Anatomie DPK

Tenké střevo (z řeckého enteronu, tedy zánět střevní sliznice - enteritida), tenké střevo, začíná u pyloru a poté, co na cestě vytvořilo řadu smyčkovitých ohybů, končí na začátku tlustého střeva. Délka tenkého střeva v mrtvolách mužů je asi 7 m, u žen - 6,5 m a přesahuje délku těla asi 4,1krát. Díky posmrtnému uvolnění svalů je to na mrtvolách vždy déle než na živobytí.

U živého člověka délka tenkého střeva nepřesahuje 2,7 ma je extrémně variabilní. Závisí to nejen na pohlaví, věku a fyzickém vývoji jedince, ale také na tónu intestinálního svalstva, množství nitrobřišního tlaku, povaze stravy a dokonce i na tělesné teplotě. V tenkém střevě mechanické (pokrok) a další chemické zpracování potravin za podmínek alkalické reakce, stejně jako absorpce živin.

Proto existují speciální zařízení pro sekreci trávicích šťáv (žláz umístěných jak ve střevní stěně, tak mimo ni) a pro absorpci trávených látek.

Tenké střevo je rozděleno do tří částí:
1) duodenum, duodenum, - část nejblíže k žaludku o délce 25 - 30 cm;
2) jejunum, jejunum, které tvoří 2/5 tenkého střeva minus duodenum, a
3) ileum, ileum - zbývající 3/5 - je bráno jako podmíněné vymezení jejuna a ilea, protože mezi nimi není definitivní anatomická hranice.

Duodenum. Struktura, stěny duodena. Duodenální topografie

Duodenum, duodenum, se ohýbá jako podkova kolem hlavy slinivky břišní. Rozlišuje čtyři hlavní části:
1) pars superior je namířen na úroveň I bederního obratle vpravo a vzadu a při formování ohybu dolů flexura duodeni superior jde do
2) pars descendens, který sestupuje vpravo od páteře k III bedernímu obratli; zde nastává druhá zatáčka, flexura duodeni inferior, a střevo směřuje doleva a tvoří se
3) pars horizontdlis (nižší), probíhající příčně před v. cava inferior a aorta a
4) pars ascendens, stoupající na úroveň I-II bederního obratle nalevo a zepředu.

Duodenální topografie

Na své cestě se duodenum spojuje s hlavou pankreatu s vnitřní stranou jeho ohybu; navíc je pars superior v kontaktu se čtvercovým lalokem jater, pars descendens - s pravou ledvinou prochází pars horizontalis mezi a. a v. mesentericae seperiores vpředu a aorta a v. cava inferior - zezadu.

Duodenum nemá žádné mezenterium a je částečně pokryto pobřišnicí, hlavně vpředu. Vztah k pobřišnici oblasti nejblíže pyloru (asi 2,5 cm) je stejný jako vztah k vývodu ze žaludku.

Přední povrch pars descendens zůstává nepokrytý pobřišnicí v jeho střední části, kde je pars aescendens protínán vpředu kořenem mezenterie příčného tračníku; pars horizontalis je pokryta pobřišnicí vpředu, s výjimkou malé oblasti, kde duodenum protíná mezenterický kořen tenkého střeva, obklopující vasa mesenterica superiores. Duodenum lze tedy připsat extraperitoneálním orgánům.

S přechodem pars ascendens duodeni do jejuna na levé straně I nebo častěji II, bederního obratle, ostrého ohybu střevní trubice, flexury duodenojejunalis a počáteční části jejunu jde dolů, dopředu a doleva. Flexura duodenojejunalis, díky své fixaci na levé straně II bederního obratle, slouží jako identifikační bod během chirurgického zákroku k nalezení začátku jejunu.

Duodenum u lidí

Duodenum je počáteční část tlustého střeva. Nachází se bezprostředně po pyloru žaludku. Název dostalo střevo díky tomu, že jeho délka je dvanáct příčných prstů ruky..

Speciální struktura sliznice orgánu umožňuje jeho epitelu udržovat odolnost vůči agresivním účinkům trávicí šťávy, sekrece žluči a pankreatických enzymů. Žárovka, zbytek střev a hlava pankreatu mají společný oběh. V tomto článku se blíže podíváme na vlastnosti struktury a umístění střeva a také zjistíme, jak to může bolet.

Anatomie

Většina lidí má různé formy. I u stejné osoby se může tvar a umístění orgánu časem změnit. Nejprve si promluvme o struktuře dvanácterníku.

Struktura

Varhany mají několik vrstev:

  • vnější schránka;
  • svalová vrstva s podélnými a kruhovými vrstvami;
  • submukóza, díky níž se sliznice může hromadit ve vrstvách;
  • vilózní slizniční vrstva.

Umístění

Tělo má čtyři hlavní části:

  • Horní nebo počáteční. Nachází se přibližně na úrovni prvního bederního obratle nebo dokonce posledního hrudního obratle.
  • Klesající. Nachází se vpravo od bederní oblasti a dotýká se ledviny.
  • Dole nebo vodorovně. Prochází zprava doleva a poté prochází vedle páteře a křivek nahoru.
  • Vzestupně. Tvoří ohyb a je na úrovni druhého bederního obratle.

Kde se nachází duodenum? Nejčastěji se nachází na úrovni druhého nebo třetího bederního obratle. Poloha každého člověka se může lišit, což je ovlivněno velkým množstvím faktorů, například věkem a hmotností. Například u starších a hubených lidí je orgán umístěn o něco níže než u mladých a dobře krmených jedinců..

Střevo je ve styku s jinými orgány břišní dutiny ze všech stran:

  • játra;
  • žlučovody;
  • slinivka břišní;
  • pravá ledvina;
  • močovod;
  • vzestupná dvojtečka.

Funkce

Zvýrazníme hlavní funkce dvanácterníku:

  • produkce enzymů a duodenální šťávy nezbytných pro normální trávení;
  • motorická a evakuační funkce, to znamená, že je odpovědná za pohyb potravinové kaše;
  • sekretářka;
  • regulace žlučových enzymů pankreatu;
  • podpora komunikace se žaludkem. Je zodpovědná za otevírání a zavírání vrátného.
  • regulace acidobazické rovnováhy potravin. Díky tomu je hrudka jídla zásaditá.

Vzhledem k tomu, že duodenum je počáteční částí celého střeva, aktivně probíhají procesy absorpce živin, které přicházejí s jídlem a pitím. To je místo, kde začíná fáze trávení.

Trávení

Poté, co potravinový bolus vstoupí do počáteční části tlustého střeva, mísí se s žlučí, sekrety střevních stěn a tekutinou z pankreatických kanálků. Poté je kyselé prostředí potravin neutralizováno žlučí, čímž je chráněna sliznice. Žluč navíc rozkládá tuky a štěpí je na malé emulze, což urychluje trávení..

Pod vlivem sekrece žluči se produkty rozkladu tuků rozpouštějí a vstřebávají do střevních stěn a také dochází k úplné absorpci vitamínů a aminokyselin. Je také třeba poznamenat, že žluč reguluje střevní motilitu a stimuluje kontrakci jejích svalů. Díky tomu se kus potravy rychleji pohybuje lumen střeva a je včas evakuován z těla..

Důležitou roli hraje pankreatická šťáva, pomocí které je tráven škrob, stejně jako bílkoviny a tuky. Žlázy dvanáctníku produkují střevní tekutinu, kterou je většinou hlen. Toto tajemství podporuje lepší rozklad bílkovin.

Vzhledem k výše uvedenému můžeme říci, že duodenum hraje v procesu trávení obrovskou roli. Sytí potravinový bolus potřebnými enzymy a zajišťuje další trávení.

Jak duodenum bolí?

Vzhledem k tomu, že duodenum začíná od žaludku a do něj se otevírají kanály žlučníku a slinivky břišní, mnoho z jeho onemocnění je spojeno s nesprávnou funkcí těchto orgánů:

  • zvýšená kyselost žaludku vede k tomu, že kyselina chlorovodíková začíná korodovat sliznici dvanáctníku;
  • nízká kyselost žaludku je plná hrubého jídla, které se špatně zpracovává do střeva. To způsobí mechanické poškození;
  • s pankreatitidou a cholecystitidou dochází k narušení produkce trávicích enzymů, proto je jídlo v duodenu špatně rozdrceno;
  • s hepatitidou a cirhózou je narušen krevní oběh a v důsledku toho dochází k nutričním nedostatkům.

Někdy však výskyt duodenálních onemocnění není ovlivněn existujícími patologiemi jiných orgánů, ale životním stylem člověka. Občerstvení na cestách a ve spěchu, nedostatečné žvýkání jídla, přejídání, příliš dlouhé přestávky mezi jídly - to vše negativně ovlivňuje fungování gastrointestinálního traktu (GIT).

Důvod, proč orgán trpí, poznáte podle toho, jak bolí:

  • duodenitida způsobená Helicobacter pylori. Bolest se objevuje v noci a na prázdný žaludek. Zmizí po podání antisekrečních a antacidových přípravků a po jídle. Nepříjemné pocity mohou být doprovázeny pálením žáhy, říhání a zácpou;
  • duodenitida způsobená chorobami žlučníku a slinivky břišní. Bolestivé pocity vznikají v pravém nebo levém hypochondriu a zesilují se po konzumaci tučných jídel. Pacienti si stěžují na hořkost v ústech, nevolnost a zácpu, kterou nahrazuje průjem;
  • zánět spojený s rakovinou žaludku nebo atrofickou gastritidou. Bolest a tíže v žaludku;
  • peptický vřed. Bolest ve formě koliky, která je důsledkem svalového křeče hladkých svalů.

Duodenitida

Duodenitida je zánět duodenální sliznice. Nemoc je akutní a chronická, která pokračuje relapsy. Téměř ve všech zaznamenaných případech duodenitidy je proces chronický.

Nesprávná výživa, špatné návyky, chronická gastrointestinální onemocnění - to vše může sloužit jako podnět k aktivaci zánětlivé reakce. Pacienti se obávají bolesti v horní části břicha, nevolnosti, říhání, pálení žáhy, slabosti. Zánět dvanáctníku může vést k peptickému vředu nebo dokonce k rakovině.

Peptická vředová choroba je také doprovázena zánětem orgánu, ke všem ostatním se přidává pouze výskyt vředů na povrchu sliznice. Jedná se o chronickou patologii s častými relapsy. Necháte-li onemocnění postupovat, může to vést k atrofickým změnám, stejně jako k píštělům a krvácení..

Duodenální vřed může být dokonce smrtelný. Nesprávná strava, příjem silných léků, chronická duodenitida - to vše může vést k vředu. Nejběžnější příčinou je však bakterie Helicobacter pylori..

Infekční agens vážně poškozuje sliznici orgánu produkty jeho vitální činnosti. Charakteristickým příznakem je hlad nebo noční bolesti, které vymizí do půl hodiny po jídle. Nebezpečí peptického vředu spočívá v tom, že může degenerovat do rakoviny.

Duodenostáza

Tato onemocnění ovlivňují motorickou funkci orgánu, což vede k rozvoji přetížení. Výsledkem je, že se v lumen duodena hromadí hmota, která se skládá z nestrávené potravy, žaludeční šťávy a trávicích enzymů. To vede k bolestivým pocitům, nevolnosti a zvracení..

Jedná se o chronické patologie charakterizované změnou období remise a relapsů. S exacerbací se v pravém hypochondriu objeví bolest, která se po jídle zesiluje. Pacient ztrácí chuť k jídlu, může být také narušen zácpou.

Nádor

Nádor v duodenu může mít jak benigní, tak maligní povahu. Po dlouhou dobu se patologický proces nemusí vůbec nijak projevit. Rakovina se obvykle objevuje v důsledku růstu nádoru z jiných orgánů, nejčastěji ze žaludku.

Podle statistik se onemocnění nejčastěji vyskytuje u starších lidí. První příznaky onemocnění přicházejí s gastrointestinálními poruchami nebo poruchami trávení. Dále existují bolesti břicha, slabost, nechutenství, deprese.

Při léčbě onemocnění dvanáctníku lze použít antibiotika, analgetika a také látky, které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové. Lidové recepty lze použít jako doplňkovou terapii ke zmírnění bolesti a posílení imunity. Správná výživa a dostatečný příjem tekutin hrají v procesu léčby důležitou roli..

Paraziti

Helmintové mohou vstoupit do těla s jídlem, pokud nebudou dodržována základní pravidla osobní hygieny. Paraziti mohou infikovat jakýkoli orgán, zatímco po dlouhou dobu se nemusí nijak projevovat. Nejčastěji je duodenum postiženo hlísticemi. Larvy mohou být přenášeny nejen fekálně-orální cestou, ale dokonce i póry kůže.

Helmintové nakonec způsobují atrofické změny na sliznici dvanáctníku. Jak patologický proces postupuje, u pacientů se objeví kožní vyrážka, svědění, bolesti břicha, pálení žáhy, průjem.

Eroze

Patologie způsobuje zánětlivou reakci na povrchu sliznice, aniž by ovlivňovala svalovou vrstvu orgánu. Erozivní oblasti na ultrazvuku vypadají jako zesílené stěny. Stresující situace, kouření, Helicobacter pylori, chyby ve výživě a mnohem více mohou způsobit erozi..

Obstrukce

Chronická obstrukce orgánu se může vyvinout z mnoha důvodů: malformace, nesprávná rotace orgánu, vaskulární anomálie. Patologie se projevuje ve formě bolestivého propuknutí v pravém hypochondriu. Žlučníková obstrukce je nejčastěji diagnostikována u starších žen. Kámen migruje podél zažívacího kanálu a uvízne v tenkém střevě.

Stručně řečeno, můžeme s jistotou říci, že duodenum je nejdůležitější orgán trávicího traktu, který přispívá k normálnímu trávení potravy. Zdraví tohoto orgánu můžete udržovat pomocí správné výživy, která by se měla stát vaším životním stylem..

Pokud se u vás objeví dvanácterník, neprodleně kontaktujte odborného lékaře. Včasná diagnóza může pomoci vyhnout se vážným problémům s střevami.

Duodenum: umístění, struktura a funkce

Duodenum (latinsky duodnum) je původní část tenkého střeva, která se nachází za žaludkem. Ve vztahu k lidské kostře se střevo nachází na úrovni 1,2,3 bederních obratlů. Průměrná délka střeva je od 25 do 30 cm, což odpovídá 12 prstům složeným napříč - tedy specifičnost jména. Duodenum je unikátní svou strukturou, a to jak zevně, tak na buněčné úrovni, hraje zásadní roli v zažívacím systému. Další po duodenálním vředu je jejunum.

Umístění a struktura

Tento orgán, který se nachází přímo v břišní dutině, často uchopuje po celé délce pankreas, konkrétně jeho hlavu. Duodenum nemusí být ve své poloze konstantní a záleží na pohlaví, věku, složení, tučnosti, poloze těla v prostoru atd..

Skeletotopicky, s přihlédnutím ke čtyřem částem střeva, jeho horní část začíná od 12. hrudního obratle, vytváří první (horní) ohyb na úrovni 1. bederního kloubu, poté klesá dolů a dosahuje 3. obratle bederní páteře, vytváří dolní (druhý) ohnout, následuje zprava doleva v horizontální poloze a nakonec dosáhne 2. bederního obratle.

Rozdělení duodena

Tento orgán leží retroperitoneálně a nemá mezenterii. Tělo je obvykle rozděleno do čtyř hlavních částí:

  1. Horní vodorovná část. Horní vodorovná část může hraničit s játry, konkrétně s pravým lalokem, a nachází se v oblasti prvního obratle dolní části zad..
  2. Klesající část (oddělení). Klesající část hraničí s pravou ledvinou, ohýbá se a může dosáhnout druhého třetího bederního obratle.
  3. Dolní vodorovná část. Dolní vodorovná část provádí druhý ohyb a začíná u něj, nachází se v blízkosti břišní aorty a dolní duté žíly, které se nacházejí za duodenem.
  4. Upstream oddělení. Stoupající část končí druhým ohybem, zvedá se nahoru a plynule přechází do jejuna.

Orgán je zásobován krví celiakálním kmenem a horní mezenterickou tepnou, která kromě střeva dodává také základnu pankreatické hlavy.

Struktura stěny dvanáctníku

Stěna je reprezentována následujícími vrstvami:

  • serózní je serózní membrána, která pokrývá střevo zvenčí;
  • svalnatý - reprezentovaný svalovými vlákny (umístěnými kruhově a podél orgánu), stejně jako nervové uzliny;
  • submukózní - reprezentované lymfatickými a krevními cévami, stejně jako složená submukóza s půlměsícem;
  • sliznice - představují klky (jsou širší a kratší než v jiných částech střeva).

Uvnitř střeva jsou velké a malé bradavky. Velká bradavka (Vater) se nachází přibližně 7-7,5 cm přímo od pyloru. Vstupuje do něj hlavní kanál slinivky břišní a společný žlučovod (nebo společný žlučovod). Přibližně 8-45 mm od Vaterovy bradavky vychází malá papila, do které vychází další pankreatický vývod.

Duodenum

Zveme vás na kanál Telegram @GastroenterologyPokud léčba nefungujePopulární o gastrointestinálních onemocněníchKyselost
žaludek

Duodenum (latinsky duodénum) je počáteční část tenkého střeva, bezprostředně po pyloru. Pokračováním duodena je jejunum.

Duodenální anatomie
Duodenální funkce
Sfinktery duodena a bradavka Vater

Na vnitřním povrchu sestupné části dvanáctníku, asi 7 cm od pyloru, je vaterova vsuvka, ve které běžný žlučovod a ve většině případů s ním spojený pankreatický vývod ústí do Oddiho svěrače. V přibližně 20% případů se pankreatický vývod otevírá samostatně. Nad Vaterovou bradavkou může být 8–40 mm santorinská bradavka, skrz kterou se otevírá další pankreatický kanál.

V duodenu nejsou anatomické struktury charakteristické pro svěrače, avšak při použití antroduodenální manometrie bylo zjištěno, že různé části duodena mají zóny, které se významně liší v intraduodenálním tlaku, což je možné pouze v přítomnosti svěračů. Pravděpodobně roli svěračů hrají kruhové vrstvy hladkého svalstva střevní výstelky. Předpokládá se, že duodenum má tři svěrače (Maev I.V., Samsonov A.A.):

  • bulboduodenální svěrač, který odděluje baňku dvanáctníku od zbytku jeho částí
  • svěrač Kapanji nebo medioduodenální svěrač umístěný ve střední třetině dvanáctníku, 3–10 cm pod bradavkou Vater
  • Ochsnerův svěrač, který se nachází ve spodní vodorovné části dvanáctníku.
Struktura duodenální stěny

Stěna dvanáctníku se skládá ze čtyř membrán: sliznice, submukózy, svalové a serózní. Sliznice je rozdělena do tří vrstev: epiteliální, lamina propria a muscularis. Vlastní lamina má výrůstky - střevní klky a deprese - Lieberkühnovy (duodenální) žlázy. Střevní klky jsou pokryty jedinou vrstvou epitelu a tvoří jeden celek s Lieberkunskými žlázami. Jejich výška je od 770 do 1 500 mikronů, šířka od 110 do 330 mikronů. Na 1 mm 2 je asi 40 střevních klků. Výška střevních klků dospělého člověka je obvykle 2-3krát větší než hloubka Lieberkunových žláz..

Svalová membrána se skládá z vnitřní kruhové a vnější podélné vrstvy hladkého svalstva.

Ve stěně duodena je několik vzájemně propojených nervových plexusů souvisejících s enterickým nervovým systémem: v submukóze, na straně svalové vrstvy, je Meissnerův nervový plexus, mezi kruhovou a podélnou vrstvou svalu je Auerbachův nervový plexus, mezi svalovou a serózní membránou - subserózní plex.

Duodenální motilita

Frekvence kontrakcí duodena se liší od frekvence kontrakcí jiných lidských orgánů, proto je možné analyzovat motorické funkce střeva metodou elektrogastroenterografie, při které se na povrch těla pacienta aplikují měřicí elektrody. Cajal intersticiální buňky umístěné v duodenu tvoří rytmus kontrakcí střev (v rozsahu 0,18 - 0,25 Hz). Výsledné peristaltické vlny směřují k jejunu. Jejich funkční rolí je tlačit obsah dvanáctníku dále podél střev.

Příznaky a léčba duodenálního zánětu

Duodenum (latinsky duodnum) je původní část tenkého střeva, která se nachází za žaludkem. Ve vztahu k lidské kostře se střevo nachází na úrovni 1,2,3 bederních obratlů. Průměrná délka střeva je od 25 do 30 cm, což odpovídá 12 prstům složeným napříč - tedy specifičnost jména. Duodenum je unikátní svou strukturou, a to jak zevně, tak na buněčné úrovni, hraje zásadní roli v zažívacím systému. Další po duodenálním vředu je jejunum.

Příčiny a patogeneze onemocnění

Z hlediska etiologie může být duodenitida primární (vyvíjí se pod přímým vlivem škodlivých faktorů) a sekundární (kvůli jiným abnormalitám, včetně somatických onemocnění).

Příčiny primárního zánětu dvanáctníku:

  1. Systematické porušování stravy. Konzumace velkého množství smažených, kořeněných, uzených nebo kyselých potravin má dráždivý a toxický účinek na sliznici orgánu, narušuje místní obranné mechanismy a samoregulaci, což nakonec vyvolává rozvoj zánětlivého procesu.
  2. Častá konzumace alkoholu (více než 40 g čistého ethylalkoholu po dobu 6 měsíců nebo déle).
  3. Zneužívání silných kávových nápojů.

V reakci na výše uvedené látky se vytváří značné množství trávicích sekrecí s vysokou kyselostí. Konstantní hyperkyselinové pozadí v kombinaci se sníženou rezistencí vůči místním faktorům imunity vede k podráždění, poškození povrchových epiteliálních buněk sliznice a exsudativním reakcím.

Praktický lékař, hepatolog, gastroenterolog, nejvyšší kvalifikační kategorie. Expert webu

Akutní zánět se obvykle klinicky neprojevuje a zmizí sám za 2-4 dny. Opakované epizody přispívají k tvorbě chronických změn - degenerace a atrofie sliznice.

Nejběžnější sekundární formy gastroduodenitidy, jejichž příčiny jsou:

  1. Perzistence bakterií Helicobacter Pylori.
  2. Přítomnost gastritidy jakékoli etiologie s chronickým průběhem.
  3. Historie žaludečních vředů a duodenálních vředů.
  4. Trofické změny. Různé poruchy prokrvení (na pozadí trombózy, aterosklerózy, stlačení nádoru) vedou ke zhoršenému přísunu živin a kyslíku, zhoršují aktivaci a buněčné dýchání v orgánových buňkách.
  5. Chronická onemocnění trávicího traktu (kolitida, enteritida), pankreatická žláza (chronická nebo akutní pankreatitida jakékoli etiologie), játra (cirhóza, tuková hepatóza, hepatitida).

U sekundárních poruch je základem porušení motility duodena, které je způsobeno funkčními poruchami trávicího systému, adhezí, kompresí atd..

Nemoci žlučového systému (hepatitida, cholecystitida, cholelitiáza) narušují enzymatickou rovnováhu, což vede ke snížení odolnosti epitelu sliznic vůči účinkům škodlivých faktorů.

Struktura dvanáctníku

Tato část gastrointestinálního traktu ve tvaru C je dlouhá 30 centimetrů. Na jedné straně je spojen s svěračem na výstupu ze žaludku, na druhé straně prochází do tenkého střeva. Uprostřed duodena je na levé straně otvor, kterým do něj vstupují pankreatické enzymy. Stěny orgánu jsou složeny ze čtyř vrstev tkáně.

Nejvnitřnější vrstva se skládá z jednoduchého sloupovitého epitelu s mikroskopickými klky na povrchu, které pomáhají zvětšit plochu a zlepšit absorpci živin. Několik žláz vylučuje hlen, aby promazal stěnu a chránil ji před kyselým prostředím chymu. Pod sliznicí je vrstva pojivové tkáně, která podporuje ostatní vrstvy. Mnoho krevních cév prochází submukózní vrstvou, zatímco proteinová vlákna dodávají dvanáctníku sílu a pružnost. Dále je zde tkáň hladkého svalstva, díky jejímž kontrakcím se chym pohybuje do tenkého střeva. A nakonec je serózní membrána vnější vrstvou této části střeva, je tvořena jednoduchým plochým epitelem, díky kterému je vnější povrch duodena hladký a rovnoměrný. Tato vrstva pomáhá předcházet tření s jinými orgány. Dále se budeme zabývat otázkami, jako jsou funkce, které provádí dvanáctník, příznaky, léčba peptického vředu.

Klinický obraz

Existuje mnoho klasifikací této nemoci..

PodepsatKlasifikace
Podle etiologie
  • hlavní;
  • sekundární.
V závislosti na lokalizaci ložisek zánětlivého procesu existují formy
  • bulbární;
  • postbulbar;
  • společný;
  • omezený.
Podle typu endoskopického obrazu (podle EGD)
  • povrch;
  • se zapojením intersticiální tkáně;
  • atrofický.
Samostatné formy (v závislosti na původci)
  • tuberkulózní;
  • na pozadí Willpovy choroby;
  • se stavy imunodeficience;
  • s amyloidózou gastrointestinálního traktu.

Gastroenterolog, odborník na stránky

Dříve jsme poskytli seznam léků proti bolesti žaludku a způsobu jejich použití, doporučujeme vám seznámit se s těmito informacemi zde.

Klinická systematika duodenálního zánětu rozlišuje takové formy jako:

  • dlouhotrvající bulbitis v kombinaci s gastritidou;
  • prodloužená duodenitida se zánětem tenkého střeva;
  • duodenitida, která se vyvinula v důsledku duodenostázy (porušení evakuace obsahu duodena);
  • lokální duodenitida (s poškozením papilárních nebo parapapilárních oblastí).

Příznaky zaníceného dvanáctníku mohou být různé a závisí na klinické formě. Ve většině případů jsou zaznamenána následující porušení pravidel:

  1. Bolestivý syndrom. Pocity bolesti jsou lokalizovány v epigastrické oblasti. Možné ozáření do správného hypochondria.
  2. Dyspeptické poruchy. V kombinaci s gastritidou jsou možné projevy nevolnosti a pálení žáhy. Zřídka zvracení. Pokud ve zvratcích není žluč, lze posoudit obstrukci žlučových cest..
  3. Intoxikační syndrom. Slabost, rychlá únava, ospalost, někdy teplota stoupá na subfebrilní a febrilní číslice.
  4. Poruchy trávení. Pozorováno při kombinaci s enteritidou a kolitidou. Do popředí se dostává zácpa nebo průjem, mírná přetrvávající bolest v celém břiše, nadýmání.

U duodenostázy se klinický obraz vyslovuje:

  • ostré bolesti v horní části břicha, nutí zaujmout nucenou polohu (nohy ohnuté v kolenou) nebo házet;
  • dunění a nadýmání;
  • nevolnost a zvracení hořkosti.

Místní formy obvykle ovlivňují vylučovací kanál společného žlučovodu, proto jsou jasně zobrazeny příznaky biliární dyskineze nebo biliární koliky.

Gastroenterolog, odborník na stránky

Dříve jsme uvedli seznam 9 nejlepších sorbentů pro čištění těla, doporučujeme, abyste se s ním seznámili na tomto odkazu.

Dyskineze

Duodenální dyskineze nebo duodenostáza je motorická dysfunkce duodena, která se projevuje příznaky jako:

  • bolest po jídle;
  • zácpa, která může způsobit intoxikaci těla, a pokud je nesprávná nebo předčasná léčba, vede k smrti;
  • hubnutí a nechuť k jídlu;
  • pocit těžkosti v pobřišnici;
  • nevolnost, zřídka končící zvracením.

Takové příznaky duodenálního onemocnění jsou poměrně časté, a proto může konečnou diagnózu stanovit pouze gastroenterolog..

Diagnostika

Diagnóza je stanovena pouze na základě jednoho nebo více z následujících kritérií:

  1. Klinický. Přítomnost syndromu bolesti a (nebo) dyspeptické poruchy jakékoli závažnosti.
  2. Endoskopické. Při FGDS se odhalí otoky a hyperémie vnitřní výstelky dvanáctníku, mnohočetné eroze a krvácení. Zanícená vnitřní výstelka duodena je extrémně citlivá na kontakt s endoskopem: snadná zranitelnost, krvácení atd..
  3. Histologické. Při biopsii během EGD a následném histologickém vyšetření nejsou žádné známky proliferativních onemocnění nebo jiných patologií, ale existují indikátory zánětlivé infiltrace, atrofie, degenerativních změn.
  4. Laboratoř. Možná přítomnost okultní krve ve stolici, známky anémie (podle obecného krevního testu), nedostatek vitaminu B12 (s atrofií sliznice).

Ve fázi povinného instrumentálního a laboratorního vyšetření se provádí:

  1. Kompletní krevní obraz (vykazuje známky bakteriálních nebo virových lézí a anémie spojených se ztrátou krve nebo nedostatkem vitaminu B12).
  2. Stanovení celkového proteinu a jeho frakcí. Snížení během kurzu se zánětem a atrofií základních částí gastrointestinálního systému.
  3. Stanovení obsahu železa v krevním séru (pokles indikátoru umožňuje podezření na chronickou ztrátu krve).
  4. Analýza stolice pro okultní krev.
  5. Detekce Helicobacter Pylori (dechový test) - stanovení přesné diagnózy podle etiologie.
  6. Histologické a cytologické vyšetření bioptického materiálu (s podezřením na degenerativní změny a nádorovou patologii).
  7. EGD - pro vizuální potvrzení diagnózy.

Praktický lékař, hepatolog, gastroenterolog, nejvyšší kvalifikační kategorie. Expert webu

Jako další metody, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, prostá rentgenografie (pokud je EGDS opuštěno nebo je kontraindikováno), stanovení sekrece a kyselosti žaludeční šťávy (při podezření na hyperkyselinu gastroduodenitidu), biochemický krevní test - stanovení ALT a AST, celkového a přímého bilirubinu, amyláza a krevní cukr.

Nemoci dvanáctníku

Duodenum se neustále stahuje a každý jeho pohyb pomáhá tlačit potravu do tenkého střeva.

Nejběžnější onemocnění dvanáctníku:

  • Duodenitida je akutní nebo chronické onemocnění této části trávicího systému, které je doprovázeno zánětem střevní sliznice.
  • Peptický vřed je chronické onemocnění, při kterém se vředy tvoří na sliznici, často v důsledku chronické duodenitidy.
  • Rakovina dvanáctníku. Jedná se o poměrně vzácný zhoubný nádor této části střeva. Onkologická onemocnění lze také nazvat sarkom a karcinoid, jsou lokalizována v různých vrstvách střevní stěny.

Stejný článek podrobně popisuje takovou patologii jako duodenální vřed.

Léčba

Terapie bude zaměřena na následující etiopatogenetické vazby:

  1. Vymýcení helikobakteriální invaze.
  2. Dodatečná ochrana sliznice (snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové, ochrana sliznice před zažívacími šťávami a příjmem potravy). Dosaženo použitím inhibitorů protonové pumpy, antacid a potahovacích látek.
  3. Kompenzace trávicí funkce pomocí enzymatických přípravků.

Léčebný režim první linie pro zánět dvanáctníku bude sestávat z léků, jako jsou Omeprazol, Clathromycin a Amoxicilin..

Pokud jsou tyto prostředky neúčinné, zobrazí se následující: Omeprazol, subcitrát vizmutu, metronidazol a tetracyklin.

Pokud má duodenitida autoimunitní původ, použijte navíc: přírodní žaludeční šťávu, kyanokobalamin, prednison.

Se zvýšenou kyselostí jsou předepsány antacida (například Fosfalugel) a léky, které normalizují pohyblivost orgánů (domperidon nebo metoklopramid).

Seznam základních léků

Název drogyFarmakologická skupinaMechanismus účinkuZpůsob podání a dávkaNáklady v lékárnách
OmeprazolInhibitor protonové pumpyBlokuje enzym v parietálních buňkách žaludeční sliznice - sodno-draselná ATPáza, snižuje syntézu kyseliny chlorovodíkové.0,02 - 2krát denně po dobu 7-15 dnůAsi 90 rublů
KlathromycinŠirokospektré antibiotikumNičí buněčnou stěnu bakterií.0,5 - 2krát denně po dobu 7-15 dnůAsi 200 rublů
AmoxicilinŠirokospektré antibiotikumZničí buněčnou stěnu bakterií a snižuje aktivitu fermentačních procesů uvnitř buněk a potlačuje dělení.1,0 - 2krát denně po dobu 7-15 dnů50-70 rublů
TetracyklinŠirokospektré antibiotikumBlokuje 30-S podjednotku ribozomů bakteriálních buněk a potlačuje syntézu aminokyselin nezbytných pro vytváření nových řetězců DNA a PKH.500 000 jednotek - 2krát denně po dobu 7-15 dnů20-30 rublů
PrednisolonGlukokortikosteroidSnižuje závažnost zánětu duodena potlačením uvolňování fosforylázy A2 a dalších látek.0,005 - 3krát denně - 30-40 dní100-1500 rublů
MetoklopramidProkinetickýSnižuje citlivost dopaminových receptorů, potlačuje účinky dopaminu a vede k relaxaci svalů (hladké).0,001 - 2krát denně, 10–12 dní100 rublů
PhosphalugelAntacidaNeutralizuje kyselinu chlorovodíkovou a „přeměňuje“ ji na vodu.1 sáček 2-3krát denně nebo s těžkým pálením žáhy. Délka kurzu - až 2 týdny400-600 rublů
Všechny subcitrateObálka agentVytváří ochranný film na povrchu vnitřních membrán dvanáctníku a žaludku0,1 - 2-3krát denně po dobu 2 týdnů.Asi 500 rublů

Funkce dvanáctníku

Duodenum je první a nejkratší část střeva. Částečně strávená potrava pochází ze žaludku ve formě kaše, která se nazývá chyme, což je důležitá fáze chemického zpracování potravy a přípravy na další trávení v tenkém střevě. Mnoho enzymů a látek vylučovaných ze slinivky břišní, jater a žlučníku, například lipáza, trypsin, amyláza, je smícháno se sekrecemi dvanáctníku, což usnadňuje trávení potravy.

Duodenum je z velké části odpovědné za rozklad potravy v tenkém střevě. Jeho stěny obsahují žlázy, které vylučují hlen. Duodenum je téměř úplně lokalizováno v retroperitoneálním prostoru. Tato část trávicího systému reguluje rychlost vyprazdňování střev. Jeho buňky produkují tajemství cholecystokininu v reakci na kyselé a mastné podněty, které vstupují ze žaludku spolu s chymem..

Proč potřebujeme Oddiho svěrač?

Dále duodenální baňka plynule přechází do druhé zóny duodena - velké duodenální bradavky nebo Oddiho svěrače, pojmenovaného podle maďarského anatoma, který to poprvé popsal.

Oddiho svěrač je svalová chlopně umístěná ve velké duodenální bradavce duodena, skrz kterou je řízen tok žluči a pankreatické šťávy dvěma kanály - žlučí a pankreatem, otvor v duodenu.

Totéž se děje v hlavní „kuchyni“ lidského těla - dvanáctníku: kanály pankreatu se postupně otevírají.

Když dorazí část potravy, nejprve se otevře pankreatický vývod a do podávajícího jídla se vstříkne část pankreatické šťávy, poté se otevře vývod žlučníku a část žluči dokončí tvorbu našeho „hotdogu“.

Stejným způsobem je každému kousku jídla, které spolkneme, nejprve přidělena přísně definovaná část pankreatické šťávy a sekundárně žluči..

Příznaky duodenitidy

Jak pochopit, že máte zánětlivý proces v dvanáctníku 12? Je pravidlem, že v počátečních stádiích onemocnění probíhá pro člověka zcela nepostřehnutelně, to znamená, že na sebe nemá negativní dopad..

Poté, když onemocnění postupuje, má člověk poruchu trávení, může se objevit průjem, plynatost nebo naopak. Přirozeně každou noc bolí žaludek a objeví se hlad. V akutním stadiu člověk vykašlává krev, průjem také obsahuje krevní sraženiny. Celkový stav - velmi slabý, vyčerpaný.

Pokud duodenitida není léčena po dlouhou dobu, může se u člověka vyvinout slizniční atrofie, to znamená, že tkáně úplně odumírají a již neplní své přirozené biologické funkce..

Příčiny žaludečních vředů

K výskytu peptického vředového onemocnění vedou různé faktory: může to být důsledek nesprávné stravy (nezdravá strava, dlouhé přestávky v jídle), dědičnosti, stresu nebo zneužívání špatných návyků, jako je kouření a alkohol. Některé léky navíc vedou k vředům a také k onemocněním, jako je cukrovka, pankreatitida, hepatitida. Kromě toho může být příčinou vzniku peptického vředového onemocnění zneužívání symptomatických léků na bolest v žaludku, a proto se pacient včas neporadil s lékařem a nemoci zahájil..

Možné důsledky a komplikace

Duodenální vřed je časté onemocnění, které vede k život ohrožujícím komplikacím:

  1. Skryté a zjevné krvácení.
  2. Perforace nebo prasknutí vředu je doprovázeno bolestí „dýky“ a vyžaduje okamžitou pozornost.
  3. Časté exacerbace vedou k deformaci tkáně. Povrch jizvy zabírá velkou plochu a způsobuje zúžení lumen střeva, vzniká stenóza.

Aby se zabránilo komplikacím, pacienti s duodenálními vředy potřebují každoroční vyšetření horního segmentu pomocí endoskopu.

Důvody, proč se bolest vyvíjí

Sliznice žaludku, 12 duodenálních vředů „posetých“ nervovými zakončeními. Jakákoli drobná zranění, podráždění jsou doprovázeny nepohodlí a někdy nesnesitelnými bolestivými pocity. Ulcerózní patologie jsou doprovázeny chronickým poškozením sliznice.

Jednoduše řečeno, na stěnách žaludku a dvanáctníku je neustále otevřená rána. Během remise se vřed léčí, ale i menší podráždění může způsobit nepohodlí.

Alkohol, léky, kořeněná jídla, nakládaná zelenina, marinády, tučné pokrmy, sycené nápoje, nedostatečně žvýkané jídlo, teplá a studená jídla mají agresivní chemický účinek.

Všechny zakázané potraviny zvyšují produkci kyseliny chlorovodíkové. Totéž se děje, pokud je příčinou onemocnění bakterie Helicobacter. Kyselina chlorovodíková má ničivý účinek na vřed a způsobuje nepohodlí.

Bezbolestný vřed - pravda nebo mýtus

Vřed může pokračovat, aniž by vykazoval jakékoli příznaky nebo bolest. To znamená, že žaludek nemusí vůbec bolet. To se ale může stát jen v počátečních fázích, kdy se eroze jen formuje. Pokročilé fáze jsou symptomatické. Hlavní roli hraje práh vrozené bolesti člověka. Hodně záleží na regeneračních (regeneračních) schopnostech jeho těla.

Často se stává, že vřed je diagnostikován v pokročilém stadiu kvůli absenci známek.

Mnoho lidí prostě nevěnuje pozornost bolesti v břiše - „bolí to, ale přestane to“. Tento příznak však může být známkou vředu, který ovlivňuje sliznici již více než rok. A to je jeden z důvodů, proč lidé potřebují podstoupit podrobné vyšetření, aby zjistili patologii v rané fázi..

Zvláště pokud je člověk v ohrožení.

Prováděné funkce


Charakteristickým rysem lidského duodena je absorpce lipidů a glukózy.
Funkce tohoto orgánu souvisejí s procesem trávicího traktu. Má vlastní aktivně pracující žlázy. Svalová vrstva mísí střevní šťávy a žluč s jídlem a dochází ke konečnému trávení sacharidů a tuků. Kyselost zažívací hrudky se mění na alkalickou stranu, aby nedošlo k poškození následujících částí střeva. Tato část tenkého střeva je tedy odpovědná za funkce:

  • sekreční: hormony, enzymy, střevní sekrece;
  • motor: míchání chymu a jeho pohyb tenkým střevem;
  • změna pH chymu z kyselého na alkalické;
  • evakuace: tlačení do další části střeva;
  • regulace produkce žluči a pankreatických enzymů;
  • podpora zpětné vazby žaludku: uzavření a otevření reflexního pyloru.

Soubor opatření

Terapeutická léčba žaludečních a duodenálních vředů se provádí nejen léky, ale také fyzioterapií při dodržování stravy. Potraviny se konzumují v páře, vaří se nebo blanšírují, což přispívá k rychlému zotavení. Agresivní potraviny, alkohol jsou ze stravy vyloučeny. U známek perforace (perforace, výtok obsahu žaludku do břišní dutiny) vředů s příznaky je nutný chirurgický zákrok.

  • akutní bolest v břiše;
  • napětí břišní stěny;
  • zvracení;
  • horečka;
  • tachykardie.

Bolest podle typu vředu

Žaludek se skládá z několika částí; bolesti mohou být různé a vyskytovat se na různých místech. Záleží na tom, jak bolí žaludek..

  • Subkardinální a kardinální části žaludku. Ulcerózní patologie se projevuje mírným nepohodlí v horní části břicha, často se objevuje v oblasti srdce. Vyvíjí se po jídle po 25–35 minutách. Kromě toho je bolest doprovázena záchvaty nevolnosti, zvracení..
  • Menší zakřivení žaludku. S žaludečním vředem v této části je lokalizace nepohodlí v levém břiše. Vyskytuje se hodinu a půl po jídle, narušuje v noci.
  • Velké zakřivení. Vředy jsou mírné bolestivé pocity, které se snadno snášejí.
  • Antral oddělení. Při ulcerózní patologii dochází k nepohodlí v žaludku, častěji v noci. Nepohodlí je pozorováno v oblasti jedné malé oblasti na pravé straně břicha. Bolest se zhoršuje, pokud se dotknete této oblasti.
  • Pylorický kanál. Vředová patologie se projevuje bolestivými záchvaty a silnými. Jejich trvání je až hodinu.

Bolest v duodenálním vředu může být „hladová“ a noční. Jsou trvalé, mohou být paroxysmální, bolestivé nebo ostré. Stávají se intenzivními několik hodin poté, co člověk sní.

Místem koncentrace bolestivých pocitů je správné hypochondrium, někdy "dávají" oblasti zad, pravé ruky. Duodenální vřed je charakterizován specifickým nepohodlí v pravé klíční kosti, bederní a dolní hrudní páteři.

Moderní pomocné léky

Základ této skupiny tvoří léky, které ovlivňují motilitu zažívací trubice. Jsou zaměřeny jak na jeho aktivaci, tak na útlak..

  1. Inhibitory motility: periferní anticholinergika (chlorosil, metacin, platifillin), myotropická antispasmodika (halidor, no-shpa, papaverin).
  2. Prokinetika aktivující pohyblivost. Zástupci: Domperidon (obchodní název Motilium), Metoklopramid (Cerucal), Cisaprid (Coordinax, Propulside).

Duodenální vřed je doprovázen dyskinezí (střevní, cystická, jícnová), která se projevuje bolestivým syndromem spastického původu. Tyto projevy lze léčit orálními spazmolytiky..

Doporučuje se doplnit hlavní léčbu onemocnění prokinetiky v případě častých záchvatů refluxní ezofagitidy, poruch vyprazdňování žaludku, které se často vyskytují na pozadí zánětlivě-spastické obstrukce pyloroduodenálního svěrače. Přítomnost bránicové kýly také ospravedlňuje jmenování prokinetik.

Těžká spasticita pyloroduodenální zóny je zastavena jmenováním atropinu v dávce 20 až 25 kapek jednou denně, kurz může trvat několik dní.

Období exacerbace onemocnění je doprovázeno mnoha poruchami trávicího systému: dyskineze pyloroduodenální zóny, zácpa, dysfunkce peristaltiky tenkého i tlustého střeva. V případě akutní formy je oprávněné jmenování selektivních forem prokinetiky. Například Cezaprida (aka Propulsid, Coordinax).

Prokinetika je předepsána před jídlem a před spaním v dávce 0,01 gramu, užívaná 3-4krát denně. Domácí léčba je dlouhodobá - až 3-4 týdny.

Vlastnosti struktury orgánu (tvar, umístění, připevnění)

Tvar většiny lidí je různorodý a dokonce i pro jednu celkovou osobu se může tvar i umístění duodena během života měnit. Může mít tvar písmene V a připomínat podkovu, smyčku a jiné tvary. Ve stáří nebo po hubnutí se snižuje ve srovnání s duodenem u mladých lidí a lidí středního věku s nadváhou. Nejčastěji však vzniká na úrovni sedmého hrudního nebo prvního bederního obratle, který se nachází zleva doprava. Pak je tu ohyb se sestupem ke třetímu bedernímu obratli, další ohyb se stoupáním rovnoběžně s horní částí a střevo končí v oblasti druhého bederního obratle.

Je připevněn spojením vláken umístěných na stěnách s orgány břišní dutiny. Nejméně z těchto připevnění je v horní části dvanáctníku, takže je mobilní - může se pohybovat ze strany na stranu.

Struktura duodenální stěny:

  • serózní vnější vrstva plní mechanické ochranné funkce.
  • svalová vrstva je zodpovědná za peristaltiku orgánů během trávení potravy.
  • submukózní vrstva obsahuje nervové a cévní uzliny.
  • vnitřní vrstva je sliznice, posetá velkým množstvím klků, záhybů a prohlubní.

Zánětlivý proces v chronické formě

Zánět dvanáctníku, který se v těle vyskytuje v chronické formě, se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že osoba:

  • Nemonitoruje svoji stravu, jí suché jídlo, na cestách a místo zdravého vyváženého jídla používá rychlé občerstvení;
  • Konstantní nervové napětí, stres, deprese, šok;
  • Kouření;
  • Alkoholismus;
  • Dlouhodobá antibiotická léčba a v důsledku toho negativní účinek na zažívací trakt;
  • Infekce v žaludku a jiných vnitřních orgánech člověka.

Role bakterií

Vřed může být také způsoben bakteriální infekcí zvanou Helicobacter pylori. Tyto mikroorganismy infikují sliznici dvanáctníku, což zase otevírá cestu korozivnímu působení kyseliny, rozvoji zánětu. Infekce Helicobacter pylori (obvykle jednoduše nazývaná H. pylori) je zodpovědná za přibližně 19 z 20 případů vředové choroby dvanáctníku. Pokud bakterie vstoupí do těla, zůstane tam po celý život. Jedinou otázkou je, zda budou existovat příznivé příznaky patogenní aktivity mikroorganismu.

Články O Cholecystitidou