Hemoglobin a další ukazatele krevních testů na žaludeční vředy

Když se objeví žaludeční vřed, gastroenterolog předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií. Seznam laboratorních testů na peptickou vředovou chorobu stanoví ošetřující lékař. Rozsah studie závisí na zdraví pacienta.

Stanovení kvantitativního a kvalitativního složení biologických tekutin u vředové choroby je povinným diagnostickým postupem. Tato analýza je předepsána jako první. Indikátory krevních testů mohou údajnou diagnózu potvrdit i vyvrátit.

Hemoglobin

Hemoglobin je komplexní protein, jehož součástí jsou molekula železa a proteinový globin.

Úkolem hemoglobinu je dodávat kyslík do orgánů a tkání. Molekuly hemoglobinu odebírají oxid uhličitý z tkání a přenášejí je krevním oběhem do plic pro normální výměnu plynů.

Když se může hemoglobin snížit

V případě žaludečních vředů a duodenálních vředů bude indikátor hladiny hemoglobinu sloužit jako důležitý diagnostický faktor. Změna množství hemoglobinu se stává důkazem řady komplikací..

  1. Zúžení pylorického žaludku, které je charakterizováno snížením hladin hemoglobinu, snížením množství bílkovin, zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů v séru. Indikátor je považován za nespecifický, typický pro řadu patologických procesů.
  2. Snížení množství hemoglobinu v erytrocytech v kombinaci se zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů v séru může být prvním příznakem malignity žaludečního vředu. Tato kombinace je typická pro onkologická onemocnění.
  3. Nepřímými příznaky akutní ztráty krve v případě ulcerativního krvácení a komplikací ve formě perforace vředu je prudký pokles hladiny hemoglobinu. Dalšími charakteristickými znaky předchozího krvácení jsou pokles hladiny sérového železa a hemoglobinu, zvýšení koncentrace specifických proteinů - imunoglobulinů v séru. Množství bilirubinu v plazmě stoupá. Rychlost sedimentace erytrocytů je výrazně snížena. Počet leukocytů se zvyšuje. Na přípravku se rozlišuje toxická zrnitost leukocytů.
  4. U mírné nekomplikované formy dochází k mírnému snížení hladiny hemoglobinu, ke zvýšení počtu leukocytů. U anémie vykazuje pacient kvantitativní a kvalitativní změny v povaze erytrocytů. Tvar erytrocytů, velikost, barevné změny. Dochází k narušení struktury erytrocytů, v těle se vyvíjí hladovění kyslíkem.

Když stoupne hemoglobin

V některých případech je při peptickém vředu zjištěno zvýšení počtu erytrocytů a hemoglobinu. Takové změny v krevním obrazu se často vyskytují, když je ulcerativní proces lokalizován v pylorické části žaludku nebo v dvanáctníku.

Pokud onemocnění bude probíhat bez komplikací, je možné mírné zvýšení počtu lymfocytů v biologickém prostředí..

Krevní biochemické parametry

Kromě obecného krevního testu lékař předepisuje biochemické vyšetření:

  1. Plazmatický celkový protein.
  2. Množství elektrolytů.
  3. Množství bilirubinu.
  4. Obsah glukózy.

Pokud je onemocnění vyjádřeno v nevýznamné míře, zůstává většina biochemických parametrů normální. S vytvořením striktury v pyloru žaludku, posunu v acidobazické rovnováze krve, zvýšení množství plazmatických bílkovin.

Pokud je onemocnění komplikováno perforací nebo penetrací do jater, v séru se objeví pankreas, ALT, gama globuliny, bilirubin. Pokud se hladina močoviny v laboratorních datech zvýšila, to, co se děje, naznačuje vývoj difuzní peritonitidy.

Ačkoli mají krevní testy diagnostickou hodnotu, není k dispozici dostatek indikátorů pro spolehlivou diagnózu. Diagnóza vyžaduje alespoň několik testů a instrumentálních vyšetření. Snad jediný indikátor naznačuje přítomnost latentní patologie v těle..

Sérové ​​gama globuliny

Sérum obsahuje specifické proteiny, gama globuliny, které mohou být produkovány jako reakce na zavedení infekčních agens do těla. Proteiny působí jako druh markerů zánětlivého procesu v lidském těle. Vzhledem k tomu, že nástupu ulcerativního procesu vždy předchází zánětlivý proces na sliznici žaludku a dvanáctníku, jsou gama globuliny zcela přirozeným indikátorem. Vědci zjistili, že původcem gastritidy a žaludečních vředů je speciální typ bakterie - Helicobacter pylori. Sérové ​​gama globuliny se zvyšují, protože imunitní systém reaguje na patogen.

Vzhledem k tomu, že sérové ​​gama globuliny mají proteinovou povahu, je v krevním testu stanoveno zvýšení množství celkového proteinu. Zvýšení počtu velkých proteinových frakcí vede k prudkému zvýšení hustoty séra a sedimentace erytrocytů v plazmě klesá.

Sérologický krevní test

Sérologické vyšetření biologických tekutin určí, zda jsou v krvi pacienta přítomny protilátky proti Helicobacter pylori. Vyšetření se provádí ve specializovaných sérologických laboratořích. Stanovení titru protilátek vám umožní zjistit příčinu a stádium onemocnění.

Mikroorganismus žijící v těle pacienta uvolňuje do krve odpadní produkty bílkovinného původu, které působí jako antigeny. V reakci na působení antigenů vytváří imunitní systém těla specifické protilátky. Protilátky a antigeny reagují v séru a tvoří speciální ochranné komplexy.

K určení přítomnosti protilátek v těle přidá imunolog antigen do krve pacienta a sleduje probíhající laboratorní reakci.

Jak probíhá krevní test

Obecné zásady analýzy krve u peptické vředové choroby se neliší od odběru vzorků u jakékoli nemoci. Krev je možné darovat z ulnární žíly nebo prstu. Výsledky analýzy jsou v obou případech identické. Hlavní podmínkou správného výsledku je kompetentní výběr vzorku krve laboratorními techniky. Při odběru biologické tekutiny je nutné pečlivě dodržovat aseptická, antiseptická pravidla pro odběr krve.

Krev se odebírá z ulnární žíly pomocí jednorázové plastové injekční stříkačky nebo speciální nádoby. Po odběru krve je nutné znovu ošetřit pokožku loktu antiseptickým roztokem a na chvíli vytlačit oblast žíly.

Aby byly analýzy co nejspolehlivější, je pacient instruován, aby se pečlivě připravil na porod. Hlavní podmínkou správného dárcovství krve bude návštěva laboratoře nalačno. Je možné si vzít jídlo před biochemickým krevním testem 8 hodin před zákrokem. Pokud není podmínka splněna, jsou možné nesprávné výsledky krevního testu na cukr, zvýšení hladiny leukocytů, lipidů v krvi.

V předvečer testu nemůžete pít kávu, čaj, džusy. Tyto nápoje ovlivňují krevní obraz, dezorientovaní laboratorní technici. Je povoleno pít neminerální vodu v jakémkoli množství. Několik dní před analýzou musíte dodržovat dietu. Mastná, kořeněná jídla, smažená jídla a alkohol jsou ze stravy vyloučeny. Pokud k poruše stravy došlo den předem, je lepší test odložit..

Po příjezdu do klinické laboratoře, pokud potřebujete jít pěšky do horních pater, neměli byste okamžitě vstoupit do kanceláře k laboratorním asistentům. Je lepší si sednout, odpočívat několik minut, obnovit dýchání a srdeční frekvenci. Po provedení analýzy se také doporučuje sednout si a odpočívat, aby se vám neotočila hlava..

Chcete-li získat kompletní krevní obraz, hodinu před testem byste neměli jíst ani pít. Pokud je krev darována na přítomnost infekčních agens, nemusíte dodržovat tak přísná omezení. Výzkum se provádí za jakýchkoli podmínek. Pokud jsou přítomny protilátky, jejich množství se s dietou nezmění..

Duodenální vřed

Duodenální vřed je chronické onemocnění opakující se povahy, jehož projevy jsou tvorba vředu koncentrovaného ve stěně postiženého orgánu.

Trvá to dlouho a střídá se období remise s exacerbacemi. Na rozdíl od erozivních slizničních lézí jsou vředy hlubšími defekty, které pronikají do submukózy střevní stěny.

Duodenum v lidském těle hraje důležitou roli v procesu trávení. Nachází se na samém začátku střeva, takže dochází k aktivní absorpci živin a zpracování hrudky. Tato část střeva není imunní vůči rozvoji mnoha nemocí..

Dvanáctník je z velké části zodpovědný za rozklad potravy v tenkém střevě. Jeho stěny obsahují žlázy, které vylučují hlen. Duodenum je téměř úplně lokalizováno v retroperitoneálním prostoru. Tato část trávicího systému reguluje rychlost vyprazdňování střev. Jeho buňky produkují tajemství cholecystokininu v reakci na kyselé a mastné podněty, které vstupují ze žaludku spolu s chymem..

Duodenum hraje důležitou roli v procesu trávení. V jeho dutině jsou smíchány všechny trávicí šťávy a enzymy.

Příčiny duodenálního vředu

Příčiny duodenálních vředů nejsou plně pochopeny..

Důležitým faktorem ovlivňujícím vývoj onemocnění je stres a nervové přepětí, hormonální faktory, poruchy funkce nadledvin, poruchy produkce pohlavních a zažívacích hormonů. Dědičné faktory také ovlivňují vznik peptické vředové choroby: pokud měl jeden z rodičů vřed, zvyšuje se náchylnost dítěte k nemoci ze 20 na 40% případů. Toto onemocnění se často vyvíjí pod vlivem škodlivých bakterií Helicobacter Pylori.

Když se sníží přirozená odolnost žaludeční sliznice vůči působení žaludeční šťávy, vyvine se žaludeční vřed. Duodenální vřed se vyskytuje v důsledku zvýšené agresivity pepsinu a kyseliny. Před rozvojem onemocnění vždy dochází k patologickým strukturálním změnám v tkáňovém metabolismu sliznice žaludku a dvanáctníku..

Užívání určitých léků (zejména nesteroidních protizánětlivých léků) může také způsobit ulceraci.

Relapsy peptického vředového onemocnění se často vyskytují v důsledku krvácení a porušování lékařských předpisů ze strany pacientů. Nevhodná strava je nepříznivým faktorem. Kouření a zneužívání alkoholu také poškozují lidské zdraví..

Příznaky

Duodenální vřed je charakterizován řadou charakteristických příznaků. Známky onemocnění se však obvykle objevují pouze během exacerbace. Během období remise je onemocnění nejčastěji asymptomatické..

Hlavní klinické projevy duodenálních vředů jsou následující:

  1. Bolest. Nepříjemné pocity jsou lokalizovány v horní části břicha. Toto je nejčastější příznak vředové choroby. Nástup bolesti přímo souvisí s hladem. Po jídle ustoupí nepohodlí. Proto se nepohodlí v duodenálním vředu nazývá „hladové bolesti“. Nepříjemné pocity se mohou lišit v povaze projevu. Bolest může být silná, pronikavá nebo dostatečně střední, bolestivá. Někdy dávají zádům nebo srdci.
  2. Hlad. Mnoho pacientů tvrdí, že několik hodin po jídle se objeví nepříjemný pocit hladu..
  3. Noční bolest S vředem dvanáctníku lze pozorovat noční probuzení vyvolané silnou bolestí v břiše. Podle statistik je nepohodlí spánku jedním z hlavních příznaků duodenálního vředu. Tento příznak je pozorován u téměř 80% pacientů. Tato symptomatologie je vyvolána fyziologickým procesem, protože ve 2 hodiny ráno dosáhne syntéza kyseliny chlorovodíkové v žaludku svého vrcholu. Tělo reaguje na zvýšenou kyselost bolestí a bděním.
  4. Nafukování, říhání, pálení žáhy. Tyto projevy jsou způsobeny zhoršenou motorickou aktivitou střeva a žaludku a také zánětlivými změnami na sliznici. V důsledku těchto procesů se kyselý obsah ze žaludku začne vrhat do jícnu, pálit ho a způsobovat extrémně negativní pocity.
  5. Nadýmání, nevolnost, zvracení. Tyto projevy jsou obvykle charakterizovány vysokým duodenálním vředem. Pokud je patologie doprovázena zánětem žluči nebo slinivky břišní, je ve zvracení pozorována žluč.
  6. Zvracení krví. Tyto příznaky charakterizují pokročilé stádium onemocnění. Krev lze také pozorovat ve výkalech pacienta. Přítomnost krevních pruhů naznačuje nebezpečný stav - vnitřní krvácení. Ignorovat tyto příznaky je velmi nebezpečné, protože existuje vysoké riziko úmrtí..
  7. Porucha chuti k jídlu Pacient může pociťovat „vlčí“ chuť k jídlu způsobenou neustálým sáním v epigastrické oblasti a pocitem hladu. Jíst jídlo mírně zmírňuje nepříjemné příznaky. Někteří lidé mají strach a averzi k jídlu. Tato klinika je způsobena silnou bolestí, ke které dochází po jídle.

Duodenální vřed komplikovaný krvácením je nejčastější u mužů. A zpravidla ve věku 40-50 let. Jedná se o poměrně složitý stav, kdy je úmrtnost velmi vysoká. Krvácení se vyvíjí v důsledku neutrofických lézí na stěnách dvanáctníku. Patologie může vést k: hypovitaminóze, fyzickému, psychoemotickému přepětí, cévním lézím v gastroduodenální oblasti, traumatu břicha.

Tato patologie se vyznačuje následujícími příznaky:

  1. Přítomnost krvácení. Může to být masivní nebo nevýznamné. Druhá podmínka se nejčastěji vyskytuje na pozadí zneužívání drog. Malý vřed může krvácet denně. Pacient ztrácí krev stolicí. Pohyby střev nemusí ani zčernat. Při malém krvácení u osoby nejsou ve většině případů pozorovány žádné příznaky, s výjimkou silné únavy.
  2. Změna stolice. Při masivním krvácení se objevují extrémně charakteristické příznaky. Objevuje se nepříjemná nevolnost, průjem, někdy mírný chlad. Uvolněná stolice zčerná. V některých případech mohou pacienti po defekaci mdloby.
  3. Zvracení krve. Někdy jsou ve zvratcích tmavé sraženiny. Charakterizují účinek kyseliny chlorovodíkové na hemoglobin.
  4. Kompenzační reakce. Při významné ztrátě krve je pozorováno katastrofické snížení objemu krve. Výsledkem je, že se u pacienta vyvinou určité kompenzační reakce, které se projevují cévními křečemi, rychlým poklesem tlaku a bledostí kůže. Elektrokardiogram diagnostikuje hypoxii myokardu.
  5. Cévní kolaps. Masivní krvácení je rychlé. U pacienta se objeví závratě, nadměrná slabost, tachykardie. Patologie je obvykle doprovázena nízkou horečkou (asi 37,5-38 ° C).
  6. Bolestivý syndrom. Nejčastěji zcela zmizí nepohodlí, které pacienta vyčerpalo před začátkem krvácení. Pokud bolest člověka nadále trápí, prognóza se významně zhoršuje..

Perforace vředu

Postupný vývoj ulcerózních ložisek přispívá k postupnému ztenčování střevní stěny a tvorbě její průchozí rány - díry, kterou část nestráveného obsahu tenkého střeva prosakuje do břišní dutiny.

Stav pacienta se v tuto chvíli prudce zhoršuje:

  • v břiše je ostrá ostrá bolest, kvůli níž se člověk nemůže pohybovat;
  • ztráta vědomí je možná;
  • intenzivní zvýšení tělesné teploty;
  • zvyšuje se sucho v ústech a pocit žízně;
  • studený pot;
  • bledost kůže;
  • prsty zchladnou;
  • zvýšená citlivost kůže břicha na dotek;
  • krevní tlak rychle klesá.

Perforace vředu je jednou z nejnebezpečnějších z hlediska následků, komplikací. Pouze včasná lékařská pomoc může zastavit patogenní proces a zabránit jeho následkům..

Při absenci léčby dochází na pozadí šíření střevního obsahu v břišní dutině k intenzivnímu rozvoji bakterií. Nejčastěji je výsledkem komplikace zánět pobřišnice, při kterém člověk zemře do 4 hodin.

Frekvence exacerbací a typy vředů v dvanáctníku

Peptický vřed 12 dvanáctníkového vředu se vyznačuje cyklickým průběhem: období exacerbace příznaků jsou nahrazena intervaly remise (klid procesu). Exacerbace trvá několik dní až 1,5 - 2 měsíce. Remise mohou být krátké nebo dlouhé. Během období klidu nemoci se pacienti cítí naprosto zdraví, i když nedodržují dietu a lékařská doporučení. Toto onemocnění se zhoršuje nejčastěji na jaře a na podzim..

Podle četnosti exacerbací:

  • duodenální vřed se vzácnými exacerbacemi - projev akutních příznaků se vyskytuje ne více než 1krát za dva roky;
  • duodenální vřed s častými projevy - exacerbace se vyskytuje nejméně jednou za rok.

Podle počtu vředů vytvořených na sliznici dvanáctníku:

  • singl;
  • násobek.

V místě lokalizace vadné formace:

  • v rozšířené části duodena - baňatá část;
  • v post-lucidním oddělení.

Hloubkou léze duodenální stěny:

  • hluboké vředy;
  • povrchní.

V průběhu času může mít dvanáctníkový vřed drobné projevy ve formě nepohodlí v horní části břicha nebo mírných zažívacích potíží, které rychle odezní. Pokud jim nevěnujete pozornost včas a nepřijmete nezbytná opatření, onemocnění postupuje a přechází do akutního stadia..

Diagnostika

I přes závažnost příznaků by měl lékař diagnostikovat dané onemocnění. V rámci diagnostických činností se provádějí následující postupy:

  1. Zdravotní historie. Pacient je dotázán, jak často se bolest vyskytuje, s čím je možné ji spojovat (například s jídlem nebo fyzickou aktivitou), což pomáhá zbavit se bolesti.
  2. Anamnéza života. Je nutné zjistit, jaké patologie byly diagnostikovány dříve, zda některý z příbuzných měl duodenální vřed, zda má pacient duodenitidu.
  3. Laboratorní výzkum:
    • obecné testy krve a moči;
    • analýza stolice;
    • chemie krve;
    • analýza žaludeční šťávy - stanoví se úroveň kyselosti.
  4. Instrumentální výzkum:
    • pacient musí podstoupit FEGDS - to pomáhá lékaři vidět stav sliznice duodena a žaludku, vzít malý fragment sliznice k vyšetření z hlediska histologie (je určena povaha defektní formace - maligní / benigní);
    • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Léčba duodenálního vředu

Při prvním podezření na duodenální vřed je nutné vyhledat lékařskou pomoc při výzkumu a nezbytnou léčbu, aby se předešlo možným nebezpečným a rychle se rozvíjejícím komplikacím, které je mnohem těžší vyléčit.

Pro léčbu duodenálních vředů byly vyvinuty speciální 3 nebo 4složkové režimy léčby, které zabraňují progresi onemocnění. Ošetřující lékař pro každého pacienta zvolí léčebný režim individuálně, v závislosti na příčině onemocnění a výsledcích studie. Léky pro léčbu mohou být užívány ve formě tablet a ve formě injekcí..

Průběh léčby obvykle trvá 14 dní..

Léčba drogami

Duodenální vředová choroba je dnes léčena následujícími skupinami léků.

Léky, které snižují produkci žaludeční kyseliny

Vedoucí pozice v této skupině patří blokátorům protonové pumpy, které zpomalují sekreci kyseliny chlorovodíkové:

  • Prostředky na bázi omeprazolu - omez, gastrozol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocid, crismel, zolser, omegast, losek, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, peptikum, omipix, promez, peptikum, risek, orthanol, romsec, sopral, ultrap, chelicid, cisagast, chelol.
  • Léky na bázi pantoprazolu - kontrola, sanpraz, nolpaza, peptazol.
  • Lansoprazolové přípravky - helicol, lanzap, lansofed, lanzotop, epicur, lancid.
  • Na základě rabeprazolu - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Esomeprazol - Nexium.

Blokátory H2-histaminových receptorů prakticky přestaly léčit peptickou vředovou chorobu, protože způsobují abstinenční syndrom (při prudkém přerušení příjmu se příznaky onemocnění vrátí).

  • Jedná se o ranitidin (histac, rannisan), famotidin (quamatel, ulfamid, gastrsidin), cimetidin (belemet).

Selektivní blokátory M-cholinergních receptorů (gastrocepin, pirentsipin) snižují produkci pepsinu a kyseliny chlorovodíkové. Používají se jako adjuvans pro silné bolesti. Může způsobit bušení srdce a sucho v ústech.

Prostředky, které zvyšují ochranné vlastnosti sliznice

  • Sucralfát (Venter) vytváří ochranný povlak na dně vředu.
  • Karbenoxolon sodný (ventroxol, biogastron, caved-s) urychluje obnovu slizničního epitelu.
  • Koloidní subcitrát vizmutu (de-nol) vytváří film na vředu.
  • Syntetické prostaglandiny (enprostil) stimulují tvorbu hlenu a regeneraci buněk.

Jiné léky

  • Léky, které uklidňují centrální nervový systém. Trankvilizéry (seduxen, elenium, tazepam), antidepresiva (amitriptylin), sedativa (tenoten, přípravky z kozlíku lékařského, viz sedativa).
  • Centrální blokátory dopaminových receptorů (metoklopramid, raglan, cerucal) normalizují střevní motorickou aktivitu.

Průběh léčby vředů může trvat dva až šest týdnů, v závislosti na velikosti defektu a celkovém stavu těla.

Je třeba poznamenat, že příslušný lékař by měl být schopen kontrolovat proces léčby a hodnotit jeho výsledky, aby předepsal léčbu duodenálních vředů, vybral léky a režimy jejich podávání..

Strava

Všichni pacienti s peptickým vředem musí dodržovat dietu, dodržovat dietu, pokud je to možné, eliminovat nervový stres, vzdát se alkoholických nápojů a kouřit.

Jídlo pro pacienty s peptickým vředem by mělo být jemně nasekané (ne hrubé), teplé (ne horké ani studené), slané, mastné ani kořeněné. Pacient by měl jíst asi 5krát denně, v malých dávkách, celkový denní kalorický příjem by měl být asi 2 000 kcal. Jídlo musí být vařené nebo dušené.

Je dobré si k pití vzít bikarbonátové vody a uklidňující čaje, mezi ně patří: Borjomi, Essentuki č. 4, čaj z máty nebo citrónového balzámu a další..

Potraviny a pokrmy, které lze použít při peptickém vředovém onemocnění:

  • Krutony a sušený chléb;
  • Zelenina a ovoce, čerstvé nebo vařené (červená řepa, brambory, mrkev, cuketa);
  • Mléčné výrobky (mléko, netučný tvaroh, netučná zakysaná smetana, kefír);
  • Nízkotučné ryby nebo pokrmy z nich vyrobené (štika, okoun a další);
  • Nemastné maso (králičí, kuřecí, telecí);
  • Různé druhy kaše (pohanka, ovesné vločky, rýže a další);
  • Pokrmy vařené s rostlinnými oleji (olivový, rakytníkový a jiné);
  • Lehké zeleninové polévky;

V případě peptického vředu je zakázáno používat:

  • Různé konzervy;
  • Tučné maso a ryby (vepřové);
  • Smažené jídlo;
  • Slané jídlo;
  • Pikantní pokrmy;
  • Ovoce, které zvyšuje kyselost v žaludku (citrusy, rajčata a další);
  • Uzené výrobky;
  • Zelí (zelí, rajčata, okurky);
  • Žitný chléb a pečivo z máslového těsta.

Antibiotická léčba duodenálních vředů

Terapie peptického vředu antibiotiky se objevila od okamžiku, kdy byla prokázána nepochybná účast na vývoji onemocnění mikroorganismy Helicobacter pylori. V raných fázích užívání antibiotik se věřilo, že válka by měla být vedena do hořkého konce, to znamená úplného zmizení mikroba, což bylo potvrzeno kultivací, ureázovým testem na FGDS nebo krevním testem na protilátky proti bakteriím. Později se ukázalo, že ne všechny typy Helicobacter způsobují onemocnění, že je nereálné zničit celý Helicobacter, protože když zemře v žaludku a dvanáctníku, přesune se do dolních střev, což způsobí silnou dysbiózu a zánět.

Opakovaná infekce je také možná při použití cizího nebo sdíleného nádobí a stejného FGDS, které proto musí být prováděno pouze podle přísných indikací.

Dnes je však vhodné v případě prokázané infekce Helicobacter provést jeden nebo dva cykly léčby antibakteriálními léky (amoxicilin, klarithromycin nebo tetracyklin). Pokud po jednom cyklu antibiotik bakterie nezemřela, neměli byste tento lék opakovat. Je zvolen jiný léčebný režim.

Režim léčby vředů

Schéma eradikace Helicobacter pylori první řady:

  • Inhibitor protonové pumpy dvakrát denně dvakrát denně (např. 40 mg omeprazolu nebo esomeprazolu dvakrát).
  • Klarithromycin 500 mg dvakrát denně nebo Josamycin 1000 mg dvakrát denně.
  • Amoxicilin 1 000 mg 2krát denně.
  • De-nol 240 mg dvakrát denně.

Schéma druhé řady (při absenci dynamiky FGDS velikosti vředu)

  • Inhibitor protonové pumpy ve dvojité dávce 2krát denně (podobné schématu 1)
  • De-nol 240 mg dvakrát denně.
  • Metronidazol 500 mg třikrát denně.
  • Tetracyklin 500 mg 4krát denně.

Před zahájením léčby je Helicobacter pylori detekován pomocí imunologického krevního testu (protilátky proti patogenu). Kontrola - detekce antigenů Helicobacter ve stolici. Test respirační ureázy není příliš informativní.

Doba eradikační terapie je od 10 do 14 dnů. S neúčinností léčby postupně s schématy 1 a 2 se provádí typizace Helicobacter pylori a stanoví se její citlivost na léky.

Schémata s levofloxacinem jsou v současné době možné použít pouze v regionech Ruské federace, kde přetrvává citlivost Helicobacter na tento lék.

Pokud duodenální vřed není spojen s infekcí Helicobacter pylori, pak se léčba provádí léky, které snižují produkci žaludeční šťávy. Po 7-14 dnech kombinované léčby je léčba předepsána dalších pět týdnů.

Co dělat během záchvatu peptického vředu?

Pokud se u vás náhle vyskytl záchvat peptického vředu a nemáte příležitost zavolat lékaře, měli byste dodržovat některá pravidla:

  1. Poskytněte si klid, uvolněte se z práce a lehněte si. V případě nervové zimnice můžete užívat tablety kozlíku lékařského.
  2. Pijte jakékoli antispazmodikum, které je ve vaší domácí lékárničce - no-shpu, papaverin, buscopan nebo duspatalin. Je třeba si uvědomit, že první léky nejsou selektivní, proto spolu s hladkými svaly také rozšiřují cévy. To je plné poklesu krevního tlaku, takže se mohou objevit mírné závratě..
  3. Užívání tekutých antacid, které obklopují stěny žaludku a dvanáctníku, pomáhá dobře. Jako poslední možnost můžete použít sódu bikarbónu, kterou byste měli brát doslova na špičce nože. Neměli byste však zneužívat sódu, protože po určité době způsobí nové kolo syntézy kyseliny chlorovodíkové a stav se může zhoršit.
  4. Můžete jíst měkké obalové pokrmy, jako je rýžová kaše nebo krupice. První den po útoku byste neměli jíst zeleninu a ovoce, ani vařené, stejně jako čerstvý chléb a masné výrobky (kromě vařené drůbeže). Nedoporučují se také husté polévky, které mohou vyvolat záchvat reaktivní pankreatitidy..
  5. Jakmile se naskytne příležitost, je nutné se domluvit s lékařem a podstoupit kompletní léčbu duodenálního vředu.

Navzdory skutečnosti, že se záchvaty peptického vředového onemocnění mohou opakovat poměrně často, nelze žádný z nich ignorovat. V symptomatologii se často podobají záchvatům pankreatitidy nebo onemocnění žlučových kamenů, které mohou bez odpovídající lékařské péče rychle vést k úmrtí..

Lidové léky

Tradiční medicína má několik receptů, které výrazně zmírňují stav pacienta i během období exacerbace duodenálního vředu. Je však důležité si uvědomit, že nejsou všelékem a nemohou se stát zárukou zavedení patologie do fáze remise nebo úplného uzdravení..

Důležité: před použitím jakýchkoli prostředků z kategorie tradiční medicíny se musíte poradit se svým lékařem.

Tradiční léky používané k léčbě duodenálních vředů:

  • Miláček. Můžete jej jednoduše jíst každý den v čisté formě - výhody již budou poskytnuty. Je však lepší smíchat med a olivový olej ve stejném poměru (například 500 ml každý) a uložit do chladničky. Půl hodiny před jídlem musíte jíst lžíci léku - denně bude 5-6 takových recepcí. Délka léčby je 14 dní, poté je provedena přestávka po dobu 10 dnů a kurz lze opakovat.
  • Semena jitrocele. Je třeba je vařit ve vroucí vodě (10 g semen jitrocelu na 100 ml vody), nechat vyluhovat půl hodiny. Nápravu musíte užívat v lžíci hodinu před jídlem - mohou existovat maximálně 3 takové recepce denně.
  • Propolis. Musíte vzít 150 g tohoto produktu, co nejvíce rozdrtit a nalijte 1 kg rozpuštěného másla. Vše důkladně promíchejte, dokud se propolis úplně nerozpustí (je-li to nutné, můžete to udělat ve vodní lázni) a užívejte 1 čajovou lžičku jednu hodinu před jídlem třikrát denně. Délka léčby je 30 dní, poté si musíte udělat přestávku po dobu 3 týdnů. Lék je uchováván v chladničce.
  • Bylinná kolekce. Pro duodenální vřed je velmi užitečné pít bylinné přípravky. Můžete například provést následující:
    • kořen lékořice + heřmánek + křídlatka + semínka fenyklu. Všechny složky se odebírají ve stejných poměrech a poté se lžíce směsi nalije do vroucí vody (250 ml), naplní se 20 minut. Schéma příjmu: 200 ml hotového vývaru ráno a večer. Doba léčby je 20 dní;
    • kořen pampelišky + kořen elecampanu + pastýřská kabelka + čekanka - vše se odebírá ve stejném množství. Vezměte lžíci kolekce a nalijte 400 ml studené vody, nechte hodinu. Poté vezměte výsledný produkt a vařte 10 minut. Po napuštění musí být konzumováno před každým jídlem, 2 polévkové lžíce, nejméně 3krát denně;
    • plíživá pšeničná tráva + kořen pampelišky + rakytníková kůra - vše se odebírá ve stejném množství. Poté se polévková lžíce kolekce nalije sklenicí vroucí vody a naplní se 8 hodin. Měli byste si vzít ½ šálku na noc a pro zlepšení chuti nálevu do něj můžete přidat med nebo cukr.

Komplikace peptického vředu

  1. Krvácející. Projevuje se zvracením krví nebo jako „kávová sedlina“, stejně jako černá, dehtová stolice;
  2. Perforace (průlom) vředu. Vyjádřeno akutní bolestí ve středu nebo přímo pod hrudní kostí. Obsah střev vstupuje do břišní dutiny;
  3. Penetrace (skrytý průlom). Když dojde k prasknutí, obsah střeva vstupuje do sousedních orgánů v důsledku adhezí, které vznikly dříve. Je charakterizována silnou bolestí, často vyzařující do zad. Výše popsané stavy vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, jinak může pacient zemřít. Pokud se objeví příznaky krvácení, pacient by měl být položen na bok, aplikován na epigastrickou oblast a naléhavě přivolán sanitku. Je přísně zakázáno jíst, pít, užívat jakékoli léky;
  4. Zúžení vrátného. Vyskytuje se v důsledku jizev po hojivém vředu, které narušují průchod potravy střevním lumen. Chirurgická léčba.

Prevence recidivy peptického vředového onemocnění je správná výživa, odmítnutí alkoholu a kouření, prevence stresu, fyzioterapeutické procedury, používání minerálních vod.

Prevence

Prevence duodenálního vředu má dva cíle: prevenci zvýšené exkrece kyseliny chlorovodíkové a prevenci infekce Helicobacter pylori.

Aby se zabránilo zvýšení kyseliny chlorovodíkové, je nutné se vzdát alkoholických nápojů a kouření, vyloučit neuro-emoční stres, při jídle vyloučit ze své stravy jídlo, které zvyšuje kyselost (kořeněná, slaná, smažená). Aby se zabránilo infekci infekcí Helicobacter pylori, je nutné používat čisté nádobí (nepijte ze šálku po někom jiném, nepoužívejte lžíci nebo vidličku někoho jiného, ​​ani s rodinou), protože tato infekce se přenáší slinami infikované osoby.

V přítomnosti chronické gastritidy a / nebo duodenitidy je jejich včasná medikamentózní léčba a dietní terapie.

Předpověď

Nekomplikovaná peptická vředová choroba má při správné léčbě a dodržování dietních a životních doporučení příznivou prognózu s vysoce kvalitní eradikací - hojením a léčením vředů. Vývoj komplikací u peptického vředového onemocnění komplikuje průběh a může vést k život ohrožujícím stavům.

Žaludek a duodenální vřed - diagnóza

Články lékařských odborníků

Podezření na peptický vřed by mělo být podezření, pokud má pacient bolesti spojené s příjmem potravy v kombinaci s nevolností a zvracením, v epigastrické, pyloroduodenální oblasti nebo v pravém a levém hypochondriu.

Klinický obraz může záviset na lokalizaci vředu, jeho velikosti a hloubce, sekreční funkci žaludku, věku pacienta. Vždy je třeba mít na paměti možnost asymptomatické exacerbace peptického vředu.

Indikace pro konzultaci s dalšími odborníky

  • Chirurg: při podezření na komplikace - krvácení, perforace, penetrace vředů, stenóza.
  • Onkolog: pokud máte podezření na maligní ulceraci.
  • Související odborníci: v případě potřeby konzultace o souběžných onemocněních.

Plán vyšetření žaludečních a duodenálních vředů

Historie a fyzikální vyšetření.

Povinné laboratorní testy

  • obecná analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • obecná analýza výkalů;
  • analýza výkalů pro okultní krev;
  • hladina celkového proteinu, albuminu, cholesterolu, glukózy, železa v séru v krvi;
  • krevní skupina a Rh faktor;
  • částečné studium žaludeční sekrece.

Povinné instrumentální studie

  • FEGDS s odebráním 4-6 biopsií ze dna a okrajů vředu, pokud se nachází v žaludku, a s jejich histologickým vyšetřením;
  • Ultrazvuk jater, slinivky břišní, žlučníku.

Dodatečné laboratorní testy

  • stanovení infekce Helicobacter pylori endoskopickým ureázovým testem, morfologickou metodou, imunotestem nebo dechovým testem;
  • stanovení hladiny gastrinu v séru.

Další instrumentální studie (podle indikací)

  • intragastrická pH-metrie;
  • endoskopická ultrasonografie;
  • Rentgenové vyšetření žaludku;
  • CT vyšetření.

Laboratorní vyšetření

Neexistují žádné laboratorní příznaky patognomické pro peptický vřed.

Je třeba provést výzkum, aby se vyloučily komplikace, zejména ulcerózní krvácení:

  • kompletní krevní obraz (OAK);
  • fekální okultní krevní test.

Instrumentální diagnostika žaludečních a duodenálních vředů

  • FEGDS vám umožňuje spolehlivě diagnostikovat a charakterizovat vředovou vadu. FEGDS vám navíc umožňuje kontrolovat jeho hojení, provádět cytologické a histologické hodnocení morfologické struktury žaludeční sliznice, vyloučit maligní povahu ulcerace. V případě žaludečního vředu je nutné odebrat 4-6 biopsií ze dna a okrajů vředu, následovaných jejich histologickým vyšetřením k vyloučení přítomnosti nádoru.
  • Kontrastní rentgenové vyšetření horní části gastrointestinálního traktu také odhalí ulcerózní defekt, avšak z hlediska citlivosti a specificity je rentgenová metoda horší než endoskopická.
  • Rentgenové příznaky žaludečního vředu a duodenálního vředu
    • Příznakem „výklenku“ je stín kontrastní hmoty, která vyplňovala kráter vředu. Siluetu vředu lze vidět v profilu (obrysový „výklenek“) nebo v celé tváři na pozadí záhybů sliznice („reliéfní výklenek“). Malé "výklenky" jsou na fluoroskopii nerozeznatelné. Obrysy malých vředů jsou rovnoměrné a výrazné. U velkých vředů se obrysy stávají nerovnoměrné v důsledku vývoje granulačních tkání, hromadění hlenu a krevních sraženin. Reliéfní „výklenek“ vypadá jako trvalé kulaté nebo oválné nahromadění kontrastní hmoty na vnitřním povrchu žaludku nebo dvanáctníku. Nepřímé příznaky - přítomnost tekutiny v žaludku na prázdný žaludek, zrychlený postup kontrastní hmoty v zóně vředu.
    • Příznak "ukazováčku" - v žaludku a žárovce dochází ke křeči na úrovni vředu, ale na opačné straně patologického procesu.
  • Intragastrická pH-metrie. U peptického vředového onemocnění se nejčastěji vyskytuje zvýšená nebo zachovaná kyselinotvorná funkce žaludku..
  • Ultrazvuk břišních orgánů k vyloučení souběžné patologie.

Identifikace Helicobacter pylori

Invazivní diagnostika žaludečních a duodenálních vředů

Odebírá se nejméně 5 biopsií žaludeční sliznice: dvě z antra a fundusu a jedna z rohu žaludku. Aby se potvrdila úspěšnost eradikace mikroba, tato studie se provádí nejdříve 4–6 týdnů po ukončení léčby..

Morfologické metody pro diagnostiku žaludečních a duodenálních vředů

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku Helicobacter pylori je barvení bakterií v histologických částech žaludeční sliznice.

  • Cytologická metoda - barvení bakterií v nátěrech - otisky bioptických vzorků žaludeční sliznice podle Romanovského-Giemsy a Grama (v současné době považováno za nedostatečně informativní).
  • Histologická metoda - řezy jsou obarveny podle Romanovského-Giemsy, Worthin-Starryho atd..

Biochemická metoda (rychlý test ureázy) - stanovení aktivity ureázy v bioptickém vzorku žaludeční sliznice umístěním do kapalného nebo gelového média obsahujícího močovinu a indikátor. Pokud je ve vzorku biopsie přítomna H. pylori, její ureáza přeměňuje močovinu na amoniak, který mění pH média a tím i barvu indikátoru.

Bakteriologická metoda je v běžné klinické praxi málo používána.

Imunohistochemická metoda využívající monoklonální protilátky: citlivější, protože použité protilátky selektivně barví H. pylori. V běžné klinické praxi se k diagnostice H. pylori používá jen málo.

Neinvazivní diagnostika žaludečních a duodenálních vředů

  • Sérologické metody: detekce protilátek proti H. pylori v krevním séru. Tato metoda je nejinformativnější při provádění epidemiologických studií. Klinické použití testu je omezeno skutečností, že v současnosti nerozlišuje mezi anamnézou infekce a přítomností H. pylori. V poslední době se objevily citlivější systémy, které umožňují diagnostikovat eradikaci snížením titru protilátek proti Helicobacter v krevním séru pacientů ve standardním časovém rámci 4-6 týdnů metodou enzymového imunotestu.
  • Dechový test - stanovení C0 ve vydechovaném vzduchu pacienta2, značený izotopem 14 C nebo 13 C, který se tvoří působením ureázy H. pylori v důsledku štěpení značené močoviny v žaludku. Umožňuje účinně diagnostikovat výsledek eradikační terapie.
  • PCR diagnostika. Můžete vyšetřit jak bioptický vzorek, tak výkaly pacienta.

S výhradou všech pravidel pro provádění technik a správnou sterilizaci endoskopického zařízení je primární diagnóza H. pylori oprávněná zahájit léčbu anti-Helicobacter pylori, když je bakterie detekována jednou z popsaných metod.

Diagnostika výsledku eradikační terapie H. pylori

Diagnóza jakoukoli metodou se provádí nejdříve 4-6 týdnů po ukončení léčby anti-Helicobacter pylori.

Referenční metodou pro stanovení úspěšnosti eradikační terapie H. pylori je dechový test s testovací snídaní s močovinou označenou 14 C. Při použití metod přímé detekce bakterií v biopsii (bakteriologické, morfologické, ureázy) je nutné studovat alespoň dvě biopsie z těla žaludku a jednu z antra. oddělení.

Cytologická metoda není použitelná ke stanovení účinnosti eradikace.

Diferenciální diagnostika žaludečních a duodenálních vředů

Diferenciální diagnostika se provádí mezi vředy různé lokalizace, mezi peptickými vředy a symptomatickými vředy, jakož i mezi benigními vředy a ulcerózní formou rakoviny žaludku.

Pokud se objeví žaludeční vřed, je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi benigními vředy a primárním ulcerózním karcinomem žaludku. Tato forma rakoviny může nějakou dobu trvat pod „maskou“ benigního vředu. Ve prospěch maligní ulcerace svědčí její velká velikost (zejména u mladých pacientů), lokalizace vředu na větším zakřivení žaludku, zvýšené ESR. Rentgenové a endoskopické vyšetření v případě maligní ulcerace žaludku odhalí nepravidelný ulcerativní defekt s nerovnými a hrbolatými okraji; žaludeční sliznice kolem vředu je infiltrována, žaludeční stěna v místě ulcerace je tuhá. Konečný závěr o povaze ulcerace je učiněn po histologickém vyšetření bioptických vzorků. Aby se zabránilo falešně negativním výsledkům, měla by se biopsie opakovat, dokud se vřed úplně nezhojí..

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku bez krvácení a perforace (pediatrie)

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2014

obecná informace

Stručný popis

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je chronické onemocnění, jehož charakteristickým rysem je během exacerbace zánět sliznice žaludku a dvanáctníku a tvorba vředů [3].

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace

Hlavní roli v diagnostice žaludečních vředů a duodenálních vředů hraje diagnostika infekce Helicobacter pylori. Pravidla pro diagnostiku a léčbu HP infekce u dětí doporučila ESPGHAN / NASPGHAN v roce 2011 [1,2 a dodatek].

Diagnostika

II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY

• vyšetření perianálního škrábání.

• studium výkalů (koprogram).

Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové nouzové péče: neprováděna.

• Příznaky chronické intoxikace a asteno-vegetativních poruch.

Diferenciální diagnostika

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika vředu a duodenálního vředu

Léčba

• prevence komplikací a recidivy onemocnění.

Optimalizace denního režimu a zatížení.

Trvání třísložkové terapie - 10 dní.

Musí být sledováno dodržování léčby a vedlejší účinky.

Léčba druhé linie (kvadroterapie) je předepsána v případě neúčinnosti léků první linie s dodatečným zahrnutím koloidního subcitrátu bismutu (dicitrát bismutitý draselný):

Zahrnutí cytoprotektorů (sukralfát, dicitrát bismutitý tridraselný, subgalát bismutitý) potencuje anti-Helicobacter účinek antibiotik.

• drotaverin 2% - pro děti do 6 let v jedné dávce 10-20 mg (maximální denní dávka 120 mg); 6-12 let single - 20 mg (maximální denní dávka 200 mg); četnost schůzek 1-2krát denně.

Pokud se bakterie HP objeví v těle pacienta rok po ukončení léčby, je třeba situaci považovat za relaps infekce, nikoli za reinfekci. Opakovaná infekce vyžaduje účinnější léčebný režim..


Ambulantní léčba drogami

Duodenální vředová choroba: klinické projevy a diagnóza

Ulcerace v zažívacím traktu je běžným problémem. Peptická vředová choroba (PU) trpí přibližně 10% světové populace. Nejčastěji se vředy tvoří v dvanáctníku (Duodenum). Počet pacientů s duodenálním vředem převyšuje počet pacientů se žaludečním vředem čtyřikrát.

Vřed způsobuje nepříjemné příznaky, které však neohrožují život. Komplikace, zejména perforace a krvácení, představují vážná rizika. Úmrtnost na duodenální vřed je 0,2-9,7 na 100 tisíc lidí.

Peptický vřed a vřed jsou stejné?

Pojem "vřed" znamená poškození sliznice, které sahá až k submukózní vrstvě a hlouběji. Všechna ostatní povrchová poranění postihující pouze buňky sliznice jsou eroze.

Peptický vřed je chronické onemocnění, jehož charakteristickým rysem je přítomnost peptického vředu; má určité příznaky a může být doprovázeno závažnými komplikacemi.

Vřed je pouze jedním z projevů, i když je povinný, ale zdaleka jediný. Peptická vředová choroba je patologický proces, jehož výskyt a charakteristiky jsou způsobeny poškozením stěny trávicího traktu. Koncept YaB je tedy širší..

Vředy lze nalézt v jícnu, žaludku, dvanáctníku

Jaké jsou vředy

V dvanáctníku mohou být vředy lokalizovány v oblasti jeho počátečního úseku (bulbu) nebo v podkladovém postbulbarovém segmentu. Podle charakteristik jejich vzhledu se dělí na akutní a chronické. Ty jsou charakteristické pro peptické vředové onemocnění způsobené H. pylori.

PUD, vyvolaný infekcí Helicobacter pylori, je nejčastější formou onemocnění a představuje 70–95% případů ulcerózních lézí duodena.

Chronické vředy jsou zřídka mnohonásobné, jejich velikosti se liší v širokém rozmezí. Vzhled závisí na stadiu onemocnění:

  • Chronický duodenální vřed má obvykle nepravidelný tvar štěrbin. Během období exacerbace je sliznice obklopující vřed zapálená: má červenou barvu, je zranitelná, při kontaktu s endoskopem krvácí. Okraje vředu jsou edematózní, dno je pokryto žlutým povlakem.
  • Ve fázi hojení získává vřed správný lineární tvar, zmenšuje se velikost. Dno je zhutněné, zbavené plaku, okraje jsou rovné. Edém a zarudnutí sliznice zmizí.
  • Při dalším hojení je vřed pokryt jizvou. Ta je v rané fázi červená, později bílá.

Charakteristickým rysem chronických vředů je konvergence, tj. Konvergence záhybů sliznice na ulcerativní defekt

Akutní vředy jsou příznaky symptomatické vředové choroby. V tomto případě je vřed komplikací jiného patologického stavu. Nejběžnější příčinou symptomatických vředů je užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Mechanismus účinku těchto léků je založen na potlačení zánětlivé odpovědi. Bohužel spolu s tím trpí syntéza látek nezbytných k ochraně sliznice žaludku a dvanáctníku před vlastním trávením. Proto může být dlouhodobé užívání NSAID doprovázeno výskytem vředů..

Akutní vředy obvykle nepřesahují průměr 10 mm, mají zaoblený tvar; mělké dno pokryté hemoragickým plakem; hladké hrany. Jejich charakteristickým rysem je jejich rozmanitost. Často dochází současně k poškození duodena i žaludku.

Ostární vřed má zaoblený tvar a mělké dno. Sliznice kolem ní je zapálená

Příznaky nekomplikovaného peptického vředu

Průběh onemocnění je charakterizován změnou období remise a exacerbace. Ty se vyskytují s různou frekvencí (od jednou za 2-3 roky až několikrát za rok). Exacerbace onemocnění se objevuje častěji na jaře nebo na podzim, vyvolaná poruchami stravování: alkohol, káva, kořeněná jídla, rychlé občerstvení atd..

Během remise se peptická vředová choroba prakticky neprojevuje. Neexistuje žádná bolest nebo je mírná, vždy spojená s příjmem potravy (podrobnosti viz níže). Mohou se objevit mírné dyspeptické poruchy: pálení žáhy, tíseň v žaludku, nevolnost, nadýmání, zácpa.

Během exacerbace přichází do popředí bolest. Je lokalizován v horní části břicha (epigastrická nebo epigastrická oblast) a má jasnou závislost na době příjmu potravy. U duodenálních vředů jsou na rozdíl od žaludečních vředů charakteristické pozdní (2 hodiny po jídle), hladové (po 6-7 hodinách) a noční bolesti. Jejich intenzita a trvání jsou různé. Bolest je eliminována zvracením, užíváním antacid (léků snižujících kyselost) a někdy antispazmodiky. Chuť k jídlu není snížena a dokonce ani zvýšena, nicméně pacienti se často omezují na jídlo kvůli strachu z bolesti, což může být doprovázeno úbytkem hmotnosti. Dyspeptické příznaky jsou výrazné. Je však třeba mít na paměti, že zvracení není pro duodenální vřed typické..

Bolest břicha je hlavním příznakem exacerbace peptického vředového onemocnění

Peptický vřed během exacerbace je vždy doprovázen bolestí, která má jasnou souvislost s příjmem potravy. Existují však i další možnosti. Bolest může být mírná, nezávislá na jídle. Kromě toho může zcela chybět. Pak se dostanou do popředí dyspeptické projevy. Někdy onemocnění postupuje bez jakýchkoli příznaků.

Klinika komplikací duodenálního vředu

Komplikace duodenálního vředu zahrnují:

  • Krvácení z vředu.
  • Perforace - tvorba otvoru ve stěně střeva, kterým jeho obsah proudí do břišní dutiny.
  • Penetrace - „klíčení“ vředu do sousedních orgánů. V tomto případě, stejně jako v případě perforace, je porušena integrita střevní stěny, ale její obsah nevstupuje do břišní dutiny. Orgán umístěný poblíž se stává dnem vředu.
  • Stenóza - zúžení dvanáctníku v důsledku zjizvení vředu v něm umístěného.
  • Periduodenitis - zánět duodenální sliznice, šířící se do sousedních tkání.

Když dojde ke krvácení, bolest se nezvyšuje. Naopak pacient zaznamenává zlepšení. Zmizení bolesti je způsobeno zředěním obsahu zažívacího traktu krví a snížením jeho kyselosti. Mezi charakteristické projevy této komplikace patří:

  • Běžné příznaky ztráty krve: slabost, mouchy před očima, závratě, ztráta vědomí.
  • Krvavé zvracení. Tento příznak je typičtější pro žaludeční vředy. V případě duodenogastrického refluxu (házení obsahu dvanáctníku do žaludku) je však také pozorováno zvracení krve při krvácení z duodenálních vředů.
  • Melena (dehtová stolice) je povinným příznakem krvácení z horní části zažívacího traktu. Je však třeba mít na paměti, že černé zbarvení stolice je možné v některých jiných případech: při konzumaci třešní, ostružin, černého rybízu; užívání řady léků (aktivní uhlí, léky obsahující železo).
  • Při silném krvácení může dojít k šoku. Současně dochází k výraznému snížení krevního tlaku (TK).

Krvácení je nejčastější komplikací peptického vředového onemocnění

Perforace je nebezpečná komplikace, která je častěji pozorována u duodenálních vředů než u žaludečních vředů. Klinický obraz závisí na typu perforace. Perforace ve většině případů končí odtokem obsahu duodena do břišní dutiny a je charakterizována postupnou změnou ve 3 fázích:

  • Období šoku. Pacient pociťuje ostrou bolest („dýku“) v epigastrické oblasti, která se poté rychle šíří do dolní části břicha po její pravé straně. Ke zmírnění stavu zaujímá pacient následující polohu: leží na boku, kolena jsou přivedena ke žaludku. Kůže je bledá, rychlé dýchání, mělká; pulz je vzácný. Žaludek je napnutý. Jsou zaznamenány příznaky zánětu pobřišnice (tlak na břicho a prudké stažení ruky je doprovázeno zvýšenou bolestí).
  • Období imaginární prosperity. Bolest je snížena. Tento jev je vysvětlen vylučováním tekutiny v pobřišnici v reakci na podráždění, v důsledku čehož je snížena koncentrace agresivních trávicích enzymů v břišní dutině. Žaludek zůstává napnutý. Retence stolice a plynů je zaznamenána v důsledku zpomalení intestinální motility. Za zmínku stojí sucho v jazyku, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, zvýšená tělesná teplota..
  • Rozlitá peritonitida. Bolesti se znovu zesilují, získávají rozptýlený charakter. Kvůli hromadění plynů dochází k výraznému nadýmání. Pacient je inhibován. Vlhká kůže, mělké dýchání; puls je rychlý, slabý, arytmický; Krevní tlak je snížen. Teplota je vysoká, v krvi jsou výrazné známky zánětu (zvýšení počtu leukocytů, zrychlení ESR).

Klinika perforovaného vředu však není vždy tak typická. Někdy je perforovaný otvor pokrytý omentem nebo sousedními orgány. Výsledkem je zastavení úniku obsahu ze střeva a zánět je lokalizován v horním patře břišní dutiny. Epigastrické břicho je bolestivé a napnuté. Povaha syndromu bolesti se mění: bolest ztrácí souvislost s příjmem potravy. Tělesná teplota stoupá.

Perforace zadní stěny duodena je často doprovázena únikem střevního obsahu do retroperitoneální tukové tkáně. V tomto případě akutní bolest vznikající v epigastrické oblasti vyzařuje do zad. Peritonitida se nevyvíjí. Po 2 dnech se příznaky intoxikace zvyšují, tělesná teplota stoupá v důsledku tvorby retroperitoneálního flegmonu - difúzní zánět retroperitoneální tkáně.

Během perforace vstupuje plyn do břišní dutiny ze střeva. Na rentgenovém snímku je viditelná jako osvícenská oblast ve tvaru půlměsíce nad játry (pod pravou kupolí bránice)

Během penetrace je zeď duodena zničena. Nedochází však k úniku střevního obsahu do břišní dutiny. Vřed se šíří do sousedního orgánu, ničí jeho tkáně a způsobuje zánět. Hlava slinivky břišní, tlusté střevo, žlučové cesty jsou postiženy častěji.

  • Změna syndromu bolesti. Bolest ztrácí spojení s příjmem potravy, stává se trvalou, stejně jako rysy spojené s porážkou jednoho nebo jiného orgánu (například při proniknutí do hlavy pankreatu bude bolest obklopující).
  • Při palpaci (pocitu) břicha je bolest v epigastrické oblasti, svalové napětí.
  • Užívání antacid nepřináší úlevu.

Na FGDS má pronikající vřed hluboké dno a vysoké zanícené okraje.

Stenóza je častou komplikací dlouhodobého chronického vředu. Zjizvení ulcerózního defektu vede k deformaci střeva a zúžení jeho lumenu až po úplnou obstrukci.

Projevy stenózy závisí na stupni její závažnosti:

  • Ve fázi kompenzace je pacient narušen pocitem plnosti v žaludku po jídle, říhání je kyselé. Zvracení je vzácné.
  • Ve fázi subkompenzace je pocit přetečení rušivý i po požití malého množství jídla. Dochází ke zkažené eruktaci a hojnému zvracení, které přináší úlevu..
  • Ve stadiu dekompenzace je duodenum prakticky neprůchodné. Pocit přetečení je neustále znepokojující. Zvracení je časté, hojné, nepřináší úlevu. Tělesná hmotnost je snížena. Zaznamenává se suchost kůže a sliznic. Abnormality elektrolytů způsobují srdeční selhání, záškuby svalů a záchvaty.

Mělo by se pamatovat na to, že ke stenóze vedou nejen změny vředů jizvy. Důvodem může být výrazný edém sousedních tkání během periodiduodenitidy, mačkání střeva blízkým abscesem nebo adhezí. Nádor v hlavě slinivky břišní také brání průchodu střevního obsahu..

Při stenóze se duodenální lumen zužuje, což vede k dlouhé retenci barya v žaludku

Šíření zánětu do tkání obklopujících dvanácterník (periduodenitida) je stav, který přímo neohrožuje život. Chronický, často se opakující zánětlivý proces však vede k tvorbě adhezí v břišní dutině. Adhezivní onemocnění může zase způsobit takovou impozantní komplikaci, jako je střevní obstrukce.

S rozvojem periduodenitidy se bolest dříve spojená s příjmem potravy stává konstantní. Břicho je bolestivé v epigastrické oblasti, břišní stěna je poněkud napnutá. Dochází ke zvýšení tělesné teploty v krvi - zánětlivé změny.

Vlastnosti průběhu vředu u mužů a žen, dětí a starších osob

Peptický vřed často postihuje silnou polovinu lidstva. Tento trend však není pozorován u všech věkových skupin. Počet chlapců a dívek s duodenálními vředy do 4–8 let je tedy přibližně stejný. Poté se zvyšuje počet mužských pacientů a ve věku 40 let se poměr znovu vyrovná..

Tento jev je vysvětlen účinkem pohlavních hormonů na stěnu zažívacího traktu. Estrogeny mají pozitivní vliv na práci ochranných faktorů žaludeční sliznice a dvanáctníku. Proto je pravděpodobnost vzniku peptického vředového onemocnění u dívek během puberty a žen v plodném věku nižší než u mužů.

Peptický vřed u žen je příznivější. Komplikace se vyskytují 2–4krát méně často než u mužů. Užívání perorálních kontraceptiv pomáhá stabilizovat hormonální hladiny a zlepšuje prognózu onemocnění. Těhotenství má také pozitivní vliv na průběh vředu. Během období porodu dítě bolest ustupuje a dochází k remisi. Peptický vřed nemá významný vliv na výsledek těhotenství.

PU je diagnostikována u 8–12% dětí. Porucha vředu je častěji lokalizována v duodenu než v žaludku (81–87% případů peptické vředové choroby). Nejběžnějším příznakem je bolest břicha. Současně jsou u dětí do 10 let často zaznamenány mírné bolestivé pocity vznikající po jídle, nezávisle mizející, lokalizované hlavně kolem pupku. U dospívajících je syndrom bolesti podobný jako u dospělých. Bolest může být velmi intenzivní, obvykle se vyskytuje na prázdný žaludek a je zmírněna jídlem nebo použitím antacid. Dalším rysem peptického vředového onemocnění u dětí je přítomnost neurotických poruch: poruchy spánku, úzkost, slzavost, podrážděnost, bolesti hlavy.

U starších pacientů je peptický vřed často asymptomatický, což komplikuje diagnostiku

U starších lidí je peptický vřed často atypický. Je to způsobeno stárnutím těla, snížením citlivosti receptorů, oslabením ochranných faktorů sliznice trávicího traktu, přítomností doprovodných onemocnění a nutností neustále užívat velké množství léků. U starších lidí je bolestivý syndrom často mírný, do popředí se dostávají dyspeptické potíže. Možná asymptomatický průběh onemocnění. U vymazané kliniky mohou pokračovat i komplikace. To vše komplikuje včasnou diagnostiku a brání včasné léčbě..

Diagnostika nekomplikovaného duodenálního vředu

Během exacerbace je při stisknutí epigastrické oblasti zaznamenána bolestivost. Během období remise je břicho měkké, bezbolestné. Jazyk je potažen bílou vrstvou. U syndromu silné bolesti může dojít k určitému úbytku hmotnosti v důsledku nucené abstinence od jídla.

Laboratorní a instrumentální diagnostické metody jsou zaměřeny na identifikaci peptického vředu a také na detekci H. Pylori. Přítomnost nemocného Helicobacter v těle lze zjistit následujícími způsoby:

  • Detekce odpadních produktů bakterií. Je známo, že H. pylori degraduje močovinu na amoniak a oxid uhličitý. Identifikace těchto látek tvoří základ ureázového testu. Provádí se dvěma způsoby:
    • Močovina se značenými atomy uhlíku se vstřikuje do těla pacienta, jehož množství se poté stanoví ve vydechovaném vzduchu.
    • V jiném případě se k výzkumu používá biopsie - fragment sliznice odebraný během endoskopického vyšetření (FGDS). Vzorek je pokryt speciálním indikátorem obsahujícím močovinu. Když je tato látka zničena, indikátor změní barvu, což dokazuje přítomnost H. pylori ve zkušebním materiálu..
  • Helicobacter pylori lze detekovat vyšetřením biopsie pod mikroskopem. Požadovaná bakterie má tvar spirály nebo podobu „křídel létajícího racka“.
  • Imunologické metody mohou detekovat protilátky proti Helicobacter i jeho antigeny. Protilátky lze nalézt v krvi, slinách nebo moči 3-4 týdny po infekci. Antigeny jsou detekovány ve stolici.
  • Bakteriologická metoda je založena na umístění materiálu získaného během biopsie na živné médium za účelem růstu patogenu. Toto je nejpřesnější metoda pro detekci H. pylori, ale v praxi se zřídka používá kvůli vysoké době a nákladům a také technickým obtížím..

Helicobacter je bakterie ve tvaru spirály. Někdy je její vzhled popisován jako „křídla létajícího racka“

Indikátory laboratorních testů (obecné testy krve a moči, biochemické analýzy) u nekomplikované peptické vředové choroby se obvykle neodchylují od normy. Je možné určité zvýšení počtu erytrocytů a hemoglobinu.

K detekci vředů použijte:

  • Rentgenové vyšetření. Pacient polkne kontrastní látku (suspenze baria). Poté se pořídí řada snímků. Vřed na rentgenovém paprsku je viditelný jako únik kontrastu mimo obrys dvanáctníku (příznak výklenku). Pro dlouhodobý chronický vřed je charakteristické identifikovat zesílené záhyby sliznice, které k ní konvergují..
  • FGDS. Vyšetření sliznice vám umožňuje posoudit lokalizaci, počet a velikost vředů. Podle výsledků FGDS je možné rozlišit akutní vřed od chronického a také určit stádium onemocnění (viz popis vředů výše).

Na rentgenovém snímku je vřed viditelný jako tok barya mimo intestinální konturu (příznak výklenku)

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) v diagnostice duodenálních vředů není informativní. Počítačová tomografie (CT) břišních orgánů k detekci vředů obvykle není předepsána, protože dostupnější FGDS a rentgenové záření se s tímto úkolem účinně vyrovnávají..

Laboratorní a instrumentální analýzy komplikací

Diagnostické metodyKrvácení z vředuPerforacePenetraceStenózaPeriododenitida
Obecná analýza krveSnížení počtu červených krvinek a hemoglobinuZvýšení zánětlivých změn s rozvojem peritonitidyZánětlivé změnyBez funkcíZánětlivé změny
Chemie krveBez funkcíBez funkcíZvýšená amyláza během penetrace do hlavy slinivky břišníSnížený obsah elektrolytuBez funkcí
Prostý rentgen břicha bez kontrastuNeprovedenoPod pravou kupolí bránice (nad játry) je stanovena osvícenská oblast ve tvaru půlměsíce. Tento příznak naznačuje, že plyn z dvanáctníku vstoupil do břišní dutiny..NeprovedenoNeprovedenoNeprovedeno
Rentgenová kontrastní studie (rentgen s bariem)NepraktickýSilně kontraindikováno!Výrazný únik kontrastu za duodenemPosílení motility žaludku ve fázi kompenzace. Roztažení žaludku a retence barya v něm po dobu 6-24 hodin se subkompenzací a více než 24 hodin s dekompenzací.Příznak výklenku je určen
FGDSZjistí se ulcerózní vada, ze které vytéká pramínek krve. Je také možné kapilární krvácení (vřed se naplní krví bez vytvoření proudu). Pokud krvácení přestalo, je ve vředu viditelná čerstvá krevní sraženina.Java s neobvykle hlubokým dnemHluboký vředChronický vřed je viditelný ve fázi zjizvení. Během období kompenzace se lumen duodena zúží na 20 mm, subkompenzace - 5–8 mm, dekompenzace - 1–5 mm.Vřed s příznaky duodenitidy (střevní sliznice je zanícená)
UltrazvukNeinformativníBřišní tekutinaZnámky pankreatitidy při proniknutí do slinivky břišníVe stadiu dekompenzace je viditelný roztažený žaludek naplněný tekutinouNeinformativní

Diferenciální diagnostika

Bolest břicha je charakteristickým příznakem onemocnění jiných břišních orgánů:

  • Pohyb bolesti do pravého hypochondria, který se často vyskytuje u vředové choroby dvanáctníku, může napodobovat zánět žlučníku. Přestože je záchvat cholecystitidy vyvolán poruchami stravování, neexistuje jasná souvislost s příjmem potravy. Vyjadřuje se nevolnost a zvracení, což není u duodenálního vředu běžné. Pacient si stěžuje na hořkost v ústech. Kromě toho se klinika cholecystitidy vyznačuje specifickými příznaky (Kera, Ortner, Mussi), které nejsou detekovány vředem. Známky zánětu jsou detekovány v krvi.
  • Pankreatitida se také projevuje bolestivými pocity v epigastrické oblasti. V tomto případě je však bolest často pásovým oparem a vyzařuje do levého hypochondria. Útok pankreatitidy je doprovázen nezdolným zvracením, které nepomůže zmírnit stav. Krev vykazuje známky zánětu. Při biochemické analýze krve se zvyšuje hladina amylázy.
  • Další příčinou bolesti v horní části břicha je otok. V tomto případě však bolest není spojena s příjmem potravy, je neustále přítomna. Zaznamenává se slabost, ztráta hmotnosti. Možná nevolnost a zvracení jako projevy intoxikace rakovinou.
  • Duodenitida bez vředů v klinických projevech je podobná vředu. U této nemoci však neexistuje jasná souvislost mezi bolestí a příjmem potravy. V krvi jsou detekovány známky zánětu, což může vést ke zvýšení teploty.
  • Bolesti způsobují také břišní adheze. Ten může být na rozdíl od peptického vředového onemocnění vyvolán nejen porušením stravy, ale také jinými důvody: cvičením, třesem při jízdě na nerovných silnicích atd. Neexistuje žádná souvislost s příjmem potravy.

Bolest břicha se objevuje také při onemocněních jiných orgánů než zažívacího ústrojí. Může se například projevit infarkt myokardu nebo pneumonie dolních laloků. Mezi charakteristické rysy v těchto případech patří:

  • Nedostatečná souvislost s příjmem potravy.
  • Žádný účinek z užívání antacid.
  • Existují další příznaky netypické pro peptickou vředovou chorobu.

Během záchvatu infarktu myokardu pacient často pociťuje nedostatek vzduchu, silnou slabost, strach ze smrti. Pneumonie se vyznačuje obtížným dýcháním, zvýšenou tělesnou teplotou, výraznými zánětlivými změnami v obecném krevním testu.

Nekomplikovaná peptická vředová choroba není život ohrožující. To z ní však nedělá nemoc, kterou lze podceňovat. Předčasné nebo nevhodné zacházení vede k zdlouhavému průběhu, který může vést k řadě závažných, někdy fatálních komplikací.

Je důležité si uvědomit: změna obvyklé povahy syndromu bolesti, výskyt nových příznaků je důvodem pro konzultaci s lékařem. Akutní bolest „dýky“, krvavé zvracení, černá stolice jsou poplašné signály naznačující potřebu neodkladné lékařské péče. Samoléčba s podezřením na komplikaci vředu je nebezpečná a může skončit smutně.

Články O Cholecystitidou