Achalázie kardie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Achalázie kardie jícnu - příznaky, diagnostika a léčba Achalázie kardie je onemocnění jícnu způsobené absencí reflexního otevření kardie během polykání a doprovázené poruchou peristaltiky a snížením tónu hrudního jícnu.

Informace o její prevalenci jsou velmi rozporuplné, protože vycházejí z údajů o zdánlivé použitelnosti. Achalázie kardie tvoří 3,1 až 20% všech lézí jícnu. 0,51 - 1 případ na 100 000 obyvatel.

Nejčastěji se achalázie kardie vyskytuje ve věku 41-50 let (22,4%). Nejnižší míra výskytu (3,9) se vyskytuje ve věku 14 až 20 let. Ženy trpí achalázií srdce o něco častěji než muži (55,2, respektive 44,8%).

Příčiny výskytu

Existuje obrovské množství teorií, které se pokoušejí stanovit předpoklady pro rozvoj onemocnění..

  1. Někteří vědci spojují patologii s poruchou nervových plexusů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken, infekčními chorobami a nedostatkem vitaminu B v těle..
  2. Existuje také teorie, podle které je vývoj onemocnění spojen s porušením centrální regulace funkcí jícnu. V tomto případě je onemocnění považováno za neuropsychické trauma, které vedlo k poruše kortikální neurodynamiky a dalším patologickým změnám..
  3. Předpokládá se, že na samém začátku je proces reverzibilní, ale postupem času se z něj vyvine chronické onemocnění.

Existuje další názor, že vývoj onemocnění je spojen s chronickými zánětlivými onemocněními, která postihují plíce, veselé lymfatické uzliny, vagusovou neuritidu. [adsense1]

Možné komplikace

Nejčastěji, pokud je přítomen nedostatek svěrače, se později vyvine gastroezofageální reflux a striktura jícnu.

Nedostatek léčby může vést k rozvoji rakoviny, statistiky jsou v tomto případě zklamáním - od 2% do 7%.

Je také možné jako komplikaci objevit megaesophagus, to znamená dramatické zvětšení šířky jícnu. Tato diagnóza je stanovena asi u 20% pacientů..

Zajímavý! Jak léčit vřed jícnu doma - strava

Klasifikace

S přihlédnutím k morfologickým znakům a klinickému obrazu se rozlišují následující stadia vývoje tohoto patologického procesu:

První fázejícen se neroztahuje, poruchy průchodu potravy jsou periodické;
Fáze dvěobjevuje se mírná expanze jícnu, dysfagie a stabilní tón srdečního svěrače;
Třetí fázejícen je dilatován nejméně dvakrát, což je způsobeno jizvovými změnami a výrazným zúžením jícnu
Čtvrtá etapazánět okolních tkání a deformace jícnu.

Je třeba poznamenat, že tyto fáze patologického procesu se mohou vyvinout během měsíce nebo několika let. Vše závisí na historii pacienta a celkovém zdravotním stavu..

Léčba konzervativními metodami je možná pouze do třetí fáze - dokud nezačnou jizvové změny. Počínaje třetí fází pouze chirurgická léčba pomocí farmakoterapie a stravy.

etnoscience

Při léčbě kardiospasmu se používají následující recepty tradiční medicíny:

  • 1 polévková lžíce. Vařte lžíci olšových šištic s hrnkem vroucí vody, nechte 2-4 hodiny, přefiltrujte. Vezměte 2 lžíce. lžíce třikrát denně;
  • Vezměte 15 gramů. kořen marshmallow, bylina oregano, kdoule, rozemlete, promíchejte, 1 polévková lžíce. nalijte 200 ml vroucí vody na lžíci hotové kolekce, nechte 4 hodiny. Filtrujte, vezměte ¼ šálků 4krát denně;
  • Vezměte čajovou lžičku šťávy z aloe každý den na prázdný žaludek;
  • 2 lžíce. Lžíce květů pivoňky nalijte 300 ml vodky, dejte na 2 týdny na tmavé a chladné místo a pravidelně protřepávejte obsah. Po několika týdnech tinkturu přefiltrujte, vezměte 10 kapek dvakrát denně a zřeďte 50 ml vody.

Příznaky achalázie jícnu

Pro achalázii kardie jsou charakteristické následující příznaky:

  • dysfagie,
  • regurgitace,
  • bolest na hrudi,
  • ztráta váhy.

Porucha polykání potravy (dysfagie) nastává v důsledku zpomalení evakuace potravy do žaludku. U kardiospasmu má tento příznak charakteristické rysy:

  • průchod jídla není okamžitě narušen, ale 3-4 sekundy po zahájení polykání;
  • subjektivně k pocitu obstrukce nedochází v oblasti krku nebo krku, ale v oblasti hrudníku;
  • paradoxnost dysfagie - tekutá strava přechází do žaludku horší než tuhá a hustá.

V důsledku porušení zákona o polykání mohou potravinové hmoty vstoupit do průdušnice, průdušek nebo nosohltanu. Způsobuje chrapot, chrapot a bolest v krku..

Bolesti na hrudi praskají nebo jsou křečovité. Jsou způsobeny napínáním stěn jícnu, tlakem na okolní orgány a nepravidelnými prudkými kontrakcemi svalové vrstvy. Kvůli bolesti se pacienti bojí jíst, takže postupně hubnou. Úbytek hmotnosti je také spojen s nedostatečným příjmem živin spazmodickým jícnovým svěračem.

Další známkou kardia achalázie - regurgitace - je pasivní (nedobrovolný) únik hlenu nebo nestrávené potravy ústy. Regurgitace může nastat po jídle velkého množství jídla, při ohýbání kmene a vleže, zatímco spíte.

Toto onemocnění postupuje ve vlnách: období exacerbace a silné bolesti lze nahradit dobou, kdy je zdravotní stav uspokojivý. [adsense2]

Doporučení týkající se stravy

Dieta pro achalázii srdce je nejdůležitější podmínkou účinné léčby chronické patologie. Frakční jídla se doporučují 5-6krát denně, konzumace jídla v malých porcích. Dieta by měla být zcela bez těžko stravitelných potravin, které by mohly poranit stěny jícnu.


U onemocnění jícnu se doporučují frakční jídla

Jídlo by mělo mít optimální teplotu pro pohodlí, to znamená, že by nemělo být příliš horké ani příliš studené.Po jídle by se pacienti měli vyvarovat naklonění trupu, vodorovné polohy těla a příliš intenzivního působení..

Diagnostika

Nejběžnější metody diagnostiky onemocnění jsou následující:

  • diagnostika pomocí rentgenového přístroje hrudníku;
  • použití kontrastní rentgenografie;
  • vyšetření jícnu pomocí ezofagoskopu;
  • manometrie jícnu (tato studie je nezbytná pro stanovení přesné diagnózy). Pomáhá stanovit schopnost jícnu stahovat se.

Toto onemocnění však významně komplikuje diagnózu, protože tyto příznaky mohou být charakteristické pro rakovinu jícnu a další formace v ní. Pokud se tedy vyskytnou nějaké poruchy v zažívacím traktu, měla by být provedena biopsie..

Diagnostické vyšetření

Vzhledem k podobnosti symptomatických příznaků s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu je nutná diferenciální diagnostika achalázie kardie.


Achalázie kardie v ultrazvukovém obrazu

Tradičně se používají následující metody instrumentálního vyšetření onemocnění:

  • Kontrastní radiografie barya jícnu.
  • Ezofagomanometrie - hodnocení kontraktilní aktivity jícnu, hltanu, horního a dolního svěrače.
  • Endoskopie jícnu a žaludku.

Druhá diagnostická metoda vám umožňuje posoudit stav stěn trávicího systému, identifikovat stupeň komplikace achalázie kardie a pokud jsou nalezeny podezřelé novotvary a jiné povrchové vady, biopsujte sliznici jícnu a / nebo žaludku.

Léčba achalázie kardie

Terapie nemocí zahrnuje farmakoterapii a chirurgickou léčbu.

V časných stádiích onemocnění je vhodnější provádět minimálně invazivní intervence v kombinaci s konzervativní terapií, aby se zabránilo rozvoji komplikací a jizevnaté degenerace dolního jícnového svěrače. V pozdějších fázích je indikována chirurgická léčba v kombinaci s užíváním léků.

Při léčení achalázie kardie jsou předepsány následující skupiny léků:

  1. Dusičnany jsou analogy nitroglycerinu. Mají výrazný relaxační účinek na svaly dolního jícnového svěrače a navíc přispívají k normalizaci motility jícnu. Z této skupiny je častěji předepisován nitrosorbid - prodloužená forma nitroglycerinu. Možné nežádoucí účinky, jako jsou silné bolesti hlavy, závratě a nízký krevní tlak.
  2. Antagonisty vápníku jsou verapamil a nifedipin (corinfar). Mají podobné účinky jako nitroglycerin.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton atd. Podporují normální pohyblivost jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu a zajišťují pohyb bolusu jídla do žaludku.
  4. Spazmolytika - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin atd. Účinně ovlivňují vlákna hladkého svalstva kardie, eliminují křeče dolního jícnového svěrače.
  5. Sedativní terapie se používá k normalizaci emočního pozadí pacientů. Používají se rostlinné přípravky (třezalka, šalvěj, matka, kozlík lékařský) i léčivé přípravky.

Pneumokardiální dilatace se týká minimálně invazivních metod léčby a spočívá v průběhu procedur s intervalem 4-5 dnů. Dilatace se provádí zavedením balónku určitého průměru (30 mm nebo více) do lumen kardie pod rentgenovou kontrolou nebo bez ní. Před zákrokem je ukázána premedikace - intravenózní podání roztoků atropinu a difenhydraminu ke snížení bolesti a zvracení. Podstatou metody je získání expanze kardie roztažením nebo roztržením svalových vláken v zúžené zóně. Po prvním zákroku zaznamenala významná část pacientů eliminaci nepříjemných příznaků kardiální achalázie.

Chirurgická léčba se provádí v pozdních stádiích onemocnění, stejně jako v případech, kdy nebylo použití kardiodilatace úspěšné. Podstata operace spočívá v disekci svalové vrstvy srdeční sekce, následném šití v opačném směru a pokrytí šité části stěnou žaludku. [adsense3]

Správná výživa

U achalázie kardie je důležité dodržovat dietu. Správná výživa je zaměřena na prevenci rozvoje komplikací a progrese onemocnění.

Zde jsou základní principy stravy:

  • Musíte jíst velmi pomalu a žvýkat jídlo co nejdůkladněji.
  • Můžete pít jídlo. Tekutina vytváří další tlak na dolní svěrač. To značně usnadňuje průchod polykaných mas do žaludku..
  • Mělo by se snížit množství spotřebovaného jídla. Přejídání by nemělo být povoleno. Je lepší jíst 5-6krát denně, ale v malých porcích.
  • Jídlo by mělo být teplé. Příliš teplé nebo studené potraviny způsobují křeče a zhoršují stav pacienta.
  • Po jídle nemusíte zaujímat vodorovnou polohu nebo se předklonit. Doporučuje se dokonce spát pod úhlem 10 stupňů. Ve vodorovné poloze je jídlo zadržováno v lumen.
  • Je nutné vzdát se uzeného, ​​kořeněného, ​​slaného, ​​smaženého a kořeněného jídla. Omáčky, koření a konzervy jsou rovněž zakázány. Stále nemůžete jíst čerstvý měkký chléb, tučné maso, vařené brambory, broskve, jablka, tomel a kefír.

Obecně by měla být strava mechanicky a chemicky šetrná. Doporučuje se jíst bylinné produkty, zejména ty, které jsou bohaté na vitamíny B. Strava by měla být obměňována polévkami ze zeleninové kaše, kaší, cereáliemi, želé, ovocnými džusy. A pijte obyčejné slabé čaje a bylinné čaje.

Úkon

Stabilního výsledku léčby achalázie kardia je dosaženo po chirurgickém zákroku - esophagocardiomyotomy - disekce cardia s následnou plastikou (fundoplikace).

Operace je indikována kombinací kardiální achalázie s hiatální kýlou, divertikulami jícnu, rakovinou srdeční části žaludku, selháním instrumentální dilatace jícnu, její rupturou.

Pokud je achalázie kardie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti závažné peptické erozivně-ulcerózní refluxní ezofagitidy a výrazné atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu s uložením invaginace ezofagogastroanastomózy a pyloroplastiky.

Příznaky nemoci

Prvním a hlavním příznakem achalázie srdce je porucha polykání, která se u většiny pacientů vyskytuje náhle. Na samém začátku patologie nemusí být příznak trvalý, ale může to vyvolat příliš ukvapené stravování nebo některé produkty, například džusy, tvrdé ovoce.

Pacienti si uvědomují, že snídaně je pro ně mnohem snazší než oběd nebo večeře. To je způsobeno skutečností, že jídlo se postupně hromadí v jícnu, což způsobuje bolestivé pocity, nepohodlí, pocit tíhy a stlačení v oblasti hrudníku. Pokud se takové příznaky objeví, doporučuje se vypít sklenici vody nebo zadržet dech na 10-15 sekund. Podle recenzí pacientů bylo jasné, že tato metoda ve většině případů pomohla.

Druhým častým příznakem onemocnění je zpětný pohyb potravy žaludkem, který však není doprovázen nevolností nebo zvracením. Tento příznak se může objevit při fyzické námaze a dokonce v klidné poloze..

Třetím příznakem je bolest nebo pocit těžkosti v oblasti hrudníku. Někdy se takové nepříjemné projevy mohou projevit v oblasti krku nebo mezi lopatkami..

Pokud se nemoc neléčí, začnou se po chvíli objevovat příznaky podobné gastritidě nebo vředům. Pacient může pociťovat pálení a nevolnost a je také pozorováno říhání.

Složitost nemoci spočívá v tom, že nemá stálý průběh a všechny příznaky se objevují v různých intervalech. Proto je obtížné okamžitě určit patologii..

Předpověď

Průběh srdeční achalázie je pomalu progresivní. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy a celkového vyčerpání. Achalázie kardia zvyšuje riziko rakoviny jícnu.

Po pneumokardiodilaci není vyloučen relaps kardiální achalázie za 6-12 měsíců. Nejlepší prognostické výsledky souvisejí s absencí nevratných změn motility jícnu a včasnou chirurgickou léčbou. U pacientů s achalázií kardia je zobrazeno dispenzární sledování gastroenterologa s provedením nezbytných diagnostických postupů.

Strava

Jídla pro achalázii kardia by měla být častá, s minimem porcí nejméně 5-6krát denně. Jídlo se podává v drcené formě, která se po jídle důkladně žvýká a zapíjí teplou vodou. Je třeba se vyhnout příliš horkým nebo studeným potravinám.

  • Vegetariánské polévky;
  • Chudé maso, drůbež, ryby;
  • Obiloviny, obiloviny;
  • Zelenina, bobule, ovoce;
  • Zelenina;
  • Pšeničný chléb;
  • Kissel, šípkový vývar;
  • Nízkotučné fermentované mléčné výrobky;
  • Čajová káva.
  • Konzervy;
  • Pikantní, smažená, slaná, mastná, nakládaná jídla;
  • Kefír;
  • Jablka, broskve, tomel;
  • Rostlinný olej, rajčatová omáčka, majonéza;
  • Čerstvý chléb;
  • Brambory;
  • Koření, bylinky;
  • Polotovary;
  • Alkoholické a sycené nápoje.

Jak nemoc postupuje u dětí

Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je nejvíce náchylné k lidem ve věku nad 30 let, achalázie jícnu se také vyskytuje u dětí po pěti letech. U kojenců a batolat do 4 let věku nejsou tyto problémy prakticky diagnostikovány. Pokud se to však přesto stane, lékaři zjistí, že se kardia nedokáže správně otevřít..

Pokud mluvíme o dětech, pak nelze provádět farmakoterapii. Pokud je tedy u kojenců zjištěna achalázie jícnového srdce, operace se stává jedinou možnou možností, jak se této nemoci zbavit. Chirurgické zvětšení orgánu však nepřináší dlouhodobé výsledky..

Chirurgický zákrok

Pokud se stav pacienta zhorší a léčba drogami nepřinese výsledky, je nutné v boji proti této nemoci přijmout závažnější opatření. Bilaterální kardiomyotomie je operace achalázie jícnu, která je považována za nejúčinnější metodu boje proti patologii..

V procesu chirurgického zákroku jsou vrstvy částí nemocného orgánu pečlivě rozřezány. Pokud nemoc nedosáhla vážného stadia, je možný jednodušší postup - jednostranná kardiomyotomie.

Patogeneze

Skutečná denervace horního zažívacího traktu způsobuje snížení peristaltiky a tónu jícnu, nemožnost fyziologické relaxace srdečního otvoru při polykání, svalové atonii. S takovým porušením vstupuje jídlo do žaludku pouze v důsledku mechanického otevření srdečního otvoru, ke kterému dochází pod hydrostatickým tlakem kapalných potravinových hmot nahromaděných v jícnu. Prodloužená stagnace potravinového bolusu vede k expanzi jícnu - megaesophagus.

Morfologické změny ve stěně jícnu závisí na délce achalázie srdce. Ve fázi klinických projevů dochází ke zúžení kardie a expanzi lumenu jícnu, jeho prodloužení a deformaci ve tvaru písmene S, zhrubnutí sliznice a vyhlazení záhybu jícnu. Mikroskopické změny v srdeční achalázii jsou reprezentovány hypertrofií vláken hladkého svalstva, množením pojivové tkáně ve stěně jícnu, výraznými změnami v intermuskulárních nervových plexech.

Achalázie kardia: příčiny, příznaky, léčebné metody

Achalázie kardie je v gastroenterologii poměrně častým chronickým onemocněním jícnu, které je charakterizováno selháním reflexní relaxace dolního jícnového svěrače, který odděluje dolní jícn a žaludek. Porušení peristaltiky srdečního otevření trávicího systému se projevuje při polykání, kdy hrudka jídla téměř nepronikne do žaludku.
Klinickou patologii v lékařské terminologii lze také definovat jako hiatální křeč nebo kardiospazmus jícnu..
Podle mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize má achalázie kardia (ICD10) kód K22.0 a patří do třídy „Nemoci jícnu, žaludku a dvanáctníku 12“.

Příčiny klinické patologie

Lékaři doposud neposkytují přesnou kauzální definici porušení překážky jícnu, protože zúžení jícnového kanálu před vstupem do žaludku není konstantní. Chaotická neuromuskulární kontrakce hladkých svalů distálních a středních částí jícnu se vyskytuje v náhodném rozsahu, pak prudce klesá, pak se naopak zvyšuje.
USA se pokusily vysvětlit podstatu nemoci experimentováním na morčatech. Zvířata po určitou dobu nedostávala ve stravě thiamin nebo vitamin B, který stimuluje metabolické metabolické procesy v těle savců.
Laboratorní výzkum však nenašel klinické potvrzení u chronicky nemocných lidí..
Další velmi častou verzí příčiny achalázie srdce jsou poruchy nervového systému a psychiky. Prodloužená deprese, psycho-emoční nestabilita a další podmínky mohou narušit trávicí činnost v lidském těle. Tento předpoklad příčinného faktoru pro dysfunkci jícnu má smysl..

Kliničtí lékaři se však z velké části přiklánějí k jiné teorii výskytu chronické patologie. Infekční onemocnění lymfatických uzlin plicního systému vede k neuritidě vagusového nervu, která pravděpodobně způsobuje achalázii jícnového kardia.
Navzdory nedostatku klinického potvrzení jsou gastroenterologové jednomyslní v názoru, že příčinou vývoje onemocnění je přecitlivělost buněk jícnu na peptidové hormony vylučované žaludkem..

Klasifikace nemocí

Při rentgenovém skenování lze pozorovat dva stupně achalázie kardia, když je jícnu středně rozšířený nebo jeho svalové stěny zcela nebo částečně atrofovány a segment kardie je výrazně zúžen.
Kromě toho existují čtyři stadia achalázie jícnového kardia (viz tabulka).

První fázePři absenci patologické expanze jícnu jsou stanoveny krátkodobé poruchy průchodu potravy. Svaly dolního jícnového svěrače jsou mírně uvolněné.
Fáze dvěStanoveno stabilní zvýšení svalového tonusu svěrače při polykání.
Třetí fázeRadiograficky potvrzené jizevnaté útvary distální části jícnu doprovázené výrazným zúžením.
Čtvrtá etapaJícnu má tvar písmene S a má výrazné zúžení jizvy. Často se určují komplikace - paraezofagitida a / nebo ezofagitida.

Klinické příznaky

Klinický stav achalázie srdce je charakterizován pomalu progresivním průběhem onemocnění, jehož hlavní příznaky a projevy jsou vyjádřeny v jícnové dysfagii.
Tento příznak onemocnění je považován za nejstabilnější příznak achalázie srdce a má charakteristické rysy:

  • pocit opožděného potravinového kómatu v hrudi;
  • po polknutí, 3-5 sekund po začátku činu, jsou potíže s průchodem jídla;
  • stížnosti pacientů na pocit jídla vstupujícího do nosohltanu.

Typicky se tyto příznaky dysfagie jícnu aktivují konzumací pevných potravin. Aby člověk pozvedl polykání, musí vypít trochu teplé vody..

Dalším příznakem je regurgitace, kdy se obsah žaludku nebo jícnu pasivně vrací zpět do ústní dutiny. Proces regurgitace nebo regurgitace může nastat i několik hodin po jídle. Celou tu dobu může být potravní hmota ve spodní části jícnu, aniž by u člověka způsobovala nevolnost a dávivý reflex. Nepříjemná poloha těla, rychlá chůze nebo běh, ohýbání trupu atd. Mohou tyto příznaky zesílit..
Ve většině případů jsou příznaky srdeční achalázie po přeplnění jícnu spojeny s bolestí na hrudi vyzařujícími do krční, ramenní a lopatkové oblasti..
Časté projevy bolesti, které poskytují tělu nepohodlí, způsobují, že člověk vědomě cítí, že příjem potravy je omezený, což ovlivňuje jeho vzhled. Člověk začíná hubnout a zároveň zažívá neustálý pocit hladu.
Alahasia jícnu kardia, doprovázená a další příznaky charakteristické pro mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu:

  • říhání se shnilým obsahem;
  • zápach z úst;
  • pálení žáhy a pocit těžkosti;
  • nekontrolovatelná nevolnost a dávivý reflex;
  • zvýšené slinění;
  • porušení celkového stavu (slabost, závratě, srdeční arytmie).

Složitost klinické patologie spočívá ve skutečnosti, že příznaky achalázie kardie nemají stálý průběh a mohou se objevit spontánně s různou frekvencí a intenzitou. Jakékoli bolestivé nepohodlí v jícnu by mělo být pečlivě prostudováno a měla by být přijata vhodná terapeutická opatření.

Diagnostické vyšetření

Vzhledem k podobnosti symptomatických příznaků s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu je nutná diferenciální diagnostika achalázie kardie.

Tradičně se používají následující metody instrumentálního vyšetření onemocnění:

  • Kontrastní radiografie barya jícnu.
  • Ezofagomanometrie - hodnocení kontraktilní aktivity jícnu, hltanu, horního a dolního svěrače.
  • Endoskopie jícnu a žaludku.

Druhá diagnostická metoda vám umožňuje posoudit stav stěn trávicího systému, identifikovat stupeň komplikace achalázie kardie a pokud jsou nalezeny podezřelé novotvary a jiné povrchové vady, biopsujte sliznici jícnu a / nebo žaludku.

Léčba nemoci

Léčba achalázie kardie zahrnuje eliminaci hlavních klinických projevů pomocí farmakoterapie, diety, léčby lidovými léky nebo chirurgickým zákrokem. Volba způsobu léčby achalázie jícnového kardia závisí na závažnosti onemocnění a individuální fyziologii pacienta..

Nechirurgická léčba achalázie srdce

Počátkem terapeutických opatření je eliminace hlavních příznaků bolesti pomocí anestetik nitroglycerinové skupiny.

Mezi nejoblíbenější a nejúčinnější léky farmakoterapie, které mají pozitivní vliv na peristaltiku jícnu a žaludku, patří Maalox®, Almagel®.
Léky mají obalový a adsorpční účinek, díky kterému je výrazně snížena vnější agresivita na sliznicích žaludku a jícnu.

Dávkování a průběh léčby léky antacidové skupiny určuje ošetřující lékař, protože léky mají vedlejší účinek a kontraindikace.

Farmakologické přípravky se nedoporučují osobám s renální nedostatečností, pacientům s přecitlivělostí na účinné látky, mladým lidem do 15 let.

Operativní zásah

Nejúčinnější léčbou jsou chirurgické operace pro achalázii srdce. Nejpokročilejší metodou chirurgického zákroku je minimálně invazivní zákrok pomocí laparoskopie. Vstup do prostředí dutiny trávicího kanálu se provádí v případě, že člověk není schopen jíst. Pokud tato metoda léčby také nepřináší požadovaný výsledek, pak radikálnějším způsobem ovlivnění klinické patologie je odstranění jícnu.

Léčba lidovými prostředky

Je důležité si uvědomit, že tradiční medicína nevylučuje tradiční metody chirurgické nebo medikamentózní léčby, ale je pouze doplňkem oficiálně uznávané medicíny. Léčba achalázie kardie doma nezbavuje člověka hlavních klinických problémů, ale je pouze oslabujícím faktorem v chronickém průběhu onemocnění.

Nejoblíbenější léčba achalázie kardie lidovými léky:

  • Tinktura kořene ženšenu pomůže obnovit pracovní funkci dolního jícnového svěrače.
  • Odvar z oregana, citronové trávy nebo lněných semen pomůže zmírnit lidské utrpení a snížit zánětlivý proces v jícnu.

Chronickým problémem achalázie není jen bolestivý záchvat jícnu, ale také psychologické trauma pro člověka. K úlevě od stresu doporučují lékaři užívat tinkturu mateřského nebo kozlíku lékařského.

Doporučení týkající se stravy

Dieta pro achalázii srdce je nejdůležitější podmínkou účinné léčby chronické patologie. Frakční jídla se doporučují 5-6krát denně, konzumace jídla v malých porcích. Dieta by měla být zcela bez těžko stravitelných potravin, které by mohly poranit stěny jícnu.

Jídlo by mělo mít optimální komfortní teplotu, tj. Nesmí být příliš horké ani příliš studené..
Po jídle se pacienti musí vyvarovat ohýbání těla, vodorovné polohy těla a příliš aktivních akcí.

Možné komplikace a prevence kardiální achalázie

Průběh nemoci pomalu postupuje, proto může předčasná léčba vést k tragickým následkům v podobě různých komplikací:

  • Perforace jícnu, kdy je narušena anatomická integrita všech vrstev jícnu.
  • Vývoj mediastinitidy, projevující se bolestivými příznaky za hrudní kostí, horečkou, poruchami srdečního rytmu, pocitem neustálé zimnice.
  • Krvácení z jícnu.
  • Celkové vyčerpání těla.

Prognóza uzdravení je příznivá, pokud je diagnostické vyšetření jícnu provedeno včas, pacient splňuje všechny předpisy a doporučení ošetřujícího lékaře, sleduje stravu a celkový fyzický stav těla.
Léčebnou prevencí bude provádění pravidel racionální výživy, dodržování hygienických a hygienických norem ubytovny. Podobné činnosti by měli provádět dospělí i děti..
Postarejte se o sebe a buďte vždy zdraví!

Achalasia cardia

Achalázie kardie je nedostatek relaxace nebo nedostatečná relaxace dolního jícnu neurogenní etiologie. Je doprovázena poruchou reflexního otevření srdečního otvoru při polykání a porušením vniknutí potravinových hmot z jícnu do žaludku. Achalázie kardie se projevuje dysfagií, regurgitací a epigastrickou bolestí. Mezi hlavní diagnostické metody patří fluoroskopie jícnu, ezofagoskopie a ezofagomanometrie. Konzervativní léčba spočívá v pneumokardiodilaci; chirurgický - při provádění kardiomyotomie.

ICD-10

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky achalázie srdce
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba achalázie kardie
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Achalázie kardie v lékařské literatuře je někdy označována pojmy megaesophagus, cardiospasm, idiopatické zvětšení jícnu. Achalázie kardie podle různých zdrojů představuje v praktické gastroenterologii 3 až 20% všech onemocnění jícnu. Mezi příčiny zhoršené průchodnosti jícnu patří kardiospasmus na třetí místo po rakovině jícnu a popáleninových strikturách.

Patologie postihuje ženy a muže se stejnou frekvencí, častěji se vyvíjí ve věku 20-40 let. Při achalázii kardie v důsledku neuromuskulárních poruch se peristaltika a tonus jícnu snižují, nedochází k reflexní relaxaci jícnového svěrače při polykání, což ztěžuje evakuaci potravy z jícnu do žaludku.

Důvody

Bylo předloženo mnoho etiologických teorií původu achalázie kardie, které spojují vývoj patologie s vrozenou vadou nervových plexusů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken u tuberkulózní bronchoiditidy, infekčními nebo virovými chorobami; nedostatek vitaminu B atd. Koncept poruch centrální regulace funkcí jícnu je velmi rozšířený, vzhledem k achalázii kardie jako důsledku neuropsychického traumatu vedoucího k poruše kortikální neurodynamiky, inervaci jícnu a diskoordinaci práce srdečního svěrače. Faktory přispívající k rozvoji onemocnění však zůstávají nejasné..

Vedoucí role v patogenezi achalázie kardie je přičítána porážce sekcí parasympatického nervového systému, který reguluje motilitu jícnu a žaludku (zejména plexus Auerbach). Sekundární (symptomatická) achalázie kardie může být způsobena infiltrací plexu maligním nádorem (adenokarcinom žaludku, hepatocelulární rakovina, lymfogranulomatóza, rakovina plic atd.). V některých případech může být Auerbach plexus ovlivněn myasthenia gravis, hypotyreózou, poliomyositidou, systémovým lupus erythematodes.

Patogeneze

Skutečná denervace horního zažívacího traktu způsobuje snížení peristaltiky a tónu jícnu, nemožnost fyziologické relaxace srdečního otvoru při polykání, svalové atonii. S takovým porušením vstupuje jídlo do žaludku pouze v důsledku mechanického otevření srdečního otvoru, ke kterému dochází pod hydrostatickým tlakem kapalných potravinových hmot nahromaděných v jícnu. Prodloužená stagnace potravinového bolusu vede k expanzi jícnu - megaesophagus.

Morfologické změny ve stěně jícnu závisí na délce achalázie srdce. Ve fázi klinických projevů dochází ke zúžení kardie a expanzi lumenu jícnu, jeho prodloužení a deformaci ve tvaru písmene S, zhrubnutí sliznice a vyhlazení záhybu jícnu. Mikroskopické změny v srdeční achalázii jsou reprezentovány hypertrofií vláken hladkého svalstva, množením pojivové tkáně ve stěně jícnu, výraznými změnami v intermuskulárních nervových plexech.

Klasifikace

Podle závažnosti dysfunkcí jícnu se rozlišují stadia kompenzace, dekompenzace a ostrá dekompenzace kardiální achalázie. Z mnoha navržených možností klasifikace je největší klinický zájem následující možnost stagingu:

  • Etapa I. Je charakterizován přerušovaným spazmem srdeční oblasti. Makroskopické změny (stenóza kardie a suprastenotická expanze lumenu jícnu) nejsou pozorovány.
  • Fáze II. Kardiální spasmus je stabilní, dochází k mírnému rozšíření jícnu.
  • Fáze III. Odhalená jizevnatá deformace svalové vrstvy kardia a prudká suprastenotická expanze jícnu.
  • Fáze IV. Pokračuje výraznou stenózou srdečního oddělení a výraznou dilatací jícnu. Je charakterizován jevy ezofagitidy s ulcerací a nekrózou sliznice, peri-ezofagitidou, vláknitou mediastinitidou.

V souladu s radiologickými příznaky se rozlišují dva typy achalázie. První typ patologie je charakterizován mírným zúžením distálního segmentu jícnu, současnou hypertrofií a dystrofií jeho kruhových svalů. Dilatace jícnu je mírně vyjádřena, oblast expanze má válcový nebo oválný tvar. Achalázie prvního typu kardie se vyskytuje u 59,2% pacientů.

O druhém typu achalázie kardie se mluví s výrazným zúžením distální části jícnu, atrofií jeho svalové membrány a částečným nahrazením svalových vláken pojivovou tkání. Existuje výrazná (až 16-18 cm) expanze suprastenotického jícnu a jeho deformace ve tvaru písmene S. Achalázie prvního typu kardie může postupem času postupovat do druhého typu. Znalost typu achalázie kardie umožňuje gastroenterologům předvídat možné obtíže při provádění pneumokardiodilatace.

Příznaky achalázie srdce

Klinickými projevy patologie jsou dysfagie, regurgitace a bolest na hrudi. Dysfagie se vyznačuje obtížemi při polykání jídla. V některých případech se porušení zákona o polykání vyvíjí současně a postupuje stabilně; obvykle dysfagii předchází chřipka nebo jiné virové onemocnění, stres. U některých pacientů má dysfagie nejprve epizodickou povahu (například ukvapené jídlo), poté se stává pravidelnější, což ztěžuje příjem hustého i tekutého jídla.

Dysfagie s kardiální achalázií může být selektivní a může nastat, když se konzumuje pouze určitý druh potravy. Přizpůsobení se zhoršenému polykání mohou pacienti samostatně hledat způsoby, jak regulovat průchod potravinových hmot - zadržovat dech, polykat vzduch, pít jídlo vodou atd. Někdy se při achalázii kardie vyvíjí paradoxní dysfagie, při které je průchod tekutého jídla obtížnější než tuhý.

Regurgitace s achalázií kardie se vyvíjí v důsledku návratu potravinových hmot do ústní dutiny s kontrakcí jícnových svalů. Závažnost regurgitace může mít povahu mírné regurgitace nebo zvracení jícnu, kdy se hojná regurgitace vyvíjí „s plným hrdlem“. Regurgitace může být periodická (například při jídle, současně s dysfagií), může nastat okamžitě po jídle nebo 2-3 hodiny po jídle. Méně často s achalázií srdce může být jídlo házeno během spánku (tzv. Noční regurgitace): v tomto případě jídlo často vstupuje do dýchacích cest, což je doprovázeno „nočním kašlem“. Mírná regurgitace je typická pro I - II stadia srdeční achalázie, zvracení jícnu - pro stádia III - IV, kdy dojde k přetečení a přetažení jícnu.

Bolest s achalázií kardia může být narušena na prázdný žaludek nebo během jídla při polykání. Pocity bolesti jsou lokalizovány za hrudní kostí, často vyzařující do čelisti, krku, mezi lopatky. Pokud je ve fázi I - II achalázie kardie bolest způsobena svalovým křečem, pak ve fázi III - IV - se vyvíjí ezofagitida. Pro achalázii kardie jsou typické periodické paroxysmální bolesti - ezofagodinické krize, které se mohou vyvinout na pozadí vzrušení, fyzické aktivity, v noci a trvat několik minut až jednu hodinu. Bolestivý záchvat někdy zmizí sám po zvracení nebo průchodu potravinových hmot do žaludku; v ostatních případech je zastaven pomocí spazmolytik.

Komplikace

Narušení průchodu potravy a neustálá regurgitace s achalázií kardie vedou ke ztrátě hmotnosti, invaliditě a snížení sociální aktivity. Na pozadí charakteristických příznaků se u pacientů vyvinou neurózní a afektivní stavy. U těchto poruch jsou pacienti často a neúspěšně léčeni neurologem. Po vyléčení kardiální achalázie mezitím téměř vždy ustoupí neurogenní poruchy..

Diagnostika

Kromě typických stížností a údajů z fyzikálního vyšetření jsou při diagnostice srdeční achalázie nesmírně důležité výsledky instrumentálních studií. Vyšetření pacienta s podezřením na achalázii srdce začíná prostým rentgenem hrudníku. Pokud je na rentgenovém paprsku detekován stín zvětšeného jícnu s hladinou tekutiny, je zobrazen rentgenový snímek jícnu s předběžným příjmem suspenze baria. Rentgenový snímek v achalázii srdce je charakterizován zúžením konce jícnu a rozšířením nadloží, orgán ve tvaru písmene S.

S pomocí ezofagoskopie je specifikována fáze a typ achalázie kardia, přítomnost a závažnost ezofagitidy. K vyloučení rakoviny jícnu se provede endoskopická biopsie s následným morfologickým vyšetřením biopsie. Pro posouzení kontraktilní funkce jícnu a tonusu srdečního svěrače se provádí manometrie jícnu, která zaznamenává intraesofageální tlak a peristaltiku. Typickým manometrickým znakem achalázie je absence reflexu otevření kardie při polykání.

Cenným diagnostickým kritériem pro achalázii srdce jsou výsledky farmakologických testů s karbacholinem nebo acetylcholinem: při jejich podávání dochází k nepropulzivním chaotickým svalovým kontrakcím v hrudním jícnu a ke zvýšení tónu dolního jícnového svěrače, což indikuje přecitlivělost denervace orgánu. Diferenciální diagnostika u achalázie srdce se provádí u benigních nádorů jícnu, divertikulů jícnu, kardioesofageálního karcinomu, striktur jícnu.

Léčba achalázie kardie

Léčba zahrnuje eliminaci kardiospasmu a může být prováděna konzervativními nebo chirurgickými metodami, někdy i farmakoterapií. Konzervativní metodou k eliminaci achalázie srdce je pneumokardiodilatace - expanze balónku srdečního svěrače, která se provádí v několika fázích, s balónky různých průměrů s postupným zvyšováním tlaku. Pomocí kardiodilace je dosaženo nadměrného prodloužení jícnového svěrače a snížení jeho tónu. Komplikace dilatace balónku mohou být praskliny a praskliny jícnu, rozvoj refluxní ezofagitidy a jizevnatých srdečních svěračů.

Stabilního výsledku léčby achalázie kardia je dosaženo po chirurgickém zákroku - esophagocardiomyotomy - disekce kardie s následnou plastikou (fundoplikace). Operace je indikována kombinací kardiální achalázie s hiatální kýlou, divertikulami jícnu, rakovinou srdeční části žaludku, selháním instrumentální dilatace jícnu, její rupturou.

Pokud je achalázie kardie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti závažné peptické erozivně-ulcerózní refluxní ezofagitidy a výrazné atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu s uložením invaginace ezofagogastroanastomózy a pyloroplastiky.

Drogová terapie pro kardiální achalázii hraje pomocnou roli a je zaměřena na prodloužení remise. Za tímto účelem je vhodné předepsat antidopaminergní léky (metoklopramid), antispazmodika, malé trankvilizéry, antagonisty vápníku, nitráty. V posledních letech se podávání botulotoxinu používá k léčbě srdeční achalázie. Důležitými body v achalázii srdce jsou dodržování šetrné stravy a stravy, normalizace emočního pozadí, eliminace přepětí.

Předpověď a prevence

Průběh srdeční achalázie je pomalu progresivní. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy a celkového vyčerpání. Achalázie kardia zvyšuje riziko vzniku rakoviny jícnu. Po pneumokardiodilaci není relaps vyloučen za 6-12 měsíců. Nejlepší prognostické výsledky souvisejí s absencí nevratných změn motility jícnu a včasnou chirurgickou léčbou. U pacientů s achalázií kardia je zobrazeno dispenzární sledování gastroenterologa s provedením nezbytných diagnostických postupů.

Achalázie jícnu

Obecná informace

Achalázie jícnového kardia je chronické onemocnění charakterizované zhoršenou průchodností jícnu způsobenou absencí nebo nedostatečností reflexní relaxace dolního jícnového svěrače a tvorbou zúžení zažívacího kanálu před žaludkem.

Onemocnění je doprovázeno expanzí výše umístěných oblastí a poruchou peristaltiky, která se projevuje ve formě chaotických kontrakcí hladkých svalů různých amplitud.

Patogeneze

Achalázie jícnového srdce má 4 fáze:

  • V první fázi je narušení průchodu potravy nestabilní, je způsobeno krátkodobým narušení relaxace dolního jícnového svěrače (prstencová struktura hladkého svalstva regulující průchod) při polykání a mírné zvýšení bazálního tónu.
  • Za druhé je zvýšení bazálního tónu stabilní a poruchy relaxace srdečního svěrače během polykání jsou výraznější, zatímco v jícnu nad místem křeče dochází k mírné expanzi..
  • Třetí stupeň je charakterizován tvorbou stenózy (zúžení) v důsledku jizevnatých změn v jícnu před žaludkem a také tvorbou významné expanze nad kardií (nejméně dvakrát).
  • Ve čtvrtém stádiu způsobuje deformace ve tvaru písmene S a výrazné zúžení jizvy komplikace - ezofagitidu a paraezofagitidu.

Fáze kardia achalázie

Chalazia a Akhalazia

Je nutné rozlišovat mezi achalázií a chalazií.

Chalasie srdce je expanze srdeční části jícnu způsobená nedostatečným rozvojem neuromuskulárního aparátu jícnového spojení nebo narovnáním úhlu jícnu do žaludku - takzvaný Jeho úhel.

Hlavními projevy chalasie kardie jsou považovány za neschopnost polykat jídlo husté konzistence při absenci viditelných překážek a zúžení jícnu.

Klasifikace

Achalázie kardie se stane:

  • subkompenzováno, když je zachován tón stěn jícnu a jeho tvar;
  • dekompenzovaný, charakterizovaný ztrátou tónu stěnami jícnu, stejně jako jeho zakřivením a výraznou expanzí nad místem stenózy.

Důvody

Původ onemocnění dosud nebyl objasněn, ale achalázie kardie jako komplex neuromuskulárních poruch jícnové trubice:

  • mohou být způsobeny vrozenými nebo získanými infekčně toxickými lézemi plexu intramurálního nervu jícnu;
  • vzniká v důsledku komplexního vlivu mnoha faktorů - psychogenní účinky, hypovitaminóza, genetická predispozice;
  • možné v důsledku autoimunitního procesu.

Příznaky achalázie jícnu

Klinický obraz se vyvíjí pomalu, ale hlavní příznaky neustále postupují a zahrnují:

  • Dysfagie je porucha polykání, která je při achalázii jícnového kardia charakterizována bolestí hrudní kosti, nikoli krku, potíže s polykáním hrudky jídla jsou pozorovány po dobu 3-4 sekund a mohou být doprovázeny vstupem potravy do nosohltanu, chrapotem, chrapotem atd..
  • Regurgitace (regurgitace) - pasivní návrat nestráveného jídla, které se zhoršuje přejídáním, stejně jako v nakloněné, ležící poloze a během spánku.
  • Bolest v krku, hrudní kosti a za hrudní kostí (mezi lopatkami) - jsou obvykle způsobena spastickými kontrakcemi hladkého svalstva nebo velkým hromaděním potravy ve zvětšené části jícnu.
  • Pálení žáhy v důsledku částečného trávení hrudky jídla přímo v expanzi jícnu.

V pozdějších stadiích onemocnění (třetí a čtvrtá) dochází k poklesu tělesné hmotnosti s dobrou chutí k jídlu, způsobenému záměrným omezením příjmu potravy, aby se zabránilo bolesti v hrudní kosti a při polykání. Kromě toho může pacient pociťovat nevolnost, zvracet "shnilé", trpět zvýšeným slinením, špatným dechem a dalšími projevy stagnující ezofagitidy, která se vyvíjí v důsledku zastavení a rozkladu hrudky v expanzi před kardií.

Analýzy a diagnostika

Aby diagnostika achalázie kardie nebyla zaměňována s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) a bránicovou kýlou, je nutné provést:

  • rentgenografie s kontrastem jícnu se síranem barnatým;
  • manometrie, která vyhodnotí motorické schopnosti hltanu měřením tlakové vlny, stěn jícnu a jeho svěračů;
  • endoskopie jícnu a žaludku s pečlivým vyšetřením gastroezofageálního spojení ne uvolněného dolního jícnového svěrače;
  • počítačová tomografie hrudníku.

Léčba achalázie jícnu

Strategie léčby je založena na charakteristikách morfologických a funkčních změn a také na individuálních charakteristikách pacienta. Léčba může být medikamentózní, jako typ překážky lze achalázii kardie odstranit také dočasným vstřebatelným stentem vybaveným antirefluxní chlopní.

Pomocí dilatace balónku

Chirurgické zákroky se používají, pokud existuje urgentní doporučení chirurga.

Achalasia cardia je

Děkujeme, zavoláme vám zpět do 1 hodiny v pracovní době
(od 8 do 21 moskevského času).

Tato uživatelská smlouva je veřejným dokumentem správce stránky www.puchkovk.ru (dále jen správce) a určuje postup pro používání stránky www.puchkovk.ru ze strany správce (dále jen návštěvník), která patří správci, a zpracování, ukládání a další použití informací, které správce přijal od Návštěvník na webových stránkách správce. Správce webu může tuto uživatelskou smlouvu kdykoli změnit bez upozornění návštěvníka webu.

  • Návštěvník webu, který zanechává jakékoli informace týkající se přímo či nepřímo konkrétnímu nebo identifikovatelnému jednotlivci (dále jen - osobní údaje), potvrzuje, že si přečetl tuto uživatelskou smlouvu a souhlasí s ní.
  • Ve vztahu ke všem poskytnutým osobním údajům dává návštěvník správci úplný souhlas s jejich zpracováním.
  • Správce stránek zaručuje návštěvníkovi, že zpracování a uchovávání obdržených osobních údajů návštěvníka bude probíhat v souladu s ustanoveními federálního zákona ze dne 27. června 2006 č. 152-FZ „O osobních údajích“.
  • Návštěvník webu chápe a souhlasí s tím, že je zakázáno poskytovat Správci jakékoli informace, které nemají nic společného s cíli webu. Takovými informacemi mohou být informace o zdravotním stavu, intimním životě, národnosti, náboženství, politickém, filozofickém a jiném přesvědčení návštěvníka, jakož i obchodní, bankovní a jiná tajemství návštěvníka..
  • Správce zaručuje návštěvníkovi, že používá osobní údaje přijaté od návštěvníka pouze pro účely omezené na marketingové, reklamní a informační účely správce, jakož i pro analýzu a průzkum návštěvníků stránek, jakož i za účelem poskytování zboží a služeb přímo umístěných, či nikoli, na webových stránkách správce.
  • Návštěvník v souladu s částí 1 čl. 18 federálního zákona „O reklamě“ dává Správci souhlas k přijímání reklamních zpráv s použitím uvedených kontaktních údajů.
  • Návštěvník je výhradně odpovědný za porušení zákona při používání webových stránek správce.
  • Správce nenese žádnou odpovědnost v případě porušení zákona návštěvníkem, mimo jiné nezaručuje, že obsah stránky odpovídá účelům návštěvníka stránky..
  • Návštěvník webu je výlučně odpovědný, pokud návštěvník při používání webu správce porušil práva a oprávněné zájmy třetích stran.
  • Správce má právo zakázat používání stránek návštěvníkem, pokud existuje právní základ.

Články O Cholecystitidou