Achalasie

Achalázie jícnu je onemocnění charakterizované absencí reflexního otevření kardie při polykání. Onemocnění je doprovázeno snížením tónu hrudního jícnu a porušením střevní motility.

Nemoc byla poprvé popsána v roce 1672. Podle statistik trpí onemocněním 1 člověk ze 100 tisíc. Achalázie jícnu se nejčastěji vyskytuje ve věku 40-50 let. Achalázie jícnu u dětí je poměrně vzácný výskyt a představuje přibližně 3,9% všech případů onemocnění. Ženy zpravidla trpí touto chorobou několikrát častěji než muži..

Nejčastější příčiny achalázie

Přesná příčina achalázie jícnu není známa. Mezi nejčastější příčiny patří infekční onemocnění, vnější komprese jícnu, zánětlivé procesy, maligní nádory, infiltrační léze atd..

U dětí je achalázie jícnu nejčastěji diagnostikována po pěti letech. Zpravidla nikdo nevěnuje zvláštní pozornost výskytu prvních příznaků, proto je onemocnění diagnostikováno se zpožděním. Nejběžnějšími příznaky achalázie jícnu u dětí jsou dysfagie a zvracení bezprostředně po jídle..

Nejběžnější příznaky achalázie

Dysfagie je nejdůležitějším příznakem achalázie. Dysfágie se vyskytuje téměř u všech pacientů s tímto onemocněním. Časový interval mezi projevy prvních příznaků onemocnění a dobou návštěvy lékaře se zpravidla pohybuje v rozmezí 1–10 let..

Druhým nejčastějším příznakem achalázie je regurgitace zbytků potravy bez příměsi kyselé žaludeční šťávy a žluči v důsledku stagnace obsahu jícnu. To vede k tomu, že pacienti často pociťují v noci záchvaty udušení nebo kašlání..

Mezi příznaky achalázie patří také pálení žáhy a bolest na hrudi. Bolesti jsou lokalizovány hlavně za hrudní kostí, jsou stlačující nebo mačkající a často se podávají do zad, dolní čelisti nebo krku. Stává se, že za přítomnosti pálení žáhy je místo achalázie jícnu pacientovi dána chybná diagnóza, například gastroezofageální reflux. Pálení žáhy s achalázií se však po jídle nevyskytuje a nezmizí při použití antacid.

Komplikace achalázie jícnu

Achalázie jícnu vede k nevratným změnám v nervových a jiných systémech těla.

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří:

  • hnisavá perikarditida;
  • spinocelulární karcinom jícnu;
  • bezoáry jícnu;
  • exfoliace submukózní vrstvy jícnu;
  • poškození plic;
  • objemové útvary krku;
  • křečové žíly jícnu;
  • divertikl distálního jícnu;
  • pneumopericardium atd..

Při dlouhodobé achalázii má jícn tendenci se významně rozšiřovat, což vede ke ztenčení jeho stěn, což vede k výše popsaným komplikacím onemocnění.

Přibližně 85% pacientů s achalázií trpí výrazným úbytkem hmotnosti.

Diagnóza achalázie jícnu

V různých stádiích achalázie dochází pouze k obstrukci kardie se zanedbatelnou dilatací proximální části. Jak nemoc postupuje, lze na rentgenovém snímku pozorovat charakteristické znaky: zvětšení jícnu v dolní části, klinické zúžení na krátkou vzdálenost s expanzí korakoidů v místě zúžené části. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz onemocnění je docela typický, může být často zaměňován s rakovinou jícnu u pacientů starších 50 let, zejména v raných stádiích..

Esofagoskopie má největší přínos v diagnostice achalázie. Potvrzením klinických projevů achalázie je studium motorické funkce jícnu. V jícnu je zjištěn nízký tlak s dilatací lumen a absencí peristaltiky po požití. Po polknutí stoupá tlak v celém jícnu. Během polykání se jícnový svěrač neotevře, což umožňuje mluvit s přesností o diagnóze achalázie.

U některých pacientů se narušení peristaltiky jícnu změní na difúzní křeč a v reakci na polykání dochází k opakovaným těžkým křečím..

Léčba achalázií

Achalázie jícnu je velmi obtížné léčit léky. Léčba achalázie se používá pouze ke zmírnění příznaků onemocnění. Pacientovi je předepsána jemná strava, sedativa, komplexy vitamínů, antispastické látky. Léková terapie obvykle přináší pouze dočasnou úlevu..

Nucená expanze kardie je možná pomocí mechanického, pneumatického nebo hydrostatického dilatátoru. Nejbezpečnější jsou nejčastěji používané pneumatické dilatátory.

Pod rentgenovou kontrolou je do žaludku zavedena trubice s balónkem na konci. V lumen žaludku je balónek nafouknut vzduchem a vytažen. To vám umožní rozšířit lumen jícnu. K prasknutí stěny nebo sliznice jícnu může dojít při použití elastického dilatátoru přibližně v 1% případů, zatímco při použití mechanického dilatátoru se toto procento zvyšuje na 6. U přibližně 80% případů má dilatace pozitivní účinek a úspěšně zbavuje pacienta bolestivých příznaků achalázie.

Pokud dilatace nepřináší pozitivní výsledek, lze použít chirurgickou léčbu achalázie. Nejběžnější moderní chirurgickou metodou léčby achalázie jícnu je oboustranná kardiomyotomie. Operace spočívá v podélné disekci svalových vrstev distálního jícnu. Někdy stačí pouze přední kardiomyotomie.

Po této operaci je vyléčeno přibližně 90% pacientů. Neuspokojivé výsledky jsou spojeny hlavně s dlouhodobým zjizvením. Tato operace je nejvýhodnější metodou léčby achalázie jícnu u dětí v pokročilém stadiu..

Achalázie jícnu

Obecná informace

Achalázie jícnového kardia je chronické onemocnění charakterizované zhoršenou průchodností jícnu způsobenou absencí nebo nedostatečností reflexní relaxace dolního jícnového svěrače a tvorbou zúžení zažívacího kanálu před žaludkem.

Onemocnění je doprovázeno expanzí výše umístěných oblastí a poruchou peristaltiky, která se projevuje ve formě chaotických kontrakcí hladkých svalů různých amplitud.

Patogeneze

Achalázie jícnového srdce má 4 fáze:

  • V první fázi je narušení průchodu potravy nestabilní, je způsobeno krátkodobým narušení relaxace dolního jícnového svěrače (prstencová struktura hladkého svalstva regulující průchod) při polykání a mírné zvýšení bazálního tónu.
  • Za druhé je zvýšení bazálního tónu stabilní a poruchy relaxace srdečního svěrače během polykání jsou výraznější, zatímco v jícnu nad místem křeče dochází k mírné expanzi..
  • Třetí stupeň je charakterizován tvorbou stenózy (zúžení) v důsledku jizevnatých změn v jícnu před žaludkem a také tvorbou významné expanze nad kardií (nejméně dvakrát).
  • Ve čtvrtém stádiu způsobuje deformace ve tvaru písmene S a výrazné zúžení jizvy komplikace - ezofagitidu a paraezofagitidu.

Fáze kardia achalázie

Chalazia a Akhalazia

Je nutné rozlišovat mezi achalázií a chalazií.

Chalasie srdce je expanze srdeční části jícnu způsobená nedostatečným rozvojem neuromuskulárního aparátu jícnového spojení nebo narovnáním úhlu jícnu do žaludku - takzvaný Jeho úhel.

Hlavními projevy chalasie kardie jsou považovány za neschopnost polykat jídlo husté konzistence při absenci viditelných překážek a zúžení jícnu.

Klasifikace

Achalázie kardie se stane:

  • subkompenzováno, když je zachován tón stěn jícnu a jeho tvar;
  • dekompenzovaný, charakterizovaný ztrátou tónu stěnami jícnu, stejně jako jeho zakřivením a výraznou expanzí nad místem stenózy.

Důvody

Původ onemocnění dosud nebyl objasněn, ale achalázie kardie jako komplex neuromuskulárních poruch jícnové trubice:

  • mohou být způsobeny vrozenými nebo získanými infekčně toxickými lézemi plexu intramurálního nervu jícnu;
  • vzniká v důsledku komplexního vlivu mnoha faktorů - psychogenní účinky, hypovitaminóza, genetická predispozice;
  • možné v důsledku autoimunitního procesu.

Příznaky achalázie jícnu

Klinický obraz se vyvíjí pomalu, ale hlavní příznaky neustále postupují a zahrnují:

  • Dysfagie je porucha polykání, která je při achalázii jícnového kardia charakterizována bolestí hrudní kosti, nikoli krku, potíže s polykáním hrudky jídla jsou pozorovány po dobu 3-4 sekund a mohou být doprovázeny vstupem potravy do nosohltanu, chrapotem, chrapotem atd..
  • Regurgitace (regurgitace) - pasivní návrat nestráveného jídla, které se zhoršuje přejídáním, stejně jako v nakloněné, ležící poloze a během spánku.
  • Bolest v krku, hrudní kosti a za hrudní kostí (mezi lopatkami) - jsou obvykle způsobena spastickými kontrakcemi hladkého svalstva nebo velkým hromaděním potravy ve zvětšené části jícnu.
  • Pálení žáhy v důsledku částečného trávení hrudky jídla přímo v expanzi jícnu.

V pozdějších stadiích onemocnění (třetí a čtvrtá) dochází k poklesu tělesné hmotnosti s dobrou chutí k jídlu, způsobenému záměrným omezením příjmu potravy, aby se zabránilo bolesti v hrudní kosti a při polykání. Kromě toho může pacient pociťovat nevolnost, zvracet "shnilé", trpět zvýšeným slinením, špatným dechem a dalšími projevy stagnující ezofagitidy, která se vyvíjí v důsledku zastavení a rozkladu hrudky v expanzi před kardií.

Analýzy a diagnostika

Aby diagnostika achalázie kardie nebyla zaměňována s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) a bránicovou kýlou, je nutné provést:

  • rentgenografie s kontrastem jícnu se síranem barnatým;
  • manometrie, která vyhodnotí motorické schopnosti hltanu měřením tlakové vlny, stěn jícnu a jeho svěračů;
  • endoskopie jícnu a žaludku s pečlivým vyšetřením gastroezofageálního spojení ne uvolněného dolního jícnového svěrače;
  • počítačová tomografie hrudníku.

Léčba achalázie jícnu

Strategie léčby je založena na charakteristikách morfologických a funkčních změn a také na individuálních charakteristikách pacienta. Léčba může být medikamentózní, jako typ překážky lze achalázii kardie odstranit také dočasným vstřebatelným stentem vybaveným antirefluxní chlopní.

Pomocí dilatace balónku

Chirurgické zákroky se používají, pokud existuje urgentní doporučení chirurga.

Jak probíhá operace achalázie jícnu??

Achalázie jícnu je dysfunkce dolního svěrače. Uvolnění svalů při polykání vede k hromadění nestráveného jídla, ke změně peristaltiky. Pokles motorické funkce jícnového svěrače přispívá k zánětlivému procesu, modifikaci, tvorbě deformit jizvy, překážkám na sliznici.

  1. Příčiny výskytu
  2. Odrůdy patologie
  3. Hlavní příznaky
  4. Diagnostický výzkum
  5. Metody léčby
  6. Drogová terapie
  7. Zásah
  8. Správná výživa

Příčiny výskytu

Achalázie jícnu je neuromuskulární patologie, když se tkáň dolního svěrače během polykání jídla neuvolní. Hlavní etiologií nástupu patologie je porušení normálního fungování gastrointestinálního traktu v důsledku podvýživy, environmentálních faktorů, věkových charakteristik, genetické predispozice.

Důvody pro rozvoj achalázie zahrnují:

  • infekční, virové, bakteriální infekce;
  • vrozené poškození nervových zakončení jícnu a dalších orgánů gastrointestinálního traktu;
  • nedostatečné množství vitamínů B, živin;
  • zvýšený tón srdečního jícnu;
  • utrpěl neuropsychické trauma;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • zánět lymfatických uzlin;
  • nemoci autoimunitního systému;
  • lupus erythematosus;
  • zánět svalové tkáně dolních a horních končetin;
  • nesprávná strava;
  • náchylnost ke stresu, emoční úzkost;
  • rakovina.

Získané poškození nervových zakončení je způsobeno předchozími infekčními chorobami (bronchitida, tuberkulóza), nedostatkem vitamínů, minerálů, živin v těle v důsledku nevyvážené stravy.

Achalázie srdce se vyvíjí v důsledku traumatického poranění mozku, duševní poruchy, vnitřního zánětu gastrointestinálního traktu, jícnu. Porušení vedení nervových zakončení vede ke snížení motorické funkce, což přispívá k hromadění nestrávené potravy.

Odrůdy patologie

Na základě klinických, morfologických projevů kardiální achalázie existuje klasifikace, která se liší podle závažnosti onemocnění:

  • První;
  • druhý;
  • Třetí;
  • Čtvrtý.

1 stupeň achalázie kardie je charakterizován nepravidelným porušením procesu předávání potravy. V počáteční fázi vývoje onemocnění nedochází k expanzi horní části jícnu. 2. stupeň achalázie kardie - zvýšený svalový tonus srdeční oblasti, v důsledku čehož dochází k mírnému zvýšení trubice, v důsledku čehož se projevují potíže s polykáním. Ve 3. stadiu vývoje patologie je pozorována tvorba jizevnatých deformit na sliznici, znatelné zúžení lumen dolní části jícnového svěrače. Stupeň 4 je charakterizován zánětem a změnami v tkáních orgánu, deformací, která vede k nástupu ezofagitidy.

V závislosti na příčinách vzniku patologie se rozlišují primární a sekundární formy achalázie. Idiopatický vzhled znamená nástup onemocnění v důsledku dysfunkce jícnu, symptomatický vzhled - jako doprovodný příznak v případě poruchy funkce gastrointestinálního traktu.

Hlavní příznaky

Manifestace výrazných znaků je pozorována již v 1. stádiu vývoje onemocnění.

Hlavní příznaky porušení peristaltiky jícnu, zúžení dolního svěrače u srdečních chorob jsou:

  • dysfagie - potíže s polykáním;
  • rychlý pohyb tekutiny v opačném směru k normálnímu - regurgitace;
  • nevolnost;
  • bolest v oblasti hrudníku;
  • potíže s dýcháním;
  • pocit pálení;
  • zápach z úst;
  • říhání;
  • hojné slinění;
  • kašel;
  • snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti.

Zúžení jícnu během chalasie a achalázie jícnu vede k dysfagii. Problémy s polykáním jídla jsou způsobeny pomalým průchodem přísad do žaludku. Dysfagie je doprovázena kardiospasmem, ke kterému dochází několik sekund po jídle. Pocit kómatu, obstrukce je cítit v oblasti hrudníku.

Dysfágie má potíže s polykáním tekutých a pevných potravin. Důsledkem symptomatického příznaku je vniknutí potravy do průdušnice, průdušek, nosohltanu, což vede k chrapotu, chrapotu a pocení. Pravidelný projev dysfagie snižuje chuť k jídlu, podporuje rychlé hubnutí a zvyšuje únavu. Potíže s polykáním se mohou objevit spontánně nebo na neurčito.

Regurgitace je spontánní únik tekutiny ve formě hlenu s nestráveným jídlem do ústní dutiny, ke kterému dochází v důsledku přejídání, změn polohy těla v důsledku prudkého svalového kontrakce. Mírným projevem příznaku je říhání, které může vzniknout při uvolňování zvratků. Při nočním záchvatu regurgitace se do dýchacích cest vrhá tekutina, která způsobuje záchvaty silného kašle. 3 a 4 stupně achalázie jsou doprovázeny zvracením jícnu, což vede ke změně anatomického tvaru orgánu gastrointestinálního traktu. Regurgitace je nestabilní známka patologie, která má zvlněný charakter.

Děti pociťují uvolňování nestráveného mateřského mléka nebo umělé výživy. U novorozenců je onemocnění doprovázeno nočním pliváním doprovázeným záchvatem kašle. Pocity bolesti s achalázií jícnu jsou pozorovány u starších dětí a dospělých. Křeče se začnou obtěžovat nalačno nebo při jídle nebo polykání. Bolest je cítit na hrudi, vyzařuje do krku, zad, lopatek. Křeče způsobené změnami objemu jícnu, aktivní svalové kontrakce, praskají v přírodě. Úleva nastává po uvolnění zvratků nebo po dokončení procesu průchodu potravy do žaludku.

Bolestivé pocity, potíže s polykáním přispívají ke snížení chuti k jídlu. Nedostatečné množství živin, vitamínů, minerálů vede ke snížení tělesné hmotnosti, vyčerpání, ztrátě pracovní aktivity, nervovým poruchám.

Diagnostický výzkum

Pozorování příznaků vyžaduje okamžitou diagnózu k potvrzení achalázie. Jmenování výzkumných metod je založeno na výsledcích počátečního vyšetření, popisu rušivých příznaků onemocnění.

Hlavní diagnostické metody jsou:

  • radiografie;
  • ezofagoskopie;
  • FEGDS;
  • biopsie;
  • manometrie.

Instrumentální metody výzkumu umožňují identifikovat patologii jícnu, jejíž symptomatické příznaky mohou naznačovat jinou povahu onemocnění: benigní novotvary, přítomnost rakovinných buněk, snížení motorické funkce, deformace stěn orgánu.

Radiografie vám umožňuje identifikovat strukturální změny na sliznici, zúžení, asymetrii svěrače. Pro komplexní vyšetření kontury jícnové trubice je přiřazena bariová kontrastní studie.

Esofagoskopie umožňuje zvážit viditelné poškození sliznice, aby se určil stupeň onemocnění. Během vizuálního vyšetření pomocí sondy s optickou kamerou je odebrán biologický materiál pro laboratorní analýzu k detekci rakovinných buněk, maligních, benigních novotvarů. Manometrie, což znamená zavedení katétrů s nainstalovanými senzory, je předepsána ke studiu motorické funkce jícnového svěrače a stanovení nitrobřišního tlaku. Kromě metod instrumentálního výzkumu jsou povinné laboratorní testy: odběr krve, moči, výkalů k identifikaci vnitřních zánětlivých procesů, bakterií, infekcí.

Metody léčby

Hlavní metody léčby k odstranění příčiny achalázie jsou: užívání léků, minimálně invazivní nebo chirurgický zákrok.

Pomocnými způsoby, jak se zbavit rušivých symptomatických příznaků, jsou dietní výživa, použití lidových prostředků. Způsob léčby achalázie kardie předepisuje lékař po určení typu, závažnosti patologie.

Drogová terapie

Léčba počáteční fáze vývoje achalázie srdce je možná pomocí speciálních léků. Forma léku závisí na možných obtížích s polykáním. U dysfagie se podávají intravenózní injekce nebo rozpouštěcí tablety, které je třeba umístit pod jazyk. Léková terapie se doporučuje u pacientů, kteří mají kontraindikace pro chirurgický zákrok.

Hlavní skupiny léčivých přípravků jsou:

  • antidopaminové léky;
  • antispazmodika;
  • sedativa;
  • sedativa;
  • prokinetická činidla;
  • léky na ochranný obal;
  • antagonisté vápníku;
  • dusičnany.

Antispazmodika No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin mohou zmírnit nepříjemnou bolest v dolní části jícnového svěrače. Sedativa založená na kozlíku lékařském a matce normalizují emoční pozadí, aby se zabránilo neuropsychické poruše způsobené nedostatkem živin v případě problémů s polykáním a trávením. Prokinetika Motilium, Ganaton zlepšují peristaltiku jícnu, motorickou funkci svěrače pro rychlý proces příjmu potravy do žaludku.

Obalové přípravky chrání poškozenou sliznici před agresivním vlivem vnějších podnětů. Antagonisté vápníku Verapamil, Nifedipin a nitroglycerin normalizují motorickou funkci orgánu gastrointestinálního traktu, uvolňují svaly jícnu. Účinnou injekcí je zavedení botulotoxinu k rozšíření svěrače.

Drogová terapie je pomocná metoda léčby, jejímž hlavním účelem je zmírnit nepříjemné symptomatické příznaky. Užívání léků nevylučuje příčinu onemocnění.

Zásah

Achalázii můžete léčit pomocí minimálně invazivních terapeutických metod:

  • balónková kardiodilace (pneumokardiodilatace);
  • umístění jícnového stentu.

Pneumokardiální dilatace znamená postupné zavádění ústní dutinou balónku s následným zvýšením tlaku. Dilatace balónku je účinný způsob, jak natáhnout svěrač jícnu a normalizovat svalový tonus. Intravenózní roztoky se podávají nalačno před zahájením procedury. Možné komplikace po pneumokardiodilaci - strukturální změny v jícnové trubici, výskyt jizevnatých deformit na sliznici, rozvoj refluxní choroby.

Instalace jícnového stentu zahrnuje zavedení síťové trubice do lumenu svěrače při absenci reflexního otevření kardie. Zařízení s chlopní nezabrání samovolnému vyhození žaludeční šťávy.

Když jsou zjištěny 3 nebo 4 fáze vývoje patologie, je chirurgický zákrok předepsán různými metodami:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proximální vagotomie;
  • proximální resekce žaludku;
  • pyloroplastika.

Esophagocardiomyotomy, předepsané v přítomnosti kýly jícnového otevření bránice, divertikul, rakoviny, zahrnuje disekci kardiální oblasti. Po operaci se provádí fundoplikace - plastová.

Vagotomie se provádí, když je detekován duodenální vřed, proximální resekce žaludku - s erozivní formou ezofagitidy, oslabením svalového tonusu jícnu.

Správná výživa

Dieta pro kardia achalázii znamená:

  • odmítnutí mastných, uzených, kořeněných, nakládaných pokrmů;
  • částečná jídla po celý den;
  • dodržování teplotního režimu konzumovaných potravin;
  • jíst vařené, pečené, dušené jídlo.

V rané fázi detekce onemocnění, při včasné léčbě, je možné zabránit vzniku rakovinového nádoru. Šest měsíců po terapeutickém kurzu existuje pravděpodobnost relapsu. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, vést zdravý životní styl a vyvarovat se fyzické aktivity po jídle.

Informace na našem webu poskytují kvalifikovaní lékaři a slouží pouze pro informační účely. Nepoužívejte samoléčbu! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenosti 34 let.

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Stanoví diagnózu a léčbu. Skupinový expert na zánětlivá onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Achalasia cardia

Achalázie kardie je nedostatek relaxace nebo nedostatečná relaxace dolního jícnu neurogenní etiologie. Je doprovázena poruchou reflexního otevření srdečního otvoru při polykání a porušením vniknutí potravinových hmot z jícnu do žaludku. Achalázie kardie se projevuje dysfagií, regurgitací a epigastrickou bolestí. Mezi hlavní diagnostické metody patří fluoroskopie jícnu, ezofagoskopie a ezofagomanometrie. Konzervativní léčba spočívá v pneumokardiodilaci; chirurgický - při provádění kardiomyotomie.

ICD-10

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky achalázie srdce
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba achalázie kardie
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Achalázie kardie v lékařské literatuře je někdy označována pojmy megaesophagus, cardiospasm, idiopatické zvětšení jícnu. Achalázie kardie podle různých zdrojů představuje v praktické gastroenterologii 3 až 20% všech onemocnění jícnu. Mezi příčiny zhoršené průchodnosti jícnu patří kardiospasmus na třetí místo po rakovině jícnu a popáleninových strikturách.

Patologie postihuje ženy a muže se stejnou frekvencí, častěji se vyvíjí ve věku 20-40 let. Při achalázii kardie v důsledku neuromuskulárních poruch se peristaltika a tonus jícnu snižují, nedochází k reflexní relaxaci jícnového svěrače při polykání, což ztěžuje evakuaci potravy z jícnu do žaludku.

Důvody

Bylo předloženo mnoho etiologických teorií původu achalázie kardie, které spojují vývoj patologie s vrozenou vadou nervových plexusů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken u tuberkulózní bronchoiditidy, infekčními nebo virovými chorobami; nedostatek vitaminu B atd. Koncept poruch centrální regulace funkcí jícnu je velmi rozšířený, vzhledem k achalázii kardie jako důsledku neuropsychického traumatu vedoucího k poruše kortikální neurodynamiky, inervaci jícnu a diskoordinaci práce srdečního svěrače. Faktory přispívající k rozvoji onemocnění však zůstávají nejasné..

Vedoucí role v patogenezi achalázie kardie je přičítána porážce sekcí parasympatického nervového systému, který reguluje motilitu jícnu a žaludku (zejména plexus Auerbach). Sekundární (symptomatická) achalázie kardie může být způsobena infiltrací plexu maligním nádorem (adenokarcinom žaludku, hepatocelulární rakovina, lymfogranulomatóza, rakovina plic atd.). V některých případech může být Auerbach plexus ovlivněn myasthenia gravis, hypotyreózou, poliomyositidou, systémovým lupus erythematodes.

Patogeneze

Skutečná denervace horního zažívacího traktu způsobuje snížení peristaltiky a tónu jícnu, nemožnost fyziologické relaxace srdečního otvoru při polykání, svalové atonii. S takovým porušením vstupuje jídlo do žaludku pouze v důsledku mechanického otevření srdečního otvoru, ke kterému dochází pod hydrostatickým tlakem kapalných potravinových hmot nahromaděných v jícnu. Prodloužená stagnace potravinového bolusu vede k expanzi jícnu - megaesophagus.

Morfologické změny ve stěně jícnu závisí na délce achalázie srdce. Ve fázi klinických projevů dochází ke zúžení kardie a expanzi lumenu jícnu, jeho prodloužení a deformaci ve tvaru písmene S, zhrubnutí sliznice a vyhlazení záhybu jícnu. Mikroskopické změny v srdeční achalázii jsou reprezentovány hypertrofií vláken hladkého svalstva, množením pojivové tkáně ve stěně jícnu, výraznými změnami v intermuskulárních nervových plexech.

Klasifikace

Podle závažnosti dysfunkcí jícnu se rozlišují stadia kompenzace, dekompenzace a ostrá dekompenzace kardiální achalázie. Z mnoha navržených možností klasifikace je největší klinický zájem následující možnost stagingu:

  • Etapa I. Je charakterizován přerušovaným spazmem srdeční oblasti. Makroskopické změny (stenóza kardie a suprastenotická expanze lumenu jícnu) nejsou pozorovány.
  • Fáze II. Kardiální spasmus je stabilní, dochází k mírnému rozšíření jícnu.
  • Fáze III. Odhalená jizevnatá deformace svalové vrstvy kardia a prudká suprastenotická expanze jícnu.
  • Fáze IV. Pokračuje výraznou stenózou srdečního oddělení a výraznou dilatací jícnu. Je charakterizován jevy ezofagitidy s ulcerací a nekrózou sliznice, peri-ezofagitidou, vláknitou mediastinitidou.

V souladu s radiologickými příznaky se rozlišují dva typy achalázie. První typ patologie je charakterizován mírným zúžením distálního segmentu jícnu, současnou hypertrofií a dystrofií jeho kruhových svalů. Dilatace jícnu je mírně vyjádřena, oblast expanze má válcový nebo oválný tvar. Achalázie prvního typu kardie se vyskytuje u 59,2% pacientů.

O druhém typu achalázie kardie se mluví s výrazným zúžením distální části jícnu, atrofií jeho svalové membrány a částečným nahrazením svalových vláken pojivovou tkání. Existuje výrazná (až 16-18 cm) expanze suprastenotického jícnu a jeho deformace ve tvaru písmene S. Achalázie prvního typu kardie může postupem času postupovat do druhého typu. Znalost typu achalázie kardie umožňuje gastroenterologům předvídat možné obtíže při provádění pneumokardiodilatace.

Příznaky achalázie srdce

Klinickými projevy patologie jsou dysfagie, regurgitace a bolest na hrudi. Dysfagie se vyznačuje obtížemi při polykání jídla. V některých případech se porušení zákona o polykání vyvíjí současně a postupuje stabilně; obvykle dysfagii předchází chřipka nebo jiné virové onemocnění, stres. U některých pacientů má dysfagie nejprve epizodickou povahu (například ukvapené jídlo), poté se stává pravidelnější, což ztěžuje příjem hustého i tekutého jídla.

Dysfagie s kardiální achalázií může být selektivní a může nastat, když se konzumuje pouze určitý druh potravy. Přizpůsobení se zhoršenému polykání mohou pacienti samostatně hledat způsoby, jak regulovat průchod potravinových hmot - zadržovat dech, polykat vzduch, pít jídlo vodou atd. Někdy se při achalázii kardie vyvíjí paradoxní dysfagie, při které je průchod tekutého jídla obtížnější než tuhý.

Regurgitace s achalázií kardie se vyvíjí v důsledku návratu potravinových hmot do ústní dutiny s kontrakcí jícnových svalů. Závažnost regurgitace může mít povahu mírné regurgitace nebo zvracení jícnu, kdy se hojná regurgitace vyvíjí „s plným hrdlem“. Regurgitace může být periodická (například při jídle, současně s dysfagií), může nastat okamžitě po jídle nebo 2-3 hodiny po jídle. Méně často s achalázií srdce může být jídlo házeno během spánku (tzv. Noční regurgitace): v tomto případě jídlo často vstupuje do dýchacích cest, což je doprovázeno „nočním kašlem“. Mírná regurgitace je typická pro I - II stadia srdeční achalázie, zvracení jícnu - pro stádia III - IV, kdy dojde k přetečení a přetažení jícnu.

Bolest s achalázií kardia může být narušena na prázdný žaludek nebo během jídla při polykání. Pocity bolesti jsou lokalizovány za hrudní kostí, často vyzařující do čelisti, krku, mezi lopatky. Pokud je ve fázi I - II achalázie kardie bolest způsobena svalovým křečem, pak ve fázi III - IV - se vyvíjí ezofagitida. Pro achalázii kardie jsou typické periodické paroxysmální bolesti - ezofagodinické krize, které se mohou vyvinout na pozadí vzrušení, fyzické aktivity, v noci a trvat několik minut až jednu hodinu. Bolestivý záchvat někdy zmizí sám po zvracení nebo průchodu potravinových hmot do žaludku; v ostatních případech je zastaven pomocí spazmolytik.

Komplikace

Narušení průchodu potravy a neustálá regurgitace s achalázií kardie vedou ke ztrátě hmotnosti, invaliditě a snížení sociální aktivity. Na pozadí charakteristických příznaků se u pacientů vyvinou neurózní a afektivní stavy. U těchto poruch jsou pacienti často a neúspěšně léčeni neurologem. Po vyléčení kardiální achalázie mezitím téměř vždy ustoupí neurogenní poruchy..

Diagnostika

Kromě typických stížností a údajů z fyzikálního vyšetření jsou při diagnostice srdeční achalázie nesmírně důležité výsledky instrumentálních studií. Vyšetření pacienta s podezřením na achalázii srdce začíná prostým rentgenem hrudníku. Pokud je na rentgenovém paprsku detekován stín zvětšeného jícnu s hladinou tekutiny, je zobrazen rentgenový snímek jícnu s předběžným příjmem suspenze baria. Rentgenový snímek v achalázii srdce je charakterizován zúžením konce jícnu a rozšířením nadloží, orgán ve tvaru písmene S.

S pomocí ezofagoskopie je specifikována fáze a typ achalázie kardia, přítomnost a závažnost ezofagitidy. K vyloučení rakoviny jícnu se provede endoskopická biopsie s následným morfologickým vyšetřením biopsie. Pro posouzení kontraktilní funkce jícnu a tonusu srdečního svěrače se provádí manometrie jícnu, která zaznamenává intraesofageální tlak a peristaltiku. Typickým manometrickým znakem achalázie je absence reflexu otevření kardie při polykání.

Cenným diagnostickým kritériem pro achalázii srdce jsou výsledky farmakologických testů s karbacholinem nebo acetylcholinem: při jejich podávání dochází k nepropulzivním chaotickým svalovým kontrakcím v hrudním jícnu a ke zvýšení tónu dolního jícnového svěrače, což indikuje přecitlivělost denervace orgánu. Diferenciální diagnostika u achalázie srdce se provádí u benigních nádorů jícnu, divertikulů jícnu, kardioesofageálního karcinomu, striktur jícnu.

Léčba achalázie kardie

Léčba zahrnuje eliminaci kardiospasmu a může být prováděna konzervativními nebo chirurgickými metodami, někdy i farmakoterapií. Konzervativní metodou k eliminaci achalázie srdce je pneumokardiodilatace - expanze balónku srdečního svěrače, která se provádí v několika fázích, s balónky různých průměrů s postupným zvyšováním tlaku. Pomocí kardiodilace je dosaženo nadměrného prodloužení jícnového svěrače a snížení jeho tónu. Komplikace dilatace balónku mohou být praskliny a praskliny jícnu, rozvoj refluxní ezofagitidy a jizevnatých srdečních svěračů.

Stabilního výsledku léčby achalázie kardia je dosaženo po chirurgickém zákroku - esophagocardiomyotomy - disekce kardie s následnou plastikou (fundoplikace). Operace je indikována kombinací kardiální achalázie s hiatální kýlou, divertikulami jícnu, rakovinou srdeční části žaludku, selháním instrumentální dilatace jícnu, její rupturou.

Pokud je achalázie kardie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti závažné peptické erozivně-ulcerózní refluxní ezofagitidy a výrazné atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu s uložením invaginace ezofagogastroanastomózy a pyloroplastiky.

Drogová terapie pro kardiální achalázii hraje pomocnou roli a je zaměřena na prodloužení remise. Za tímto účelem je vhodné předepsat antidopaminergní léky (metoklopramid), antispazmodika, malé trankvilizéry, antagonisty vápníku, nitráty. V posledních letech se podávání botulotoxinu používá k léčbě srdeční achalázie. Důležitými body v achalázii srdce jsou dodržování šetrné stravy a stravy, normalizace emočního pozadí, eliminace přepětí.

Předpověď a prevence

Průběh srdeční achalázie je pomalu progresivní. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy a celkového vyčerpání. Achalázie kardia zvyšuje riziko vzniku rakoviny jícnu. Po pneumokardiodilaci není relaps vyloučen za 6-12 měsíců. Nejlepší prognostické výsledky souvisejí s absencí nevratných změn motility jícnu a včasnou chirurgickou léčbou. U pacientů s achalázií kardia je zobrazeno dispenzární sledování gastroenterologa s provedením nezbytných diagnostických postupů.

Achalázie jícnu: příznaky, diagnostika, léčba

Achalázie je porucha motility trávicího traktu, když nervové buňky a svaly nepracují správně. Porucha může vést k potížím s polykáním, bolesti na hrudi, regurgitaci, kašli a dýchacím potížím, pokud se jídlo dostane do plic.

Achalázie může ovlivnit jakoukoli část trávicího traktu, včetně střev. Hirschsprungova choroba je také typem achalázie.
Pacienti jsou obvykle diagnostikováni ve věku od 25 do 60 let. Porucha postihuje jednoho ze 100 000 lidí.

Příčina není známa a nejsou k dispozici žádné léky, ale léčba může poskytnout úlevu.

Achalázie jícnu - co je to za nemoc?

Jícnu je trubice, která spojuje hltan se žaludkem. Jícen dospělého člověka je přibližně 25 centimetrů dlouhý. Když polykáme, svaly ve stěnách jícnu se stahují a pohánějí potravu nebo tekutinu do žaludku. Žlázy v jícnu produkují hlen a to pomáhá polykat.

Při achalázii jícn neprochází potravou kvůli slabosti hladkého svalstva dolního jícnu a svěrače jícnu. Neschopnost hladkých svalů jícnu pohybovat potravou se nazývá aperistaltika jícnu.
Achalázie je chronické onemocnění, při kterém se zhoršuje funkce nervů. Příčina zůstává neznámá, ale nedávný výzkum naznačuje, že by mohlo jít o autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém člověka omylem napadne zdravé buňky v nervovém systému jícnu. Tuto poruchu mohou také způsobit paraziti z Jižní Ameriky, kteří vedou k Chagasově chorobě.

Achalázie jícnu - příznaky

  • Příznaky mohou být zpočátku mírné, ale pak je pro člověka obtížnější polykat jídlo a tekutiny.

Osoba může mít:

  • Dysfagie nebo potíže s polykáním jídla;
  • Regurgitace nestráveného jídla;
  • Kašel, zvláště když ležíte;
  • Bolest na hrudi, kterou lze zaměnit za infarkt;
  • Aspirace, když jídlo, tekutina a sliny vstupují do plic
    Člověk může zhubnout, pociťovat neustálé říhání a pocit, že má v krku hrčku.

Achalázie jícnu - diagnóza

Příznaky achalázie jsou podobné příznakům gastroezofageální refluxní choroby (GERD), kýly jícnu a některých psychosomatických poruch. To může ztěžovat diagnostiku.

Lékař může předepsat následující diagnostické metody:

  1. Kontrastní rentgen: Pacient polkne bílý tekutý roztok známý jako síran barnatý. Suspenze pokrývá jícen tenkou vrstvou baria, která poskytuje obraz struktury jícnu.
  2. Ezofageální manometrie - měří svalový tlak a pohyb v jícnu. Používá se zařízení zvané tlakoměr. Tenká trubička prochází nosem pacienta a musí být několikrát polknuta. Zařízení měří svalové kontrakce v různých částech jícnu. Tento postup pomáhá lékaři určit, zda dolní pažerákový svěrač uvolňuje a jak dobře funguje hladký sval. Postup může také vyloučit rakovinu.
  3. Endoskopie je kamera umístěná na tenké trubici, která se pohybuje podél zažívacího kanálu. Umožňuje lékaři vidět vnitřek jícnu a žaludku a identifikovat jakýkoli zánět, vřed nebo nádor. Biopsie může být provedena během endoskopie.

Achalázie jícnu - léčba

Achalázii nelze úplně vyléčit, ale symptomy lze zmírnit.
Pokud jsou diagnostikovány včas, mohou léky pomoci rozšířit zúženou část jícnu tak, aby jídlo mohlo normálně procházet. Mezi příklady patří blokátory kalciových kanálů a dusičnany. Některé léky přestanou fungovat po několika měsících..
Při achalázii jícnu se používá pneumatická expanze. Malý balónek je veden do zúžené části jícnu a nafouknut pro rozšíření prostoru. To může být nutné provést několikrát. Komplikace zahrnují bolest na hrudi bezprostředně po zákroku a malé riziko perforace jícnu, které vyžaduje další léčbu.

Myotomie, operace zahrnující řezání svalů, obvykle pomáhá předcházet překážkám. Má úspěšnost 70 až 90%. Snížení příznaků trvá v 85% případů 10 let.

Endoskopická myotomie - chirurg pomocí endoskopu provede řez na výstelce jícnu a vytvoří tunel ve stěně jícnu. Tento postup se jeví jako bezpečný a efektivní, ale jeho důsledky nejsou známy, protože se jedná o relativně novou léčbu..

Botox - injekce se podává k uvolnění svalů dolního jícnu. Injekce botoxu mohou pomoci těm, kteří nemohou nebo nemohou podstoupit operaci. Jedna injekce poskytuje úlevu po dobu 3 měsíců u 65-90% pacientů, ale pak je třeba ji opakovat.

Achalázie jícnu - komplikace

Vzhledem k tomu, že achalázii nelze zcela vyléčit, je třeba pacienty sledovat, aby včas identifikovali a léčili jakékoli komplikace. Možnými komplikacemi jsou reflux kyseliny, silná dilatace jícnu a spinocelulární karcinom jícnu. Vědci navrhují provést endoskopii k testování těchto komplikací jednou za 3 roky po dobu 10-15 let.

Achalázie jícnu - dietní doporučení

Během prvních několika dnů po léčbě bude pacient potřebovat tekutou stravu. Když bude polykání snazší, mohou se držet pevné stravy. Pacienti by měli jíst pomalu, důkladně žvýkat jídlo a při jídle pít hodně vody.

Neměli byste jíst jídlo před spaním. Spěte s hlavou vzhůru, aby jídlo nezůstávalo v jícnu.

Mezi potraviny, kterým je třeba se vyhnout, patří citrusové plody, alkohol, kofein, čokoláda a kečup, protože všechny přispívají k refluxu. Mastná a kořeněná jídla mohou také dráždit trávicí systém a zhoršit příznaky.

  • Produkty, které mohou pomoci:
    Měkká jídla, jako jsou polévky, bramborová kaše nebo kaše
  • Zázvor může pomoci trávení a zabránit pálení žáhy;
  • Máta peprná v čajích a jogurtech může snížit sekreci žaludku;
  • Pijte nejméně 10 sklenic vody denně.

Je důležité udržovat vyváženou stravu obsahující všechny živiny a vlákninu potřebnou pro zdravý životní styl.

Zveme vás k přihlášení k odběru našeho kanálu v Yandex Zen

Achalázie kardie. Achalázie srdečního jícnu (K22.0)

Verze: MedElement Disease Handbook

obecná informace

Stručný popis


obr. Achalázie kardie. Hlavní myšlenka

Období toku

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace

Obecně přijímaná klasifikace achalázie kardia v současné době neexistuje.

Existují dva typy onemocnění.
Typ 1 (subkompenzovaný) - tón ​​stěn a tvar jícnu jsou zachovány.
Typ 2 (dekompenzovaný) - ztrácí se tón stěn, jícen je zakřivený a výrazně zvětšený.

V závislosti na klinických projevech a přítomnosti komplikací se také používá rozdělení do několika stádií onemocnění..
Fáze 1 (funkční) - občasné poruchy průchodu potravy v důsledku krátkodobých poruch uvolnění LPS. Nedochází k expanzi jícnu.
Fáze 2 - stabilní zvýšení bazálního tonusu LPS, výrazné narušení jeho relaxace při polykání a mírná expanze jícnu nad místem trvalého funkčního spazmu LPS.

Fáze 3 - jsou pozorovány jizvové změny v distální části jícnu, což je doprovázeno jeho ostrým organickým zúžením (stenóza) a významným (alespoň 2krát) rozšířením nadložních úseků.

Etiologie a patogeneze

Epidemiologie

Věk: většinou od 20 do 60 let

Prevalence: Zřídka

Poměr pohlaví (m / f): 0,3

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, samozřejmě

Hlavní příznaky achalázie kardie.

Dysfagie - pocit potíží s jídlem, „zaseknutý“ na úrovni hltanu nebo jícnu. Je nejčasnějším a nejtrvalejším příznakem achalázie srdce (95–100% pacientů).

U této nemoci má dysfagie některé důležité rysy:

Dysfágie při achalázii srdce se vyskytuje při konzumaci pevných i tekutých potravin. Díky tomu je možné jej odlišit od mechanické dysfagie způsobené organickým zúžením jícnu u rakoviny a strikturou jícnu Striktura jícnu - zúžení, zmenšení lumen jícnu různé povahy.
, stejně jako další nemoci, u nichž dochází k potížím s průchodem potravy pouze při konzumaci pevného jídla.

Existuje alternativní pohled, podle kterého je dysfagie u achalázie následující povahy: je narušeno polykání pouze pevného jídla a k opačnému vzoru (porušení polykání pouze tekutého jídla) prakticky nedochází.

Ve většině případů s achalázií kardie se projevy dysfagie jícnu postupně zvyšují, i když tento proces lze natáhnout na dostatečně dlouhou dobu.

Regurgitace (regurgitace) je pasivní vstup do ústní dutiny obsahu jícnu nebo žaludku, což je slizniční tekutina nebo nestrávené jídlo konzumované před několika hodinami. Příznak se vyskytuje u 60-90% pacientů. Regurgitace se obvykle zhoršuje po požití dostatečného množství jídla, ohnutí kufru dopředu nebo v noci, kdy je pacient v horizontální poloze („syndrom mokrého polštáře“).

Bolest na hrudi (bolest v dolní a střední třetině hrudní kosti) je přítomna asi u 60% pacientů. Vyskytují se, když jícn přetéká potravou a zmizí po regurgitaci nebo průchodu potravy do žaludku. Bolest může být spojena s křečemi hladkých svalů jícnu a pak se objeví nejen během jídla, ale také po vzrušení, psycho-emocionálním stresu. Bolest může být lokalizována za hrudní kostí, v mezilopatkovém prostoru a často vyzařuje Ozařování - šíření bolesti mimo postiženou oblast nebo orgán.
v krku, dolní čelisti atd..
Typicky je tento typ bolesti zmírněn nitroglycerinem, atropinem, nifedipinem, pomalými blokátory kalciového kanálu.

Ztráta hmotnosti je typickým příznakem, zejména ve 3–4 fázích (s výrazným rozšířením jícnu), často charakterizuje závažnost průběhu onemocnění. Úbytek tělesné hmotnosti může dosáhnout 10-20 kg nebo více. Nejčastěji je hubnutí spojeno se záměrným snížením příjmu potravy ze strany pacientů kvůli strachu z bolesti a dysfagie po jídle.

Další příznaky
S progresí onemocnění se mohou objevit příznaky takzvané stagnující ezofagitidy: shnilé říhání, nevolnost, zvýšené slinění, špatný dech (tyto příznaky jsou spojeny s prodlouženou stagnací a rozkladem potravy v jícnu).

U pacientů někdy dochází k pálení žáhy způsobené procesy enzymatického rozpadu potravy v samotném jícnu s tvorbou velkého množství kyseliny mléčné.

Škytavka se vyskytuje častěji u pacientů s achalázií než u pacientů s dysfagií z jiných příčin.

U dětí
Achalázie kardie u dětí se projevuje přítomností regurgitace, dysfagií při polykání pevného a tekutého jídla, náhlým zvracením bez nevolnosti, než se objeví, zatímco zvracení sestává z nezměněného jídla. Charakteristické jsou stížnosti na bolest v dolní a střední třetině hrudní kosti. Děti mají škytavku a říhají vzduchem, často hubnou a mají chudokrevnost. Může se objevit regurgitace jídla během spánku a nočního kašle, plicní komplikace nejsou neobvyklé: bronchitida a pneumonie. Možné komplikace, jako je ezofagitida, komprese rekurentního nervu, komprese pravého průdušek, komprese vagového nervu.
Klinické příznaky achalázie kardie u dětí se mohou objevit ve věku od 5 dnů do 15 let (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostika

Vyšetření
V počátečních fázích vývoje onemocnění zpravidla nelze identifikovat významné odchylky. Vnější znaky se vyskytují hlavně v závažnějších a komplikovanějších případech - ve 3-4 stádiích onemocnění. Úbytek hmotnosti naznačuje podvýživu, pokles turgoru Turgor - napětí a pružnost tkáně, měnící se v závislosti na jejím fyziologickém stavu.
kůže - pro dehydrataci, a také existují známky naznačující rozvoj aspirační pneumonie.

Anamnéza
Achalázie je podezřelá, když si pacienti stěžují na dysfagii, bolesti na hrudi po jídle, časté škytání, regurgitaci, říhání a úbytek hmotnosti.

Instrumentální výzkum

1. Fluoroskopie jícnu (kontrastující se síranem barnatým).
Typické příznaky onemocnění: zvětšený lumen jícnu, absence plynové bubliny v žaludku, opožděné uvolnění jícnu z kontrastní látky, absence normálních peristaltických kontrakcí jícnu, zúžení terminálního jícnu („plamen svíčky“).
Citlivost metody je na úrovni 58-95%, specificita je 95%.

4. Endoskopické vyšetření jícnu.
Endoskopické příznaky achalázie srdce: zvětšený lumen jícnu a přítomnost potravinových hmot v něm; zúžení srdečního otvoru jícnu a jeho minimální otevření při čerpání vzduchu do jícnu; nevýznamný odpor při průchodu hrotu endoskopu otvorem kardia; absence kýly přestávky a Barrettova jícnu.

Vizuál (c) James Hailman, MD)

Laboratorní diagnostika

Laboratorní výzkum

Doporučují se následující studie:
- obecný krevní test (se stanovením obsahu retikulocytů);
- koagulogram;
- hladina kreatinu v séru;
- hladina sérového albuminu;
- obecná analýza moči.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění:

3. Ischemická choroba srdeční (Ischemická choroba srdeční).
Z hlediska klinických charakteristik je bolest při ischemické chorobě srdeční podobná bolesti při achalázii, angina pectoris však není charakterizována dysfagií. Diagnózu může komplikovat skutečnost, že bolesti achalázie lze zmírnit nitroglycerinem.
Je nutné provést EKG a v případě pochybností o diagnóze provést komplexní vyšetření k detekci ischemie myokardu.

4. Vrozené membrány jícnu, striktury, včetně těch způsobených nádory.
Dysfágie je charakteristická, zvláště když jíte husté jídlo. V některých případech dochází k zvracení a regurgitaci. Regurgitace je pohyb obsahu dutého orgánu v opačném směru, než je fyziologický, v důsledku kontrakce jeho svalů..
zpožděný obsah jícnu.

5. Neurogenní anorexie.
Možná neurogenní dysfagie je obvykle doprovázena zvracením obsahu žaludku a úbytkem hmotnosti.

Komplikace

Podle některých studií zvyšuje achalázie riziko vzniku nádorů (obvykle keratinizujících, hlavně ve střední třetině jícnu) 16krát během 24 let.

Léčba

Režim
Omezení fyzického (zejména břišního svalstva) a psychického stresu.
Spánek - nejméně 8 hodin denně.

Strava
Doporučují se frakční jídla (4 až 5krát denně) a vyloučení ze stravy kořeněných, smažených, příliš teplých jídel a alkoholu.

Pokud jde o výživu, je třeba dodržovat následující pokyny:
- Po jídle a během spánku se vyvarujte přísně vodorovné polohy těla. To je způsobeno skutečností, že jídlo může zůstat v jícnu až několik hodin, a když se horní jícnový svěrač během spánku uvolní, nastanou předpoklady pro aspiraci..
- Důkladně žvýkat jídlo.
- Jídlo by nemělo být příliš horké ani studené a ze stravy by neměly být vyloučeny potraviny, které mohou u konkrétních lidí zvýšit dysfagii.
- Velikost porce by neměla být příliš velká.

Kardiodilatace je kontraindikována v následujících situacích:
- neopravitelná porucha krvácení;
- souběžné křečové žíly jícnu nebo zúžení jícnu;
- neúčinnost postupu třikrát;
- anamnéza perforace jícnu po kardiodilaci;
- přítomnost souběžných onemocnění, která významně zvyšují riziko chirurgické léčby (riziko perforace jícnu během kardiostilace).
Pravděpodobnost perforace jícnu s pneumokardiodilací je asi 3%.

Drogová terapie
Nejúčinnější blokátory vápníku a dusičnanů.

Aplikované léky:
- Nitrendipin v dávce 10-30 mg 30 minut před jídlem, sublingválně;
- Isosorbid dinitrát 5 mg 30 minut před jídlem perorálně nebo 10 mg perorálně.

Indikace pro farmakoterapii:
- Potřeba zmírnit příznaky před kardiodilací nebo kardiomyotomií.
- Neúčinnost (nebo malý účinek) při použití jiných způsobů léčby.
- Přítomnost souběžných onemocnění, která vylučují možnost kardiostilace nebo kardiomyotomie.

Chirurgická operace

1. Kardiomyotomie.
U achalázie kardia 2-3. Je ukázána laparoskopická esophagocardiomyotomy s fundoplikací podle Toupeho. Regulace pneumokardu není účinná metoda léčby achalázie srdce, která vede k častým relapsům a nebrání progresi onemocnění, vede k jizevnatým změnám v jícnovo-žaludečním spojení a rozvoji refluxní ezofagitidy.
Kontraindikace:
- Přítomnost komorbidit, které zvyšují riziko chirurgického zákroku.
- Neopravitelná porucha srážení krve.
- Přítomnost křečových žil v jícnu.

2. Esofagoektomie.
Možnost je zvažována, když jsou jiné metody léčby neúčinné, stejně jako v přítomnosti operabilního karcinomu jícnu, který se vyvinul na pozadí achalázie kardie.

Předpověď

Při moderní léčbě achalázie kardie je prognóza příznivá, i když vezmeme v úvahu skutečnost, že v zásadě není nemoc léčitelná.
Pomocí terapeutických opatření je obvykle dosaženo symptomatického zlepšení stavu pacienta, ale potřebuje neustálé ambulantní sledování a pravidelné sledování ve specializované nemocnici.
Při dilataci pneumokardu nebo kardiomyotomii remise trvá déle než u botulotoxinu.
Účinnost chirurgické léčby v časném období sledování je přibližně 90%; dlouhodobé výsledky jsou o něco horší - asi 66%.

U dětí
Operace vykazuje dobré dlouhodobé výsledky u 88% dětí se srdeční achalázií (Ashkraft K.U., 1996).

Hospitalizace

Indikace pro hospitalizaci:

- Neschopnost jíst ústy.
- Vývoj aspirační pneumonie a potřeba intravenózních antibiotik nebo mechanické ventilace ALV - umělá ventilace
.

Prevence

Prevence achalázie srdeční přímo neexistuje a preventivní opatření jsou omezena na prevenci vzniku komplikací.

Po stanovení diagnózy je nutné provést práci s pacienty, která spočívá v následujících:
1. Poskytněte pacientovi informace o nadcházejících léčebných opatřeních.
2. Formovat u pacienta pochopení, že vymizení příznaků onemocnění pod vlivem terapie neznamená úplné vyléčení, je proto stále nutné dodržovat lékařská doporučení.
3. Pacient by měl být varován před užíváním léků obsahujících látky, které mohou mít škodlivý účinek na sliznici jícnu (kyselina acetylsalicylová, NSAID, kyselina askorbová, síran železnatý, chlorid draselný, alendronát, doxycyklin, chinidin ve formě tablet s prodlouženým uvolňováním).

Články O Cholecystitidou