Kýla jícnového otvoru bránice

Kýla jícnového otevření bránice je patologie, která se projevuje v důsledku abnormálního posunutí vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky umístěné pod bránicí (střevní smyčky, srdeční žaludek, břišní část jícnu a další prvky).

Taková nemoc se v medicíně vyskytuje poměrně často. Riziko progrese této patologie významně stoupá s věkem pacienta. Je však třeba poznamenat, že v současné době jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto typu je častěji diagnostikována u žen středního věku.

Ve více než polovině případů se hiatální kýla nijak neprojevuje a v některých případech zůstává zcela nerozpoznaná. Statistiky jsou takové, že přesnou diagnózu „hiatus hernia“ stanoví pouze třetina pacientů z celkového počtu pacientů. Patologie je obvykle diagnostikována náhodně při každoročních preventivních prohlídkách nebo při léčbě v nemocnici, ale ze zcela jiného důvodu.

Anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, páteře a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž střední část tvoří silná pojivová tkáň. Plíce a srdce jsou umístěny přímo nad kopulemi bránice a pod nimi jsou břišní část jícnu, žaludek a játra..

Jícen má tvar trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, poté klesá do hrudníku, nachází se mezi plícemi, a poté, co pronikla jícnovým otvorem bránice, se připojí k žaludku. V břišní dutině je délka jícnu asi 3-4 cm, postupně přechází do srdeční části žaludku. Právě na tomto místě se utváří jeho úhel, který má velký význam při výběru metody chirurgické léčby hiatální kýly. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

  • srdeční;
  • spodní část žaludku;
  • tělo žaludku;
  • pylorické oddělení;
  • pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od duodena).

Klasifikace

Kýla jícnu je rozdělena do dvou typů:

  1. Posuvná kýla. Tento typ onemocnění je charakterizován volným pronikáním žaludku otvorem bránice do hrudní dutiny a návratem na své místo. Podobný jev se vyslovuje při změně polohy těla. Existuje však pevná kýla, která se nedokáže „vrátit“ na své místo. Tento jev může být způsoben příliš velkou velikostí. Tento typ onemocnění, který probíhá bez komplikací, nemusí způsobovat žádné příznaky..
  2. Axiální kýla. V tomto případě zůstává oblast jícnu na místě, ale velkým otvorem bránice vychází fundus žaludku nebo jeho velké části. Tato poloha orgánu může probíhat vedle hrudního jícnu. Toto umístění vede k posunutí žaludku do hrudní kosti, která se později stala známou jako „prsní žaludek“, a samotný jícen se zkrátí. Tato patologie je považována za poměrně vzácný výskyt. Ve většině případů je jícen zkrácen v důsledku změn ve tkáni jizvy.
  3. Smíšená hiatální kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Je rozdělena do tří stupňů závažnosti, které jsou určeny velikostí a objemem samotného vzdělávání:

  1. Pouze malá část jícnu se dostane do hrudní oblasti a samotný žaludek, který mírně stoupá, těsně přiléhá k bránici.
  2. Části orgánu spadají do bránicového otvoru.
  3. Dno žaludku nebo jeho tělo končí v hrudní dutině.

Důvody rozvoje

Podle statistik je hiatální kýla běžná u lidí, kteří dosáhli věku 55 let. Důvodem je přetížení nebo oslabení vazivového kloubního aparátu související s věkem. Astenici (tj. Fyziologicky nerozvinutí lidé) jsou navíc k takové nemoci náchylní..

Pohyb orgánů do mediastina může způsobit narušení lidského srdce a plic. Existuje řada faktorů, které vedou k projevu charakteristického onemocnění:

1) Porušení kontrakcí střev a dalších orgánů gastrointestinálního traktu (peristatika). Onemocnění se může projevit v chronické formě díky následujícím „provokatérům“:

  • vředy žaludku a dvanáctníku;
  • zánět slinivky břišní (pankreatitida);
  • zánět žaludeční membrány a dvanáctníku 12;
  • chronická cholecystitida.

2) Existují předpoklady, že kýla zažívacího otvoru bránice může být výsledkem abnormálního vývoje organismu během těhotenství embrya. V důsledku toho může být člověk s malformacemi hrudního žaludku, krátkého jícnu a dalších podobných anatomických rysů náchylný k tomuto onemocnění;

3) Vzhledem k tomu, že kýla je spojena s bránicí, může být její vývoj vyvolán všemi druhy defektů orgánů:

  • rozvoj svalové slabosti;
  • zvýšení kýlového otvoru;
  • protažení membránového otvoru.

4) Zvýšený tlak v břišním prostoru může také způsobit hiatální kýlu. To lze usnadnit:

  • nádory nebo neoplazie v břiše;
  • plynatost (zvýšená produkce plynu ve střevech);
  • prodloužený a silný kašel s hlenem, jakož i doprovodná onemocnění;
  • uzavřené nebo otevřené poranění břicha;
  • těhotenství;
  • silné a časté zvracení;
  • dysbióza, průjem;
  • nemoci dýchacích cest.

5) Je možné, že způsob života může ovlivnit vývoj kýly potravní části bránice. Bylo prokázáno, že lidé astenické ústavy, kteří často zvedají činky, se často stávají oběťmi tohoto onemocnění..

Kromě toho existuje teorie (dosud neprokázaná) o nepřímém vlivu alkoholu a nikotinu na vznik tohoto onemocnění. Nezapomeňte na výživu hiatální kýlou, protože přejídání a obžerství jsou také její „spojenci“. Jednou z charakteristik lidského trávicího systému není přizpůsobivost zpracování velkého množství jídla. Žaludeční komora nemůže rychle přenést jídlo do střeva, což vede k jeho přeplnění, nežádoucímu tlaku na bránici.

Příznaky

Příznaky hiatální kýly jsou v mnoha případech mírné nebo chybí. To se vysvětluje malou velikostí výčnělku. Nejčastěji se projev patologie pozoruje u pacientů s velkou velikostí kýly..

Mezi příznaky nemoci patří:

  • pálení žáhy (nastává po jídle);
  • syndrom bolesti v hrudní kosti;
  • říhání, pocit plnosti v žaludku;
  • prodloužené škytavka;
  • potíže s průchodem jídla jícnem.

Často se vyskytují příznaky kýly jícnu, jako je pálení jazyka (glosalgie), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo otáčení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na hrudku v krku, zvýšené slinění a náhlé záchvaty kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolestivé pocity v oblasti srdce. Tyto příznaky komplikují diagnostiku onemocnění, protože si pacienti mýlí patologii se srdečními poruchami.

Fáze vývoje

Na základě stupně posunutí žaludku do hrudní dutiny existují tři stupně axiálních bránicových hernií.

  1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
  2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni jícnu.
  3. Většina subfrenických struktur sahá do hrudní dutiny.

Proč je tato kýla obtížně rozpoznatelná?

Často je velmi obtížné podezřívat kýlu ze zažívacího otvoru bránice..

  • V polovině případů se patologie vůbec neprojevuje..
  • V 35% případů je hlavní stížností pacientů přerušení práce srdce a bolest na hrudi, které jsou často velmi podobné těm, které se vyskytují u koronárních onemocnění srdce.
  • Většina pacientů jsou starší lidé, kteří mají obvykle spoustu zdravotních problémů.
  • Přítomnost kýly jícnového otevření bránice vůbec nevylučuje přítomnost kardiovaskulární patologie.

To vše vytváří vážné problémy s diagnostikou. Mnoho pacientů pokračuje v léčbě kardiologem po celá léta, a to bezvýsledně, zatímco skutečná nemoc pokračuje v rozvoji.

Jak rozlišit bolest na hrudi s HH od bolesti srdce?

Podle povahy bolesti v těchto tak odlišných patologiích to může být opravdu velmi podobné: podle recenzí pacientů to bolí nebo hoří, objevuje se za hrudní kostí nebo mezi lopatkami a může být vyprovokováno fyzickou námahou.

Bolest s hiatální kýlou nezmizí při užívání nitrátů (léků na rychlé zmírnění bolesti při angině pectoris) a je často doprovázena změnami na elektrokardiogramu. Pacienti proto často končí v nemocnici s podezřením na akutní infarkt myokardu. V takové situaci je diagnóza kýly komplikována skutečností, že dokud není vyloučena diagnóza „infarktu“, je kontraindikováno endoskopické vyšetření (FGS), které by mohlo pomoci při stanovení správné diagnózy..

Existují rozdíly mezi příznaky hiatální kýly a příznaky ischemické choroby srdeční, které je důležité si uvědomit..

Bolest s HHBolest s ischemickou chorobou srdeční
Nastane, když člověk leží nebo se naklání dopředu a dolůMezi bolestí a těmito pozicemi těla není žádný vztah
Vyvíjí se po požití významného množství jídlaNesouvisí s jídlem
Souvisí se zvýšením nitrobřišního tlaku: objevuje se při kašli, zácpě, obtížích s močenímKašel, kýchání, zácpa nevyvolávají bolest na hrudi
Přechází úplně nebo se uvolní říháním a zvracením; klesá, pokud se člověk zhluboka nadechneŘíhání a zvracení nemají pozitivní vliv na intenzitu bolesti
Dochází ke zvýšené produkci plynuNadměrná tvorba plynů ve střevech nevede k bolesti
Úleva nebo úleva po pití vody nebo alkalických nápojůPití tekutin nemá žádný vliv na bolest
Může se stát obklopujícím, což může vést k záměně s HHH u pankreatitidyRozšířená bolest v horní části břicha, která není typická pro anginu pectoris a infarkt myokardu
Nezmizí při užívání nitrátů (nitroglycerin, isoket)Dusičnany pomáhají
Bolest může být vyvolána cvičenímBolest může být vyvolána cvičením

Diagnostika

V diagnostice hiatálních kýly hrají hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

  • esofagogastroskopie;
  • intraesofageální a intragastrická pH-metrie;
  • ezofagomanometrie;
  • měření impedance;
  • RTG jícnu, žaludku a hrudníku.

Endoskopické vyšetření odhalí spolehlivé příznaky hiátové kýly: expanze otvoru jícnu, posun jícnovo-žaludeční linie nahoru a změny sliznic jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esofagogastroskopie je často kombinována s pH metrem; jsou-li zjištěny závažné ulcerace a eroze, je také zobrazen bioptický vzorek, aby se vyloučily onkopatologické a prekancerózní stavy.

Na rentgenových snímcích jsou jasně viditelné známky axiálních hernií: vysoká poloha jícnu, výčnělek kardie přes bránici, zmizení subfrenického jícnu. Se zavedením kontrastní látky se pozoruje suspenze suspenze v oblasti kýly.

Pro posouzení stavu horního a dolního jícnového svěrače a motility jícnu se provádí ezofagomanometrie - funkční studie pomocí katétrů na perfúzi vody vybaveného registračním senzorem. Indikátory tlaku ve staženém stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkého svalstva stěn jícnu.

Měření impedance vám umožní získat představu o kyselinotvorné, motoricko-motorické a evakuační funkci žaludku na základě indikátorů elektrostatického odporu mezi elektrodami sondy jícnu. Měření impedance je považováno za nejspolehlivější způsob rozpoznání gastroezofageálního refluxu se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

V případě závažného anemického syndromu se navíc provádí analýza výkalů pro skrytou krev. Abychom vyloučili kardiovaskulární patologii v případě potíží s kardiologickým profilem, může být nutné konzultovat kardiologa a provést gastro-kardiomonitoring - kombinované denní monitorování žaludeční kyselosti a EKG podle Holtera.

Proč je kýla jícnu nebezpečná?

Důsledky kýly jsou zdraví škodlivé. Pokud je podezření, je pacient přijat na chirurgické oddělení k operaci. HHH u žen během těhotenství může ohrozit zdraví dítěte.

Porušení

Porušení kýly je akutní patologie charakterizovaná syndromem silné bolesti. V důsledku kontrakce svalových struktur je porušen orgán nacházející se v kýle. Nervy a krevní cévy jsou sevřené. Nekróza se vyvíjí v důsledku poruch krevního oběhu.

Znamení, že kýla je uškrcena:

  • silná bolest;
  • krvácející;
  • zvracení pruhované krve;
  • dušnost;
  • tachykardie;
  • hypotenze.

Pokud neposkytnete pomoc včas, vyvine se hnisavá peritonitida s perforací jícnu nebo žaludku.

Na pozadí peptické ezofagitidy se vyvíjí vřed jícnu. Působením kyseliny chlorovodíkové se na stěně orgánu vytvoří defekt. Pacient se obává intenzivní bolesti na hrudi, která se zhoršuje polykáním. Léky proti bolesti nezbavují zánět. Pro diagnostiku se používá ezofagoskopie.

Perforace

Perforace je perforace stěny jícnu s tvorbou defektu. Tato patologie je charakterizována kyselým žaludkem vstupujícím do mediastina. Vyvíjí se hnisavá mediastinitida. Komplikace je závažná a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Krvácející

Kýla jícnu je často komplikována krvácením. Při stálém vystavení kyselině chlorovodíkové na sliznici jícnu jsou cévy vystaveny. Stěny tepen jsou poškozeny - otevírá se silné krvácení. Je těžké zastavit krev z jícnových tepen. Pacient rychle upadne do hemoragického šoku. Tlak klesá, zvyšuje se srdeční frekvence. Pacient je v bezvědomí. Je nutná urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Další komplikace

HHH je vždy komplikována ezofagitidou. K zánětu jícnu dochází v důsledku kyselého refluxu. Žíravý obsah žaludku ničí stěny orgánu. Refluxní ezofagitida je charakterizována bolestivým syndromem, poruchou polykání.

Při výrazném zničení se tvoří adheze, které zužují lumen jícnu. Tyto změny vedou k Barrettovu syndromu. Když se objeví, riziko vzniku rakoviny jícnu se zvyšuje stokrát.

Na pozadí poruch motility se vyvíjí chronická cholecystitida a cholecystopankreatitida. Tato onemocnění jsou způsobena kongescí v žilním plexu.

Léčba hiatální kýly bez operace

Konzervativní terapie je symptomatická. Je nutné eliminovat příznaky gastroezofageálního refluxu. Chcete-li to provést, použijte:

  • antacida: almagel, maalox atd.;
  • antisekreční léky - blokátory protonové pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atd.;
  • inhibitory histaminových receptorů: ranitidin.

Je velmi důležité vyvarovat se namáhavé činnosti a dodržovat lehkou stravu. Jídlo by mělo být dílčí a poslední jídlo by se mělo konat několik hodin před spaním..

Léčba kýly bránice je typicky 99% identická s léčbou refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechny předpisy lékaře. Během této léčby je stav pacienta relativně uspokojivý. Jakmile však léčba skončí, všechny příznaky se znovu vrátí. V takové situaci začne pacient přemýšlet o tom, jak se rozhodnout pro chirurgický zákrok. Odborníci poznamenávají, že pacienti s nefixovanými kýlami malých velikostí podléhají konzervativní léčbě, ale za podmínky, že jsou připraveni užívat předepsané léky po celý život.

Chirurgické metody se používají pro komplikované formy hiatální kýly (zúžení jícnu, porušení bránice kýly atd.), Selhání farmakoterapie nebo dysplastické změny sliznice jícnu. Mezi různými metodami navrhovanými pro chirurgickou léčbu hiatální kýly se rozlišují následující skupiny intervencí: operace sešíváním herniálního otvoru a posílením jícnového-bránicového vazu (oprava brániční kýly, cruraphia), operace s fixací žaludku (gastropexy), operace k obnovení akutní úhel mezi fundusem žaludku a břišním jícnem (fundoplikace). V případě jizvové stenózy může být nutná resekce jícnu.

Kolik stojí operace??

Ceny jsou pacientům sděleny po konzultaci s lékařem. Samotné operace kýly lze provádět na univerzitních klinikách, soukromých lékařských centrech, veřejných nemocnicích. Konečné množství je ovlivněno stupněm onemocnění, typem kýly, přítomností komplikací a mnoha dalšími faktory..

Například v Moskvě se cena za jednu operaci pohybuje mezi 18 000 a 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v ústavech, kde jsou dětští chirurgové.

Výživa a strava

Hlavním cílem stravy s hiatální kýlou je boj proti pálení žáhy. Doporučení týkající se stravy:

  1. Je lepší jíst často, v malých porcích po celý den..
  2. Vyvarujte se potravin, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, kořeněná jídla, citrusové plody a rajčatová jídla.
  3. Vyvarujte se alkoholu.
  4. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
  5. Udržujte si zdravou váhu. Pokud máte nadváhu nebo obezitu, musíte zhubnout.
  6. Přestat kouřit.
  7. Zvedněte čelo postele tak, aby bylo 15 cm nad nohou.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiatální kýly náchylné k recidivě, proto na konci hlavního průběhu léčby podléhají pacienti dispenzární registraci u gastroenterologa. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální.

Vhodným výběrem terapeutických režimů a pravidelnou prevencí exacerbací refluxní ezofagitidy lze dosáhnout dlouhodobé remise a předcházet komplikacím. S malou kýlou a dobrou odpovědí na farmakoterapii existuje šance na úplné uzdravení. Nedostatečná léčba naopak vyvolává komplikace a zvyšuje stupeň rizika rakoviny..

Hiatální (axiální) kýla

Hiatální (axiální) kýla je patologický stav, při kterém dochází k výčnělku břišních orgánů přes jícnový otvor bránice. Jiným názvem onemocnění je hiatální kýla.

Nejčastěji dochází k posunutí dolní části jícnu a žaludku do hrudníku, méně často jsou do patologického procesu zapojeny další orgány. Nástup onemocnění je nejčastěji způsoben několika faktory..

Odpověď na otázku, jak zacházet s hiatální (axiální) kýlou, závisí především na příčině vývoje patologického procesu a existujících klinických známkách..

Forma a stupeň onemocnění

Patologie může být vrozená a získaná. Je také rozdělena do tří forem, které jsou uvedeny v tabulce.

Hiatal (axiální, posuvný)

U této formy onemocnění se dolní jícen a horní část břicha pohybují (sklouzávají) do hrudní dutiny a zpět

Vyskytuje se relativně zřídka, zatímco dochází k posunu dolní části žaludku z břišní dutiny do hrudní dutiny (to znamená, že orgán změní svou polohu a otočí se vzhůru nohama)

Je charakterizována kombinací obou těchto forem onemocnění

Hiatální forma onemocnění má zase dva stupně, v závislosti na velikosti herniálního vaku a úrovni jeho posunutí do hrudní dutiny:

  1. Hiatální (axiální) kýla 1. stupně - dochází ke změně umístění pouze jícnu, zatímco žaludek se pohybuje o něco výše (blíže k bránici). U starších lidí se to považuje za variantu normy, protože to může být způsobeno změnami v lidském těle souvisejícími s věkem..
  2. Hiatální (axiální) kýla 2. stupně - do patologického procesu je zapojen nejen jícen, ale i žaludek.

Důvody

Vrozená forma onemocnění se vyskytuje během prenatálního období. Anomálie ve vývoji bránice mohou přispět k jejímu vzhledu..

Důvodem vzniku získané formy patologie může být:

  • trauma hrudníku;
  • anamnéza zánětlivých onemocnění;
  • zvýšený nitrobřišní tlak - během těhotenství, u pacientů s obezitou, přetrvávajícím kašlem (například s chronickou obstrukční bronchitidou), s neustálým přejídáním, u pacientů s ascitem, s těžkým zvedáním;
  • věkové změny.

Vývoj patologického procesu usnadňují:

  • oslabení svalů v oblasti jícnového otevření bránice, které lze pozorovat u netrénovaných lidí a starších pacientů;
  • přítomnost gastroduodenitidy, žaludečních vředů a duodenálních vředů, pankreatitidy, cholecystitidy.

Jak se nemoc projevuje

Klinické příznaky závisí na formě a závažnosti onemocnění. V počátečních fázích vývoje patologie často chybí příznaky u člověka..

Při kýle 1 stupně může dojít k pálení žáhy po jídle (zejména při konzumaci mastných, kyselých a těžkých potravin), bolesti břicha, které se vyskytují a / nebo zhoršují při prodloužené poloze těla.

Na 2. stupni si pacienti mohou stěžovat na:

  • časté pálení žáhy, které není spojeno s jídlem. Pálení žáhy může nastat při prudké změně polohy těla v noci;
  • potíže s polykáním;
  • nevolnost;
  • říhání vzduchem a / nebo obsahem žaludku;
  • bolest v břiše a na hrudi, která může připomínat záchvat anginy pectoris, se zvyšuje v horizontální poloze těla i při ohýbání trupu. Ve stresových situacích se mohou objevit bolestivé pocity. Bolest může trvat několik minut až několik dní.

U paraesofageální formy onemocnění mohou pacienti zaznamenat:

  • bolest v břiše po jídle (zejména když se tělo ohne dopředu);
  • pálení žáhy;
  • říhání;
  • nevolnost.

U kombinované formy je zaznamenána kombinace uvedených klinických příznaků.

S progresí patologie se také objevuje dušnost, vysoký puls, cyanóza kůže v ústech, chrapot, bolest v krku, kašel, škytavka.

Možné komplikace

Výskyt říhání s obsahem žaludku v noci může vést k rozvoji aspirační pneumonie.

Při porušení herniálního vaku mohou pacienti pociťovat ostrou bolest, nevolnost a zvracení, bledost kůže, poruchy vědomí. V tomto případě je nutná urgentní hospitalizace..

Diagnostika

Patologie je často detekována při určování důvodů házení žaludečního obsahu do jícnu, bolesti na hrudi a / nebo břiše.

Pro stanovení diagnózy proveďte:

  • endoskopické vyšetření - vylučuje další onemocnění trávicího traktu, u kterých lze pozorovat podobné příznaky;
  • analýza výkalů pro okultní krev - vyloučit krvácení v zažívacím traktu;
  • Rentgenové vyšetření - může být požadováno k vyloučení onemocnění dýchacího systému;
  • EKG (elektrokardiografie) - pro účely diferenciální diagnostiky s onemocněním kardiovaskulárního systému.

Léčba hiatální (axiální) kýly

Konzervativní terapie

Mírné onemocnění obvykle dobře reaguje na konzervativní léčbu, která spočívá v dodržování diety a farmakoterapii.

  1. Strava. Je zobrazena frakční výživa. Doporučuje se mlít produkty do stavu pyré, jídlo by se mělo jíst teplé, vyhýbejte se příliš teplým a studeným pokrmům (princip tepelné a fyzické šetrnosti). Potraviny, které mohou dráždit sliznici gastrointestinálního traktu, by měly být ze stravy vyloučeny: solené, nakládané, uzené, kořeněné, tučné pokrmy, alkoholické a kofeinové nápoje (princip chemické úspory).
  2. Léčebná terapie. Podle svědectví pacientů lze předepsat antacida, prokinetická léčiva, antispazmodika, analgetika, vitamínové a minerální komplexy.

Chirurgická operace

V případě hiatální (axiální) kýly 2. stupně, která je doprovázena závažnými příznaky, může být konzervativní terapie neúčinná, v tomto případě je zvažována otázka chirurgického zákroku. Nejčastěji je však operace nezbytná u paraezofageální nebo kombinované formy onemocnění, u kterého existuje vysoké riziko zachycení orgánů v herniálním vaku, žaludeční krvácení a další komplikace.

Zlatým standardem operace je laparoskopická metoda, která se vyznačuje menším traumatem, kratší dobou zotavení a nízkým rizikem komplikací. Pokud není možné provést zákrok tímto způsobem, uchýlí se k laparotomii..

Během operace je jícnový otvor bránice přišitý na normální velikost, ze stěn žaludku je vytvořena manžeta s umělým vazivovým aparátem, který zabraňuje relapsu. Po takové operaci může být nutné, aby pacient zůstal v nemocnici 3 dny. Doba zotavení obvykle nepřesahuje 2 týdny.

Po ukončení léčby pacienti obvykle vyžadují dispenzární sledování u gastroenterologa.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Příčiny, příznaky a léčba axiální hiatální kýly

Membrána je široká deska svalů a pojivové tkáně, která odděluje hrudní koš od břišních orgánů. Jícnu prochází jeho fyziologický otvor, který tak vstupuje z hrudní dutiny do břicha.

S kýlou jícnového otvoru bránice (zkráceně HH) - orgány normálně umístěné v břišní dutině pronikají do hrudníku jícnovým bránicí.

Existují 3 typy HPOD:

V případě axiální kýly jícnového otvoru bránice je uvnitř hrudníku nejen žaludek, ale také břišní část jícnu.

U paraezofageální kýly vstupuje část nebo celý žaludek izolovaně do hrudní dutiny, ale anatomické umístění jícnu se nemění.

Kliknutím obrázek zvětšíte

Kýly bránice v polovině případů nepřináší pacientům nepohodlí, ve druhé polovině obtěžují osobu pouze nepříjemnými příznaky. Současně však bez léčby mohou vést k vážným komplikacím: vnitřnímu krvácení, maligní degeneraci stěn jícnu atd..

Naštěstí s pomocí moderních metod léčby lze tyto kýly řešit v 99% případů; zotavení je možné bez chirurgického zákroku.

Tři hlavní příčiny patologie

Nedostatečná síla vazivového aparátu, který normálně drží břišní část jícnu pod úrovní bránice.

Zvýšený nitrobřišní tlak, který pomáhá tlačit břišní jícen a žaludek přes POD do hrudní dutiny.

Jícnová a žaludeční dyskineze: když gastrointestinální trakt provádí peristaltické pohyby (tj. Kontrakce stěn žaludku a střev, ve kterých se jejich obsah pohybuje) v opačném směru, vytvářejí se příznivé podmínky pro penetraci trávicího systému POD.

Každý důvod podrobně analyzujeme.

1. Nedostatečná pevnost vazivového aparátu

Normálně dolní jícn nepronikne do otvoru, ale drží ho pod bránicí vazy a svaly, a také kvůli přítomnosti „polštáře“ podkožního tuku. S oslabením kteréhokoli z fixačních mechanismů jícnu existuje riziko vzniku axiální kýly.

  • K oslabení vazů dochází v důsledku přirozeného stárnutí těla a vyskytuje se v těle všude.
  • U mladých lidí je vazivová slabost obvykle pozorována za přítomnosti genetické predispozice, kterou lze nepřímo posoudit přítomností plochých nohou, stejně jako specifickými chorobami, jako je Marfanův syndrom nebo intestinální divertikulóza.
  • Lidé s tenkou stavbou trpí těmito kýlami častěji než ostatní. Může to být také způsobeno ztenčením tukového polštáře.
  • Ohrožení jsou také netrénovaní lidé, u nichž je tvorba kýly bránice spojena se snížením celkového svalového tonusu a oslabením vazivového aparátu..

Neškolení lidé se slabými vazy jsou ohroženi tímto onemocněním

2. Zvýšený nitrobřišní tlak

Zvýšení tlaku v břišní dutině je zaznamenáno při každém namáhání. Proto se u lidí, kteří trpí plicními chorobami, doprovázenými hackerským kašlem, vyvíjí v polovině případů axiální kýla bránice. Zácpa, potíže s močením s adenomem prostaty, práce spojená se zvedáním těžkých břemen - mnohokrát zvyšují riziko vzniku bráničních hernií.

3. Dyskineze jícnu a žaludku

Porušení peristaltiky gastrointestinálního traktu (dále jen „gastrointestinální trakt“), které se vyvíjí při onemocněních trávicího systému, se stává vážným rizikovým faktorem pro vznik axiální kýly.

Porušení peristaltiky zažívacího traktu vede k házení obsahu dolních částí trávicího traktu do jícnu a k jeho popálení. Trvalé trauma způsobuje zjizvení stěn jícnu - jícen se zkrátí a „protáhne“ žaludek do hrudní dutiny přes brániční otvor.

Ale ještě před jizvami se jako reakce na chemické popáleniny objeví křeč jícnu. Délka svalové trubice se zmenšuje, v důsledku čehož jsou břišní orgány taženy otvorem bránice do hrudní dutiny.

Typické příznaky

U 40-50% pacientů se kýla bránice nijak neprojevuje a stává se nálezem při diagnostickém vyšetření z jiných důvodů. V ostatních případech mohou být příznaky následující:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Jak zacházet s axiální hiatální kýlou

Axiální kýla zažívacího otvoru bránice (AGPOD) je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu (GIT).

Podstata nemoci

Membrána je hlavní dýchací sval, který vytváří bariéru mezi břichem a hrudníkem. Tento dělicí sval má otvor pro jícen. Jícen by normálně měl jít dolů přes oblast hrudníku, pak projít bránicí a již v pobřišnici přijít do kontaktu se žaludkem. Někdy se však stává, že z různých důvodů pronikne žaludek a spodní část jícnu otvorem jícnu v bránici do hrudníku. Podobný jev se nazývá axiální HHP..

Příčiny nástupu onemocnění mohou být jak vrozené, tak získané faktory:

    Anatomicky vytvořené v lůně mateřských rysů - nedostatečný vývoj bránice a přítomnost herniálních kapes v ní, krátký jícen nebo patologie zvaná "hrudní" žaludek. Nedostatek pružnosti a pevnosti pojivových tkání v důsledku řady onemocnění: hemoroidy, křečové žíly, divertikulóza střev, ploché nohy, Marfanův syndrom. Zvýšený nitrobřišní tlak v důsledku přítomnosti takových stavů: nadýmání, dlouhodobé zvracení, zadržování stolice, břišní kapky, zvedání těžkých břemen, obžerství, nádorovité útvary nebo poranění v břišní dutině, těhotenství. Věkové změny v těle. Zkrácení délky jícnu v důsledku refluxní ezofagitidy nebo refluxní gastritidy. Dyskineze gastrointestinálního traktu. Záněty a chronická onemocnění trávicího traktu, dvanáctníku, jater a slinivky břišní. Chronická onemocnění dýchacího systému doprovázená neustálým kašlem. Těhotenství a komplikace během porodu. Poslední fáze obezity. Mít špatné návyky. Komplikace po operaci. Zánět vnitřních orgánů ovlivňující bránici.

Příznaky

Ve většině případů AGPOD nijak nezradí svou přítomnost. Je možné identifikovat kýlu u pacientů pouze náhodou v procesu diagnostiky jiného onemocnění.

AKPOD má nicméně řadu specifických funkcí:

    Neustálé pálení žáhy. Časté škytání po jídle. Belching s kyselou chutí. Bolest, tupá bolest za hrudní kostí, vyzařující do zad a pod lopatky. Porušení polykacího reflexu v procesu přijímání tekutého jídla. Hořkost v ústech. Bolestivost kořene jazyka. Chraplák.

Stupeň onemocnění

Odborníci rozlišují tři hlavní stupně ACPOD na základě velikosti a procenta penetrace výčnělku do hrudníku:

1 První stupeň je považován za nejjednodušší a nejléčitelnější bez chirurgického zákroku. Toto stádium onemocnění je charakterizováno pohybem břišní části jícnu do oblasti hrudníku a fixací jeho dolního svěrače na úrovni bránice. Žaludek v této situaci zůstává v břišní dutině, ale pevně spočívá na bránicovém otvoru. První stupeň ACPOD se může projevit pálením žáhy a bolestí v oblasti těsně pod středním okrajem hrudní kosti..

2 Druhý stupeň onemocnění je charakterizován skutečností, že záhyby žaludeční sliznice procházejí do zažívacího otvoru bránice a její horní část je v hrudní dutině. Tato fáze ACPOD se projevuje trvalým pálením žáhy (nesouvisí s příjmem potravy), říhání, nevolností, bolestmi břicha a potížemi s polykáním..

3 ACPOD stupně III je považován za kritický a měl by být okamžitě ošetřen. Za přítomnosti posledního stadia onemocnění se téměř celý žaludek přesune do hrudní dutiny. Současně pacient pociťuje neustálou bolest v břiše a hrudní kosti, dušnost, cyanózu nasolabiálního trojúhelníku, tachykardii.

Typy HPOD

Kýla zažívacího otvoru bránice se obvykle dělí na:

    Axiální, jsou posuvné a nefixované. Parezofageální nebo fixní. Smíšený.

Axiální kýly se dále dělí na:

    Srdeční. Kardiofundál. Mezisoučet a celkový žaludek.

Posuvné nebo nefixované kýly

Samotný název tohoto typu hiatální kýly naznačuje, že takový výčnělek může volně pronikat do hrudní dutiny a zpět do pobřišnice. Postup kýly závisí na poloze těla pacienta, tlaku uvnitř břišní dutiny a stavu žaludku (prázdném nebo plném). Tento typ kýly je považován za méně nebezpečný než fixovaná (paraesofagenní) kýla, ale je také nutné ji léčit.

Paraesophagenic nebo fixní hiatální kýla

Tento typ kýly je méně častý než klouzání, ale je považován za složitější onemocnění. S fixní hiatální kýlou proniká první část žaludku a poté zbytek do hrudní dutiny. Rozdíl mezi tímto typem kýly a jinými typy spočívá v tom, že k výčnělku dochází, když je svěrač ve pevné poloze pod bránicí a břišní orgány se nemohou vrátit zpět..

Paraesophagenic hiatal hernia nejčastěji vede k porušení kýly, což je považováno za poměrně nebezpečný stav. Proto se lékaři při detekci fixního typu výčnělku rozhodnou pacienta operovat.

Srdeční a kardiofundální AKPOD

Srdeční HHP vděčí za svůj název srdeční chlopni (svěrači), která odděluje jícn a žaludek. U tohoto typu kýly vychází pouze tento ventil do hrudní dutiny nad úrovní bránice. Tento poddruh axiálního výčnělku je považován za nejběžnější - představuje až 90% všech případů.

Kardiofundální ACPOD je charakterizován průnikem zažívacím otvorem bránice nejen svěrače, ale také horní části žaludku. Tento typ výčnělku, spolu s mezisoučtem a celkovou žaludeční kýlou, představuje zbývajících 10% všech klouzavých kýl..

Komplikace

Při absenci včasné léčby HH mohou nastat následující důsledky:

    Gastroezofageální reflux. Peptické vředy. Jizevnatá stenóza. Porušení výčnělku. Ruptura jícnu. Eroze, krvácení do jícnu.

Po radikální léčbě jsou také možné komplikace:

    Relaps. Nadměrná expanze jícnu. Expanze žaludku. Aspirační pneumonie.

Diagnostika

Ve většině případů je HHP diagnostikována zcela náhodou - během rentgenového nebo endoskopického vyšetření. Specialista s úzkým profilem je také schopen stanovit přibližnou diagnózu pouze na základě stížností pacienta. Pro potvrzení nemoci však lékař musí předepsat řadu studií:

    Rentgenové záření s použitím kontrastní látky (barya) v různých polohách - ve stoje, v lehu, se zvednutými boky. Taková studie vám umožňuje identifikovat samotnou kýlu a kvalifikovat ji jako posuvnou nebo pevnou. Počítačová tomografie hrudníku je účinnou metodou studia účinku kýly na orgány hrudní kosti. Esofagogastroskopie je endoskopický typ vyšetření určeného k vyšetření stavu žaludku a jícnu zevnitř. Denní a dvoudenní diagnostika pH jícnu a žaludku umožňuje měřit kyselost a analyzovat jejich obsah. Analýza stolice odhaluje stopy krve v ní, což naznačuje přítomnost vnitřního krvácení. Obecné a biochemické krevní testy jsou v tomto případě nezbytné k diagnostice jater, slinivky břišní a stavů, jako je anémie, jakékoli zánětlivé procesy v těle. Elektrokardiogram pomůže zajistit, aby kýla nebyla ovlivněna na srdci.

Kromě výše uvedených studií může být pacientovi přidělena konzultace s pulmonologem, gastroenterologem, ORL, kardiologem a chirurgem.

RTG hiatální kýly.

Léčba

Lékaři nabízejí dvě metody léčby HHH - konzervativní a chirurgickou léčbu. Volba metody přímo závisí na typu kýly, její velikosti a nepohodlí pacienta.

Pokud je kýla klouzavá, malá a nezpůsobuje pacientovi žádnou újmu, lékař se může rozhodnout ji léčit léky. Taková terapie spočívá v užívání následujících léků:

    Antacida jsou látky, které mohou uhasit kyselinu chlorovodíkovou (Maalox, Almagel). Blokátory protonové pumpy jsou léky, které potlačují produkci žaludečních sekrecí (omeprazol). Blokátory H2-histaminových receptorů jsou léky, které mohou snížit množství produkované žaludeční šťávy (Fatomotidin, Ranitidin). Prokinetika jsou látky, které přispívají k normální funkci peristaltiky trávicího systému (domperidon). Léky, které zabraňují toku žluči do jícnu (Ursofalk).

Pacientům, kteří se snaží zbavit HHH konzervativní metodou léčby, je také předepsán speciální režim:

    Spánek s hlavou vzhůru. Poslední jídlo je nejpozději pár hodin před spaním. Odmítnutí špatných návyků. Cvičení. Správná výživa. Ztráta nadváhy. Odmítnutí z obvazů, opasků a korzetů. Zákaz fyzické aktivity po dobu 2 hodin po jídle. Odmítnutí z čokolády, sody, mouky, kávy, živočišných tuků. Zákaz práce v ohnuté poloze.

V případech pevné nebo omezené kýly, impotence léků, výskytu zánětu nebo komplikací je jediným způsobem léčby HHH chirurgický zákrok.

Operaci k odstranění přestávky lze provést dvěma způsoby - otevřenou nebo laparoskopickou. V otevřené operaci chirurg provede řez v peritoneální oblasti, eliminuje výčnělek a provede plastiku žaludku.

Laparoskopickou operaci lze provést pomocí jedné z následujících technik:

    Nissenova metoda - zahrnuje ovinutí části žaludku kolem jícnu, což provokuje vytvoření jakési „zátky“, která následně zabrání tomu, aby žaludek sklouzl do potravinového otvoru bránice. Balseyova technika je operace, při které je jícen připojen k bránici, spodní část žaludku je sešitá a kýla je odstraněna. Hillieova gastro-kardiopexie je technika založená na fixaci fragmentů žaludku a jícnu na bránici. Allisonova metoda - technika doprovázející hlavní typ operace zaměřená na utažení herniálního otvoru.

Lékaři doporučují, aby jejich pacienti vyhledali radu při prvních známkách HH, protože včasně diagnostikovaná kýla je snadnější léčit nebo odstranit.

Axiální kýla jícnu

Články lékařských odborníků

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Důvody
  • Rizikové faktory
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Fáze
  • formuláře
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Prevence
  • Předpověď

Podle definic přijatých v gastroenterologii je axiální umístěna podél osy a axiální kýla jícnu znamená, že krátká distální část jícnu umístěná v břišní dutině s nějakou částí žaludku se pohybuje nahoru, proklouzne jícnovým otvorem bránice a končí v hrudníku - s případem, tj. Výstupek do zadního mediastina.

Úplnou lékařskou definicí této patologie je axiální kýla jícnového otvoru bránice. Všechny membránové kýly podle ICD-10 mají kód K44.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Přesná statistika axiální kýly jícnu není známa, protože většina studií bere v úvahu pouze pacienty, u kterých se projevily její příznaky. Ačkoli z deseti diagnostikovaných kýl jícnu je devět způsobeno axiální hiatovou kýlou.

Téměř 60% pacientů je ve věku 50-55 let a starších: více než polovina z nich má refluxní ezofagitidu nebo GERD a 80% má obezitu.

U 9% diagnostikovaných případů se kýla vyskytuje v důsledku dysfunkce dolního jícnového svěrače, z čehož u 95% pacientů vyčnívá břišní jícen nad bránici spolu s horní částí břicha.

Příčiny axiální kýly jícnu

Tato patologie má také další jména: klouzavá axiální hiatální kýla nebo jednoduše klouzavá jícnová kýla, axiální hiatální kýla (hiatus oesophageus - otvor jícnu), stejně jako axiální srdeční kýla otvoru jícnu, protože výčnělek mění anatomickou polohu kardie (cardia).

Jedná se o otvor v horní tubulární části žaludku, který má tenký svalový prstenec nazývaný gastroezofageální, dolní jícnový nebo srdeční svěrač (ostium cardiacum), který umožňuje jednosměrnému pohybu (do žaludku) a zabrání „návratu zpět“. A rozhodujícím faktorem v etiologii klouzavé axiální kýly jícnu byla uznána dysfunkce tohoto svěrače - kardiální nedostatečnost.

Výčet možných příčin axiální posuvné kýly jícnu, odborníci poznamenávají jako hlavní - rozšíření jícnového otvoru bránice, ke kterému dochází s věkem (místo 1-1,5 cm až 3-4 cm), zkrácení samotného jícnu a zvýšený tlak uvnitř břišní dutiny.

Kromě skutečnosti, že v některých případech existuje vrozená anomálie - idiopatické snížení délky jícnu, systémové autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, zejména sklerodermie jícnu, stejně jako chronická forma gastroezofageálního refluxu (GERD), může vést k jeho zkrácení. V druhém případě se podle odborníků trubice jícnu mírně zkracuje v důsledku reflexní kontrakce vláken podélného hladkého svalstva její membrány při stálém vystavení žaludeční kyselině.

Důvod může být také spojen se snížením celkového svalového tonusu, který postihuje jak membrány viscerálních orgánů, tak svěrače gastrointestinálního traktu a bránici.

Rizikové faktory

Mělo by také vzít v úvahu takové rizikové faktory pro rozvoj axiální kýly jícnu, jako jsou:

  • břišní obezita, hromadění tekutin v břišní dutině, těžký chronický kašel různé etiologie, časté zvracení, ezofagitida, nadměrné napětí se zácpou a zvedáním těžkých břemen, těhotenství a obtížný porod (způsobující zvýšení tlaku v břišní dutině);
  • starší věk;
  • genetická predispozice;,
  • nemoci vedoucí ke snížení délky jícnu;
  • spotřeba určitých produktů (mezi něž patří tuky a pálivá koření, čokoláda a káva, všechny alkoholické nápoje);
  • dlouhodobé užívání různých léků (např. anticholinergik obsahujících teofylin nebo progesteron).

Patogeneze

Se všemi etiologickými nuancemi je ve většině případů patogeneze tvorby diafragmatické axiální kýly vysvětlena anatomickými a fyziologickými rysy těchto struktur gastrointestinálního traktu a poruchami, které se v nich vyskytují.

Část jícnu pod bránicí (břišní) je dlouhá 20 až 40 mm (průměrná délka je 25 mm). Pokud je ale - vzhledem k anatomickým vlastnostem - kratší, pak po jídle a zvýšení tlaku v žaludku se pravděpodobnost „zatlačení“ břišního jícnu přes hiatus do oblasti nad bránicí mnohonásobně zvýší. Tlak v hrudníku je nižší než v žaludku a celé břišní dutině, což vytváří podmínky pro zpětný pohyb žaludečního obsahu do jícnu (reflux).

Klouzavá axiální hiatální kýla se objevuje také v důsledku expanze svalového tunelu samotné přestávky a / nebo v důsledku oslabení phrenoesophageal (phrenoesophageal) vazu. Horní část tohoto vazu fixuje jícen na horní povrch bránice a spodní část drží srdeční část žaludku na spodní ploše bránice na srdečním zářezu žaludku - což umožňuje nezávislý pohyb bránice a jícnu během dýchání a polykání.

Všechny fascie a vazy jsou složeny z pojivové tkáně (fibroblasty, kolagenová a elastinová vlákna), ale jak stárneme, objem kolagenových a elastinových vláken klesá, takže se snižuje odolnost a pružnost frenicko-jícnového vazu. S postupným nárůstem kýly, která proklouzla otvorem jícnu nad bránicí, se vaz natáhl a vytlačil oblast, kde jícen přechází do žaludku (gastroezofageální spojení).

Nediferencovaná dysplázie pojivové tkáně souvisí s expanzí jícnového otvoru bránice. Klinické projevy této patologie dosud zahrnují vnější a vnitřní kýly, refluxy (gastroezofageální a duodenogastrické), ptózu (prolaps) vnitřních orgánů, biliární dyskinezi atd..

Kromě toho je patogeneze tohoto typu kýly také spojena s porušením polohy takzvané diafragmaticko-jícnové membrány, což je záhyb epitelu žaludeční sliznice pokrývající místo gastroezofageálního spojení. Když je tento membránový záhyb lokalizován příliš blízko k hranici mezi jícnem a žaludkem, srdeční svěrač zůstává otevřený, což je diagnostikováno jako již zmíněná srdeční nedostatečnost.

Každý orgán v našem těle má své vlastní místo. A narušení umístění orgánů často způsobí zhoršení jejich funkčnosti, které nemůže ovlivnit blahobyt člověka. To se také stává u kýly jícnového otevření bránice..

Axiální nebo hiatální?

Kýla jícnu je patologie charakterizovaná migrací trávicího traktu přes jícnový otvor bránice do hrudní kosti. Posun varhan lze provést dvěma způsoby:

  • podél osy jícnu, tj. jak dolní konec jícnové trubice, tak horní (kardiální část žaludku), ke kterému přiléhá, ​​jsou současně posunuty a pak mluví o axiální kýle (lékaři tomu říkají hiatální),
  • proniknutí do otvoru těla žaludku a pyloru (někdy společně s částí střeva nazývanou duodenum), zatímco dolní konec jícnu a počáteční část žaludku zůstávají na místě, což odpovídá paraezofageální kýle.

V některých případech lze pozorovat nestandardní situaci, když jsou jícen a žaludek posunuty axiálně, ale do otvoru pronikají také střevní smyčky. Jedná se o smíšený typ patologie, který je poměrně vzácný..

Otevření bránice, které umožňuje pažeráku z hrudní oblasti sestoupit do břicha, což jiné orgány horní části těla nemohou, má omezenou velikost. Jeho průměr je o něco více než 2,5 cm. Velikost otvoru je dostatečná pro to, aby do něj mohl jícn volně procházet, a jídlo předem rozdrcené v ústní dutině se mohlo volně pohybovat v lumen orgánu. Pokud se z nějakého důvodu zvětší membránový otvor se zvýšením nitrobřišního tlaku, může do něj vklouznout nejen jícnová trubice, ale také žaludek nebo jeho samostatná část.

Axiální nebo hiatální kýla jícnu je výsledkem oslabení nebo vrozené slabosti vazu, který drží jícen v normální poloze a nachází se v bezprostřední blízkosti otvoru jícnu (vaz Morozov-Savvin), a snížení tónu svalů bránice v oblasti mezery. Jedná se o vzájemně související situace, charakterističtější pro změny související s věkem v lidském těle, kdy se zpomaluje metabolismus a svaly a pojivové tkáně ztrácejí svou sílu a schopnost odolávat stresu.

Oslabení svalů bránice a vazového aparátu také usnadňují špatné návyky, včetně zvyku neustále se přejídat, nadváha, poranění svalové ploténky oddělující hrudník a břišní dutinu, fyzická nečinnost vedoucí k atrofii vazovosvalového aparátu. Oslabení vazu vede ke zvýšení průměru otvoru, což umožňuje, aby se jícen a žaludek pohybovaly vzhůru k němu.

Výše popsané momenty jsou však pouze predisponujícími faktory pro rozvoj onemocnění, což si připomíná zvýšením nitrobřišního tlaku, který jakoby vytlačuje břišní orgány mimo brániční otvor. Situace jsou obzvláště nebezpečné, když je trvale zaznamenáván zvýšený tlak v pobřišnici nebo se situace opakuje pravidelně.

To je možné u onemocnění žaludku a střev, doprovázených zvýšenou tvorbou plynů a chronickou zácpou, zvedáním a přenášením těžkých břemen, vysokou fyzickou námahou, prodlouženým namáhaným kašlem, typickým například pro bronchiální obstrukci. Se zvýšením nitrobřišního tlaku v důsledku růstu dělohy se také setkávají těhotné ženy, které ve 2-3 trimestru vyvinuly kýlu jícnu, což ani nepřekvapuje lékaře. Stejná situace je také pozorována při namáhání během porodu, zatímco tlak v peritoneu se může několikrát zvýšit.

Posun jícnu a žaludku vzhledem k otevření bránice může být také spuštěn anomáliemi v jejich struktuře nebo patologickými procesy, které se v nich vyskytují. Například člověk může mít zkrácený jícen od narození, ale zmenšení jeho velikosti může být také způsobeno zánětlivým procesem v tkáních orgánu nebo chronickým křečemi stěn jícnu..

Zánět může být vyvolán refluxní chorobou, když v důsledku slabosti nebo neúplného uzavření dolního jícnového svěrače je do jícnu pravidelně házeno jídlo ze žaludku smíchané s žíravými trávicími enzymy, které dráždí stěny jícnové trubice, které nemají dostatečnou ochranu. A někdy se zánětlivý proces šíří do jícnu z okolních orgánů trávicího systému: žaludku, střev, slinivky břišní, jater, protože jsou všechny vzájemně propojeny. Proto může být přítomnost jakýchkoli onemocnění gastrointestinálního traktu spojených se zánětlivým procesem nebo porušením jejich pohyblivosti považována za rizikový faktor pro rozvoj axiální kýly jícnu..

Dlouhodobý zánět v jícnu je plný náhrady postižených oblastí nepružnou vláknitou tkání, která jakoby napíná orgán a tím zmenšuje jeho délku, v důsledku čehož se jícnovo-žaludeční spojení postupně posouvá nahoru a táhne spolu s ním i srdeční část žaludku.

Jak vidíte, všechny tyto situace jsou zcela běžné, takže není divu, že kýla jícnu se v jeho popularitě postupně blíží gastritidě, žaludečním vředům a cholecystitidě, uznávaným lídrům mezi gastrointestinálními chorobami. Navíc mezi 2 typy kýly jícnu zaujímá přední místo axiální. Pouze asi 10% pacientů s diagnostikovanou kýlou jícnu má paraezofageální nebo smíšenou formu. Zbývajících 90% je způsobeno hiatus hernia.

Příznaky axiální kýly jícnu

S malou axiální kýlou jícnu nemusí být žádné příznaky. A první známky klouzavé axiální kýly v počáteční fázi vývoje patologie se mohou projevit pocity plného žaludku a tíhy v hypochondriu břicha, stejně jako časté pálení žáhy.

Zaznamenávají také kyselé plivání (regurgitace), kašel, astmatické záchvaty dušnosti, chrapot, potíže s polykáním (afagie, méně často - dysfagie).

Při pálení žáhy se často vyskytují bolesti na hrudi (těsně nad bránicí), které se vyznačují ozařováním levé lopatky a ramene, a proto je pacienti vnímají jako bolesti srdce. Ale na rozdíl od druhé se bolest s axiální kýlou stává intenzivnější po jídle a s vodorovnou polohou těla, což je důkazem toho, že se vyvíjí zánět sliznice jícnu - refluxní ezofagitida nebo GERD (pokud ji pacient neměl před kýlou ).

Stupně axiální posuvné kýly se rozlišují podle toho, které anatomické struktury se pohybují do hrudní dutiny z břišní dutiny. Pokud se jedná pouze o distální (břišní) část jícnu (se žaludkem vytaženým blízko bránice), je diagnostikována axiální kýla jícnu 1. stupně. Když dolní jícnový svěrač proklouzne přes hiatus a lokalizuje se v něm gastroezofageální spojení, určí se axiální kýla jícnu 2. stupně a při pohybu a vyčnívající do mediastina se fundus nebo srdeční části žaludku vyznačují také axiální kýlou jícnu 3. stupně.

Je zřejmé, že čím vyšší je stupeň kýly, tím více stížností u pacientů - od nepohodlí v horní části břišní dutiny, pálení žáhy a dušnosti až po silnou epigastrickou bolest a palpitace - kvůli podráždění nervu vagus (nervus vagus) procházejícího otvorem jícnu membrána.

Fáze

Normálně je jícnovo-žaludeční spojení (spojení dolního konce jícnu a žaludku) 2-3 cm pod otvorem bránice a tělo žaludku je umístěno nalevo od imaginární osy a opírá se o levou kupolu bránice. S axiální kýlou jícnu, jak dolním okrajem jícnu, tak postupně různými částmi žaludku, počínaje srdcem.

Větší část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny, tím větší je výsledná kýla, kterou také představuje. A s nárůstem velikosti kýly se také zvyšuje závažnost příznaků onemocnění..

Axiální kýla jícnu je progresivní onemocnění, při kterém dochází k postupnému oslabování jícnovo-bránicového vazu, jeho ztenčování a protahování s postupným zvětšováním průměru jícnové mezery v bránici. A čím větší je otvor, tím větší část žaludku do něj může vklouznout. V oblasti otvoru je orgán poněkud stlačen a nad bránicí tvoří jakýsi vak větší nebo menší velikosti. Právě tomuto vaku v hrudní oblasti se říká kýla..

U progresivní patologie se obvykle rozlišuje několik stupňů nebo stádií vývoje. Axiální kýla má tři z nich. Pokusme se zjistit, jak se liší, jaké příznaky jsou charakterizovány a jaké nebezpečí představují.

Axiální kýla jícnu 1 stupeň - toto je ve skutečnosti počáteční fáze patologie, kdy se pouze dolní část jícnu může pohybovat do hrudní kosti a gastroezofageální píštěl je umístěn na stejné úrovni jako otvor v bránici. Srdeční část žaludku, která je obvykle pár centimetrů pod otvorem, nyní spočívá na bránici.

V první fázi patologie nejsou pozorovány abnormality v práci žaludku spojené s jeho kompresí. Pacient může pociťovat jen mírné nepohodlí s hlubokým dechem, takže je nepravděpodobné, že by spěchal k lékaři k vyšetření. Nemoc může být objevena náhodou během instrumentální diagnostiky (obvykle ultrazvukem nebo FGDS) v souvislosti s jinými chorobami trávicího systému. A již jsme zmínili, že kýla se velmi často vyskytuje na pozadí již existujících zánětlivých patologií gastrointestinálního traktu nebo s poruchou motility žaludku a střev, v důsledku čehož se vyvíjí refluxní choroba.

Reflux se svými charakteristickými příznaky se v této fázi patologie nevyvíjí (pokud nebyl původně přítomen v důsledku nedostatečné kontrakce stěn žaludku a slabosti dolního jícnového svěrače).

Axiální kýla jícnu 2 stupně je stále považována za mírnou formu onemocnění, i když díky rozšíření jícnového otvoru bránice do ní již může pronikat jak distální jícen, tak i srdeční část žaludku (kardie a horní část orgánu). Nicméně stlačení žaludku v bránicovém otvoru již začíná ovlivňovat jeho výkon, proto se záležitost neomezuje pouze na nepohodlí v epigastrické oblasti..

U pacienta se objeví bolestivé bolesti za hrudní kostí, trochu připomínající srdeční a vyzařující do zad mezi lopatkami, pálení žáhy začíná mučit (je zde pocit pálení podél jícnu), říhání (častěji vzduchem, ale s napětím břišních svalů nebo nakloněním, je možné regurgitace jídla). V ústech se může objevit kyselá nebo hořká chuť, která po pití vody nebo sladkém jídle téměř nezmizí.

Nauzea s axiální kýlou se objevuje zřídka, na rozdíl od refluxu, vyvolaného kompresí žaludku a zhoršenou pohyblivostí. Požití částečně stráveného jídla žaludečními enzymy do jícnu vyvolává zánět stěn. A pokud se bolest nejprve objevila pouze při namáhání, zvedání závaží a přejídání, nyní se mohou objevit naklonění a ve vodorovné poloze těla a v budoucnu a bez zvláštního důvodu.

Porucha žaludeční motility ve 2. stadiu onemocnění je plná poruch trávení, kdy se střídají průjmy a zácpa. Problematické pohyby střev způsobují pravidelné namáhání a napětí břišních svalů se zvýšeným tlakem v břišní dutině. To vše zhoršuje situaci a přispívá k růstu kýly. Situace se zhoršuje s rozvojem zánětu jícnu způsobeného refluxem, i když dosud neexistují žádné závažné komplikace..

Axiální kýla jícnu 3 stupně - nejnebezpečnější stadium onemocnění, ve kterém je riziko různých komplikací maximální. Nyní v otvoru bránice může být jakákoli část žaludku a v některých případech dokonce její pylorus a duodenum.

Jelikož tomuto stádiu onemocnění předcházely další 2, které se nežádoucím způsobem podílely na stavu a fungování žaludku a jícnu, příznaky onemocnění nejen neustupují, ale dokonce se ještě zvýrazňují. Pro 3. stupeň patologie je charakteristický celý komplex příznaků kýly jícnu: pálení žáhy vyvolané refluxem (a v této fázi si na něj stěžují téměř všichni pacienti), říhání, bolest na hrudi a v břišní dutině, škytavka, dysfagie.

Zpětný tok žaludečního obsahu vyvolává pocit pálení podél jícnové trubice spojený s podrážděním jeho stěn trávicími enzymy. Čím déle a pravidelněji je potrava vhozena do jícnu, tím větší je pravděpodobnost vzniku zánětlivých a degenerativních změn v orgánu, které způsobí nahrazení sliznice nepružnou vláknitou tkání, která při stresu může prasknout s tvorbou vředů a krvácení. Tento patologický stav se nazývá refluxní ezofagitida, která se považuje za běžnou komplikaci kýly jícnu..

Zjizvení na stěnách jícnu snižuje lumen jícnu a způsobuje stenózu, která je považována za chronický stav na rozdíl od svalového křeče jícnu a je problémem s průchodem potravy jícnovou trubicí. Pacient je nucen jíst jídlo v malých doušcích, snižovat jeho jednorázový objem, upřednostňovat tekuté pokrmy, což vede k prudkému úbytku hmotnosti, nedostatku vitamínů a minerálů. Spolu s krvácením to vyvolává rozvoj anémie z nedostatku železa, nedostatku vitamínů, vyčerpání.

Když je žaludeční obsah hoden do ústní dutiny, zapálí se stěny nejen jícnu, ale také hltanu, v důsledku čehož se pacientův hlas mění, stává se méně hlasitým, chraplavým, hluchým.

Škytavka, která se u hiatální kýly jícnu vyznačuje záviděníhodným trváním a intenzitou, je vyvolána kompresí bránicového nervu rostoucí kýlou. Podráždění nervových zakončení způsobuje nekontrolované kontrakce bránice s vytlačováním vzduchu a specifických zvuků. Kromě nepříjemných pocitů tento příznak nepředstavuje žádné nebezpečí, ale v některých situacích může způsobit psychické nepohodlí..

Posunutí v bránicovém otvoru jícnu, žaludku a střev je doprovázeno bolestivými pocity, které se postupně mění z bolesti na pálení. Axiální kýla jícnu má jiný název - posuvná, protože se změnou polohy těla, zvýšením nebo snížením nitrobřišního tlaku se může pohybovat nahoru nebo dolů. Jeho pohyb je přesně doprovázen nárůstem bolesti a někdy, pokud k tomu došlo po těžkém jídle, a regurgitací jídla. Někteří pacienti zaznamenávají výskyt spastických bolestí nejen v žaludku, ale také ve střevech..

Bolest může významně narušit kvalitu života pacientů. Jejich posílení je zaznamenáno ve vodorovné poloze, která neumožňuje pacientům normálně odpočívat v noci, stává se příčinou častých probuzení a problémů se zaspáváním. Nedostatek nočního odpočinku a chronická bolest negativně ovlivňují psycho-emocionální stav pacientů, komunikační dovednosti a pracovní kapacitu.

Zvýšení intragastrického tlaku s kýlou jícnu v důsledku jeho stlačení bránicním otvorem a orgány hrudníku stimuluje ostré uvolnění vzduchu spolknutého během jídla. Tento proces se nazývá říhání. U zdravého člověka vzduch vychází pomalu a postupně a se zvýšeným tlakem v žaludku - náhle, s námahou a je doprovázen hlasitým, nepříjemným zvukem.

Pokud má pacient zvýšenou kyselost žaludeční šťávy, bude si stěžovat na výskyt kyselého říhání, což je další faktor podráždění stěn jícnu. U onemocnění slinivky břišní a jater, stejně jako když střevní smyčky vstupují do břišní dutiny, může pálení pálit, což naznačuje přítomnost žlučových a pankreatických enzymů v žaludku.

U pacientů s kýlou stupně 3 jícnu dochází k regurgitaci častěji, tj. regurgitace jídla bez předchozího zvracení. Když změníte polohu těla nebo během fyzické námahy po jídle, jídlo může proudit zpět do jícnu a dokonce do ústní dutiny. Vysoká závažnost tohoto příznaku nutí člověka nosit speciální tašky pro vyplivnutí „návratu“. Zvenku to vypadá depresivně a může to způsobit již silné psychologické nepohodlí, izolaci, pokles sebeúcty a omezení sociálních aktivit..

Dalším problémem, který je vlastní axiální kýle jícnu, je dysfagie jícnu nebo porušení procesu polykání v oblasti dolního jícnového svěrače. Podobný příznak může být vyvolán dlouhodobou refluxní chorobou, podrážděním a zúžením jícnu nebo křečemi svalů orgánu v důsledku stejného podráždění, ale již nervová zakončení odpovědná za kontraktilní pohyby jícnu.

Čím výraznější jsou projevy stenózy, tím je pro pacienta obtížnější jíst. Nejprve nastanou problémy při konzumaci pevného jídla, poté začnou potíže s užíváním polotekuté a tekuté stravy. A všechno může skončit nemožností pít vodu nebo polykat sliny v důsledku těžké stenózy, která vyžaduje chirurgický zákrok a obnovení komunikace mezi jícnem a žaludkem.

U dysfagie se stížnosti pacienta snižují na pocit hrudky v krku a nepohodlí v mediastinální oblasti. Pití tekutin problém nevyřeší. Vzhledem k tomu, že se lumen zužuje, je nutné změnit stravu, stravu a porce pacienta, které se považují za pomocná opatření. Pokud se nic neděje, lumen jícnu se sníží v důsledku chronického zánětu, který nepřímo vede k vyčerpání pacienta a dokonce k jeho smrti.

Axiální nebo klouzavá kýla jícnu je navzdory všem svým nepříjemným příznakům považována za méně nebezpečnou patologii než jeho paraesofageální odrůda. A kvůli pohyblivosti orgánů uvnitř bráničního otvoru mohou příznaky buď ustoupit, nebo se znovu objevit při fyzické námaze a změně polohy těla. Není však nutné počítat s tím, že orgány se nezávisle vrátí do své normální polohy a zůstanou tam navždy, proto když se objeví první příznaky patologie gastrointestinálního traktu, musíte kontaktovat gastroenterologa o radu, diagnostiku a předepsání léčby odpovídající stávajícímu stupni vývoje onemocnění.

formuláře

Při absenci jednotné klasifikace se rozlišují takové formy nebo typy axiální kýly jícnu, jako jsou vrozené (vyplývající z původně zvýšené velikosti pauzy nebo krátkého jícnu) a získané; nefixovaný (spontánně upravený, když je tělo ve vzpřímené poloze) a fixovaný (ve vzácných případech).

Na základě části žaludku vyčnívající nad bránicí se také stanoví: axiální srdeční kýla jícnového otvoru bránice, srdeční-fundální, mezisoučet a celková žaludeční.

Komplikace a důsledky

Mnoho gastroenterologů tvrdí, že neexistuje žádná taková komplikace jako porušení klouzavé axiální kýly jícnu, protože její herniální portál je patologicky rozšířený přirozený anatomický otvor bránice.

Ale ve vzácných případech je to možné: s vadami v držení těla nebo zakřivením páteře. To je způsobeno zvýšením přirozené přední konkávnosti hrudního jícnu v sagitální rovině.

Pravděpodobnější důsledky a komplikace se projevují: eroze jícnu a ulcerózní ezofagitida (s bolestí a pocity pálení za hrudní kostí a hrozbou perforace jícnu); výhřez (výhřez) do jícnu části žaludeční sliznice; skryté krvácení (vedoucí k anémii); reflexní (vagální) kardialgie.

Nejnebezpečnější komplikací je Barrettův jícen - s metaplastickými procesy v epitelu sliznice jícnu a rizikem onkologie.,

Diagnóza axiální kýly jícnu

Kromě anamnézy a palpace břišní oblasti zahrnuje diagnostika obecný klinický krevní test, je-li to nutné, stanovení pH žaludeční šťávy.

Instrumentální diagnostika se provádí: fluoroskopií (s bariem) a ultrasonografií jícnu a žaludku, jejich endoskopickým vyšetřením a jícnovou (jícnovou) manometrií, CT. U kardialgie je třeba provést EKG.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika, s přihlédnutím k podobnosti příznaků, je zaměřena na to, aby nebyla zaměňována s klouzavou axiální kýlou: povrchová gastritida, zánět duodenální sliznice - duodenitida, divertikul jícnu a dilatace jeho žil, suprafrenická expanze ampulky jícnu, onemocnění věnčitých tepen, angina pectoris atd..

Léčba axiální kýly jícnu

Nestojí za to se znovu zabývat skutečností, že jakákoli nemoc vyžaduje adekvátní léčbu, a čím dříve je zahájena, tím snazší je nemoc porazit. Bylo nám o tom mnohokrát řečeno a kýla jícnu je toho vynikajícím potvrzením. Předpisy lékaře pro toto onemocnění přísně závisí na stadiu vývoje patologie. Jejich objem se zvyšuje od změny stravy v počátečním stadiu onemocnění až po chirurgický zákrok v poslední fázi, kdy je vysoké riziko komplikací ohrožujících zdraví a život pacienta..

Pro léčbu axiální kýly jícnu 1. stupně, u nichž nejsou žádné příznaky malátnosti nebo jsou mírně vyjádřeny, obvykle stačí upravit životní styl pacienta. Pacientovi se doporučuje, aby se vyvaroval ostrých ohybů těla, zvedání závaží, odpočinku více, cvičil dávkovanou fyzickou aktivitu, což pomůže normalizovat práci gastrointestinálního traktu, zabránit zácpě, zlepšit metabolismus.

Fyzická nečinnost s touto patologií pouze zkomplikuje průběh nemoci, takže každý den musíte chodit, jezdit na kole a běhat. Možnosti sportovního tréninku by měly být projednány s lékařem, ale těžké sporty s kýlou jícnu jsou rozhodně kontraindikovány.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě pacienta. Dieta pro axiální kýlu jícnu znamená omezení používání těžkého a akutního jídla, které dráždí gastrointestinální sliznici, včetně alkoholu a sody. Ten druhý spolu s těžko stravitelnými tukovými jídly způsobuje nadýmání a zvýšení nitrobřišního tlaku, což je pro toto onemocnění velmi nežádoucí..

Výživa by měla být úplná, bohatá na vitamíny a mikroelementy, ale zároveň lehká, což pomůže vyložit zažívací orgány a včasné a bezproblémové vyprazdňování střev bez namáhání. Doporučují se frakční jídla s frekvencí jídla až 6krát denně. Porce by měly být dostatečné, aby vás ukojily, ale neměly byste se přejídat. Pokud máte nadváhu, budete muset bojovat s mírnou fyzickou aktivitou a snížením kalorických porcí.

Léková terapie při absenci příznaků refluxní choroby a silné bolesti se neprovádí. Je pravda, že pokud pacient trpí zácpou nebo má zažívací potíže způsobené souběžnými onemocněními, bude muset pravidelně pít projímadla, enzymové přípravky a další nezbytné léky, které usnadní trávení.

Pokud dojde k refluxu, budou nutné léky na pálení žáhy. ty, které snižují kyselost žaludeční šťávy a tím i její dráždivý účinek na stěny jícnu, mají obalový a analgetický účinek:

  • antacida („Fosfalugel“, „Almagel“, „Rennie“, „Maalox“, „Gastal“),
  • blokátory protonového sedimentu („Omez“, „Omeprazol“, „Pantoprazol“, „Nexicum“),
  • inhibitory histaminových receptorů používaných v gastroenterologii („Ranitidin“, „Famotidin“, „Rinit“, „Quatemal“, „Famatel“).

K normalizaci motility žaludku a střev, což pomáhá snižovat frekvenci epizod refluxu, jsou předepsány léky z kategorie prokinetik: Domperidon, Meoclopramid, Cerucal, Motillium, Primer atd. Tyto léky přispívají k efektivnímu rozvoji potravinové hrudky zažívací řetězec a včasný pohyb střev, což umožňuje přestat užívat projímadla.

U refluxní choroby jsou všechny výše uvedené požadavky na životní styl obzvláště relevantní. A z komplexu cvičební terapie by tito pacienti měli věnovat zvláštní pozornost sdílení dechových cvičení, která bezpečně a efektivně trénují svaly bránice a orgánů umístěných v hrudní a břišní oblasti..

Při léčbě axiální kýly jícnu 2. stupně, kdy se příznaky refluxní choroby projevují v jednom či druhém stupni, je ještě důležitější užívání léků, které zlepšují fungování trávicího systému, snižují kyselost žaludeční šťávy a snižují její sekreci..

Také se zpřísňují požadavky na stravu, z níž je třeba vyloučit všechny potraviny a pokrmy, které stimulují syntézu trávicích enzymů, které zvyšují produkci žaludeční šťávy a její kyselost. Obecně platí, že strava při 1 a 2 stupních patologie je prakticky stejná.

Léčba je stejná jako u refluxní choroby. Zahrnuje užívání léků, které upravují kyselost žaludku a produkci žíravých trávicích enzymů, prokinetik a enzymových přípravků, které optimalizují trávení, a v případě potřeby antispazmodiky (indikované na křeč jícnu nebo jeho predispozici).

Jak v prvním, tak ve druhém stupni axiální kýly jícnu je povoleno použití lidových receptů s vhodným mechanismem účinku, ale možnosti a bezpečnost jejich použití musí být bezpodmínečně projednány s lékařem..

Fyzická aktivita pacienta zůstává na stejné úrovni. Zvedání závaží se stává extrémně nežádoucím, stejně jako jakékoli nadměrné napětí břišních svalů, které vyvolává zvýšení nitrobřišního tlaku. Cvičení cvičební terapie by měla být prováděna pravidelně a nejlépe pod dohledem odborníka (alespoň poprvé).

Analogicky s druhým je léčena axiální kýla jícnu stupně 3 před vznikem komplikací. Pokud však léčba nedává dobré výsledky a kýla je komplikována silným zkrácením jícnu, porušením jeho průchodnosti během stenózy, refluxní ezofagitidou, vývojem nebo progresí žaludečního vředu a duodenálního vředu, krvácením z gastrointestinálního traktu, srdečními poruchami, phrenopylorickým syndromem atd., Je předepsáno chirurgická léčba kombinující laparoskopickou chirurgii s plastickou chirurgií tkání bránice.

Bez ohledu na typ prováděné operace je pacientovi předepsána strava, léky, korekce životního stylu, cvičební terapie. Na tom závisí pravděpodobnost relapsu nemoci, protože axiální kýla jícnu v závažné míře implikuje řadu závažných poruch v zažívacím systému a vazivovém aparátu, pro jejichž korekci samotná operace nestačí.

Není třeba léčit asymptomatickou (náhodně detekovanou) axiální hiatální kýlu.

U většiny pacientů je léčba axiální kýly jícnu symptomatická.

Zmírnění příznaků patologie poskytují takové léky jako antacida - Almagel, Fosfalugegel, Gastal atd.; blokátory histaminových H2 receptorů (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Dávkování, kontraindikace a vedlejší účinky viz Tablety pálení žáhy

Léky jako Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin atd. Jsou považovány za účinnější při snižování sekrece kyselin v žaludku, ale musí se používat dlouhodobě, což zvyšuje riziko nežádoucích účinků (zvýšená křehkost kostí a zhoršená funkce ledvin)..

Pokud se stav po farmakoterapii nezlepší, provede se chirurgická léčba ve formě operací, jako je gastro-kardiopexie (podle Hillovy metody) a laparoskopická fundoplikace (podle Nissenovy metody). Podrobnosti v publikaci - Diafragmatická kýla

Chirurgický zákrok však nezaručuje výskyt relapsů, jejichž frekvence se zvyšuje s velkými kýlami a přítomností obezity u pacientů..

Ošetřující lékař doporučuje vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují kyselost, a předepisuje dietu pro axiální kýlu. Nutné změny ve výživě jsou brány v úvahu v maximální možné míře Dieta pro pálení žáhy, stejně jako Dieta pro ezofagitidu

Prevence

Aby se zabránilo této patologii, je třeba se vyvarovat jakýchkoli faktorů, které mohou zvýšit nitrobřišní tlak, především k normalizaci tělesné hmotnosti a zavedení pravidelných stolic..

Doporučuje se také upravit stravovací návyky (včetně nejedení tři hodiny před spaním) a přestat s alkoholem a kouřením.

Předpověď

Je možné úplné uzdravení s axiální kýlou jícnu? Bohužel se jedná o chronické recidivující onemocnění. Celková prognóza pro život je pozitivní; symptomatická léčba a chirurgický zákrok poskytují úlevu pro většinu pacientů, i když některé příznaky přetrvávají.

Články O Cholecystitidou