Peritoneum, pobřišnice, je uzavřený serózní vak, který pouze u žen komunikuje s vnějším světem prostřednictvím velmi malého břišního otvoru vejcovodů. Jako každý serózní vak se pobřišnice skládá ze dvou listů: parietální, parietální, peritoneum parietale a viscerální, peritoneum viscerale. První lemuje břišní stěny, druhá zakrývá vnitřky a ve větší či menší míře tvoří jejich serózní pokrytí. Oba pláty jsou navzájem v těsném kontaktu; mezi nimi, když není otevřená břišní dutina, existuje pouze úzká mezera zvaná peritoneální dutina, cavitas peritonei, která obsahuje malé množství serózní tekutiny, která zvlhčuje povrch orgánů a usnadňuje tak jejich pohyb kolem sebe. Když vzduch vstupuje během operace nebo pitvy, nebo když se hromadí patologické tekutiny, oba listy se rozcházejí a peritoneální dutina vypadá jako skutečná, více či méně objemná dutina.
Parietální pobřišnice lemuje přední a boční stěny břicha v souvislé vrstvě zevnitř a poté pokračuje k bránici a zadní břišní stěně. Zde se setkává s vnitřnostmi a obalí se na druhé, přímo přechází do vnitřního pobřišnice, která je zakrývá.
Mezi pobřišnicí a stěnami břicha je vrstva pojivové tkáně, obvykle s více či méně tukovou tkání, tela subserosa, - subperitoneální tkáň, která není všude rovnoměrně vyjádřena. Například v oblasti bránice chybí; na zadní stěně břicha je nejrozvinutější a svými větvemi pokrývá ledviny, močovody, nadledviny, břišní aortu a dolní dutou žílu. Podél přední břišní stěny je ve velké míře subperitoneální tkáň slabě vyjádřena, ale níže se v regio pubica zvyšuje množství tuku, pobřišnice se zde spojuje s břišní stěnou volněji, díky čemuž močový měchýř při roztažení tlačí pobřišnici od přední břišní stěny a její přední povrch ve vzdálenosti asi 5 cm nad ohanbí přichází do styku s břišní stěnou bez zprostředkování pobřišnice. Pobřišnice v dolní části přední břišní stěny tvoří pět záhybů, sbíhajících se k pupku, pupku; jeden nepárový medián, plica umbilicalis mediana a dva spárované, plicae umbilicales medidles a plicae umbilicales laterales.
Uvedené záhyby jsou ohraničeny na každé straně nad tříselným vazem dvěma fossae inguinales týkajícími se tříselného kanálu. Bezprostředně pod střední částí tříselného vazu je fossa femoralis, což odpovídá poloze vnitřního prstence femorálního kanálu. Nad pupkem prochází pobřišnice z přední břišní stěny a bránice na brániční povrch jater ve formě srpkovitého vazu, lig. falciforme hepatis, mezi dvěma listy, jejichž na volném okraji je kulatý vaz jater, lig. teres hepatis (zarostlá pupečníková žíla).
Peritoneum, struktura, funkce.
Peritoneum, pobřišnice, je tenká serózní membrána s hladkým, lesklým rovnoměrným povrchem, který pokrývá stěny břišní dutiny, cavitas abdominis a částečně malou pánev umístěnou v této dutině orgánů. Povrch pobřišnice je asi 20 400 cm 2 a je téměř stejný jako povrch kůže. Peritoneum je tvořeno vlastní deskou, lamina propria, serózní membránou a jednovrstvým dlaždicovým epitelem, který ji pokrývá - mezotel, mezotel.
Peritoneum lemující stěny břicha se nazývá parietální pobřišnice, peritoneum parietale; pobřišnice pokrývající orgány je viscerální pobřišnice, peritoneum viscerale. Po přesunu ze stěn břišní dutiny do orgánů a z jednoho orgánu do druhého tvoří pobřišnice vazy, ligamenta, záhyby, plicae, mezentery, mesenterii.
Vzhledem k tomu, že viscerální pobřišnice pokrývající jeden nebo jiný orgán prochází do parietálního pobřišnice, většina orgánů je připevněna ke stěnám břišní dutiny. Viscerální pobřišnice pokrývá orgány různými způsoby: ze všech stran (intraperitoneálně), ze tří stran (mezoperitoneálně) nebo z jedné strany (retro- nebo extraperitoneálně). Orgány pokryté pobřišnicí na třech stranách, umístěné mezoperitoneálně, zahrnují játra, žlučník, částečně vzestupné a sestupné části tlustého střeva, střední část konečníku.
Orgány lokalizované extraperitoneálně zahrnují dvanácterník (kromě jeho počátečního řezu), slinivku břišní, ledviny, nadledviny, močovody.
Orgány umístěné intraperitoneálně mají mezenterii spojující je s parietálním pobřišnicí.
Mezenterie je deska skládající se ze dvou spojených listů duplikační pobřišnice. Jeden - volný - okraj mezenterie pokrývá orgán (střevo), jako by ho visel, a druhý okraj vede k břišní stěně, kde se jeho listy rozcházejí různými směry v podobě parietálního pobřišnice. Obvykle se mezi listy mezenterií (nebo vazu) přibližují krevní orgány, lymfatické cévy a nervy k orgánu. Místo, kde mezenterie začíná na břišní stěně, se nazývá kořen mezenterie, radix mesenterii; blížící se k orgánu (například ke střevu), jeho listy se rozcházejí po obou stranách a zanechávají úzký pás v místě připojení - extraperitoneální pole, oblast nuda.
Serózní kryt nebo serózní membrána, tunica serosa, nespojuje přímo s orgánem nebo břišní stěnou, ale je od nich oddělen vrstvou subsérózní báze pojivové tkáně, tela subserosa, která má v závislosti na poloze odlišný stupeň vývoje. Subsérózní báze pod serózní membránou jater, bránice a horní části přední břišní stěny je tedy špatně vyvinutá a naopak je významně vyvinuta pod parietálním pobřišnicí lemující zadní stěnu břišní dutiny; například v oblasti ledvin atd., kde je pobřišnice velmi mobilně spojena s podkladovými orgány nebo s jejich částmi.
Peritoneální dutina, nebo peritoneální dutina, cavitas peritonealis, je uzavřena u mužů a u žen prostřednictvím vejcovodů, dělohy a pochvy komunikuje s vnějším prostředím. Peritoneální dutina je štěrbinovitý prostor komplexního tvaru vyplněný malým množstvím serózní tekutiny, likéru peritonei, který zvlhčuje povrchy orgánů.
Parietální pobřišnice zadní stěny břišní dutiny vymezuje peritoneální dutinu z retroperitoneálního prostoru, spatium retroperitoneale, ve kterém leží retroperitoneální orgány, organa retroperitonealia. V retroperitoneálním prostoru za parietálním pobřišnicí je retroperitoneální fascia, fascia retroperitonealis.
Extraperitoneální prostor, spatium extraperitoneale, je také retropubický prostor, spatium retropubicum.
Peritoneální obal a peritoneální záhyby. Přední parietální pobřišnice, peritoneum parietale anterius, tvoří řadu záhybů na přední stěně břicha. Ve střední linii je střední pupeční záhyb, plica umbilicalis mediana, který sahá od pupečního prstence po vrchol močového měchýře; v tomto záhybu je položen kabel pojivové tkáně, kterým je vyhlazený močový kanál, urachus. Od pupečního prstence po boční stěny močového měchýře existují mediální pupeční záhyby, plicae umbilicales mediales, ve kterých jsou položeny šňůry zanedbaných předních částí pupečních tepen. Mimo tyto záhyby jsou boční pupeční záhyby, plicae umbilicales laterales. Táhnou se od středu tříselného vazu šikmo nahoru a dovnitř, k zadní stěně pochvy přímých břišních svalů. Tyto záhyby obsahují dolní epigastrické tepny, aa. epigastricae inferiores, které vyživují přímé svaly břišní.
Na základně těchto záhybů jsou vytvořeny jamky. Na obou stranách středního pupečního záhybu, mezi ním a středním pupečním záhybem, nad horním okrajem močového měchýře, jsou supravesikální fossy, fossae supravesicales. Mezi středními a bočními pupečními záhyby jsou mediální tříselná fossa, fossae inguinales zprostředkovává; směrem ven z postranních pupečních záhybů leží laterální tříselná fossa, fossae inguinales laterales; tyto jamky jsou umístěny proti prstencům hlubokých rozkroků.
Trojúhelníková oblast pobřišnice, umístěná nad střední tříselnou fosíou a ohraničená ze střední strany okrajem přímého břišního svalu, z bočního - laterálního pupečního záhybu a zespodu - vnitřní částí tříselného vazu, se nazývá tříselný trojúhelník, trigonum inguinale.
Parietální pobřišnice pokrývající přední břicho nad pupečním prstencem a bránicí, přecházející k bráničnímu povrchu jater, tvoří srpkovitý (visící) vaz jater, lig. falciforme hepatis, skládající se ze dvou listů pobřišnice (duplikace), umístěných v sagitální rovině. Ve volném spodním okraji srpkovitého vazu prochází kulatý vaz jater, lig, teres hepatis. Listy srpkovitého vazu přecházejí do předního listu věnčitého vazu jater, lig. coronarium hepatis. Představuje přechod viscerálního pobřišnice diafragmatického povrchu jater do parietálního pobřišnice bránice. Zadní list tohoto vazu přechází na bránici z viscerálního povrchu jater. Obě vrstvy koronárního vazu se sbíhají na bočních koncích a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
Viscerální pobřišnice, peritoneum visceralis, pokrývá žlučník ze spodní strany jater.
Z viscerálního peritonea jater je peritoneální vaz směřován k menšímu zakřivení žaludku a horní části dvanáctníku. Jedná se o duplikaci peritoneálního listu, počínaje od okrajů hilu (příčné drážky) a od okrajů venózní vazové mezery a je umístěn v čelní rovině. Levá část tohoto vazu (z trhliny žilního vazu) jde do menšího zakřivení žaludku - to je hepato-žaludeční vaz, lig, hepatogastricum. Vypadá to jako tenká deska podobná webu. Mezi listy hepato-žaludečního vazu podél menšího zakřivení žaludku jsou tepny a žíly žaludku, a. et v. gastricae, nervy; tady jsou regionální lymfatické uzliny. Pravá část vazu, hustší, vede od brány jater k hornímu okraji pyloru a dvanáctníku, tato část se nazývá hepato-duodenální vaz, lig. hepatoduodenale a zahrnuje společný žlučovod, běžnou jaterní tepnu a její větve, portální žílu, lymfatické cévy, uzliny a nervy. Vpravo tvoří hepato-duodenální vaz přední okraj omentálního foramenu, foramen epiploicum (omentale). Listy vazu se blíží k okraji žaludku a dvanáctníku a rozcházejí se a pokrývají přední a zadní stěnu těchto orgánů.
Obě vazy: hepato-žaludeční a hepato-duodenální - tvoří menší omentum, omentum minus. Nekonzistentním pokračováním malého omenta je hepato-tračníkový vaz, lig. hepatocolicum, spojující žlučník s duodenem a pravým ohybem tlustého střeva. Falciformní vaz a menší omentum jsou ontogeneticky přední, ventrální a mezenterium.
Z levé části kopule bránice odchází parietální pobřišnice, přechází do srdečního zářezu a pravé poloviny předloktí žaludku a vytváří malý gastrofrenický vaz, lig. gastrophrenicum.
Mezi dolním okrajem pravého laloku jater a sousedním horním koncem pravé ledviny tvoří pobřišnice přechodný záhyb - jaterně-ledvinový vaz, lig. hepatorenale.
Listy viscerálního pobřišnice předního a zadního povrchu žaludku podél jeho většího zakřivení pokračují směrem dolů ve formě většího omenta. Velké omentum, omentum majus, ve formě široké desky („zástěra“) následuje až k úrovni horního otvoru malé pánve. Zde jsou dva listy, které ho tvoří, srolovány a vráceny směrem nahoru za sestupné dva listy. Tyto vratné listy jsou spojeny s předními listy. Na úrovni příčného tračníku rostou všechny čtyři listy většího omentu k omentální páse umístěné na přední ploše střeva. Potom zadní (recidivující) omentum odejde z přední části, připojí se k mezenterii příčného tračníku, mezokolonu příčně a jde společně dorzálně k linii připojení mezenterie podél zadní břišní stěny v oblasti předního okraje těla pankreatu.
Mezi předním a zadním omentem na úrovni příčného tračníku je tedy vytvořena kapsa. Přibližující se k přednímu okraji pankreatického těla se dva zadní omentální listy rozcházejí: horní list prochází do zadní stěny omentální burzy (na povrchu slinivky břišní) ve formě parietálního peritoneálního listu, spodní prochází do horní mezenterie příčného tračníku.
Plocha většího omenta mezi větším zakřivením žaludku a příčným tračníkem se nazývá gastrointestinální vaz, lig. gastrocolicum; tento vaz fixuje příčný tračník na větší zakřivení žaludku. Pravá a levá gastroepiploická tepna a žíly probíhají mezi listy gastrointestinálního vazu podél většího zakřivení, regionální lymfatické uzliny leží.
Velké omentum pokrývá přední část tenkého a tenkého střeva. Mezi omentem a přední břišní stěnou se vytváří úzká mezera - prostor před omentem. Větší omentum je protažená hřbetní mesenterie žaludku. Jeho pokračováním vlevo je gastrointestinální vaz, lig. gastrolienale a phrenic-splenic ligament, lig. phrenicolienale, které se spojují do sebe.
Ze dvou listů pobřišnice gastrosplenického vazu přední prochází do sleziny, obklopuje ji ze všech stran a vrací se zpět k bráně orgánu ve formě listu bráně-slezinného vazu. Zadní leták gastro-slezinového vazu, dosahující až k bráně sleziny, se otáčí přímo k zadní břišní stěně ve formě druhého letáku bráno-slezinného vazu. Výsledkem je, že slezina je zahrnuta ze strany do vazu spojujícího větší zakřivení žaludku s bránicí.
Mesenterie tlustého střeva, mesocolon, v různých částech tlustého střeva má různé velikosti a někdy chybí. Cékum, které má tvar vaku, je tedy ze všech stran pokryto pobřišnicí, ale nemá mezenterii. V tomto případě má slepé střevo vycházející z slepého střeva, také obklopené ze všech stran pobřišnicí (intraperitoneální poloha), má mezenterii slepého střeva, mezopříponu, dosahující významné velikosti. V místě přechodu slepého střeva do vzestupného tračníku je někdy mírná mezenterie vzestupného tračníku, mesocolon ascendens.
Serózní membrána tedy pokrývá vzestupné tlusté střevo ze tří stran, přičemž zadní stěna je volná (mezoperitoneální poloha).
Mesenterie příčného tračníku začíná na zadní břišní stěně na úrovni sestupné části dvanáctníku, hlavy a těla slinivky břišní, levé ledviny; Přiblížením se ke střevu mezenterickou páskou se dva listy mezenterií rozcházejí a pokrývají střevo v kruhu (intraperitoneálně). Skrz mezentérii od kořene po místo připevnění ke střevu je jeho maximální šířka 10-15 cm a zmenšuje se směrem k ohybům, kde přechází do temenního listu.
Sestupné tlusté střevo, stejně jako stoupající tlusté střevo, je pokryto serózní membránou na třech stranách (mezoperitoneálně) a pouze v oblasti přechodu na sigmoidní tlusté střevo je někdy vytvořena krátká mezenterie sestupného tlustého střeva, mezokolón descendens. Pouze malá oblast zadní stěny střední třetiny sestupného tračníku není pokryta pobřišnicí.
Mezenterie sigmoidního tračníku, mesocolon sigmoideum, má šířku 12-14 cm, která se v celém střevě značně liší. Kořen mezenterie prochází dnem iliakální fossy šikmo zleva a shora dolů a doprava, iliakální a psoasovy svaly, stejně jako levé společné iliakální cévy a levý močovod umístěné podél hranice; po zaoblení hraniční linie prochází mezenterie oblastí levého sakroiliakálního kloubu a přechází na přední povrch horních křížových obratlů. Na úrovni III sakrálního obratle končí mesenterie sigmoidního tlustého střeva na začátku velmi krátké mesenterie konečníku. Délka kořene mezenterie je velmi variabilní; na tom závisí strmost a velikost sigmoidní smyčky.
Poměr konečníku a pánevního pobřišnice se liší na různých úrovních. Pánevní část je do určité míry pokryta serózní membránou. Peritoneální část postrádá peritoneální kryt. Nejvyšší (supra-ampulární) část, začínající na úrovni III křížového obratle, je zcela obklopena serózní kůží a má krátkou a úzkou mezentérii.
Levý ohyb tlustého střeva je spojen s bránicí horizontálně umístěného peritoneálního phrenicko-tlustého záhybu (někdy označovaného jako phrenicko-tlusté vazy, lig. Phrenicocolicum).
Pro pohodlnější studium topografie pobřišnice a orgánů břišní dutiny se používá řada topografických a anatomických definic, které se používají na klinice a nemají latinské výrazy ani jejich ruské ekvivalenty..
Peritoneální záhyby, vazy, mezenterie a orgány vytvářejí v peritoneální dutině relativně izolované od sebe prohlubně, kapsy, vaky a dutiny.
Na základě toho lze peritoneální dutinu rozdělit na horní patro a spodní patro..
Horní patro je odděleno od dolního horizontálně umístěným mezentériem příčného tračníku (na úrovni II bederního obratle). Mezenterie je spodní hranice horního patra, bránice je horní a boční stěny břišní dutiny ji omezují do stran.
Spodní dno peritoneální dutiny je shora ohraničeno příčným tračníkem a jeho mezenterií, po stranách - bočními stěnami břišní dutiny, dole - pobřišnicí pokrývající pánevní orgány.
V horním patře peritoneální dutiny jsou subfrenické rýhy, recessus subphrenici, subhepatické rýhy, recessus subhepatici a omentální bursa, bursa omentalis.
Subfrenická deprese je rozdělena na pravou a levou část srpkovitým vazem. Pravá část subfrenické dutiny je mezera peritoneální dutiny mezi bránicí povrchu pravého laloku jater a bránicí. Za ní je omezena pravá strana věnčitého vazu a pravý trojúhelníkový vaz jater, nalevo srpkovitý vaz jater. Tato deprese komunikuje s pravým subhepatickým prostorem umístěným níže, pravou periokolicko-intestinální brázdou, poté s iliakální fossou a skrze ni s malou pánví. Prostor pod levou kopulí bránice mezi levým lalokem jater (membránový povrch) a bránicí je levá subfrenická drážka.
Vpravo je ohraničen srpkovitým vazem, vzadu - levou stranou koronárních a levých trojúhelníkových vazů. Tato deprese komunikuje s dolní levou subhepatickou dutinou..
Prostor pod viscerálním povrchem jater lze podmíněně rozdělit na dvě části - pravou a levou, jejichž hranici lze považovat za srp a kulaté vazy jater. Pravá subhepatická dutina se nachází mezi viscerálním povrchem pravého laloku jater a příčným tračníkem a jeho mezenterií. Za touto depresí je omezena parietální pobřišnice (jaterně-ledvinové vazy, lig. Hepatorenale). Pravý subhepatický výklenek později komunikuje s pravou periokolicko-intestinální rýhou, a to do hloubky omentálním otvorem - s omentální burzou. Subhepatický prostor, který se nachází hluboko na zadním okraji jater, napravo od páteře, se nazývá jaterně-renální dutina, recessus hepatorenalis.
Levá subhepatická dutina je mezera mezi menším omentem a žaludkem na jedné straně a viscerálním povrchem levého laloku jater na straně druhé. Část tohoto prostoru, umístěná směrem ven a mírně dozadu k většímu zakřivení žaludku, dosahuje dolního okraje sleziny.
Pravé subfrenické a pravé subhepatické výklenky tedy obklopují pravý lalok jater a žlučník (zde směřuje vnější povrch duodena). V topografické anatomii se souhrnně nazývají jaterní burza. V levé subfrenické a levé subhepatické dutině je levý lalok jater, menší omentum, přední povrch žaludku. V topografické anatomii se toto oddělení nazývá pregastrický vak. Omentální bursa, bursa omentalis, se nachází za žaludkem. Vpravo se táhne k omentálnímu otvoru, nalevo - k bráně sleziny. Přední stěna omenta je menší omentum, zadní stěna žaludku, gastrokolický vaz a někdy horní část většího omenta, pokud nejsou sestupné a vzestupné listy většího omentu spojeny a je mezi nimi mezera, která se považuje za pokračování omentální burzy.
Zadní stěna omentální burzy je parietální pobřišnice, která pokrývá orgány umístěné na zadní stěně břišní dutiny: dolní dutá žíla, břišní aorta, levá nadledvina, horní konec levé ledviny, slezinné cévy a pod - tělo slinivky břišní, které zaujímá největší prostor zadní stěny omentální burzy.
Horní stěna omentální burzy je kaudátový lalok jater, spodní stěna je příčný tračník a jeho mezenterie. Levá stěna je gastrointestinální a phrenic-splenic vazy. Vstupem do vaku je omentální otvor, foramen epiploicum (omentale), který se nachází na pravé straně vaku za hepato-duodenálním vazem. Tento otvor umožňuje 1-2 prsty. Jeho přední stěna je hepato-duodenální vaz s cévami a společným žlučovodem umístěným v něm. Zadní stěna je hepato-renální vaz, za kterým je umístěna dolní dutá žíla a horní konec pravé ledviny. Dolní stěna je tvořena pobřišnicí, procházející z ledviny do dvanácterníku, horní - caudate lalok jater. Úzká část vaku nejblíže k otvoru se nazývá předsíň omentální burzy, vestibulum bursae omentalis; je omezen na kaudátový lalok jater shora a na horní část dvanáctníku zespodu.
Za kaudátovým lalokem jater, mezi ním a středním pedikulem bránice pokryté parietálním pobřišnicí, je kapsa - horní omentální deprese, recessus superior omentalis, která je dole otevřená směrem k vestibulu. Dolů od vestibulu, mezi zadní stěnou žaludku a gastrokolickým vazem vpředu a slinivkou břišní pokrytou parietálním pobřišnicí a mezenterií příčného tračníku, vzadu je dolní omentální dutina, recessus inferior omentalis. Vlevo od vestibulu je dutina omentální burzy zúžena gastropankreatickým záhybem pobřišnice, plica gastropancreatica, která sahá od horního okraje omentálního tuberkulózy slinivky břišní nahoru a doleva, k menšímu zakřivení žaludku (obsahuje levou žaludeční tepnu, gastrica sinistra). Pokračováním dolní deprese vlevo je sinus, který se nachází mezi gastro-slezinným vazem (vpředu) a phrenic-slezinovým vazem (vzadu), kterému se říká dutina slezina, recessus lienalis.
Ve spodním patře peritoneální dutiny jsou na její zadní stěně dva velké mezenterické dutiny a dvě kolorevní drážky. Zde spodní vrstva mezenterií příčného tračníku shora dolů prochází do parietální vrstvy pobřišnice, lemující zadní stěnu mezenterických dutin.
Peritoneum, které pokrývá zadní stěnu břicha v dolním patře, prochází do tenkého střeva, obklopuje ho ze všech stran (kromě duodena) a tvoří mezenterii tenkého střeva, mezenterium. Mezenterie tenkého střeva je dvojitá vrstva pobřišnice. Mezenterický kořen, radix mesenterii, jde šikmo shora dolů z úrovně II bederního obratle nalevo do sakroiliakálního kloubu napravo (místo, kde ileum proudí do slepoty). Délka kořene je 16-18 cm, šířka mezenterie je 15-17 cm, ale druhá se zvyšuje v oblastech tenkého střeva nejvíce vzdálených od zadní břišní stěny. V jeho průběhu kořen mezenterií prochází horní částí vzestupné části dvanáctníku, dále břišní aortou na úrovni IV bederního obratle, dolní dutou žilou a pravým močovodem. Nadřazené mezenterické cévy jdou podél kořene mezenterie, následují zleva shora dolů a doprava; mezenterické cévy přenášejí střevní větve mezi mezenterickými listy na střevní stěnu. Kromě toho jsou lymfatické cévy, nervy a regionální lymfatické uzliny umístěny mezi listy mezenterií. To vše do značné míry určuje skutečnost, že duplikační deska mezenterií tenkého střeva zhustne a zesílí.
Mezenterií tenkého střeva je peritoneální dutina dolního patra rozdělena na dvě části: pravý a levý mezenterický sinus.
Pravý mezenterický sinus je svrchu ohraničen mezenterií příčného tračníku, vpravo vzestupným tračníkem, vlevo a dole mezentériem tenkého střeva. Pravý mezenterický sinus má tedy tvar trojúhelníku a je ze všech stran uzavřen. Prostřednictvím parietálního pobřišnice, které jej lemuje, je spodní část pravé ledviny (napravo) konturována a prosvítá nahoře pod mezenterií tlustého střeva; sousedí s ní spodní část duodena a spodní část hlavy pankreatu, která je obklopena. Dole v pravém sinusu je viditelný sestupný pravý močovod a iliokolická tepna s žílou.
Dole, na soutoku ilea do slepého, je vytvořen ileocekální záhyb, plica ileocecalis. Je umístěn mezi střední stěnou slepého střeva, přední stěnou ilea a parietálního pobřišnice a také spojuje střední stěnu slepého střeva se spodní stěnou ilea nahoře a se základnou slepého střeva níže. Před ileocekálním úhlem je záhyb pobřišnice - vaskulární záhyb cecalis, plica cecalis vascularis, v jehož tloušťce prochází přední céková tepna. Ohyb se táhne od předního povrchu mezenterií tenkého střeva a přibližuje se k přednímu povrchu slepého střeva. Mezi horním okrajem slepého střeva, ilem a stěnou mediálního úseku dna slepého střeva je mezenterie slepého střeva (slepého střeva), mezoappendix. Krmná plavidla procházejí mezenterií, a. et v. appendiculares a jsou položeny regionální lymfatické uzliny a nervy. Mezi bočním okrajem dna slepého střeva a parietálním pobřišnicí iliakální fossy jsou cekální záhyby, plicae cecales.
Pod ileocekálním záhybem jsou kapsy umístěné nad a pod ilem: horní a dolní ileocekální rýhy, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Někdy se pod dnem slepého střeva vyskytuje zadní zažívací deprese, recessus retrocecalis.
Napravo od stoupajícího tlustého střeva je pravá tlustá střevní drážka. Venku je ohraničen parietálním pobřišním kamenem boční břišní stěny, nalevo vzestupným tlustým střevem; komunikuje dolů s iliakální fossou a peritoneální dutinou malé pánve. Nahoře drážka komunikuje s pravými subhepatickými a subfrenickými drážkami. Podél brázdy tvoří parietální pobřišnice příčné záhyby spojující pravý horní ohyb tlustého střeva s boční stěnou břicha a pravým vazem phrenic-colon, obvykle slabě vyjádřeným, někdy nepřítomným.
Levý mezenterický sinus je shora ohraničen mezenterií příčného tračníku, nalevo sestupným tračníkem a napravo mezenterií tenkého střeva. Dolů komunikuje levý mezenterický sinus s peritoneální dutinou malé pánve. Sínus má nepravidelný čtyřúhelníkový tvar a je otevřený směrem dolů. Prostřednictvím parietálního pobřišnice levého mezenterického sinu je dolní polovina levé ledviny průsvitná a tvarovaná nahoře - dolní polovina levé ledviny, dole a mediálně před páteří - břišní aorta a napravo - dolní dutá žíla a počáteční segmenty společných kyčelních cév. Nalevo od páteře je viditelná levá varlata varlat (vaječník), levý močovod a větve dolní mezenterické tepny a žíly. V horním mediálním rohu, kolem začátku jejuna, tvoří temenní pobřišnice záhyb ohraničující střevo shora a nalevo - to je horní duodenální záhyb (duodenálně-jejunální záhyb), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Nalevo od ní je paraduodenální záhyb, plica paraduodenalis, což je semilunární záhyb pobřišnice, umístěný na úrovni vzestupné části dvanáctníku a zakrývající levou tlustou tepnu. Tento záhyb omezuje přední část nestabilní paraduodenální deprese, recessus paraduodenalis, jejíž zadní stěna je parietální pobřišnice a dolní duodenální záhyb (duodenálně-mezenterický záhyb) prochází zleva a zdola, plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), což je trojúhelníkový záhyb na vzestupné části dvanáctníku.
Nalevo od kořene mezenterie tenkého střeva, za vzestupnou částí dvanáctníku, je peritoneální fossa - retroduodenální deprese, recessus retroduodenalis, jejíž hloubka se může lišit. Nalevo od sestupného tračníku je levá tlustá střeva; je omezen doleva (laterálně) parietálním pobřišnicí, která lemuje boční břišní stěnu. Dolů prochází brázda do iliakální fossy a dále do pánevní dutiny. Nahoře, na úrovni levého ohybu tlustého střeva, drážka protíná stálý a dobře definovaný phrenic-colonic fold peritonea.
Pod ohyby mezenterií sigmoidního tračníku se nachází intersigmoidní peritoneální deprese, recessus intersigmoideus.
Budete si chtít přečíst toto:
POBŘIŠNICE
BRYUSHINA (pobřišnice) - serózní membrána lemující vnitřní povrch břišní stěny (parietální nebo parietální, B.) a orgány umístěné v břišní dutině (viscerální nebo viscerální, B.). B. - tenký průhledný film, volný povrch řezu v normálním stavu je hladký, lesklý, zvlhčený serózní tekutinou. Celková plocha B. je v průměru 20 400 cm 2 a je přibližně stejná jako celková plocha kůže.
Obsah
- 1 Embryologie
- 2 Srovnávací anatomie
- 3 Anatomie
- 4 Histologie
- 4.1 Inervace
- 5 Fyziologie
- 6 Patologie pobřišnice
- 6.1 Vývojové anomálie
- 6.2 Zranění pobřišnice
- 6.3 Zánět pobřišnice
- 6.4 Nádory pobřišnice
Embryologie
Střevní trubice embrya, procházející celým tělem od hlavy k pánvi, se skládá z endodermálního epitelu a splanchnického mezodermu, ze kterého se vyvíjejí střevní membrány. Povrchová vrstva splanchnického mezodermu (splanchnopleura) prochází do vrstvy somatického mezodermu (somatopleura). B. se vyvíjí z mezodermálních vrstev a vrstva splanchnického mezodermu se stává viscerálním listem B. a somatickou vrstvou parietální list. K přechodu z jedné vrstvy do druhé dochází ventrálně a dorzálně ze střevní trubice; ve výsledku se ukázalo, že je napjatý na B. duplikaci - mezentérii - ventrální a hřbetní. S vývojem a rotací břišních orgánů zůstává ventrální mezenterie pouze v žaludku (mezogastriu), ze kterého se tvoří hepato-duodenální a hepato-žaludeční vazy, jakož i část gastrofrenního vazu.
Hřbetní mezentérie v embryu na konci prvního měsíce života se táhne po celé břišní dutině mezi zadní stěnou a střevem (mesenterium dorsale komuna) nebo mezi zadní stěnou břicha a žaludku (mesogastrium dorsale). Počínaje 6. týdnem. nitroděložní vývoj, kvůli rychlému růstu šel. - kish. v délce dráhy začíná složitý proces jejího pohybu, kterému se říká normální rotace. Rotace probíhá ve směru proti směru hodinových ručiček, podél dlouhé osy, shodující se se směrem horní mezenterické tepny, 270 ° od původní sagitální polohy střevní smyčky. V důsledku rotace žaludku v následujících stadiích vývoje je mezogastrium dorsale posunuto dopředu a s růstem se změní na větší omentum. Jeho deriváty jsou také gastro-diafragmatické a gastro-splenické vazy. Hřbetní intestinální mesenterie přetrvává v celém tenkém střevě, příčném tlustém střevě, sigmoidním tlustém střevě a horní třetině konečníku. Různé poruchy normální rotace střev vedou k anomáliím v umístění tenkého a tlustého střeva a jejich mezenterií. V důsledku těchto anomálií se mohou tvořit různé typy vnitřních břišních hernií a může se vyvinout střevní obstrukce v důsledku zachycení střevních smyček. Nejběžnějšími typy anomálií jsou běžné mezenterie tenkého a tlustého střeva, umístění příčného tračníku za duodenem a základna mezenterií tenkého střeva, subhepatické umístění slepého střeva. U mnoha anomálií střev způsobených porušením rotace je umístění celého tlustého střeva vlevo od středové čáry a tenkého střeva vpravo, stejně jako soutok ilea do slepého na levé straně.
Srovnávací anatomie
U ryb a jiných nižších obratlovců se dutina B. rozšiřuje také do hrudní dutiny; v oblasti kloaky jsou úzké spárované kanály, kterými tato dutina komunikuje s vnějším prostředím. Pouze u ryb cyclostome je B. lemována řasinkami epitelu; u všech ostatních zvířat je tento epitel plochý (mezotel). S výskytem bránice u zvířat je izolována skutečně břišní dutina se serózní membránou ve formě B. Protože téměř u všech savců sestupují samčí pohlavní žlázy do šourku, dochází v zadní části břišní dutiny k vaginálnímu procesu B. Prochází tříselným kanálem a končí slepě v šourku. U predátorů, primátů a lidí je serózní dutina šourku oddělena od dutiny B. Struktura B. je nejblíže lidské anatomii u lidoopů, kde jsou duodenum a pankreas fixovány k zadní břišní stěně a jsou umístěny v retroperitoneálním prostoru. Ostatní savci mají společné mesentery.
Anatomie
Peritoneální dutina (cavum peritonei) u mužů je uzavřená, u žen komunikuje s prostředím otvory vejcovodů. V B. dutině je za normálních podmínek malé množství průhledné serózní tekutiny, likér peritonei, hrany zvlhčují B. povrch a vyplňují trhliny mezi orgány a břišní stěnou tenkou vrstvou. Tyto mezery jsou nestabilní, mění svou konfiguraci v závislosti na poloze břišních orgánů. Rozlišujte B. parietal, peritoneum parietale a vnitřní, peritoneum viscerale. Přechod B. z orgánu na orgán nebo z orgánu na břišní stěnu tvoří vazy a mezenterie (tsvetn. Obr. 5). Jedná se buď o B. záhyby, dosahující velkých velikostí, jako jsou mesenterie (viz) a omentum (viz), nebo malé talíře. Ne všechny orgány břišní dutiny jsou stejně pokryty B. Na tomto základě lze orgány rozdělit do tří skupin: pokryté B. ze všech stran, tj. Umístěné intraperitoneálně; orgány pokryté B. pouze na jedné straně jsou umístěny extraperitoneálně; těla pokrytá B. ze tří stran jsou umístěna mezoperitoneálně.
Většina povrchu jater je pokryta B. a je zbavena pouze v oblasti zadního okraje, kde jsou játra spojena s bránicí, a v brázdě. Serózní membrána je velmi pevně spojena s játry. B. játra ve formě speciálních vazů částečně přecházejí do bránice (lig. Falciforme hepatis, lig. Coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. Triangulare dextrum et sinistrum), částečně do sousedních orgánů (lig. Hepatogastricum, lig. Hepatoduodenale, lig. Hepatorenale).
Z těchto svazků lig. falciforme hepatis, počínaje bezprostředně nad pupkem od přední břišní stěny, spojuje ji a spodní povrch bránice ve střední linii s bránicí povrchu jater; volný okraj svazku obsahuje pustý v. umbilicalis - lig. teres hepatis. Před dosažením zadního okraje orgánu byly dva listy B., tvořící lig. falciforme hepatis, začínají se rozcházet - jeden napravo, druhý nalevo a pokračovat do lig. coronarium hepatis obou stran, spojující játra a bránici podél čelní roviny (levý a pravý konec ve volném trojúhelníku - lig.triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum přechází z brány jater do menšího zakřivení žaludku (menší omentum) a přechází do lig. hepatoduodenale, spojující bránu jater s počáteční částí dvanáctníku; tento balíček obsahuje v. Portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, lýtko, cévy a uzliny. Pravý volný okraj vazu omezuje přední část omentálního otvoru - foramen epiploicum, vedoucí ze společné dutiny B. do omentálního vaku. Žaludek je ze všech stran pokrytý B. a kromě lig. hepatogastricum, má následující vazy: lig. phrenicogastricum (spojuje bránici s fundu žaludku), lig. gastrolienale (jde od fundusu žaludku k bráně sleziny); lig. gastrocolicum pokračuje do většího omenta, které se skládá ze čtyř B. listů, a dva přední, počínaje větším zakřivením žaludku, jdou dolů daleko dolů a podél volného okraje omenta procházejí do dvou zadních listů; druhý, stoupající nahoru, roste spolu s mezocolon transversum a poté pokračuje do peritoneum parietale zadní břišní stěny. Mezi přední a zadní deskou omenta je štěrbinovitý prostor - pokračování mezery - foramen pancreaticogastricum; druhý je ohraničen vpředu žaludkem, za slinivkou břišní, ze stran, zvláště ostře na levé straně, B. přechody mezi těmito orgány, kde se nachází plica gastropancreatica. Slezina je celá pokryta B., s výjimkou brány; lig jej spojuje s bránicí. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum není přímo spojen se slezinou, ale podporuje ji zespodu a tvoří tzv. saccus cecus lienis; šíří se pod slezinou od pars costalis bránice (v oblasti žeber IX - XI) po flexura coli sinistra. Duodenum, stejně jako slinivka, leží z velké části vně B., prochází vpředu kořenem mezenterie příčného tračníku; pouze na samém začátku a na samém konci je pokryto B.
Mají kompletní peritoneální kryt v celém rozsahu: jejunum a ileum, slepé střevo, slepý, příčný tračník a sigmoidní tračník (viz Intestines).
U ascendens tlustého střeva a descendens tlustého střeva je pouze zadní strana zbavena peritoneálního krytu. Rektum v horní části je pokryto B. ze všech stran (má také mezenterii), v průměru - ze tří stran a ve spodní části - je umístěno extraperitoneálně. Ledviny spolu s nadledvinami, močovodem, břišní aortou a dolní dutou žilou jsou umístěny v retroperitoneálním prostoru (viz) a jsou zakryty B. pouze z přední strany. Neplněný močový měchýř je pokrytý B. pouze shora; při naplnění je orgánem mezoperitoneálního typu. U mužů, od bočního povrchu konečníku po močový měchýř, podél stěny malé pánve, na obou stranách, se B. záhyby táhnou - plicae rectovesicales; prostor umístěný mezi konečníkem a močovým měchýřem, pod těmito záhyby, se nazývá excavatio rectovesicalis. U žen je tento prostor rozdělen dělohou a jejími širokými vazy na přední - excavatio vesicouterina a zadní - excavatio rectouterina (Douglasův prostor); druhá je mnohem hlubší, protože B., pokrývající dělohu, sestupuje podél jejího zadního povrchu níže než podél přední; před B. dosahuje pouze výšky vnitřního děložního hltanu (proto pokrývá pouze tělo dělohy); za ním se táhne nejen tělo a děložní čípek, ale také stěna pochvy v oblasti zadního fornixu. U žen odpovídají rektálně-vezikulární záhyby rektálně-děložním záhybům spojujícím boční strany konečníku a dělohy. Děloha, trubice a vaječníky leží intraperitoneálně; B., pokrývající dělohu, nazývané perimetrium.
Temenní list B. linií ve formě souvislého krytu pokrývá vnitřní povrch přední a boční stěny břicha, nahoře procházející bránicí, dole - v oblasti velké a malé pánve a dorzálně dosahující k páteři. V některých bodech parietálního B., poblíž střevní trubice, jsou deprese, v místě kterých se někdy vyskytují vnitřní břišní kýly. Tyto deprese zahrnují: recessus duodenales superior et inferior, umístěný na levé straně těla bederního obratle XI, mezi flexura duodenojejunalis vpravo a záhybem B. plica venosa shora a nalevo, druhý obsahuje v. mesenterica inferior; recessus retrocecalis se nachází mezi cékum a temenní B.; v jeho blízkosti jsou další dvě prohlubně oddělené od sebe koncem ilea: recessus ileocecalis superior se nachází v horním rohu mezi ilem a slepým střevem; recessus ileocecalis inferior (trvalejší) nahoře je omezen ileem, vzadu - mezenterií slepého střeva a vpředu záhybem pobřišnice - plica ileocecalis, hrany přecházejí z přední plochy ilea na slepou. V kořeni mezenterií sigmoidního tračníku se nachází netrvalá deprese - recessus intersigmoideus, jejíž tvar a velikost jsou velmi variabilní.
Histologie
B. se skládá z řady morfologicky a funkčně odlišných vrstev přizpůsobených zvláštnostem činnosti orgánů, na které se vztahuje. B., pokrývající tenké střevo osoby, se skládá ze šesti vrstev: mezotelu, mezní membrány, povrchové zvlněné kolagenové vrstvy, povrchové difúzní elastické sítě, hluboké podélné elastické sítě a hluboké mřížkové kolagen-elastické vrstvy (obr.1), stejně jako plexu retikulárních vláken pronikající všemi jeho vrstvami.
Mesothelium (viz) pobřišnice je reprezentováno vrstvou plochých buněk. Hraniční membrána v povrchové části je homogenní, v hloubce obsahuje jemný plexus retikulárních vláken. Povrchová zvlněná kolagenová vrstva je tvořena tenkými kolagenovými vlákny umístěnými podél střevní osy. Povrchová difúzní elastická síť je hustá a po zhroucení má podobu fenestrované membrány. Hluboká podélná elastická síť je vytvořena ze silných vláken umístěných podél střeva a tenkých anastomóz, které je spojují. Hluboká etmoidní kolagen-elastická vrstva je nejsilnější částí vláknité struktury pobřišnice. Drsné kolagen-elastické svazky jsou v něm uspořádány ve formě dvou spirál, propletajících střeva ve vzájemně opačných směrech.
V převládající části B., krve a končetin, leží cévy v jeho hluboké mřížové kolagen-elastické vrstvě (obr. 2). Pronikají sem ze spodního oběhu a končetiny. serózní svalové sítě. Hranicí distribuce cév na povrch B. je hluboká podélná elastická síť. Jeho smyčkami neprocházejí ani nejtenčí kapiláry. Mezi cévami a tekutinou v břišní dutině je tedy avaskulární membrána, která zahrnuje pět povrchových vrstev B..
Buněčné prvky B. jsou soustředěny hlavně v jeho hluboké mřížkové kolagen-elastické vrstvě, kde jsou umístěny podél cév. Jedná se o kambiální buňky, špatně diferencované fibroblasty, histiocyty, lymfocyty a žírné buňky. Mastné laloky, stejně jako krevní cévy, jsou také lokalizovány výlučně v této vrstvě a jsou z povrchu pokryty elastickými sítěmi.
Charakteristikou membránové B. je schopnost energicky absorbovat nejen dutinovou tekutinu a v ní rozpuštěné velkomolekulární látky, ale také buněčné prvky a částice suspendované v kapalině. Pouhým okem v něm lze rozlišit zesílené bělavé a ztenčené průsvitné oblasti (obr. 3). V posledně jmenovaném jsou umístěna speciální zařízení - sací poklopy, které určují specifickou resorpční funkci bránice B. (obr. 4 a 5). V oblasti poklopů jsou vrstvy B. perforovány mikroskopickými otvory, kterými procházejí buňky a částice suspendované v tekutině dutiny. Silně vyvinuté končetiny, plavidla leží v mezerách poklopů. Hnací síla pro sací aktivitu poklopů je vytvářena kontrakcemi bráničkových svalů během dýchání. Jsou doprovázeny střídavou divergencí a konvergencí kolagenových svazků, které omezují otvory poklopů. Při výdechu se tyto mezery zvětšují, tlak v končetině, cévách poklopů klesá a tekutina v dutině protéká zmíněnou komunikací ve vrstvách bránice B. do končetiny, cév. Když se nadechnete, lumeny poklopů se zhroutí, tlak v končetině, cévy se zvýší a čerpaná kapalina se odstraní do vypouštěcích cév. Kromě diafragmatického B. jsou u lidí přítomny sací poklopy dokonce i v B. rektálně-cystické dutině u mužů a v B. rektálně-děložní dutině u žen, stejně jako v temenním listu vlastní vaginální membrány varlat. V patologických podmínkách mají sací otvory velký význam při odstraňování krve proudící do břišní dutiny, exsudátu, šíření mikroorganismů a metastázování nádorových buněk..
Inervace
B. hluboký nervový plexus leží v hluboké mřížové kolagen-elastické vrstvě, šíří se podél cév a obsahuje jak buničinová, tak ne-buničinová vlákna. V tomto plexu jsou soustředěny vazomotorické nervové větve směřující do cév B. Povrchový nervový plex B. je umístěn nad elastickými sítěmi a sestává z nemasnatých vláken, která se dostávají do mezotelu. Ztenčení, tato vlákna zde tvoří difúzní koncovou síť. Kromě toho v B. a mezi jeho listy existují různé volné a zapouzdřené receptory: racemose, glomerular, treelike, terminální baňky (Krause) atd. Až na několik výjimek jsou pouze volné konce koncentrovány ve viscerálním B., v parietálním B. a jeho duplikátech (mesentery) existují volné a zapouzdřené konce. Gangliových buněk ve viscerální B. je málo, v parietální B., zejména v oblasti zadní břišní stěny, existuje mnoho mikroganglií.
Tvorba adhezí B. je doprovázena změnami inervace jimi spojených fúzů. Nervová vlákna rostou do adhezní tkáně a pronikají skrz ně z jednoho orgánu do druhého a vytvářejí v něm další heterogenní nervová spojení.
Fyziologie
Bariérová funkce. B. tenkého střeva, větší omentum a bránice charakterizují různé typy bariér umístěných na dráze pohybu tekutin jak ve směru z krevních cév do břišní dutiny (transudace), tak ve směru z břišní dutiny do krve a končetiny, B. cévy (absorpce).
Nejrozšířenější je serózně-hemato-lymfatická bariéra převážně "vláknitého" typu - B. šel. - kiš. trakt, játra, děloha, převládající část parietální B. (obr. 6). Je tvořen pěti povrchovými vrstvami B., jeho retikulárním plexem, endotelem krve nebo končetiny, B. cévami a relativně málo buňkami pojivové tkáně. Pohyb kapaliny v zóně této bariéry se provádí výhradně cirkulací rozvětveným systémem tkáňových trhlin v základní látce, která je plní. Současně jsou prvky bariéry zadržovány různé složky kapaliny, jak endogenní (hemoglobin, močovina, kyselina močová), tak exogenní (vitální barvy), hlavně adsorbované na velkém povrchu jejích vláknitých struktur a částečně se hromadí v histocytech B. Samotná kapalina se pohybuje dále a proniká do břišní dutiny, pokud dojde k extravazaci z cév nebo se dostane do krve a lymfy, cév během absorpce tekutiny v dutině.
Střední místo v jeho délce zaujímá serózně-hematologická bariéra, převážně „buněčného“ typu (větší omentum). Na své cestě touto bariérou tekutina proniká hustou akumulací reaktivních buněčných prvků („mléčných skvrn“) umístěných mezi hraniční membránou mezotelu a endotelem krevních cév omentu. Akumulací a fagocytózou tyto prvky zadržují v kapalině různé látky. Ukládání mikroskopických částic a koloidů v omentu je usnadněno uvolňováním exsudátu bohatého na bílkoviny cévami..
Nejmenší oblast B. zaujímá serózně-lymfatická bariéra typu „zmenšený“, což odpovídá umístění sacích poklopů. Kvůli perforacím ve vrstvách B., které oddělují lumeny poklopů od břišní dutiny, končetiny, jsou cévy extrémně blízko tekutině dutiny.
Na cestě jeho pohybu do lumenů lymfy, cévy, existuje v podstatě pouze jedna překážka - endotel těchto cév, ale je známo, že má vysokou propustnost.
Oběh kapaliny. Normální tekutina v břišní dutině se kontinuálně obnovuje díky současným procesům její extravazace a absorpce. Dříve se mylně předpokládalo, že tyto procesy, opačné povahy, jsou distribuovány po celé ploše B. rovnoměrně, to znamená, že v jakékoli jeho části dochází k transudaci i absorpci současně. Ve skutečnosti však existují tři typy odlišně odlišených částí B.: transudující, sající a relativně lhostejné vzhledem k dutinové tekutině. Různými metodami bylo prokázáno, že například u králíka B. tenkého střeva a širokých vazů dělohy patří do transudujících oblastí; do sání - B. bránice a slepého střeva; lhostejný - B. žaludku a přední břišní stěny atd. Neexistují žádné specifické způsoby cirkulace tekutiny v břišní dutině, protože je neustále míchána v důsledku pohybů vnitřností a kontrakcí břišních svalů. Nedifuzovatelné suspenze zavedené do břišní dutiny jsou pouze částečně zachyceny omentem, buňkami exsudátu atd. Při šíření proudem tekutiny nepronikají do transudujících oblastí B. a jsou dodávány do jeho sacích míst, kde vstupují do jejich odkloněné postele.
Mechanismus obnovy dutinové tekutiny úzce souvisí s mikrocirkulačním systémem v samotném B. Koncept „mikrocirkulace“ v tomto případě zahrnuje velmi širokou škálu interakcí terminálních vazeb oběhového a lymfatického systému, systémů s tkáňovými mezerami a tkáňovou tekutinou (viz..
Kromě místního úkolu zajišťujícího metabolismus tkání B. se jeho mikrovaskulatura vyznačuje obecnější funkcí tvorby a absorpce tekutiny v dutině..
V různých částech B. existují velké rozdíly v propustnosti cév..
Ačkoli ve všech lokalitách B. jsou krev i končetiny, cévy (snad s výjimkou velkého omenta), jejich kvantitativní poměry nejsou stejné. Krevní cévy zpravidla převládají v transudatorních oblastech, lýtkové, cévy převládají v sacích oblastech.
Počet krevních cév v transudujících oblastech přesahuje počet lymfatických cév, což je důležitým předpokladem pro nadměrnou tvorbu transudátu v nich, který je pouze částečně odstraněn podél výtokových kanálů B. a je přidělován hlavně do břišní dutiny. Naopak v sacích oblastech B., kde převládají cévy, jsou dostatečné možnosti odvodnění příznivé nejen pro odstranění transudátu z B. tkání, ale také pro absorpci tekutiny z břišní dutiny. V lhostejné části B. žaludku, kde není převaha krve a končetin, cév, je rovnováha mezi transudací a absorpcí vyvážená a nepřekračuje místní hodnotu směny v B.
Povrchové umístění oběhové sítě je charakteristické pro transdukční oblasti ve srovnání s lymfatickými. V sacích místech blíže k povrchu B. je končetina, síť a oběhová síť je pod ní lokalizována do hloubky B. V tomto ohledu v prvním případě část transudátu z povrchově umístěné cirkulační sítě vstupuje do břišní dutiny. Naopak, ve druhém případě je transudát vytvořený v hloubce B. do určité míry zachycen povrchně ležící končetinou, sítí a zcela nevstupuje do břišní dutiny. Sací poklopy jsou umístěny výlučně v sacích místech B. Díky arteriovenózním anastomózám s různou složitostí struktury jsou možné rychlé změny průtoku krve na různých místech..
V patologických podmínkách je cirkulace tekutiny v dutině narušena: transudující oblasti se mohou dočasně resorbovat a naopak. Například bylo experimentálně vysledováno, že v počáteční fázi peritonitidy se všechna místa B. stanou transudatorními; naopak, po injekci hypertonického roztoku glukózy nebo krevních destiček do krve dochází k univerzální absorpci tekutin v dutině všech B. Později, když se normalizuje cirkulace, obnoví se specifická aktivita různých částí B.
Patologie pobřišnice
Vývojové anomálie
Poruchy normálního embryonálního vývoje břišní stěny a B. jejího zakrytí mohou způsobit tvorbu vnější a vnitřní břišní kýly. Zpoždění vývoje přední břišní stěny a tvorba břišní dutiny jsou příčinou vzniku různých typů a velikostí embryonálních hernií pupečníku. Na rozdíl od pupečních hernií dětí a dospělých, u embryonálních hernií pupeční šňůry, je obsah kýly pokryt pouze tenkými průsvitnými pouzdry pupeční šňůry a vrstvou avaskulárního primitivního pobřišnice. Tento typ kýly vyžaduje urgentní chirurgické ošetření, protože při nevyhnutelném prasknutí nebo vysušení membrán pupeční šňůry pokrývající herniální obsah se vyvine eventration a peritonitida.
Nedostatečný rozvoj bránice vede k tvorbě vrozených bránicových hernií. Otvory v membráně mohou mít různou lokalizaci, tvar a velikost, až do úplné absence jedné z kopulí membrány. Diafragmatické kýly jsou častější vlevo.
Vrozená tříselná kýla a komunikační kapky membrán spermatické šňůry jsou také způsobeny malformací B., protože zpoždění involuce vaginálního procesu pobřišnice vede k jejich vývoji.
V některých případech mohou vesikoumbilické záhyby (plicae umbilicales mediana et media) B. zachovat embryonální strukturu a představovat mezenterii alantois a pupečních tepen. Tato podmínka předurčuje vývoj vnitřních supravesikálních hernií. V případě anomálie ve vývoji rektálně-vezikulárních nebo rektálně-děložních vazů (plica rectovesicalis, rectouterina) mohou zúžit vstup do dutiny rektální dělohy a způsobit vývoj vnitřní kýly této deprese a jejího porušení.
Porušení normální rotace střev v embryonálním období vede k malformacím mezenterií a umístění střevních smyček, což může být příčinou vzniku střevní obstrukce (volvulus střevních smyček se společným mezenterií střeva; komprese příčného tračníku duodenem a horní mezenterickou tepnou s neúplnou rotací atd.)... Poruchy normální rotace střeva jsou také příčinou vývoje vnitřních mezentericko-parietálních hernií, ve kterých je celé tenké střevo lokalizováno v herniálním vaku tvořeném mezenterií a zadním temenem.
Porušení procesu fixace primární mezenterie na zadní parietální B. po dokončení rotace střev je příčinou vzniku abnormálně exprimovaných kapes zadní parietální B. a tvorby vnitřních břišních kýly zadního břišního typu (Treitzovy periapikální kýly, perioletointestinální, intersigmoidní, ilio-subfasciální atd.).
Poškození pobřišnice
Poranění pobřišnice mohou být otevřená nebo uzavřená. Poškození B., která nejsou doprovázena masivní infekcí břišní dutiny, se dobře regenerují a jsou pokryta nově vytvořeným mezotelem. Tomuto procesu však předchází ztráta fibrinu v oblasti defektu B., který přispívá k tvorbě adhezí v této oblasti. B. mesothelium je velmi citlivé na různé druhy škodlivých látek. Chlazení, sušení, používání suchých nebo horkých mokrých tamponů, trauma nástroji během chirurgického zákroku vedou k jeho poškození s následným rozvojem aseptického zánětu a tvorbou adhezí.
Izolovaná poranění B. jsou vzácná, častěji se kombinují s poškozením vnitřních orgánů, proto každé otevřené poranění B. (pronikající rána do břišní dutiny) vyžaduje urgentní laparotomii, pečlivou revizi břišních orgánů a eliminaci zjištěných poranění.
Penetrační povaha rány je stanovena na základě klinických údajů (příznaky peritoneálního podráždění) a revize dna rány během jejího primárního chirurgického ošetření. Předběžné zkoumání poranění břišní stěny je nepřijatelné.
Poranění uzavřené B. jsou velmi zřídka izolovaná, obvykle jsou kombinována s prasknutím vnitřních orgánů (viz. Břicho, poranění) a jsou doprovázena příznaky vnitřního krvácení (viz) a peritonitidy (viz). Tupé trauma přední břišní stěny může vést k prasknutí svalů břišní stěny a tvorbě preperitoneálního hematomu, okraje exfoliují parietální B. a způsobí výskyt příznaků podráždění B., které mohou simulovat poškození vnitřních orgánů. Zlomeniny páteře, pánve, prasknutí ledvin vedou k tvorbě retroperitoneálního hematomu, který často dosahuje významné velikosti. Hematom exfoliuje zadní parietální B., může exfoliovat mezenterické listy. Vývoj velkého retroperitoneálního hematomu je doprovázen příznaky vnitřního krvácení a těžkou intestinální parézou; mohou se také objevit příznaky podráždění.Otevřené nebo uzavřené poškození bránice je téměř vždy doprovázeno porušením integrity bránice B., což vede k rozvoji traumatické bránice kýly..
Ruptury mezenterických střev a vazů břišních orgánů bez narušení integrity samotných orgánů jsou vzácné. Ve většině případů jsou tato zranění doprovázena obrazem vnitřního krvácení a vyžadují urgentní chirurgickou péči. U těchto poranění musí být všechna poranění pobřišnice sešita co nejopatrněji.
Roztržení mezenterií nebo vazů vnitřních orgánů bez poškození velkých krevních a lymfatických cév je jedním z důvodů defektů mezenterií nebo vazů, které mohou sloužit jako herniální port vnitřní břišní kýly a místo jejího porušení (kýla mezenterií tenkého nebo tlustého střeva, široké vazivo dělohy atd.).
Cizí tělesa mohou proniknout do břišní dutiny, což způsobí reakci B. a odpovídající klinický obraz. Cizí těleso v břišní dutině, v závislosti na jeho velikosti, stupni infekce, povaze poškození dutého orgánu a řadě dalších příčin, způsobuje difúzní nebo omezenou peritonitidu, tvorbu tzv. zánětlivé nádory břišní dutiny nebo granulómy cizích těles. Chirurgické stehy a ligatury, mastek, který se dostal do břišní dutiny z rukavic, vedou k rozvoji aseptického zánětu B. s následnou tvorbou nitrobřišních adhezí.
Zánět pobřišnice
Záněty pobřišnice podle klinického průběhu se dělí na akutní a chronické, podle prevalence procesu a stupně jeho vymezení - na difuzní, omezené a difuzní, podle povahy látky, která způsobila zánětlivý proces - na aseptické (traumatické, chemické), specifické (tuberkulóza, aktinomykóza atd..) a nespecifické (viz Peritonitida).
Na základě aseptického nebo infekčního zánětu mezi jednotlivými orgány břišní dutiny nebo stěnou orgánů a parietálním pobřišnicí se často tvoří nitrobřišní adheze (obr.7). Povaha vytvářených adhezí a závažnost procesu adheze závisí na prevalenci počátečního zánětlivého procesu, době, která uplynula po zánětu, a na řadě dalších důvodů. Podle tvaru se adheze rozlišují rovinné, trakční (šňůrovité, vláknité, trakční), filmové, arachnoidní a smíšené (viz. Adheze.). Pokud je adhezivní proces v břišní dutině doprovázen klinickými projevy, pak je tento stav definován jako adhezivní onemocnění (viz).
Nádory pobřišnice
Primární nádory B. jsou vzácné; sekundární porážka B. metastázami maligních nádorů různých orgánů je mnohem častější. Primární nádory B. mohou být benigní a maligní. Benigní nádory (fibromy, lymfangiomy, neurofibromy atd.) Jsou extrémně vzácné. Primární maligní nádory B. patří k mezoteliomům (viz), mezi nimiž se rozlišují difuzní a lokalizované formy. V případě lokalizované formy mezoteliomu může jeho excize ve zdravých tkáních přinést trvalý pozitivní výsledek..
Difúzní forma je doprovázena hemoragickými ascity, skutečná diagnóza je obvykle stanovena až po laparotomii a histologickém vyšetření místa nádoru. Léčba - jako u metastatických nádorů B.
Zvláštní porážkou nádoru B. je Pseudomyxoma - morfologicky benigní novotvar, ale klinicky často maligní (viz Pseudomyxoma).
Sekundární (metastatické) nádory B. jsou obvykle doprovázeny tvorbou hemoragických ascitů. Klinický obraz, způsoby léčby a prognóza metastatických nádorů B. závisí na primární lokalizaci nádoru a jeho histologické struktuře. S častou metastázou primárního karcinomu vaječníků v B. může odstranění primárního zaměření a následná chemoterapie v některých případech poskytnout pozitivní výsledek po několik let. V některých případech metastatických B. nádorů může mít dočasně pozitivní účinek lokální intrakavitární aplikace radioaktivních přípravků, například koloidního zlata 198 Au..
Bibliografie Abdurakhmanov FA K otázce orgánového krevního oběhu parietálního pobřišnice psa ve zdraví a v podmínkách žilní stagnace, v knize: Morfol, základy mikrocirkulace, ed. V. V. Kupriyanova, str. 68, M., 1965; Baron MA Problémy serózních kůží, Trudy I Mosk. Miláček. in-ta, sat. 7, s. 281, 1936; he e, Reaktivní struktury vnitřních skořápek, str. 7 atd., L., 1949; Girgolav S. Bryushin a omentum, v knize: Hesse E. R. a další. Soukromá chirurgie, t. 2, str. 19, M. - D., 1937, bibliogr.; Danilova VS O peritoneální permeabilitě při peritonitidě a chronických onemocněních břišních orgánů, Vestn, hir., T. 77, č. 10, s. 80, 1956; Zhdanov DA Způsoby absorpce roztoků a suspenzí ze serózních dutin, v knize: Vopr. ahoj válka a dominance. hir., str. 172, Gorky, 1946; Zhenchevsky R. Ya. Peritoneální trauma a hojení jeho defektů, Experimental, chir., No. 6, str. 19, 1969, bibliogr.; Kupriyanov VV Ways of microcirculation, Kišiněv, 1969; Kushakovsky OS Změny absorpční kapacity pobřišnice během infekčního procesu pod vlivem antibiotik, Chirurgie, č. 5, s. 1. 27, 1956; Petrov VA O funkci pobřišnice za normálních a patologických stavů, Vestn, hir., T. 75, č. 4, s. 88, 1955; Shchelkunov SI Struktura pobřišnice a jejích derivátů za normálních a experimentálních podmínek, Arkh. anat., histol a embryol., tj. 15, c. 1, s. 71, 1936; Ackerman L. V. Tumors of retroperitoneum mesentery and peritoneum, Washington, 1954; A 1 1 a n L. O penetrabilitě lymfatických cév bránice, Anat. Rec., V. 124, s. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J. e.a. Le p6ritoine, embryologie - anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k v M. J. Ultrastrukturální studie propustnosti mezotelu pro křenovou peroxidázu, J. cell. Biol., V. 37, s. 123, 1968; F u k a t a H. Elektronová mikroskopická studie normálního potkaního peritoneálního mezotelu a jeho změn v absorpci částicového komplexu železo-dextran, Acta path, jap., V. 13, s. 309, 1963; Herz-1 er A. E. Chirurgická patologie pobřišnice, Philadelphia a.o., 1935; Řečník V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,
1965. M. A. Baron (hist., Fyz.), V. V. Kupriyanov, V. N. Tonkoe (an.), V. S. Pomelov (patologie), A. B. Syrkin (onc.).