Testy na Helicobacter: typy, spolehlivost, příprava a výsledky

Analýza Helicobacter pylori je předepsána za přítomnosti příznaků chronické gastritidy a žaludečních vředů, protože právě tato bakterie je původcem těchto onemocnění. Co to je, kdy by měla být provedena studie, jak dešifrovat výsledky a jak léčit infekci?

Název mikroorganismu pochází z „pylori“, což naznačuje jeho stanoviště (pylorický žaludek) a vlastnosti formy - „helico“, což znamená „spirála“.

Testy na Helicobacter

Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat infekci HP (zkráceně HP z Helicobacter pylori), mají různou spolehlivost a liší se časem a náklady. Která metoda je rychlejší a levnější a která přesněji zobrazí výsledek?

Metody laboratorní diagnostiky infekce Helicobacter pylori se dělí na invazivní a neinvazivní. Invazivní zahrnují endoskopii s odběrem biomateriálu (biopsie) a následným cytologickým vyšetřením.

Nejinformativnějšími neinvazivními testy jsou imunologické studie, které určují přítomnost protilátek proti Helicobacter pylori v krvi, antigenu H. pylori ve stolici, PCR testy k identifikaci genetického materiálu bakterií a dechové testy.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je molekulárně genetická studie, která umožňuje identifikovat fragmenty DNA patogenu Helicobacter pylori. Fekální hmota se používá jako zkušební biomateriál. Během analýzy je z biomateriálu izolována část bakteriální DNA, která je poté opakovaně duplikována na speciálním zařízení - zesilovači. Když je množství DNA dostatečné pro další detekci, stanoví se, zda se ve vzorku nachází genomový fragment charakteristický pro Helicobacter pylori. Pozitivní výsledek znamená přítomnost infekce Helicobacter pylori. PCR analýza vám umožní potvrdit přítomnost cizího mikroorganismu v těle s přesností 90-95%. Genetický materiál Helicobacter pylori není obvykle ve zkušebním materiálu detekován.

Imunologické metody přímo neurčují patogen, ale detekují protilátky proti jeho charakteristickým antigenům.

Infekce Helicobacter pylori je spojena s chronickou gastritidou, žaludečním vředem a duodenálním vředem, maligními nádory žaludku (adenokarcinom, B-buněčný lymfom).

Hlavní metodou analýzy krve pro protilátky je enzymový imunosorbentní test (ELISA) - kvantitativní stanovení hladiny protilátek třídy IgA, IgM a IgG proti Helicobacter pylori. ELISA také umožňuje vyhodnotit účinnost léčby infekce. Produkce IgM protilátek proti Helicobacter pylori je tedy markerem akutního stadia procesu. IgM zmizí několik týdnů po počáteční infekci. S progresí onemocnění a jeho přechodem na chronickou formu jsou detekovány protilátky třídy IgA, pak IgG. Vysoká hladina jejich koncentrace zůstává v krvi po dlouhou dobu. Citlivost metody je 87-98%.

Imunoblotování

Imunoblotting je významně horší než jiné imunologické metody jak z hlediska nákladů, tak pracnosti analýzy, avšak pouze s jeho pomocí, pouze s krevním sérem pacienta, je možné získat údaje o vlastnostech kmene Helicobacter pylori (podle toho, zda produkuje specifické antigeny CagA a VacA ).

Dýchací testy

Dýchací test - stanovení produktů hydrolýzy močoviny ureázou H. pylori ve vydechovaném vzduchu pacienta. Studie je založena na schopnosti bakterií produkovat hydrolytický enzym ureázu. V trávicím traktu ureáza rozkládá močovinu na oxid uhličitý a amoniak. Oxid uhličitý je transportován do plic a během dýchání uvolňován vzduchem; jeho množství je zaznamenáváno speciálním zařízením pro analýzu ureázy. Dýchací testy na Helicobacter se dělí na uhlík a amoniak.

Mikrobiologické metody

Mikrobiologické a bakteriologické metody se používají méně často, protože trvají déle. Zahrnují bakteriologickou inokulaci výkalů, izolaci kultury patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika. V průběhu studie jsou výkaly umístěny do růstového média příznivého pro kultivaci kolonií Helicobacter. Po určité době se kultura zkoumá pod mikroskopem, přičemž se zaznamená počet kolonií a jejich vlastnosti.

Hlavní příznaky, které mohou naznačovat infekci Helicobacter pylori, jsou typické příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu.

O volbě metody rozhoduje ošetřující lékař. Pokud je u pacienta zjištěna infekce HP, může být vhodné vyšetřit rodinné příslušníky pacienta..

Příprava na analýzu

Pro úspěšné absolvování analýzy na Helicobacter není vyžadováno žádné speciální školení, ale je důležité dodržovat obecná pravidla, protože spolehlivost výsledku zaručuje pouze správně shromážděný materiál. Všechny testy se zpravidla provádějí na prázdný žaludek, tj. Po nejméně osmi hodinách abstinence od jídla. Před studií byste měli vyloučit příjem alkoholu, kouření, konzumaci tučných a smažených potravin. Když sami sbíráte materiál, například pro analýzu stolice, je důležité zabránit kontaminaci, protože jakékoli cizí inkluze (například čisticí prostředky používané k čištění záchodové mísy nebo podložky) mohou výsledek zkreslit.

Důležité pravidlo při provádění testů: do měsíce před užitím materiálu by pacient neměl užívat antibiotika a léky stimulující žaludeční motilitu.

Jak jsou výsledky dekódovány

Pokud byla provedena kvalitativní analýza (stanovení přítomnosti bakterií Helicobacter v těle), pak ve formě výsledků mohou existovat pouze dvě možnosti - „negativní“ nebo „pozitivní“. Pokud analytická metoda zahrnovala kvantitativní posouzení, míra výsledků závisí na metodice, laboratoři, jednotkách měření a dalších faktorech, proto může výsledky analýzy interpretovat pouze lékař, stanoví konečnou diagnózu a předepisuje léčbu.

Helicobacter pylori a jeho vlastnosti

Až do 70. let minulého století se věřilo, že jakékoli bakterie, které se dostanou do žaludku, zemřou pod vlivem kyseliny chlorovodíkové, lysozymu a imunoglobulinu. V roce 1989 se vědcům podařilo izolovat a kultivovat spirální mikroorganismus ze žaludeční sliznice pacienta trpícího gastritidou - bakterie Helicobacter pylori.

Nejinformativnějšími neinvazivními testy jsou imunologické studie, které určují přítomnost protilátek proti Helicobacter pylori v krvi, antigenu H. pylori ve výkalech, PCR analýze k identifikaci genetického materiálu bakterií a dechovým testům.

Název mikroorganismu pochází z „pylori“, což naznačuje jeho stanoviště (pylorický žaludek) a vlastnosti formy - „helico“, což znamená „spirála“.

Infekce bakteriemi se obvykle vyskytuje kontaktem se špinavými povrchy, slinami, kapkami ve vzduchu, v důsledku kontaktu s infikovaným pacientem, nedodržováním pravidel osobní hygieny, nedostatečně čistou zeleninou a ovocem, vodou z kontaminovaných zdrojů.

Po vstupu do těla se bakterie pohybuje po sliznici žaludku pomocí bičíků a je upevněna na svých stěnách. Mikroorganismus produkuje látky, které ničí epiteliální buňky žaludeční sliznice, uvolňuje toxiny, které způsobují imunitní onemocnění. Když se žaludek snaží chránit před parazitickými mikroorganismy, zvyšuje sekreci kyseliny chlorovodíkové a látek, které ničí jeho stěny. Bakterie je však schopna dlouho přežít v kyselém prostředí díky enzymu, který vylučuje - ureáze, která chrání mikroorganismus před účinky žaludeční šťávy.

Výskyt klinických příznaků závisí na stavu imunity. Mezi infikovanými lidmi se také vyskytuje asymptomatický přenos, protože mikrob je schopen dlouhodobého parazitismu bez výrazných klinických projevů a konfliktů s imunitním systémem hostitele. V tomto případě má bakterie neaktivní formu a zvyšuje svoji aktivitu, když se objeví příznivé podmínky. Avšak i v neaktivním stavu může patogenní mikroorganismus způsobit poškození stěn žaludku a dvanáctníku. Vývoj zánětlivých změn může vést k atrofii sliznic a rozvoji maligních novotvarů.

Pokud byla provedena kvalitativní analýza (stanovení přítomnosti bakterií Helicobacter v těle), pak ve formě výsledků mohou existovat pouze dvě možnosti - „negativní“ nebo „pozitivní“.

Infekce Helicobacter pylori je spojena s chronickou gastritidou, žaludečním vředem a duodenálním vředem, maligními nádory žaludku (adenokarcinom, B-buněčný lymfom).

Příznaky infekce Helicobacter pylori

Hlavní příznaky, které mohou naznačovat infekci Helicobacter pylori, jsou typické příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu:

  • bolest v epigastrické oblasti;
  • zápach z úst;
  • kyselé říhání;
  • pálení žáhy, nevolnost, zvracení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • pocit těžkosti po jídle;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • prodloužená zácpa nebo řídká stolice, stejně jako jejich střídání.

Krevní test na Helicobacter pylori. Jak projít, příprava, norma, dekódování

Problémy s trávicím traktem způsobují velké nepohodlí a snižují kvalitu života. Jedním z důvodů těchto patologií je přítomnost Helicobacter pylori v orgánech odpovědných za trávení. Krevní testy na přítomnost mikroorganismu pomáhají gastroenterologovi stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Co je Helicobacter pylori

Krevní test na Helicobacter pylori je součástí povinných postupů pro vyšetření gastroenterology. Důvodem je skutečnost, že Helicobacter pylori je běžný mikroorganismus, který způsobuje lokální zánět sliznic, ulcerózní léze tohoto orgánu, adenokarcinom a lymfom..

Odkazuje na gramnegativní mikroorganismy. Zemře při přímém kontaktu s kyslíkem. Bakterie má spirálovitý tvar a produkuje velké množství toxinů, které poškozují vnitřní povrchy střev a žaludku. Tyto orgány jsou tímto škodlivým organismem nejvíce postiženy..

Zvláštností bakterií je, že v 90% jejích nosičů je jednou ze složek mikroflóry, aniž by způsobovala infekční onemocnění. S poklesem imunitní obrany z jednoho či druhého důvodu je však právě tato bakterie nejnebezpečnější.

Helicobacter vyvolává nemoci, které byly donedávna považovány za geneticky podmíněné. Špatná kvalita a špatná výživa byly považovány za jeden z hlavních důvodů jejich vzhledu. Vědecké a klinické studie však prokázaly, že gastritida a peptický vřed jsou vyvolávány aktivitou tohoto konkrétního mikroorganismu..

Je pozoruhodné, že pokud většina patogenních mikrobů zemře v kyselině chlorovodíkové v žaludeční šťávě, pak právě pro Helicobacter je ideální pro existenci a vývoj. V průběhu staletí se bakterie přizpůsobila životním podmínkám v žaludku a má bičíky speciálně upravené pro pohyb..

Mikroorganismus se přenáší orální nebo fekálně-orální cestou. Předpokládá se, že zdravotní sestry jsou vystaveny zvýšenému riziku, protože bakterie lze přenášet špatně sterilizovanými endoskopy. Předpokládá se, že kolonizace lidí touto bakterií nastala velmi dávno..

Rezistence Helicobacter na agresivní žaludeční prostředí, imunitní systém, naznačuje, že je přizpůsoben životu v žaludku po celá desetiletí. Proto někteří lékaři považují tělo za symbionta..

Změny vnějšího prostředí, stres, kouření, alkohol mění vnitřní struktury mikroorganismu, což vede k mutacím.

Helicobacter je také klinicky důležitým patogenem, který je zodpovědný za významnou část morbidity a mortality na celém světě. Prevalence Helicobacter v naší zemi je extrémně široká. V různých regionech je infikováno 65 až 92% populace. Tato skutečnost je způsobena nízkou životní úrovní, špatnými návyky, porušením nejjednodušších hygienických pravidel..

Za výzkum získali Heliobacter B. Marshall a R. Warren Nobelovu cenu. Rovněž vyvrátili dosavadní názor, že vřed nebo gastritida je vyvolána stresem, kořeněným jídlem a vysokou kyselostí. Zajímavé je, že aby dokázala schopnost Helicobacter vyvolat vývoj žaludečních vředů, B. Marshall vzal do své kultury.

Vědec vyvinul akutní gastritidu, která přešla do fáze remise bez terapeutického zásahu. Tato skutečnost nakonec dokázala, že právě tato bakterie je hlavní příčinou progrese gastritidy a peptických vředových onemocnění..

V roce 1994 WHO uznala souvislost mezi přítomností Helicobacter a karcinomem žaludku. Začalo to být klasifikováno jako karcinogenní organismy první třídy nebezpečnosti.

Patofyziologie

Když je infikován převážně antrum, zvyšuje se produkce gastrinu. To vyvolává vývoj duodenálních vředů. Uvnitř žaludku bakterie syntetizují ureázu. Tato látka dráždí sliznice lidského zažívacího traktu..

V přítomnosti ureázy začne žaludeční sliznice produkovat velké množství kyseliny chlorovodíkové. Začíná to užírat stěny žaludku a střev. Orgány signalizují tyto bolestivé pocity. Pokud imunitní systém nedokáže zvládnout aktivitu Helicobacter, vyvíjí se vřed nebo gastritida.

Pokud je infekce převážně žaludku, vyvine se atrofická gastritida. Amoniak produkovaný Helicobacter pylori narušuje integritu sliznic a neutralizuje působení složek žaludeční šťávy. Cytotoxiny, některé enzymy, přispívají k rozvoji ulcerogeneze.

U osob infikovaných Helicobacterem se rakovina žaludku vyvíjí několikrát častěji. Riziko rakoviny se významně zvyšuje díky přítomnosti velkého počtu dlouhodobě nehojících se vředů a erozí na sliznici.

Bakterie je schopna uvolňovat silné toxiny, které způsobují zánět žaludeční sliznice a její odmítnutí. V některých případech mikroorganismus vyvolává snížení syntézy žaludeční šťávy. To vede k atrofii žaludeční sliznice.

Vlastnosti infekce

Bakterie se přenáší kontaktem s infikovanou osobou. Použití stejného nádobí vede k tomu, že členové rodiny jsou infikováni stejným typem bakterií. Znečištěné ruce, sliny, hlen, které se uvolňují během kašlání, se stávají zdrojem infekce.

Děti

Helicobacter se vylučuje stolicí a přechází do koksových forem. V této podobě může přetrvávat po dlouhou dobu. Mikroorganismus vstupuje do těla prostřednictvím předmětů a špinavých rukou. Dítě se může nakazit při jídle s neumytýma rukama nebo při olizování okolních předmětů.

Tento způsob přenosu se často projevuje právě u dětí, protože často chutnají okolní předměty..

Děti mohou bakterie zachytit kontaktem se zvířaty, zejména s kočkami.

Někdy mohou nastat případy nesprávného zacházení s bradavkou při krmení. Helicobacter také vstupuje do těla dítěte mateřským mlékem. Pak dostane bakterie příležitost rychle se rozvíjet..

Dítě se může nakazit také líbáním. V malém množství se mikrob nachází na ústní sliznici. Riziko infekce se významně zvyšuje, pokud rodiče sami nedodržují základní hygienické požadavky.

Krevní test u dětí narozených matkám s bakteriemi v těle detekuje přítomnost specifických protilátek v krvi. Současně neexistují žádné příznaky onemocnění u dítěte. Testy stolice také ukazují na nepřítomnost bakterií.

Krátce po narození hladina protilátek proti Helicobacter klesá. To naznačuje, že imunoglobuliny mohou být přenášeny na dítě od matky.

Odrůdy analýzy

Krevní test na Helicobacter pylori se provádí dvěma způsoby:

Související imunosorbentní test

Antigen k bakterii způsobuje specifickou imunitní odpověď. Přitom produkuje protilátky zvané imunoglobuliny. Jedná se o vysoce přesnou a vysoce kvalitní analytickou metodu. Pro biomateriál je odebrána venózní krev.

Taková analýza může být předepsána jako preventivní studie pro všechny osoby, které byly v kontaktu v domácnosti s lidmi trpícími patologiemi trávicího traktu..

Metoda Western blot

Vyšetření je předepsáno v případech detekce imunoglobulinů k patogenu v plazmě. Výsledky testu poskytují podrobné informace o přítomnosti protilátek v krvi. Vysoké přesnosti vyšetření lze dosáhnout elektroforézou: oddělením proteinů z extraktu mikroorganismu. U biologického materiálu se odebírá venózní krev.

Proč je

Je třeba provést krevní test, aby se zjistilo, zda má pacient protilátky proti Helicobacter pylori. V tomto případě není určen samotný patogen, ale přítomnost imunitních buněk.

Jsou produkovány plazmatickými buňkami z B-lymfocytů. Při laboratorních testech se nacházejí na povrchu lymfocytů a v séru. V případě Helicobacter je brána v úvahu přítomnost IgG, IgM, IgA globulinů.

V analytice se běžné hodnoty neberou v úvahu. Účelem laboratorního testu je detekovat přítomnost protilátek. Přítomnost imunoglobulinů naznačuje přítomnost Helicobacter. Pokud nejsou detekovány imunoglobuliny, předpokládá se, že nedochází k žádné infekci.

Indikace

Krevní test na Helicobacter pylori je indikován, pokud:

  • bolestivý syndrom projevující se po jídle;
  • periodické říhání;
  • pocit těžkosti v epigastrické oblasti, dokonce i z občerstvení;
  • projev pálení žáhy;
  • potíže s polykáním jídla, když pacient cítí, že se jídlo pohybuje podél jícnu;
  • zvýšená tvorba střevních plynů;
  • častá nevolnost;
  • zvracení;
  • hnilobný zápach z úst;
  • střídavý průjem a zácpa;
  • porušení chuti k jídlu;
  • nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
  • výskyt krve, hlenu ve zvratcích a výkalech;
  • vzhled malé vyrážky na kůži obličeje ve formě růžových nebo bílých pupínků;
  • vývoj dermatitidy, ekzému, pásového oparu nebo erytému.

I mírné bolesti v oblasti žaludku nelze ignorovat. Ve většině případů signalizují nástup onemocnění..

U dětí je nutné věnovat zvláštní pozornost charakteristickým příznakům:

  • silné nadýmání;
  • regurgitace;
  • pláč při vytahování nohou;
  • průjem nebo zácpa.

U dětí je závažnost příznaků infekce Helicobacter vyšší než u dospělého kontingentu.

Příprava a implementace

Krevní test na Helicobacter pylori umožňuje stanovit přítomnost imunoglobulinů v séru. Vyrábějí se v důsledku aktivity imunitních faktorů, které reagovaly na vzhled patogenního organismu..

Protilátky lze detekovat vytvořenými reakcemi. Lékař znamená, že tvorba protilátek trvá nějakou dobu (alespoň týden). Během této doby se objeví imunitní odpověď na výskyt patogenů..

Pro získání přesných indikátorů analýzy je nutné se předem připravit na její doručení.

Pacient musí dodržovat tato doporučení:

  • 2-3 dny před diagnózou musíte úplně opustit alkoholické nápoje, včetně piva;
  • den před odběrem biomateriálu je nutné omezit, nebo ještě lépe, vzdát se těžké fyzické práce a tréninku v tělocvičně;
  • 8 hodin před vyšetřením je zakázáno jíst (můžete pít pouze čistou vodu bez plynu) a lehká večeře je povolena nejpozději do 22 hodin;
  • v den analýzy se musíte vzdát cigaret;
  • odběr krve by měl být proveden ráno před prvními jídly;
  • před užitím biomateriálu je zakázáno užívat všechny lékové formy (pokud z jakéhokoli důvodu není možné odmítnout léky, musíte o tom informovat lékaře).

Analýza ukazuje falešně pozitivní výsledek, pokud dojde k porušení uvedených doporučení. Stává se to také, pokud po infekci těla neuplynul dostatek času..

Co ovlivňuje výsledek

U některých pacientů je rychlost odpovědi výrazně snížena. Vývoj imunoglobulinů bude trvat déle. Určité problémy se vyskytují také u lidí se sníženou imunitou a často nemocných dětí..

Falešně negativní výsledek je běžný u jedinců, kteří dlouhodobě užívají imunosupresivní léky. Přispívají ke snížení aktivity imunitního systému, a proto jsou hlavní titry

Jak darovat biomateriál

Odběr biomateriálu se provádí v laboratořích standardním způsobem (z žíly). Pokud máte zvláštní reakce na postup odběru, měli byste o tom informovat procedurální sestru..

Dekódování

Při dekódování ELISA jsou specifikovány vlastnosti průběhu patologických procesů a jsou zvoleny terapeutické techniky. Interpretaci provádí lékař, který ví, jak určit vlastnosti imunoglobulinů.

Normálně IgG zcela chybí, nebo jeho titr bude nižší než 1: 5. Titr 1:20 znamená pozitivní výsledek. Normálně by také neměly být přítomny imunoglobuliny tříd A a M, nebo jsou pozorovány v zanedbatelném množství. Tento faktor nemá žádnou významnou diagnostickou hodnotu..

V případě pozitivních výsledků testu je patogen přítomen. Po dvou týdnech po infekci jsou detekovány proteiny M. Pokud existuje podezření na rozvoj onkologických problémů, doporučují se další vyšetření.

Krevní test na Helicobacter pylori

Pokud má pacient během počáteční léčby v krvi imunoglobuliny, jedná se o příznak akutního zánětu žaludeční stěny nebo přítomnosti patogenních bakterií.

Negativní výsledky testu se objeví po úspěšné léčbě antibiotiky nebo při absenci aktivity patogenních bakterií. Někdy se tento výsledek objeví v případech nedávné infekce..

Hodnoty detekovaných imunoglobulinů jsou následující:

  • Potvrzuje skutečnost infekce bakteriemi. Imunoglobuliny tohoto typu jsou nejčastěji detekovány 1 až 3 týdny po vstupu patogenních mikrobů do zažívacího systému, IgG přetrvává po celou dobu onemocnění i po určité době po něm..
  • IgM jsou v krvi detekovány zřídka, protože testy se obvykle provádějí na pozadí silné bolesti.
  • IgA hovoří o časném nástupu patologie. Došlo k lidské infekci, ale nemoc má latentní průběh.

Výhody a nevýhody metod

Výhody:

  • účinnost (ELISA dává 95% přesnost výsledku);
  • umožňuje včasnou detekci bakterií;
  • umožňuje dynamicky vyhodnotit patologii a sledovat účinnost terapie;
  • bezpečnost (průzkumy lze provádět opakovaně);
  • dostupnost.

Tato analýza má také své nevýhody:

  • lékař nemůže určit infekci od počátečních dnů onemocnění;
  • vyšetření ukáže pouze přítomnost protilátek, nikoli samotný patogen;
  • když mikrob vstoupí do těla poprvé, je analýza falešně negativní, což značně komplikuje diagnózu;
  • falešně pozitivní výsledek nastane také po vyléčení pacienta.

Kde si pronajmout a stát

Analýza Helicobacter pylori se provádí na veřejných klinikách (v nemocnicích i na klinikách), diagnostických centrech a soukromých klinikách.

Cena průzkumu se mírně liší v závislosti na regionu:

KrajCena výzkumu (rub.)Poznámka
Moskva600-1100K dispozici na všech soukromých klinikách.
S.-Pb.500-890V některých centrech mohou být náklady na sběr biomateriálu dodatečně hrazeny.
Jekatěrinburg430-1000
Čeljabinsk520-850
Ufa490-800
Vladivostok480-870

Detekce Helicobacter s vysokou pravděpodobností je možná pouze pomocí krevního testu. Výsledku je dosaženo s vysokou spolehlivostí a přesností a také umožňuje diferencovaný přístup k výběru terapeutických technik.

Rozhodnutí o eradikaci patogenu činí gastroenterologové na základě údajů ze zkoušek a anamnézy. Lze jej odstranit antibiotickou terapií. Eradikace není zpožděna, pokud je pacientovi diagnostikován vřed jakéhokoli úseku nebo akutní zánět sliznic trávicího systému.

Krevní testy na přítomnost mikroorganismu jsou účinným způsobem diagnostiky onemocnění zažívacího traktu. Pokud Helicobacter pylori nezpůsobuje člověku komplikace, nezpůsobuje vředy ani gastritidu, neměli byste přijímat opatření k vymýcení škůdce, protože moderní antibiotika mohou způsobit více škody než přítomnost tohoto symbiontu v mikroflóře.

Video o Helicobacter pylori

Co je to a jak zacházet s Helicobacter pylori:

Bakterie Helico: norma a interpretace analýz, testů a diagnostiky

Poslední aktualizace 17. listopadu 2017 v 00:41

Doba čtení: 6 minut

Malá stočená patogenní bakterie Helicobacter pylori nebo Helicobacter pylori je ve skutečnosti docela běžná.

Na druhém místě z hlediska infekce mezi populací po oparu.

Vzhledem k tomu, že analýza Helicobacter pylori se provádí pouze podle pokynů lékaře, lze ji určit pouze ve zanedbaném stavu, kdy se bakterie již rozšířila po celém těle. Mikroorganismus není citlivý na kyselé prostředí žaludku, ani na účinky mnoha antibiotik, proto je jeho léčba obvykle složitá a dlouhodobá.

Indikátory v diagnóze, jako je norma Helicobacter pylori, chybí. U každé osoby je to individuální. V některých případech nepodléhá terapii, pokud má člověk chronické patologické stavy a nemoci..

Co je Helicobacter pylori

Zvláštní nebezpečí představuje bakterie, která se rychle šíří tělem díky své speciální struktuře, malé velikosti, která se rovná pouze 3 mikronům, a speciálním bičíkům. Může jich být 4-6. Ani obranný imunitní systém těla nemůže mikroorganismus ovlivnit.

Za nepříznivých podmínek se kokové bakterie mění ze spirálové do sférické formy. Interakce s epitelem a stěnami žaludku, způsobuje syntézu amoniaku a neutralizuje kyselost žaludeční šťávy.

Helicobacter pylori má však charakteristické příznaky projevu:

  1. bolest během a po jídle;
  2. pravidelné pálení žáhy;
  3. nepříjemný zápach a hořká chuť v ústech;
  4. nevolnost;
  5. hlen ve stolici nebo zácpa;
  6. špatné trávení;
  7. studené mokré končetiny;
  8. nízký tlak;
  9. srdeční frekvence je snížena;
  10. bledá barva kůže.

V takovém případě je nutné podstoupit úplné vyšetření, aby se zjistila přesná příčina těchto porušení. Je povinné provést krevní test na bakterie Helicobacter, jakož i na přítomnost ochranných protilátek igg.

Jinak jsou možné zdravotní komplikace:

  1. zánět žaludku;
  2. ulcerativní léze dvanáctníku;
  3. dysbióza;
  4. atopická dermatitida;
  5. úplavice;
  6. rakovina, novotvary.

V případě jakéhokoli porušení se obraťte na gastroenterologa, který provede nezbytná vyšetření, určí diagnózu a zahájí správnou intenzivní léčbu bakterií Helicobacter pylori.

Dechový test na Helicobacter pylori

Často se používá respirační test, který zahrnuje studium ureázové aktivity bakterií v těle nebo uvolňování plynů. Doporučuje se provést dechový test, když pacient poprvé navštíví odborníka, nebo sledovat postup léčebné terapie.

Postup se provádí dvěma způsoby:

  • indikátorová plastová trubice;
  • digitální zařízení.

V těchto případech pacient umístí zařízení do ústní dutiny, aniž by se dotkl patra nebo jazyka. Během dechové zkoušky se nehýbejte. První fáze vyšetření netrvá déle než 6 minut. Přestaňte užívat roztok močoviny. Druhá fáze také trvá 6 minut. V tomto okamžiku je studie považována za dokončenou..

Test respirační ureázy na Helicobacter pylori má indikátor jako normu - „0“. To je rozdíl mezi dvěma fázemi průzkumu. Měřeno v ppm.

Další výsledky naznačují přítomnost bakterií v těle:

  • 1,5 - 3,5. Neaktivní fáze;
  • 3,5 - 5,5. Nízká aktivita;
  • 5,5 - 7. Projev mikroorganismu;
  • 7 - 15. Aktivní činnost;
  • 15 a více. Vysoké množství Helicobacter pylori v krvi.

Aby analýza proběhla úspěšně, nesmíte kouřit 3 hodiny před začátkem, jíst den po 22:00, používat luštěniny, mléčné výrobky. Je zakázáno brát antibiotika a alkoholické nápoje. Ujistěte se, že jste si ráno vyčistili zuby.

Krevní test na Helicobacter

Ne každému je předepsán přesnější a důkladnější krevní test na přítomnost bakterií. K tomu musí existovat důvod a vážné zhoršení zdraví ve formě ulcerózních ložisek, gastritidy, poruch trávicího systému, podezření na gastroenterologa pro mikroorganismy:

  • snížení imunitního systému;
  • genetická predispozice k onemocněním gastrointestinálního traktu;
  • infekce jednoho z členů rodiny;
  • prevence;
  • hodnocení léčby.

Každý návštěvník kliniky se může podrobit vyšetření dobrovolně a v případě potřeby obdrží doporučení od odborníka.

Krevní test ELISA na přítomnost Helicobacter pylori

Výzkum pomocí speciálních barvicích enzymů ke stanovení titrů nebo koncentrace IgG, protilátek proti Helicobacter pylori. Enzymatická imunotest se provádí za použití tříd A, M a G.

Tyto ukazatele imunoglobulinů udávají počet patogenních mikroorganismů:

  • IgG. Objevují se v rané fázi infekce. Po 3-4 týdnech. Zvýšený počet titrů varuje před prodlouženou prodlouženou životností pylori v těle;
  • IgM. Přítomnost bakterií na sliznici. Primární penetrace.

Falešně pozitivní a falešně negativní výsledky jsou často pozorovány. To je způsobeno inkubační dobou průběhu onemocnění. Více než 50% všech lidí, kteří podstoupili léčbu a zbavili se mikroorganismů, může dlouhodobě projevovat svou přítomnost.

Dekódování, když krevní test ukazuje normu imunoglobulinů, je následující:

  1. A je menší než 0,9 U / ml;
  2. G je menší než 0,9 U / ml;
  3. M méně než 30 U / ml.

S nárůstem libovolného indikátoru má dekódování další hodnoty indikátorů:

  • IgG. Počáteční období odpovídá 3-4 týdnům infekce;
  • IgM. Pokud neexistují žádné další protilátky, pak je výsledek negativní;
  • IgA. Aktivní akutní fáze.

Norma pro přítomnost zánětlivého procesu a infekce je 30 pro IgG, IgA protilátky. Pokud ve výsledcích není detekován IgA imunoglobulin, musí být studie opakována. Se zvýšenými hladinami IgG, IgA, IgM existuje nebezpečí exacerbace infekce.

PCR diagnostika pro Helicobacter pylori

Další metoda, která nepoužívá studium séra, ale plnohodnotný krevní test a přítomnost DNA cizí bakterie v něm, následuje jeho studium a srovnání s dříve získanými vzorky. Méně často se používá odběr jiných materiálů: výkaly, moč, sliny. Byla provedena biopsie.

Často se používá k analýze výkalů pro Helicobacter. Úspěšnost diagnostiky se odhaduje na 93%.

Když se však pacient zotaví, DNA bakterií může přetrvávat po dlouhou dobu v materiálu, vzorcích. Krevní test také ukazuje mrtvé buňky cizího mikroorganismu..

Přijatá pozitivní odpověď naznačuje přítomnost Helicobacter pylori, negativní - nepřítomnost. Časté jsou také falešné pozitivní a negativní výsledky. V tomto případě se znovu opakuje krevní test PCR nebo vzorkování materiálu.

Expresní test na Helicobacter pylori

Existuje okamžité stanovení bakteriální infekce Helicobacter. Jedná se o malý testovací proužek obsahující barvicí enzym. Připomíná dechovou analýzu. Snadné použití spočívá v sebeurčení akutního průběhu onemocnění.

Jednoduchá a dekódovací analýza:

  1. „+++“. Během prvních 60 minut po vyšetření. Označuje zánět a exacerbaci;
  2. "++" Manifestace je pozorována po 2-3 hodinách. Nízký stupeň infekce;
  3. „+“. Indikátor během 24 hodin mírně zbarven. Nízká přítomnost mikroorganismů.

Počáteční barva těsta je oranžová. Postupně s průchodem pásu by se měl změnit na malinový odstín. Pokud nedojde ke změně palety, je analýza negativní.

Biopsie pro Helicobacter pylori

Jedná se o cytologickou laboratorní studii materiálu odebraného k vyšetření. K získání vzorku se používá metoda gastroskopie (FGDS) se speciální sondou pro odběr vzorků.

Pravidla biopsie:

  • ranní hodiny na prázdný žaludek;
  • dokončení užívání antibiotik;
  • vyloučit pití a jídlo den předem. 10 hodin před odběrem vzorků.

Provedení této studie je vhodné, protože současně je možné vizuálně sledovat změny v zažívacích orgánech a analyzovat.

Dekódování biopsie je jednoduché:

  • Norma Helicobacter pylori - úplná absence bakterií;
  • pozitivní výsledek. Pokud je nalezen alespoň 1 zástupce mikroorganismu.

Výhodou této diagnostické metody je také stanovení počtu bakterií:

  1. „+“. Až 20 osob;
  2. "++" Nátěr ukazuje asi 40 bakterií;
  3. „+++“. Přeplněný vzorek mikroorganismy.

Někdy je odebraný materiál umístěn pod mikroskop. V akutním zánětlivém procesu jsou všichni jedinci vizualizováni.

Léčebný režim pro bakterie Helicobacter pylori

Identifikace nebezpečných bakterií v těle, které vyvolávají komplikace, jako je gastritida, ulcerózní léze a ložiska v duodenu a žaludku, bylo nutné hledat intenzivní léčbu. Zahrnuje použití nejen antibiotik, ale také různých chemoterapeutických léků..

Léky se také často používají proti bakteriím a ke snížení žaludeční sekrece. Vlastní likvidace mikroorganismů je nemožná.

Pouze zkušený gastroenterolog může získat správné schéma obnovy:

  • První. Poskytuje použití 2 antibakteriálních léků a 1 prostředků ke snížení sekrece žaludeční šťávy;
  • druhý. Antibakteriální látky - 2 recepty, 1 - proti sekreci šťávy ze žaludku, 1 příprava vizmutu.

Existuje další léčebný režim. Používá se při absenci citlivosti bakterií na reakci na antibiotika a pro dva cykly předchozí léčby. Většina takových případů.

Nejběžnější prostředky pro boj proti Helicobacter pylori:

  • "Tetracyklin". Potlačuje střevní mikroflóru, potlačuje bakterie. Denní dávka je 0,25 - 0,5 gramů 4krát. Je možné zvýšit příjem během exacerbace - 0,5-1 gramů každých 12 hodin;
  • Flemoxin. Se slabým průběhem je předepsán denní příjem - 500-750 mg dvakrát. V případě komplikací je denní příjem 0,75 - 1 gram třikrát.
  • Levofloxacin. Denní dávka je 500 mg dvakrát. Délka léčby - 14 dní.

Léčba je zcela pod dohledem lékaře. Pravidelně se provádí laboratorní výzkum k zajištění správného průběhu farmakoterapie. Kromě toho jsou zahrnuty léky k obnovení práce trávicího systému, žaludku.

Jaké testy je třeba provést na Helicobacter pylori

Každá nemoc má příčinu. A účinnost léčby a budoucí zdraví pacienta závisí na tom, jak je správně stanovena. Při stanovení příčiny gastritidy a vředů pomáhají různé diagnostické metody: instrumentální a laboratorní.

Zvažme hlavní metody detekce jedné z nejběžnějších bakterií, které mohou způsobit gastrointestinální potíže - N. rulori.

Jak určit přítomnost Helicobacter pylori v žaludku

Není možné vidět tak malý organismus o délce jen 2-3 mikrony okem, stejně jako provádět diagnostiku doma.

Pacient může předpokládat přítomnost gastritidy pouze na základě příslušných příznaků: bolest v nadbřišku po jídle, tíže a nepohodlí v žaludku, pálení žáhy, říhání vzduchu nebo kyselá kovová chuť v ústech. Tyto příznaky zvýšené kyselosti velmi často doprovázejí gastritidu spojenou s patogenním mikrobem..

Je však možné spolehlivě určit, zda se bakterie Helicobacter pylori v těle usadila, či nikoli, je to možné pouze v diagnostickém oddělení ambulance, nemocnice nebo laboratoře.

Existují speciální metody, které umožňují s vysokou spolehlivostí detekovat jak samotný mikrob, tak produkty jeho vitální aktivity, stejně jako protilátky produkované tělem v reakci na zavedení mikrobu:

  • Bakteriologické

Detekce patogenu v nátěrech z části vnitřní stěny žaludku nebo kultivace mikroorganismu na živném médiu.

  • Sérologické

Detekce protilátek v krvi, antigeny mikrobů ve stolici.

  • Morfologické

Detekce N. rulori pod mikroskopem, když je studovaný vzorek potažen speciálními barvivy.

  • Molekulárně genetické

Metody polymerázové řetězové reakce.

  • Biochemické

Ureázový test, dechový test.

Všechny výše uvedené metody lze rozdělit do dvou velkých skupin:

  1. Invazivní. Diagnostické metody založené na endoskopickém vyšetření - FGDS, s biopsií. Část vnitřní stěny žaludku může být poté podrobena cytologickému, kulturnímu výzkumu a ureázovému testu.
  2. Neinvazivní. Další metody detekce infekce, při nichž se EGD neprovádí.

Test na Helicobacter pylori - co to je

Lékař, před provedením výzkumu a diagnostiky, ať už je v žaludku patogenní mikroorganismus nebo ne, je nutné pacientovi odebrat biologický materiál. Takovým materiálem může být:

  • Malá oblast žaludeční sliznice.

Při fibrogastroskopii se odštěpí kousek sliznice - biopsie se provádí speciálním zařízením přímo během FGDS.

Vzorek biopsie dále prochází různými studiemi: mikroskopií, kultivací na živném médiu nebo expresní diagnostikou. Účel metod je stejný: identifikace Helicobacter rulori nebo jeho toxinů.

Krevní test vám umožní detekovat ne samotnou bakterii, ale imunoglobuliny, které se tvoří v těle v reakci na infekci: IgA, IgG, IgM. Přečtěte si také přepis testů na infekci Helicobacter pylori.

Když N. ruli vstoupí do žaludku a aktivně se množí, spustí imunitní systém kaskádu reakcí zaměřených na vyloučení škodlivého mikroorganismu. To se projevuje produkcí specifických protilátek, které váží mikrob a snaží se neutralizovat jeho toxiny..

Protilátky nebo imunoglobuliny (IgA, IgG, IgM) převyšující normu se mohou objevit několik týdnů po infekci a jejich vysoká hladina po určitou dobu přetrvává i po úspěšné eradikaci - léčba helikobakteriózy.

Analýza stolice odhalila fragmenty bakteriální DNA ve stolici pomocí speciální metody vysoce přesné polymerázové řetězové reakce (PCR).

Tato metoda je velmi vhodná pro následující kategorie lidí: starší, oslabení pacienti, lidé, kteří mají kontraindikace EGD s biopsií, malé děti. Je neinvazivní a bezbolestný.

Nevýhodou metody je, že i po terapii a zbavení se infekce zbytky bakteriální DNA mrtvého N. ruli nadále vycházejí s výkaly a analýza může zůstat pozitivní.

  • Vydechovaný vzduch

K provedení dechového testu je pacientovi nabídnuto požití speciálního roztoku obsahujícího izotopy močoviny značené 13C. Tento vodný roztok je pro tělo bezpečný.

Poté, co ho pacient vypil, jsou během hodiny v 15minutových intervalech odebrány 4 vzorky vydechovaného vzduchu. Metoda je založena na schopnosti patogenu štěpit močovinu a přeměnit ji na amoniak a oxid uhličitý.

Pomocí speciálního zařízení se pomocí hmotnostního spektrometru stanoví obsah izotopu 13C ve vydechovaném vzduchu. Normálně nepřesahuje 1% z celkového množství oxidu uhličitého. Při překročení indikátoru došlo k bakteriální infekci.

Tato metoda není k dispozici ve všech poliklinických institucích a její cena je dnes vysoká. Jeho výhodou je rychlost, bezbolestnost a informační obsah..

Analýza pro Helicobacter invitro

In vitro - přeloženo z řečtiny znamená „ve skle“. Jedná se o komplex diagnostických metod, které se provádějí mimo lidské tělo..

Infekce Helicobacter pylori je v zásadě diagnostikována všemi invitro metodami:

Po odebrání bioptického materiálu je část sliznice otištěna na sklo, obarvena a vyšetřena pod mikroskopem - cytologická metoda nebo biopsie umístěna do zvláštního prostředí - ureázový test.

Z biopsie sliznice je možné pěstovat buněčné kultury ve zkumavce nebo Petriho misce na speciálním živném médiu - mikrobiologická metoda.

Studium moči a výkalů za účelem detekce protilátek a antigenů bakterií se také provádí in vitro mimo lidské tělo.

Jaké testy je třeba provést na Helicobacter pylori

V současné době existuje mnoho způsobů, jak detekovat bakterie, produkty jejich vitální aktivity a protilátky proti nim. Každá z metod má určité výhody a nevýhody..

Pacientovi se proto doporučuje podstoupit několik testů k potvrzení přítomnosti mikrobů v těle, měl by je doporučit lékař, s přihlédnutím ke konkrétním klinickým případům a technickému vybavení instituce, ve které bude diagnostika prováděna.

Každý pacient musí podstoupit EGD s biopsií. Studium bioptované sliznice je dále možné pod mikroskopem, expresními testy nebo kultivací bakterií na živném médiu.

Nebude nadbytečné darovat krev a výkaly pro sérologickou diagnostiku. Koneckonců, vysoký titr protilátek bakterie nebo jejích fragmentů DNE ve stolici se může stát potvrzením infekce..

Dechový test je vynikající neinvazivní způsob, jak spolehlivě potvrdit přítomnost bakterií v těle a jeho aktivitu. A pokud existuje příležitost předat ji v lékařském zařízení, měli byste ji určitě využít.

Testy na infekci Helicobacter pylori se provádějí nejen k identifikaci mikroorganismu, ale také ke kontrole léčby. Jaký výzkum je nutný, vždy určí lékař.

Jaká je nejinformativnější analýza pro Helicobacter pylori

Přesné analýzy jsou:

  • cytologická metoda, kdy lékař pozoruje přítomnost bakterií pod mikroskopem
  • kultivační metoda - pěstování bakterií na živných médiích
  • Diagnostická metoda PCR nebo molekulárně genetická - detekce genů nebo fragmentů DNA bakterií

Všechny tyto metody jsou založeny na počátečním odběru biopsie - kousku žaludečního hlenu během EGD. Jsou invazivní. Tyto metody nelze provést bez „spolknutí tuby“.

Na rozdíl od metod sérologického testování krve, při nichž jsou detekovány protilátky, které nepřímo indikují přítomnost mikrobů v těle, nebo enzymové metody, které jsou schopné diagnostikovat produkty jeho vitální aktivity, cytologie osobně odhalí patogen jako celek.

Pro tuto studii se používají šmouhy biopsií žaludeční sliznice. Je důležité provést biopsii z nejinformativnějších míst a podezřelých stanovišť bakterií - častěji se jedná o antrum.

Nátěry jsou vysušeny, obarveny speciálními barvivy a vyšetřeny pod mikroskopem. Bakterie se nacházejí v hlenu, mají tvar S nebo spirály, na konci těla mají bičíky. Zkušené oko diagnostika si tyto mikroorganismy nezaměňuje s žádnými jinými.

Kultivační metoda umožňuje pěstovat celou kolonii bakterií na speciálním živném médiu. Patogeny milují prostředí s nízkým obsahem kyslíku (ne více než 5%); pro jejich kultivaci se používají média pro kultivaci krve.

Za příznivých podmínek dodržení teplotního režimu během kultivace a anaerobních podmínek po 3–5 dnech na médiu vyrostou kulaté, průhledné kolonie bakterií, které jsou poté podrobeny identifikaci.

Metody PCR pro detekci genů a fragmentů DNA Helicobacter jsou informativní, vyžadují však speciální vybavení a činidla. Ne každá poliklinická instituce to dnes má..

Lékaři doporučují použít tři nebo lépe čtyři diagnostické metody k identifikaci N. ruli s cílem dosáhnout co největšího informačního obsahu: cytologické, kulturní, PCR, dechové testy.

Jaká analýza je pro Helicobacter nejlepší

Seznam testů by měl stanovit lékař s přihlédnutím ke konkrétnímu případu a účelu studie..

Pro profylaktické účely bez potíží s gastrointestinálním traktem můžete použít neinvazivní diagnostické metody (bez EGD):

  • krevní test pro sérologickou detekci protilátek proti mikrobu
  • analýza výkalů pro PCR diagnostiku fragmentů DNA
  • dechová zkouška

Po léčbě se rovněž doporučují neinvazivní metody, aby se objasnila její účinnost u oslabených, kriticky nemocných pacientů, kteří nemohou provést sondu a provést invazivní diagnostické metody.

Pokud se vyskytnou potíže z gastrointestinálního traktu nebo podezření na infekci, je bezpodmínečně nutné provést EGD s následným odebráním části žaludeční sliznice. V tomto případě se doporučuje provést cytologický, kulturní, expresní test ureázy nebo diagnostiku PCR bioptického vzorku..

Pro diagnostiku mikrobů neexistuje žádný „zlatý standard“. Všechny metody se navzájem doplňují, takže je třeba použít několik z nich. Volba a taktika diagnostiky je výsadou ošetřujícího lékaře.

Jak provést analýzu bakterie Helicobacter pylori

Pokud chtějí diagnostikovat samotnou bakterii nebo její fragmenty, vezmou při provádění FGDS část sliznice ze žaludku pomocí speciálního zařízení. Lékař určí místo vpichu - jedná se o nejvíce hyperemické a oteklé oblasti vnitřní stěny žaludku. Pro výzkum nemůžete vzít kousek ze spodní části eroze nebo vředů.

Pokud je účelem diagnózy preventivní vyšetření nebo posouzení účinnosti léčby, lze použít neinvazivní metody: provést krevní test, výkaly, provést dechový test.

Před provedením invazivních analýz je pacient povinen připravit se pouze na endoskopické vyšetření - fibrogastroskopii.

Krev pro výzkum se odebírá ze žíly; analýza nevyžaduje od pacienta speciální přípravu. Je vhodné darovat krev na lačný žaludek, večer povolíme lehkou večeři, není vhodné přejídat se nebo jíst tučné jídlo.

Před analýzou výkalů byste měli jíst správně po dobu 3 dnů: nejezte potraviny obsahující velké množství barviv a konzervačních látek, potraviny s hrubými vlákny, neužívejte léky, alkohol.

Důležitá je také příprava před dechovou zkouškou. Nemůžete jíst po 22.00 hodin v předvečer testu a ráno. Dva dny před studií vyloučte všechny produkty a kapaliny, které zvyšují tvorbu plynů, které mohou zvyšovat koncentraci CO2 vydechovaným vzduchem: zelí, luštěniny, jablka, pečivo, soda. Nepijte alkohol ani nekuřte, používejte žvýkačky.

Kvalita a výsledek závisí na tom, jak vědomě pacient reaguje na přípravu na analýzy. To znamená následnou léčbu a celkovou pohodu.

Helicobacter test na FGDS a gastroskopii

Rychlé testy v diagnostice bakterií si získávají širokou popularitu. Jsou docela informativní, umožňují rychle zjistit infekci N. ruli během několika minut po EGD. Jedná se o rychlé testy ureázy.

Jsou založeny na schopnosti mikrobiálního enzymu ureázy štěpit močovinu uvolněním amonia. Amonné ionty vytvářejí alkalické prostředí a přispívají ke změně barvy indikátoru expresního systému.

Jednorázová expresní sada obsahuje:

  • močovina
  • Indikátor PH (zpočátku jeho barva je žlutá)
  • bakteriostatické činidlo

Při provádění FGDS je odebrána oblast sliznice. Tato oblast je umístěna na podložce Express Dial. Pokud tato sliznice obsahuje mikrob, její ureázový enzym začne aktivně rozkládat močovinu obsaženou v těstě..

Uvolňuje se amoniak, alkalizuje se médium, indikátor reaguje na jeho uvolnění a mění barvu ze žluté na karmínovou. Test se hodnotí od několika minut do jednoho dne. Barvení malinami bude indikovat přítomnost infekce a pozitivní test.

Pokud indikátor nezmění barvu nebo se objeví po dni, je výsledek považován za negativní. V biopsii není žádný patogen.

FGDS s biopsií na Helicobacter

Je to nezbytné pro osoby, které:

  1. Mít příznaky patologie gastrointestinálního traktu: pálení žáhy, nevolnost, nepohodlí nebo bolest v epigastriu, kovová chuť v ústech
  2. Mít blízký kontakt s lidmi, kterým již byla diagnostikována tato infekce, nebo mezi členy rodiny byla tato diagnóza stanovena
  3. Již mají gastritidu, ezofagitidu, vředy bez zavedené etiologie v anamnéze
  4. Dokončil kurz eradikační léčby této infekce, aby posoudil kvalitu léčby
  5. Mít kožní problémy neznámé etiologie, poruchy imunity
  6. Úspěšně podstoupil léčbu N. ruli se spolehlivě potvrzenými laboratorními údaji, aby se zabránilo reinfekci jednou ročně.

Články O Cholecystitidou