Jak zacházet s axiální hiatální kýlou

Axiální kýla zažívacího otvoru bránice (AGPOD) je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu (GIT).

Podstata nemoci

Membrána je hlavní dýchací sval, který vytváří bariéru mezi břichem a hrudníkem. Tento dělicí sval má otvor pro jícen. Jícen by normálně měl jít dolů přes oblast hrudníku, pak projít bránicí a již v pobřišnici přijít do kontaktu se žaludkem. Někdy se však stává, že z různých důvodů pronikne žaludek a spodní část jícnu otvorem jícnu v bránici do hrudníku. Podobný jev se nazývá axiální HHP..

Příčiny nástupu onemocnění mohou být jak vrozené, tak získané faktory:

    Anatomicky vytvořené v lůně mateřských rysů - nedostatečný vývoj bránice a přítomnost herniálních kapes v ní, krátký jícen nebo patologie zvaná "hrudní" žaludek. Nedostatek pružnosti a pevnosti pojivových tkání v důsledku řady onemocnění: hemoroidy, křečové žíly, divertikulóza střev, ploché nohy, Marfanův syndrom. Zvýšený nitrobřišní tlak v důsledku přítomnosti takových stavů: nadýmání, dlouhodobé zvracení, zadržování stolice, břišní kapky, zvedání těžkých břemen, obžerství, nádorovité útvary nebo poranění v břišní dutině, těhotenství. Věkové změny v těle. Zkrácení délky jícnu v důsledku refluxní ezofagitidy nebo refluxní gastritidy. Dyskineze gastrointestinálního traktu. Záněty a chronická onemocnění trávicího traktu, dvanáctníku, jater a slinivky břišní. Chronická onemocnění dýchacího systému doprovázená neustálým kašlem. Těhotenství a komplikace během porodu. Poslední fáze obezity. Mít špatné návyky. Komplikace po operaci. Zánět vnitřních orgánů ovlivňující bránici.

Příznaky

Ve většině případů AGPOD nijak nezradí svou přítomnost. Je možné identifikovat kýlu u pacientů pouze náhodou v procesu diagnostiky jiného onemocnění.

AKPOD má nicméně řadu specifických funkcí:

    Neustálé pálení žáhy. Časté škytání po jídle. Belching s kyselou chutí. Bolest, tupá bolest za hrudní kostí, vyzařující do zad a pod lopatky. Porušení polykacího reflexu v procesu přijímání tekutého jídla. Hořkost v ústech. Bolestivost kořene jazyka. Chraplák.

Stupeň onemocnění

Odborníci rozlišují tři hlavní stupně ACPOD na základě velikosti a procenta penetrace výčnělku do hrudníku:

1 První stupeň je považován za nejjednodušší a nejléčitelnější bez chirurgického zákroku. Toto stádium onemocnění je charakterizováno pohybem břišní části jícnu do oblasti hrudníku a fixací jeho dolního svěrače na úrovni bránice. Žaludek v této situaci zůstává v břišní dutině, ale pevně spočívá na bránicovém otvoru. První stupeň ACPOD se může projevit pálením žáhy a bolestí v oblasti těsně pod středním okrajem hrudní kosti..

2 Druhý stupeň onemocnění je charakterizován skutečností, že záhyby žaludeční sliznice procházejí do zažívacího otvoru bránice a její horní část je v hrudní dutině. Tato fáze ACPOD se projevuje trvalým pálením žáhy (nesouvisí s příjmem potravy), říhání, nevolností, bolestmi břicha a potížemi s polykáním..

3 ACPOD stupně III je považován za kritický a měl by být okamžitě ošetřen. Za přítomnosti posledního stadia onemocnění se téměř celý žaludek přesune do hrudní dutiny. Současně pacient pociťuje neustálou bolest v břiše a hrudní kosti, dušnost, cyanózu nasolabiálního trojúhelníku, tachykardii.

Typy HPOD

Kýla zažívacího otvoru bránice se obvykle dělí na:

    Axiální, jsou posuvné a nefixované. Parezofageální nebo fixní. Smíšený.

Axiální kýly se dále dělí na:

    Srdeční. Kardiofundál. Mezisoučet a celkový žaludek.

Posuvné nebo nefixované kýly

Samotný název tohoto typu hiatální kýly naznačuje, že takový výčnělek může volně pronikat do hrudní dutiny a zpět do pobřišnice. Postup kýly závisí na poloze těla pacienta, tlaku uvnitř břišní dutiny a stavu žaludku (prázdném nebo plném). Tento typ kýly je považován za méně nebezpečný než fixovaná (paraesofagenní) kýla, ale je také nutné ji léčit.

Paraesophagenic nebo fixní hiatální kýla

Tento typ kýly je méně častý než klouzání, ale je považován za složitější onemocnění. S fixní hiatální kýlou proniká první část žaludku a poté zbytek do hrudní dutiny. Rozdíl mezi tímto typem kýly a jinými typy spočívá v tom, že k výčnělku dochází, když je svěrač ve pevné poloze pod bránicí a břišní orgány se nemohou vrátit zpět..

Paraesophagenic hiatal hernia nejčastěji vede k porušení kýly, což je považováno za poměrně nebezpečný stav. Proto se lékaři při detekci fixního typu výčnělku rozhodnou pacienta operovat.

Srdeční a kardiofundální AKPOD

Srdeční HHP vděčí za svůj název srdeční chlopni (svěrači), která odděluje jícn a žaludek. U tohoto typu kýly vychází pouze tento ventil do hrudní dutiny nad úrovní bránice. Tento poddruh axiálního výčnělku je považován za nejběžnější - představuje až 90% všech případů.

Kardiofundální ACPOD je charakterizován průnikem zažívacím otvorem bránice nejen svěrače, ale také horní části žaludku. Tento typ výčnělku, spolu s mezisoučtem a celkovou žaludeční kýlou, představuje zbývajících 10% všech klouzavých kýl..

Komplikace

Při absenci včasné léčby HH mohou nastat následující důsledky:

    Gastroezofageální reflux. Peptické vředy. Jizevnatá stenóza. Porušení výčnělku. Ruptura jícnu. Eroze, krvácení do jícnu.

Po radikální léčbě jsou také možné komplikace:

    Relaps. Nadměrná expanze jícnu. Expanze žaludku. Aspirační pneumonie.

Diagnostika

Ve většině případů je HHP diagnostikována zcela náhodou - během rentgenového nebo endoskopického vyšetření. Specialista s úzkým profilem je také schopen stanovit přibližnou diagnózu pouze na základě stížností pacienta. Pro potvrzení nemoci však lékař musí předepsat řadu studií:

    Rentgenové záření s použitím kontrastní látky (barya) v různých polohách - ve stoje, v lehu, se zvednutými boky. Taková studie vám umožňuje identifikovat samotnou kýlu a kvalifikovat ji jako posuvnou nebo pevnou. Počítačová tomografie hrudníku je účinnou metodou studia účinku kýly na orgány hrudní kosti. Esofagogastroskopie je endoskopický typ vyšetření určeného k vyšetření stavu žaludku a jícnu zevnitř. Denní a dvoudenní diagnostika pH jícnu a žaludku umožňuje měřit kyselost a analyzovat jejich obsah. Analýza stolice odhaluje stopy krve v ní, což naznačuje přítomnost vnitřního krvácení. Obecné a biochemické krevní testy jsou v tomto případě nezbytné k diagnostice jater, slinivky břišní a stavů, jako je anémie, jakékoli zánětlivé procesy v těle. Elektrokardiogram pomůže zajistit, aby kýla nebyla ovlivněna na srdci.

Kromě výše uvedených studií může být pacientovi přidělena konzultace s pulmonologem, gastroenterologem, ORL, kardiologem a chirurgem.

RTG hiatální kýly.

Léčba

Lékaři nabízejí dvě metody léčby HHH - konzervativní a chirurgickou léčbu. Volba metody přímo závisí na typu kýly, její velikosti a nepohodlí pacienta.

Pokud je kýla klouzavá, malá a nezpůsobuje pacientovi žádnou újmu, lékař se může rozhodnout ji léčit léky. Taková terapie spočívá v užívání následujících léků:

    Antacida jsou látky, které mohou uhasit kyselinu chlorovodíkovou (Maalox, Almagel). Blokátory protonové pumpy jsou léky, které potlačují produkci žaludečních sekrecí (omeprazol). Blokátory H2-histaminových receptorů jsou léky, které mohou snížit množství produkované žaludeční šťávy (Fatomotidin, Ranitidin). Prokinetika jsou látky, které přispívají k normální funkci peristaltiky trávicího systému (domperidon). Léky, které zabraňují toku žluči do jícnu (Ursofalk).

Pacientům, kteří se snaží zbavit HHH konzervativní metodou léčby, je také předepsán speciální režim:

    Spánek s hlavou vzhůru. Poslední jídlo je nejpozději pár hodin před spaním. Odmítnutí špatných návyků. Cvičení. Správná výživa. Ztráta nadváhy. Odmítnutí z obvazů, opasků a korzetů. Zákaz fyzické aktivity po dobu 2 hodin po jídle. Odmítnutí z čokolády, sody, mouky, kávy, živočišných tuků. Zákaz práce v ohnuté poloze.

V případech pevné nebo omezené kýly, impotence léků, výskytu zánětu nebo komplikací je jediným způsobem léčby HHH chirurgický zákrok.

Operaci k odstranění přestávky lze provést dvěma způsoby - otevřenou nebo laparoskopickou. V otevřené operaci chirurg provede řez v peritoneální oblasti, eliminuje výčnělek a provede plastiku žaludku.

Laparoskopickou operaci lze provést pomocí jedné z následujících technik:

    Nissenova metoda - zahrnuje ovinutí části žaludku kolem jícnu, což provokuje vytvoření jakési „zátky“, která následně zabrání tomu, aby žaludek sklouzl do potravinového otvoru bránice. Balseyova technika je operace, při které je jícen připojen k bránici, spodní část žaludku je sešitá a kýla je odstraněna. Hillieova gastro-kardiopexie je technika založená na fixaci fragmentů žaludku a jícnu na bránici. Allisonova metoda - technika doprovázející hlavní typ operace zaměřená na utažení herniálního otvoru.

Lékaři doporučují, aby jejich pacienti vyhledali radu při prvních známkách HH, protože včasně diagnostikovaná kýla je snadnější léčit nebo odstranit.

Kýla jícnového otevření bránice - příznaky a léčba

Co je hiatální kýla? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Khitaryana A.G., phlebologa s 30 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Jistě, když slyšeli slovo „kýla“, mnoho lidí si představilo podkožní výčnělek na břiše: pupeční, tříselnou, řezovou kýlu a také kýlu bílé linie břicha. Ale téměř nikdo nikdy neslyšel o tak docela běžné nemoci, jako je hiatální kýla..

Poprvé byla HHH popsána francouzským chirurgem P. Ambroise v roce 1579 a italským anatomem G. Morgagnim v roce 1769, bohužel však toto onemocnění stále není v raných stadiích tak často detekováno, zůstává nerozpoznáno a není diagnostikováno, a proto prochází cílenou léčbou.

V současné době se v Evropě a Spojených státech zvýšil počet pacientů s těžkými formami HH 2-3krát. V tomto ohledu mají gastroenterologové takový výraz: XX. Století je stoletím peptické vředové choroby a XXI. Stol. Je stoletím refluxní ezofagitidy a HH.

V Rusku se míra detekce HHP pohybuje od 3% do 33% a ve stáří - až 50% mezi patologiemi gastrointestinálního traktu (GIT).

Hiatální kýla představuje 98% všech kýly bránice. Ve struktuře onemocnění gastrointestinálního traktu zaujímají tyto kýly třetí místo po cholelitiáze, žaludečních vředech a 12 dvanáctníkových vředech. [1] [15]

Kýla jícnového otvoru bránice (HH) - onemocnění, při kterém se spodní část jícnu nebo žaludku pohybuje vzhledem k bránici z břišní dutiny k hrudníku.

Velmi zřídka mohou střevní smyčky vycházet otvorem jícnu.

Mezi příčiny výskytu HH lze rozlišit několik faktorů:

    Mechanickým faktorem je expanze jícnového otvoru nestlačitelné povahy v důsledku expanze vnitřních ramen bránice. V důsledku toho se zvětšuje otvor a srdeční část žaludku se postupně stahuje do mediastina.Roztažení nohou bránice vyvolává intenzivní zatížení svalů a zvýšení nitrobřišního tlaku.

Kromě toho je tvorba HHP ovlivněna porušením úhlu jícnového pozadí (úhel His) a Gubarevovy chlopně (záhyby sliznice na křižovatce jícnu do žaludku). Tyto faktory však nejsou hlavními příčinami tvorby kýly, protože vznikají v důsledku výše uvedených destruktivních procesů..

Příznaky hiatální kýly

U naprosté většiny pacientů není možné „vidět HHP okem“. Lze jej však podezřívat ze stížností s vývojem některých komplikací HH:

  • chronické nebo akutní gastrointestinální krvácení;
  • vývoj stenózy (zúžení) distálního jícnu;
  • těžká srdeční nedostatečnost, která je doprovázena pravidelnou regurgitací jídla.

Mohou se také objevit klinické příznaky onemocnění, jako je anémie, kachexie (extrémní vyčerpání těla) a poruchy vody a elektrolytů. [7] [13] [18]

Jednou z předních diagnostických metod je sběr stížností pacientů, který umožňuje identifikovat klinické příznaky syndromu bolesti, gastroezofageální reflux. Při rozhovorech s pacienty stojí za to věnovat pozornost následujícím hlavním klinickým příznakům:

  • bolest v epigastrické oblasti;
  • bolest na hrudi;
  • pálení žáhy;
  • hořící jazyk;
  • zvracení a nevolnost;
  • říhání;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • časté záchvaty škytavky;
  • regurgitace jídla během ohybů trupu.

Pokud má pacient alespoň jeden z uvedených příznaků, měla by být provedena fibrogastroduodenoskopie (FGDS) a pokud jsou více než dva, mělo by být provedeno důkladné komplexní vyšetření, aby se potvrdila nebo vyvrátila předběžná diagnóza HH. [5] [6] [16]

Patogeneze kýly jícnového otvoru bránice

Vzhledem k etiopatogenezi hiatální kýly je obtížné předpokládat její významný rozdíl od patogeneze kýly jiné lokalizace, kromě toho se diafragmatická kýla často vyskytuje u starších pacientů a pacientů s onemocněními, jako je kýla přední břišní stěny, křečové žíly dolních končetin, divertikul zažívacího traktu, organoptóza, ploché nohy a další poruchy. Tato skutečnost také naznačuje, že u pacientů starších 60 let jsou diafragmatické kýly velmi často kombinovány s tříselnými, femorálními, pupečními kýlemi nebo kýlami bílé linie břicha..

Tedy predisponující faktory pro herniaci jsou:

  • procesy stárnutí tkání;
  • zvýšený nitrobřišní tlak v důsledku nedostatečné stravy, obezity, zácpy, těhotenství atd..

Porušení vazivového aparátu jícnu u pacientů s HH je také spojeno se zhoršením metabolismu lipidů a nedostatkem kyseliny askorbové v těle..

Mechanismus vzniku HHP je následující:

  • expanze otvoru jícnu tvoří jakousi herniální bránu;
  • zvýšení nitrobřišního tlaku způsobí „průchod“ vnitřních orgánů - břišního jícnu, přilehlé části žaludku, střev nebo omenta - „zvětšeným“ otvorem jícnu.

Klasifikace a stadia vývoje hiatální kýly

Klasifikace přestávky je založena na anatomických vlastnostech:

  • Klouzavá kýla (axiální nebo axiální) - nerušený posun břišní části jícnu, kardie a fundické části žaludku do hrudní dutiny zvětšeným jícnovým bráničním otvorem a návratem do břišní dutiny (nastává v případě změny polohy těla);
  • Neredukovatelná kýla je kýla „zaseknutá“ v herniálním otvoru a neschopná pohybu vpřed nebo vzad.
  • Paraesophageal hernia - jícen a kardie zůstávají na místě pod bránicí, ale část žaludku vstupuje do hrudní dutiny a je umístěna blízko hrudního jícnu.
  • Smíšená varianta hiatální kýly - kombinace klouzavých a paraesofageálních kýly.

Podle objemu penetrace žaludku do hrudní dutiny existují čtyři stupně závažnosti HH:

  • Stupeň HHP I (jícnu) - penetrace do hrudní dutiny břišního jícnu, kardie a jejich umístění na úrovni bránice, zatímco žaludek sousedí s bránicí;
  • Stupeň HHP II (srdeční) - penetrace do hrudní dutiny břišního jícnu, zatímco část žaludku je umístěna přímo v jícnové bránici;
  • Stupeň HHPO III (kardiofundální) - umístění břišního jícnu, kardie a části žaludku přímo nad bránicí; [7] [12] [13] [17]
  • Hiatální kýla IV. Stupně (obr) - umístění všech částí žaludku nad bránicí.

Komplikace hiatální kýly

Hlavní komplikací HH je refluxní ezofagitida. Na pozadí pravidelného refluxu obsahu žaludku (kyselina chlorovodíková a trávicí enzymy) do lumen jícnu dochází k zánětlivým změnám ve stěně jícnu, které lze vyjádřit v různé míře.

Prodloužená existence refluxní ezofagitidy vede k rakovinové degeneraci stěny jícnu.

Mohou se také vyvinout nemoci, jako je chronická gastritida a peptické vředy herniální části žaludku. Tyto komplikace se často projevují epigastrickou bolestí, poruchou chuti k jídlu atd. Jejich příznaky jsou obvykle skryty za klinickými projevy samotné kýly..

Dlouhodobá existence HHH může způsobit tvorbu jizvové stenózy (zúžení) jícnu. To ohrožuje nemožnost průchodu tuhého jídla z jícnu do žaludku a v pokročilých případech neprochází ani tekuté jídlo..

U HHH se může vyvinout gastrointestinální krvácení v důsledku vývoje peptických vředů, eroze jícnu a žaludku v důsledku neustálého zpětného toku žaludeční šťávy do jícnu a poškození (eroze) cév. Častou komplikací HHH je také pokles červených krvinek v krvi (anémie). V případě akutního masivního krvácení do žaludku a neopravené ztráty krve dochází k hypovolemickému šoku a anémii z nedostatku železa a v důsledku atrofie fundického žaludku a porušení produkce gastromukoproteinu - proteinu, který chrání žaludeční sliznici - může dojít k anémii s nedostatkem B12 (perniciózní)..

Velmi vzácnou komplikací HH je její narušení, nekróza a perforace stěny žaludku s rozvojem peritonitidy. Jakýkoli faktor spojený se zvýšením nitrobřišního tlaku může vést k porušení - kašel (zejména hackerství), fyzická aktivita a dokonce i přejídání.

Diagnostika hiatální kýly

K diagnostice HH se kromě podrobného dotazování pacienta používají téměř všechny výzkumné metody používané v gastroenterologii. Mezi povinné diagnostické metody patří:

  • klinické a rentgenové vyšetření;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • ezofagotonometrie;
  • pH-metry jícnu a žaludku;
  • Ultrazvuk břišní dutiny. [12] [158]

Mezi hlavní instrumentální metody patří rentgenová diagnostika a FEGDS. [8] [16]

Rentgenová diagnostika

Díky rentgenové diagnostické metodě byly provedeny základní studie hiatální kýly, byly vyvinuty klasifikace, byly studovány různé formy této patologie, byla vyvinuta řada indikací a kontraindikací pro různé typy léčby hiatálních kýly..

Moderní celé jméno je „Polypoziční rentgenové diagnostické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí kapalné suspenze síranu barnatého na traskopii“.

Toto rentgenové vyšetření umožňuje spolehlivě diagnostikovat různé formy hiatální kýly, včetně „malých“ kýl jícnu, odhalit srdeční nedostatečnost, gastroezofageální reflux, refluxní ezofagitidu, vyloučit srdeční nedostatečnost spojenou se zhoršeným průchodem potravy v dolním gastrointestinálním traktu.

Endoskopická ezofagogastroduodenoskopie

V polovině 20. století byly vyvinuty a v klinické praxi široce zavedeny nejnovější technologie v endoskopii. Umožnily významně rozšířit možnosti diagnostiky gastroenterologických onemocnění..

Zvláštností endoskopické esophagogastroduodenoscopy je:

  • použití flexibilní optické vlákny a tvorba endoskopických zařízení - fibrogastroskopů;
  • vysoké rozlišení těchto zařízení se schopností provádět výzkum při vizualizaci obrázků na monitoru;

To vše umožňuje doporučit tuto diagnostickou metodu nejen pacientům, ale i široké populaci pro lékařské vyšetření a detekci onemocnění v raných stádiích..

Endoskopická diagnostika HH samozřejmě není snadný postup, nicméně lékaři FEGDS ji považují za screeningovou metodu indikovanou u všech pacientů, včetně lidí s minimálními příznaky gastroezofageálního refluxu, dyspepsie nebo dysfagie (poruchy trávení nebo polykání), stejně jako pro všechny, kteří trpí zažívacími chorobami. cesta.

Mezi hlavní přímé a nepřímé příznaky HH, obvykle projevující se při implementaci FEGDS, patří:

  • zmenšená vzdálenost od předních řezáků ke kardii;
  • snížená délka břišního jícnu;
  • herniální dutina;
  • „Druhý vchod“ do žaludku;
  • rozevření (otevření) kardia nebo jeho neúplné uzavření;
  • výhřez (výčnělek) žaludeční sliznice do jícnu;
  • reflux (zpětný tok) obsahu žaludku do dutiny jícnu;
  • segmentová dilatace (dilatace) jícnu v devátém segmentu;
  • chybějící, špatně vizualizovaná nebo rozmazaná Z-linie;

Většina z uvedených endoskopických příznaků HH může být detekována video monitorováním během FEGDS, což pomáhá stanovit bezchybnou diagnózu.

Léčba hiatální kýly

Při prvních projevech HHH začíná léčba konzervativními opatřeními. Na klinice HHH se nejčastěji dostávají do popředí příznaky refluxní ezofagitidy. Z tohoto důvodu je indikována konzervativní léčba zaměřená především na eliminaci těchto klinických projevů. Především je to racionální strava a strava doplněná farmakoterapií..

Léky pro HHH:

  • antacida - blokují kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě;
  • H2-antihistaminika - snižují množství produkované kyseliny chlorovodíkové;
  • Inhibitory protonové pumpy - také snižují produkci kyseliny chlorovodíkové („Omez“, „Omeprazol“, „Gastrozol“, „Ranitidin“, „Pantoprazol“);
  • prokinetika - zlepšit stav sliznice žaludku a jícnu, optimalizovat jejich pohyblivost, zmírnit bolest a nevolnost („Motilac“, „Motilium“, „metoklopramid“, „Ganaton“, „Itomed“, „trimebutin“).
  • Vitamíny skupiny B - urychlují regeneraci tkání žaludku.

Jedinou radikální a nejúčinnější léčbou, která eliminuje příčiny a projevy HHH, je však chirurgická léčba.

Operace je indikována také při absenci výsledku nebo při nízké účinnosti prováděné konzervativní medikamentózní terapie po dobu delší než jeden rok.

Chirurgická léčba hiatální kýly je snížení žaludku do břišní dutiny, odstranění hernie kýly a provedení antirefluxní operace.

K dnešnímu dni bylo vyvinuto více než 50 metod chirurgické léčby tohoto onemocnění a v každém případě chirurg individuálně zvolí optimální metodu pro pacienta..

V současné době je rozšířenou metodou chirurgické léčby GROD laparoskopická Nissenova fundoplikace s posteriorní cruroraphy (šití nohou bránice). Tato metoda je považována za nejvhodnější způsob obnovení bariérové ​​funkce gastroezofageálního spojení..

Nízké trauma s výrazným kosmetickým účinkem, pokles pooperačních komplikací, časná rehabilitace a další faktory činí z chirurgických zákroků pomocí laparoskopických přístupů operace volby při léčbě HH a jejich komplikací. [12] [14] [15] [19] [20]

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je jednoduchá: čím dříve je detekována, diagnostikována a léčena, tím snáze se s ní zachází, a podle toho se zlepšují výsledky terapie. Čím vyšší je stádium onemocnění a čím více komplikací, tím horší jsou dlouhodobé výsledky: méně přežití.

Pacienti s diagnostikovanou HHP jsou podrobeni dispenzárnímu (dynamickému) sledování gastroenterologem. U lidí s touto diagnózou lékaři doporučují:

  • správná výživa - dodržování speciální stravy se bezpochyby projevuje vyloučením potravinářských výrobků, které přispívají k podráždění střev;
  • dodržování racionální stravy - stravování v malých porcích každých několik hodin;
  • vyhýbání se ostrým ohybům dopředu a náhlým změnám polohy těla (pokud je to možné) - všechny tyto pohyby mohou způsobit nebo zesílit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
  • vyhýbání se těžkému zvedání - neměli byste zvedat závaží větší než 5 kg;
  • striktně se vyhněte pevnému utažení pásu a nošení oblečení, které mačká břicho - to může zvýšit tlak v břišní dutině;
  • pravidelné cvičení fyzioterapeutických cvičení k posílení svalového korzetu a obnovení tónu bránice;
  • večerní jídlo nejpozději 2,5-3 hodiny před spaním;
  • normalizace stolice, vyhýbání se zácpě a průjmu, které vedou ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku a tvorbě HH;
  • použití nerafinovaného rostlinného oleje (každá po jedné čajové lžičce) před a po jídle;
  • průběh léčby drogové závislosti HHH;
  • v případě neúčinnosti nebo zesílení příznaků onemocnění, stejně jako vzhled komplikací, proveďte chirurgickou léčbu.

Kýla jícnového otvoru bránice

Kýla jícnového otevření bránice je patologie, která se projevuje v důsledku abnormálního posunutí vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky umístěné pod bránicí (střevní smyčky, srdeční žaludek, břišní část jícnu a další prvky).

Taková nemoc se v medicíně vyskytuje poměrně často. Riziko progrese této patologie významně stoupá s věkem pacienta. Je však třeba poznamenat, že v současné době jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto typu je častěji diagnostikována u žen středního věku.

Ve více než polovině případů se hiatální kýla nijak neprojevuje a v některých případech zůstává zcela nerozpoznaná. Statistiky jsou takové, že přesnou diagnózu „hiatus hernia“ stanoví pouze třetina pacientů z celkového počtu pacientů. Patologie je obvykle diagnostikována náhodně při každoročních preventivních prohlídkách nebo při léčbě v nemocnici, ale ze zcela jiného důvodu.

Anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, páteře a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž střední část tvoří silná pojivová tkáň. Plíce a srdce jsou umístěny přímo nad kopulemi bránice a pod nimi jsou břišní část jícnu, žaludek a játra..

Jícen má tvar trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, poté klesá do hrudníku, nachází se mezi plícemi, a poté, co pronikla jícnovým otvorem bránice, se připojí k žaludku. V břišní dutině je délka jícnu asi 3-4 cm, postupně přechází do srdeční části žaludku. Právě na tomto místě se utváří jeho úhel, který má velký význam při výběru metody chirurgické léčby hiatální kýly. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

  • srdeční;
  • spodní část žaludku;
  • tělo žaludku;
  • pylorické oddělení;
  • pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od duodena).

Klasifikace

Kýla jícnu je rozdělena do dvou typů:

  1. Posuvná kýla. Tento typ onemocnění je charakterizován volným pronikáním žaludku otvorem bránice do hrudní dutiny a návratem na své místo. Podobný jev se vyslovuje při změně polohy těla. Existuje však pevná kýla, která se nedokáže „vrátit“ na své místo. Tento jev může být způsoben příliš velkou velikostí. Tento typ onemocnění, který probíhá bez komplikací, nemusí způsobovat žádné příznaky..
  2. Axiální kýla. V tomto případě zůstává oblast jícnu na místě, ale velkým otvorem bránice vychází fundus žaludku nebo jeho velké části. Tato poloha orgánu může probíhat vedle hrudního jícnu. Toto umístění vede k posunutí žaludku do hrudní kosti, která se později stala známou jako „prsní žaludek“, a samotný jícen se zkrátí. Tato patologie je považována za poměrně vzácný výskyt. Ve většině případů je jícen zkrácen v důsledku změn ve tkáni jizvy.
  3. Smíšená hiatální kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Je rozdělena do tří stupňů závažnosti, které jsou určeny velikostí a objemem samotného vzdělávání:

  1. Pouze malá část jícnu se dostane do hrudní oblasti a samotný žaludek, který mírně stoupá, těsně přiléhá k bránici.
  2. Části orgánu spadají do bránicového otvoru.
  3. Dno žaludku nebo jeho tělo končí v hrudní dutině.

Důvody rozvoje

Podle statistik je hiatální kýla běžná u lidí, kteří dosáhli věku 55 let. Důvodem je přetížení nebo oslabení vazivového kloubního aparátu související s věkem. Astenici (tj. Fyziologicky nerozvinutí lidé) jsou navíc k takové nemoci náchylní..

Pohyb orgánů do mediastina může způsobit narušení lidského srdce a plic. Existuje řada faktorů, které vedou k projevu charakteristického onemocnění:

1) Porušení kontrakcí střev a dalších orgánů gastrointestinálního traktu (peristatika). Onemocnění se může projevit v chronické formě díky následujícím „provokatérům“:

  • vředy žaludku a dvanáctníku;
  • zánět slinivky břišní (pankreatitida);
  • zánět žaludeční membrány a dvanáctníku 12;
  • chronická cholecystitida.

2) Existují předpoklady, že kýla zažívacího otvoru bránice může být výsledkem abnormálního vývoje organismu během těhotenství embrya. V důsledku toho může být člověk s malformacemi hrudního žaludku, krátkého jícnu a dalších podobných anatomických rysů náchylný k tomuto onemocnění;

3) Vzhledem k tomu, že kýla je spojena s bránicí, může být její vývoj vyvolán všemi druhy defektů orgánů:

  • rozvoj svalové slabosti;
  • zvýšení kýlového otvoru;
  • protažení membránového otvoru.

4) Zvýšený tlak v břišním prostoru může také způsobit hiatální kýlu. To lze usnadnit:

  • nádory nebo neoplazie v břiše;
  • plynatost (zvýšená produkce plynu ve střevech);
  • prodloužený a silný kašel s hlenem, jakož i doprovodná onemocnění;
  • uzavřené nebo otevřené poranění břicha;
  • těhotenství;
  • silné a časté zvracení;
  • dysbióza, průjem;
  • nemoci dýchacích cest.

5) Je možné, že způsob života může ovlivnit vývoj kýly potravní části bránice. Bylo prokázáno, že lidé astenické ústavy, kteří často zvedají činky, se často stávají oběťmi tohoto onemocnění..

Kromě toho existuje teorie (dosud neprokázaná) o nepřímém vlivu alkoholu a nikotinu na vznik tohoto onemocnění. Nezapomeňte na výživu hiatální kýlou, protože přejídání a obžerství jsou také její „spojenci“. Jednou z charakteristik lidského trávicího systému není přizpůsobivost zpracování velkého množství jídla. Žaludeční komora nemůže rychle přenést jídlo do střeva, což vede k jeho přeplnění, nežádoucímu tlaku na bránici.

Příznaky

Příznaky hiatální kýly jsou v mnoha případech mírné nebo chybí. To se vysvětluje malou velikostí výčnělku. Nejčastěji se projev patologie pozoruje u pacientů s velkou velikostí kýly..

Mezi příznaky nemoci patří:

  • pálení žáhy (nastává po jídle);
  • syndrom bolesti v hrudní kosti;
  • říhání, pocit plnosti v žaludku;
  • prodloužené škytavka;
  • potíže s průchodem jídla jícnem.

Často se vyskytují příznaky kýly jícnu, jako je pálení jazyka (glosalgie), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo otáčení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na hrudku v krku, zvýšené slinění a náhlé záchvaty kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolestivé pocity v oblasti srdce. Tyto příznaky komplikují diagnostiku onemocnění, protože si pacienti mýlí patologii se srdečními poruchami.

Fáze vývoje

Na základě stupně posunutí žaludku do hrudní dutiny existují tři stupně axiálních bránicových hernií.

  1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
  2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni jícnu.
  3. Většina subfrenických struktur sahá do hrudní dutiny.

Proč je tato kýla obtížně rozpoznatelná?

Často je velmi obtížné podezřívat kýlu ze zažívacího otvoru bránice..

  • V polovině případů se patologie vůbec neprojevuje..
  • V 35% případů je hlavní stížností pacientů přerušení práce srdce a bolest na hrudi, které jsou často velmi podobné těm, které se vyskytují u koronárních onemocnění srdce.
  • Většina pacientů jsou starší lidé, kteří mají obvykle spoustu zdravotních problémů.
  • Přítomnost kýly jícnového otevření bránice vůbec nevylučuje přítomnost kardiovaskulární patologie.

To vše vytváří vážné problémy s diagnostikou. Mnoho pacientů pokračuje v léčbě kardiologem po celá léta, a to bezvýsledně, zatímco skutečná nemoc pokračuje v rozvoji.

Jak rozlišit bolest na hrudi s HH od bolesti srdce?

Podle povahy bolesti v těchto tak odlišných patologiích to může být opravdu velmi podobné: podle recenzí pacientů to bolí nebo hoří, objevuje se za hrudní kostí nebo mezi lopatkami a může být vyprovokováno fyzickou námahou.

Bolest s hiatální kýlou nezmizí při užívání nitrátů (léků na rychlé zmírnění bolesti při angině pectoris) a je často doprovázena změnami na elektrokardiogramu. Pacienti proto často končí v nemocnici s podezřením na akutní infarkt myokardu. V takové situaci je diagnóza kýly komplikována skutečností, že dokud není vyloučena diagnóza „infarktu“, je kontraindikováno endoskopické vyšetření (FGS), které by mohlo pomoci při stanovení správné diagnózy..

Existují rozdíly mezi příznaky hiatální kýly a příznaky ischemické choroby srdeční, které je důležité si uvědomit..

Bolest s HHBolest s ischemickou chorobou srdeční
Nastane, když člověk leží nebo se naklání dopředu a dolůMezi bolestí a těmito pozicemi těla není žádný vztah
Vyvíjí se po požití významného množství jídlaNesouvisí s jídlem
Souvisí se zvýšením nitrobřišního tlaku: objevuje se při kašli, zácpě, obtížích s močenímKašel, kýchání, zácpa nevyvolávají bolest na hrudi
Přechází úplně nebo se uvolní říháním a zvracením; klesá, pokud se člověk zhluboka nadechneŘíhání a zvracení nemají pozitivní vliv na intenzitu bolesti
Dochází ke zvýšené produkci plynuNadměrná tvorba plynů ve střevech nevede k bolesti
Úleva nebo úleva po pití vody nebo alkalických nápojůPití tekutin nemá žádný vliv na bolest
Může se stát obklopujícím, což může vést k záměně s HHH u pankreatitidyRozšířená bolest v horní části břicha, která není typická pro anginu pectoris a infarkt myokardu
Nezmizí při užívání nitrátů (nitroglycerin, isoket)Dusičnany pomáhají
Bolest může být vyvolána cvičenímBolest může být vyvolána cvičením

Diagnostika

V diagnostice hiatálních kýly hrají hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

  • esofagogastroskopie;
  • intraesofageální a intragastrická pH-metrie;
  • ezofagomanometrie;
  • měření impedance;
  • RTG jícnu, žaludku a hrudníku.

Endoskopické vyšetření odhalí spolehlivé příznaky hiátové kýly: expanze otvoru jícnu, posun jícnovo-žaludeční linie nahoru a změny sliznic jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esofagogastroskopie je často kombinována s pH metrem; jsou-li zjištěny závažné ulcerace a eroze, je také zobrazen bioptický vzorek, aby se vyloučily onkopatologické a prekancerózní stavy.

Na rentgenových snímcích jsou jasně viditelné známky axiálních hernií: vysoká poloha jícnu, výčnělek kardie přes bránici, zmizení subfrenického jícnu. Se zavedením kontrastní látky se pozoruje suspenze suspenze v oblasti kýly.

Pro posouzení stavu horního a dolního jícnového svěrače a motility jícnu se provádí ezofagomanometrie - funkční studie pomocí katétrů na perfúzi vody vybaveného registračním senzorem. Indikátory tlaku ve staženém stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkého svalstva stěn jícnu.

Měření impedance vám umožní získat představu o kyselinotvorné, motoricko-motorické a evakuační funkci žaludku na základě indikátorů elektrostatického odporu mezi elektrodami sondy jícnu. Měření impedance je považováno za nejspolehlivější způsob rozpoznání gastroezofageálního refluxu se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

V případě závažného anemického syndromu se navíc provádí analýza výkalů pro skrytou krev. Abychom vyloučili kardiovaskulární patologii v případě potíží s kardiologickým profilem, může být nutné konzultovat kardiologa a provést gastro-kardiomonitoring - kombinované denní monitorování žaludeční kyselosti a EKG podle Holtera.

Proč je kýla jícnu nebezpečná?

Důsledky kýly jsou zdraví škodlivé. Pokud je podezření, je pacient přijat na chirurgické oddělení k operaci. HHH u žen během těhotenství může ohrozit zdraví dítěte.

Porušení

Porušení kýly je akutní patologie charakterizovaná syndromem silné bolesti. V důsledku kontrakce svalových struktur je porušen orgán nacházející se v kýle. Nervy a krevní cévy jsou sevřené. Nekróza se vyvíjí v důsledku poruch krevního oběhu.

Znamení, že kýla je uškrcena:

  • silná bolest;
  • krvácející;
  • zvracení pruhované krve;
  • dušnost;
  • tachykardie;
  • hypotenze.

Pokud neposkytnete pomoc včas, vyvine se hnisavá peritonitida s perforací jícnu nebo žaludku.

Na pozadí peptické ezofagitidy se vyvíjí vřed jícnu. Působením kyseliny chlorovodíkové se na stěně orgánu vytvoří defekt. Pacient se obává intenzivní bolesti na hrudi, která se zhoršuje polykáním. Léky proti bolesti nezbavují zánět. Pro diagnostiku se používá ezofagoskopie.

Perforace

Perforace je perforace stěny jícnu s tvorbou defektu. Tato patologie je charakterizována kyselým žaludkem vstupujícím do mediastina. Vyvíjí se hnisavá mediastinitida. Komplikace je závažná a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Krvácející

Kýla jícnu je často komplikována krvácením. Při stálém vystavení kyselině chlorovodíkové na sliznici jícnu jsou cévy vystaveny. Stěny tepen jsou poškozeny - otevírá se silné krvácení. Je těžké zastavit krev z jícnových tepen. Pacient rychle upadne do hemoragického šoku. Tlak klesá, zvyšuje se srdeční frekvence. Pacient je v bezvědomí. Je nutná urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Další komplikace

HHH je vždy komplikována ezofagitidou. K zánětu jícnu dochází v důsledku kyselého refluxu. Žíravý obsah žaludku ničí stěny orgánu. Refluxní ezofagitida je charakterizována bolestivým syndromem, poruchou polykání.

Při výrazném zničení se tvoří adheze, které zužují lumen jícnu. Tyto změny vedou k Barrettovu syndromu. Když se objeví, riziko vzniku rakoviny jícnu se zvyšuje stokrát.

Na pozadí poruch motility se vyvíjí chronická cholecystitida a cholecystopankreatitida. Tato onemocnění jsou způsobena kongescí v žilním plexu.

Léčba hiatální kýly bez operace

Konzervativní terapie je symptomatická. Je nutné eliminovat příznaky gastroezofageálního refluxu. Chcete-li to provést, použijte:

  • antacida: almagel, maalox atd.;
  • antisekreční léky - blokátory protonové pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atd.;
  • inhibitory histaminových receptorů: ranitidin.

Je velmi důležité vyvarovat se namáhavé činnosti a dodržovat lehkou stravu. Jídlo by mělo být dílčí a poslední jídlo by se mělo konat několik hodin před spaním..

Léčba kýly bránice je typicky 99% identická s léčbou refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechny předpisy lékaře. Během této léčby je stav pacienta relativně uspokojivý. Jakmile však léčba skončí, všechny příznaky se znovu vrátí. V takové situaci začne pacient přemýšlet o tom, jak se rozhodnout pro chirurgický zákrok. Odborníci poznamenávají, že pacienti s nefixovanými kýlami malých velikostí podléhají konzervativní léčbě, ale za podmínky, že jsou připraveni užívat předepsané léky po celý život.

Chirurgické metody se používají pro komplikované formy hiatální kýly (zúžení jícnu, porušení bránice kýly atd.), Selhání farmakoterapie nebo dysplastické změny sliznice jícnu. Mezi různými metodami navrhovanými pro chirurgickou léčbu hiatální kýly se rozlišují následující skupiny intervencí: operace sešíváním herniálního otvoru a posílením jícnového-bránicového vazu (oprava brániční kýly, cruraphia), operace s fixací žaludku (gastropexy), operace k obnovení akutní úhel mezi fundusem žaludku a břišním jícnem (fundoplikace). V případě jizvové stenózy může být nutná resekce jícnu.

Kolik stojí operace??

Ceny jsou pacientům sděleny po konzultaci s lékařem. Samotné operace kýly lze provádět na univerzitních klinikách, soukromých lékařských centrech, veřejných nemocnicích. Konečné množství je ovlivněno stupněm onemocnění, typem kýly, přítomností komplikací a mnoha dalšími faktory..

Například v Moskvě se cena za jednu operaci pohybuje mezi 18 000 a 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v ústavech, kde jsou dětští chirurgové.

Výživa a strava

Hlavním cílem stravy s hiatální kýlou je boj proti pálení žáhy. Doporučení týkající se stravy:

  1. Je lepší jíst často, v malých porcích po celý den..
  2. Vyvarujte se potravin, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, kořeněná jídla, citrusové plody a rajčatová jídla.
  3. Vyvarujte se alkoholu.
  4. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
  5. Udržujte si zdravou váhu. Pokud máte nadváhu nebo obezitu, musíte zhubnout.
  6. Přestat kouřit.
  7. Zvedněte čelo postele tak, aby bylo 15 cm nad nohou.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiatální kýly náchylné k recidivě, proto na konci hlavního průběhu léčby podléhají pacienti dispenzární registraci u gastroenterologa. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální.

Vhodným výběrem terapeutických režimů a pravidelnou prevencí exacerbací refluxní ezofagitidy lze dosáhnout dlouhodobé remise a předcházet komplikacím. S malou kýlou a dobrou odpovědí na farmakoterapii existuje šance na úplné uzdravení. Nedostatečná léčba naopak vyvolává komplikace a zvyšuje stupeň rizika rakoviny..

Kýla jícnového otevření bránice: co dělat, pokud vám byla diagnostikována?

Toto onemocnění se liší v tom, že je obtížné diagnostikovat v raných fázích. S jakými příznaky se patologie projevuje? Jak se s ním zachází a jak se mu lze vyhnout?

Mluvíme o kýlu jícnového otevření bránice s gastroenterologem "Clinic Expert" Voronezh Julií Gennadievnou Aichkinou.

- Julia Gennadievna, což je kýla jícnového otevření bránice?

- Jedná se o stav (zkráceně HH) způsobený posunem břišních orgánů do mediastina přes jícnový otvor bránice. Taková kýla je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj gastroezofageální refluxní choroby - tato patologie je doprovázena zánětem sliznice jícnu.

- Jak častá je hiatální kýla?

- Když mluvíme o onemocněních trávicího systému, věří se, že HHR je jedním z prvních míst. I když se jedná o subjektivní hodnocení, onemocnění může často pokračovat bez výrazných příznaků. Podle některých zpráv je v Rusku tato patologie pozorována u 5-35% obyvatel, u starších lidí - až 50%.

- Jaké jsou příčiny hiatální kýly?

- Vrozené kýly se mohou objevit v důsledku nerovnoměrného vývoje svalů a otvorů bránice, neúplného snížení žaludku do břišní dutiny, slabosti pojivové tkáně v jícnovém otvoru bránice. Ve většině případů se však nacházejí získané typy HPA. To je usnadněno kombinovaným účinkem různých faktorů, jedním z hlavních je slabost struktur pojivové tkáně a atrofie svalových vláken..

Vývoj kýly může být spojen se zvedáním hmotnosti, zácpou, nadváhou, u žen - s těhotenstvím. K vzniku HH přispívá také chronický kašel a časté zvracení. To znamená, že mluvíme o faktorech, které zvyšují nitrobřišní tlak.

Přečtěte si související materiály:

- Jak vypadají příznaky hiatální kýly??

- Jeho malá velikost zpravidla zřídka způsobuje vážné problémy. S kýlou jícnového otevření bránice začne člověk pociťovat bolest, jakmile se zvýší. Pacient si stěžuje na takové nepříjemné pocity, jako je pálení žáhy, říhání s kyselou nebo hořkou chutí, bolest a potíže s polykáním jídla, tíseň v žaludku, bolest na hrudi, které lze zaměnit za příznaky anginy pectoris nebo infarktu myokardu. Tyto příznaky se zhoršují po jídle a cvičení. Kýla jícnového otvoru bránice se také cítí bolestí při kašli a plynatosti. Bolest se může snížit nebo zmizet, pokud osoba změní polohu těla. Zlepšuje se po říhání, zhluboka se nadechl nebo zvracel. Ale při předklonu se může bolest zvýšit..

Dalším projevem onemocnění může být dysfagie - potíže s průchodem potravy jícnem. To je zvlášť patrné, když člověk rychle nese jídlo „na cestách“, když je jídlo tekuté nebo polotekuté, pokud spolknete příliš studenou nebo příliš horkou vodu.

- Jaká je diagnóza hiatální kýly?

- Onemocnění se často vyvíjí asymptomaticky a je detekováno náhodou během rentgenového vyšetření jícnu nebo žaludku nebo při endoskopickém vyšetření (ezofagoskopie, gastroskopie). EKG je povinné (vyloučit srdeční patologii), méně často - CT hrudníku a mediastinálních orgánů. V nejobtížnějších případech se provádí diagnostická laparoskopie.

Přečtěte si související materiály:

- Jaká je léčba hiatální kýly?

- Při absenci projevů nemoci se to nevyžaduje. Je důležité vyhnout se obezitě, protože nadváha zvyšuje nitrobřišní tlak. Pokud se objeví příznaky onemocnění, může terapeut nebo gastroenterolog předepsat konzervativní léčbu zaměřenou na prevenci gastroezofageálního refluxu (jedná se o zpětný pohyb obsahu žaludku do jícnu). V tomto případě se používají činidla, která potlačují produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku, snižují kyselost již vytvořené žaludeční šťávy, normalizují kontraktilní funkci žaludku.

S velkou kýlou, vředy v jícnu a neúčinnou terapií se pacientovi doporučuje operace, která se provádí laparoskopicky. Chirurgická léčba spočívá ve snížení žaludku do břišní dutiny a obnovení otvoru v bránici pomocí různých technik.

- Je možné léčit hiatální kýlu lidovými prostředky??

- Existují nějaké zvláštnosti ve výživě s kýlou jícnového otevření bránice??

- Nejprve se doporučuje jíst pomalu, ne na útěku, nepřejídat se, protože v tomto případě člověk nevyhnutelně spolkne velké množství vzduchu s jídlem, což zvyšuje intragastrický tlak. Je lepší jíst poslední jídlo večer nejpozději 3 hodiny před spaním. Měli byste se omezit v používání potravin, jako je tučné maso, sádlo, nenechat se unést těstovinami, nudlemi, pekárenskými výrobky, pečenými sušenky a pečivem. Budete také muset být opatrní s kořeněným kořením, smaženými jídly, sycenými nápoji, alkoholem.

- Jak zabránit rozvoji hiatální kýly?

- Pokud nemůžeme změnit dědičnost, je v naší moci eliminovat situace, které způsobují zvýšení nitrobřišního tlaku. Chcete-li to provést, měli byste:

  • normalizovat hmotnost;
  • dávejte si pozor na zvedání závaží;
  • eliminovat zácpu;
  • léčit nemoci doprovázené chronickým kašlem;
  • vzdát se kouření a alkoholu;
  • dodržujte pravidla zdravé výživy.

Zde si můžete domluvit schůzku s gastroenterologem
POZOR: služba není k dispozici ve všech městech

Interview Igor Chichinov

Redaktoři doporučují:

Pro referenci

Aichkina Julia Gennadievna

V roce 2015 absolvovala Voroněžskou státní lékařskou univerzitu. N.N. Burdenko.

V roce 2017 absolvoval stáž v oboru „Všeobecná lékařská praxe“ a primární rekvalifikace v gastroenterologii.

Provede schůzku jako gastroenterolog na „Expertní klinice“ Voroněž na adrese: st. Puškinskaja, 11.

Články O Cholecystitidou