Achalázie jícnu

Achalázie jícnu - příznaky, diagnostika a léčba

Achalázie kardie je onemocnění jícnu způsobené absencí reflexního otevření kardie během polykání a doprovázené poruchou peristaltiky a sníženým tonusem jícnu.

Informace o její prevalenci jsou velmi rozporuplné, protože vycházejí z údajů o zdánlivé použitelnosti. Achalázie kardie tvoří 3,1 až 20% všech lézí jícnu. 0,51 - 1 případ na 100 000 obyvatel.

Nejčastěji se achalázie kardie vyskytuje ve věku 41-50 let (22,4%). Nejnižší míra výskytu (3,9) se vyskytuje ve věku 14 až 20 let. Ženy trpí achalázií srdce o něco častěji než muži (55,2, respektive 44,8%).

Co to je?

Achalázie kardie (kardiospasmus) je chronické neuromuskulární onemocnění jícnu způsobené změnami jeho tónu a peristaltiky, nedostatkem nutné relaxace dolního jícnového svěrače při polykání.

Příčiny výskytu

Existuje obrovské množství teorií, které se pokoušejí stanovit předpoklady pro rozvoj onemocnění..

  1. Někteří vědci spojují patologii s poruchou nervových plexusů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken, infekčními chorobami a nedostatkem vitaminu B v těle..
  2. Existuje také teorie, podle které je vývoj onemocnění spojen s porušením centrální regulace funkcí jícnu. V tomto případě je onemocnění považováno za neuropsychické trauma, které vedlo k poruše kortikální neurodynamiky a dalším patologickým změnám..
  3. Předpokládá se, že na samém začátku je proces reverzibilní, ale postupem času se z něj vyvine chronické onemocnění.

Existuje další názor, že vývoj onemocnění je spojen s chronickými zánětlivými onemocněními, která postihují plíce, veselé lymfatické uzliny, vagusovou neuritidu.

Klasifikace

S přihlédnutím k morfologickým znakům a klinickému obrazu se rozlišují následující stadia vývoje tohoto patologického procesu:

První fázejícen se neroztahuje, poruchy průchodu potravy jsou periodické;
Fáze dvěobjevuje se mírná expanze jícnu, dysfagie a stabilní tón srdečního svěrače;
Třetí fázejícen je dilatován nejméně dvakrát, což je způsobeno jizvovými změnami a výrazným zúžením jícnu
Čtvrtá etapazánět okolních tkání a deformace jícnu.

Je třeba poznamenat, že tyto fáze patologického procesu se mohou vyvinout během měsíce nebo několika let. Vše závisí na historii pacienta a celkovém zdravotním stavu..

Léčba konzervativními metodami je možná pouze do třetí fáze - dokud nezačnou jizvové změny. Počínaje třetí fází pouze chirurgická léčba pomocí farmakoterapie a stravy.

Příznaky achalázie jícnu

Pro achalázii kardie jsou charakteristické následující příznaky:

  • dysfagie,
  • regurgitace,
  • bolest na hrudi,
  • ztráta váhy.

Porucha polykání potravy (dysfagie) nastává v důsledku zpomalení evakuace potravy do žaludku. U kardiospasmu má tento příznak charakteristické rysy:

  • průchod jídla není okamžitě narušen, ale 3-4 sekundy po zahájení polykání;
  • subjektivně k pocitu obstrukce nedochází v oblasti krku nebo krku, ale v oblasti hrudníku;
  • paradoxnost dysfagie - tekutá strava přechází do žaludku horší než tuhá a hustá.

V důsledku porušení zákona o polykání mohou potravinové hmoty vstoupit do průdušnice, průdušek nebo nosohltanu. Způsobuje chrapot, chrapot a bolest v krku..

Bolesti na hrudi praskají nebo jsou křečovité. Jsou způsobeny napínáním stěn jícnu, tlakem na okolní orgány a nepravidelnými prudkými kontrakcemi svalové vrstvy. Kvůli bolesti se pacienti bojí jíst, takže postupně hubnou. Úbytek hmotnosti je také spojen s nedostatečným příjmem živin spazmodickým jícnovým svěračem.

Další známkou kardia achalázie - regurgitace - je pasivní (nedobrovolný) únik hlenu nebo nestrávené potravy ústy. Regurgitace může nastat po jídle velkého množství jídla, při ohýbání kmene a vleže, zatímco spíte.

Toto onemocnění postupuje ve vlnách: období exacerbace a silné bolesti lze nahradit dobou, kdy je zdravotní stav uspokojivý.

Komplikace

Mezi hlavní komplikace patří výskyt silného zúžení jizev kardie. Ve vzácných případech je sliznice maligní. Nastává aspirace na zápal plic. Je to způsobeno požitím kousků potravy do dýchacích cest člověka.

To vše je doplněno zánětlivými procesy a vyčerpáním těla. Ten je způsoben minimálním příjmem živin do těla. V důsledku porušení v práci orgánů se mohou objevit adheze a vředy.

Diagnostika

Nejběžnější metody diagnostiky onemocnění jsou následující:

  • diagnostika pomocí rentgenového přístroje hrudníku;
  • použití kontrastní rentgenografie;
  • vyšetření jícnu pomocí ezofagoskopu;
  • manometrie jícnu (tato studie je nezbytná pro stanovení přesné diagnózy). Pomáhá stanovit schopnost jícnu stahovat se.

Toto onemocnění však významně komplikuje diagnózu, protože tyto příznaky mohou být charakteristické pro rakovinu jícnu a další formace v ní. Pokud se tedy vyskytnou nějaké poruchy v zažívacím traktu, měla by být provedena biopsie..

Léčba achalázie kardie

Terapie nemocí zahrnuje farmakoterapii a chirurgickou léčbu.

V časných stádiích onemocnění je vhodnější provádět minimálně invazivní intervence v kombinaci s konzervativní terapií, aby se zabránilo rozvoji komplikací a jizevnaté degenerace dolního jícnového svěrače. V pozdějších fázích je indikována chirurgická léčba v kombinaci s užíváním léků.

Při léčení achalázie kardie jsou předepsány následující skupiny léků:

  1. Dusičnany jsou analogy nitroglycerinu. Mají výrazný relaxační účinek na svaly dolního jícnového svěrače a navíc přispívají k normalizaci motility jícnu. Z této skupiny je častěji předepisován nitrosorbid - prodloužená forma nitroglycerinu. Možné nežádoucí účinky, jako jsou silné bolesti hlavy, závratě a nízký krevní tlak.
  2. Antagonisty vápníku jsou verapamil a nifedipin (corinfar). Mají podobné účinky jako nitroglycerin.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton atd. Podporují normální pohyblivost jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu a zajišťují pohyb bolusu jídla do žaludku.
  4. Spazmolytika - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin atd. Účinně ovlivňují vlákna hladkého svalstva kardie, eliminují křeče dolního jícnového svěrače.
  5. Sedativní terapie se používá k normalizaci emočního pozadí pacientů. Používají se rostlinné přípravky (třezalka, šalvěj, matka, kozlík lékařský) i léčivé přípravky.

Pneumokardiální dilatace se týká minimálně invazivních metod léčby a spočívá v průběhu procedur s intervalem 4-5 dnů. Dilatace se provádí zavedením balónku určitého průměru (30 mm nebo více) do lumen kardie pod rentgenovou kontrolou nebo bez ní. Před zákrokem je ukázána premedikace - intravenózní podání roztoků atropinu a difenhydraminu ke snížení bolesti a zvracení. Podstatou metody je získání expanze kardie roztažením nebo roztržením svalových vláken v zúžené zóně. Po prvním zákroku zaznamenala významná část pacientů eliminaci nepříjemných příznaků kardiální achalázie.

Chirurgická léčba se provádí v pozdních stádiích onemocnění, stejně jako v případech, kdy nebylo použití kardiodilatace úspěšné. Podstatou operace je disekce svalové vrstvy srdeční oblasti, následovaná šitím v opačném směru a pokrytím šité části stěnou žaludku.

Úkon

Stabilního výsledku léčby achalázie kardia je dosaženo po chirurgickém zákroku - esophagocardiomyotomy - disekce cardia s následnou plastikou (fundoplikace).

Operace je indikována kombinací kardiální achalázie s hiatální kýlou, divertikulami jícnu, rakovinou srdeční části žaludku, selháním instrumentální dilatace jícnu, její rupturou.

Pokud je achalázie kardie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti závažné peptické erozivně-ulcerózní refluxní ezofagitidy a výrazné atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu s uložením invaginace ezofagogastroanastomózy a pyloroplastiky.

Předpověď

Průběh srdeční achalázie je pomalu progresivní. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy a celkového vyčerpání. Achalázie kardia zvyšuje riziko rakoviny jícnu.

Po pneumokardiodilaci není vyloučen relaps kardiální achalázie za 6-12 měsíců. Nejlepší prognostické výsledky souvisejí s absencí nevratných změn motility jícnu a včasnou chirurgickou léčbou. U pacientů s achalázií kardia je zobrazeno dispenzární sledování gastroenterologa s provedením nezbytných diagnostických postupů.

Achalázie kardia: příčiny, příznaky, léčebné metody

Achalázie kardie je v gastroenterologii poměrně častým chronickým onemocněním jícnu, které je charakterizováno selháním reflexní relaxace dolního jícnového svěrače, který odděluje dolní jícn a žaludek. Porušení peristaltiky srdečního otevření trávicího systému se projevuje při polykání, kdy hrudka jídla téměř nepronikne do žaludku.
Klinickou patologii v lékařské terminologii lze také definovat jako hiatální křeč nebo kardiospazmus jícnu..
Podle mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize má achalázie kardia (ICD10) kód K22.0 a patří do třídy „Nemoci jícnu, žaludku a dvanáctníku 12“.

Příčiny klinické patologie

Lékaři doposud neposkytují přesnou kauzální definici porušení překážky jícnu, protože zúžení jícnového kanálu před vstupem do žaludku není konstantní. Chaotická neuromuskulární kontrakce hladkých svalů distálních a středních částí jícnu se vyskytuje v náhodném rozsahu, pak prudce klesá, pak se naopak zvyšuje.
USA se pokusily vysvětlit podstatu nemoci experimentováním na morčatech. Zvířata po určitou dobu nedostávala ve stravě thiamin nebo vitamin B, který stimuluje metabolické metabolické procesy v těle savců.
Laboratorní výzkum však nenašel klinické potvrzení u chronicky nemocných lidí..
Další velmi častou verzí příčiny achalázie srdce jsou poruchy nervového systému a psychiky. Prodloužená deprese, psycho-emoční nestabilita a další podmínky mohou narušit trávicí činnost v lidském těle. Tento předpoklad příčinného faktoru pro dysfunkci jícnu má smysl..

Kliničtí lékaři se však z velké části přiklánějí k jiné teorii výskytu chronické patologie. Infekční onemocnění lymfatických uzlin plicního systému vede k neuritidě vagusového nervu, která pravděpodobně způsobuje achalázii jícnového kardia.
Navzdory nedostatku klinického potvrzení jsou gastroenterologové jednomyslní v názoru, že příčinou vývoje onemocnění je přecitlivělost buněk jícnu na peptidové hormony vylučované žaludkem..

Klasifikace nemocí

Při rentgenovém skenování lze pozorovat dva stupně achalázie kardia, když je jícnu středně rozšířený nebo jeho svalové stěny zcela nebo částečně atrofovány a segment kardie je výrazně zúžen.
Kromě toho existují čtyři stadia achalázie jícnového kardia (viz tabulka).

První fázePři absenci patologické expanze jícnu jsou stanoveny krátkodobé poruchy průchodu potravy. Svaly dolního jícnového svěrače jsou mírně uvolněné.
Fáze dvěStanoveno stabilní zvýšení svalového tonusu svěrače při polykání.
Třetí fázeRadiograficky potvrzené jizevnaté útvary distální části jícnu doprovázené výrazným zúžením.
Čtvrtá etapaJícnu má tvar písmene S a má výrazné zúžení jizvy. Často se určují komplikace - paraezofagitida a / nebo ezofagitida.

Klinické příznaky

Klinický stav achalázie srdce je charakterizován pomalu progresivním průběhem onemocnění, jehož hlavní příznaky a projevy jsou vyjádřeny v jícnové dysfagii.
Tento příznak onemocnění je považován za nejstabilnější příznak achalázie srdce a má charakteristické rysy:

  • pocit opožděného potravinového kómatu v hrudi;
  • po polknutí, 3-5 sekund po začátku činu, jsou potíže s průchodem jídla;
  • stížnosti pacientů na pocit jídla vstupujícího do nosohltanu.

Typicky se tyto příznaky dysfagie jícnu aktivují konzumací pevných potravin. Aby člověk pozvedl polykání, musí vypít trochu teplé vody..

Dalším příznakem je regurgitace, kdy se obsah žaludku nebo jícnu pasivně vrací zpět do ústní dutiny. Proces regurgitace nebo regurgitace může nastat i několik hodin po jídle. Celou tu dobu může být potravní hmota ve spodní části jícnu, aniž by u člověka způsobovala nevolnost a dávivý reflex. Nepříjemná poloha těla, rychlá chůze nebo běh, ohýbání trupu atd. Mohou tyto příznaky zesílit..
Ve většině případů jsou příznaky srdeční achalázie po přeplnění jícnu spojeny s bolestí na hrudi vyzařujícími do krční, ramenní a lopatkové oblasti..
Časté projevy bolesti, které poskytují tělu nepohodlí, způsobují, že člověk vědomě cítí, že příjem potravy je omezený, což ovlivňuje jeho vzhled. Člověk začíná hubnout a zároveň zažívá neustálý pocit hladu.
Alahasia jícnu kardia, doprovázená a další příznaky charakteristické pro mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu:

  • říhání se shnilým obsahem;
  • zápach z úst;
  • pálení žáhy a pocit těžkosti;
  • nekontrolovatelná nevolnost a dávivý reflex;
  • zvýšené slinění;
  • porušení celkového stavu (slabost, závratě, srdeční arytmie).

Složitost klinické patologie spočívá ve skutečnosti, že příznaky achalázie kardie nemají stálý průběh a mohou se objevit spontánně s různou frekvencí a intenzitou. Jakékoli bolestivé nepohodlí v jícnu by mělo být pečlivě prostudováno a měla by být přijata vhodná terapeutická opatření.

Diagnostické vyšetření

Vzhledem k podobnosti symptomatických příznaků s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu je nutná diferenciální diagnostika achalázie kardie.

Tradičně se používají následující metody instrumentálního vyšetření onemocnění:

  • Kontrastní radiografie barya jícnu.
  • Ezofagomanometrie - hodnocení kontraktilní aktivity jícnu, hltanu, horního a dolního svěrače.
  • Endoskopie jícnu a žaludku.

Druhá diagnostická metoda vám umožňuje posoudit stav stěn trávicího systému, identifikovat stupeň komplikace achalázie kardie a pokud jsou nalezeny podezřelé novotvary a jiné povrchové vady, biopsujte sliznici jícnu a / nebo žaludku.

Léčba nemoci

Léčba achalázie kardie zahrnuje eliminaci hlavních klinických projevů pomocí farmakoterapie, diety, léčby lidovými léky nebo chirurgickým zákrokem. Volba způsobu léčby achalázie jícnového kardia závisí na závažnosti onemocnění a individuální fyziologii pacienta..

Nechirurgická léčba achalázie srdce

Počátkem terapeutických opatření je eliminace hlavních příznaků bolesti pomocí anestetik nitroglycerinové skupiny.

Mezi nejoblíbenější a nejúčinnější léky farmakoterapie, které mají pozitivní vliv na peristaltiku jícnu a žaludku, patří Maalox®, Almagel®.
Léky mají obalový a adsorpční účinek, díky kterému je výrazně snížena vnější agresivita na sliznicích žaludku a jícnu.

Dávkování a průběh léčby léky antacidové skupiny určuje ošetřující lékař, protože léky mají vedlejší účinek a kontraindikace.

Farmakologické přípravky se nedoporučují osobám s renální nedostatečností, pacientům s přecitlivělostí na účinné látky, mladým lidem do 15 let.

Operativní zásah

Nejúčinnější léčbou jsou chirurgické operace pro achalázii srdce. Nejpokročilejší metodou chirurgického zákroku je minimálně invazivní zákrok pomocí laparoskopie. Vstup do prostředí dutiny trávicího kanálu se provádí v případě, že člověk není schopen jíst. Pokud tato metoda léčby také nepřináší požadovaný výsledek, pak radikálnějším způsobem ovlivnění klinické patologie je odstranění jícnu.

Léčba lidovými prostředky

Je důležité si uvědomit, že tradiční medicína nevylučuje tradiční metody chirurgické nebo medikamentózní léčby, ale je pouze doplňkem oficiálně uznávané medicíny. Léčba achalázie kardie doma nezbavuje člověka hlavních klinických problémů, ale je pouze oslabujícím faktorem v chronickém průběhu onemocnění.

Nejoblíbenější léčba achalázie kardie lidovými léky:

  • Tinktura kořene ženšenu pomůže obnovit pracovní funkci dolního jícnového svěrače.
  • Odvar z oregana, citronové trávy nebo lněných semen pomůže zmírnit lidské utrpení a snížit zánětlivý proces v jícnu.

Chronickým problémem achalázie není jen bolestivý záchvat jícnu, ale také psychologické trauma pro člověka. K úlevě od stresu doporučují lékaři užívat tinkturu mateřského nebo kozlíku lékařského.

Doporučení týkající se stravy

Dieta pro achalázii srdce je nejdůležitější podmínkou účinné léčby chronické patologie. Frakční jídla se doporučují 5-6krát denně, konzumace jídla v malých porcích. Dieta by měla být zcela bez těžko stravitelných potravin, které by mohly poranit stěny jícnu.

Jídlo by mělo mít optimální komfortní teplotu, tj. Nesmí být příliš horké ani příliš studené..
Po jídle se pacienti musí vyvarovat ohýbání těla, vodorovné polohy těla a příliš aktivních akcí.

Možné komplikace a prevence kardiální achalázie

Průběh nemoci pomalu postupuje, proto může předčasná léčba vést k tragickým následkům v podobě různých komplikací:

  • Perforace jícnu, kdy je narušena anatomická integrita všech vrstev jícnu.
  • Vývoj mediastinitidy, projevující se bolestivými příznaky za hrudní kostí, horečkou, poruchami srdečního rytmu, pocitem neustálé zimnice.
  • Krvácení z jícnu.
  • Celkové vyčerpání těla.

Prognóza uzdravení je příznivá, pokud je diagnostické vyšetření jícnu provedeno včas, pacient splňuje všechny předpisy a doporučení ošetřujícího lékaře, sleduje stravu a celkový fyzický stav těla.
Léčebnou prevencí bude provádění pravidel racionální výživy, dodržování hygienických a hygienických norem ubytovny. Podobné činnosti by měli provádět dospělí i děti..
Postarejte se o sebe a buďte vždy zdraví!

Achalázie kardie: příznaky a léčba

Úvod

Achalázie (kardiospasmus, achalázie kardie) je vzácné onemocnění jícnu, které způsobuje, že dolní jícn ztratí schopnost polykat jídlo. Výsledek: Polykání stále více způsobuje problémy, takže člověk cítí, že mu jídlo uvízlo v krku.

Pokud se dysfunkce vyvine jako primární achalázie sama o sobě, pak nervové buňky, které normálně řídí přesný pohyb jícnu během polykání, selžou. Přesné důvody nejsou dosud známy..

Lékaři proto také označují primární achalázii za idiopatickou (tj. Bez zjevného důvodu). Existují však určité důkazy, že za touto chorobou jsou dědičné autoimunitní procesy..

Vzácně se dysfunkce jícnu objevuje také v důsledku jiné poruchy (zvané sekundární achalázie nebo pseudoachalázie), jako je rakovina jícnu nebo rakovina žaludku nebo tropické onemocnění zvané Chagasova choroba.

Ve většině případů se achalázie kardie vyskytuje ve středním věku. Jeho typické příznaky:

  • poruchy polykání (dysfagie);
  • Píchání nestrávených zbytků potravy (regurgitace)
  • bolest na hrudi za hrudní kostí.

Příznaky jsou zpočátku mírné a objevují se jen příležitostně. Teprve později je achalázie znatelnější: pak je proces stravování stále více narušován, což může vést k postupnému úbytku hmotnosti.

V některých případech se do popředí dostává zápal plic, který může být způsoben zbytky jídla vytlačenými ven a do dýchacích cest.

Aby se zjistily příznaky spojené s achalázií, doporučuje se endoskopie jícnu. Pro diagnostiku je také důležité měření tlaku v jícnu (tzv. Manometrie) a rentgenové vyšetření kontrastní látkou..

K léčbě achalázie lze použít různé metody. Všichni sledují stejný cíl: snížit tlak v dolním jícnovém svěrači a zajistit tak rychlý a úplný průchod potravy z jícnu do žaludku. Pomáhá zmírnit příznaky.

Léčba je zpočátku dostatečná k léčbě mírné achalázie. Avšak rozšíření (nebo dilatace) svalů dolního jícnu chirurgicky obvykle poskytuje nejlepší výsledky po dlouhou dobu. Kardiospasmus však nelze úplně vyléčit..

Definice

Achalázie, nazývaná také kardiospasmus, achalázie kardie je porušením motility jícnu, tj. schopnost jícnu se pohybovat (pohyblivost) je narušena. Tento problém je identifikován následovně:

  • Dolní jícnový svěrač u pacientů je ve stavu zvýšeného napětí, takže při polykání jídla na rozdíl od zdravých lidí neoslabuje..
  • Současně jsou sníženy pohyby středního a dolního jícnu, které přenášejí potravu (nazývané peristaltika).

Jícnu je svalová trubice lemovaná zevnitř sliznicemi..

Uvnitř svalové vrstvy jsou vzájemně propojené nervové buňky (tzv. Auerbach plexus). Řídí přesný pohyb jícnu během polykání. Tyto pohyby přenášejí potravu úplně z ústní dutiny do žaludku. Kyselé prostředí dezinfikuje potraviny, mísí je s enzymy a rozkládá se.

Dolní jícnový svěrač (gastroezofageální svěrač) mezi žaludkem a jícnem, jako chlopně, brání návratu potravy a agresivní kyseliny chlorovodíkové do jícnu: zajišťuje svalovou kontrakci, odpovídá za jejich napětí a relaxaci, takže jídlo vstupující do žaludku nevrací obsah žaludku zpět.

U achalázie se dolní jícnový svěrač nemůže uvolnit kvůli selhání plexu Auerbach.

Proto je žaludeční kanál během achalázie tak těsně uzavřen, že jídlo nemůže úplně vstoupit do žaludku - jídlo doslova uvízne v krku. To způsobuje zvýšený tlak v jícnu a způsobuje jeho expanzi..

Frekvence výskytu achalázie

Achalázie kardie je vzácný stav: každoročně se u ní rozvine 1 ze 100 000 lidí. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se tato dysfunkce jícnu vyskytuje u lidí ve věku 25-60 let..

Příčiny achalázie

V závislosti na důvodech rozvoje achalázie nazývají lékaři poruchy jícnu primární (nebo idiopatické, tj. Vyskytující se bez zjevného důvodu) nebo sekundární (tj. V důsledku jiných onemocnění).

Příčinou primární achalázie je to, že nervové buňky v nervové síti (tzv. Auerbachův plexus nebo Meissnerův plexus) umírají v dolním jícnu. Tato takzvaná neurodegenerace vede k tomu, že svaly jícnu již nejsou zásobovány dostatečným množstvím nervů. Následně:

  • dolní svěrač jícnu (nazývaný gastroezofageální svěrač) se při polykání nemůže uvolnit a
  • schopnost středního a dolního jícnu se stahovat a tím usnadňovat transport potravy klesá.

Přesné příčiny neurodegenerativních poruch ještě nejsou jasné. Pravděpodobně je primární achalázie autoimunitní onemocnění, a proto k ní mají oběti dědičnou predispozici. Na druhou stranu může dojít k achalázii v důsledku jiných problémů, například:

  • Downův syndrom: kdokoli narozený s genetickou změnou (nazývanou trizomie 21) má 200násobné riziko vzniku achalázie;
  • Sjogrenův syndrom;
  • systémový lupus erythematodes;
  • trojitý syndrom (AAA): Kromě achalázie je tato vzácná dědičná porucha spojena s Addisonovou chorobou (porucha kůry nadledvin) a alakrimií (snížené nebo žádné slzení očí).

Ve většině případů se však primární achalázie vyskytuje sama o sobě, tj. ne jako součást syndromu.

Ve vzácných případech také jiná onemocnění způsobují dysfunkci jícnu. Sekundární achalázie se tedy může objevit například v chronickém stadiu Chagasovy choroby, tropické nemoci v Jižní Americe.

Pokud se sekundární achalázie vyvíjí v důsledku onemocnění, které není spojeno s plexus Auerbach, nazývá se také pseudo-achalázie..

Nejběžnější příčinou pseudo-achalázie je zúžení spojení mezi jícnem a žaludkem, obvykle v důsledku nádorů jícnu (nazývaného karcinom jícnu) nebo žaludku (karcinom žaludku).

Obtížné polykání a další příznaky achalázie

Typické příznaky achalázie:

  • dysfagie (porušení spolknutí);
  • regurgitace (regurgitace) nestráveného jídla;
  • bolest na hrudi.

Zpočátku je achalázie mírná a vzácná. Teprve s dalším průběhem onemocnění se příznaky postupně zvyšují a začínají mít negativní dopad na každodenní život..

Poruchy polykání jsou prvními příznaky achalázie. Nejprve se to vyskytuje hlavně při polykání pevného jídla: oběti mají pocit, že jídlo uvízlo v krku, a často je vypláchněte, aby jídlo mohlo projít.

U progresivní achalázie je tekuté jídlo také obtížné spolknout. Kromě toho v pozdějších stádiích dochází k spontánní regurgitaci (když částice potravy přecházejí z jícnu zpět do ústní dutiny) do polohy na zádech. Existuje riziko vniknutí částic potravy do dýchacích cest, což může způsobit zápal plic (tzv. Aspirační zápal plic).

Progresivní achalázie může mnohokrát vést k zápalu plic.

Achalázie může být také doprovázena spasmodickou bolestí za hrudní kostí, kterou pacienti někdy špatně chápou a říkají, že srdce bolí.

Protože nemoc narušuje proces stravování, pacienti často časem zhubnou: pacienti zpravidla pomalu ztrácejí maximálně deset procent své původní hmotnosti. K tomu dochází v průběhu několika měsíců až několika let..

Achalázie také způsobuje bolest při polykání: k tomu dochází, když je jícnu zanícen (tzv. Retenční ezofagitida) kvůli tomu, že v jícnu zůstává jídlo po delší dobu.

Diagnostika

U achalázie lze diagnózu stanovit pouze roky po nástupu prvních příznaků. Příčina: V počátečních stádiích dysfunkce jícnu obvykle vyvolává několik charakteristických příznaků.

Pro diagnostiku achalázie jsou vhodná různá vyšetření jícnu. Tyto zahrnují:

  • endoskopické vyšetření;
  • manometrie (měření tlaku v orgánech);
  • Rentgenové vyšetření.

Endoskopie

Za určitých okolností může být achalázie indikována zbytky jídla, zánětem nebo viditelným zúžením dolního jícnu. Endoskopie, tj. vyšetření jícnu a žaludku endoskopem, zvláště nutné pro diagnostiku k vyloučení dalších možných příčin potíží (například rakovina jícnu).

V některých případech lékař během tohoto vyšetření současně odebere vzorky tkáně, aby zkontroloval, zda neobsahují změny nebo abnormality (tzv. Biopsie)..

Radiografické

K vyhodnocení achalázie na rentgenovém snímku obdržíte před rentgenovým vyšetřením kontrastní látku, která pomáhá vidět jícn během diagnostiky.

Manometrie

Manometrie je také užitečná v případech podezření na achalázii: manometrie umožňuje lékaři měřit tlak v jícnu. Pokud se dolní svěrač jícnu během polykání neuvolní, znamená to achalázii..

Manometrie umožňuje vyvodit závěry o mobilitě jícnu (peristaltika). V závislosti na pohyblivosti svalů jícnu se rozlišují tři formy achalázie:

  • hypermotilní forma: zvýšená peristaltika;
  • hypotonická forma: snížená peristaltika;
  • pohyblivá forma: žádná další peristaltika.

Léčba achalázií

Jakmile je onemocnění detekováno, je nutná terapie. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků dysfunkce jícnu. Existují různé způsoby léčby, ale všechny mají jeden cíl:

  • snížení tlaku v dolním jícnovém svěrači - chlopni mezi žaludkem a jícnem,
  • takže jídlo rychle a úplně prochází z jícnu do žaludku.

Příčinu achalázie však nelze odstranit: není možné napravit narušený nervový systém svalů jícnu. Tím chceme říci, že nemoc nereaguje na léčbu..

Drogová terapie

V raných stádiích achalázie jsou k léčbě vhodné léky, které snižují tlak v dolním jícnu a tím výrazně zmírňují příznaky onemocnění..

Vhodná jsou také léčiva používaná k léčbě vysokého krevního tlaku a ischemické choroby srdeční: antagonisté vápníku a dusičnany.

Lék by měl být užíván asi půl hodiny před jídlem..

Z dlouhodobého hlediska však účinek užívání drog klesá - v tomto případě je třeba zvážit jiné metody léčby achalázie..

Pokud používané léky způsobují nežádoucí účinky (snížení krevního tlaku, závratě, bolesti hlavy), možná budete muset přestat užívat léky.

Dilatace balónku

U achalázie lze terapii provádět také balónkovou dilatací (dilatací). Jedná se o speciální endoskopický nástroj, který lékař zavádí do jícnu a žaludku. Tento postup mechanicky rozšiřuje zúžený dolní sval jícnu.

Dilatace balónku je považována za nejúčinnější neoperativní metodu léčby achalázie: po jedné injekci se příznaky poruchy polykání ve většině případů zlepšují na několik měsíců, na polovinu - dokonce i na několik let. Potom může být nutná re-dilatace.

Avšak zejména u dětí a dospívajících účinek po léčbě trvá jen krátkou dobu..

Výhodou léčby achalázie dilatací balónku je, že se zákrok provádí během refrakce jícnu a žaludku a nevyžaduje chirurgický zákrok. Během léčby však mohou nastat komplikace: jícen může během dilatace prasknout (3%).

Ve vzácných případech (2–5%) mohou bakterie proniknout do hrudní dutiny a způsobit zánět střední vrstvy (mediastinitida). Pro jeho terapii se používají antibiotika..

Injekce endoskopického botulotoxinu

U achalázie je pro terapii vhodná také endoskopická injekce botulotoxinu.

Botulotoxin je neurotoxin produkovaný specifickou bakterií (Clostridium botulinum). Tato vysoce toxická látka způsobuje u lidí botulismus, nebezpečnou otravu jídlem, která může vést k smrti. Pokud se však tento jed vstřikuje zředěný do svalů dolního jícnu (chlopně mezi žaludkem a jícnem), blokuje tam umístěné nervy, což snižuje okluzivní tlak..

V 9 z 10 případů botulotoxin v průběhu času zlepšuje příznaky achalázie. Příznaky se však často do jednoho roku po léčbě znovu opakují..

Obecně je podávání endoskopického botulotoxinu pro achalázii méně riskantní než dilatace balónkem a je zvláště výhodné pro starší lidi se špatným zdravotním stavem..

Úkon

Pokud se stav konzervativní terapií nezlepší, může být nutný chirurgický zákrok. Chirurg externě rozděluje svaly dolního jícnu (tzv. Myotomie). Výkon lze provést buď klasickým břišním řezem (transabdominálním) nebo laparoskopií (laparoskopickou, minimálně invazivní operací).

Všechny terapie používané pro achalázii, které úspěšně snižují okluzivní tlak ve svalech dolního jícnu, mohou způsobit zpětný tok agresivní žaludeční šťávy do jícnu, což vyvolá refluxní chorobu.

Během chirurgického zákroku lze tento problém okamžitě vyřešit pomocí takzvaného doplňkového fundoplátoru: Chirurg umístí svalovou manžetu na prstenec kolem horní části břicha, aby trvale zabránil refluxu.

Další výhodou operace ve srovnání s endoskopickými postupy je její dlouhodobý účinek, dosahující 10 let..

Předpověď a kurz

Achalázie je chronické onemocnění - v případě dysfunkce jícnu nedochází k spontánnímu zotavení. Poruchy polykání se zpravidla vyvíjejí pomalu a rovnoměrně po mnoho let nebo desetiletí. Při vhodné léčbě však lze symptomy obecně uspokojivě zmírnit. Nemoc bohužel nelze zcela vyléčit..

Pokud se však achalázie neléčí vůbec, bude se jícen stále více rozšiřovat (tzv. Dilatace, to je již nemoc, nikoli zákrok) - na tzv. Megaesophagus s úplnou ztrátou funkce jícnu.

Kromě toho v pozdním stadiu (kvůli typickému říhání) mohou nastat komplikace s plícemi nebo zánět jícnu (kvůli tomu, že v jícnu zůstává potrava po dlouhou dobu), což může vést k vředům nebo krvácení.

Achalázie je obvykle spojena se zvýšeným rizikem rakoviny: asi o 4–6 procent pacientů se o mnoho let později vyvine rakovina jícnu (karcinom jícnu)..

Riziko vzniku rakoviny jícnu s achalázií je tedy asi 30krát vyšší. Proto je v následné péči důležité pravidelné endoskopické vyšetření..

Prevence a doporučení

Achalázii nemůžete zabránit, protože přesná příčina dysfunkce jícnu není známa. Pokud jste však jednou z obětí, můžete snížit riziko některých běžných komorbidit (například ezofagitidy) tak, že se vyhnete konzumaci alkoholu a nikotinu, například.

Kromě toho se v případě achalázie doporučuje pravidelně provádět endoskopické vyšetření jícnu za účelem sledování, aby bylo možné včas odhalit možné pozdní komplikace (zejména rakovinu jícnu)..

Achalázie jícnu

Obecná informace

Achalázie jícnového kardia je chronické onemocnění charakterizované zhoršenou průchodností jícnu způsobenou absencí nebo nedostatečností reflexní relaxace dolního jícnového svěrače a tvorbou zúžení zažívacího kanálu před žaludkem.

Onemocnění je doprovázeno expanzí výše umístěných oblastí a poruchou peristaltiky, která se projevuje ve formě chaotických kontrakcí hladkých svalů různých amplitud.

Patogeneze

Achalázie jícnového srdce má 4 fáze:

  • V první fázi je narušení průchodu potravy nestabilní, je způsobeno krátkodobým narušení relaxace dolního jícnového svěrače (prstencová struktura hladkého svalstva regulující průchod) při polykání a mírné zvýšení bazálního tónu.
  • Za druhé je zvýšení bazálního tónu stabilní a poruchy relaxace srdečního svěrače během polykání jsou výraznější, zatímco v jícnu nad místem křeče dochází k mírné expanzi..
  • Třetí stupeň je charakterizován tvorbou stenózy (zúžení) v důsledku jizevnatých změn v jícnu před žaludkem a také tvorbou významné expanze nad kardií (nejméně dvakrát).
  • Ve čtvrtém stádiu způsobuje deformace ve tvaru písmene S a výrazné zúžení jizvy komplikace - ezofagitidu a paraezofagitidu.

Fáze kardia achalázie

Chalazia a Akhalazia

Je nutné rozlišovat mezi achalázií a chalazií.

Chalasie srdce je expanze srdeční části jícnu způsobená nedostatečným rozvojem neuromuskulárního aparátu jícnového spojení nebo narovnáním úhlu jícnu do žaludku - takzvaný Jeho úhel.

Hlavními projevy chalasie kardie jsou považovány za neschopnost polykat jídlo husté konzistence při absenci viditelných překážek a zúžení jícnu.

Klasifikace

Achalázie kardie se stane:

  • subkompenzováno, když je zachován tón stěn jícnu a jeho tvar;
  • dekompenzovaný, charakterizovaný ztrátou tónu stěnami jícnu, stejně jako jeho zakřivením a výraznou expanzí nad místem stenózy.

Důvody

Původ onemocnění dosud nebyl objasněn, ale achalázie kardie jako komplex neuromuskulárních poruch jícnové trubice:

  • mohou být způsobeny vrozenými nebo získanými infekčně toxickými lézemi plexu intramurálního nervu jícnu;
  • vzniká v důsledku komplexního vlivu mnoha faktorů - psychogenní účinky, hypovitaminóza, genetická predispozice;
  • možné v důsledku autoimunitního procesu.

Příznaky achalázie jícnu

Klinický obraz se vyvíjí pomalu, ale hlavní příznaky neustále postupují a zahrnují:

  • Dysfagie je porucha polykání, která je při achalázii jícnového kardia charakterizována bolestí hrudní kosti, nikoli krku, potíže s polykáním hrudky jídla jsou pozorovány po dobu 3-4 sekund a mohou být doprovázeny vstupem potravy do nosohltanu, chrapotem, chrapotem atd..
  • Regurgitace (regurgitace) - pasivní návrat nestráveného jídla, které se zhoršuje přejídáním, stejně jako v nakloněné, ležící poloze a během spánku.
  • Bolest v krku, hrudní kosti a za hrudní kostí (mezi lopatkami) - jsou obvykle způsobena spastickými kontrakcemi hladkého svalstva nebo velkým hromaděním potravy ve zvětšené části jícnu.
  • Pálení žáhy v důsledku částečného trávení hrudky jídla přímo v expanzi jícnu.

V pozdějších stadiích onemocnění (třetí a čtvrtá) dochází k poklesu tělesné hmotnosti s dobrou chutí k jídlu, způsobenému záměrným omezením příjmu potravy, aby se zabránilo bolesti v hrudní kosti a při polykání. Kromě toho může pacient pociťovat nevolnost, zvracet "shnilé", trpět zvýšeným slinením, špatným dechem a dalšími projevy stagnující ezofagitidy, která se vyvíjí v důsledku zastavení a rozkladu hrudky v expanzi před kardií.

Analýzy a diagnostika

Aby diagnostika achalázie kardie nebyla zaměňována s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) a bránicovou kýlou, je nutné provést:

  • rentgenografie s kontrastem jícnu se síranem barnatým;
  • manometrie, která vyhodnotí motorické schopnosti hltanu měřením tlakové vlny, stěn jícnu a jeho svěračů;
  • endoskopie jícnu a žaludku s pečlivým vyšetřením gastroezofageálního spojení ne uvolněného dolního jícnového svěrače;
  • počítačová tomografie hrudníku.

Léčba achalázie jícnu

Strategie léčby je založena na charakteristikách morfologických a funkčních změn a také na individuálních charakteristikách pacienta. Léčba může být medikamentózní, jako typ překážky lze achalázii kardie odstranit také dočasným vstřebatelným stentem vybaveným antirefluxní chlopní.

Pomocí dilatace balónku

Chirurgické zákroky se používají, pokud existuje urgentní doporučení chirurga.

Achalázie jícnu

Achalázie jícnového kardia (kardiospasmus) je neuromuskulární patologie jícnu, která vede k tomu, že se v jícnu hromadí potrava a horní části orgánu se rozšiřují. Tento patologický proces je způsoben skutečností, že v době polykání potravy je narušena reflexní relaxace dolního jícnového svěrače. Toto onemocnění nemá žádná omezení na věk a pohlaví, ale nejčastěji je diagnostikováno ve stáří. Achalázie jícnu u dětí může být vrozenou patologií.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD 10) má toto onemocnění kódovou hodnotu - K 22,0.

Etiologie

V tuto chvíli kliničtí lékaři nestanovili přesné příčiny vývoje kardiální achalázie. Nejpravděpodobnějšími etiologickými faktory jsou:

  • porušení nervové regulace žaludku a jícnu;
  • onkologické procesy v gastrointestinálním traktu, nejčastěji je to adenokarcinom žaludku;
  • časté nervové napětí a silný stres;
  • těžké psychologické trauma;
  • neurologická patologie;
  • systémový lupus erythematodes;
  • myasthenia gravis;
  • hypotyreóza;
  • pokročilé infekční nemoci;
  • genetická predispozice;
  • autoimunitní procesy.

Je třeba si uvědomit, že žádný z výše uvedených faktorů nemá 100% predispozici k rozvoji achalázie kardie, protože neexistují přesné etiologické faktory pro tento patologický proces.

Klasifikace

S přihlédnutím k morfologickým znakům a klinickému obrazu se rozlišují následující stadia vývoje tohoto patologického procesu:

  • první fáze - jícen se neroztahuje, poruchy průchodu potravy jsou periodické;
  • druhou fází je mírná expanze jícnu, objevuje se dysfagie a stabilní tón srdečního svěrače;
  • třetí fáze - jícen je rozšířen nejméně dvakrát, což je způsobeno jizvovými změnami a výrazným zúžením jícnu;
  • čtvrtý - zánět okolních tkání a deformace jícnu.

Je třeba poznamenat, že tyto fáze patologického procesu se mohou vyvinout během měsíce nebo několika let. Vše závisí na historii pacienta a celkovém zdravotním stavu..

Léčba konzervativními metodami je možná pouze do třetí fáze - dokud nezačnou jizvové změny. Počínaje třetí fází pouze chirurgická léčba pomocí farmakoterapie a stravy.

Příznaky

V počáteční fázi vývoje může být achalázie kardia asymptomatická, pacient může být občas obtěžován krátkodobými bolestmi žaludku. Jak se patologický proces zhoršuje, klinický obraz se projevuje ve formě následujících příznaků:

  • házení nestráveného jídla nebo hlenu do úst;
  • bolest na hrudi;
  • drastické hubnutí;
  • průchod potravy nenastane okamžitě, ale 3-4 sekundy po požití;
  • průchod potravy je dobře cítit v krku;
  • nevolnost;
  • říhání se shnilým, nepříjemným zápachem;
  • průchod tekutých potravin je horší než pevných.

Protože jídlo může proniknout do průdušnice, nosohltanu nebo průdušek, může se objevit chrapot, chrapot a dokonce i bolest v krku..

Pokud jde o bolest na hrudi, může v přírodě prasknout, což je způsobeno roztažením stěn jícnu a mačkáním blízkých orgánů.

Přítomnost takového klinického obrazu vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Tradiční medicínu nebo léky nemůžete používat podle vlastního uvážení. To může nejen vést ke komplikacím, ale také k rozmazanému klinickému obrazu, což komplikuje diagnózu.

Diagnostika

Zpočátku se provádí fyzické vyšetření pacienta, které objasňuje stížnosti, anamnézu nemoci a život pacienta. Pro konečnou diagnózu se používají laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Diagnostický program pro achalázii srdce může zahrnovat následující:

  • obecná analýza krve a moči;
  • rentgen hrudníku;
  • RTG jícnu s předběžným příjmem suspenze baria;
  • FEGDS;
  • morfologická analýza biopsie;
  • ezofagoskopie;
  • farmakologické testy;
  • manometrie.

Vzhledem k tomu, že klinický obraz tohoto onemocnění je poněkud podobný ostatním patologickým procesům, může být nutné provést diferenciální diagnostiku. V tomto případě by měla být přítomnost těchto patologií potvrzena nebo vyloučena:

  • striktura jícnu;
  • karcinom jícnu;
  • diverticula;
  • benigní formace.

Léčba achalázie kardie je předepsána pouze ošetřujícím lékařem v souladu s diagnózou, s přihlédnutím k aktuálnímu klinickému obrazu, obecné anamnéze a věku pacienta.

Léčba

V prvních dvou fázích se léčba achalázie jícnu provádí konzervativně. Léčba zahrnuje následující léky:

  • antispazmodika;
  • malé sedativa;
  • dusičnany;
  • antagonisté vápníku;
  • antidopaminergní látky.

Je třeba poznamenat, že s tímto onemocněním má léková terapie pouze pomocnou povahu bez ohledu na fázi vývoje patologického procesu. V prvních dvou fázích se expanze srdečního svěrače provádí pomocí pneumokardiodilatace. Postup je expanze balónku srdečního svěrače.

Radikální ošetření lze provést následujícími metodami:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proximální vagotomie, pokud je kardiospasmus komplikován žaludečním vředem;
  • proximální resekce žaludku;
  • pyloroplastika.

Léčebný program nutně zahrnuje dietní výživu a eliminaci fyzického a emočního přetížení. Strava zahrnuje následující:

  • vyloučení tučných, kořeněných, uzených a nakládaných potravin;
  • výživa pacienta by měla být častá (4–5krát denně), ale s přestávkou mezi dávkami nejméně 3 hodiny;
  • jídlo by mělo být pouze teplé;
  • jídla by měla být pečená v troubě, vařená nebo vařená v páře.

Lékař předepíše podrobnou stravovací dávku s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta a klinickému obrazu.

Předpověď

Pokud je léčba achalázie kardia zahájena včas, je možné se vyhnout komplikacím. Pokud jsou příznaky ignorovány, je možná perforace stěny jícnu nebo krvácení. Riziko vzniku rakoviny žaludku se významně zvyšuje.

Relaps nemoci může nastat za 6–12 měsíců, proto je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a podstoupit preventivní prohlídku u gastroenterologa.

Prevence

Pokud jde o prevenci, v tomto případě neexistují žádné konkrétní metody. To je způsobeno skutečností, že nebyla stanovena přesná etiologie onemocnění. Obecně byste měli dodržovat pravidla zdravého životního stylu..

Články O Cholecystitidou