Střevní amébiáza

Intestinální amébiáza označuje antroponotická onemocnění, která jsou přenášena lidmi. Amébiáza je způsobena hlavně úplavicí améby a vyznačuje se mnoha klinickými rysy. Původce patologie byl identifikován v roce 1875. Vojenský lékař F.A. Lesh.

Problém šíření této patologie se stal nejnaléhavějším, když bylo možné navštívit různé země, zejména oblasti s horkým podnebím. Kromě toho se zvýšil počet turistů z těchto míst. To zvyšuje riziko infekce, protože domorodé obyvatelstvo těchto zemí je náchylné k této infekci. Podle statistik je téměř 480 milionů lidí infikováno intestinální amebiázou.

Kauzální agens střevní amebiázy

Patologie je způsobena histologickou amébou (Entamoeba histolytica), která patří k nejjednodušším.

Životní cyklus se skládá ze 2 fází:

  • Vegetativní forma.
  • Odpočinek.

Jak se přenáší intestinální amebiáza??

Infekce se provádí fekálně-orální cestou. Patogen se přenáší prostřednictvím jídla a vody a také kontaktem s nemocnou osobou.

Úroveň infekce amébiázou je dána životními podmínkami, ekologií místa bydliště, čistotou vody a stupněm hygienického vývoje populace..

Sezónnost onemocnění pro tuto patologii není typická..

Mechanismus vývoje patologie

Název infekce hovoří o škodlivém účinku na tkáň. Infekce je fixována na střevní sliznici specifickou látkou. Jedná se o lepivý lektin, látku, která vytváří póry ve střevní výstelce.

Když parazit vstoupí do sliznice, začne jejich rychlá reprodukce a objeví se léze. Poté se paraziti přesunou do svalové vrstvy.

Malé vředy se spojí a stanou se velkým vředem. Na dně postižené oblasti se hromadí nekrotické hmoty. Ulcerózní proces obvykle zahrnuje slepé střevo a slepé střevo..

Kromě toho existuje riziko vstupu parazitů do systému jaterních žil, což vede k šíření infekce po celém těle. Během dlouhodobé léčby se mohou tvořit polypy a nádory. Silný imunitní systém brání šíření parazita.

Mají Rusové imunitu proti střevní amebiáze?

Na území Ruska nejsou pozorována masivní ohniska těchto nemocí. K infekci dochází pouze kontaktem s infikovanou osobou.

Formy amebiázy

Podle závažnosti příznaků existují:

Zjevný proud. Je doprovázen častým průjmem, bolestmi břicha, slabostí a horečkou.

Přidělit typy:

  • Amebiáza střev - jsou postižena střeva.
  • Extraintestinální - ovlivněny jsou další orgány.
  • Kožní - vyskytuje se u oslabených lidí a považuje se za komplikaci střevní amebiázy.

Asymptomatický průběh. Patologie se dlouho neprojevuje.

Fáze nemoci:

Akutní - závažné příznaky se rychle rozvíjejí a zdravotní stav se prudce zhoršuje.

Chronický - průběh onemocnění je kontinuální a vyznačuje se relapsy.

Extraintestinální amebiáza se dělí na:

  • Jaterní absces - absces se tvoří v orgánu.
  • Amebiáza mozku - mozek je ovlivněn.
  • Amébová hepatitida - zánět jater.
  • Amebiáza plic - jsou ovlivněny dýchací orgány.
  • Kožní amebiáza.

Existuje také neinvazivní amebiáza. Jedná se o dočasnou formu stanoviště parazita, která se vyskytuje za určitých podmínek..

Tento druh se vyznačuje:

  • Průběh onemocnění bez příznaků.
  • Absence patologických změn.
  • Absence aktivních forem parazitů.
  • Nedostatek protilátek.

Příznaky střevní amebiázy

V přítomnosti intestinální amebiázy příznaky závisí na závažnosti a formě onemocnění..

Typické příznaky:

  • Časté krvavé stolice.
  • Těžký průběh onemocnění je doprovázen intoxikací.
  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Nevolnost a nutkání zvracet.
  • Defekace je bolestivá.
  • Při palpaci můžete najít bolestivá místa v břiše.

Po 1,5 měsíci se akutní proces zastaví a začne remise. Potom se příznaky znovu vrátí. Pokud je léčba ignorována, onemocnění se stane chronickým. Příznaky se zvýší: objeví se astenický syndrom, dojde k těžkému vyčerpání, zvýší se játra a sníží se výkon.

Extraintestinální amebiáza

Toto onemocnění se vyvíjí s komplikací střevní amebiázy. Ze střev se paraziti dostávají do dalších orgánů. To vede k rozvoji amébové hepatitidy nebo jaterního abscesu. Tato forma onemocnění se může objevit měsíce po infekci..

Pro amébovou hepatitidu jsou charakteristické následující příznaky:

  • Játra se zvětšují.
  • Hepatomegalie.
  • Orgán zhoustne a začne bolet.

Jaterní absces je doprovázen:

  • Rostoucí teplota.
  • Zimnice.
  • Nadměrné pocení.
  • Bolestivost jater.
  • Vývoj žloutenky.

Pokud prolomil jaterní absces, vyskytují se následující typy onemocnění:

    Intelektuální. Forma je u žijící osoby diagnostikována jen zřídka, protože nemoc se vyvíjí rychlostí blesku a končí smrtí.

Amebiáza kůže. Vředy se vyvíjejí u oslabených pacientů.

Pleuropulmonální. Objevuje se kašel, horečka a bolest na hrudi.

Urogenitální. Paraziti vstupují do genitálií střevní sliznicí.

  • Amebic. Nastává srdeční tamponáda, která má za následek smrt.
  • Kožní amebiáza

    Ovlivňuje hlavně pokožku.

    Místa porážky:

    • Rozkrok.
    • Oblast řiti.
    • Hýždě.
    • Boky.

    Na těchto místech se tvoří vředy a eroze. Vředy jsou hluboké a páchnoucí, ale ne bolestivé.

    Diagnostika

    Diagnóza je založena na klinických příznacích, anamnéze a laboratorních testech.

    Diagnóza je potvrzena následujícími informacemi:

      Provádí se sigmoidoskopie, tj. Vyšetřuje se konečník.

    Ke studiu krevního séra se používají sérologické metody.

    Biopsie sliznice postiženého orgánu.

    Musí být detekovány buňky améby:

    • Ve výkalech pacienta.
    • V tkáních vředů.
    • V krvi a slinách.

    Kromě toho je krev darována a pro analýzu.

    Pokud jsou přítomny příznaky onemocnění, je třeba vyšetřit sérologické testy. Detekují v krvi specifické protilátky proti infekci, která může způsobit amébiázu.

    Používají se následující techniky:

    • ELISA.
    • PCR.
    • RSK.
    • Testy na blokování gemaglutinace.

    Za přítomnosti střevní infekce u pacienta vykazují sérologické testy pozitivní výsledek téměř 75%. Pokud je extraintestinální amebiáza - 95%.

    Pokud tělo obsahuje parazity, které vyvolávají extraintestinální amebiázu, je nutné provést instrumentální vyšetření:

    • Ultrazvuk.
    • MRI.
    • rentgen.

    Tyto studie vám umožní najít stanoviště parazitů, jejich počet a oblast abscesů.

    Léčba intestinální amebiázy

    Terapie se provádí hlavně v nemocnici, protože léčba může být doprovázena nežádoucími účinky. Pacient musí být neustále sledován.

    Během léčby budete muset dodržovat určitou dietu. Vychází to z náchylnosti těla k různým potravinám..

    V případě intestinální amebiázy je zakázáno používat:

    • Zvířecí veverky.
    • Hrubá vláknina, která je těžko stravitelná.

    Chcete-li potlačit účinky parazitů, použijte:

    • Tinidazol - trvat 3 dny.
    • Metronidazol - užívání 10 dní.
    • Hingamin - má silný účinek. Často se používá pro jaterní absces. Trvejte 21 dní.

    Kromě toho se používají i jiné způsoby léčby. Pokud je klinický obraz výrazný, aplikuje se symptomatická léčba. Bolestivý syndrom dobře ulevuje od analgetik a křečí - antispazmodik.

    Je možné překonat střevní amebiázu sami?

    Negativní dopad parazitů na lidské tělo má řadu vážných následků. Je lepší zapomenout na samoléčbu, protože existuje vysoká pravděpodobnost nesprávné diagnózy.

    Nejlepším řešením je navštívit lékaře, který poskytne první pomoc a doporučí potřebné léky..

    Komplikace střevní amebiázy

    Hlavní komplikace jsou:

      Amébová apendicitida. Příloha se zapálí. Chirurgický zákrok je vyloučen, protože se může vyvinout generalizace invaze.

    Zánět pobřišnice. Vyskytuje se s pokročilým onemocněním a je často příčinou smrti.

    Amébový nádor. Extrémně vzácné. Dobře reaguje na konvenční terapii.

    Pericolitis. V oblasti slepého střeva se vyvíjí vláknitá peritonitida.

  • Obstrukce střev. V tlustém střevě se tvoří jizvy.
  • Někdy dochází k výhřezu sliznice konečníku a krvácení.

    U extraintestinální amébiázy je nejzávažnější komplikací amébový absces. Průlom nastává v subfrenické oblasti, žlučovodech a břišní dutině. Tato komplikace je doprovázena vysokou úmrtností..

    Předpověď

    Bez včasné a adekvátní léčby může mít amébiáza chronický průběh. V tomto případě je doprovázen metabolickými poruchami a vývojem abscesů. V budoucnu to povede ke smrti pacienta..

    Moderní diagnostické metody však umožňují úspěšnou léčbu. Na pozadí specifické terapie se stav pacienta rychle zlepšuje. Měli byste si však uvědomit, že po léčbě se u některých pacientů objeví syndrom dráždivého tračníku, který po několika týdnech zmizí..

    Prevence střevní amebiázy

    Aby se zabránilo šíření infekce, je nutné provést epidemiologická opatření:

      Pacient, který má amébiázu, musí být izolován. Během tohoto období jsou střeva dezinfikována, což musí být očištěno od histolytických améb. Izolace je ukončena, pokud je šestinásobný test stolice negativní.

    Dezinfekce se provádí v prostředí pacienta. K tomu použijte roztok lysolu (3%) a roztok kresolu (2%).

  • Po zotavení je nutné, aby byl sledován odborníkem na infekční onemocnění po dobu 12 měsíců.
  • Preventivní opatření jsou následující:

    • Dodržujte pravidla osobní hygieny.
    • Výrobky opařené vroucí vodou nebo omyté pod tekoucí vodou.
    • Doporučuje se dezinfikovat vodu.
    • Pokud máte výlet do oblasti, kde je amebiáza běžná, musíte si koupit amébicidní látky.

    Pokud je léčba zahájena včas, je prognóza uzdravení velmi příznivá. Pokud je patologický proces zjištěn pozdě, existuje možnost smrti..

    Amebiáza

    Amébiáza je parazitární onemocnění způsobené histolytickou amébou a vyskytuje se s intestinálními a extraintestinálními projevy. Pro intestinální amébiázu jsou charakteristické hojné hlenovité stolice smíchané s krví, bolesti břicha, tenesmus, úbytek hmotnosti, anémie; extraintestinální - tvorba abscesů jater, plic, mozku atd. Diagnóza amebiázy je založena na datech klinického obrazu, sigmoidoskopii, kolonoskopii, mikroskopii nátěrů obsahu abscesů, sérologickému vyšetření, rentgenografii. Při léčbě amébiázy se používají léky (luminální a systémové tkáňové amoebicidy, antibiotika), chirurgické metody (otevírání a odtok abscesů, resekce střev).

    ICD-10

    • Příčiny amebiázy
    • Příznaky amebiázy
    • Diagnostika amebiázy
    • Léčba amebiázy
      • Předpověď a prevence amebiázy
    • Ceny ošetření

    Obecná informace

    Amébiáza je protozoální infekce, která se projevuje ulcerativním procesem v tlustém střevě a poškozením vnitřních orgánů s tvorbou abscesů. Amébiáza je nejrozšířenější v oblastech s tropickým a subtropickým podnebím; pokud jde o úmrtnost na parazitární infekce, řadí se na druhé místo na světě po malárii. V posledních letech se v důsledku významného nárůstu migrace a zahraničního cestovního ruchu zvýšil počet importovaných případů amebiázy v Rusku. Amébiáza je uváděna jako sporadické případy, epidemická ohniska jsou vzácná. Amébiáza postihuje hlavně pacienty středního věku.

    Příčiny amebiázy

    Příčinný činitel amébiázy - histolytická améba (Entamoeba histolytica) patří k patogenním prvokům a má dvě stadia životního cyklu: spící stádium (cysta) a vegetativní (trofozoit), které se navzájem nahrazují v závislosti na podmínkách existence. Vegetativní formy améby (precystické, luminální, velké vegetativní a tkáňové) jsou velmi citlivé na změny teploty, vlhkosti, pH, proto ve vnějším prostředí rychle odumírají. Cysty vykazují významnou rezistenci mimo lidské tělo (přetrvávají v půdě až 1 měsíc, ve vodě - až 8 měsíců).

    Zralé cysty, jednou v dolním gastrointestinálním traktu, se transformují do nepatogenní luminální formy, která žije v lumen tlustého střeva a živí se detrity a bakteriemi. Toto je fáze asymptomatického přenosu améb. V budoucnu bude luminální forma buď encystována, nebo převedena do velké vegetativní formy, která se díky přítomnosti proteolytických enzymů a specifických proteinů zavede do epitelu střevní stěny a přechází do tkáňové formy. Velké vegetativní a tkáňové formy jsou patogenní, vyskytují se při akutní amebiáze. Forma tkáně parazituje ve slizničních a submukózních vrstvách stěny tlustého střeva, což způsobuje destrukci epitelu, zhoršenou mikrocirkulaci, tvorbu mikroabscesů s další nekrózou tkáně a mnohočetnými ulcerativními lézemi. Patologický proces ve střevě s amebiázou sahá nejčastěji do slepých a vzestupných částí tlustého střeva, méně často do sigmoidu a konečníku. Histolytické améby v důsledku hematogenní diseminace mohou vstoupit do jater, plic, mozku, ledvin, slinivky břišní s tvorbou abscesů.

    Hlavním zdrojem infekce amébou jsou pacienti s chronickou formou amébiázy během remise, rekonvalescenti a nositelé cyst. Mouchy mohou být nositeli cyst améb. Pacienti s akutní formou nebo s recidivou chronické amébiázy nepředstavují epidemické nebezpečí, protože emitují vegetativní formy améb, které jsou ve vnějším prostředí nestabilní. K infekci dochází fekálně-orální cestou, když se do zažívacího traktu zdravého člověka dostávají potraviny a voda infikované zralými cystami, a také cestou v domácnosti kontaminovanými rukama. Kromě toho je možné přenášet amebiázu během análního styku, zejména mezi homosexuály..

    Rizikovými faktory pro vznik amébiázy jsou nedostatečná osobní hygiena, nízký socioekonomický stav a život v oblastech s horkým podnebím. Vývoj amebiázy může být vyvolán stavem imunodeficience, dysbiózou, nevyváženou stravou, stresem.

    Příznaky amebiázy

    Inkubační doba amebiázy trvá od 1 týdne do 3 měsíců (obvykle 3–6 týdnů). Podle závažnosti příznaků může být amebiáza asymptomatická (až 90% případů) nebo manifestní; podle trvání onemocnění - akutní a chronické (nepřetržité nebo opakující se); podle závažnosti kurzu - lehký, střední, těžký. V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují 2 formy amebiázy: střevní a extraintestinální (amébové abscesy jater, plic, mozku; urogenitální a kožní amebiáza). Amébiáza se může projevit jako smíšená infekce s jinými protozoálními nebo bakteriálními střevními infekcemi (např. Úplavicí), helmintiáza.

    Střevní amébiáza je hlavní a nejčastější formou onemocnění. Průjem se stává hlavním příznakem střevní amebiázy. Stolička je hojná, tekutá, nejprve fekálního charakteru s příměsí hlenu až 5-6krát denně; potom mají výkaly podobu želé podobné hmoty s příměsí krve a frekvence defekace se zvyšuje až 10–20krát denně. Vyznačuje se neustálým zvyšováním bolesti v břiše, v iliakální oblasti, více vpravo. Při poškození konečníku je narušen bolestivý tenesmus, při poškození slepého střeva se objevují příznaky apendicitidy. Může dojít k mírnému zvýšení teploty, astenovegetativní syndrom. Závažnost procesu s intestinální amebiázou ustupuje po 4–6 týdnech, poté nastává prodloužená remise (několik týdnů nebo měsíců).

    Spontánní zotavení je extrémně vzácné. Bez léčby se znovu vyvine exacerbace a intestinální amébiáza získává chronický rekurentní nebo kontinuální průběh (trvající až 10 let nebo více). Chronická intestinální amebiáza je doprovázena poruchami všech typů metabolismu: hypovitaminóza, vyčerpání, až kachexie, otoky, hypochromní anémie, endokrinopatie. U oslabených pacientů, malých dětí a těhotných žen se může vyvinout fulminantní forma střevní amebiázy s rozsáhlou ulcerací tlustého střeva, toxickým syndromem a smrtí.

    Z extraintestinálních projevů amebiázy je nejčastější amébový jaterní absces. Je charakterizován jediným nebo více abscesy bez pyogenní membrány, lokalizované nejčastěji v pravém laloku jater. Onemocnění začíná akutně - zimnice, hektická horečka, silné pocení, bolest v pravém hypochondriu, zhoršená kašlem, změna polohy těla. Stav pacientů je těžký, játra jsou ostře zvětšená a bolestivá, kůže je zemitá, někdy se vyvine žloutenka. Amébiáza plic se vyskytuje ve formě pleuropneumonie nebo plicního abscesu s horečkou, bolestmi na hrudi, kašlem, hemoptýzou. U amébového abscesu mozku (amébová meningoencefalitida), fokálních a cerebrálních neurologických příznaků je pozorována těžká intoxikace. Kožní amébiáza se vyskytuje podruhé u oslabených pacientů, což se projevuje tvorbou mírně bolestivých erozí a vředů s nepříjemným zápachem v perianální oblasti, na hýždích, v perineu, na břiše, kolem fistulózních otvorů a pooperačních ran..

    Amebiáza ve střevě se může objevit s různými komplikacemi: perforace střevních vředů, krvácení, nekrotizující kolitida, amébová apendicitida, purulentní peritonitida, zúžení střev. Při extraintestinální lokalizaci není vyloučen průnik abscesu do okolních tkání s rozvojem hnisavé peritonitidy, pleurálního empyému, perikarditidy nebo tvorby píštělí. U chronické amébiázy se ve střevní stěně kolem vředu vytváří specifická nádorová formace z granulační tkáně - améba, která vede k obstrukční střevní obstrukci.

    Diagnostika amebiázy

    Při diagnostice intestinální amebiázy jsou brány v úvahu klinické příznaky, epidemiologické údaje, výsledky sérologických studií (RNGA, RIF, ELISA), sigmoidoskopie a kolonoskopie. Endoskopicky, s amebiázou, se v různých stadiích vývoje vyskytují charakteristické vředy střevní sliznice s chronickými formami - jizevnatými strikturami tlustého střeva. Laboratorním potvrzením střevní amébiázy je identifikace tkáně a velkých vegetativních forem améby ve stolici pacienta a výtok ze dna vředů. Přítomnost cyst, luminálních a přesných forem patogenu naznačuje amébový přenos. Sérologické testy ukazují přítomnost specifických protilátek v séru pacientů s amebiázou.

    Extraintestinální amébové abscesy pomáhají vizualizovat komplexní instrumentální vyšetření, včetně ultrazvuku břišních orgánů, radioizotopového skenování, rentgenového vyšetření prostého hrudníku, CT mozku, laparoskopie. Detekce patogenních forem patogenu v obsahu abscesů je důkazem jeho amébového původu. Diferenciální diagnostika amebiázy se provádí s úplavicí, kampylobakteriózou, balantidiázou, schistosomiázou, Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, pseudomembranózní kolitidou, neoplazmy tlustého střeva; u žen - s endometriózou tlustého střeva. Amebické abscesy extraintestinální lokalizace se odlišují od abscesů jiné etiologie (echinokokóza, leishmanióza, tuberkulóza).

    Léčba amebiázy

    Léčba amebiázy se provádí ambulantně, v těžkých případech a mimointestinálních projevech je nutná hospitalizace. K léčbě asymptomatického přenosu a prevenci relapsů se používají přímé luminální amoebicidy (etofamid, diloxanid furoát, jodové přípravky, monomycin). Systémové tkáňové amébocidy (metronidazol, tinidazol, ornidazol) jsou účinné při léčbě intestinální amebiázy a abscesů různých lokalizací. K úlevě od kolitidy, urychlení reparačních procesů a eliminaci patogenních forem améb je předepsán jodchloroxychinolin. Při nesnášenlivosti metronidazolu je indikováno užívání antibiotik (doxycyklin, erythromycin). Kombinace léků, jejich dávka a délka léčby je dána formou a závažností onemocnění.

    Při absenci účinku konzervativní taktiky a hrozbě průniku abscesu může být nutný chirurgický zákrok. U malých amébových abscesů je možné provést punkci pod ultrazvukovou kontrolou s aspirací obsahu nebo pitvu s odtokem abscesu a následným zavedením antibakteriálních a amébicidních léků do jeho dutiny. Při výrazných nekrotických změnách kolem amébového vředu nebo střevní obstrukce se provádí resekce střeva s uložením kolostomie.

    Předpověď a prevence amebiázy

    Při včasné specifické léčbě je ve většině případů prognóza střevní amebiázy příznivá. V případě pozdní diagnózy amébových abscesů jiných orgánů existuje riziko úmrtí. Prevence amebiázy zahrnuje včasné odhalení a úplné ošetření pacientů a nosičů améb, dodržování hygienického a hygienického režimu v každodenním životě, zajištění kvalitního zásobování vodou a čištění odpadních vod, kontrolu bezpečnosti potravin, zdravotní výchovu.

    Amebiáza

    Amébiáza je protozoální antroponické onemocnění charakterizované vývojem ulcerózní kolitidy a tvorbou abscesů vnitřních orgánů. Je rozšířený v zemích se subtropickým a tropickým podnebím. V posledních letech se amébiáza začala diagnostikovat v jiných regionech, což se vysvětluje vývojem zahraničního cestovního ruchu a růstem migrace populace, ale epidemiologická ohniska zde prakticky nejsou pozorována, nemoc je zaznamenána ve formě sporadických případů.

    Amébiáza nejčastěji postihuje starší děti a lidi středního věku. V celkové struktuře úmrtnosti na parazitární infekce je na druhém místě, na druhém místě za malárií.

    Imunita vůči chorobám je nesterilní. Imunita vůči infekci přetrvává pouze po dobu života ve střevním lumenu původce amebiázy.

    Příčiny a rizikové faktory

    Původcem amébiázy je Entamoeba histolytica (histolytická améba), která patří k nejjednodušším. Životní cyklus parazita je reprezentován dvěma stádii, která se navzájem nahrazují v závislosti na podmínkách prostředí: cysty (stádium spánku) a troposit (vegetativní forma). Trozofyt prochází řadou vývojových stadií, v nichž může zůstat dlouho:

    • tkáňová forma - charakteristická pro akutní amebiázu, která se nachází v postižených orgánech, příležitostně ve stolici;
    • velká vegetativní forma - žije ve střevech, absorbuje červené krvinky, nachází se ve stolici;
    • luminální forma - charakteristická pro chronickou amébiázu, se také vyskytuje v remisi ve stolici po užití projímadla;
    • precystová forma - stejně jako luminální forma, je charakteristická pro chronickou amebiázu a amébiázu ve stadiu remise (rekonvalescence).

    Zdrojem infekce jsou pacienti s chronickou formou amebiázy v remisi a nosiči cyst. V akutní formě onemocnění nebo exacerbaci chronické pacienti uvolňují do životního prostředí nestabilní vegetativní formy Entamoeba histolytica, které nepředstavují epidemiologické riziko.

    Mechanismus infekce je fekálně-orální. Cesta přenosu původce amébiázy je jídlo, voda, kontakt. Jakmile se zralé cysty dostanou do dolního gastrointestinálního traktu, změní se na luminální nepatogenní formu, která se živí střevními bakteriemi a detrity. V budoucnu se tato forma opět změní na cysty nebo se stane velkou vegetativní formou parazita. Ten vylučuje proteolytické enzymy, které mu umožňují proniknout do tloušťky střevní stěny, kde se změní na tkáňovou formu.

    Tkáňová forma původce amebiázy parazituje v submukóze a slizniční vrstvě stěn tlustého střeva, což vede k postupnému ničení epiteliálních buněk, tvorbě mikroabscesů a poruch mikrocirkulace. To vše se v důsledku stává příčinou vzniku několika vředů tlustého střeva. Patologický proces je lokalizován hlavně v oblasti slepého střeva a vzestupné části tlustého střeva, mnohem méně často postihuje konečník a sigmoidální tračník.

    S průtokem krve jsou histolytické améby přenášeny po celém těle a vstupují do vnitřních orgánů (pankreas, ledviny, mozek, plíce, játra), což vede k tvorbě abscesů.

    Faktory, které zvyšují riziko vzniku amébiázy, jsou:

    • nízký socioekonomický status;
    • žijící v oblastech s horkým podnebím;
    • nedodržování pravidel osobní hygieny;
    • nevyvážená strava;
    • stres;
    • intestinální dysbióza;
    • imunodeficience.

    Formy nemoci

    Na doporučení WHO přijaté v roce 1970 se rozlišují následující formy amebiázy:

    • střevní;
    • extraintestinální;
    • kožní.

    Ruští odborníci na infekční onemocnění považují kožní a extraintestinální formu onemocnění za komplikaci střevní formy.

    Nejnebezpečnější komplikací extraintestinální amebiázy je perforace amébového abscesu. Je pozorován u 10-20% případů amebiázy jater a je doprovázen velmi vysokou úmrtností (50-60%).

    Střevní amébiáza může nastat ve formě akutních nebo chronických (opakujících se nebo kontinuálních) procesů různé závažnosti.

    Amébiáza je často zaznamenávána jako smíšená infekce současně s dalšími protozoálními a bakteriálními střevními infekcemi.

    Příznaky amebiázy

    Inkubační doba trvá od týdne do několika měsíců, ale nejčastěji je to 3-6 týdnů.

    Příznaky amebiázy jsou určeny klinickou formou onemocnění.

    U střevní amébiázy se pacient vyvíjí a postupně zvyšuje bolest v břiše. Vyskytují se časté stolice. Výkaly obsahují značné množství hlenu a krve, což má za následek charakteristický vzhled malinového želé..

    Současně s nástupem příznaků kolitidy se vyvíjí syndrom intoxikace, který je charakterizován:

    • subfebrilní horečka (méně často může mít horečnatou povahu, tj. nad 38 ° C);
    • obecná slabost, snížený výkon;
    • arteriální hypotenze;
    • tachykardie;
    • snížená chuť k jídlu.

    Akutní průběh střevní formy amebiázy bez léčby trvá 4-6 týdnů. Spontánní zotavení a úplná sanitace těla pacienta od patogenu je extrémně vzácná. Nejčastěji bez léčby se onemocnění změní na chronickou rekurentní formu, ve které dochází k exacerbaci každých několik týdnů nebo měsíců.

    Chronická forma střevní amebiázy bez adekvátní terapie trvá desítky let. Je charakterizován rozvojem poruch všech typů metabolismu (anémie, endokrinopatie, hypovitaminóza, vyčerpání až kachexie). Pokud je chronická amebiáza kombinována s jinými střevními infekcemi (salmonelóza, shigelóza), vytváří se typický klinický obraz závažného střevního onemocnění, doprovázený výraznými příznaky intoxikace a závažným porušením rovnováhy voda-elektrolyt..

    Extraintestinálním projevem amebiázy je nejčastěji amébový jaterní absces. Takovými abscesy jsou vícečetné nebo jednotlivé abscesy lokalizované v pravém laloku jater, bez pyogenní membrány.

    Onemocnění začíná náhlým zvýšením teploty na 39-40 ° C, které je doprovázeno silnými zimnicemi. Pacient má silné bolesti v pravém hypochondriu, které se zhoršují změnou polohy těla, kýcháním, kašláním. Celkový stav se rychle zhoršuje. Játra se významně zvětšují a při palpaci jsou ostře bolestivé. Kůže se zbarví, v některých případech se objeví žloutenka.

    Amébová pneumonie se vyskytuje s výraznými zánětlivými změnami v plicní tkáni. Nemoc má dlouhý průběh a při absenci specifické terapie může vést ke vzniku plicních abscesů.

    Amebická meningoencefalitida (amébový absces mozku) se vyskytuje s výraznými příznaky intoxikace a výskytem mozkových a fokálních neurologických příznaků. Amébová meningoencefalitida je charakterizována tvorbou více abscesů, lokalizovaných hlavně v levé hemisféře.

    Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
    Kliknutím zobrazíte odkaz.

    Hlavním příznakem kožní amébiázy je mírně bolestivý vřed se zhoršenými nerovnými okraji, které mají nepříjemný zápach. Nejčastěji se vředy tvoří na kůži perinea, genitálií, stejně jako v oblasti pooperačních ran a píštělí.

    Diagnostika amebiázy

    Diagnóza amebiázy se provádí na základě charakteristických klinických příznaků, údajů z epidemiologické historie a výsledků laboratorních a instrumentálních studií.

    Diagnóza je potvrzena detekcí velkých vegetativních a tkáňových forem původce amebiázy ve výkalech, sputu, obsahu abscesu, oddělených od dna ulcerózních defektů. Za účelem jejich detekce se provádí mikroskopie nativních nátěrů, obarvených podle Heiderhaina nebo Lugolova roztoku. Detekce v nátěru luminálních, přesných forem Entamoeba histolytica nebo cyst naznačuje pouze infekci subjektu, nikoli přítomnost nemoci.

    Při laboratorní diagnostice amebiázy se používají následující metody:

    • pěstování améb na umělých živných médiích;
    • kontaminace laboratorních zvířat;
    • sérologický test (ELISA, RIF, RNGA).

    V případě potřeby proveďte kolonoskopii nebo sigmoidoskopii, počítačovou tomografii a obecnou rentgenografii břišní dutiny.

    Obecný krevní test odhalí změny charakteristické pro jakýkoli akutní zánětlivý proces (leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů).

    Amébiáza je rozšířená v zemích se subtropickým a tropickým podnebím.

    Amébiáza vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími chorobami:

    • akutní střevní infekce vyskytující se se známkami kolitidy (balantidiáza, salmonelóza, escherichióza, shigelóza);
    • neinfekční kolitida (ischemická kolitida, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida);
    • hnisavá cholecystocholangitida;
    • zhoubné novotvary tlustého střeva;
    • hepatocelulární karcinom;
    • echinokokóza jater;
    • malárie;
    • pravostranná exsudativní pleurisy;
    • dermatomykóza;
    • tuberkulóza;
    • rakovina kůže.

    Léčba amebiázy

    Hospitalizace pro amebiázu je indikována pouze v případě závažného průběhu onemocnění nebo vývoje jeho extraintestinálních forem. V ostatních případech se léčba amebiázy provádí ambulantně..

    Při asymptomatickém přenosu histolytické améby, stejně jako při prevenci exacerbací, jsou předepsány luminální amébicidy přímé akce. Při léčbě intestinální amébózy a amébových abscesů se používají tkáňové amoebicidy, které mají systémový účinek. Specifickou léčbu amebiázy nelze provádět během těhotenství, protože tyto léky mají teratogenní účinek, to znamená, že mohou způsobit abnormality plodu.

    S neúčinností konzervativní terapie a hrozbou šíření hnisavého procesu se objevují indikace pro chirurgický zákrok. U malých jednotlivých amébových abscesů je možné je propíchnout (provádí se pod ultrazvukovou kontrolou), následovat aspirace hnisavého obsahu a vypláchnutí dutiny roztokem amébicidních léků. V případě velkých abscesů se provádí chirurgické otevření jejich dutiny a následná drenáž.

    Těžká nekróza střevní stěny kolem amébového vředu nebo jeho perforace jsou indikací pro urgentní chirurgický zákrok - resekce tlustého střeva, v některých případech může být nutná kolostomie.

    Možné důsledky a komplikace

    Komplikace střevní formy amebiázy jsou:

    • perforace střevní stěny s rozvojem peritonitidy - komplikace charakteristická pro těžké formy onemocnění a je příčinou úmrtnosti u 20–45% pacientů, kteří zemřeli na amebiázu. Klinicky se projevuje vznikem a rychlým nárůstem intenzity závažnosti komplexu symptomů akutního břicha;
    • penetrace vředů tlustého střeva do jiných orgánů břišní dutiny;
    • pericolitis - je zaznamenána u 10% pacientů s amebiázou. Je charakterizován vývojem adherentní vláknité peritonitidy častěji v oblasti slepého střeva nebo ve vzestupném tračníku. Hlavním klinickým příznakem onemocnění je tvorba bolestivého infiltrátu o průměru 3–15 cm, zvýšení tělesné teploty a lokální napětí svalů přední břišní stěny. Pericolitis dobře reaguje na specifickou léčbu a nevyžaduje chirurgický zákrok;
    • amébová apendicitida je akutní nebo chronický zánět slepého střeva. Chirurgický zákrok je v tomto případě nežádoucí, protože může vyvolat zevšeobecnění invaze;
    • střevní obstrukce - se vyvíjí v důsledku cévních striktur tlustého střeva, charakterizovaných klinikou nízko dynamické střevní obstrukce s typickým bolestivým syndromem, hmatatelnou bolestivou hustou infiltrací, nadýmáním a asymetrií břicha;
    • amébový nádor (améba) je vzácnou komplikací amébózy. Vzniká ve vzestupném nebo slepém útvaru, mnohem méně často ve slezinných nebo jaterních ohybech tlustého střeva. Nevyžaduje chirurgickou léčbu, protože dobře reaguje na specifickou konzervativní terapii.

    Vzácnějšími komplikacemi střevní formy amebiázy jsou prolaps rektální sliznice, polypóza tlustého střeva, střevní krvácení.

    Amébiáza nejčastěji postihuje starší děti a lidi středního věku. V celkové struktuře úmrtnosti na parazitární infekce je na druhém místě, na druhém místě za malárií.

    Nejnebezpečnější komplikací extraintestinální amebiázy je perforace amébového abscesu. K průniku jaterního amébového abscesu může dojít v subfrenické oblasti omezené adhezí, břišní dutinou, žlučovými cestami, hrudníkem, podkožní nebo perirenální tkání. Tato komplikace je pozorována u 10–20% případů amebiázy jater a je doprovázena velmi vysokou úmrtností (50–60%).

    Předpověď

    Bez adekvátní léčby má amebiáza zdlouhavý chronický průběh, je doprovázena vývojem abscesů ve vnitřních orgánech, porušením všech metabolických procesů a nakonec se stává příčinou smrti pacienta.

    Na pozadí specifické terapie pacienti rychle zlepšují své zdraví..

    U některých pacientů přetrvávají po ukončení léčby amebiázy stížnosti na projevy syndromu dráždivého tračníku několik týdnů..

    Možné jsou recidivy amebiázy.

    Prevence

    Aby se zabránilo dalšímu šíření infekce, jsou prováděna následující hygienická a epidemiologická opatření:

    • izolace pacienta s amébiázou je zastavena až po úplné sanitaci střeva z histolytických améb, což by mělo být potvrzeno výsledky šestinásobné studie stolice;
    • rekonvalescenti jsou sledováni specialistou na infekční onemocnění po dobu 6-12 měsíců;
    • obklopený pacientem se provádí pravidelná dezinfekce proudem pomocí 2% roztoku krezolu nebo 3% roztoku lysolu.

    Aby se zabránilo infekci amebiázou, měli byste:

    • pečlivě dodržovat osobní preventivní opatření;
    • omyjte zeleninu a ovoce pod tekoucí vodou z vodovodu, zalijte je vroucí vodou;
    • nepijte vodu z pochybných zdrojů (nejlépe upřednostňujte balenou vodu od renomovaných výrobců).

    Jednotlivcům cestujícím do regionů s epidemiologicky nepříznivou amebiázou je předepsána individuální chemoprofylaxe pomocí univerzálních amébicidních látek.

    Video z YouTube související s článkem:

    Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

    Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

    Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

    Články O Cholecystitidou