Amoxicilin

Amoxicilin: návod k použití a recenze

Latinský název: Amoxicilin

ATX kód: J01CA04

Aktivní složka: amoxicilin (amoxicilin)

Výrobce: Biochemist, JSC (Rusko), Dalkhimfarm (Rusko), Organika, JSC (Rusko), STI-MED-SORB (Rusko), Hemofarm (Srbsko)

Popis a aktualizace fotografií: 16. 9. 2019

Ceny v lékárnách: od 31 rublů.

Amoxicilin - antibakteriální léčivo, polosyntetický penicilin.

Uvolněte formu a složení

Dávkové formy amoxicilinu:

  • tablety: téměř bílé nebo bílé, ploché válcové, s dělicí čárou a zkosením (10 ks nebo 20 ks v blistrech, v papírové krabičce 1, 2, 5, 10, 50 nebo 100 balení; 24 ks v sklenice tmavé barvy, v lepenkové krabici 1 plechovka; 20 ks v polymerových plechovkách nebo lahvích, v lepenkové krabici 1 plechovka nebo láhev);
  • kapsle: želatinové; v dávce 250 mg - velikost č. 2, s tmavě zeleným víčkem a bílou se žlutým nádechem těla, v dávce 500 mg - velikost č. 0, s červeným víčkem a žlutým tělem; uvnitř tobolek je granulovaný prášek s barvou od světle žluté po bílou, jeho shlukování je povoleno (250 mg každý: 8 ks v blistrech, v papírové krabičce 2 blistry; 10 ks. v blistrech, v papírové krabičce 1 nebo 2 balení ; 10 nebo 20 kusů v plechovce, v lepenkové krabici 1 plechovka; 500 mg každý: 8 kusů v blistrech, v papírové krabičce 2 blistry; 8 kusů v blistru, v kartonové krabici 1 nebo 2 balení; 10 ks v blistrech, v lepenkové krabici 1, 2, 50 nebo 100 balení);
  • granule pro přípravu suspenze pro perorální podání: granulovaný prášek z bílého se žlutým odstínem na bílý, po rozpuštění ve vodě - nažloutlá suspenze s ovocnou vůní (po 40 gv lahvičkách z tmavého skla o objemu 100 ml, v lepenkové krabici 1 balení odměrkou s odměrkou 2,5 ml a 5 ml).

1 tableta obsahuje:

  • účinná látka: amoxicilin trihydrát (ve smyslu amoxicilinu) - 250 mg nebo 500 mg;
  • pomocné složky: bramborový škrob, stearát hořečnatý, polysorbát-80 (tween-80), mastek.

1 tobolka obsahuje:

  • účinná látka: amoxicilin trihydrát - 286,9 mg nebo 573,9 mg, což odpovídá obsahu 250 mg nebo 500 mg amoxicilinu;
  • pomocné složky: mikrokrystalická celulóza PH 102, stearát hořečnatý, oxid titaničitý (E171), želatina.

Navíc jako součást pouzdra tobolky:

  • velikost 2: víčko - chinolinové žluté barvivo (E104), indigokarmín (E132), tělo - chinolinové žluté barvivo (E104);
  • velikost č. 0: víčko - oranžové barvivo (E110), azorubinové barvivo (E122), tělo - žluté barvivo na bázi oxidu železitého (E172).

5 ml hotové suspenze (2 g granulí) obsahuje:

  • účinná látka: trihydrát amoxicilinu (ve smyslu amoxicilinu) - 250 mg;
  • pomocné složky: dihydrát sacharinátu sodného, ​​sacharóza, simethikon S184, benzoan sodný, guarová guma, dihydrát citrátu sodného, ​​jahodová příchuť, malinová příchuť, chuť jedlé mučenky.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Amoxicilin je polosyntetický penicilin, antibakteriální baktericidní lék odolný vůči kyselinám se širokým spektrem účinku. Mechanismus účinku je způsoben schopností amoxicilinu indukovat bakteriální lýzu inhibicí transpeptidázy a narušením syntézy podpůrného proteinu peptidoglykanu buněčné stěny během dělení a růstu.

Citlivost na léčivo je prokázána grampozitivními a gramnegativními mikroorganismy.

Amoxicilin je účinný proti následujícím bakteriím:

  • aerobní grampozitivní bakterie: Corynebacterium speciales (spp.), Staphylococcus spp. (kromě kmenů produkujících penicilinázu), Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes, Enterococcus faecalis, Streptococcus spp. (včetně Streptococcus pneumoniae);
  • aerobní gramnegativní bakterie: Brucella spp., Bordetella pertussis, Shigella spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Vibrio cholerabis, Proteteus;
  • ostatní: Leptospira spp., Clostridium spp., Borrelia burgdorferi, Helicobacter pylori.

Mikroorganismy produkující penicilinázu a jiné beta-laktamázy nejsou na léčivo citlivé, protože beta-laktamázy ničí amoxicilin.

Farmakokinetika

Po perorálním podání se amoxicilin rychle a téměř úplně (93%) vstřebává. Absorpce není ovlivněna současným příjmem potravy, lék není ničen v kyselém prostředí žaludku. Maximální koncentrace je dosaženo po 1–2 hodinách a je 0,0015–0,003 mg / ml po podání dávky 125 mg a 0,0035–0,005 mg / ml po užití dávky 250 mg. Klinický účinek se začíná rozvíjet za 1 / 4-1 / 2 hodiny a trvá 8 hodin.

Má velký distribuční objem. Úroveň koncentrace se zvyšuje úměrně s dávkou léčiva. Vysoké koncentrace amoxicilinu se nacházejí v plazmě, pleurálních a peritoneálních tekutinách, sputu, bronchiálních sekrecích, plicní a kostní tkáni, střevní sliznici, moči, prostatě, ženských pohlavních orgánech, tukové tkáni, tekutině středního ucha a obsahu kožních puchýřů. Proniká do tkáně plodu s normální funkcí jater - do žlučníku, kde jeho obsah může 2-4krát překročit plazmatickou koncentraci. Je špatně distribuován v purulentní sekreci průdušek. Při použití během těhotenství je obsah amoxicilinu v cévách pupečníkové šňůry a plodové vody 25-30% úrovně koncentrace v plazmě ženského těla.

V malém množství se vylučuje do mateřského mléka. Hematoencefalická bariéra špatně překonává, koncentrace v mozkomíšním moku při použití amoxicilinu k léčbě meningitidy (zánět mozkových plen) není vyšší než 20%.

Vazba na plazmatické bílkoviny - 17%.

Částečně metabolizován za vzniku neaktivních metabolitů.

Poločas rozpadu (T.1/2) je 1–1,5 hodiny. Ledvinami se 50–70% vylučuje beze změny. Z toho glomerulární filtrací - 20%, tubulární exkrecí - 80%. 10-20% se vylučuje střevem.

T1/2 v případě poruchy funkce ledvin se clearance kreatininu (CC) 15 ml / min nebo méně zvyšuje až na 8,5 hodiny.

Při hemodialýze se amoxicilin odstraní.

Indikace pro použití

Podle pokynů je amoxicilin indikován k léčbě infekčních a zánětlivých onemocnění způsobených citlivými mikroorganismy:

  • infekce dýchacích cest - akutní bronchitida, exacerbace chronické bronchitidy, bronchopneumonie, lobární pneumonie;
  • ORL infekce - sinusitida, tonzilitida, faryngitida, akutní zánět středního ucha;
  • infekce kůže a měkkých tkání - sekundárně infikované dermatózy, erysipel, impetigo;
  • infekce urogenitálního systému - cystitida, pyelonefritida, uretritida, kapavka;
  • gynekologické infekce - endometritida, cervicitida;
  • střevní infekce - tyfus, paratyfoidní horečka, shigelóza (úplavice), salmonelóza, nositelé salmonely;
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku (jako součást kombinované léčby);
  • břišní infekce - enterokolitida, peritonitida, cholecystitida, cholangitida;
  • meningokoková infekce;
  • listerióza (akutní a latentní formy);
  • leptospiróza;
  • borelióza (borelióza);
  • sepse;
  • endokarditida (prevence při zubních a jiných drobných chirurgických zákrocích).

Kontraindikace

  • selhání jater;
  • bronchiální astma;
  • senná rýma;
  • lymfocytární leukémie;
  • Infekční mononukleóza;
  • kolitida způsobená užíváním antibiotik (včetně anamnézy);
  • kojení;
  • přecitlivělost na beta-laktamová antibiotika, včetně penicilinů, cefalosporinů, karbapenemů;
  • individuální nesnášenlivost složek léčiva.

Další kontraindikace pro určité formy amoxicilinu:

  • tablety: alergická onemocnění (včetně anamnézy), věk do 10 let s tělesnou hmotností nižší než 40 kg;
  • kapsle: atopická dermatitida, anamnéza onemocnění gastrointestinálního traktu, věk do 5 let;
  • granule: syndrom malabsorpce glukózy a galaktózy, nedostatek sacharázy (isomaltázy), intolerance fruktózy, atopická dermatitida, anamnéza onemocnění gastrointestinálního traktu.

Amoxicilin se doporučuje předepisovat s opatrností pacientkám se selháním ledvin, krvácením v anamnéze, náchylným k rozvoji alergických reakcí (včetně anamnézy), během těhotenství.

Kromě toho je třeba dbát opatrnosti při užívání tablet k léčbě pacientů s anamnézou onemocnění gastrointestinálního traktu..

Návod k použití amoxicilinu: metoda a dávkování

Tablety

Tablety amoxicilinu se užívají perorálně se 100-200 ml vody, před jídlem nebo po jídle.

Lékař předepisuje dávku a dobu léčby individuálně s přihlédnutím ke klinickým indikacím..

U dospělých a dětí s tělesnou hmotností vyšší než 40 kg ve věku nad 10 let je jednotlivá dávka amoxicilinu obvykle 500 mg.

Pro léčbu těžkých forem infekcí a opakovaných infekcí jsou dospělým předepsána denní dávka 2250-3000 mg rozdělená do 3 dávek pro děti - v dávce nejvýše 60 mg na 1 kg hmotnosti dítěte denně, rozdělená do 3 dávek.

Doporučené dávkování amoxicilinu:

  • akutní nekomplikovaná kapavka: 3000 mg, muži ji užívají jednou, ženám se doporučuje opakovat uvedenou dávku následující den;
  • gynekologické infekční nemoci, akutní infekce žlučových cest a gastrointestinálního traktu (tyfus, paratyfoidní horečka): 1500-2000 mg třikrát denně nebo 1000-1500 mg čtyřikrát denně;
  • těžké formy meningitidy, septikémie: dospělí - až 6000 mg denně, rozdělených do 3-4 dávek; děti - 250-500 mg 3x denně. Délka kurzu je 5–7 dní;
  • zánět středního ucha a další podobné infekce: děti - 250–500 mg 2krát denně;
  • leptospiróza: dospělí - 500-750 mg 4krát denně po dobu 6-12 dnů;
  • listerióza: dospělí - 500 mg třikrát denně. Doba trvání léčby je od 6 do 12 dnů;
  • salmonella: dospělí - 1 500–2 000 mg třikrát denně po dobu 14–28 dní;
  • prevence endokarditidy: dospělí - 3000-4000 mg 1 hodinu před operací. Za 8-9 hodin po menším chirurgickém zákroku může být předepsána opakovaná dávka. U dětí se dávka sníží dvakrát.

V případě poruchy funkce ledvin závisí denní dávka amoxicilinu na clearance kreatininu (CC) a může být:

  • CC 15-40 ml / min: obvyklá dávka, ale interval mezi dávkami se zvýšil na 12 hodin;
  • CC méně než 10 ml / min: dávka by měla být snížena o 15-50%.

Maximální denní dávka pro anurii je 2 000 mg.

Kapsle

Tobolky amoxicilinu se užívají perorálně s dostatečným množstvím (100-200 ml) vody, bez ohledu na jídlo.

Dávkovací režim předepisuje ošetřující lékař s přihlédnutím k lokalizaci, závažnosti infekce a citlivosti patogenu.

Je nutné dodržovat stejné časové intervaly mezi dávkami jedné dávky..

Při předepisování vysokých dávek je povoleno užívat lék dvakrát denně, přičemž mezi dávkami je dodržen interval 12 hodin.

Standardní dávkovací režim amoxicilinu pro dospělé: 1 ks. v dávce 250 mg 3x denně. Pro těžkou infekci - 1 ks. v dávce 500 mg třikrát denně. Doba trvání léčby je stanovena individuálně, může to být od 5 do 12 dnů.

Maximální denní dávka je 6000 mg.

Standardní dávkovací režim amoxicilinu se používá k léčbě infekčních onemocnění horních cest dýchacích, uší, krku, nosu, urogenitálního systému (kromě kapavky), gynekologických infekcí (při absenci horečky), infekcí kůže a měkkých tkání, infekcí břišní oblasti.

Po normalizaci tělesné teploty a spolehlivém zničení původce infekce se doporučuje pokračovat v užívání tobolek po dobu 2-3 dnů, aby se zabránilo relapsu onemocnění.

Doporučené dávkování amoxicilinu k léčbě určitých patologických stavů u dospělých:

  • infekce dolních dýchacích cest: 500 mg třikrát denně;
  • akutní nekomplikované infekce močových cest: krátkodobá léčba vysokými dávkami - 3000 mg 2krát denně v intervalu 10-12 hodin;
  • akutní nekomplikovaná kapavka: 3000 mg - jednou (v kombinaci s probenecidem). Ženy by měly znovu užít indikovanou dávku kvůli mnohočetné povaze léze a riziku přenosu infekce do pánevních orgánů;
  • gynekologické infekce (komplikované horečkou), střevní infekce (kromě nosičů salmonely): 1 500–2 000 mg 3krát denně nebo 1 000–1500 mg 4krát denně;
  • Nosič salmonely: 1 500–2 000 mg třikrát denně po dobu 14–28 dní;
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku (jako součást komplexní terapie): 750–1000 mg dvakrát denně;
  • prevence endokarditidy: jednorázová dávka 3 000 mg 1 hodinu před malým chirurgickým zákrokem (včetně zubního chirurgického zákroku) nebo 4 hodiny před chirurgickým zákrokem v celkové anestezii. Možná jmenování opakované schůzky po 6 hodinách;
  • leptospiróza: 500-750 mg 4krát denně po dobu 6-12 dnů.

U starších pacientů neexistují žádná zvláštní doporučení.

V případě poruchy funkce ledvin s CC více než 30 ml / min není nutná úprava dávkovacího režimu amoxicilinu.

U závažného poškození ledvin je třeba snížit jednu dávku nebo prodloužit interval mezi dávkami amoxicilinu.

Maximální denní dávka pro pacienty s CC 10-30 ml / min - 1000 mg (500 mg 2krát denně), s CC méně než 10 ml / min nebo s peritoneální dialýzou - 500 mg (250 mg 2krát denně).

Použití tobolek k léčbě dětí starších 5 let je indikováno pouze v případě, že předepsaná denní dávka je alespoň 500 mg (250 mg dvakrát denně).

Standardní dávkovací režim amoxicilinu pro děti s přihlédnutím k tělesné hmotnosti:

  • děti s hmotností do 20 kg: v dávce 25 mg na 1 kg hmotnosti dítěte denně, v případě závažné infekce - 50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně. Denní dávka je rozdělena do 3 dávek;
  • děti s hmotností od 20 do 40 kg: 40-90 mg na 1 kg hmotnosti dítěte denně, dávka je rozdělena na 2-3 dávky;
  • děti s hmotností nad 40 kg: použijte režim dávkování pro dospělé.

Maximální denní dávka je 2 000 mg.

Doporučené dávkování amoxicilinu pro určité indikace u dětí:

  • angína: 50 mg na 1 kg hmotnosti dítěte denně. Přijatá dávka je rozdělena do 3 dávek;
  • těžký průběh akutního zánětu středního ucha nebo relapsu (jako alternativní terapeutický režim): 750 mg 2krát denně po dobu 2 dnů;
  • prevence endokarditidy: jednorázová dávka 1 500 mg 1 hodinu před výkonem bez celkové anestézie nebo 4 hodiny před operací v celkové anestezii. Pokud je to nutné, počáteční dávku lze znovu užít po 6 hodinách.

V případě poruchy funkce ledvin u dětí s CC více než 30 ml / min není nutná žádná úprava dávkování. Při CC 10-30 ml / min je dětem předepsána frekvence užívání amoxicilinu 2krát denně, což odpovídá 2/3 obvyklé dávky. Pokud je CC nižší než 10 ml / min, je lék předepisován jednou denně, což odpovídá užívání 1/3 obvyklé dětské dávky.

Doporučuje se přísně dodržovat stejné časové intervaly mezi dávkami..

Granule

Hotová suspenze se užívá perorálně s velkým množstvím (100-200 ml) vody, před jídlem nebo po jídle.

K přípravě suspenze je třeba nalít vodu do lahve na uvedené riziko a poté dobře protřepat. Připravený roztok by měl být skladován v chladničce při teplotě 2–8 ° C po dobu nejdéle 14 dnů. Před každou dávkou obsah lahvičky protřepejte..

5 ml suspenze (1 odměrka) obsahuje 250 mg amoxicilinu.

Standardní dávkovací režim amoxicilinu:

  • dospělí a děti starší 10 let s tělesnou hmotností nad 40 kg: 10 ml (500 mg) třikrát denně, s těžkou formou infekčního onemocnění - 15-20 ml (750-1000 mg) třikrát denně;
  • děti ve věku 5-10 let: 5 ml (250 mg) suspenze třikrát denně;
  • děti ve věku od 2 do 5 let: 2,5 ml (125 mg) 3krát denně;
  • děti od tří měsíců do 2 let: v dávce 20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně je denní dávka rozdělena do 3 dávek;
  • děti do tří měsíců: maximální denní dávka je 30 mg na 1 kg hmotnosti dítěte, rozdělená do 2 dávek po stejné době. U novorozenců (včetně předčasně narozených dětí) se dávka snižuje a / nebo prodlužuje interval mezi dávkami.

Doba trvání léčby je 5-12 dní.

Doporučené dávkování amoxicilinu k léčbě určitých patologických stavů:

  • akutní nekomplikovaná kapavka: 60 ml jednou, ženám se doporučuje znovu užít specifikovanou dávku;
  • akutní infekce žlučových cest a gastrointestinálního traktu (paratyfoidní horečka, tyfus), gynekologické infekce: dospělí - 30-40 ml třikrát denně nebo 20-30 ml čtyřikrát denně;
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku (jako součást komplexní terapie): 15–20 ml 2krát denně;
  • leptospiróza: dospělí - 10-15 ml 4krát denně po dobu 6-12 dnů;
  • salmonella: dospělí - 30-40 ml třikrát denně, doba trvání kurzu - od 14 do 28 dnů;
  • prevence endokarditidy: dospělí - 60–70 ml jednou, děti - 30–35 ml suspenze 1 hodinu před drobným chirurgickým zákrokem. V případě potřeby lze po 8–9 hodinách podat opakovanou dávku.

V případě poruchy funkce ledvin s CC 15-40 ml / min je suspenze předepsána 2krát denně. Při CC pod 10 ml / min by měla být denní dávka snížena o 15-50%. Maximální denní dávka amoxicilinu pro anurii je 40 ml suspenze.

Vedlejší efekty

  • ze zažívacího systému: porucha chuti, nevolnost, zvracení, dysbióza, průjem, stomatitida, pseudomembranózní kolitida, glositida, porucha funkce jater, zvýšená aktivita středně těžkých jaterních transamináz, cholestatická žloutenka, akutní cytolytická hepatitida;
  • z nervového systému: nespavost, neklid, bolest hlavy, úzkost, zmatenost, závratě, ataxie, změna chování, periferní neuropatie, deprese, křečové reakce;
  • alergické reakce: horečka, kopřivka, kožní hyperemie, rýma, zánět spojivek, erytém, eozinofilie, angioedém, bolest kloubů, exfoliativní dermatitida, Stevens-Johnsonův syndrom, multiformní erytém, exsudativní erytém, alergická vakcína, anafylaktické reakce sérová nemoc;
  • laboratorní parametry: neutropenie, leukopenie, agranulocytóza, anémie, trombocytopenická purpura;
  • z močového systému: krystalurie, intersticiální nefritida;
  • další: tachykardie, dušnost, vaginální kandidóza, superinfekce (častěji při léčbě chronických infekcí nebo u pacientů se sníženou odolností těla).

Kromě toho se mohou objevit následující nežádoucí účinky, které byly zaznamenány při užívání určitých forem amoxicilinu:

  • tablety: alergické reakce ve formě kožní vyrážky, svědění, toxické epidermální nekrolýzy, generalizované exantematózní pustulózy, jaterní cholestázy, eozinofilie;
  • kapsle: sucho v ústech, „černý chlupatý“ jazyk, kandidóza kůže a sliznic, prodloužený protrombinový čas a čas srážení krve, barvení zubní skloviny žluté, hnědé nebo šedé;
  • granule: „černý chlupatý“ jazyk, změna barvy zubní skloviny, hemolytická anémie, akutní generalizovaná exantematózní pustulóza.

Předávkovat

Příznaky: nevolnost, nerovnováha ve vodě a rovnováha elektrolytů na pozadí zvracení a průjmu.

Léčba: okamžitý výplach žaludku, příjem solných laxativ, aktivní uhlí. Předepisování léčby zaměřené na udržení rovnováhy vody a elektrolytů. Je ukázáno použití hemodialýzy.

speciální instrukce

Jmenování amoxicilinu je možné, pouze pokud v podrobné anamnéze pacienta nejsou žádné známky alergických reakcí na beta-laktamová antibiotika (včetně penicilinů, cefalosporinů). Pro profylaktické účely je indikováno současné podávání antihistaminik..

Při užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen je třeba ženám doporučit, aby během léčby amoxicilinem navíc používaly bariérové ​​metody antikoncepce..

Při současné antikoagulační léčbě zvažte možné snížení dávky.

Antibiotika jsou neúčinná pro léčbu akutních respiračních virových infekcí.

Amoxicilin by neměl být předepisován k léčbě infekční mononukleózy kvůli riziku vzniku erytematózní kožní vyrážky a zhoršení příznaků onemocnění.

Nedoporučuje se používat perorální formy amoxicilinu k léčbě pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu, které je doprovázeno neustálým průjmem nebo zvracením.

Pokud se při užívání amoxicilinu vyskytne mírný průjem, lze použít antidiarrheální léky obsahující kaolin nebo attapulgit, vyhýbat se lékům, které zpomalují střevní motilitu.

Pokud se u vás objeví těžký průjem s řídkou, vodnatou, nazelenalou, štiplavě páchnoucí stolicí, včetně krve, horečky a silných bolestí břicha, měli byste ihned navštívit svého lékaře. Tyto příznaky mohou naznačovat závažnou komplikaci antibiotické léčby ve formě vývoje klostridiální pseudomembranózní kolitidy.

Vliv na schopnost řídit vozidla a složité mechanismy

Vzhledem k riziku závratí, agitovanosti a dalších poruch chování během léčby se pacientům doporučuje věnovat zvláštní pozornost potenciálně nebezpečným činnostem, včetně řízení motorových vozidel..

Aplikace během těhotenství a kojení

Během období těhotenství je použití amoxicilinu možné pouze tehdy, pokud očekávaný terapeutický účinek pro matku podle názoru lékaře převyšuje potenciální hrozbu pro plod..

Užívání léku během laktace je kontraindikováno. Pokud je to nutné, mělo by být vysazení kojení amoxicilinem přerušeno.

Použití v dětství

Jmenování tablet amoxicilinu pro děti do 10 let s tělesnou hmotností nižší než 40 kg je kontraindikováno, tobolky pro děti do 5 let.

Ve věku nad 5 let je použití tobolek indikováno v případech, kdy je předepsaná denní dávka alespoň 500 mg (250 mg dvakrát denně).

S poruchou funkce ledvin

Amoxicilin by měl být používán s opatrností k léčbě pacientů s renální nedostatečností..

Obvyklý dávkovací režim pro tablety a granule se používá u pacientů s CC nad 40 ml / min, u tobolek - s CC nad 30 ml / min..

U závažného poškození ledvin je nutná úprava dávky. Vyrábí se s ohledem na QC snížením jedné dávky nebo prodloužením intervalu mezi dávkami amoxicilinu.

Při CC 15-40 ml / min je předepsána obvyklá dávka, ale interval mezi dávkami se zvyšuje na 12 hodin, při CC méně než 10 ml / min by měla být dávka snížena o 15-50%.

Maximální denní dávka amoxicilinu pro anurii je 2 000 mg.

V případě poruchy funkce ledvin u dětí s CC více než 30 ml / min není nutná žádná úprava dávkování. Při CC 10-30 ml / min jsou dětem předepsány 2/3 obvyklé dávky, což prodlužuje interval mezi dávkami až na 12 hodin. U dětí s CC méně než 10 ml / min je frekvence užívání léku 1krát denně nebo jim je předepsána 1/3 obvyklé pediatrické dávky.

Pro porušení funkce jater

Je kontraindikováno předepisovat amoxicilin při selhání jater.

Lékové interakce

Při současném užívání amoxicilinu:

  • kyselina askorbová: způsobuje zvýšení stupně absorpce léčiva;
  • aminoglykosidy, antacida, laxativa, glukosamin: pomáhají zpomalit a snížit vstřebávání;
  • ethanol: snižuje rychlost absorpce amoxicilinu;
  • digoxin: zvyšuje jeho absorpci;
  • probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, indomethacin, kyselina acetylsalicylová: způsobují zvýšení koncentrace amoxicilinu v krevní plazmě a zpomalují jeho eliminaci;
  • methotrexát: zvyšuje se riziko vzniku toxických účinků methotrexátu;
  • nepřímé antikoagulancia a léky, při jejichž metabolismu se tvoří kyselina para-aminobenzoová: na pozadí snížení syntézy vitaminu K a protrombinového indexu se v důsledku potlačení střevní mikroflóry amoxicilinem zvyšuje riziko vzniku průlomového krvácení;
  • alopurinol: zvyšuje riziko vzniku alergických kožních reakcí;
  • orální antikoncepce: reabsorpce estrogenu ve střevě klesá, což vede ke snížení účinnosti antikoncepce;
  • baktericidní antibiotika (cykloserin, vankomycin, aminoglykosidy, cefalosporiny, rifampicin): způsobují synergický účinek antibakteriálního účinku;
  • bakteriostatické léky (sulfonamidy, makrolidy, linkosamidy, chloramfenikol, tetracykliny): pomáhají oslabovat baktericidní účinek amoxicilinu;
  • metronidazol: zvyšuje se antibakteriální aktivita amoxicilinu.

Analogy

Podmínky skladování

Uchovávejte mimo dosah dětí, chráněné před světlem při teplotách do 25 ° C, granule a tobolky - chraňte před vlhkostí.

Doba použitelnosti: tablety - 3 roky, tobolky, granule - 4 roky.

Podmínky výdeje z lékáren

Výdej na předpis.

Recenze amoxicilinu

Recenze amoxicilinu od pacientů a lékařů jsou většinou pozitivní. Ukazují účinnost léčiva při léčbě mnoha infekčních onemocnění v důsledku širokého spektra antibiotické aktivity. Zaznamenávají rychlý nástup klinického působení, dobrou toleranci, absenci závažných vedlejších účinků a přijatelnou cenu..

Cena amoxicilinu v lékárnách

Cena amoxicilinu za balení obsahující 16 tablet v dávce 250 mg může být od 64 rublů, 20 tablet v dávce 250 mg - od 30 rublů, 20 tablet v dávce 500 mg - od 68 rublů, 100 ml láhev s granulemi v dávce 250 mg / 5 ml - od 103 rublů, 16 tobolek v dávce 500 mg - od 108 rublů.

Amoxicilin

Ceny v online lékárnách:

Amoxicilin je antibiotikum ze skupiny penicilinů, které se používá k léčbě široké škály bakteriálních infekcí.

Uvolněte formu a složení

K dnešnímu dni existují následující formy uvolňování léků:

  • Tablety. Jedna tableta obsahuje 250 nebo 500 mg trihydrátu amoxicilinu;
  • Kapsle Jedna tobolka obsahuje 250 nebo 500 mg účinné látky;
  • Suspenze pro orální podání. 5 ml suspenze obsahuje 125 mg amoxicilinu;
  • Perorální roztok. 1 ml roztoku obsahuje 100 mg účinné látky;
  • Suchá injekční látka.

Indikace pro použití amoxicilinu

Podle pokynů je amoxicilin účinný proti patogenům, které způsobují následující nemoci:

  • Bronchitida, zápal plic;
  • Faryngitida, sinusitida, akutní otitis media, tonzilitida;
  • Cystitida, pyelitida, uretritida, pyelonefritida, endometritida, kapavka, cervicitida;
  • Cholecystitida, cholangitida, peritonitida;
  • Impetigo, erysipel, sekundárně infikované dermatózy;
  • Borelióza;
  • Listerióza, leptospiróza;
  • Salmonelóza;
  • Úplavice;
  • Meningitida;
  • Sepse;
  • Endokarditida (prevence).

Kontraindikace

Užívání amoxicilinu je zakázáno v případě zvýšené citlivosti pacienta na peniciliny a infekční mononukleózy.

S opatrností je lék předepisován osobám s predispozicí k alergiím. U pacientů s přecitlivělostí na penicilinová antibiotika jsou možné zkřížené alergické reakce s cefalosporinovými antibiotiky.

Během těhotenství se amoxicilin používá podle indikací, s přihlédnutím k očekávanému účinku na nastávající matku a možnému riziku pro plod. Kojení po dobu léčby by mělo být přerušeno, protože antibiotikum proniká do mateřského mléka a může způsobit alergii nebo porušení střevní mikroflóry u dítěte.

Dávkování a dávkování amoxicilinu

Lék se užívá perorálně, bez ohledu na příjem potravy. Dávkování a trvání léčby určuje lékař..

Podle pokynů je amoxicilin předepisován v následujících dávkách:

  • Dospělí - 500 mg třikrát denně. Pokud je onemocnění závažné, doporučená dávka se zdvojnásobí;
  • Děti od 5 do 10 let - 250 mg léku třikrát denně;
  • Děti od 2 do 5 let - 125 mg amoxicilinu třikrát denně;
  • Děti do 2 let - 20 mg na kg tělesné hmotnosti dítěte. Vypočítaná dávka je rozdělena do 3 dávek.

U dětí do 10 let je amoxicilin předepisován ve formě suspenze (suspenze).

Doba trvání léčby je od 5 do 12 dnů. Interval mezi dvěma dávkami léku je 8 hodin.

Nežádoucí účinky amoxicilinu

Při použití amoxicilinu jsou možné následující nežádoucí reakce:

  • Z gastrointestinálního traktu: nevolnost a zvracení, změny chuti, dysbióza, stomatitida, glositida, průjem, pseudomembranózní enterokolitida, dysfunkce jater;
  • Z nervového systému: ataxie, deprese, zmatenost, úzkost, neklid, nespavost, změny chování, závratě, bolesti hlavy, periferní neuropatie, křeče;
  • Alergické reakce: erytém, kopřivka, návaly kůže, rýma, zánět spojivek, angioedém; zřídka - bolesti kloubů, horečka, exfoliativní dermatitida, Stevens-Johnsonův syndrom; velmi zřídka - anafylaktický šok;
  • Laboratorní ukazatele: anémie, neutropenie, leukopenie, trombocytopenická purpura;
  • Další nežádoucí účinky: tachykardie, dušnost, vaginální kandidóza, intersticiální nefritida, superinfekce (zejména u lidí se sníženou rezistencí nebo chronických onemocnění).

Příznaky předávkování amoxicilinem jsou nevolnost, zvracení a průjem, což vede k nerovnováze ve rovnováze vody a elektrolytů. Léčba spočívá ve výplachu žaludku, předepisování solných laxativ a aktivního uhlí a korekci rovnováhy vody a elektrolytů.

speciální instrukce

Užívání amoxicilinu a dalších antibiotik je při léčbě chřipky a ARVI neúčinné.

U závažných infekcí gastrointestinálního traktu, které jsou doprovázeny trvalým zvracením nebo průjmem, by se přípravek neměl podávat orálně kvůli možné špatné absorpci.

Zvláštní opatrnosti je třeba při léčbě pacientů s bronchiálním astmatem, alergickou diatézou, onemocněním gastrointestinálního traktu a sennou rýmou v anamnéze..

Při dlouhodobém užívání amoxicilinu se doporučuje současně předepisovat levorin, nystatin nebo jiná antifungální léčiva.

Při dlouhodobé léčbě, zejména při použití vysokých dávek, je nutné sledovat periferní krevní obraz a ukazatele funkce ledvin a jater a provádět obecnou analýzu moči.

Je třeba zajistit odpovídající pitný režim a udržovat dostatečný objem moči po celý den..

Měli byste mít podezření na pseudomembranózní kolitidu, pokud se objeví bolest břicha, krvavé výkaly plné hlenu, horečka a bolestivé falešné nutkání na stolici. V takovém případě musí být amoxicilin zrušen a musí být předepsána vhodná léčba. Užívání léků, které zpomalují střevní peristaltiku, je kontraindikováno.

Analogy amoxicilinu

Analogy léčiva s amoxicilinem jako aktivní složkou jsou následující léky:

  • Amoxilát (Německo);
  • Amosin (Rusko);
  • Apo-Amoxi (Kanada);
  • Amoxisar (Rusko);
  • Gonoform (Rakousko);
  • Baktox (Francie);
  • Grunamox (Německo);
  • Taisil (Bangladéš);
  • Ospamox (Rakousko);
  • Danemox (Indie);
  • Hikontsil (Slovinsko);
  • Ecobol (Rusko);
  • Flemoxin Solutab (Nizozemsko);
  • E-Mox (Egypt).

Podmínky skladování

Amoxicilin by měl být podle pokynů skladován při pokojové teplotě na suchém a tmavém místě mimo dosah dětí..

Připravená suspenze se skladuje po dobu 14 dnů při teplotě 15-25 ° C..

Doba použitelnosti léku je 2 roky, poté musí být zlikvidována.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Amoxicilin 500 mg - návod k použití

Amoxicilin 500 mg je léčivo, polosyntetické antibiotikum se širokým spektrem účinku skupiny penicilinů. Účinný proti anaerobním gramnegativním a grampozitivním mikroorganismům. Jeho farmakologické vlastnosti jsou blízké ampicilinu, ale při perorálním podání má lepší biologickou dostupnost.

Složení

Amoxicilin 500 mg má dvě formy: tablety a tobolky.

Tobolky 500 mg

Jedna tobolka obsahuje:

  • účinná látka - amoxicilin 500 mg (ve formě amoxicilin trihydrátu 574 mg),
  • pomocné látky: stearát hořečnatý, laurylsulfát sodný, sodná sůl karboxymethylškrobu,
  • želatinová tobolka: čištěná voda, laurylsulfát sodný, povidon, bronopol, želatina,
  • víčko tobolky (červenohnědé): modře lesklý FCF (E133), Ponceau 4 R (E124), oxid titaničitý (E171),
  • Tělo tobolky (žluté): oxid titaničitý (E171), chinolinová žluť (E104), Ponceau 4 R (E124),
  • farmaceutický inkoust: šelak-NF, absolutní alkohol, isopropylalkohol, butanol, propylenglykol, černý oxid železitý (E-172).

500 mg tablety

Jedna tableta obsahuje:

  • Aktivní složka: trihydrát amoxicilinu (ve smyslu amoxicilinu) - 500 mg.
  • Pomocné látky: bramborový škrob - 170,7 mg, mastek - 21,0 mg, tween - 80 (polysorbát - 80) - 1,3 mg, stearan hořečnatý - 7,0 mg.

Popis

Tvrdé želatinové tobolky s bílým tělem a víčkem. Obsah tobolek je bílý granulovaný prášek.

Tablety bílé nebo téměř bílé, ploché válcové, se zkosenými a půlicími rýhami.

Farmakologická skupina

Antibiotikum, polosyntetický penicilin

Farmakologické vlastnosti

Farmakokinetika

Amoxicilin se po perorálním podání rychle vstřebává. Vliv potravy na absorpci amoxicilinu z tablet a suspenzí byl částečně studován. Amoxicilin snadno proniká do většiny tkání a tělesných tekutin, s výjimkou mozku a mozkomíšního moku, pokud nejsou zapáleny mozkové pleny. Poločas amoxicilinu v těle je 1 hodina. Většina amoxicilinu se vylučuje nezměněná močí, váže se na bílkoviny krevní plazmy o 20%.

Maximální koncentrace v krvi po perorálním podání 500 mg amoxicilinu je pozorována po 1-2 hodinách a je přibližně 3,5 μg / ml - 5 μg / ml, respektive 5,5 μg / ml - 7,5 μg / ml. Asi 60% amoxicilinu po perorálním podání se vylučuje ledvinami během 6-8 hodin.

Farmakodynamika

Antibakteriální baktericidní kyselinovzdorné činidlo širokého spektra účinku ze skupiny polosyntetických penicilinů. Inhibuje transpeptidázu, narušuje syntézu peptidoglykanu (podpůrného proteinu buněčné stěny) během dělení a růstu a způsobuje lýzu bakterií. Mezi klinicky významné gramnegativní mikroorganismy citlivé na amoxicilin patří Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Campilobacter, Haemophilus influenzae, Leptospira, Chlamydia (in vitro), Neisseria gonorrhoeae, Neisseria Kleningiella spp..

Aktivní proti aerobním grampozitivním mikroorganismům: Staphylococcus spp. (kromě kmenů produkujících penicilinázu), Streptococcus spp. včetně Streprococcus faecalis, Streprococcus pneumoniae.

Amoxicilin je také účinný proti Helicobacter pylori.

Neovlivňuje indol-pozitivní kmeny Proteus (P.vulgaris, R. Rettgeri); Serratia spp., Enterobacter spp., Morganella morganii, Pseudomonas spp). ““ Rickettsia, mykoplazma, viry jsou rezistentní vůči jeho působení. Mikroorganismy, které produkují penicilinázu, jsou rezistentní vůči působení amoxicilinu. Akce se vyvíjí 15-30 minut po podání a trvá 8 hodin.

Indikace pro použití

Infekční a zánětlivá onemocnění způsobená mikroorganismy citlivými na amoxicilin:

  • infekce horních cest dýchacích a orgánů ORL (sinusitida, faryngitida, tonzilitida, akutní zánět středního ucha);
  • infekce dolních cest dýchacích (akutní a chronická bronchitida, zápal plic);
  • infekce urogenitálního systému (akutní a chronická pyelonefritida, pyelitida, cystitida, uretritida, kapavka); gynekologické infekce (endometritida, cervicitida);
  • infekce gastrointestinálního traktu (enterokolitida, tyfus, salmonelóza, přeprava salmonel, shigelóza); peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická gastritida spojená s Helicobacter pylori v kombinované terapii;
  • infekce žlučových cest (cholangitida, cholecystitida); infekce kůže a měkkých tkání (erysipel, impetigo, sekundárně infikované dermatózy); leptospiróza; akutní a latentní listerióza;
  • Borelióza (borelióza);
  • infekční endokarditida, jako je enterokoková.

Způsob podání a dávkování

Uvnitř, před nebo po jídle. Dospělí a děti starší 10 let (vážící více než 40 kg) mají předepsanou dávku 500 mg třikrát denně; při těžké infekci - 1 g - 3krát denně. Musí být přísně dodržen interval mezi každou dávkou 8 hodin. Maximální denní dávka by neměla překročit 6 g. Průběh léčby je 5-12 dní. Doporučuje se pokračovat v léčbě po dobu 48-72 hodin po normalizaci tělesné teploty nebo po spolehlivé destrukci patogenu.

Infekce dolních cest dýchacích (akutní a chronická bronchitida, zápal plic): 500 mg každých 8 hodin.

Akutní nekomplikované infekce urogenitálního systému: doporučuje se léčba vysokými dávkami: 2 dávky každé 3 g v intervalu 10-12 hodin.

U akutní nekomplikované kapavky jsou muži předepsány 3 g jednou; při léčbě žen se doporučuje užívat indikovanou dávku dvakrát v intervalu 10-12 hodin kvůli možné mnohočetné povaze léze a vzestupnému zánětlivému procesu s přechodem do pánevních orgánů.

Gynekologické infekce doprovázené horečkou: 1,5-2 g 3krát denně nebo 1-1,5 g 4krát denně.

Infekce gastrointestinálního traktu (enterokolitida, břišní tyfus, shigelóza): 1,5-2 g. 3krát denně nebo 1-1,5 g. 4krát denně.

Nosič salmonely: 1,5-2 g 3krát denně po dobu 2-4 týdnů.

Peptický vřed a duodenální vřed, chronická gastritida spojená s Helicobacter pylori v kombinované terapii: 1 g 2krát denně.

Infekce žlučových cest (cholangitida, cholecystitida): 1,5-2 g 3krát denně nebo 1-1,5 g 4krát denně.

Leptospiróza: 500 mg - 4krát denně po dobu 6-12 dnů.

Prevence endokarditidy: 1,5 g 1 hodinu před operací, jednou. U chirurgických zákroků prováděných v celkové anestezii, 1,5 g jednou 4 hodiny před operací. V případě potřeby - opakovaný příjem po 6 hodinách.

Lymská borelióza (borelióza): v I. stadiu onemocnění 500 mg 3krát denně. Infekční endokarditida, například enterokoková: k prevenci endokarditidy při menších chirurgických zákrocích pro dospělé - 3-4 g 1 hodinu před zákrokem. V případě potřeby je předepsána druhá dávka po 8-9 hodinách.

Pacienti s poruchou funkce ledvin

Rychlost glomerulární filtrace, ml / minutu

Úprava dávky není nutná

500 mg 2krát denně

Amoxicilin ve formě tobolek je použitelný, pokud je denní dávka nejméně 500 mg, pokud se užívá dvakrát (250 mg dvakrát denně). Ty. tobolky v dávce 500 mg pro děti nejsou předepsány.

Při tělesné hmotnosti dítěte nižší než 20 kg je denní dávka 25 mg / kg / den rozdělená do 3 dávek; při těžkém onemocnění - 50 mg / kg / den, rozděleno do 3 dávek.

Při tělesné hmotnosti dítěte v rozmezí 20–40 kg je amoxicilin předepisován v dávce 40–90 mg / kg / den ve 3 dílčích dávkách v nízkých dávkách a ve 2 dávkách ve vysokých dávkách.

U dětí s tělesnou hmotností vyšší než 40 kg je lék předepisován na základě dávkovacího režimu pro dospělé. Tonsilitida: 50 mg / kg / den ve 3 rozdělených dávkách.

Pokud dojde k vynechání dávky léku, měli byste kapsli užít co nejdříve, aniž byste čekali na další dávku, a poté dodržovat stejné intervaly mezi dávkami.

Vedlejší efekty

Při užívání amoxicilinu se mohou objevit následující negativní vedlejší účinky:

  • Alergické reakce: kopřivka, návaly kůže, erytém, angioedém, rýma, konjunktivitida, horečka, bolesti kloubů, eozinofilie, exfoliativní dermatitida, multiformní erytém, Stevens-Johnsonův syndrom, reakce podobné sérové ​​nemoci, anafylous.
  • Na straně zažívacího ústrojí: dysbióza, změny chuti, zvracení, nevolnost, průjem, stomatitida, glositida, porucha funkce jater, mírné zvýšení aktivity „jaterních“ transamináz, pseudomembranózní kolitida, svědění v řiti.
  • Z nervového systému: neklid nebo psychomotorický neklid, úzkost, nespavost, ataxie, zmatenost; změna chování, deprese, periferní neuropatie, bolest hlavy, závratě, záchvaty, aseptická meningitida.
  • Z močového systému: krystalurie a akutní intersticiální nefritida.
  • Laboratorní ukazatele: leukopenie, neutropenie a agranulocytóza, trombocytopenická purpura, anémie.
  • Jiné: dušnost, tachykardie, kandidóza ústní sliznice a pochvy, superinfekce (zejména u pacientů s chronickými onemocněními nebo sníženou odolností těla). Hnědé, žluté nebo šedě zbarvené zuby, zejména u dětí.

Kontraindikace

Amoxicilin 500 mg je kontraindikován pro použití v následujících případech:

  • anamnéza onemocnění gastrointestinálního traktu (zejména kolitida spojená s užíváním antibiotik)
  • lymfocytární leukémie
  • přecitlivělost na léčivé látky (včetně jiných penicilinů, cefalosporinů, karbapenemů)
  • Infekční mononukleóza
  • těhotenství a kojení
  • děti a dospívající do 18 let

Lékové interakce

Amoxicilin není v kyselém prostředí žaludku ničen, příjem potravy neovlivňuje jeho vstřebávání.

Antacida, glukosamin, laxativa, aminoglykosidy - zpomalují a snižují absorpci amoxicilinu, kyselina askorbová ho zvyšuje.

Baktericidní antibiotika (včetně aminoglykosidů, cefalosporinů, vankomycinu, rifampicinu) mají synergický účinek; bakteriostatické léky (makrolidy, chloramfenikol, linkosamidy, tetracykliny, sulfonamidy) - antagonistické.

Zvyšuje účinnost nepřímých antikoagulancií (potlačuje střevní mikroflóru, snižuje syntézu vitaminu K a protrombinový index); snižuje účinnost perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen.

Amoxicilin snižuje clearance a zvyšuje toxicitu methotrexátu, zvyšuje absorpci digoxinu.

Diuretika, alopurinol, oxyfenbutazon, fenylbutazon, nesteroidní protizánětlivé léky; léky, které blokují tubulární sekreci, zvyšují koncentraci amoxicilinu v krvi.

Allopurinol zvyšuje riziko kožní vyrážky.

speciální instrukce

Je předepsán s opatrností v případě alergických onemocnění, přecitlivělosti na peniciliny, cefalosporiny, karbopenemy, selhání ledvin, krvácení v anamnéze.

V případě dlouhodobé léčby je nutné pravidelně sledovat funkci ledvin, jater, krevních testů. U pacientů s renální nedostatečností a starších pacientů může být eliminace amoxicilinu zpomalena; při předepisování léku těmto skupinám pacientů je nutná opatrnost. U pacientů se sníženou diurézou se může vyvinout krystalurie, a proto se doporučuje po dobu užívání léku užívat dostatečné množství tekutiny..

Během léčby tímto přípravkem je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost superinfekce mykotickými a bakteriálními patogeny. V případě superinfekce (obvykle způsobené EnteroBacter, Pseudomonas a Candida) je třeba léčbu přerušit a / nebo zahájit vhodnou léčbu.

Během období léčby jsou možné falešně pozitivní výsledky při použití chemických metod pro stanovení glukózy v moči.

Těhotenství a kojení

Není předepsáno během těhotenství a kojení, protože nebyly provedeny adekvátní studie o užívání drogy u těchto skupin.

Vliv léku na schopnost řídit vozidlo

Nejsou k dispozici žádné údaje o negativním účinku amoxicilinu v doporučených dávkách na rychlost psychomotorických reakcí a koncentraci pozornosti. Současně s ohledem na možné vedlejší účinky centrálního nervového systému je třeba dbát opatrnosti při řízení vozidel a jiných mechanismů..

Předávkovat

Příznaky předávkování: nevolnost, zvracení, průjem, nerovnováha ve vodě a rovnováze elektrolytů (v důsledku zvracení a průjmu).

Opatření na předávkování: výplach žaludku, aktivní uhlí, slané projímadla, léky k udržení rovnováhy vody a elektrolytů; hemodialýza.

Uvolněte formulář a obal

8 nebo 10 tobolek v širokém nebo úzkém blistrovém balení z polyvinylchloridového filmu a potištěné hliníkové fólie. 1 nebo 2 blistry spolu s návodem k použití jsou umístěny v krabičce.

10 tablet v blistrovém balení. 1 nebo 2 obrysové balíčky s pokyny jsou umístěny v lepenkové krabici.

Podmínky skladování

Skladujte na suchém místě při teplotě do 30 ° C.

Udržujte mimo dosah dětí!

Doba skladování

2 roky. Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti.

Podmínky výdeje z lékáren

Analogy

Analogy amoxicilinu 500 mg mohou být léky ze skupiny makrolidů a fluorochinolonů, včetně: Sumamed, Azithromycin, Fromilid, Macropen, Erythromycin. Jsou také předepsány, pokud po léčbě amoxicilinem pacient nemá pozitivní reakci, to znamená, že antibiotikum nemůže překonat patogenní mikroorganismy. Analogy léčiva se vybírají nejen na základě hlavní účinné látky, ale také na základě jejího terapeutického účinku..

Průměrné náklady na amoxicilin v dávce 500 mg jsou:

  • tablety 500 mg 20 ks. - 63 rublů.
  • kapsle 500 mg 16 ks. - 77 rublů.

Články O Cholecystitidou