakteriální činidlo je zahrnuto v první i druhé linii eradikační terapie heliobakteriózy. Amoxicilin (Flemoxin) je antibiotikum ze skupiny polosyntetických penicilinů. Jeho zvláštností je, že lék ničí pouze dělící se patogenní mikroorganismy, proto není předepsán současně s bakteriostatiky, které potlačují dělení mikroorganismů.

Kontraindikace užívání penicilinových antibiotik, včetně amoxicilinu, mají malý rozsah.

Absolutní a relativní kontraindikace:

přecitlivělost na peniciliny;

sklon k leukemoidním reakcím;

s opatrností: těhotenství, selhání ledvin, kolitida v anamnéze.

Amoxiclav je antibakteriální látka proti rezistentním kmenům helicobacter pylori

Jedná se o kombinované antibiotikum, které je syntézou dvou léků: amoxicilinu a kyseliny klavulanové, což zvyšuje jeho účinnost proti bakteriím rezistentním vůči působení penicilinů. Mnoho kmenů patogenních bakterií si vyvinulo rezistenci na dlouho používaný penicilin a „naučilo se“ ničit jeho molekuly svými enzymy -? -Laktamázami.

Kyselina klavulanová je β-laktam, který váže β-laktamázu, zatímco amoxicilin ničí helicobacter pylori. Kontraindikace jsou podobné jako u užívání amoxicilinu, navíc - těžká dysbióza.

Klarithromycin (Klacid) - antibakteriální látka

Tento lék ze skupiny erythromycinů (makrolidů) se často používá při předepisování režimu první linie eradikace. Vykazuje minimální toxický účinek. Nežádoucí účinky byly zaznamenány pouze u 2% pacientů.

nevolnost a zvracení,

zřídka: zánět dásní a stomatitida,

velmi vzácné: žlučová stáza.

Klarithromycin je velmi účinný lék, helicobacter pylori má zřídka rezistenci. Snadno interaguje s inhibitory protonové pumpy a vzájemně se posilují.

přecitlivělost na léky z makrolidové skupiny.

Používejte opatrně za následujících podmínek:

Těhotenství (1 trimestr);

Věk dětí (do 6 měsíců);

Jaterní selhání ledvin.

Azithromycin - antibakteriální léčivo jako náhrada za Helicobacter pylori

Toto je antibiotikum třetí generace z makrolidové skupiny, předepsané jako alternativa pro závažné nežádoucí účinky klarithromycinu (průjem a další). Počet nežádoucích účinků je pouze 0,7%, lék se užívá pouze jednou denně. Jeho koncentrace pomáhá realizovat cílené působení proti helicobacter pylori v žaludku pacienta.

Tetracyklin je lékem volby pro druhou linii eradikační terapie

Toto antibiotikum má široké spektrum účinku, ale má zvýšenou toxicitu, která se projevuje absencí selektivity nejen proti helicobacter pylori a dalším patogenním bakteriím, ale také proti vlastnímu makroorganismu.

Negativní působení tetracyklinu:

Způsobuje anémii, trombocytopenii, leukopenii, inhibici hematopoézy;

Porušuje dělení epiteliálních buněk;

Vyvolává tvorbu vředů a erozí v žaludku, kožní dermatitidu;

Narušuje syntézu bílkovin;

Má toxický účinek na játra;

Způsobuje neurologické poruchy u dětí, inhibuje růst kostí a zubů.

Antibiotikum není předepsáno dětem do 8 let, těhotným ženám, pacientům s leukopenií. Tetracyklin je předepsán s opatrností při peptickém vředu, selhání jater a ledvin.

Levofloxacin - lék ze skupiny fluorochinolonů

Toto širokospektré antibiotikum patří do skupiny fluorochinolonů a používá se v režimech druhé nebo třetí linie. To je způsobeno jeho zvýšenou toxicitou..

Negativní účinek levofloxacinu:

Inhibuje růst kostní a chrupavkové tkáně u dospívajících do 18 let.

Individuální nesnášenlivost vůči fluorochinolonům;

Historie epilepsie.

Existují recenze praktických lékařů o rezistenci helicobacter pylori na levofloxacin, takže lék není vždy účinný.

Chemoterapie Helicobacter pylori antibakteriálními léky

Metronidazol pro heliobakteriózu

Toto baktericidní léčivo patří do skupiny nitroimidazolů a používá se při chemoterapii infekcí. Jeho působení je založeno na destrukci genetického materiálu patogenních buněk penetrací toxických metabolitů metronidazolu do něj.

Toto je první lék, který se dokázal zbavit heliobakteriózy. Metronidazol v kombinaci s bismutovými přípravky k jeho léčbě použil Barry Marshall, objevitel helicobacter pylori, který vypil kulturu bakterií a způsobil tak gastritidu.

Při krátkém průběhu léčby lék nevykazuje toxické vlastnosti. Není předepsán pro ženy v prvním trimestru těhotenství, pro osoby s individuální nesnášenlivostí.

Možné nežádoucí účinky:

Kovová chuť v ústech;

Nevolnost a zvracení;

Barvení moči červenohnědé;

Závažné reakce v kombinaci s alkoholem.

Rezistence helicobacter pylori na metronidazol se v poslední době zvyšuje a dosahuje 60% z celkového počtu pacientů.

Macmiror (Nifuratel) s heliobakteriózou

Antibakteriální léčivo ze skupiny nitrofuranů má bakteriostatický a baktericidní účinek. Macmiror zabraňuje množení bakterií vazbou nukleových kyselin a inhibuje biochemické procesy ve svých buňkách.

Při krátkodobém užívání nemá toxický účinek, není předepsán pro individuální nesnášenlivost. Používejte opatrně u těhotných žen, protože lék prochází placentou. Při kojení a současném užívání přípravku Macmirora existuje vysoké riziko, že se droga dostane do mléka, proto by mělo být kojení dočasně ukončeno.

Možné nežádoucí účinky:

Nevolnost a zvracení;

Lék se používá v režimech druhé a třetí linie, je účinnější než metronidazol; helicobacter pylori si na něj dosud nevyvinul rezistenci. Protože McMiror prokázal minimální toxicitu u 4složkových režimů u dětí, doporučuje se používat jej v režimech první linie u dětí a dospělých jako náhradu za metronidazol..

Přípravky vizmutu (De-Nol)

Citrát trojsodný (koloidní subcitrát vizmutu) je aktivní složkou protivředového léku De-Nol. Tento lék byl použit dříve, ještě předtím, než byl zahrnut do režimu eradikační terapie. Působení De-Nolu je založeno na vytvoření ochranného filmu na stěnách žaludku a dvanáctníku, který zabraňuje kyselé žaludeční šťávě dostat se do poškozených oblastí.

Kromě toho De-Nol stimuluje akumulaci enzymů regenerace epidermis v tkáních sliznice, zvyšuje produkci ochranného hlenu, což snižuje agresivní účinek žaludeční šťávy. To způsobuje epitelizaci erozí a zjizvení vředů..

Studie prováděné v rámci léčby helicobacter pylori zjistily, že De-Nol a další přípravky vizmutu inhibují jeho růst, transformují stanoviště bakterií a působí na ně jako bakteriostatikum. Díky tomuto účinku bakterie rychle opouští tělo pacienta..

De-Nol má oproti jiným přípravkům na vizmut výhodu - proniká hluboko do sliznice, kde je nejvyšší koncentrace patogenních bakterií. Vizmut ničí membrány mikrobiálních těl a hromadí se uvnitř buněk.

Krátké kurzy farmakoterapie nepoškozují lidské tělo, protože De-Nol neproniká do oběhového systému, vylučuje se trávicí a močovou soustavou.

Těhotenství a kojení;

Těžké selhání ledvin.

Přípravky vizmutu pronikají placentární bariérou do mateřského mléka. V případě poruchy vylučovací funkce ledvin je bismut schopen hromadit se v těle.

Inhibitory protonové pumpy: Omez, Pariet

Léky v této skupině (PPI, inhibitory protonové pumpy) jsou nutně zahrnuty do režimu eradikace první a druhé linie eradikace. Mechanismus působení protonové pumpy je založen na blokování výstelkových buněk žaludku. Aktivně produkují agresivní kyselinu chlorovodíkovou a proteolytické enzymy, které rozpouštějí bílkoviny.

Omez, Pariet snižují sekreci žaludeční šťávy, která negativně ovlivňuje bakterie a stimuluje její eradikaci. Kromě toho snížení kyselosti šťávy stimuluje rychlou regeneraci eroze a vředů, zvyšuje účinnost antibakteriálních léků.

Aby se zvýšila odolnost kyselin vůči inhibitorům protonové pumpy, vyrábějí se v ochranných tobolkách, které nelze žvýkat, rozpustí se ve střevech. Na stejném místě je PPI absorbován do oběhového systému a z krve inhibitory pronikají do parietálních buněk, kde si po dlouhou dobu zachovávají své vlastnosti..

Nežádoucí účinky způsobené selektivním působením PPI jsou velmi vzácné. Projevují se takto:

PPI nejsou předepsány těhotným a kojícím ženám, dětem do 12 let, ačkoli Pariet byl úspěšně používán k léčbě dětí.

Možné komplikace při léčbě antibiotiky

Faktory, které zvyšují riziko nežádoucích účinků během eradikační terapie:

Individuální nesnášenlivost k drogám;

Přítomnost somatických patologií;

Negativní stav střevní mikroflóry v počátečním období léčby.

Komplikace eradikační terapie - vedlejší účinky:

Alergická reakce na složky léků, která zmizí po vysazení;

Dyspeptické příznaky gastrointestinálního traktu (nepohodlí v žaludku a střevech, chuť hořkosti a kovů, nevolnost a zvracení, průjem, plynatost). Obvykle všechny tyto jevy spontánně zmizí po krátké době. Ve vzácných případech (5–8%) lékař předepíše léky na zvracení nebo průjem nebo kurz zruší.

Dysbakterióza. Častěji se projevuje u pacientů, kteří dříve měli gastrointestinální dysfunkci, objevují se během léčby tetracyklinovými přípravky nebo během léčby makrolidy. Krátkodobý kurz není schopen narušit rovnováhu střevní mikroflóry, pro prevenci dysbiózy musíte častěji používat fermentované mléčné výrobky: jogurt, kefír.

Jak se zbavit helicobacter pylori bez zahrnutí antibiotik do režimu eradikace?

Existuje taková příležitost - eradikační terapii nelze použít v následujících případech:

Minimální koncentrace helicobacter pylori;

Neexistují žádné klinické příznaky patologií spojených s heliobakteriózou: žaludeční a střevní vředy, atopická dermatitida, gastritida typu b, anémie.

Pro asymptomatické nosiče Helicobacter pylori se vyvíjí možnost lehké léčby, která nepředstavuje vážnou zátěž. Zahrnuje léky na posílení imunitního systému a normalizaci gastrointestinální mikroflóry.

Bioadditive Bactistatin

Baktistatin pomáhá normalizovat rovnováhu gastrointestinální mikroflóry, aktivuje imunitní odpověď, zlepšuje fungování trávicího systému, střevní motilitu. Průběh léčby Baktistatinem je naplánován na 2-3 týdny.

Užívání homeopatických léků

Homeopatie považuje heliobakteriózu za onemocnění celého organismu, nikoli za infekci. Homeopatičtí lékaři se domnívají, že k obnovení gastrointestinálního traktu narušeného bakteriemi dojde v důsledku obecného zlepšení v těle. Pokud jsou homeopatické léky předepsány podle indikací, oficiální medicína tomu nebrání a výběr ponechává na pacientovi.

Existují dva úhly pohledu na potřebu léčby helicobacter pylori. Někteří lékaři jsou přesvědčeni, že je bezpodmínečně nutné se bakterií zbavit, aby nevyvolával rozvoj gastrointestinálních onemocnění, alergií, aterosklerózy a autoimunitních patologií. Podle jiného úhlu pohledu Helicobacter pylori nepoškodí zdravého člověka, který s ním bude existovat po celá desetiletí.

Jaký lékař léčí heliobakteriózu?

Pokud se v žaludku objeví bolesti a jiné negativní příznaky, stejně jako při diagnostice bakterií, měli byste se poradit s gastroenterologem. Pokud mají děti podobné problémy, měli byste se poradit s dětským gastroenterologem. Při absenci těchto specialistů musíte při léčbě dětí kontaktovat terapeuta - pediatra.

Před několika desítkami let nebyla medicíně známa přesná příčina vzniku žaludečních a střevních vředů. Před téměř půl stoletím vědci objevili negativní účinek helicobacter pylori, bakterie, která žije v zažívacím traktu člověka. Imunitní systém udržuje svoji koncentraci v přijatelných mezích, ale za příznivých podmínek.

Včasná detekce a destrukce bakterií, jako je Helicobacter pylori, je v moderní medicíně považována za prioritu, pokud jde o prevenci závažných onemocnění trávicího systému (rakovina žaludku a žaludeční vředy). Složitost diagnózy spočívá ve skutečnosti, že v mnoha.

Analýza na Helicobacter pylori je předepsána pro bolestivé pocity a nepohodlí v žaludku před jídlem. Onemocnění Helicobacter pylori vyvolává vývoj závažných lézí sliznic. Včasné odhalení infekce a její odstranění vám umožní vyhnout se vzniku závažných rakovin a jiných poruch zdraví.

Je nutné bezpodmínečně dodržovat dietu při léčbě Helicobacter pylori. Pokud nebudete postupovat podle léčebného menu, nebudete schopni dosáhnout uzdravení a nemoc bude postupovat. Zanedbaná forma onemocnění povede k tomu, že se u člověka objeví hyperkyselinová gastritida nebo žaludeční vřed..

Infekce Helicobacter pylori je nebezpečné onemocnění, ke kterému dochází při infikování speciálními mikroorganismy. Bakterie Helicobacter pylori způsobují bolesti žaludku, pálení žáhy, tíhy, říhání, nevolnost a zvracení. V některých případech jsou bakterie na sliznicích neaktivní.

13 moderních léků k léčbě infekce Helicobacter pylori

* Recenze nejlepších podle redakční rady expertology.ru. Kritéria výběru. Tento materiál je subjektivní a nepředstavuje reklamu a neslouží jako průvodce nákupem. Před nákupem se musíte poradit s odborníkem.

Po přečtení tohoto článku může člověk bez lékařského vzdělání pochopit nejen to, co je to infekce Helicobacter pylori, ale co je nejdůležitější - proč je třeba s ní zacházet a jak s ní zacházet v souladu s moderními koncepcemi. Pokud tedy lékař jednoduše navrhne, abyste „vypili antibiotikum“, abyste se zbavili Helicobacter pylori, pak po přečtení tohoto článku samozřejmě utečete od takového lékaře jako od moru a budete hledat skutečného odborníka. Léčba infekce Helicobacter pylori není snadný úkol, ale nejprve.

Zpočátku se zdálo neuvěřitelné, že v kyselém prostředí žaludku, které je schopné rozpouštět i železné piliny, může jakýkoli mikroorganismus žít a množit se. Pak se to ukázalo jako prokázaný fakt. Jedná se o jemný mikroorganismus zabalený ve spirále - Helicobacter pylori. Nejprve byly považovány za náhodné nálezy, pak - neškodné saprofyty. Ale pak se tyto mikroby začaly objevovat stále častěji u pacientů s bolestmi břicha, říhání, pálením žáhy a dalšími příznaky horní nebo žaludeční dyspepsie..

Ale význam tohoto původce infekce významně vzrostl, když byla prokázána úzká souvislost mezi přítomností Helicobacter a vývojem žaludečních vředů a maligních novotvarů tohoto orgánu u nosičů Helicobacter. Specialisté - onkologové považují přítomnost infekce Helicobacter pylori za výrazný karcinogen úrovně 1.

Je důležité, aby bylo v současné době velmi snadné zjistit přítomnost této infekce. Existuje speciální ureázový dechový test. Jedná se o velmi účinnou a neinvazivní metodu, pro kterou stačí „dýchat do tuby“. Tento test může udělat kdokoli a zjistit, zda je člověk v ohrožení.

Bohužel však „naši lidé“ nepřikládají prevenci důležitost a často končí na operačním stole s komplikacemi - například se žaludečním vředem. Proto v případě, že osoba je starší 50-55 let, pokud již má příznaky dyspeptických poruch a lékař má „bdělost na onkologii“ (například ztráta tělesné hmotnosti, chuť k jídlu, příznaky anémie z nedostatku železa), pak je třeba provést gastroendoskopii s biopsií.

Bylo prokázáno, že přítomnost dlouhodobé infekce Helicobacter pylori může způsobit nejen žaludeční a duodenální vředy, ale také rakovinu žaludku. Infekce Helicobacter pylori může způsobit anémii z nedostatku železa, pokles krevních destiček v krevní plazmě, způsobit chronický nedostatek vitaminu B12, který se projevuje neurologickými poruchami.

Proto je léčba infekce Helicobacter pylori důležitá, i když není jednoduchá. Samotný postup pro zničení tohoto mikroorganismu se nazývá eradikace, což je latinsky „eradikace“. Toto není náhodný termín. Přesně tak je předepsáním jakéhokoli léku nemožné „náhodně“ zničit infekci H. pylori, pro kterou jsou drsné podmínky žaludeční šťávy normou, nemožné. Existuje mnoho schémat eradikace, které jsou všechny uznávány jako „funkční“ a jsou používány v přítomnosti určitých indikací. Ale předtím, než přejdete k lékům, je nutné přesně určit indikace léčby..

Pro koho je léčba indikována??

V moderním světě, v zemích s vysokou úrovní medicíny, existuje preventivní zaměření léčby. To znamená, že je lepší vyhnout se jakémukoli stavu, než léčit onemocnění, které se později vyvine, a utratit spoustu peněz. Proto v případě, že se osoba, která nemá žádné stížnosti, nezávisle rozhodne, že bude vyšetřena na infekci Helicobacter pylori a bude potvrzena, je možné provést profylaktickou léčbu, aby se později snížilo riziko vzniku závažných onemocnění.

Pokud pacient již má nějaké příznaky, pak je v tomto případě léčba indikována o to více, a to především za podmínek, jako jsou:

  1. přítomnost závažných příznaků dyspepsie, jako je pálení žáhy, nevolnost, nadýmání a tíha v žaludku po jídle;
  2. tupá, nelokalizovaná, putující bolest nebo epigastrické nepohodlí;
  3. nevolnost a hořkost v ústech;
  4. přítomnost diagnostikovaného žaludečního vředu nebo duodenálního vředu na pozadí zjištěné infekce Helicobacter pylori;
  5. speciální lymfom nebo nádor spojený se žaludeční sliznicí, tzv. MALT - lymfom;
  6. Je známo, že infekce Helicobacter pylori zvyšuje riziko vzniku erozivní gastritidy a peptického vředového onemocnění při dlouhodobém užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je aspirin, zejména indomethacin a diklofenak. Proto v případě, že pacient prokáže přítomnost infekce Helicobacter pylori, a připravuje se na dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků, například pokud má diagnózu revmatoidní artritidy, potřebuje také preventivní léčbu;
  7. v přítomnosti prokázané intestinální metaplazie nebo atrofie epitelu identifikované pomocí gastroduodenoskopie;
  8. pokud má pacient - nositel infekce Helicobacter pylori blízké příbuzné - rodiče nebo bratři a sestry, u kterých byla diagnostikována rakovina žaludku nebo měli v rodině případy úmrtí na toto onemocnění;
  9. v přítomnosti anémie s nedostatkem železa neznámé etiologie, s vyloučením jiných příčin, stejně jako s idiopatickou trombocytopenickou purpurou;
  10. další indikací pro jmenování eradikačního schématu je diagnóza Menetrieho choroby nebo hypertrofické gastritidy. S tímto onemocněním se zvyšuje žaludeční sliznice, tvoří se záhyby, v ní se vyvíjejí cystické útvary a různé adenomy. Je známo, že Menetrieova choroba je považována za volitelný (volitelný) prekancerózní stav.

Moderní gastroenterologie nestojí na místě a neustále se vybírají nejlepší eradikační schémata. Koneckonců, tento mikroorganismus, stejně jako všechny ostatní mikroby vinné z vývoje určitých nemocí, se neustále zdokonaluje a odolnost, tedy odolnost Helicobacter vůči antibiotikům, se postupně zvyšuje. Základem tohoto článku proto bude takzvaný „Maastrichtský konsensus V“ z roku 2015.

Podle tohoto autoritativního setkání gastroenterologů, jehož výsledky jsou přijímány do praxe v mnoha zemích světa, včetně Ruské federace, a doporučuje je Světová zdravotnická organizace (WHO), včasná léčba infekce H. pylori nebo eradikace:

  1. snižuje riziko vzniku maligních novotvarů žaludku o téměř 35%;
  2. již diagnostikovaná prekancerózní onemocnění žaludku přestávají postupovat;
  3. pokud byla podle gastroskopie detekována atrofie žaludku, pak taková atrofie zmizí a obnoví se žaludeční sliznice;

A konečně, včasná eradikace infekce Helicobacter pylori je ekonomicky výhodná jak pro pacienta, tak pro lékaře, protože její cena je extrémně nízká ve srovnání s náklady na léčbu celého případu žaludečního vředu nebo rakoviny, která je způsobena touto infekcí..

Přehled léčiv k léčbě infekce H. pylori (H. pylori)

JmenovánímístoNázev produktucena
PPI - inhibitory protonové pumpy1Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)163 ₽
2Pantoprazol (Nolpaza)462 ₽
3Lansoprazol (Helikol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur)334 ₽
4Rabeprazol (Bereta, Pariet, Zulbeks, Rabelok, Razo, Ulcernil, Khairabezol)2 125 ₽
PětEsomeprazol (Nexium, Emanera)235 ₽
Antibakteriální látky1Klarithromycin (Klacid, Klabaks, Klabakt, Ecositrin)629 ₽
2Amoxicilin93 ₽
3Tetracyklin29 ₽
4Metronidazol60 ₽
PětLevofloxacin (Glevo, Remedia, Tavanic)77 ₽
Kombinované léky: tři v jednom1Pilobact1 216 ₽
Přípravky vizmutu1De-nol887 ₽
Jak správně zacházet s Helicobacter
Jak zlepšit léčebný režim

Základní léky na eradikaci

Nejprve vyjmenujeme hlavní skupiny léků, které se tak či onak používají k eradikaci infekce Helicobacter pylori. Po přečtení této recenze pacient zhruba pochopí, z jakých prostředků si ošetřující gastroenterolog vybere. Všechny níže uvedené léky jsou léky v tabletách nebo kapslích; k léčbě infekce H. pylori se nepoužívají injekce, kapátka ani jiné formy parenterálního podávání. Postačují buď běžné tablety, potahované tablety nebo enterické tobolky.

Všechny tyto léky jsou registrovány v Ruské federaci. Nejprve seznam obsahuje mezinárodní nechráněný název (INN) a poté seznam synonym pro různé léky se stejnou účinnou látkou, které vyrábí různé společnosti. Nejdražší droga je zpravidla původní, to znamená, že byla vyvinuta poprvé, nejspolehlivější a používá nejčistší látku. Jak víte, léčba originálním lékem je vždy lepší pro zdraví, ale pro kapsu to může být nevýhodné. Samozřejmě existují vysoce kvalitní generika, která, i když nejsou vyráběna společností, která vydala původní drogu, jsou spolehlivými výrobními společnostmi s dobrou pověstí a dobrou kvalitou léčivých látek.

Seznam také uvádí minimální náklady a rozsah cen. Náklady na lék, který je předepsán k eradikaci, jsou uvedeny s uvedením požadovaného množství léku. Ceny seznamu jsou relevantní pro lékárny různých forem vlastnictví na území Ruské federace na podzim roku 2019.

Dále bude po seznamu léků přímo diskutováno o různých schématech, takže byste se neměli snažit vytvořit si eradikační schéma z níže uvedených léků nebo užívat jakýkoli lék. To je hrubá chyba a nic víc než samoléčba.

PPI - inhibitory protonové pumpy

Inhibitory protonové pumpy snižují kyselost žaludku a léčí příznaky, jako je pálení žáhy. Existuje několik generací těchto léků a čím dále v seznamu se drogy této skupiny nacházejí, tím jsou modernější a účinnější..

Historie inhibitorů protonové pumpy začala omeprazolem, který byl poprvé vytvořen ve Švédsku v roce 1979 pod názvem Losik. Začal se prodávat v roce 1988, protože v průběhu 9 let proběhly různé klinické studie, které okamžitě vytvořily rozruch. Se zavedením tohoto léku začala éra léků, u nichž bylo prokázáno, že kontrolují koncentraci žaludeční kyseliny. Použití antisekrečních léčiv při léčbě gastritidy a peptické vředové choroby, popsané níže, nakonec vedlo ke snížení počtu chirurgických zákroků na vředy a umožnilo s včasnou diagnózou konzervativní léčbu tohoto závažného onemocnění. Všechny následující léky se používají v určitých režimech eradikace.

Je třeba poznamenat, že droga nejnovější generace PPI, registrovaná v Rusku (Dexilant), se dosud nepoužívá v režimech eradikační terapie. Léčí se na erozivní ezofagitidu a gastroezofageální refluxní chorobu. Proto nepředpokládejte, že samotná droga bude nejlepší. Proto je nutné dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře a pokud si koupíte jedno balení Dexilantu pro „vlastní“ eradikaci, pak budete plýtvat 2 000 rublů.

Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)

Hodnocení oblíbenosti: * 4.9

Omeprazol patří k první generaci inhibitorů protonové pumpy a úspěšně se používá v režimech eradikační terapie, zejména v jejich „rozpočtové“ verzi. Omeprazol je dostupný v tobolkách po 20 mg, jeho účinkem je snížení aktivity vodík-draselné ATPázy, což je enzym podílející se na syntéze kyseliny chlorovodíkové. Výsledkem je snížení kyselosti žaludeční šťávy.

Omeprazol působí poměrně rychle a maximální účinek je pozorován po 2 hodinách. Účinek léčiva postupně klesá, ale ani den po podání jedné dávky kyseliny chlorovodíkové nedosahuje 50% její normální koncentrace, to znamená, že dochází k spolehlivé inhibici poloviny sekrece. Omeprazol se obvykle užívá jednou denně, ale v eradikačních schématech - dvakrát denně a maximální účinek v důsledku akumulace léku je pozorován někde za 4-5 dní. Lék se za účasti cytochromového systému zcela transformuje v játrech a vylučuje se ledvinami.

Tento lék je kontraindikován u dětí, těhotných žen a během kojení, je používán s opatrností při selhání jater a ledvin. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou kopřivka, někdy průjem nebo zácpa. Také ne více než v 1% případů mohou být bolesti břicha, plynatost, epizody nevolnosti. Všechny další nežádoucí účinky jsou velmi vzácné, jako je bolest kloubů, sucho v ústech nebo snížení počtu bílých krvinek v periferní krvi.

Je nutné užívat Omeprazol podle schématu navrženého gastroenterologem, ale obvykle se užívá dvakrát denně v dávce 20 mg po dobu jednoho nebo dvou týdnů a vždy v kombinaci s jinými léky. Samotný omeprazol, stejně jako jakýkoli jiný inhibitor protonové pumpy, i ten nejmodernější, se nedokáže vyrovnat s infekcí H. pylori. Je důležité, aby Omeprazol mohl být užíván s jídlem, což nemá vliv na kvalitu léčby.

Nejznámějším lékem z této skupiny je Omez, který vyrábí indická laboratoř Dr. Reddis. Cena jednoho balení 30 tobolek omeprazolu, každá 20 mg, bude stát od 130 do 167 rublů. Je to levná droga.

Pantoprazol (Nolpaza)

Hodnocení oblíbenosti: * 4.8

Nolpaza je lék druhé generace, pantoprazol. Jeho tableta obsahuje 22 mg a působí na stejný enzym - hydrogen-draselnou ATPázu. Pantoprazol se také rychle vstřebává a příjem potravy neovlivňuje kvalitu léčby. Stejně jako omeprazol se transformuje v játrech a vylučuje se ledvinami. Na rozdíl od omeprazolu jej lze použít u pacientů s chronickým selháním ledvin a dokonce iu hemodialýzy. Pantoprazol lze také použít u pacientů s jaterní cirhózou, což je neobvyklé.

Lék je dodáván ve střevních rozpouštěcích tabletách a používá se v režimech eradikace v kombinaci se dvěma antibiotiky. Stejně jako omeprazol, kontraindikace zahrnují těhotenství, kojení a děti do 18 let, vzhledem k malému množství nahromaděných údajů.

Nejběžnějšími nežádoucími účinky jsou průjem a bolest hlavy, u kterých se nevyvíjí více než 1% pacientů. Mezi další nežádoucí účinky patří poruchy spánku, nadýmání a sucho v ústech, plynatost a zácpa a zvýšené jaterní transaminázy. Může se objevit kožní vyrážka. V případě, že pacient s infekcí HIV dostane Nolpazu nebo jiné analogy pantoprazolu na pozadí atazanaviru, musí být tato léčba upravena. Pro eradikační schéma se lék používá stejným způsobem jako Omeprazol, jedna 40 mg tableta dvakrát denně, průběh léčby je také od 1 do 2 týdnů.

Nolpazu vyrábí společnost Krka. Jedno balení léku určené pro dva týdny léčby podle eradikačních režimů, tj. 28 tablet po 40 mg, lze zakoupit v lékárnách od 370 do 430 rublů. Indický lék Panum, který vyrábí Unic, lze zakoupit ještě levněji - za cenu 230 až 417 rublů. ve stejné dávce.

Lansoprazol (Helikol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur)

Hodnocení oblíbenosti: * 4.7

Inhibitory protonové pumpy třetí generace, jako jsou Epicurus a Lancid, také pracují s ATPázou sodno-draselnou v poslední fázi tvorby kyseliny chlorovodíkové. Ve výsledku klesá jak celková, bazální, tak stimulovaná sekrece žaludeční šťávy. Stejně jako v případě omeprazolu se účinek vyvíjí postupně a maxima dosahuje 4. den podání. Lék se také váže na plazmatické bílkoviny o 98%, při průchodu játry je transformován a vylučován ledvinami.

Stejně jako v předchozím případě se prostředek používá pro eradikační terapii. Nelze použít u dětí, těhotných žen, kojících matek a osob s projevy selhání jater nebo ledvin. Proto bude v případě takovéto patologie Nolpaza výnosnější. Mezi vedlejší účinky patří bolest hlavy, závratě, ospalost, průjem, alergické kožní reakce a rýma a faryngitida..

Charakteristickým rysem lansoprazolu je potřeba užívat drogu ráno na lačný žaludek. V případě eradikace je nutné užívat přípravek 30 mg dvakrát denně po dobu až 2 týdnů v souladu s doporučeními gastroenterologa.

Náklady na domácí drogu Epicur, právě v této dávce, ve výši 14 kusů, to znamená za týden eradikace, se pohybuje od 370 do 580 rublů. V souladu s tím jsou k provedení úplného schématu zapotřebí dva takové balíčky. To znamená, že se musíte soustředit někde kolem 1000 rublů. Indický lék Lancid bude stát podstatně méně. Jedno balení indického lansoprazolu je v dávce 30 mg # 30, to znamená, že je dostatečné pro celý dvoutýdenní režim eradikace. Navíc se jeho cena pohybuje od 330 do 415 rublů. Výsledkem je, že lék bude stát poloviční cenu..

Rabeprazol (Bereta, Pariet, Zulbeks, Rabelok, Razo, Ulcernil, Khairabezol)

Hodnocení oblíbenosti: * 4.6

Je známo, že inhibitory nebo blokátory protonové pumpy 4. generace jsou možná nejdražší z této skupiny PPI. Toto je Pariet, původní rabeprazol. Používá se samozřejmě nejen k léčbě infekce Helicobacter pylori, ale také na peptický vřed v akutním stadiu, s erozivní gastritidou, se Zollinger-Ellisonovým syndromem a v jiných případech. Velmi dobře zmírňuje pálení žáhy a bolesti a mnozí jej považují za nejúčinnější a nejbezpečnější ze všech PPI..

Používá se s eradikačním schématem 20 mg dvakrát denně, podle schématu předepsaného gastroenterologem, a vždy s předepsáním vhodných antibiotik, o nichž bude pojednáno níže. Je důležité, aby eradikační schéma využívající Pariet bylo kratší než v jiných případech a bylo pouze 7 dní, ale přesto je nejdražší. Kolik bude stát vymýcení infekce Helicobacter pylori pomocí Pariet?

Standardní balení obsahující tablety požadované koncentrace v množství 14 kusů pro toto schéma bude stát od 1950 do 2400 rublů. Tento lék vyrábí společnost Bushu Pharmaceuticals a může být vyráběn v Japonsku, Švýcarsku a Belgii pod záštitou společnosti Janssen Cilag, tj. Johnson & Johnson, Rusko. Taková mezinárodní spolupráce není ve farmaceutickém průmyslu neobvyklá..

Pariet se používá v tabletách jako celek, kdykoli během dne a bez ohledu na příjem potravy, což je velmi výhodné. Stejně jako v předchozích případech je lék kontraindikován v těhotenství a kojení, také v dětství, s přecitlivělostí na léčivou látku rabeprazol as opatrností při závažném selhání ledvin. Nežádoucí účinky na Pariet jsou mírné, přechodné a Pariet je obvykle velmi dobře snášen bez narušení životních funkcí těla. Ve stejném případě, pokud se takové účinky vyskytnou, pak ne častěji než v jednom případě na 1000 osob užívajících Pariet. To je opravdu velmi dobrá tolerance, droga ospravedlňuje svou cenu. Pokud došlo k nějakému porušení, pak to byla bolest hlavy, poruchy stolice, sucho v ústech a zácpa. Samozřejmě, pokud jsou zdravotní náklady považovány za nadměrné, lze zvolit levnější rabeprazol. Takže lék s názvem Razo vyrobený v Indii bude stát pouze od 320 do 450 rublů, zatímco v balení nebude 14 tablet, ale třicet.

Esomeprazol (Nexium, Emanera)

Hodnocení oblíbenosti: * 4.5

Nexium je pátá generace inhibitorů protonové pumpy neboli esomeprazolu. Používá se stejným způsobem jako v předchozích případech pro režimy eradikace, v dávce 20 mg dvakrát denně po dobu 1 týdne. Balíček této drogy, navržený pro dvě eradikační schémata (tj. 28 tablet v balení), bude stát od 214 do 250 rublů, drogu vyrábí švédská Astrazeneca. Existují i ​​další analogy, například Emaner ze Slovinska, který je přibližně ve stejné cenové kategorii..

Droga působí rychle a po dlouhou dobu. Při denním příjmu je maximální vývoj účinku pozorován pátý den, bylo prokázáno, že i po stimulaci pentagastrinem klesá kyselost žaludeční šťávy o 90%. Účinnost tohoto léku je dobře prokázána jeho jmenováním pro peptickou vředovou chorobu. Po eradikačním kurzu již nejsou zapotřebí žádné další léky (obalující) pro následné hojení vředu, obvykle Nexium odvede dobrou práci samo.

Tento lék je také účinný při peptickém krvácení. Tento lék je určen k dlouhodobému užívání NSAID, významně snižuje riziko žaludečních vředů. Kontraindikace a vedlejší účinky tohoto léku jsou přibližně stejné jako u předchozích léků a nejčastějšími vedlejšími účinky byly bolest hlavy a břišní diskomfort..

Antibakteriální látky

Přechod na druhou složku režimů eradikační terapie, která není o nic méně důležitá než inhibitory protonové pumpy. Snížení sekrece v žaludku vám umožňuje „vykopat pod nohama“ půdu Helicobacter pylori, drasticky změnit její životní podmínky a způsobit jí nepohodlí. Pokud jde o antibakteriální léky, jsou to právě oni, kteří přímo destruktivně ovlivňují různé formy života Helicobacter. Existuje omezený počet antibakteriálních látek z různých skupin, které byly úspěšně testovány mezinárodní gastroenterologickou komunitou pro léčbu infekce H. pylori. Jedná se o antibiotika klarithromycin a amoxicilin, metronidazol, staré, ale poměrně účinné antibiotikum tetracyklin, které také našlo své použití, stejně jako lék ze skupiny fluorochinolonů - levofloxacin. Podívejme se krátce na tyto léky pro moderní režimy a protokoly eradikace..

Klarithromycin (Klacid, Klabaks, Klabakt, Ecositrin)

Hodnocení oblíbenosti: * 4.9

Klarithromycin je makrolidové antibiotikum. Rozsah jeho použití je extrémně široký, nebudeme uvádět jeho účinnost proti určitým mikroorganismům, pouze upozorníme na to, že Helicobacter pylori je vysoce citlivý na klarithromycin. V současné době však jeho citlivost postupně klesá a léčba klarithromycinem by měla být prováděna s ohledem na oblast pobytu pacienta. Existují oblasti, ve kterých se převážně vyskytuje infekce Helicobacter pylori s vysokou rezistencí na klarithromycin, a od samého začátku by se měly používat jiné režimy. A existují regiony, ve kterých je podle epidemiologických údajů Helicobacter pylori citlivý na klarithromycin. V případě vysoké citlivosti bude úspěšně vyléčeno téměř 85-90% pacientů.

Klarithromycin se podává dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Obvyklá dávka je 500 mg. Jedním z nejúčinnějších a vysoce purifikovaných přípravků je Italian Clacid. Lék je kontraindikován pro použití ve spojení s námelovými alkaloidy k léčbě migrény, u těhotných a kojících žen, dětí do 3 let. U pacientů se závažnou poruchou funkce jater je nutná opatrnost. Klacid, balený v množství 14 tablet po 500 mg, jen pro režim eradikační terapie, bude stát od 650 do 850 rublů, podobný domácí lék Ecositrin, vyráběný společností ABVA-Rus, bude stát od 370 do 420 rublů.

Snad nejlevnější lze považovat za Clarithrosin, domácí společnost Sintez, ale má to háček. Balení 10 tablet bude stát od 230 do 300 rublů, ale pak budete muset koupit další balení, abyste našli chybějící čtyři tablety, abyste dokončili dva dny schématu. Ve výsledku utratíte zhruba stejné množství peněz jako v případě kvalitního italského Clacidu.

Amoxicilin

Hodnocení oblíbenosti: * 4.8

Amoxicilin je polosyntetický penicilin, který se velmi rychle vstřebává do krevního řečiště a vylučuje se ledvinami. Amoxicilin v režimech eradikační terapie je předepsán ve vysokých dávkách: 1 000 mg, tj. 1 g dvakrát denně. Léčba trvá týden, to znamená, že kurz bude vyžadovat pouze 14 g amoxicilinu.

Snad nejlepší volbou lze považovat lék Flemoxin Solutab, který se vyrábí právě v dávce 1000 mg v rozpustných dispergovatelných tabletách, v balení těchto tablet je 20 kusů, to znamená, že 6 kusů zůstane. Cena tohoto léku je od 370 do 450 rublů ve vynikající evropské kvalitě. Vyrábí jej společnost Astellas v Nizozemsku. Druhou možností je Amoxicillin Sandoz, který se vyrábí v Rakousku. Jeho kvalita není o nic horší a jeho cena je mnohem nižší, od 150 do 175 rublů. Dávkování je stejné. Jedinou nevýhodou je, že v balení je 12 tablet, to znamená, že musíte hledat další dvě tablety nebo koupit znovu, jako v případě Claritrosinu, nové balení, takže je lepší zvolit Flemoxin.

Flemoxin je kontraindikován v případě citlivosti na polosyntetické peniciliny, s velkou opatrností by měl být předepisován pacientům, u nichž byla diagnostikována lymfocytární leukémie a přítomnost chronického selhání ledvin. Nástroj lze použít během těhotenství a laktace, ale jiné léky zahrnuté do eradikačních režimů nelze během těhotenství použít. Proto je lepší být léčen na infekci Helicobacter pylori u žen v jiném období života. Lék může také způsobit nežádoucí účinky, ale je obvykle dobře snášen. Jíst neovlivňuje léčbu, jedna tableta se rozpustí ve sklenici vody a užívá se dvakrát denně.

Tetracyklin

Hodnocení oblíbenosti: * 4.7

Starý dobrý levný tetracyklin je širokospektrální antibiotikum, a i když jen zřídka, používá se ve speciálních eradikačních schématech. Je kontraindikován v případě selhání ledvin, s výrazným poklesem počtu leukocytů, během těhotenství a kojení, je předepsán s opatrností v případě závažné jaterní dysfunkce.

Tetracyklin, který snad všichni vyrábějí téměř všichni v Ruské federaci, nelze přizpůsobit a vhodně zabalit pro eradikační schémata. Mělo by se používat ve vysokých dávkách 500 mg 4krát denně, tj. 2 g denně po dobu 10 dnů. Celkové množství tetracyklinu na kurz tedy bude 20 g. Vyrábí se ve 100mg tabletách v balení po 20 tabletách. Průběh léčby proto vyžaduje 10 balení drogy a denně musíte polknout 20 tablet a užívat je často. Ráno a v poledne, večer a v noci - pokaždé pět tablet. Možná je to nejnepříznivější léková alternativa, kterou lze najít v systému eradikace. Vzhledem k tomu, že se vyrábí v Bělorusku nebo v Tyumen Chemical Pharmaceutical Plant, není třeba hovořit o evropské kvalitě.

Metronidazol

Hodnocení oblíbenosti: * 4.6

Metronidazol k eradikaci infekce H. pylori je široce používán stejným způsobem jako klarithromycin, 500 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Přísně vzato to není antibiotikum a ovlivňuje mikroorganismy nitroskupinou, která obsahuje dusík. Metronidazol tedy vyrábí společnost Takeda a je velmi levný, jedno balení po 20 tabletách je dostatečné pro postup eradikace a nebude stát více než 80 rublů.

Při užívání metronidazolu je třeba věnovat zvláštní pozornost. Během léčby metronidazolem je přísně zakázáno konzumovat alkohol, protože může způsobit reakci podobnou antiabuse (nebo teturamu). Je to spojeno s neúplnou oxidací alkoholu a akumulací acetaldehydu v krvi. To vede k dušnosti, zarudnutí obličeje, toxickým účinkům na játra v kombinaci s alkoholem během léčby metronidazolem..

Je kontraindikován pro použití v případě leukopenie, epilepsie a selhání jater, v prvním trimestru těhotenství a kojení. Během užívání metronidazolu může být kovová chuť a sucho v ústech, průjem, závratě, bolesti kloubů. V případě, že eradikační schéma zahrnuje užívání amoxicilinu a metronidazolu, musí být věk pacienta starší 18 let. Během užívání metronidazolu může moč zčervenat nebo zhnědnout, jedná se o dočasný jev a neměli byste se bát.

Levofloxacin (Glevo, Remedia, Tavanic)

Hodnocení oblíbenosti: * 4.5

Nakonec se fluorochinolon levofloxacin používá v režimech eradikace, jedním z nejlepších zástupců je lék Tavanic. Jedná se o antibakteriální činidlo se širokým spektrem účinku, které narušuje syntézu DNA mikroorganismů. Levofloxacin je účinný zejména při infekcích rezistentních na klarithromycin. Levofloxacin je předepsán 500 mg dvakrát denně, také na týden nebo 10 dní, podle rozhodnutí gastroenterologa.

Balíček přípravku Tavanica, navržený na 5 dní (10 tablet) v rámci eradikačního schématu, bude stát od 670 do 900 rublů a úplné ošetření bude stát 1500-2000 rublů. Tavanik vyrábí společnost Sanofi z Francie. Nejlevnějším analogem může být Glevo indické společnosti Genmark. Jedno takové balení 25 500 mg tablet, které je pro tento program dostačující, nebude stát více než 210 rublů.

Při předepisování přípravku Tavanik a Glevo je třeba vzít v úvahu kontraindikace, jako je myasthenia gravis, epilepsie, věk do 18 let a nesnášenlivost fluorochinolonů, těhotenství a doba kojení. Je velmi nutná opatrnost, pokud existuje predispozice k záchvatům, poškození funkce ledvin.

Kombinované léky: tři v jednom

Pilobact

Hodnocení oblíbenosti: * 4.9

Hodnocení oblíbenosti: * 4.8

Kvůli spravedlnosti by se měl nazývat kombinovaný lék zvaný Pylobact. Byl vytvořen podnikavými indiány, společností San Pharmaceutical. Okamžitě obsahuje klarithromycin, omeprazol a tinidazol. Existuje také Pilobact-AM (klarithromycin, omeprazol a amoxicilin). Tedy hotové schéma eradikace v „jedné láhvi“. Tento lék je nutné použít do 7 dnů, lék se skládá z tablet a tobolek. Tobolky a tablety jsou označeny slovy „ráno“ a „večer“ v samostatné barvě, červené a modré.

Taková droga stojí asi 1100 rublů. pro balíček tablet a tobolek, jen vypočítaný pro průběh terapie. Všechny tři látky však budou mít indickou kvalitu, i když nejsou špatné. Pokud však člověk může na svou léčbu vynaložit tolik, kolik je potřeba, pak samozřejmě gastroenterolog předepíše zvlášť vysoce kvalitní antibiotika a blokátory protonové pumpy..

Přípravky vizmutu

Konečně poslední skupinou léků, které se používají k eradikaci, jsou sloučeniny vizmutu. Vizmut je prvek periodické tabulky, kov, který vykazuje řadu úžasných nekovových vlastností. V kyselých podmínkách žaludku jej produkty obsahující vizmut překrývají ochranným filmem. Podle tohoto filmu je vřed dobře zjizvený, pokud existuje, a sliznice je chráněna před škodlivými faktory. Pod vrstvou vizmutu se zvyšuje množství hlenu a snižuje se produkce pepsinu. Samotný vizmut má antimikrobiální aktivitu hluboko uvnitř vrstvy hlenu, kde se léky z krve mohou špatně dostat. Je důležité, aby přípravky na bázi vizmutu, pokud jsou použity izolovaně, inhibovaly aktivitu mikrobu, ale zároveň neměnily vlastnosti žaludeční šťávy a neovlivňovaly trávení. Užívání přípravků vizmutu však může výkaly obarvit černě..

Tyto léky jsou v rezervě. Jsou předepsány, pokud je infekce H. pylori vysoce rezistentní na klarithromycin. Vizmut může zničit jeho různé formy, koksové i vegetativní. Nebudeme uvádět velké množství přípravků na vizmut, řeknu jen, že se používají:

subnitrát bismutu nebo Bismofalk;

komplexní levné „starodávné“ léky Vikalin a Vikair, které se vyrábějí v Rusku. Jedná se o levné léky, balení 20 tablet nepřesahuje náklady na 170 rublů, ale obvykle jsou drsné a mnozí špatně tolerují;

De-nol

Hodnocení oblíbenosti: * 4.9

Koloidní subcitrát vizmutu v kombinaci s draslíkem je považován za klasický přípravek vizmutu. Prodává se pod známou ochrannou známkou De-nol, vyrábí se v Rusku pod kontrolou společnosti Astellas. Tato droga je také známá jako Escape..

U dospělých je přípravek De-nol předepsán před jídlem, jednou tabletou čtyřikrát denně a v noci. Jsou možná i jiná schémata. Léky by se neměly užívat déle než 2 měsíce, ale eradikace trvá mnohem kratší dobu. Cena léku závisí na dávce, ale průměrná cena balení 32 tablet 120 mg obvykle nepřesahuje 300 rublů;

v mezinárodních doporučeních najdete také subsalicylát vizmutu, sloučeninu kovu s kyselinou salicylovou. Tato sloučenina má výraznou aktivitu proti Helicobacter pylori, ale v Ruské federaci se používá jen zřídka..

Období užívání sloučenin vizmutu v eradikačních schématech stanoví lékař. Vizmut by se neměl užívat během těhotenství a kojení a neměl by se používat příliš dlouho, protože se hromadí v centrální nervové soustavě s postupným vývojem příznaků encefalopatie..

Jak správně zacházet s Helicobacter?

Nyní víte, jaké léky potřebujete k „vyleptání“ infekce H. pylori z těla. Zbývá zvolit terapeutický režim. Pokud je známo, že v dané oblasti země je úroveň mikrobiální rezistence na klarithromycin vyšší než 15%, je třeba použít alternativní eradikační schémata. Existují mikroby a rezistence na metronidazol a někdy dvojitá rezistence. Ale to je samozřejmě složitost a jemnost, starost lékaře.

Existuje tedy několik linií léčby a první je univerzální. Tato řada zahrnuje jeden z blokátorů protonové pumpy, klarithromycin, amoxicilin nebo metronidazol. Standardní doba léčby je týden, ale pokud se zvýší na 2 týdny, zvyšuje se její účinnost..

Další řádek obsahuje také inhibitor protonové pumpy, metronidazol a tetracyklin, ale poté se přidá vizmut v dávce 120 mg 4krát denně. Tento čtyřdílný obvod (čtyřkruhový) trvá 10 dní. Jak již bylo zmíněno výše, soli vizmutu jsou předepsány, pokud je rezistence na infekci Helicobacter pylori poměrně vysoká, a proto zde není zahrnut klarithromycin..

Zde je alternativní protokol, který se nazývá sekvenční terapie. Na začátku pacient užívá inhibitor protonové pumpy po dobu 5 dnů, například omeprazol a amoxicilin, a poté pokračuje první režim po dobu 5 dnů: pokračuje se v omeprazolu a přidává se klarithromycin a metronidazol a vysazení amoxicilinu. Pokud je oblast pobytu charakterizována vysokým stupněm rezistence na klarithromycin, přidává se místo toho do režimu eradikace levofloxacin..

Gastroenterologové a epidemiologové nadále „trápili mozek“: jak zničit tak malou, ale tak perzistentní Helicobacter pylori. Poté byla vyvinuta takzvaná souběžná léčba a poté kombinace dvou typů: sekvenční a souběžná. V prvním případě je pacientovi předepsán inhibitor protonové pumpy, klarithromycin, amoxicilin a metronidazol po dobu 10 dnů.

V případě kombinace postupné a souběžné léčby pacient užívá týdenní inhibitor protonové pumpy a amoxicilin a poté se k určitým jemnostem přidává metronidazol a klarithromycin. Jedná se o poměrně vysoce efektivní taktiku, která vyléčí až 99%, a současně byly zničeny kmeny Helicobacter, a to i při dvojité rezistenci..

Jak zlepšit léčebný režim?

V boji proti infekci Helicobacter pylori se používají i další léky. Existují schémata používající antibiotikum rifabutin (2 500 rublů) a furazolidon. Používá se dvousložková terapie ve vysokých dávkách a další režimy.

Kromě přípravků na vizmut je indikováno v obtížných případech použití gastroprotektivního přípravku rebapimid (Rebagita). Jeho zahrnutí do eradikačních režimů umožňuje zvýšit účinnost léčby o 12%. Účinnost léčby zvyšuje také přidání probiotik, bifidobakterií a laktobacilů.

Je velmi důležité používat pouze mezinárodně uznávané léčebné protokoly, mezinárodně schválené dávky a je také důležité používat pouze originální léky. Samozřejmě se zdá, že generika jsou účinná, ale rozsah této účinnosti je velmi velký - od hodného až po úplné padělání. Bohužel nemluvíme o současné farmaceutické, terapeutické a biologické ekvivalenci s původním lékem. Srovnává se pouze „bioekvivalence“. Proto v případě, že pacient nemá možnost koupit skutečně fungující léky a je nucen omezit se pouze na nejlevnější generika, nakonec infekce H. pylori nebude zničena. Nakonec bude mikroorganismus u tohoto pacienta trénován, aby odolával slabým a nekvalitním lékům a získával další odolnost.

Závěrem je třeba upozornit, že navzdory úplné léčbě se můžete znovu nakazit infekcí Helicobacter pylori. Skutečná vakcína proti Helicobacter pylori bohužel dosud nebyla vynalezena. A stávající a široce inzerované potravinářské přídatné látky ve formě Helinorm, které obsahují „speciální laktobacily“, nemají prokázanou účinnost. Helinorm se vyrábí pod záštitou Nizhpharm, ale jedná se o běžný doplněk stravy. To však nebrání výrobci požadovat od 1400 do 1900 rublů za balení 28 tobolek. Tento lék není zahrnut v žádném režimu eradikace a jeho název se prakticky nenachází v moderních recenzích věnovaných léčbě této infekce..

* Hodnocení popularity je založeno na analýze údajů o poptávce ze služby wordstat.yandex.ru.

Pozornost! Toto hodnocení je subjektivní a nepředstavuje reklamu a neslouží jako průvodce nákupem. Před nákupem se musíte poradit s odborníkem.

Články O Cholecystitidou