Achalázie jícnu

Děkujeme, zavoláme vám zpět do 1 hodiny v pracovní době
(od 8 do 21 moskevského času).

Tato uživatelská smlouva je veřejným dokumentem správce stránky www.puchkovk.ru (dále jen správce) a určuje postup pro používání stránky www.puchkovk.ru ze strany správce (dále jen návštěvník), která patří správci, a zpracování, ukládání a další použití informací, které správce přijal od Návštěvník na webových stránkách správce. Správce webu může tuto uživatelskou smlouvu kdykoli změnit bez upozornění návštěvníka webu.

  • Návštěvník webu, který zanechává jakékoli informace týkající se přímo či nepřímo konkrétnímu nebo identifikovatelnému jednotlivci (dále jen - osobní údaje), potvrzuje, že si přečetl tuto uživatelskou smlouvu a souhlasí s ní.
  • Ve vztahu ke všem poskytnutým osobním údajům dává návštěvník správci úplný souhlas s jejich zpracováním.
  • Správce stránek zaručuje návštěvníkovi, že zpracování a uchovávání obdržených osobních údajů návštěvníka bude probíhat v souladu s ustanoveními federálního zákona ze dne 27. června 2006 č. 152-FZ „O osobních údajích“.
  • Návštěvník webu chápe a souhlasí s tím, že je zakázáno poskytovat Správci jakékoli informace, které nemají nic společného s cíli webu. Takovými informacemi mohou být informace o zdravotním stavu, intimním životě, národnosti, náboženství, politickém, filozofickém a jiném přesvědčení návštěvníka, jakož i obchodní, bankovní a jiná tajemství návštěvníka..
  • Správce zaručuje návštěvníkovi, že používá osobní údaje přijaté od návštěvníka pouze pro účely omezené na marketingové, reklamní a informační účely správce, jakož i pro analýzu a průzkum návštěvníků stránek, jakož i za účelem poskytování zboží a služeb přímo umístěných, či nikoli, na webových stránkách správce.
  • Návštěvník v souladu s částí 1 čl. 18 federálního zákona „O reklamě“ dává Správci souhlas k přijímání reklamních zpráv s použitím uvedených kontaktních údajů.
  • Návštěvník je výhradně odpovědný za porušení zákona při používání webových stránek správce.
  • Správce nenese žádnou odpovědnost v případě porušení zákona návštěvníkem, mimo jiné nezaručuje, že obsah stránky odpovídá účelům návštěvníka stránky..
  • Návštěvník webu je výlučně odpovědný, pokud návštěvník při používání webu správce porušil práva a oprávněné zájmy třetích stran.
  • Správce má právo zakázat používání stránek návštěvníkem, pokud existuje právní základ.

Achalázie kardie: příznaky a léčba

Úvod

Achalázie (kardiospasmus, achalázie kardie) je vzácné onemocnění jícnu, které způsobuje, že dolní jícn ztratí schopnost polykat jídlo. Výsledek: Polykání stále více způsobuje problémy, takže člověk cítí, že mu jídlo uvízlo v krku.

Pokud se dysfunkce vyvine jako primární achalázie sama o sobě, pak nervové buňky, které normálně řídí přesný pohyb jícnu během polykání, selžou. Přesné důvody nejsou dosud známy..

Lékaři proto také označují primární achalázii za idiopatickou (tj. Bez zjevného důvodu). Existují však určité důkazy, že za touto chorobou jsou dědičné autoimunitní procesy..

Vzácně se dysfunkce jícnu objevuje také v důsledku jiné poruchy (zvané sekundární achalázie nebo pseudoachalázie), jako je rakovina jícnu nebo rakovina žaludku nebo tropické onemocnění zvané Chagasova choroba.

Ve většině případů se achalázie kardie vyskytuje ve středním věku. Jeho typické příznaky:

  • poruchy polykání (dysfagie);
  • Píchání nestrávených zbytků potravy (regurgitace)
  • bolest na hrudi za hrudní kostí.

Příznaky jsou zpočátku mírné a objevují se jen příležitostně. Teprve později je achalázie znatelnější: pak je proces stravování stále více narušován, což může vést k postupnému úbytku hmotnosti.

V některých případech se do popředí dostává zápal plic, který může být způsoben zbytky jídla vytlačenými ven a do dýchacích cest.

Aby se zjistily příznaky spojené s achalázií, doporučuje se endoskopie jícnu. Pro diagnostiku je také důležité měření tlaku v jícnu (tzv. Manometrie) a rentgenové vyšetření kontrastní látkou..

K léčbě achalázie lze použít různé metody. Všichni sledují stejný cíl: snížit tlak v dolním jícnovém svěrači a zajistit tak rychlý a úplný průchod potravy z jícnu do žaludku. Pomáhá zmírnit příznaky.

Léčba je zpočátku dostatečná k léčbě mírné achalázie. Avšak rozšíření (nebo dilatace) svalů dolního jícnu chirurgicky obvykle poskytuje nejlepší výsledky po dlouhou dobu. Kardiospasmus však nelze úplně vyléčit..

Definice

Achalázie, nazývaná také kardiospasmus, achalázie kardie je porušením motility jícnu, tj. schopnost jícnu se pohybovat (pohyblivost) je narušena. Tento problém je identifikován následovně:

  • Dolní jícnový svěrač u pacientů je ve stavu zvýšeného napětí, takže při polykání jídla na rozdíl od zdravých lidí neoslabuje..
  • Současně jsou sníženy pohyby středního a dolního jícnu, které přenášejí potravu (nazývané peristaltika).

Jícnu je svalová trubice lemovaná zevnitř sliznicemi..

Uvnitř svalové vrstvy jsou vzájemně propojené nervové buňky (tzv. Auerbach plexus). Řídí přesný pohyb jícnu během polykání. Tyto pohyby přenášejí potravu úplně z ústní dutiny do žaludku. Kyselé prostředí dezinfikuje potraviny, mísí je s enzymy a rozkládá se.

Dolní jícnový svěrač (gastroezofageální svěrač) mezi žaludkem a jícnem, jako chlopně, brání návratu potravy a agresivní kyseliny chlorovodíkové do jícnu: zajišťuje svalovou kontrakci, odpovídá za jejich napětí a relaxaci, takže jídlo vstupující do žaludku nevrací obsah žaludku zpět.

U achalázie se dolní jícnový svěrač nemůže uvolnit kvůli selhání plexu Auerbach.

Proto je žaludeční kanál během achalázie tak těsně uzavřen, že jídlo nemůže úplně vstoupit do žaludku - jídlo doslova uvízne v krku. To způsobuje zvýšený tlak v jícnu a způsobuje jeho expanzi..

Frekvence výskytu achalázie

Achalázie kardie je vzácný stav: každoročně se u ní rozvine 1 ze 100 000 lidí. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se tato dysfunkce jícnu vyskytuje u lidí ve věku 25-60 let..

Příčiny achalázie

V závislosti na důvodech rozvoje achalázie nazývají lékaři poruchy jícnu primární (nebo idiopatické, tj. Vyskytující se bez zjevného důvodu) nebo sekundární (tj. V důsledku jiných onemocnění).

Příčinou primární achalázie je to, že nervové buňky v nervové síti (tzv. Auerbachův plexus nebo Meissnerův plexus) umírají v dolním jícnu. Tato takzvaná neurodegenerace vede k tomu, že svaly jícnu již nejsou zásobovány dostatečným množstvím nervů. Následně:

  • dolní svěrač jícnu (nazývaný gastroezofageální svěrač) se při polykání nemůže uvolnit a
  • schopnost středního a dolního jícnu se stahovat a tím usnadňovat transport potravy klesá.

Přesné příčiny neurodegenerativních poruch ještě nejsou jasné. Pravděpodobně je primární achalázie autoimunitní onemocnění, a proto k ní mají oběti dědičnou predispozici. Na druhou stranu může dojít k achalázii v důsledku jiných problémů, například:

  • Downův syndrom: kdokoli narozený s genetickou změnou (nazývanou trizomie 21) má 200násobné riziko vzniku achalázie;
  • Sjogrenův syndrom;
  • systémový lupus erythematodes;
  • trojitý syndrom (AAA): Kromě achalázie je tato vzácná dědičná porucha spojena s Addisonovou chorobou (porucha kůry nadledvin) a alakrimií (snížené nebo žádné slzení očí).

Ve většině případů se však primární achalázie vyskytuje sama o sobě, tj. ne jako součást syndromu.

Ve vzácných případech také jiná onemocnění způsobují dysfunkci jícnu. Sekundární achalázie se tedy může objevit například v chronickém stadiu Chagasovy choroby, tropické nemoci v Jižní Americe.

Pokud se sekundární achalázie vyvíjí v důsledku onemocnění, které není spojeno s plexus Auerbach, nazývá se také pseudo-achalázie..

Nejběžnější příčinou pseudo-achalázie je zúžení spojení mezi jícnem a žaludkem, obvykle v důsledku nádorů jícnu (nazývaného karcinom jícnu) nebo žaludku (karcinom žaludku).

Obtížné polykání a další příznaky achalázie

Typické příznaky achalázie:

  • dysfagie (porušení spolknutí);
  • regurgitace (regurgitace) nestráveného jídla;
  • bolest na hrudi.

Zpočátku je achalázie mírná a vzácná. Teprve s dalším průběhem onemocnění se příznaky postupně zvyšují a začínají mít negativní dopad na každodenní život..

Poruchy polykání jsou prvními příznaky achalázie. Nejprve se to vyskytuje hlavně při polykání pevného jídla: oběti mají pocit, že jídlo uvízlo v krku, a často je vypláchněte, aby jídlo mohlo projít.

U progresivní achalázie je tekuté jídlo také obtížné spolknout. Kromě toho v pozdějších stádiích dochází k spontánní regurgitaci (když částice potravy přecházejí z jícnu zpět do ústní dutiny) do polohy na zádech. Existuje riziko vniknutí částic potravy do dýchacích cest, což může způsobit zápal plic (tzv. Aspirační zápal plic).

Progresivní achalázie může mnohokrát vést k zápalu plic.

Achalázie může být také doprovázena spasmodickou bolestí za hrudní kostí, kterou pacienti někdy špatně chápou a říkají, že srdce bolí.

Protože nemoc narušuje proces stravování, pacienti často časem zhubnou: pacienti zpravidla pomalu ztrácejí maximálně deset procent své původní hmotnosti. K tomu dochází v průběhu několika měsíců až několika let..

Achalázie také způsobuje bolest při polykání: k tomu dochází, když je jícnu zanícen (tzv. Retenční ezofagitida) kvůli tomu, že v jícnu zůstává jídlo po delší dobu.

Diagnostika

U achalázie lze diagnózu stanovit pouze roky po nástupu prvních příznaků. Příčina: V počátečních stádiích dysfunkce jícnu obvykle vyvolává několik charakteristických příznaků.

Pro diagnostiku achalázie jsou vhodná různá vyšetření jícnu. Tyto zahrnují:

  • endoskopické vyšetření;
  • manometrie (měření tlaku v orgánech);
  • Rentgenové vyšetření.

Endoskopie

Za určitých okolností může být achalázie indikována zbytky jídla, zánětem nebo viditelným zúžením dolního jícnu. Endoskopie, tj. vyšetření jícnu a žaludku endoskopem, zvláště nutné pro diagnostiku k vyloučení dalších možných příčin potíží (například rakovina jícnu).

V některých případech lékař během tohoto vyšetření současně odebere vzorky tkáně, aby zkontroloval, zda neobsahují změny nebo abnormality (tzv. Biopsie)..

Radiografické

K vyhodnocení achalázie na rentgenovém snímku obdržíte před rentgenovým vyšetřením kontrastní látku, která pomáhá vidět jícn během diagnostiky.

Manometrie

Manometrie je také užitečná v případech podezření na achalázii: manometrie umožňuje lékaři měřit tlak v jícnu. Pokud se dolní svěrač jícnu během polykání neuvolní, znamená to achalázii..

Manometrie umožňuje vyvodit závěry o mobilitě jícnu (peristaltika). V závislosti na pohyblivosti svalů jícnu se rozlišují tři formy achalázie:

  • hypermotilní forma: zvýšená peristaltika;
  • hypotonická forma: snížená peristaltika;
  • pohyblivá forma: žádná další peristaltika.

Léčba achalázií

Jakmile je onemocnění detekováno, je nutná terapie. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků dysfunkce jícnu. Existují různé způsoby léčby, ale všechny mají jeden cíl:

  • snížení tlaku v dolním jícnovém svěrači - chlopni mezi žaludkem a jícnem,
  • takže jídlo rychle a úplně prochází z jícnu do žaludku.

Příčinu achalázie však nelze odstranit: není možné napravit narušený nervový systém svalů jícnu. Tím chceme říci, že nemoc nereaguje na léčbu..

Drogová terapie

V raných stádiích achalázie jsou k léčbě vhodné léky, které snižují tlak v dolním jícnu a tím výrazně zmírňují příznaky onemocnění..

Vhodná jsou také léčiva používaná k léčbě vysokého krevního tlaku a ischemické choroby srdeční: antagonisté vápníku a dusičnany.

Lék by měl být užíván asi půl hodiny před jídlem..

Z dlouhodobého hlediska však účinek užívání drog klesá - v tomto případě je třeba zvážit jiné metody léčby achalázie..

Pokud používané léky způsobují nežádoucí účinky (snížení krevního tlaku, závratě, bolesti hlavy), možná budete muset přestat užívat léky.

Dilatace balónku

U achalázie lze terapii provádět také balónkovou dilatací (dilatací). Jedná se o speciální endoskopický nástroj, který lékař zavádí do jícnu a žaludku. Tento postup mechanicky rozšiřuje zúžený dolní sval jícnu.

Dilatace balónku je považována za nejúčinnější neoperativní metodu léčby achalázie: po jedné injekci se příznaky poruchy polykání ve většině případů zlepšují na několik měsíců, na polovinu - dokonce i na několik let. Potom může být nutná re-dilatace.

Avšak zejména u dětí a dospívajících účinek po léčbě trvá jen krátkou dobu..

Výhodou léčby achalázie dilatací balónku je, že se zákrok provádí během refrakce jícnu a žaludku a nevyžaduje chirurgický zákrok. Během léčby však mohou nastat komplikace: jícen může během dilatace prasknout (3%).

Ve vzácných případech (2–5%) mohou bakterie proniknout do hrudní dutiny a způsobit zánět střední vrstvy (mediastinitida). Pro jeho terapii se používají antibiotika..

Injekce endoskopického botulotoxinu

U achalázie je pro terapii vhodná také endoskopická injekce botulotoxinu.

Botulotoxin je neurotoxin produkovaný specifickou bakterií (Clostridium botulinum). Tato vysoce toxická látka způsobuje u lidí botulismus, nebezpečnou otravu jídlem, která může vést k smrti. Pokud se však tento jed vstřikuje zředěný do svalů dolního jícnu (chlopně mezi žaludkem a jícnem), blokuje tam umístěné nervy, což snižuje okluzivní tlak..

V 9 z 10 případů botulotoxin v průběhu času zlepšuje příznaky achalázie. Příznaky se však často do jednoho roku po léčbě znovu opakují..

Obecně je podávání endoskopického botulotoxinu pro achalázii méně riskantní než dilatace balónkem a je zvláště výhodné pro starší lidi se špatným zdravotním stavem..

Úkon

Pokud se stav konzervativní terapií nezlepší, může být nutný chirurgický zákrok. Chirurg externě rozděluje svaly dolního jícnu (tzv. Myotomie). Výkon lze provést buď klasickým břišním řezem (transabdominálním) nebo laparoskopií (laparoskopickou, minimálně invazivní operací).

Všechny terapie používané pro achalázii, které úspěšně snižují okluzivní tlak ve svalech dolního jícnu, mohou způsobit zpětný tok agresivní žaludeční šťávy do jícnu, což vyvolá refluxní chorobu.

Během chirurgického zákroku lze tento problém okamžitě vyřešit pomocí takzvaného doplňkového fundoplátoru: Chirurg umístí svalovou manžetu na prstenec kolem horní části břicha, aby trvale zabránil refluxu.

Další výhodou operace ve srovnání s endoskopickými postupy je její dlouhodobý účinek, dosahující 10 let..

Předpověď a kurz

Achalázie je chronické onemocnění - v případě dysfunkce jícnu nedochází k spontánnímu zotavení. Poruchy polykání se zpravidla vyvíjejí pomalu a rovnoměrně po mnoho let nebo desetiletí. Při vhodné léčbě však lze symptomy obecně uspokojivě zmírnit. Nemoc bohužel nelze zcela vyléčit..

Pokud se však achalázie neléčí vůbec, bude se jícen stále více rozšiřovat (tzv. Dilatace, to je již nemoc, nikoli zákrok) - na tzv. Megaesophagus s úplnou ztrátou funkce jícnu.

Kromě toho v pozdním stadiu (kvůli typickému říhání) mohou nastat komplikace s plícemi nebo zánět jícnu (kvůli tomu, že v jícnu zůstává potrava po dlouhou dobu), což může vést k vředům nebo krvácení.

Achalázie je obvykle spojena se zvýšeným rizikem rakoviny: asi o 4–6 procent pacientů se o mnoho let později vyvine rakovina jícnu (karcinom jícnu)..

Riziko vzniku rakoviny jícnu s achalázií je tedy asi 30krát vyšší. Proto je v následné péči důležité pravidelné endoskopické vyšetření..

Prevence a doporučení

Achalázii nemůžete zabránit, protože přesná příčina dysfunkce jícnu není známa. Pokud jste však jednou z obětí, můžete snížit riziko některých běžných komorbidit (například ezofagitidy) tak, že se vyhnete konzumaci alkoholu a nikotinu, například.

Kromě toho se v případě achalázie doporučuje pravidelně provádět endoskopické vyšetření jícnu za účelem sledování, aby bylo možné včas odhalit možné pozdní komplikace (zejména rakovinu jícnu)..

Achalázie kardia: příčiny, příznaky, léčebné metody

Achalázie kardie je v gastroenterologii poměrně častým chronickým onemocněním jícnu, které je charakterizováno selháním reflexní relaxace dolního jícnového svěrače, který odděluje dolní jícn a žaludek. Porušení peristaltiky srdečního otevření trávicího systému se projevuje při polykání, kdy hrudka jídla téměř nepronikne do žaludku.
Klinickou patologii v lékařské terminologii lze také definovat jako hiatální křeč nebo kardiospazmus jícnu..
Podle mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize má achalázie kardia (ICD10) kód K22.0 a patří do třídy „Nemoci jícnu, žaludku a dvanáctníku 12“.

Příčiny klinické patologie

Lékaři doposud neposkytují přesnou kauzální definici porušení překážky jícnu, protože zúžení jícnového kanálu před vstupem do žaludku není konstantní. Chaotická neuromuskulární kontrakce hladkých svalů distálních a středních částí jícnu se vyskytuje v náhodném rozsahu, pak prudce klesá, pak se naopak zvyšuje.
USA se pokusily vysvětlit podstatu nemoci experimentováním na morčatech. Zvířata po určitou dobu nedostávala ve stravě thiamin nebo vitamin B, který stimuluje metabolické metabolické procesy v těle savců.
Laboratorní výzkum však nenašel klinické potvrzení u chronicky nemocných lidí..
Další velmi častou verzí příčiny achalázie srdce jsou poruchy nervového systému a psychiky. Prodloužená deprese, psycho-emoční nestabilita a další podmínky mohou narušit trávicí činnost v lidském těle. Tento předpoklad příčinného faktoru pro dysfunkci jícnu má smysl..

Kliničtí lékaři se však z velké části přiklánějí k jiné teorii výskytu chronické patologie. Infekční onemocnění lymfatických uzlin plicního systému vede k neuritidě vagusového nervu, která pravděpodobně způsobuje achalázii jícnového kardia.
Navzdory nedostatku klinického potvrzení jsou gastroenterologové jednomyslní v názoru, že příčinou vývoje onemocnění je přecitlivělost buněk jícnu na peptidové hormony vylučované žaludkem..

Klasifikace nemocí

Při rentgenovém skenování lze pozorovat dva stupně achalázie kardia, když je jícnu středně rozšířený nebo jeho svalové stěny zcela nebo částečně atrofovány a segment kardie je výrazně zúžen.
Kromě toho existují čtyři stadia achalázie jícnového kardia (viz tabulka).

První fázePři absenci patologické expanze jícnu jsou stanoveny krátkodobé poruchy průchodu potravy. Svaly dolního jícnového svěrače jsou mírně uvolněné.
Fáze dvěStanoveno stabilní zvýšení svalového tonusu svěrače při polykání.
Třetí fázeRadiograficky potvrzené jizevnaté útvary distální části jícnu doprovázené výrazným zúžením.
Čtvrtá etapaJícnu má tvar písmene S a má výrazné zúžení jizvy. Často se určují komplikace - paraezofagitida a / nebo ezofagitida.

Klinické příznaky

Klinický stav achalázie srdce je charakterizován pomalu progresivním průběhem onemocnění, jehož hlavní příznaky a projevy jsou vyjádřeny v jícnové dysfagii.
Tento příznak onemocnění je považován za nejstabilnější příznak achalázie srdce a má charakteristické rysy:

  • pocit opožděného potravinového kómatu v hrudi;
  • po polknutí, 3-5 sekund po začátku činu, jsou potíže s průchodem jídla;
  • stížnosti pacientů na pocit jídla vstupujícího do nosohltanu.

Typicky se tyto příznaky dysfagie jícnu aktivují konzumací pevných potravin. Aby člověk pozvedl polykání, musí vypít trochu teplé vody..

Dalším příznakem je regurgitace, kdy se obsah žaludku nebo jícnu pasivně vrací zpět do ústní dutiny. Proces regurgitace nebo regurgitace může nastat i několik hodin po jídle. Celou tu dobu může být potravní hmota ve spodní části jícnu, aniž by u člověka způsobovala nevolnost a dávivý reflex. Nepříjemná poloha těla, rychlá chůze nebo běh, ohýbání trupu atd. Mohou tyto příznaky zesílit..
Ve většině případů jsou příznaky srdeční achalázie po přeplnění jícnu spojeny s bolestí na hrudi vyzařujícími do krční, ramenní a lopatkové oblasti..
Časté projevy bolesti, které poskytují tělu nepohodlí, způsobují, že člověk vědomě cítí, že příjem potravy je omezený, což ovlivňuje jeho vzhled. Člověk začíná hubnout a zároveň zažívá neustálý pocit hladu.
Alahasia jícnu kardia, doprovázená a další příznaky charakteristické pro mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu:

  • říhání se shnilým obsahem;
  • zápach z úst;
  • pálení žáhy a pocit těžkosti;
  • nekontrolovatelná nevolnost a dávivý reflex;
  • zvýšené slinění;
  • porušení celkového stavu (slabost, závratě, srdeční arytmie).

Složitost klinické patologie spočívá ve skutečnosti, že příznaky achalázie kardie nemají stálý průběh a mohou se objevit spontánně s různou frekvencí a intenzitou. Jakékoli bolestivé nepohodlí v jícnu by mělo být pečlivě prostudováno a měla by být přijata vhodná terapeutická opatření.

Diagnostické vyšetření

Vzhledem k podobnosti symptomatických příznaků s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu je nutná diferenciální diagnostika achalázie kardie.

Tradičně se používají následující metody instrumentálního vyšetření onemocnění:

  • Kontrastní radiografie barya jícnu.
  • Ezofagomanometrie - hodnocení kontraktilní aktivity jícnu, hltanu, horního a dolního svěrače.
  • Endoskopie jícnu a žaludku.

Druhá diagnostická metoda vám umožňuje posoudit stav stěn trávicího systému, identifikovat stupeň komplikace achalázie kardie a pokud jsou nalezeny podezřelé novotvary a jiné povrchové vady, biopsujte sliznici jícnu a / nebo žaludku.

Léčba nemoci

Léčba achalázie kardie zahrnuje eliminaci hlavních klinických projevů pomocí farmakoterapie, diety, léčby lidovými léky nebo chirurgickým zákrokem. Volba způsobu léčby achalázie jícnového kardia závisí na závažnosti onemocnění a individuální fyziologii pacienta..

Nechirurgická léčba achalázie srdce

Počátkem terapeutických opatření je eliminace hlavních příznaků bolesti pomocí anestetik nitroglycerinové skupiny.

Mezi nejoblíbenější a nejúčinnější léky farmakoterapie, které mají pozitivní vliv na peristaltiku jícnu a žaludku, patří Maalox®, Almagel®.
Léky mají obalový a adsorpční účinek, díky kterému je výrazně snížena vnější agresivita na sliznicích žaludku a jícnu.

Dávkování a průběh léčby léky antacidové skupiny určuje ošetřující lékař, protože léky mají vedlejší účinek a kontraindikace.

Farmakologické přípravky se nedoporučují osobám s renální nedostatečností, pacientům s přecitlivělostí na účinné látky, mladým lidem do 15 let.

Operativní zásah

Nejúčinnější léčbou jsou chirurgické operace pro achalázii srdce. Nejpokročilejší metodou chirurgického zákroku je minimálně invazivní zákrok pomocí laparoskopie. Vstup do prostředí dutiny trávicího kanálu se provádí v případě, že člověk není schopen jíst. Pokud tato metoda léčby také nepřináší požadovaný výsledek, pak radikálnějším způsobem ovlivnění klinické patologie je odstranění jícnu.

Léčba lidovými prostředky

Je důležité si uvědomit, že tradiční medicína nevylučuje tradiční metody chirurgické nebo medikamentózní léčby, ale je pouze doplňkem oficiálně uznávané medicíny. Léčba achalázie kardie doma nezbavuje člověka hlavních klinických problémů, ale je pouze oslabujícím faktorem v chronickém průběhu onemocnění.

Nejoblíbenější léčba achalázie kardie lidovými léky:

  • Tinktura kořene ženšenu pomůže obnovit pracovní funkci dolního jícnového svěrače.
  • Odvar z oregana, citronové trávy nebo lněných semen pomůže zmírnit lidské utrpení a snížit zánětlivý proces v jícnu.

Chronickým problémem achalázie není jen bolestivý záchvat jícnu, ale také psychologické trauma pro člověka. K úlevě od stresu doporučují lékaři užívat tinkturu mateřského nebo kozlíku lékařského.

Doporučení týkající se stravy

Dieta pro achalázii srdce je nejdůležitější podmínkou účinné léčby chronické patologie. Frakční jídla se doporučují 5-6krát denně, konzumace jídla v malých porcích. Dieta by měla být zcela bez těžko stravitelných potravin, které by mohly poranit stěny jícnu.

Jídlo by mělo mít optimální komfortní teplotu, tj. Nesmí být příliš horké ani příliš studené..
Po jídle se pacienti musí vyvarovat ohýbání těla, vodorovné polohy těla a příliš aktivních akcí.

Možné komplikace a prevence kardiální achalázie

Průběh nemoci pomalu postupuje, proto může předčasná léčba vést k tragickým následkům v podobě různých komplikací:

  • Perforace jícnu, kdy je narušena anatomická integrita všech vrstev jícnu.
  • Vývoj mediastinitidy, projevující se bolestivými příznaky za hrudní kostí, horečkou, poruchami srdečního rytmu, pocitem neustálé zimnice.
  • Krvácení z jícnu.
  • Celkové vyčerpání těla.

Prognóza uzdravení je příznivá, pokud je diagnostické vyšetření jícnu provedeno včas, pacient splňuje všechny předpisy a doporučení ošetřujícího lékaře, sleduje stravu a celkový fyzický stav těla.
Léčebnou prevencí bude provádění pravidel racionální výživy, dodržování hygienických a hygienických norem ubytovny. Podobné činnosti by měli provádět dospělí i děti..
Postarejte se o sebe a buďte vždy zdraví!

Achalázie kardie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Achalázie kardie jícnu - příznaky, diagnostika a léčba Achalázie kardie je onemocnění jícnu způsobené absencí reflexního otevření kardie během polykání a doprovázené poruchou peristaltiky a snížením tónu hrudního jícnu.

Informace o její prevalenci jsou velmi rozporuplné, protože vycházejí z údajů o zdánlivé použitelnosti. Achalázie kardie tvoří 3,1 až 20% všech lézí jícnu. 0,51 - 1 případ na 100 000 obyvatel.

Nejčastěji se achalázie kardie vyskytuje ve věku 41-50 let (22,4%). Nejnižší míra výskytu (3,9) se vyskytuje ve věku 14 až 20 let. Ženy trpí achalázií srdce o něco častěji než muži (55,2, respektive 44,8%).

Příčiny výskytu

Existuje obrovské množství teorií, které se pokoušejí stanovit předpoklady pro rozvoj onemocnění..

  1. Někteří vědci spojují patologii s poruchou nervových plexusů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken, infekčními chorobami a nedostatkem vitaminu B v těle..
  2. Existuje také teorie, podle které je vývoj onemocnění spojen s porušením centrální regulace funkcí jícnu. V tomto případě je onemocnění považováno za neuropsychické trauma, které vedlo k poruše kortikální neurodynamiky a dalším patologickým změnám..
  3. Předpokládá se, že na samém začátku je proces reverzibilní, ale postupem času se z něj vyvine chronické onemocnění.

Existuje další názor, že vývoj onemocnění je spojen s chronickými zánětlivými onemocněními, která postihují plíce, veselé lymfatické uzliny, vagusovou neuritidu. [adsense1]

Možné komplikace

Nejčastěji, pokud je přítomen nedostatek svěrače, se později vyvine gastroezofageální reflux a striktura jícnu.

Nedostatek léčby může vést k rozvoji rakoviny, statistiky jsou v tomto případě zklamáním - od 2% do 7%.

Je také možné jako komplikaci objevit megaesophagus, to znamená dramatické zvětšení šířky jícnu. Tato diagnóza je stanovena asi u 20% pacientů..

Zajímavý! Jak léčit vřed jícnu doma - strava

Klasifikace

S přihlédnutím k morfologickým znakům a klinickému obrazu se rozlišují následující stadia vývoje tohoto patologického procesu:

První fázejícen se neroztahuje, poruchy průchodu potravy jsou periodické;
Fáze dvěobjevuje se mírná expanze jícnu, dysfagie a stabilní tón srdečního svěrače;
Třetí fázejícen je dilatován nejméně dvakrát, což je způsobeno jizvovými změnami a výrazným zúžením jícnu
Čtvrtá etapazánět okolních tkání a deformace jícnu.

Je třeba poznamenat, že tyto fáze patologického procesu se mohou vyvinout během měsíce nebo několika let. Vše závisí na historii pacienta a celkovém zdravotním stavu..

Léčba konzervativními metodami je možná pouze do třetí fáze - dokud nezačnou jizvové změny. Počínaje třetí fází pouze chirurgická léčba pomocí farmakoterapie a stravy.

etnoscience

Při léčbě kardiospasmu se používají následující recepty tradiční medicíny:

  • 1 polévková lžíce. Vařte lžíci olšových šištic s hrnkem vroucí vody, nechte 2-4 hodiny, přefiltrujte. Vezměte 2 lžíce. lžíce třikrát denně;
  • Vezměte 15 gramů. kořen marshmallow, bylina oregano, kdoule, rozemlete, promíchejte, 1 polévková lžíce. nalijte 200 ml vroucí vody na lžíci hotové kolekce, nechte 4 hodiny. Filtrujte, vezměte ¼ šálků 4krát denně;
  • Vezměte čajovou lžičku šťávy z aloe každý den na prázdný žaludek;
  • 2 lžíce. Lžíce květů pivoňky nalijte 300 ml vodky, dejte na 2 týdny na tmavé a chladné místo a pravidelně protřepávejte obsah. Po několika týdnech tinkturu přefiltrujte, vezměte 10 kapek dvakrát denně a zřeďte 50 ml vody.

Příznaky achalázie jícnu

Pro achalázii kardie jsou charakteristické následující příznaky:

  • dysfagie,
  • regurgitace,
  • bolest na hrudi,
  • ztráta váhy.

Porucha polykání potravy (dysfagie) nastává v důsledku zpomalení evakuace potravy do žaludku. U kardiospasmu má tento příznak charakteristické rysy:

  • průchod jídla není okamžitě narušen, ale 3-4 sekundy po zahájení polykání;
  • subjektivně k pocitu obstrukce nedochází v oblasti krku nebo krku, ale v oblasti hrudníku;
  • paradoxnost dysfagie - tekutá strava přechází do žaludku horší než tuhá a hustá.

V důsledku porušení zákona o polykání mohou potravinové hmoty vstoupit do průdušnice, průdušek nebo nosohltanu. Způsobuje chrapot, chrapot a bolest v krku..

Bolesti na hrudi praskají nebo jsou křečovité. Jsou způsobeny napínáním stěn jícnu, tlakem na okolní orgány a nepravidelnými prudkými kontrakcemi svalové vrstvy. Kvůli bolesti se pacienti bojí jíst, takže postupně hubnou. Úbytek hmotnosti je také spojen s nedostatečným příjmem živin spazmodickým jícnovým svěračem.

Další známkou kardia achalázie - regurgitace - je pasivní (nedobrovolný) únik hlenu nebo nestrávené potravy ústy. Regurgitace může nastat po jídle velkého množství jídla, při ohýbání kmene a vleže, zatímco spíte.

Toto onemocnění postupuje ve vlnách: období exacerbace a silné bolesti lze nahradit dobou, kdy je zdravotní stav uspokojivý. [adsense2]

Doporučení týkající se stravy

Dieta pro achalázii srdce je nejdůležitější podmínkou účinné léčby chronické patologie. Frakční jídla se doporučují 5-6krát denně, konzumace jídla v malých porcích. Dieta by měla být zcela bez těžko stravitelných potravin, které by mohly poranit stěny jícnu.


U onemocnění jícnu se doporučují frakční jídla

Jídlo by mělo mít optimální teplotu pro pohodlí, to znamená, že by nemělo být příliš horké ani příliš studené.Po jídle by se pacienti měli vyvarovat naklonění trupu, vodorovné polohy těla a příliš intenzivního působení..

Diagnostika

Nejběžnější metody diagnostiky onemocnění jsou následující:

  • diagnostika pomocí rentgenového přístroje hrudníku;
  • použití kontrastní rentgenografie;
  • vyšetření jícnu pomocí ezofagoskopu;
  • manometrie jícnu (tato studie je nezbytná pro stanovení přesné diagnózy). Pomáhá stanovit schopnost jícnu stahovat se.

Toto onemocnění však významně komplikuje diagnózu, protože tyto příznaky mohou být charakteristické pro rakovinu jícnu a další formace v ní. Pokud se tedy vyskytnou nějaké poruchy v zažívacím traktu, měla by být provedena biopsie..

Diagnostické vyšetření

Vzhledem k podobnosti symptomatických příznaků s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu je nutná diferenciální diagnostika achalázie kardie.


Achalázie kardie v ultrazvukovém obrazu

Tradičně se používají následující metody instrumentálního vyšetření onemocnění:

  • Kontrastní radiografie barya jícnu.
  • Ezofagomanometrie - hodnocení kontraktilní aktivity jícnu, hltanu, horního a dolního svěrače.
  • Endoskopie jícnu a žaludku.

Druhá diagnostická metoda vám umožňuje posoudit stav stěn trávicího systému, identifikovat stupeň komplikace achalázie kardie a pokud jsou nalezeny podezřelé novotvary a jiné povrchové vady, biopsujte sliznici jícnu a / nebo žaludku.

Léčba achalázie kardie

Terapie nemocí zahrnuje farmakoterapii a chirurgickou léčbu.

V časných stádiích onemocnění je vhodnější provádět minimálně invazivní intervence v kombinaci s konzervativní terapií, aby se zabránilo rozvoji komplikací a jizevnaté degenerace dolního jícnového svěrače. V pozdějších fázích je indikována chirurgická léčba v kombinaci s užíváním léků.

Při léčení achalázie kardie jsou předepsány následující skupiny léků:

  1. Dusičnany jsou analogy nitroglycerinu. Mají výrazný relaxační účinek na svaly dolního jícnového svěrače a navíc přispívají k normalizaci motility jícnu. Z této skupiny je častěji předepisován nitrosorbid - prodloužená forma nitroglycerinu. Možné nežádoucí účinky, jako jsou silné bolesti hlavy, závratě a nízký krevní tlak.
  2. Antagonisty vápníku jsou verapamil a nifedipin (corinfar). Mají podobné účinky jako nitroglycerin.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton atd. Podporují normální pohyblivost jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu a zajišťují pohyb bolusu jídla do žaludku.
  4. Spazmolytika - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin atd. Účinně ovlivňují vlákna hladkého svalstva kardie, eliminují křeče dolního jícnového svěrače.
  5. Sedativní terapie se používá k normalizaci emočního pozadí pacientů. Používají se rostlinné přípravky (třezalka, šalvěj, matka, kozlík lékařský) i léčivé přípravky.

Pneumokardiální dilatace se týká minimálně invazivních metod léčby a spočívá v průběhu procedur s intervalem 4-5 dnů. Dilatace se provádí zavedením balónku určitého průměru (30 mm nebo více) do lumen kardie pod rentgenovou kontrolou nebo bez ní. Před zákrokem je ukázána premedikace - intravenózní podání roztoků atropinu a difenhydraminu ke snížení bolesti a zvracení. Podstatou metody je získání expanze kardie roztažením nebo roztržením svalových vláken v zúžené zóně. Po prvním zákroku zaznamenala významná část pacientů eliminaci nepříjemných příznaků kardiální achalázie.

Chirurgická léčba se provádí v pozdních stádiích onemocnění, stejně jako v případech, kdy nebylo použití kardiodilatace úspěšné. Podstata operace spočívá v disekci svalové vrstvy srdeční sekce, následném šití v opačném směru a pokrytí šité části stěnou žaludku. [adsense3]

Správná výživa

U achalázie kardie je důležité dodržovat dietu. Správná výživa je zaměřena na prevenci rozvoje komplikací a progrese onemocnění.

Zde jsou základní principy stravy:

  • Musíte jíst velmi pomalu a žvýkat jídlo co nejdůkladněji.
  • Můžete pít jídlo. Tekutina vytváří další tlak na dolní svěrač. To značně usnadňuje průchod polykaných mas do žaludku..
  • Mělo by se snížit množství spotřebovaného jídla. Přejídání by nemělo být povoleno. Je lepší jíst 5-6krát denně, ale v malých porcích.
  • Jídlo by mělo být teplé. Příliš teplé nebo studené potraviny způsobují křeče a zhoršují stav pacienta.
  • Po jídle nemusíte zaujímat vodorovnou polohu nebo se předklonit. Doporučuje se dokonce spát pod úhlem 10 stupňů. Ve vodorovné poloze je jídlo zadržováno v lumen.
  • Je nutné vzdát se uzeného, ​​kořeněného, ​​slaného, ​​smaženého a kořeněného jídla. Omáčky, koření a konzervy jsou rovněž zakázány. Stále nemůžete jíst čerstvý měkký chléb, tučné maso, vařené brambory, broskve, jablka, tomel a kefír.

Obecně by měla být strava mechanicky a chemicky šetrná. Doporučuje se jíst bylinné produkty, zejména ty, které jsou bohaté na vitamíny B. Strava by měla být obměňována polévkami ze zeleninové kaše, kaší, cereáliemi, želé, ovocnými džusy. A pijte obyčejné slabé čaje a bylinné čaje.

Úkon

Stabilního výsledku léčby achalázie kardia je dosaženo po chirurgickém zákroku - esophagocardiomyotomy - disekce cardia s následnou plastikou (fundoplikace).

Operace je indikována kombinací kardiální achalázie s hiatální kýlou, divertikulami jícnu, rakovinou srdeční části žaludku, selháním instrumentální dilatace jícnu, její rupturou.

Pokud je achalázie kardie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti závažné peptické erozivně-ulcerózní refluxní ezofagitidy a výrazné atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu s uložením invaginace ezofagogastroanastomózy a pyloroplastiky.

Příznaky nemoci

Prvním a hlavním příznakem achalázie srdce je porucha polykání, která se u většiny pacientů vyskytuje náhle. Na samém začátku patologie nemusí být příznak trvalý, ale může to vyvolat příliš ukvapené stravování nebo některé produkty, například džusy, tvrdé ovoce.

Pacienti si uvědomují, že snídaně je pro ně mnohem snazší než oběd nebo večeře. To je způsobeno skutečností, že jídlo se postupně hromadí v jícnu, což způsobuje bolestivé pocity, nepohodlí, pocit tíhy a stlačení v oblasti hrudníku. Pokud se takové příznaky objeví, doporučuje se vypít sklenici vody nebo zadržet dech na 10-15 sekund. Podle recenzí pacientů bylo jasné, že tato metoda ve většině případů pomohla.

Druhým častým příznakem onemocnění je zpětný pohyb potravy žaludkem, který však není doprovázen nevolností nebo zvracením. Tento příznak se může objevit při fyzické námaze a dokonce v klidné poloze..

Třetím příznakem je bolest nebo pocit těžkosti v oblasti hrudníku. Někdy se takové nepříjemné projevy mohou projevit v oblasti krku nebo mezi lopatkami..

Pokud se nemoc neléčí, začnou se po chvíli objevovat příznaky podobné gastritidě nebo vředům. Pacient může pociťovat pálení a nevolnost a je také pozorováno říhání.

Složitost nemoci spočívá v tom, že nemá stálý průběh a všechny příznaky se objevují v různých intervalech. Proto je obtížné okamžitě určit patologii..

Předpověď

Průběh srdeční achalázie je pomalu progresivní. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy a celkového vyčerpání. Achalázie kardia zvyšuje riziko rakoviny jícnu.

Po pneumokardiodilaci není vyloučen relaps kardiální achalázie za 6-12 měsíců. Nejlepší prognostické výsledky souvisejí s absencí nevratných změn motility jícnu a včasnou chirurgickou léčbou. U pacientů s achalázií kardia je zobrazeno dispenzární sledování gastroenterologa s provedením nezbytných diagnostických postupů.

Strava

Jídla pro achalázii kardia by měla být častá, s minimem porcí nejméně 5-6krát denně. Jídlo se podává v drcené formě, která se po jídle důkladně žvýká a zapíjí teplou vodou. Je třeba se vyhnout příliš horkým nebo studeným potravinám.

  • Vegetariánské polévky;
  • Chudé maso, drůbež, ryby;
  • Obiloviny, obiloviny;
  • Zelenina, bobule, ovoce;
  • Zelenina;
  • Pšeničný chléb;
  • Kissel, šípkový vývar;
  • Nízkotučné fermentované mléčné výrobky;
  • Čajová káva.
  • Konzervy;
  • Pikantní, smažená, slaná, mastná, nakládaná jídla;
  • Kefír;
  • Jablka, broskve, tomel;
  • Rostlinný olej, rajčatová omáčka, majonéza;
  • Čerstvý chléb;
  • Brambory;
  • Koření, bylinky;
  • Polotovary;
  • Alkoholické a sycené nápoje.

Jak nemoc postupuje u dětí

Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je nejvíce náchylné k lidem ve věku nad 30 let, achalázie jícnu se také vyskytuje u dětí po pěti letech. U kojenců a batolat do 4 let věku nejsou tyto problémy prakticky diagnostikovány. Pokud se to však přesto stane, lékaři zjistí, že se kardia nedokáže správně otevřít..

Pokud mluvíme o dětech, pak nelze provádět farmakoterapii. Pokud je tedy u kojenců zjištěna achalázie jícnového srdce, operace se stává jedinou možnou možností, jak se této nemoci zbavit. Chirurgické zvětšení orgánu však nepřináší dlouhodobé výsledky..

Chirurgický zákrok

Pokud se stav pacienta zhorší a léčba drogami nepřinese výsledky, je nutné v boji proti této nemoci přijmout závažnější opatření. Bilaterální kardiomyotomie je operace achalázie jícnu, která je považována za nejúčinnější metodu boje proti patologii..

V procesu chirurgického zákroku jsou vrstvy částí nemocného orgánu pečlivě rozřezány. Pokud nemoc nedosáhla vážného stadia, je možný jednodušší postup - jednostranná kardiomyotomie.

Patogeneze

Skutečná denervace horního zažívacího traktu způsobuje snížení peristaltiky a tónu jícnu, nemožnost fyziologické relaxace srdečního otvoru při polykání, svalové atonii. S takovým porušením vstupuje jídlo do žaludku pouze v důsledku mechanického otevření srdečního otvoru, ke kterému dochází pod hydrostatickým tlakem kapalných potravinových hmot nahromaděných v jícnu. Prodloužená stagnace potravinového bolusu vede k expanzi jícnu - megaesophagus.

Morfologické změny ve stěně jícnu závisí na délce achalázie srdce. Ve fázi klinických projevů dochází ke zúžení kardie a expanzi lumenu jícnu, jeho prodloužení a deformaci ve tvaru písmene S, zhrubnutí sliznice a vyhlazení záhybu jícnu. Mikroskopické změny v srdeční achalázii jsou reprezentovány hypertrofií vláken hladkého svalstva, množením pojivové tkáně ve stěně jícnu, výraznými změnami v intermuskulárních nervových plexech.

Články O Cholecystitidou