Antacida

Antacida jsou léky, které neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v žaludku.

Působení antacid je lokální - všechny jsou báze, a když se po perorálním podání dostanou do žaludku, vstupují do chemické reakce s kyselinou. Je zřejmé, že antacida existují výhradně v dávkových formách pro orální podání - zpravidla jde o tablety nebo suspenze.

Mnoho chemických sloučenin působí antacidově, ale v praxi se používá velmi omezený počet látek..

Poté, co antacidum vstoupí do žaludku, jsou možné dva zásadně odlišné scénáře: první je ten, že po chemické reakci s kyselinou je látka absorbována do krve a má systémový účinek na tělo; druhá možnost - účinek léku je omezen na gastrointestinální trakt - lék není absorbován do systémového oběhu.

Proto následuje velmi důležité rozdělení antacid do dvou skupin - vstřebatelné a nevstřebatelné.

Nejznámějším vstřebatelným antacidem je běžná jedlá soda, hydrogenuhličitan sodný. Soda je skutečně schopna neutralizovat kyselinu chlorovodíkovou, ale tento neutralizační účinek je velmi krátkodobý - látka se rychle vstřebává do krve, což vede k výraznému zvýšení hladiny sodíku v krvi a ke změně jeho (krevního) pH. Není překvapením, že tato „léčba“ má mnoho vedlejších účinků a moderní lékařská věda ji považuje za necivilizovanou..

Mezi další vstřebatelné antacida patří: síran a fosforečnan sodný, uhličitan a oxid hořečnatý, uhličitan vápenatý.

Důležitým negativním rysem absorbovaných antacid je rebound efekt - po ukončení působení (a je to zpravidla krátkodobé) dochází ke zvýšení aktivity tvorby kyselin.

Farmaceutický průmysl má stále k dispozici přípravky obsahující vstřebatelné antacida. Drtivá většina současných lékařských pokynů nicméně trvá na tom, že vstřebatelné antacida nemají u dětí místo..

Rodiče potřebují znát pouze obchodní názvy přípravků obsahujících absorbované antacida.

Vstřebatelné antacida (obchodní názvy)

Neabsorbovatelnými antacidy jsou hydroxid a fosforečnan hlinitý, hydroxid hořečnatý a trisilikát.

Je velmi důležité správně porozumět pojmu „nevstřebatelný“. Ano, nedochází k rychlé a nebezpečné absorpci do krevního řečiště přímo ze žaludku, ale při dlouhodobém (častém) užívání, při použití vysokých dávek solí hořčíku a hliníku, se vstřebávají do krve z tenkého střeva, což způsobuje vznik řady nežádoucích účinků. Možné nežádoucí účinky přímo související s nadměrnou přítomností hořečnatých solí ve střevě (průjem).

Neabsorbovatelné antacida (obchodní názvy)

Antacida v praxi dětského gastroenterologa

  • KLÍČOVÁ SLOVA: zažívací trakt, léze jícnu, žaludek, tvorba kyselin, pálení žáhy, fosfogel

Ve spektru chronických zánětlivých onemocnění horní části gastrointestinálního traktu jsou většinou onemocnění související s kyselinami. Účinek kyseliny na stav trávicího systému je obrovský. Na jedné straně je to nezbytné pro normální průběh procesů trávení, aktivaci enzymů. Na druhé straně přebytečná kyselina působí jako agresivní faktor, který dráždí sliznici. V roce 1910 Schwartz zdůraznil význam kyseliny jako faktoru agrese při tvorbě vředů a vyjádřil postulát, který byl plně potvrzen později: „Žádná kyselina - žádný vřed“ [2].

V současné době mají gastroenterologové významný arzenál léků, které kontrolují funkci tvorby kyselin. Proces tvorby kyseliny je složitý. Jeho regulace zahrnuje centrální a autonomní nervový systém, hormony různých žláz s vnitřní sekrecí - celý tento složitý mechanismus [3]. Všechny jeho složky však mají jeden bod aplikace - parietální buňku žaludeční sliznice, která produkuje kyselinu chlorovodíkovou. Různé skupiny léků zaměřených na regulaci procesů tvorby kyseliny ovlivňují různé části temenní buňky.

Blokátory H2-Receptory histaminu, inhibující specifické receptory na povrchu parietálních buněk, snižují sekreci kyseliny. Potlačení žaludeční sekrece je dosaženo působením na jeden typ receptoru, zatímco při stimulaci jiných receptorů (gastrin, acetylcholin) může dojít k hypersekreci kyseliny chlorovodíkové [4, 5]. Terapeutická účinnost těchto léků je zajištěna vysokou hladinou léku v krvi, což někdy vyžaduje opakované podávání [6]. Kromě toho je použití antagonistů H2-receptory histaminu mohou vést k rozvoji tolerance a rebound syndromu. Tolerance se může vyvinout již dva dny po zahájení léčby [7].

Další skupina léků zahrnuje inhibitory N + K + ATPázy. Zahrnuje vysoce účinné léky, které rychle potlačují produkci kyseliny chlorovodíkové, bez ohledu na stimul působící na receptory parietálních buněk. Inhibitory protonové pumpy (Proton Pump Inhibitors), jak se tyto léky také nazývají, kontrolují denní a noční sekreci, nezpůsobují syndrom „rebound“ [8]. Širokému užívání těchto léků však brání jejich vysoké náklady. V klinické praxi navíc není vždy nutné zcela potlačovat sekreci kyselin..

Třetí, největší skupinou léků, které regulují produkci kyselin, jsou antacida. Tyto léčivé látky působí na kyselinu, která již byla uvolněna do lumen žaludku. Kromě přímé neutralizace kyseliny v lumen žaludku antacida adsorbují pepsin, žlučové kyseliny, lysolecithin. Mnoho z nich má ochranný účinek: zvyšují syntézu prostaglandinů, sekreci hlenu.

První antacidové léky se začaly používat na úsvitu lidského vývoje a nyní představují poměrně velkou skupinu drog, které se liší svými vlastnostmi a mechanismy působení na tělo. Existuje několik klasifikací antacid. Zejména je lze rozdělit do několika velkých skupin: vstřebatelné a nevstřebatelné léky, systémové a místní působení, aniontové a kationické, jednosložkové a kombinované.

Vstřebatelné antacida. Tato skupina léků zahrnuje ty, které jsou absorbovány sliznicí gastrointestinálního traktu. Vyznačují se rychlou, intenzivní, ale krátkodobou neutralizací kyseliny chlorovodíkové. Mezi ně patří zejména: uhličitan vápenatý, uhličitan hořečnatý, oxid hořečnatý, hydrogenuhličitan sodný. Absorbované antacida jsou léky systémového účinku, protože mění acidobazickou rovnováhu zvýšením alkalických rezerv plazmy. Kromě toho patří k takzvaným aniontovým lékům, které při úplné neutralizaci žaludeční šťávy mohou dále způsobit syndrom „rebound“.

Neabsorbovatelné antacida se vyznačují tím, že nejprve adsorbují kyselinu chlorovodíkovou a poté ji pomalu neutralizují. Tato skupina léků zahrnuje přípravky z hliníku (fosfát, hydroxid), hořčíku (hydroxid, trisilikát). Neabsorbovatelné antacida jsou topické přípravky. Při požití nezpůsobují změny v poměru kyselina-báze. A protože podle principu působení patří ke kationtovým léčivům, nevedou tedy ke zvýšení pH obsahu žaludku nad neutrální hodnotu a nezpůsobí „rebound“ reakci.

Podle jejich složení lze antacida rozdělit na jednosložkové a kombinované. Mezi jednosložkové přípravky patří hliník (fosforečnan hlinitý, algedrát), vápník (hydrogenuhličitan vápenatý), hořčík (hydroxid hořečnatý). Kombinované antacidové přípravky zahrnují několik hlavních složek v různých kombinacích: hliník a hořčík (Almagel, Maalox, Gastal), hořčík a vápník (Rennie, Tams) a také představují kombinaci antacid s anestetiky (Megalak, Almagel A).

Aktivita antacid potlačující kyselinu je založena na neutralizační reakci, když kyselina interaguje s léčivem a vznikají některé nové chemické sloučeniny. Pro srovnání účinnosti různých antacid je stanovena jejich neutralizační aktivita. Neutralizační aktivita antacida znamená množství léčiva v gramech nebo Mmol / L potřebné ke zvýšení hodnoty pH 50 ml 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkové na 3,5 [9].

Jak vidíte, hydroxid hořečnatý má největší neutralizační aktivitu. Pro účinné použití antacidového léku je však třeba vzít v úvahu nejen stupeň neutralizace kyselinou, ale také jeho trvání. Nejdelší doba je pozorována u antacid obsahujících fosfor - až 90 minut, o něco méně u léků obsahujících hořčík, ještě kratší doba účinku u léků s karbonátovou skupinou.

Kromě přímého působení na neutralizaci kyseliny chlorovodíkové v lumen žaludku mají antacida řadu účinků, které se objevují při jejich použití. Například antacida obsahující hořčík zvyšují tvorbu hlenu, zvyšují odolnost žaludeční sliznice a zvyšují intestinální motilitu. Léky obsahující vápník zpomalují motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu, aktivují trávicí enzymy, stimulují proteinázu a navíc samy stimulují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v parietálních buňkách. Antacida obsahující hliník zvyšují syntézu prostaglandinů, adsorbují žlučové kyseliny a lysolecithin a snižují intestinální peristaltickou aktivitu. Kombinované antacidové léky mají vlastnosti jejich složek v různé míře..

Při užívání různých antacidových léků lze pozorovat vedlejší účinky spojené s jejich různými skupinami. Tyto jevy se zpravidla vyskytují při dlouhodobém užívání léků. Jejich krátkodobé použití ve většině případů nevede k vývoji nepříznivých důsledků. Antacida z různých skupin mají časté vedlejší účinky. Všechna antacida, pokud jsou užívána, obklopují sliznici, čímž snižují absorpční kapacitu sliznice a biologickou dostupnost různých léků užívaných souběžně s antacidy..

Při užívání léků obsahujících karbonátovou skupinu dochází v žaludku k chemické reakci kyselé neutralizace, v důsledku čehož se vytváří značné množství oxidu uhličitého. To zase vede k říhání. Navíc rychlá neutralizace kyseliny v lumen žaludku stimuluje zvýšení její produkce parietálními buňkami, což vede k „rebound“ reakci. Antacida z karbonátové skupiny se vstřebávají, proto při jejich užívání dochází ke změnám v acidobazické rovnováze, které mohou vést k rozvoji systémové metabolické alkalózy.

Při užívání léků obsahujících hořčík se mohou objevit poruchy stolice. Nadměrné množství hořčíku může zvýšit evakuaci střevního obsahu (na druhé straně u pacientů trpících zácpou mohou antacida obsahující hořčík kromě svého hlavního účelu pomoci normalizovat stolici). Akumulace iontů Mg 2+ v těle při dlouhodobém užívání antacid vede k hypermagnezémii s rozvojem bradykardie a selhání ledvin.

Dlouhodobé užívání antacid obsahujících vápník může vést k zácpě v důsledku zpomalení evakuační funkce střeva. Akumulace iontů Ca 2+ v těle vede k hyperkalcémii, způsobuje rozvoj laktát-alkalického syndromu, u pacientů s urolitiázou může zvýšit proces tvorby kamenů. Hyperkalcémie způsobuje snížení produkce parathormonu, což zase vede ke zpoždění vylučování fosforu a hromadění nerozpustného fosforečnanu vápenatého. Dochází ke kalcifikaci tkání a rozvoji nefrokalcinózy.

Léky obsahující hliník, stejně jako další zástupci třídy antacid, mění biologickou dostupnost léků. Použití velkého množství hliníku může zpomalit evakuaci střevního obsahu. Při dlouhodobém užívání ve velkých dávkách hydroxid hlinitý váže fosfor ve střevě, což vede ke snížení jeho absorpce, hypofosfatémie a osteoporózy. Tato okolnost je spojena s omezením používání antacid obsahujících hliník u dětí a těhotných žen. Výjimkou je lék Phosphalugel (Astellas), který obsahuje fosforečnan hlinitý, a proto neovlivňuje metabolismus fosforu a vápníku. Rysem tohoto léku je také kombinace koloidního fosforečnanu hlinitého s pektinem a agar-agarovým gelem. Díky optimální kombinaci těchto složek (16 g léčiva tvoří 10,4 g fosforečnanu hlinitého) má Phosphalugel nejen výrazný antacidový účinek, ale také adsorpční a obklopující účinek, vytváří ochrannou vrstvu na povrchu sliznice.

Fosforečnan hlinitý, který je součástí přípravku Phosphalugel, rychle zvyšuje pH žaludečního obsahu na 3 a po dlouhou dobu (přibližně 2 hodiny) jej udržuje na této úrovni. Díky koloidnímu stavu fosforečnanu hlinitého, přítomnosti agaru a pektinu, má Phosphalugel významné adhezivní vlastnosti (ve srovnání se směsí hydroxidu hlinitého a hořčíku je adhezivní kapacita Phosphalugelu 14krát větší). Phosphalugel má navíc vysokou adsorpční kapacitu. Takže 1 g léčiva má kontaktní povrch více než 1 000 m2. Díky této vlastnosti Phosphalugel nejen neutralizuje kyselinu v lumen žaludku, ale je také schopen chránit sliznici před agresivními faktory díky tvorbě homogenní mukoidní antipeptické vrstvy [10]. Adsorpční vlastnosti fosfalugelu přispívají k eliminaci různých mikroorganismů, k navázání exogenních a endogenních toxinů, absorpci plynů ve střevě a jejich eliminaci z těla. Tyto vlastnosti Phosphalugelu úspěšně umožňují jeho použití i při léčbě atopické dermatitidy, toxikoinfekcí potravin [11].

Phosphalugel patří do skupiny neabsorbovatelných antacid. Avšak při pH

MED-anketa.ru

Lékařský portál o zdraví a kráse

Antacida pro děti a dospělé - indikace k použití, seznam léků s recenzemi a cenami

Pálení žáhy, bolest na hrudi - pocity, které jsou mnohým známé z první ruky. Příčiny jsou různé: od podvýživy po onemocnění gastrointestinálního traktu. Bez ohledu na příčinu je nutná účinná léčba ke zmírnění stavu. Antacidová léčiva - skupina léků určených k léčbě těchto stavů.

Působení antacid

Antacida jsou léky, které jsou určeny na pomoc při onemocněních gastrointestinálního traktu kyselinami neutralizací kyseliny chlorovodíkové a žaludeční žluči. Název je vytvořen ze starořeckých slov „proti“ a „kyselina“. Zvláštností použití antacidových léků je, že neléčí samotnou nemoc, příčinu bolesti, ale ovlivňují pouze příznaky. Jsou zvyklí na:

  • snížit bolest z dráždivého účinku kyseliny na sliznici trávicího systému;
  • snížit tlak na žaludek;
  • zabraňte refluxu obsahu dvanáctníku do dutiny žaludku.

Užívání těchto léků zrychluje pohyb potravy trávicím traktem. Zahalují, chrání jícnu před agresivními faktory, pomáhají potlačovat aktivitu bakterií způsobujících vředy a gastritidu - Helicobacter pylori. Antacidový účinek začíná pociťovat 5-10 minut po požití, trvá 2-4 hodiny. Většina léků v této skupině je dobře snášena, nezpůsobuje vedlejší účinky..

Indikace pro použití antacid

Doporučuje se užívat antacida - buď jako nezávislé látky, nebo jako komplexní léčba - s:

  • poruchy funkce žaludku při užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
  • nemoci, zánět slinivky břišní, žlučník, onemocnění žlučových kamenů;
  • vřed, GERD (gastroezofageální refluxní choroba);
  • nemoci související s kyselinami, včetně těhotných žen;
  • jednorázové pálení žáhy;
  • exacerbace chronických onemocnění (pankreatitida, cholecystitida).

Druhy antacid

Antacida jsou klasifikována podle několika kritérií:

  • Podle typu asimilace jsou léky absorbovány a nevstřebatelné.
  • Pokud jde o složení, moderní antacida obsahují: hydroxid a fosforečnan hlinitý, hydroxid nebo uhličitan hořečnatý, uhličitan vápenatý, hydrogenuhličitan sodný. Vyrábí se kombinované antacida s několika účinnými látkami.
  • Podle rychlosti působení se rozlišují krátkodobě a dlouhodobě působící léky. První zahrnují často absorbované léky na bázi hořčíku, vápníku. Snižují bolest na krátkou dobu, asi 30 minut. Účinek léků s hydroxidem hlinitým, trisilikátem hořečnatým déle - až 4 hodiny.
  • Podle jejich neutralizační schopnosti se rozlišují ty účinné: s oxidem hořečnatým, hydroxidem hlinitým, uhličitanem vápenatým a slabšími: trisilikát hořečnatý, hydrogenuhličitan sodný.

Formulář vydání

Antacida jsou k dispozici ve formě pastilek nebo suspenzí. K dispozici jsou směsi nebo prášek na přípravu léčiv balené v sáčcích. Uvolňovací forma přímo ovlivňuje snadné použití a neutralizační schopnosti:

  • Tablety se užívají pohodlněji - není nutné je zapíjet vodou, stačí je žvýkat.
  • Suspenze jsou účinnější, protože jejich částice jsou menší a rozmetací plocha je větší. Jejich silná gelová struktura lépe obklopuje sliznici, zmírňuje bolest a chrání ji.

Vstřebatelné antacida

Tato skupina léků (nebo produktů jejich chemické interakce) je absorbována střevy a vstupuje do krevního řečiště. Vyznačují se rychlou, ale krátkou akcí od 30 minut do 2 hodin. Chemická reakce, kterou způsobují, probíhá s uvolňováním oxidu uhličitého. To způsobuje říhání, plynatost, která po chvíli opět vede k pálení žáhy. Vyznačují se „rebound syndromem“ - během 1-2 hodin po požití se zvyšuje produkce kyseliny chlorovodíkové, což zhoršuje onemocnění..

Vstřebatelné antacida obsahují uhličitan vápenatý, uhličitan hořečnatý, hydrogenuhličitan sodný. Mezi ně patří: jedlá soda, Rennie, Vikalin, Vikair a další. Jsou přenášeny tělem oběhovým systémem - zvyšuje se tak riziko nežádoucích účinků. Hlavní: změny ve složení krve, poruchy srdečního systému, vliv na funkci ledvin, otoky, zvýšený krevní tlak, tvorba ledvinových kamenů. Tyto příznaky se objevují častěji při užívání mléčných výrobků s léky. Doporučuje se je použít jednou, nikoli na dlouhých kurzech..

Hlavní kontraindikace užívání absorbovatelných antacid:

  • alergie nebo individuální nesnášenlivost komponent;
  • závažné selhání ledvin;
  • děti do 12 let;
  • hyperkalcémie.

Jedním z nejčastěji používaných léků tohoto typu je Rennie. Jsou to žvýkací tablety s mátovou, chladivou nebo pomerančovou příchutí, které neutralizují přebytečnou kyselinu chlorovodíkovou a chrání sliznici trávicího traktu a žaludku. Působení je pociťováno po 5 minutách díky vynikající rozpustnosti a vysoké koncentraci vápníku:

  • Aktivní složky Rennie: uhličitan vápenatý a uhličitan hořečnatý.
  • Forma uvolňování léku - tablety. Baleno po 6 nebo 12 kusech v blistrech nebo v obalech z tepelně svařeného hliníku. V balení od 1 do 8 blistrů.
  • Náklady na 24 tablet v rozmezí 290-320 rublů.
  • Užívá se v intervalech 2 hodin nebo více, maximální denní dávka je 11 tablet.

Cenově dostupná droga - tablety Vikair. Jsou předepsány k úlevě od příznaků peptického vředového onemocnění, gastritidy se sklonem k zácpě. Dávkování - 1-2 kusy 3x denně. Působení drogy: antacidové, stahující, projímadlo, antispazmodikum. Složení: uhličitan hořečnatý, hydrogenuhličitan sodný, bizmutový substrát, kořen kalamu, kůra rakytníku. Cena balení 10 tablet je 15-25 rublů.

Neabsorbovatelné antacida

Jedná se o modernější léky ve srovnání s absorbovanými léky s jemným účinkem. Proveďte terapeutický účinek na onemocnění gastrointestinálního traktu, použitelný pro dlouhodobé užívání. Jejich aktivní složky nejsou tělem absorbovány, nežádoucí účinky zaznamenávají pacienti mnohem méně často. Hlavní složky: fosforečnan hlinitý, hydroxidy hliníku a hořčíku, kombinované složení. Některé přípravky obsahují další složky: simethikon, kyselinu alginovou a její soli. Díky nim se snižuje riziko nežádoucích účinků..

Neabsorbovatelné léky obklopují sliznici a podporují hojení. Působí 15-20 minut po požití, výsledek je až 4 hodiny. Jsou pečlivě předepisovány osobám se selháním ledvin kvůli vylučování účinných látek močí. Hlavními představiteli této skupiny léčivých přípravků jsou Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag a další..

Možné nežádoucí účinky při použití: střevní poruchy, nevolnost, zvracení, ospalost, alergická kožní vyrážka. Dlouhodobé užívání může způsobit pokles fosforu a vápníku v krvi, což činí kosti křehkými. Zvyšuje se riziko ledvinových kamenů a narušení jejich normálního fungování. Neabsorbovatelné antacida mají obecné kontraindikace pro použití. Zakázáno, když:

  • selhání ledvin;
  • Alzheimerova choroba;
  • alergická reakce, individuální nesnášenlivost složek léčiva.

Nedoporučuje se, ale může být použit pod lékařským dohledem, když:

  • těhotenství, kojení;
  • srdeční selhání;
  • trauma, nemoci mozku;
  • nad 65 let;
  • děti do 18 let;
  • cirhóza jater;
  • nefunkční ledviny.

Almagel je oblíbený produkt s účinnou látkou fosforečnan hlinitý. Eliminuje příznaky duodenitidy, gastritidy, žaludečních vředů, duodenálních vředů a dalších gastrointestinálních onemocnění. Bolest ulevuje, snižuje pálení žáhy. K dispozici ve formě tablet Almagel T a suspenze. Lék je dostupný v 170 ml injekčních lahvičkách nebo 10 ml jednorázových sáčcích. Náklady na řetězce lékáren jsou 195-300 rublů na láhev. Cena balíčku Almagel T s 12 tabletami - 60 rublů.

Odpružení se vyrábí v několika verzích:

  • Almagel je standardní gelová kompozice s hydroxidem hlinitým a hořečnatým. Zelená krabička.
  • Almagel A - gelová antacida s anestetiky (benzokain). Žluté balení.
  • Almagel Neo - simethikon ve složení eliminuje tvorbu plynu. Červené pole dekorace.

Phosphalugel je lék ze skupiny antacidů, který chrání žaludeční sliznici, snižuje kyselost žaludeční šťávy. Používá se na gastritidu, gastrointestinální vředy, refluxní ezofagitidu, poruchy trávení a otravu jídlem. Prodává se v lékárnách bez lékařského předpisu. Před vyjmutím obsahu sáčku promíchejte prsty. Konzumuje se čistý nebo smíchaný s trochou vody:

  • Hlavní složkou je fosforečnan hlinitý, dalšími složkami jsou sorbitol, agar-agar, pektin, dihydrát síranu vápenatého, čištěná voda, aroma.
  • Uvolňovací forma Phosphalugel je bílý gel s homogenní strukturou. Je rozbalen v sáčcích po 16 nebo 20 gramech na jednu dávku.
  • Balení obsahuje 20 sáčků o hmotnosti 20 gramů nebo 26 sáčků o hmotnosti 16 gramů.
  • Cena je 360-390 rublů.

Antacida pro děti

U dětí existují nemoci, které vyžadují použití antacid. Jedná se o gastroduodenitidu, erozi nebo vřed na sliznici gastrointestinálního traktu, pálení žáhy v důsledku nevyvážené stravy. Pokud potřebujete vybrat lék pro malé dítě (do 10 let), stojí za zvážení, že absorbované antacida jsou přísně zakázány. Důvodem je rebound efekt, penetrace do oběhového systému, možné vedlejší účinky..

Můžete si vybrat lék pro dítě z neabsorbovatelných antacid: Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel a další. Fosfalugel nenarušuje fosfátovou rovnováhu a uvolňuje vápník z kostí. Povoleno pro děti s dávkou sníženou o 2-4krát (ve srovnání s dospělými). Přesná doporučení pro drogu poskytuje lékař. Dlouhodobé užívání i schválených antacid se dětem nedoporučuje: je nutné léčit nemoc a nezmírňovat její příznaky.

Lékové interakce

Užívání antacidů zhoršuje vstřebávání živin a prvků z potravin a drog. Proto by měly být konzumovány s intervalem 1-2 hodiny mezi nimi. Film, který pokrývá gastrointestinální sliznici, sníží absorpci a účinek:

  • přípravky obsahující železo, sírany železa;
  • fluoridy;
  • fosfáty;
  • fluorochinolony;
  • benzodiazepiny;
  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • antibiotika: tetracyklin, metronidazol;
  • léky proti tuberkulóze;
  • Fenytoin, digoxin, chinidin, warfirin.

Moderní antacida v gastroenterologické praxi

Možnost rychlého terapeutického účinku, zejména při eliminaci (snížení intenzity) pálení žáhy a bolesti, po užívání antacid per os dlouho přitahovala pozornost lékařů a vědců. To je kvalita antacid

Možnost rychlého terapeutického účinku, zejména při eliminaci (snížení intenzity) pálení žáhy a bolesti, po užívání antacid per os dlouho přitahovala pozornost lékařů a vědců. Tato kvalita antacid je příznivě odlišuje od léků jiných tříd, včetně H.2-blokátory histaminových receptorů a inhibitory protonové pumpy, jejichž použití při léčbě pacientů může významně snížit produkci kyselin v žaludku, ale účinek jejich působení nastává o něco později a finanční náklady jsou mnohem vyšší.

Hlavním bodem aplikace antacid je neutralizace kyseliny chlorovodíkové vylučované parietálními buňkami žaludeční sliznice. Podle pozorování některých výzkumníků [14], když jsou antacidová léčiva užívána v obvyklých terapeutických dávkách, není úroveň kyselosti vyšší než 5 (léky neutralizují pouze nadměrnou žaludeční kyselost), avšak když hladina kyselosti klesne na 1,3–2,3, tyto léky neutralizují 90% žaludeční šťávy a v hodnotě 3,3 - 99% žaludeční šťávy.

Antacida se dlouhodobě používají při léčbě pacientů trpících různými gastroenterologickými chorobami, zejména nemocmi závislými na kyselinách. V současné době je velká skupina onemocnění horního gastrointestinálního traktu klasifikována jako závislá na kyselině, bez ohledu na to, zda je faktor kyselé agrese centrální nebo pouze doplňkový, což vede k nástupu a progresi těchto poruch. Mezi chorobami souvisejícími s kyselinami jsou nejčastější žaludeční vředy a vředy dvanáctníku, gastroezofageální refluxní choroba (GERD), nevředová (funkční, esenciální) dyspepsie (NDF), pankreatitida, vředy spojené s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), syndrom ]. Někteří vědci také označují nemoci související s kyselinou jako vředy, které se mohou objevit při hypertyreóze [13]. Podle našeho názoru mohou tyto poruchy zahrnovat i idiopatický hypersekreční stav, peptické vředy gastroenteroanastomózy, které se vyskytují u některých pacientů po resekci žaludku, a do určité míry Cushingovy vředy, stejně jako vředy, které se objevují u celiakální enteropatie.

Při léčbě pacientů trpících chorobami souvisejícími s kyselinami se používají různá antacida, která se od sebe navzájem liší ve větší či menší míře, zejména složením, rychlostí nástupu terapeutického účinku, dobou trvání a účinností účinku. Tyto vlastnosti léků do určité míry závisí na jejich formě (tableta, gel, suspenze). Většina moderních antacid má však něco společného - pokles koncentrace vodíkových iontů v žaludku způsobený neutralizací kyseliny chlorovodíkové; kromě toho neutralizační účinek způsobuje snížení peptické aktivity. Kromě toho antacida v žaludku váží žlučové kyseliny a lezolecithin a zajišťují obklopující účinek. Některé z antacidových přípravků (zejména ty, které obsahují hydroxid hlinitý) mají také cytoprotektivní účinek, který spočívá ve zvýšení vylučování hlenu a syntéze prostaglandinů. Bylo také zjištěno, že antacida jsou schopna vázat epiteliální růstový faktor a fixovat jej v oblasti vředu, stimulujíc buněčnou proliferaci, angiogenezi a regeneraci tkání [1].

S ohledem na antagonistický účinek intravenózně injikovaného hořčíku do žaludku na hypersekreci kyseliny způsobenou uhličitanem vápenatým byla vytvořena činidla obsahující směs uhličitanu vápenatého a hydrátu oxidu hořečnatého. Tato antacida však nezmění stimulační účinek uhličitanu vápenatého na sekreci žaludeční kyseliny. Kromě toho způsobují antacida obsahující uhličitan vápenatý při interakci s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku tvorbu významného množství oxidu uhličitého, což vede ke vzniku nebo zesílení plynatosti a za přítomnosti srdeční nedostatečnosti, včetně kombinace s hiatální kýlou, - říhání.

Stimulační účinek některých antacid na sekreci žaludeční kyseliny je částečně spojen s alkalizací antra, uvolňováním gastrinu a případně dalších neurohormonálních faktorů a částečně s přímým účinkem těchto antacid na parietální buňky žaludeční sliznice..

Opakovaně byly činěny pokusy nějak klasifikovat antacida (absorbovaná a neabsorbovatelná, lokální a systémová akce, aniontová a kationtová, kombinovaná a jednosložková). Nejběžnější jsou vstřebatelné a nevstřebatelné antacida. Skupina absorbovaných obvykle zahrnuje takové léky jako hydrogenuhličitan sodný (soda), uhličitan hořečnato-vápenatý zásaditý - směs Mg (OH)2, 4MgCO3, H2O, oxid hořečnatý (spálená hořčík), zásaditý uhličitan vápenatý - CaCO3, Směs Bourget (síran sodný, fosforečnan sodný a hydrogenuhličitan sodný), směs Rennie (uhličitan vápenatý a uhličitan hořečnatý), směs Tams (uhličitan vápenatý a uhličitan hořečnatý). Tato antacidová léčiva se vyznačují relativní rychlostí nástupu terapeutického účinku (nevýhodou je krátká doba neutralizace kyseliny chlorovodíkové). Obvykle tyto léky, vyvíjející systémový účinek, zvyšují alkalické zásoby plazmy, mění acidobazickou rovnováhu a neutralizují (s lokálním působením) kyselinu chlorovodíkovou v žaludku, což může v některých případech vést k syndromu „kyselého odrazu“ v důsledku přetrvávajícího výskytu hypersekrece kyseliny v žaludku po užití takových antacidových léků [12]. Mezi tato antacidová léčiva patří zejména uhličitan vápenatý, který brzy po požití začne stimulovat sekreci kyseliny v žaludku - urychlená neutralizace kyseliny chlorovodíkové v žaludku, aktivuje zvýšení její sekrece parietálními buňkami žaludeční sliznice. V tomto ohledu se uhličitan vápenatý v současnosti velmi zřídka používá při léčbě pacientů.

Do skupiny neabsorbovatelných antacidů nejčastěji patří léčiva jako fosfalugel (hliníková sůl kyseliny fosforečné), takzvaná antacida na bázi hliníku a hořčíku (maalox, almagel neo, mastek, protab, magalfil atd.) A antacida na bázi hořčíku s přídavkem alginata (topalkan). Společným rysem primárního působení této skupiny léčiv (při vstupu do žaludku) je adsorpční účinek na kyselinu chlorovodíkovou, po kterém následuje jeho neutralizace. Na rozdíl od absorbovaných antacid mají neabsorbovatelná antacida delší antisekreční (neutralizační) účinek (až 2–3 hodiny), nezpůsobují změny acidobazické rovnováhy a nevedou ke zvýšení pH obsahu žaludku nad neutrální hladinu, aniž by způsobily syndrom „kyseliny“. ricochet ".

Moderní antacidové léky se liší mezi sebou a ve složení kationtů (hořčík, vápník, hliník), které do značné míry určují jejich hlavní vlastnosti (neutralizační, adsorpční, obklopující, adstringentní a cytoprotektivní účinek).

Na rozdíl od jednosložkových antacid se kombinované antacidy skládají z několika základních složek a mají různé vlastnosti v závislosti na složení. Někdy se izolují přípravky obsahující hliník (fosfalugel, maalox, almagel, gelusilový lak, mastek atd.), Jejichž jednou z hlavních výhod je spolu s neutralizací kyseliny chlorovodíkové v lumen žaludku ochrana sliznice jícnu a žaludku před účinky kyselého peptického faktoru. Kombinované antacida, zejména ta, která obsahují ve svém složení hliník, mají různé mechanismy účinku, včetně kombinace, která neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou a zvyšuje ochranné vlastnosti sliznice, tj. Má zjevně také cytoprotektivní účinek.

Při hodnocení účinnosti antacidových léků se nejčastěji bere v úvahu jejich schopnost neutralizovat kyseliny a doba působení. Tato skutečnost je velmi důležitá: doba trvání antacidového účinku je jedním z hlavních faktorů při hodnocení terapeutické účinnosti antacidových léků používaných při léčbě pacientů. Je známo, že antacida způsobují díky své schopnosti adsorpce na žaludeční sliznici trvalý účinek neutralizace kyselin, což jim umožňuje vykazovat pufrovací vlastnosti při 2,4 pH.

Kyselinová neutralizační aktivita různých antacidových léků se pohybuje od méně než 20 mmol / 15 ml antacidového léku do 100 mmol / 15 ml [8]. Kyselinově neutralizační schopnost (aktivita) antacidových léčiv se obvykle chápe jako množství konkrétního antacidového léčiva v gramech nebo mmol / l potřebné k dosažení hodnoty pH 50 ml 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkové až do 3,5 [4].

Nejkratší dobu působení mezi antacidy mají látky spojené se skupinou uhličitanu vápenatého, o něco delší - se skupinou hořčíku, ještě déle - se skupinou fosforu (až 90 minut). Existují další údaje o době působení antacidových přípravků [11], zejména obsahujících fosforečnan hlinitý, které mají antacidový účinek díky jejich absorpci na žaludeční sliznici, což prodlužuje dobu jejich pufrační kapacity při pH = 2,4 až 120 minut..

Podle řady vědců [11], kombinace hydroxidů hliníku a hořčíku, stejně jako uhličitanu vápenatého a hořečnatého, obecně vykazují pouze neutralizační aktivitu, včetně zrychleného průchodu potravy žaludkem. Studie vlastností některých antacidových léků [2] podle údajů intragastrické počítačové pH-metrie pomocí 3-elektrodové pH sondy ukázala, že v Maaloxu byla nalezena nejkratší doba od začátku podávání antacidového léku do zvýšení pH (v průměru 8,9 minut), nejdelší doba je pro Almagel (v průměru 13,5 minuty) ve srovnání s Remagel, Phosphalugel, Megalak; průměrná doba alkalizačního účinku (alkalický čas - od začátku zvýšení pH do návratu na původní úroveň) pro antacida se pohybovala od 28 minut pro Almagel do 56 minut pro Maalox. Remagel, fosfalugel a megalak současně zaujímaly mezilehlou pozici mezi almagelem a maaloxem. Analýza pH gramů ukázala, že maximální hodnoty pH po užití různých antacid se mírně lišily.

Antacidová terapie

Antacida lze úspěšně použít v medikamentózní terapii všech onemocnění souvisejících s kyselinami v následujících případech: 1) jako monoterapie v počátečních stádiích těchto onemocnění; 2) jako další látky (například při léčbě pacientů s blokátory H)2-histaminové receptory nebo prokinetika); 3) jako symptomatický prostředek k eliminaci (snížení intenzity) pálení žáhy a bolesti za hrudní kostí a / nebo v epigastrické oblasti, a to jak během léčby pacientů, při kombinaci jejich užívání s jinými léky, tak během remise (včetně léčby) " na požádání"); 4) během screeningové fáze před zahájením navrhované léčby, při výběru pacientů pro randomizované studie ke studiu účinnosti a bezpečnosti určitých léků nebo režimů pro jejich použití (zpravidla je užívání antacid povoleno podle protokolů těchto studií), stejně jako přímo během načasování takových studií jako nouzové terapie v případech, kdy se studuje účinnost a bezpečnost prokinetik, H2-blokátory histaminových receptorů, inhibitory protonové pumpy nebo takzvaná cytoprotektivní léčiva.

V takových případech je brána v úvahu nepochybná výhoda antacid - rychlá eliminace (snížení intenzity) pálení žáhy (pálení) za hrudní kostí a / nebo v epigastrické oblasti a další gastrointestinální příznaky způsobené samotným onemocněním, o kterých jsou pacienti léčeni, užívají léky a intoxikují.

Jedním z antacid, který pravidelně přitahuje pozornost vědců a lékařů, je fosfalougel (koloidní fosforečnan hlinitý ve formě gelu pro orální podání, obsahující 8,8 gv jednom sáčku). Phosphalugel je často označován jako skupina neabsorbovatelných antacid. Většina gelu z fosforečnanu hlinitého je nerozpustná, avšak při pH nižším než 2,5 se fosfalugel transformuje na vodorozpustný chlorid amonný, jehož část se může rozpustit a poté se další rozpouštění fosforečnanu hlinitého pozastaví. Postupné snižování úrovně kyselosti obsahu žaludku na pH 3,0 nevede k „kyselému odrazu“: použití fosfalogelu v léčbě pacientů nevede k výskytu sekundární hypersekrece kyseliny chlorovodíkové.

Jednou z výhod fosfalugelu je jeho schopnost neutralizovat kyselinu, která závisí na úrovni kyselosti: čím vyšší je kyselost, tím aktivnější je účinek tohoto léku [10]. Zvýšení pH působením léčiva vede ke snížení proteolytické aktivity pepsinu. Lék nezpůsobuje alkalizaci žaludeční šťávy, neomezuje enzymatické procesy a nenarušuje fyziologické podmínky procesu trávení. Dlouhodobé podávání léku neovlivňuje metabolismus fosforu. Skutečný účinek fosfalugelu, který je ve formě hydrofilních koloidních micel léčiva, je určen koloidním fosforečnanem hlinitým, který má antacidový, obalující a adsorpční účinek. Malá část fosfalogelu se ve střevě vysráží ve formě oxidů a nerozpustných uhličitanů, což zvyšuje jeho ochranný, adsorpční a antacidový účinek. Jeden gram micel na bázi fosforečnanu hlinitého, skládající se z fosforečnanu hlinitého, agarového gelu a pektinu, má kontaktní plochu přibližně 1000 m2, která zajišťuje intenzivní spojení se stěnami trávicího traktu a adsorpci škodlivých látek. Gely pektinu a agar-agaru, které jsou součástí přípravku, se podílejí na tvorbě mukoidní, antipeptické ochranné vrstvy v gastrointestinálním traktu. Koloidní fosforečnan hlinitý váže endogenní a exogenní toxiny, bakterie, viry, plyny vznikající v důsledku hniloby a patologické fermentace v celém gastrointestinálním traktu, normalizuje jejich průchod střevem a tím usnadňuje jejich vylučování z těla pacienta. Pocity bolesti jsou také oslabeny působením drogy [3]. Dospělí a děti starší 6 let obvykle předepisují 1–2 sáčky 2–3krát denně bezprostředně po jídle a v noci (při refluxní ezofagitidě) nebo častěji (při jiných onemocněních) - 1–2 hodiny po jídle.

Jedním z antacid, který v poslední době přitahuje pozornost lékařů, je hydrotalcit (rutacid, mastek), lék s nízkým obsahem hliníku a hořčíku. Mezi rysy mechanismu účinku tohoto léku patří postupné uvolňování iontů hliníku a hořčíku v závislosti na stavu pH obsahu žaludku. Mezi další výhody hydrotalcitu patří rychlá a dlouhodobá neutralizace kyseliny chlorovodíkové při zachování pH blízkého normálnímu, ochranný účinek na žaludeční sliznici se snížením proteolytické aktivity pepsinu, vazbou žlučových kyselin a formou uvolňování léčiva - ve formě žvýkacích tablet, které je třeba důkladně žvýkat... Při léčbě dospělých pacientů se hydrotalcit obvykle předepisuje 500–1 000 mg (1–2 tablety) 3–4krát denně, 1 hodinu po jídle a před spaním; po chybách ve stravě, doprovázených výskytem příznaků nepohodlí, stejně jako při zneužívání alkoholu - 1-2 tablety jednou. U dětí ve věku 6–12 let se dávka sníží dvakrát. Délka léčby je dána obecným stavem pacientů. Nedoporučuje se užívat tento lék současně s pitím kyselých nápojů (džusy, víno).

Je známo, že spolu s dyspeptickými poruchami, obvykle spojenými s různými onemocněními jícnu a žaludku, se značná část pacientů obává plynatosti, která se objevuje z různých důvodů, včetně pacientů, podle našich pozorování, kteří dlouhodobě užívají inhibitory protonové pumpy. Vzhled na domácím trhu Ruska nového antacidního ve vodě rozpustného přípravku Almagel neo, který ve svém složení obsahuje optimální množství hydroxidu hlinitého a hydroxidu hořečnatého (ve srovnání s dříve široce známou suspenzí přípravku Almagel je jeho obsah zvýšen o 3,9krát) a simethikon (odpěňovač) zavedený do jeho složení, umožňuje pacientům se zachovanou a zvýšenou sekrecí žaludku v krátké době (v průměru pátý nebo sedmý den) dosáhnout pozitivního účinku při eliminaci příznaků nepohodlí, včetně plynatosti; pouze v případě závažných příznaků plynatosti by léčba pacientů s přípravkem Almagel neo měla být zahájena užíváním 60 ml / den [13]. Účinnost tohoto léčiva je způsobena jeho vysokou neutralizační schopností kyselin, přítomností simethikonu (povrchově aktivní látky, která snižuje vnější napětí plynových bublin) v jeho složení, což podporuje přirozené uvolňování střevních plynů a jejich absorpci, což do určité míry brání vzniku retence stolice (zácpy) a plynatosti, snižuje pravděpodobnost říhání. Přítomnost neo-sorbitolu ve složení almagelu umožňuje jeho použití při léčbě pacientů, kteří mají spolu s jednou z chorob závislých na kyselině diabetes mellitus. Obvyklé dávky jmenování tohoto léku pacientům: uvnitř pro dospělé 1 sáček nebo 2 dávkovací lžíce 4krát denně 1 hodinu po jídle a v noci; u dětí starších 10 let stanoví dávku léku ošetřující lékař (s přihlédnutím k tělesné hmotnosti a stavu dítěte).

Existují různé možnosti předepisování antacid pacientům na různá onemocnění, nejčastěji se však antacida předepisují v následujících případech: pomocí terapie „na vyžádání“ pro rychlou eliminaci (snížení intenzity) dyspeptických příznaků, zejména pálení žáhy a bolesti (kdykoli během dne) ; v průběhu léčby 30-40 minut před nebo 30-60 minut po jídle (pokud je to nutné a před spaním) ve formě monoterapie nebo komplexní léčby, v kombinaci především s prokinetiky a / nebo s H2-blokátory histaminových receptorů (frekvence a doba užívání antacid jsou určeny obecným stavem pacientů). Samotný pozitivní účinek antacid při eliminaci bolesti na hrudi a / nebo v epigastrické oblasti a / nebo pálení žáhy (pálení) naznačuje přítomnost onemocnění závislého na kyselině u pacienta. Jak ukazují pozorování, antacida mohou být nejčastěji nezbytná při léčbě pacientů trpících peptickým vředovým onemocněním, chronickou pankreatitidou, GERD a / nebo NFD, které lze kombinovat s chronickou hyperkyselinou nebo normokyselinovou gastritidou a jsou možné u pacientů se syndromem NFD bez morfologické příznaky gastritidy.

Jak ukázaly naše pozorování, je účelnější používat antacida v následujících případech. V případě peptického vředového onemocnění spojeného s Helicobacter pylori (HP) po eradikační terapii u pacientů s bolestmi a / nebo dyspeptickými poruchami, zejména s pálením žáhy. Vzhledem k adsorpční schopnosti antacidů však není jejich použití oprávněné přímo během eradikační léčby Helicobacter pylori: během tohoto období užívají pacienti hodně tablet nebo tobolek - 6krát denně základní léčivo (inhibitor protonové pumpy, ranitidin nebo lék na vizmut) v kombinaci s 2 antibiotiky (léčba první linie) nebo 13krát denně 4 léky (léčba druhé linie), protože se zvyšuje pravděpodobnost snížení účinnosti jak antibiotik, tak i základních (základních) léků (léků). S přihlédnutím k počtu léků užívaných pacienty během dne a nezbytných k dosažení eradikačního účinku, tj. Zničení Helicobacter pylori (HP), v případě dalšího předepisování antacidových léků počet tabletových forem léků překročí uvedený počet dávek léků (s přihlédnutím k dávkám), více než 6krát a 13krát denně v terapii první a druhé linie.

V případě peptického vředového onemocnění, které není spojeno s HP, lze antacida úspěšně použít jako samostatnou terapii pro nově diagnostikovanou, nekomplikovanou duodenální vředovou chorobu (s malými vředy), jakož i jako doplňkovou léčbu žaludečních vředů a duodenálních vředů k H2-blokátory histaminových receptorů, buď v terapii podle potřeby, nebo inhibitory protonové pumpy. Úspěch léčby pacientů do značné míry závisí na hloubce vředu.

Při srovnání výsledků 4týdenní léčby 2 skupin pacientů trpících nekomplikovaným duodenálním vředem (jedna ze skupin byla léčena různými antacidovými léky v „tekuté“ formě nebo ve formě tablet, 4–6krát denně, které měly odlišnou neutralizační schopnost - od 120 do 595 mEq H + aniontů denně byla další skupina pacientů léčena terapeutickými dávkami H2-blokátory histaminových receptorů [7]), nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v načasování vymizení klinických příznaků a hojení vředů. V jiné studii [6] bylo srovnání výsledků léčby 42 pacientů léčených fosfalugelem 11 g gelu fosforečnanu hlinitého 3krát denně (po jídle) po dobu 4 týdnů a léčba 49 pacientů léčených ranitidinem 150 mg 2krát denně, také v po dobu 4 týdnů vykazovaly následující: hojení duodenálních vředů bylo zaznamenáno v 60, respektive 55% případů. Podle jiné studie [7], na základě analýzy výsledků 6týdenní léčby 153 pacientů, kteří dostávali fosforečnan hlinitý (1 sáček = 11 g gelu) 5krát denně, bylo vředy zjištěno v 65% případů..

V závislosti na stádiu léčby GERD lze antacida účinně použít v následujících případech: jako hlavní lék u některých pacientů s endoskopicky negativní GERD a při GERD ve fázi mírné refluxní ezofagitidy (s minimálními příznaky); v kombinaci s H2-blokátory histaminových receptorů v průběhu léčby pacientů s GERD ve stadiu mírné nebo středně závažné refluxní ezofagitidy i během léčby na vyžádání; v průběhu léčby pacientů s GERD ve stadiu erozivní refluxní ezofagitidy v kombinaci s H2-blokátory histaminových receptorů, v terapii na vyžádání v kombinaci s neustálou léčbou pacientů s inhibitory protonové pumpy (během exacerbace onemocnění); v průběhu léčby pacientů s GERD ve stadiu peptického vředu jícnu v kombinaci s H2-blokátory histaminových receptorů nebo v terapii na vyžádání (při léčbě pacientů s inhibitory protonové pumpy).

Ke zlepšení stavu pacientů by se antacida měla používat také při léčbě pacientů trpících jinými chorobami: zejména s erozivními a ulcerativními lézemi žaludku a duodena spojenými s nesteroidními protizánětlivými léky, s erozivními a ulcerativními lézemi horního gastrointestinálního traktu, jejichž výskyt možné s dekompenzovanou cirhózou jater, s vředovou chorobou v kombinaci s celiakií a se Zollinger-Ellisonovým syndromem.

V průběhu léčby pacientů s uvedenými chorobami se doporučuje antacida používat při provádění kurzové terapie v kombinaci s H2-blokátory histaminových receptorů (při léčbě dle potřeby a s inhibitory protonové pumpy).

Použití antacid je užitečné, jak ukazují pozorování, a při léčbě pacientů s akutní gastritidou (jako další adsorpční činidlo v různých variantách akutní gastritidy); jako doplňková terapie (k H2-blokátory histaminových receptorů nebo inhibitory protonové pumpy) na Cushingovy vředy; při léčbě pacientů s peptickými vředy gastroenteroanastomózy a pacientů s chronickou pankreatitidou. Antacida se používají v kombinaci s H2-blokátory histaminových receptorů nebo inhibitory protonové pumpy jako léčba na vyžádání.

Doporučuje se používat antacida při léčbě pacientů s funkčním onemocněním střev, aby se eliminovala bolest a / nebo nepohodlí. Bylo prokázáno [9], že jedna dávka gelu fosforečnanu hlinitého o objemu 100 až 300 ml, podaná per os, těsně před podáním dávky radiostroncia 85Sr, snížila jeho absorpci o 87,5%, zatímco dávka 100 ml gelu fosforečnanu hlinitého byla stejně účinná., stejně jako 300 ml, což naznačuje další možnosti použití antacid.

Je známo, že gel z fosforečnanu hlinitého, který je kombinací antacida a látek, které pokrývají a chrání sliznici před patologickými účinky kyselin a žlučových kyselin, pomáhá eliminovat (snižovat) jejich „dráždivý“ (patologický) účinek na sliznici jícnu a žaludku, což umožňuje krátkodobě doporučit užívání tohoto léku u těhotných žen nebo během laktace po porodu [5]. Stejné výhody fosfalugelu (cytoprotektivní účinek léčiva) chrání sliznici před poškozením a před účinky alkoholu [4].

Jako symptomatický (dodatečný) prostředek k odstranění (snížení intenzity) příznaků dyspepsie lze antacida použít také při léčbě pacientů s organickou dyspepsií různé etiologie (například před chirurgickým ošetřením pacientů, je-li to nutné, a po ní), stejně jako k odstranění příznaky nepohodlí u lidí, kteří se považují za zdravé.

Vlastnosti jmenování antacid

Při předepisování antacidových léků je třeba vzít v úvahu mechanismus (mechanismy) jejich působení a příznaky nemocí pozorovaných u konkrétních pacientů (zácpa, průjem atd.). Zejména za přítomnosti průjmu (v případě potřeby jako dodatečné prostředky) je vhodné léčit pacienty antacidovými přípravky obsahujícími v jejich složení hliník (almagel, fosfalugel, rutacid, mastek); na zácpu - antacida, která zahrnují hořčík (lak gelusil, gastal atd.).

Je známo, že antacida (když se dostávají do těla pacientů) mají adsorpční schopnost, díky tomu je možné snížit aktivitu a biologickou dostupnost některých léků užívaných pacienty (například H2-blokátory histaminových receptorů, nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika atd.). Při předepisování antacid v kombinaci s jinými léky je proto vhodné doporučit pacientům dodržovat časový interval mezi užitím antacid a jiných léků (před nebo po, přibližně 2-2,5 hodiny), tj. Označit dobu, kdy pacienti užívají konkrétní léky během dne.

Podle našich pozorování se účinek užívání antacid ve formě gelů nebo suspenzí (ve srovnání s tabletovými formami) dostavuje rychleji, i když se tabletová forma zdá být o něco pohodlnější pro skladování (zejména na cestách).

Při rozhodování o použití antacid, zejména dlouhodobě (ve vysokých dávkách), je třeba vzít v úvahu možnost nežádoucích účinků. Nežádoucí účinky, které jsou u některých pacientů možné při užívání antacidových léků, do značné míry závisí na individuálních charakteristikách pacientů, dávce antacidových léků a délce jejich užívání. Zácpa nebo průjem (v závislosti na antacidovém léku používaném při léčbě pacientů) jsou nejčastějšími vedlejšími účinky, které se vyskytují u pacientů užívajících antacidové léky. Významné zvýšení dávky antacid je hlavním důvodem vzniku zácpy nebo průjmu a dlouhodobého nekontrolovaného užívání - vzniku metabolických poruch.

Jedním z rysů působení antacidových přípravků obsahujících hořčík je zvýšení motorické funkce střev, což může vést k normalizaci stolice, ale při nadměrném užívání k rozvoji průjmu. Předávkování antacidy obsahujícími hořčík (zvýšení v těle pacienta ionty Mg +++) přispívá ke zvýšení obsahu hořčíku v těle pacienta, což může způsobit bradykardii a / nebo selhání ledvin.

V případě předávkování způsobují antacida obsahující vápník zvýšení Ca ++ v těle pacienta (hyperkalcémie), což může vést k takzvanému „alkalickému“ syndromu u pacientů trpících urolitiázou, což zase zvyšuje tvorbu kamenů. Snížení produkce parathormonu může vést ke zpoždění vylučování fosforu, ke zvýšení obsahu nerozpustného fosforečnanu vápenatého a následně ke kalcifikaci tkání těla pacienta a výskytu nefrokalcinózy..

Úroveň absorpce hliníku se může u různých léků lišit, což je třeba vzít v úvahu při stanovení možného rizika nežádoucích účinků vzhledem k tomu, že antacida obsahující hliník mohou u některých pacientů, zejména při dlouhodobém užívání, způsobit hypofosfatémii, při selhání ledvin - encefalopatie, osteomalacie (s hladinou hliníku vyšší než 3,7 μmol / l), klinické příznaky považované za charakteristické pro otravu (s koncentrací hliníku vyšší než 7,4 μmol / l). Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že nižší toxicita fosforečnanu hlinitého A1PO4 ve srovnání s hydroxidem hlinitým A1 (OH) 3 je způsobena jeho větší odolností proti rozpouštění a tvorbě neutrálních komplexů v přítomnosti kyselin obvykle obsažených v potravinách, což naznačuje nižší toxicitu fosfátů hliník.

Nežádoucím účinkům se zpravidla lze vyhnout, pokud při předepisování antacid bude brán v úvahu mechanismus jejich působení, stav konkrétních pacientů a navíc pokud budou s pacienty před předepisováním antacid provedeny podrobné vysvětlující práce..

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci.

Yu.V. Vasiliev, doktor lékařských věd, profesor

Ústřední výzkumný ústav pro gastroenterologii v Moskvě

Články O Cholecystitidou