Adenogenní rakovina, co to je

Vlastnosti klinického průběhu adenogenního karcinomu očních víček jsou spojeny s vysokým stupněm jeho malignity, což se projevuje především tím, že i přes relativně pomalý a dlouhý průběh rakovinového procesu v počátečním období vývoje tumoru získává adenogenní karcinom následně větší tendenci k rychlému růstu a šíření a k častá recidiva, zejména po neradikální chirurgické léčbě.

Nesprávná chirurgická léčba, jako je například seškrábání nebo naberání předpokládaného chalazionu ostrou lžičkou, částečná, nedostatečně ablační excize nádoru atd., Nejenže nevede k vyléčení, ale naopak pouze stimuluje nádor k získání dalších zhoubných vlastností. Vysoká malignita ad-indukovaného karcinomu očních víček spočívá také ve skutečnosti, že metastázuje mnohem častěji než jakýkoli plochý epiteliální karcinom kůže očních víček. Metastázuje nejen do regionálních příušních a submandibulárních lymfatických uzlin, jako je spinocelulární karcinom epitelu, ale také do vzdálených orgánů, včetně parenchymálních. Takže v případě adenogenního karcinomu horního víčka levého oka, který jsme pozorovali, byly nalezeny metastázy v pravé plíci.

A konečně, vysoká malignita adenogenní rakoviny očních víček je dána skutečností, že je obtížné ji vyléčit a předčasně nebo ne radikálně vyléčená adenogenní rakovina zpravidla vždy vede k smrti pacienta a navíc v mnohem dřívější době než rakovina plochého epitelu očních víček.

Vzhledem k tomu, že počet případů adenogenní rakoviny očních víček publikovaných v literatuře je malý a histogeneze adenokarcinomu této lokalizace, jak již bylo uvedeno, je většinou heterogenní, jsou popisy morfologické struktury nádoru poskytnuté jednotlivými autory velmi různorodé. Každý z nich se vyznačuje tím či oním zvláštním rysem..

Druhá okolnost samozřejmě významně komplikuje popis patologického obrazu, který je charakteristický pro rakovinu žláz očních víček. Přesto jsme si dali za úkol pokusit se porovnáním rozptýlených údajů různých autorů dostupných v domácí i zahraniční literatuře popsat morfologický obraz izolovaných nebo několika případů adenogenního karcinomu očních víček a nami získaná data při studiu patologických přípravků 3 pacientů zvýraznit nejvýznamnější znaky morfologické struktury jednotlivých případů rakoviny a na základě těchto údajů představují patologický obraz ve formě víceméně integrálního a harmonického popisu.

Mikroskopický obraz žlázové hyperplazie meibomické žlázy nebo jejího skutečného benigního nádoru, jako jsou adenomy, představuje jeden nebo druhý stupeň hypertrofie více či méně žlázové tkáně, ukazuje normální anatomickou strukturu žlázy. Zde je zachována nodulární lobularita vlastní normální žláze. Lobule jsou oválné nebo více či méně zaoblené, častěji stejné velikosti, rovnoměrně zvětšené, zcela zapouzdřené a obklopené jasně vyjádřenou vláknitou tobolkou vycházející z tarzální ploténky. Vylučovací kanály a žlázové průchody jsou lemovány jedno- nebo dvouvrstvým válcovitým epitelem a v lumen žlázy se nachází obvyklý obsah vlastní této žláze.
Morfologický obraz adenokarcinomu této žlázy je zcela odlišný..

Hlavním histologickým znakem, který je vlastní adenogenní rakovině meibomické žlázy v raném období vývoje, je to, že na začátku jejího růstu, dokud není zničena část tarzální ploténky víčka, je uzavřena ve druhé a je ohraničena „chrupavkou“ ze svalové vrstvy a z kůže víčka, zachovává lobulární strukturu.

Morfologický obraz adenogenní rakoviny je primárně spojen s určitými, víceméně hlubokými poruchami normální struktury žláz vlastní této žláze. Při zachování lobulární struktury se hmota nádoru skládá z nepravidelných, nerovnoměrných velikostí a nepravidelného tvaru a obrysů lalůčků. Nejvýznamnějším rysem druhé z nich je úplná absence nebo průlom kapsle kolem nich. Jednotlivé zapouzdřené laloky jsou přesto od sebe odděleny a odděleny více či méně jasně označenými vrstvami pojivové tkáně obsahujícími cévy, které laloky krmí. Tyto vrstvy jsou často infiltrovány plazmatickými buňkami nebo leukocyty..

Dalším rysem morfologického obrazu je výrazný polymorfismus a neuspořádané uspořádání nádorových buněk, které se ukazují jako atypické, nepravidelné a nepravidelné jak tvarem, tak velikostí. Při výzkumu můžete najít buňky kubického, válcového, polygonálního, protáhlého a jiného tvaru. Obsahují buď světlou, nebo více či méně intenzivně zbarvenou protoplazmu a oválné, kulaté nebo vezikulární jádro.

Kromě tak významného polymorfismu mají buňky adenokarcinomu meibomské žlázy také nerovnoměrnou náchylnost k barvivům: buňky, které jsou umístěny na periferii lalůčku, blíže k vazivové přepážce, se liší hustěji zabarvenou cytoplazmou než buňky umístěné centrálněji.

Glandulární lalůčky meibomské žlázy někdy splývají navzájem na samostatných místech a vytvářejí dutiny lemované jednou řadou válcových buněk, které procházejí centrálně do polyedrických epiteliálních buněk obsahujících jedno nebo více velkých jader. Někdy se žlázové vaky lalůčků výrazně zvětšují a často dosahují gigantických rozměrů. Blízko lze pozorovat cysty naplněné tukovou hmotou a krystaly cholesterolu.

Tvorba tohoto druhu cystických dutin, které se objevují s postupným růstem a dalším zvětšováním velikosti nádoru, vede ke změně jeho počáteční jednotné hustoty, která je charakteristická pro adenogenní rakovinu. V takových případech palpace odhalí jednotlivé oblasti změkčení nádoru podle lokalizace cystických dutin. Přítomnost tohoto druhu změkčených oblastí v nádoru může sloužit jako další diferenciální diagnostický znak v klinickém rozpoznání rakoviny žláz..

Stroma adenogenní rakoviny je poměrně různorodé a vyvíjí se různými způsoby. Může se skládat z hustých řetězců pojivové tkáně, které tvoří četné, různě tvarované a nerovnoměrně velké smyčky, vyrobené ze žlázových struktur. V ostatních případech může mít malou nebo velkou alveolární strukturu a obsahovat kulatá nebo kubická hnízda epiteliálních buněk. Převaha stromatu vede ke vzniku scirhoidní formy nádoru a naopak se špatně vyvinutým stromatem jasně převládají žlázové prvky a obraz adenogenní rakoviny se pak jeví mnohem jasněji.

A konečně poslední důležitý morfologický rys rakoviny meibomské žlázy je, že v nádoru, spolu s blastomatózními laloky, a často dokonce velmi blízko k nim, představující nerozpoznatelnou tkáň meibomické žlázy, jsou v pozůstatcích zahrnuty oblasti se nezměněnou, zcela normální strukturou žlázy zachovalý tarzální talíř.

V případě smíchání nádoru meibomské žlázy s chalazionem lze v budoucnu korigovat nesprávnou klinickou diagnózu adenogenního karcinomu, a to jak při výskytu relapsu takového pseudochalazionu, tak při opakovaném a důkladnějším vyšetření zbývající části bioptického materiálu s produkcí dalších řezů v různých rovinách a vrstvách.

Pokud je adenogenní rakovina meibomické žlázy extrémně vzácná, pak stejná rakovina z malých mazových žláz řas, tj. Zeissových žláz, z rudimentárních potních žláz na okraji Mollova víčka a nakonec z doplňkových slzných, acidotubulárních Krausových žláz umístěných v nosu části okraje víčka, spojené s tarzální deskou, odkazují na ještě vzácněji pozorované žlázové formy rakoviny víčka.

V literatuře existuje pouze několik popisů adenogenní rakoviny a jsou natolik lakonické, že je prakticky nemožné sestavit víceméně úplný a dostatečně podrobný popis klinického obrazu a morfologických znaků, které jsou s touto rakovinou spojené. Všechny typy adenogenní rakoviny i benigní nádory pocházející ze všech čtyř typů žláz očních víček jsou popsány podrobněji, Kalt.

Ve výjimečně vzácném a zajímavém případě nádorové léze volného okraje dolního víčka levého oka, který jsme zde pozorovali a prezentovali, odhalilo histologické vyšetření malé tkáňové částice odebrané z tohoto nádoru u stejného přípravku kombinaci maligního nádoru - bazaliomu - se dvěma druhy benigních nádorů - adenomem mazová žláza řas a hydradenom potní žlázy na okraji víčka.

Onkologická onemocnění

Ve srovnání s vysoce diferencovanými variantami se nediferencovaná rakovina vyznačuje rychlejším a agresivnějším růstem, časnými metastázami a častým opakováním a horší prognózou přežití..

Rakovina žaludku je onemocnění, které znepokojuje mnoho lidí. Tisíce vědců z celého světa vyvíjejí nové metody onkologické léčby. Aby lékaři mohli naplánovat potřebnou léčbu a s větší pravděpodobností stanovit správnou diagnózu, byla vytvořena klasifikace rakoviny žaludku podle stupňů diferenciace..

Stupeň diferenciace se stanoví mikroskopickým vyšetřením na základě toho, jak nádorové buňky vypadají a jakou aktivitu vykazují.

Adenogenní rakovina žaludku: příznaky a projevy

Existují 4 typy rakoviny, v závislosti na stupni buněčné diferenciace:

• vysoce diferencovaná rakovina žaludku. Takové novotvary mají nízkou malignitu, jejich buňky se prakticky neliší od zdravých, proto je jejich prognóza příznivá;
• středně diferencovaná rakovina žaludku. Odkazuje na průměrný stupeň malignity a je takřka přechodnou formou;
• špatně diferencovaná rakovina žaludku. Buňky špatně diferencovaných formací ztratily téměř všechny podobnosti s normální tkání. Aktivně se množí a šíří po celém těle;
• nediferencovaný. Buňky jsou naprosto atypické, nijak se nepodobají zdravým buňkám a nemohou plnit své funkce. Přijímají pouze živiny a neustále se dělí. Odborníci často nemohou určit histogenezi nádoru. Adenogenní novotvary patří k nejagresivnější formě onkologie, jejíž buňky nejsou schopné diferenciace..

Vlastnosti nediferencovaných typů karcinomu žaludku:

• rychlý růst a metastázy;
• převaha infiltračního růstu (expanzivní formy se prakticky nenacházejí). Nádor nemá jasné hranice a šíří se do značné míry;
• častěji lokalizované v proximálním žaludku nebo zcela ovlivňují celý orgán;
• struktura, z níž se nádor skládá, má volný růst. Parenchyma převládá nad stromatem;
• buněčná jádra mají nepravidelný tvar a navzájem se liší velikostí.

Typy a typy nediferencovaných nádorů žaludku

Formy nediferencované rakoviny žaludku:

• solidní rakovina, je trabekulární. Nádor má hustou strukturu. Skládá se z trabekul rakovinných buněk, které nemají žlázovou strukturu a jsou umístěny mezi pojivovými tkáněmi;
• skirr (fibrózní rakovina) je reprezentován hyperchromními buňkami, které se usadily mezi šňůrami hrubozrnné tkáně;
• rakovina sliznice (pečetní prsten, koloid), je charakterizována produkcí velkého množství hlenu, který dosahuje objemu více než poloviny všech ostatních tkání. Struktura připomíná sliznici, ve které je obtížné najít mutační buňky podobné prstencům, díky nimž dostali své jméno.

Zajímavý fakt! V žaludku se vyskytují nediferencované varianty adenokarcinomu, malobuněčného a velkobuněčného karcinomu.

Příčiny nediferencované rakoviny žaludku

Příčiny adenogenního karcinomu žaludku jsou spojeny se životní úrovní populace. Během výzkumu v této oblasti bylo poznamenáno, že toto onemocnění se objevuje častěji u chudých lidí a méně často u bohatých lidí. Rozhodující roli v tom hraje strava a životní styl..

Riziko rozvoje onkologie se zvyšuje s nadměrnou konzumací sacharidů, slaných potravin, ryb a také kvůli nedostatku vitamínů a minerálů. Neméně důležitá je kvalita vody a jídla, které člověk jí. Vysoká hladina dusitanů a dusičnanů, které přispívají k rakovinovým přeměnám, je pro žaludek špatná. Vědci také poukazují na poškození kouření a alkoholu..

Zajímavý fakt! Bylo prokázáno, že difuzní typ karcinomu lze dědit.

Interní rizikové faktory zahrnují:

• přítomnost osoby s duodenogastrickým nebo gastroezofageálním refluxem;
• porušení absorpce živin;
• genetické abnormality.

Pokud je sliznice poškozena vlivem jednoho nebo více z výše uvedených faktorů, zvyšuje se pravděpodobnost infekce bakterií Helicobacter pilory. Přítomnost tohoto mikroorganismu u lidí zvyšuje riziko karcinomu 10-12krát! Helicobacter pilory způsobuje zánět, proti kterému mohou v buňkách sliznice nastat mutace a genomové přesmyky. Je třeba poznamenat, že tyto procesy trvají 30-40 let..

Také onemocnění, jako je gastritida a vředy, což jsou prekancerózní stavy, jsou úzce spojena s podvýživou a bakteriemi H. Pilory. Chronická gastritida se v 75-80% případů změní na rakovinu, pokud není dlouhodobě léčena.

Příznaky adenogenní rakoviny žaludku

Většina případů gastrointestinální onkologie je detekována v pozdních stádiích, což vede k nemožnosti provedení radikální terapie při současném snížení šance pacienta na uzdravení.

Příznaky jsou rozděleny do dvou skupin:

• místní;
• jsou běžné.

Mezi místní charakteristiky patří:

• lisování bolesti v žaludku;
• pálení žáhy;
• říhání s nepříjemným zápachem;
• dysfagie (v závislosti na oddělení lokalizace nádoru);
• nedostatek chuti k jídlu;
• změna chuťových preferencí, averze k dříve oblíbeným pokrmům;
• nasycení malým množstvím jídla;
• nevolnost a zvracení (někdy krvavé).

Mezi běžné příznaky nediferencované rakoviny žaludku patří:

• náhlá ztráta hmotnosti;
• anémie;
• apatie a slabost;
• zvýšení teploty;
• nervozita, rozptýlení.

Diagnostika a léčba adenogenní rakoviny

Mezi různými formami karcinomu žaludku neexistují žádné zvláštní rozdíly v diagnostických metodách. Zpočátku se provádějí standardní studie k identifikaci příznaků onemocnění: shromažďují stížnosti a anamnézu, provádějí externí vyšetření, palpaci, perkuse atd..

Pacienti s onkologií žaludku si obvykle stěžují na určité žaludeční poruchy, bolesti břicha, nechutenství, vyhublost, celkovou slabost a malátnost. V závislosti na stadiu onemocnění se celkový vzhled pacienta mění: kůže bledne, vysychá, rysy obličeje jsou propadlé, oči matné.

Během palpace je bolest v epigastrické oblasti. Ve vzácných případech je možné cítit nádor žaludku, ale lze detekovat metastázy v lymfatických uzlinách, játrech a dolní části břicha.

Příznaky adenogenní rakoviny žaludku jsou velmi podobné gastritidě nebo vředům, proto je pro stanovení správné diagnózy nutné další vyšetření..

Lékaři obvykle objednávají řadu testů:

• krevní test. Ukazuje přítomnost anémie, proteininémie, leukocytózy, poruch srážení krve, změn hladiny bílkovin, albuminu a dalších látek. I když v počátečních stádiích nemoci nemusí dojít k žádným významným změnám.
• fluoroskopické vyšetření. S jeho pomocí je možné identifikovat přítomnost nádoru nebo známky, které ho označují, a to: nepravidelná topografie sliznice, zesílení záhybů, eroze, porucha plnění žaludku, zpoždění kontrastní látky, zúžení lumen nebo výstupní část. Použití nejnovějších rentgenových technik dokáže detekovat rakovinu v 80% případů;
• endoskopická vyšetření (FGES). Jedná se o pokročilou metodu diagnostiky rakoviny žaludku, která umožňuje diferenciální diagnostiku a včasnou detekci onkologických nádorů. Také pomocí FGES lze provést biopsii s dalším histologickým a cytologickým vyšetřením, které je povinné pro ověření novotvaru. Po biopsii bude možné potvrdit, že nádor je nediferencovaný.

Pokud je detekována rakovina v žaludku, provede se laparoskopické vyšetření, CT a ultrazvuk břišní dutiny, jaterní sken, lymfografie a angiografie. Všechny tyto metody se používají k tomu, aby se zjistilo, jak daleko nádor narostl, a určila se další léčba..

Léčba adenogenní rakoviny žaludku

Léčba maligních nádorů žaludku může zahrnovat:

1. Operace, jejímž účelem je odstranit část orgánu postiženého nádorem a okolní lymfatické uzliny, protože mohou mít metastázy. Toto se nazývá mezisoučet resekce. V pokročilých případech může být žaludek zcela odstraněn (nazývá se to gastrektomie). Pokud jsou v okolních orgánech metastázy, je operace doplněna jejich odstraněním.
2. Chemoterapie. Implikuje zavedení cytostatik, která inhibují růst maligních novotvarů.
3. Radiační terapie (ozařování nádoru zářením, které ničí jeho buňky).

Za nejlepší léčbu nediferencovaného karcinomu žaludku je považována kombinovaná léčba s povinným použitím chirurgického zákroku. Indikace pro resekci jsou založeny na velikosti, umístění a tvaru růstu nádoru a také na jeho rozsahu do okolních tkání a struktur..

Jedním z důležitých problémů při léčbě nádorů žaludku je nefunkčnost pacienta. Pozdní diagnóza je považována za hlavní příčinu nefunkčnosti. Často je nádor nalezen, když již vyrostl mimo postižený orgán a proces metastáz začal. Potom není možné zcela odstranit novotvar..

U adenogenních rakovin existuje další obtíže spojená s infiltračním agresivním růstem. Ani zkušený odborník nebude schopen jasně definovat hranice mezi postiženou a zdravou tkání. Proto je více než polovina všech diagnostikovaných pacientů nefunkčních.

Radikální léčba je navíc kontraindikována u lidí s těžkým vyčerpáním nebo obezitou, doprovodnými patologiemi (diabetes mellitus, selhání ledvin atd.). To je způsobeno složitostí žaludeční chirurgie. Operace někdy způsobuje komplikace a dokonce smrt pacientů.

Jak se léčí neoperovatelná rakovina??

V takových situacích je předepsána paliativní léčba ve formě operací k odstranění části nádoru, k zavedení bypassové anastomózy mezi žaludkem a střevy nebo k provedení gastrostomie. To vám umožní eliminovat komplikace, které jsou u těchto pacientů často pozorovány: dysfagie, pylorická stenóza, krvácení a rozpad novotvaru.

Pokud není možná radikální chirurgická léčba rakoviny žaludku, použije se paliativní chemoterapie. Tento přístup pouze mírně zvyšuje průměrnou délku života, ale může mít příznivý účinek a zlepšit celkový stav pacienta. Někdy je dokonce možné dosáhnout přechodu nádoru na resekovatelný.

Ačkoli rakovina s adenogenní povahou tvorby špatně reaguje na průběh chemoterapie, často se používá v pooperačním nebo předoperačním období ke snížení pravděpodobnosti recidivy onemocnění a zvýšení účinnosti resekce žaludku..

Nejproduktivnější byly uznány:

• 5-fluoruracil;
• platinové přípravky;
• Etoposid;
• Adriamycin;
• Mitomycin.

Jsou kombinovány v různých schématech. Kurzy chemoterapie pro rakovinu žaludku se opakují několikrát před a po operaci.

Skutečnost! Více než polovina adenogenních novotvarů je považována za nefunkční.

Radiační léčba rakoviny žaludku je předepsána 2 týdny před chirurgickým zákrokem, pokud nedojde k souvisejícím komplikacím. Lékař zvolí dávku záření podle jednotlivých indikací. Ozařování se zpravidla provádí 5krát týdně, 2-4 Gy najednou. Celkový počet sezení je od 10 do 20 a celková dávka záření je 30-40 Gy. Radiační terapie může pokračovat po operaci.

Špatně diferencovaný karcinom a jeho odrůdy se obtížně léčí formou onkologie, protože špatně reagují na chemoterapii a ozařování. Proto se vyvíjejí nové techniky zavádění chemoterapeutických léků a radioaktivních látek přímo do onkologického zaměření. Příkladem toho je intraarteriální polychemoterapie - zavedení cytostatik do tepen zásobujících nádor.

Ke zvýšení citlivosti nediferencovaných novotvarů na chemii a ozařování byly vynalezeny modifikační faktory: hypertermie (zahřívání nádoru), imunoterapie, působení magnetických polí, umělá hyperglykémie. Jejich použití vám umožňuje zničit více rakovinných buněk..

Metastázy a recidiva adenogenní rakoviny žaludku

Špatně diferencovaný nádor se tvoří z epitelu žaludeční sliznice, proniká hluboko do jejích vrstev a vytváří volné shluky. Novotvar se rychle šíří ze žaludeční tkáně do okolních tkání a sousedních orgánů. Tento proces se nazývá implantační metastázy..

Zajímavý fakt! U 50% pacientů s tímto typem onkologie je pozorován relaps onemocnění a metastázy v rakovině žaludku jsou detekovány již v prvních stádiích onemocnění u 75% pacientů.

Kromě toho mohou nádorové buňky vstoupit do lymfatických nebo krevních cév a šířit se jimi do různých částí těla. U rakoviny žaludku dochází k lymfogenním metastázám velmi rychle. Častěji než ostatní se sekundární ložiska tvoří v játrech, regionálních lymfatických uzlinách, slezině, slinivce břišní, střevě. U většiny pacientů je také pozorována peritoneální karcinomatóza. Nediferencovaný typ je charakterizován časným relapsem (během prvních tří let po operaci), byl diagnostikován u 90% všech případů.

S rozvojem rakoviny v pahýlu žaludku je vyhuben a poté je stanovena ezofagojejunostomie. Může také doplnit léčbu ozařováním a chemoterapií.

Metastázy ve vzdálených orgánech jsou odstraněny pouze v případě dobře ohraničených nádorů a při dobrém zdravotním stavu pacienta, což je u adenogenního karcinomu velmi vzácné..

Životní prognóza pro adenogenní rakovinu žaludku

Prognóza nediferencovaných forem rakoviny je vzhledem k agresivnímu průběhu považována za nepříznivou. Dobře reaguje na léčbu pouze v rané fázi, proto je pro zvýšení šance na uzdravení nutné včasné odhalení novotvaru, což vyžaduje určitou sebeorganizaci a odpovědný přístup ke zdraví od pacienta.

Průměrná pětiletá míra přežití po radikální léčbě nepřesahuje 20%. Očekávaná délka života po relapsu je extrémně nízká a v průměru činí tři měsíce.

Prognóza nediferencovaného karcinomu žaludku 4. stupně je velmi špatná. Pouze několik z nich žije až 5 let a průměrná délka života často nepřesahuje 1 rok.

Nediferencovaná (adenogenní) rakovina žaludku

Ve srovnání s nádory vysokého a středního stupně diferenciace je nediferencovaný karcinom žaludku charakterizován nejagresivnějším růstem, časnými metastázami a častými relapsy. Všechny výše uvedené faktory zhoršují prognózu přežití pacientů, kteří čelí této diagnóze. Nabízíme vám, abyste zjistili, co je to nediferencovaný karcinom žaludku a zda je možné se s tímto onemocněním vyrovnat.

Popis a statistiky

Zhoubné nádory jakéhokoli orgánu - žaludku, střev nebo dělohy - se mohou lišit v morfologických charakteristikách. Nejnebezpečnější formou rakoviny je nediferencovaný typ.

Buňky takového novotvaru mají neadekvátní mitotickou aktivitu a nadměrnou touhu růst. Na tomto pozadí jsou postižené orgánové tkáně zcela zbaveny původních znaků, což naznačuje nevratnost onkologického procesu..

Buňky nediferencovaného tumoru žaludku jsou podobné mateřským kmenovým buňkám, které jsou považovány za nejprimitivnější materiál v cytologii. Ve skutečnosti jsou vybaveny pouze dvěma funkcemi - schopností krmení a sdílení. To je to, co určuje zvýšený potenciál pro malignitu vznikajícího novotvaru..

Kód ICD-10: C16 Maligní novotvar žaludku.

Co je to diferenciace?

Diferenciací v onkologických diagnózách se rozumí míra a nevratnost morfologických změn. Například nádor v počátečním stadiu onemocnění je vždy vysoce diferencovaný, protože jeho buňky mají společné rysy a plní stejné funkce jako zdravé..

Pokud jde o nediferencované novotvary, onkologický proces způsobuje vážné změny v jejich struktuře, které neumožňují rozpoznat, o který postižený orgán jde. Tyto nádory se vyznačují rychlým dělením rychlostí, která neumožňuje formování atypických buněk na normální. Předpověď je v tomto případě velmi zklamáním.

Důvody

Faktory, které vedou k rozvoji nediferencovaného karcinomu žaludku, jeho druhé jméno je adenogenní, v onkologii nebyly plně pochopeny. Je známo, že zdravá buňka nemůže být znovuzrozena do maligní, pokud určité onkogenní aspekty nezasahují do její struktury. Hlavní podezřelé příčiny mutací jsou:

• dědičnost;
• neuspokojivý stav vnějšího prostředí;
• nesprávná výživa;
• špatné návyky;
• prekancerózní stavy gastrointestinálního traktu - gastritida, vředy, polypy atd.;
• anamnéza operace žaludku - dvojnásobné riziko rakoviny;
• infekce Helicobacter pylori;
• pracovní aktivita spojená s produkty záření, toxiny a dalšími prvky;
• slabá imunitní obrana těla.

Kdo je v ohrožení?

Zvláštní pozornost by měla být věnována prekancerózním žaludečním patologiím. Lidé s gastritidou, polypy a jinými gastrointestinálními problémy jsou automaticky zahrnuti do rizikové skupiny pro onkologii. Podle pozorování odborníků to trvá od nástupu prekancerózního stavu do vzniku maligního novotvaru 10 až 15 let. Abyste předešli zbytečným problémům a komplikacím, je důležité pravidelně navštěvovat gastroenterologa, abyste vyloučili onkologický proces.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že nediferencovaná forma karcinomu může být způsobena tak běžnými příčinami, jako jsou chyby ve stravování, onemocnění žaludku, zneužívání alkoholu a kouření, jsou primární příznaky onemocnění vnímány jako běžná malátnost vyvolaná některým z uvedených faktorů.

S progresí patologie vykazuje nádor výrazný klinický obraz. Zvažte to:

• bolestivý syndrom intenzivní stálé povahy, který nemá žádný vztah k jídlu;
• zvracení smíchané s krví;
• dehtovitá tekutá stolice, což naznačuje vnitřní krvácení v gastrointestinálním traktu;
• celková slabost a ospalost - příznaky způsobené intoxikací rakovinou.

Mnoho pacientů již v počátečních stádiích zaznamenává problémy s chutí k jídlu - buď úplně chybí, nebo se vážně mění chuťové návyky, například člověk náhle začne pociťovat averzi k masu.

Pokud je nádor umístěn v horní části žaludku, existují příznaky dysfagických poruch, jmenovitě potíže s polykacím reflexem, bolest při průchodu potravy jícnem atd. Zpravidla jsou zaznamenány žaludeční křeče, které vyvolávají dávivý reflex. Výsledkem je, že peristaltika orgánu se stává patologickou - spontánně se stahuje, svalová tkáň začíná tlačit nádor hluboko do gastrointestinálního traktu.

S progresí karcinomu se bolestivý syndrom zvyšuje, protože onkologický proces zachycuje tkáně a anatomické struktury sousedící se žaludkem. Když je postižena pankreas, bolest se stává pásovým oparem..
S pronikáním maligních buněk do bránice a plic je nepohodlí podobné srdečním patologiím.

Pokud se léze rozšířila do tkáně dvanáctníku, objeví se příznaky, jako je plynatost a zácpa. Vyvolává nepohodlí a metastatické změny v játrech. V tomto případě je situace doplněna známkami selhání jater..

Rychlý růst nádoru je doprovázen různými komplikacemi, například výskytem vnitřního krvácení, které je výsledkem jeho rozpadu a je nebezpečné pro lidský život. Tento stav vyžaduje urgentní hospitalizaci..

Klasifikace mezinárodního systému TNM

Stanovení stádia onkologického procesu závisí na klasifikaci TNM. V následující tabulce zvažte, jak vypadá adenogenní rakovina žaludku.

Zvažte obnovení podle uvedených kritérií.

T - primární nádor:

• T1 - umístěný v žaludeční sliznici;
• T2 - roste do svalové vrstvy.
• T3 - ovlivňuje všechny stěny žaludku a přesahuje jeho hranice.
• T4 - šíří se do sousedních orgánů - jícnu, jater atd..

N - poškození regionálních lymfatických uzlin:

• NO - chybí;
• N1 - ložiska jednoho nádoru;
• N2 - postiženo 3 - 7 lymfatických uzlin;
• N3 - mnohočetné metastázy.

M - vzdálené metastázy:

• М0 - chybí;
• M1 - detekován v různých orgánech.

Fáze

V následující tabulce zvažte hlavní fáze vývoje rakoviny žaludku.

Typy, typy, formy

Rakovina žaludku, bez ohledu na stupeň její diferenciace, je problém, který mnohé znepokojuje. Při plánování kompetentní terapie je důležité nejen stanovit správnou diagnózu, ale také určit klasifikaci onkologického procesu podle odlišných rysů.

Existují čtyři typy karcinomu žaludku:

• vysoce diferencované - nádorové buňky jsou téměř k nerozeznání od zdravých, prognóza je pozitivní;
• středně diferencovaný - vyznačuje se průměrnou mírou agresivity, považuje se za tzv. přechodnou formu mezi karcinomem vysoké diferenciace na nízkou;
• špatně diferencované - buňky nemají žádnou podobnost se zdravými, nekontrolovatelně se dělí a šíří se sousedními tkáněmi;
• nediferencované - buňky absolutně nejsou náchylné k diferenciaci, není možné posoudit histogenezi novotvaru.

Zvažte vlastnosti nediferencované rakoviny:

• rychlý nekontrolovaný růst a časné metastázy;
• převaha infiltračního růstu nad exofytickým;
• nedostatek nádorových hranic;
• lokalizace onkologického procesu v celé oblasti žaludku;
• strukturní struktura novotvaru má specifický volný charakter;
• jádra atypických buněk mají zásadně nepravidelné obrysy, někdy jich může být několik.

Formy nediferencované rakoviny žaludku:

• solidní rakovina - nádor se vyznačuje hustou strukturou, zahrnuje trabekuly - buňky, které nemají žlázové struktury. Jsou umístěny v prostorech mezi membránami pojivové tkáně;
• skirr nebo vláknitá rakovina - se skládá z buněk hyperchromního typu s hrubými šňůrami umístěnými mezi nimi;
• slizniční karcinom (cricoid) - charakterizovaný zvýšenou syntézou transparentní viskózní sekrece, která tvoří základ nádoru. Pokud jde o strukturní strukturu, vypadá tento novotvar jako sliznice, ve které jsou umístěny cricoidní buňky, což dalo jméno tomuto onemocnění.

Oblast žaludku je také ovlivněna nediferencovanými adenokarcinomy, malobuněčnými, dlaždicovými a velkobuněčnými karcinomy.

Diagnostika

Základní vyšetřovací metody:

• EGD - poskytuje vizuální hodnocení tkáně žaludku, pomáhá detekovat přítomnost nádoru, studovat jeho velikost a vztah s přilehlými anatomickými strukturami. V procesu FGDS jsou v případě potřeby odebrány vzorky detekovaného novotvaru pro histologii, tj. Biopsii;
• histologické vyšetření nádorových tkání umožňuje stanovit diagnózu a stupeň buněčné diferenciace s vysokou přesností;
• krevní testy - obecné klinické a pro nádorové markery - umožňují vyvodit závěry o přítomnosti onkologického procesu v těle;
• rentgenografie s použitím kontrastní látky;
• MRI a CT jsou vysoce přesné postupy, díky nimž je možné posoudit stav nádoru, identifikovat přítomnost regionálních a vzdálených metastáz.

Léčba

Chirurgický zákrok. Jedná se o hlavní metodu boje proti nediferencovanému karcinomu žaludku. Operace obvykle spočívá v odstranění orgánu postiženého onkologickým procesem, přilehlých tkání a regionálních lymfatických uzlin, kde jsou s největší pravděpodobností již přítomny metastatické změny vzhledem k agresivní povaze tohoto onemocnění. Odborníci nazývají tento zásah subtotální resekcí nebo gastrektomií. V prvním případě je žaludek částečně odstraněn, pouze oblast, kde je lokalizován nádor, ve druhém - úplně.

Chemoterapie. Je založen na zavedení cytostatických léků do těla, které cíleně inhibují růst a vývoj maligních buněk. Tuto metodu doplňuje radiační terapie, při které jsou atypické struktury ničeny pomocí záření..

Indikace pro resekci mezisoučtu orgánu nebo gastrektomii jsou velikost a umístění nádoru, směr jeho růstu a stupeň šíření do sousedních tkání..

Obtíže při léčbě nediferencované rakoviny žaludku mohou být také způsobeny infiltračním růstem nádoru. Dokonce ani zkušení onkologové v takových situacích nemohou vždy přesně určit hranice postižené a zdravé tkáně. Z tohoto důvodu je mnoho pacientů s touto diagnózou zařazeno do seznamu nefunkčních.
Chirurgická léčba má často kontraindikace, jako je obezita nebo vyčerpání, přítomnost doprovodných onemocnění (cukrovka, hypertenze atd.). V tomto případě může operace způsobit různé následky až do smrti pacienta..

Léčba neoperovatelné rakoviny. Pokud je takový verdikt vydán, jsou předepsána paliativní opatření, z nichž hlavní je operace zaměřená na resekci onkologického zaměření, instalaci anastomózy jako spojení mezi žaludkem a střevy nebo gastrostomii. Díky tomu lze zabránit komplikacím, jako jsou dysfagické poruchy, vnitřní krvácení a rozpad novotvaru..

Používají se také metody paliativní chemoterapie a ozařování. I když jsou dočasné, inhibují růst nádoru, čímž prodlužují život člověka a zlepšují jeho pohodu. Existují případy, kdy s tímto přístupem bylo možné převést neoperovatelný novotvar na resekovatelný.

Navzdory skutečnosti, že nediferencovaná rakovina špatně reaguje na chemoterapii, tato metoda se často používá před a po operaci, aby se zmenšila velikost nádoru a zabránilo se recidivě onemocnění..

Radiační terapie je předepsána 10-14 dní před operací, za předpokladu, že nedojde k žádným komplikacím. Specialista vybere dávku záření podle individuálních charakteristik každého pacienta. Radioterapie, pokud je indikována, pokračuje po operaci.

Léčba rakoviny žaludku jakéhokoli stupně diferenciace doma je však vyloučena, stejně jako další maligní onemocnění. Lidové léky nemají prokázanou účinnost a bezpečnost, proto by se neměly používat k boji proti onkologickému procesu bez souhlasu lékaře.

Proces obnovy po léčbě

Operace žaludku pro rakovinové nádory nezůstane pro člověka bez povšimnutí. V závislosti na šíření nádoru se orgán podrobuje částečné nebo úplné resekci, a proto se role asimilace a zpracování potravy od tohoto okamžiku stává pro tenké střevo zásadní. Není žádným tajemstvím, že duodenum vůbec nebylo vytvořeno přírodou pro tyto účely a tato skutečnost je nutně zohledněna odborníky během rehabilitačního období pacienta..

Správná strava přispívá k úspěšnému uzdravení po léčbě. Pokrmy, které trvají dlouho a jsou těžko stravitelné, jsou vyřazeny z jídelního lístku - upřednostňují se lehké nízkotučné výrobky připravené vařením nebo dušením.

Důležitá je také denní rutina. Po utrpení nediferencované rakoviny potřebuje člověk hodně času na odpočinek, aby tělo získalo sílu a energii na boj s nemocí. Je třeba vyloučit jakoukoli fyzickou aktivitu, vysoké teploty, ultrafialové záření a špatné návyky během tohoto období.

Po propuštění z nemocnice se doporučuje pravidelně navštěvovat onkologa, aby se vyloučily relapsy onemocnění..

Průběh a léčba onemocnění u dětí, těhotných a kojících žen, starších osob

Děti. Rakovina žaludku se někdy vyskytuje v dětství. Nediferencované onkologické procesy jsou detekovány méně často, ale jejich vývoj nelze zcela vyloučit, zejména na pozadí pozdní nebo chybné diagnózy onemocnění. Za předpokladu, že dítě nemá rakovinu, si lékaři mohou zaměnit počáteční příznaky onkopatologie s gastritidou, enterokolitidou atd. V tomto případě je malému pacientovi předepsána léčba, která dočasně vyhladí příznaky základního onemocnění. U nediferencovaného karcinomu žaludku bude klinický obraz onemocnění výrazný: dítě si stěžuje na intenzivní neustálou bolest v břiše, prodlouženou zácpu a nedostatek chuti k jídlu. Nádor v takových případech lze vidět pouhým okem v oblasti břišní stěny. Léčba je v každém případě zvolena individuálně. Kromě chirurgického zákroku lze použít metody chemoterapie a radioterapie v souladu s věkovými charakteristikami dítěte. Výhled je obecně nepříznivý.

Těhotenství a kojení. Léčba nediferencovaného karcinomu žaludku u nastávajících matek má řadu specifických rysů. Pokud je patologie zjištěna v rané fázi, lékaři doporučují ženě ukončit těhotenství, protože riziko pro její zdraví může být poměrně vysoké. Pokud je ve druhém a třetím trimestru diagnostikován nádor s nízkou diferenciací, je léčba zahájena po porodu. Každý případ vyžaduje svůj vlastní individuální přístup. Chemoterapii a ozařování nelze během těhotenství použít, protože jsou nebezpečné z hlediska vývojových abnormalit pro nenarozené dítě a komplikací pro samotnou ženu. Je možné provést operaci zaměřenou na resekci maligního ohniska, zatímco žena by měla být upozorněna na riziko následků. Stejně jako v jiných případech zůstává prognóza přežití u této formy karcinomu špatná. Pokud je onemocnění diagnostikováno během kojení, měla by být kojení ukončeno, protože léčebné metody mohou ovlivnit složení mateřského mléka a poškodit dítě.

Pokročilý věk. U starších pacientů se rakovina žaludku nízkého stupně vyskytuje hlavně u mužů. Patologie má obvykle podobné klinické příznaky s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu, proto je karcinom často diagnostikován s vážným zpožděním. Pacient si může stěžovat jak na zažívací potíže, tak na obecné nepohodlí a onemocnění. Pokud je detekován onkologický proces v žaludku, je důležité vyloučit poškození sousedních orgánů - střev, jater, sleziny atd. Doporučená léčba je mezisoučet gastrektomie nebo gastrektomie. Metody ozařování a chemoterapie ve stáří jsou kvůli jejich vysoké toleranci předepisovány méně často. V každém případě musí být přístup ke každému pacientovi individuální..

Léčba adenogenní rakoviny žaludku v Rusku, Izraeli a Německu

Zveme vás, abyste zjistili, jak probíhá léčba nediferencované rakoviny žaludku v různých zemích.

Léčba v Rusku

Po návštěvě lékaře podstoupí všichni pacienti komplexní vyšetření. Je nutné potvrdit diagnózu, určit stupeň onkologického procesu a vyvinout optimální terapeutickou taktiku..

Léčba je volena po konzultaci s odborníky - chirurgem onkologem, chemoterapeutem, anesteziologem a endoskopistou. Základní metody:

• endoskopický, který spočívá v resekci sliznice a submukózní excizi;
• chirurgická - mezisoučetní resekce nebo gastrektomie s disekcí lymfatických uzlin, doprovázená rekonstrukcí žaludku;
• kombinovaná operace v kombinaci s neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapií.

Náklady na léčbu rakoviny žaludku v Moskvě a dalších ruských městech jsou stanoveny individuálně. Závisí to na závažnosti onemocnění, složitosti diagnostiky a terapie, objemu rehabilitačních opatření.

Na které kliniky se mohu obrátit?

• Klinická nemocnice na Yauze v Moskvě. Multidisciplinární soukromé zdravotnické zařízení se specializací na onkologii. Zde můžete získat celou škálu potřebné pomoci při diagnostice a léčbě rakoviny.
• EMC Evropské lékařské centrum, Moskva. Pomoc poskytuje velká soukromá klinika, kde pracují nejen ruští specialisté, ale i lékaři z Japonska, USA a Izraele.
• Centrum pro břišní onkologii, Petrohrad. Lékaři tohoto zdravotnického zařízení se zabývají úplnou diagnostikou a léčbou benigních a maligních nádorů gastrointestinálního traktu..

Zvažte recenze uvedených klinik.

Léčba v Německu

Boj proti maligním lézím žaludku na německých klinikách probíhá pod pečlivým dohledem celého týmu specialistů - onkologů, chirurgů, chemoterapeutů atd. Primárním úkolem lékařů je správně diagnostikovat a až poté pokračovat v poskytování odpovídající onkologické péče.

Hlavní metodou léčby nediferencovaných nádorů žaludku v Německu je chirurgický zákrok. Žádný jiný způsob ovlivnění této nemoci ji nemůže nahradit. Pokud se novotvaru ještě nepodařilo opustit žaludek, provede se mezisoučetná resekce, během níž může lékař odstranit až ⅘ orgánu. V ostatních případech je třeba odstranit samotný postižený orgán a sousední tkáně postižené metastázami, poté odborník spojí jícen s tenkým střevem.

Také v Německu se používají následující konzervativní metody, které lze použít před a po operaci:

• intraoperační radiační terapie (pokud je nádor nefunkční);
• chemoterapie - neoadjuvantní a adjuvantní;
• imunoterapie.

Náklady na léčbu závisí na množství nezbytných diagnostických a terapeutických zásahů a také na stadiu onemocnění. Zvažte přibližné ceny:

• chirurgie a rehabilitace (10 dní pobytu na klinice) - od 10 tisíc €;
• mezisoučet resekce - od 7500 EUR;
• celková resekce - od 8500 €;
• chemoterapie - od 7 do 12 tisíc EUR.

Na které kliniky se mohu obrátit?

• Fakultní nemocnice v Mnichově. Největší lékařská instituce, která zahrnuje 10 výzkumných ústavů a ​​17 specializovaných lékařských středisek. Radiologická oddělení jsou zde právem považována za nejlepší na světě.
• Fakultní nemocnice v Hamburku. Zahrnuje komplex specializovaných onkologických institucí, který zahrnuje centra pro léčbu různých orgánů těla: prsa, střeva, žaludek atd..
• Fakultní nemocnice ve Freiburgu. Zvláštní pozornost věnovaná diagnostice: používají se tradiční a molekulárně biologické metody, imunocytologické testy. Na základě těchto údajů je vypracován individuální plán léčby. Aktivně se vyvíjí také paliativní medicína.

Zvažte recenze uvedených klinik.

Léčba nediferencované rakoviny žaludku v Izraeli

Terapii nediferencovaného karcinomu žaludku v Izraeli provádějí přední odborníci, kteří zaručují spolehlivou diagnostiku stávajícího onemocnění, úspěšné provedení chirurgických zákroků šetřících orgány (pokud je k tomu i ta nejmenší příležitost), použití nejnovější generace chemoterapeutických léků a ultramoderního vybavení pro provádění radiační terapie.

Volba taktiky léčby maligních nádorů žaludku je založena na následujících principech:

• stadium patologie;
• věk pacienta;
• doprovodné nemoci;
• celkové zdraví atd..

Chirurgické operace - gastrektomie, mezisoučetná resekce a paliativní intervence - jsou považovány za účinné metody v boji proti rakovině žaludku. A izraelská centra pro rakovinu to dokázala. V závislosti na stadiu onemocnění lze léčebný režim doplnit konzervativními metodami - chemoterapií, ozařováním a paliativní péčí..

Cena léčby rakoviny je v Izraeli asi o 30% nižší než v evropských zemích. Zvažte jednotlivé ceny poskytovaných lékařských služeb:

• komplexní diagnostika rakoviny žaludku - 3700-4700 $;
• gastrektomie - 32 tisíc dolarů;
• chemoterapie - od 14 tisíc dolarů.

Na které kliniky v Izraeli se mohu obrátit?

• Ichilov Medical Center, Tel Aviv. Státní onkologické centrum země, kde je obyvatelstvu poskytováno celé spektrum nezbytné onkologické péče.
• Klinika Assuta v Tel Avivu. Lékaři této kliniky jako první v zemi zavádějí inovativní technologie v boji proti rakovině, což jim umožňuje dosahovat dobrých výsledků při léčbě i těch nejobtížnějších případů..
• Lékařské centrum „Carmel“, Haifa. Specializuje se na diagnostiku a léčbu zahraničních pacientů. Klinika provádí vysoce přesné vyšetření a poskytuje profesionální pomoc pacientům s rakovinou.

Zvažte recenze uvedených klinik:

Komplikace

Maligní buňky se také mohou šířit po celém těle průtokem krve a lymfy. Sekundární onkologická ložiska jsou navíc častěji diagnostikována v regionálních lymfatických uzlinách, jaterních tkáních a slezině atd..

Kromě metastáz může nediferencovaná rakovina žaludku způsobit následující komplikace:

• vnitřní krvácení;
• stenóza a / nebo perforace stěny žaludku;
• vyčerpání;
• ascites;
• Anémie z nedostatku železa.

Všechny tyto komplikace vyžadují lékařský zásah, některé z nich jsou urgentní..

Relapsy

V epiteliální tkáni žaludeční sliznice se tvoří nediferencovaný nádor, který hluboko proniká do všech vrstev orgánu a překračuje jej. Karcinom nekontrolovatelně roste a šíří se do sousedních anatomických struktur. Při poškození sousedních orgánů se tento proces nazývá implantační metastáza..

Podle pozorování onkologů u poloviny pacientů s nediferencovaným karcinomem žaludku jsou relapsy onemocnění diagnostikovány během prvních 6 měsíců po léčbě a u 90% - v příštích 3 letech.

Pokud je detekován sekundární onkologický proces v žaludku, je odstraněn současnou instalací esophagojejunostomy. Léčba je navíc doplněna ozařováním a chemoterapií.

Pokud jsou relapsy diagnostikovány ve vzdálených orgánech, musí být nádory také chirurgicky odstraněny, pokud je pacient v uspokojivém stavu a jsou viditelné hranice sekundárních novotvarů. V praxi je u primární nediferencované rakoviny tato situace vzácná..

Předpověď v různých fázích

Prognóza nediferencovaného nádoru v žaludku není příznivá z důvodu vysoké malignity onemocnění. Terapeutická pomoc je účinná pouze v raných stadiích nemoci - během první a druhé fáze je v ostatních případech více paliativní než léčebná..

Průměrná pětiletá míra přežití po radikální intervenci není vyšší než 20%. Tato prognóza se zhoršuje na minimální hodnoty, pokud má člověk recidivu karcinomu - v tomto případě bude podle nejpřesnějších odhadů člověk žít asi 3 měsíce.

Ve čtvrtém stadiu nediferencované rakoviny je prognóza extrémně špatná. Pouze několik z nich překročilo pětiletý práh, průměrná délka života obvykle nepřesahuje 6-12 měsíců.

Strava

Rakovina žaludku vyžaduje, aby pacient dodržoval zvláštní režim a dietu. Mělo by sloužit k následujícím účelům:

• zastavit hubnutí;
• zvýšit vytrvalost těla, dát mu více energie;
• zlepšit účinnost probíhající protinádorové léčby;
• normalizovat metabolismus;
• podporovat imunitní systém;
• stimulovat proces regenerace tkáně po operaci.

Základem stravy ve fázi léčby pacienta by měly být výrobky připravené vařením, dušením nebo pečením. Syrové potraviny, včetně zeleniny a ovoce jako zdroje rostlinné vlákniny, jsou zakázány. Vyloučeny jsou smažené, uzené a nakládané pokrmy.

Strava by měla být částečná, jídlo by se mělo užívat nejméně 6krát denně. Soubor produktů přijatelných ke spotřebě určuje lékař individuálně, protože je třeba vzít v úvahu zvláštnosti průběhu stávajícího onemocnění.

Prevence

Není snadné zabránit rozvoji onkologických onemocnění - za tímto účelem je nejprve nutné vyloučit vliv negativních faktorů, které mohou způsobit mutaci zdravých buněk, na tělo. Mezi tyto faktory patří:

• špatné návyky;
• nesprávná výživa;
• nekontrolovaný příjem léků;
• neuspokojivý stav prostředí atd..

Vzhledem k tomu, že riziková skupina onemocnění zahrnuje osoby trpící žaludečními patologiemi - gastritidou, polypy atd., Doporučuje se zvláště pečlivě sledovat jejich zdraví a včas navštívit gastroenterologa, aby se vyloučila progrese těchto onemocnění a vývoj komplikací. V tomto případě lze v počáteční fázi zaznamenat onkologický proces v gastrointestinálním traktu..

Nediferencovaná rakovina je nejtěžší formou poškození žaludeční tkáně. Specialisté nejčastěji odmítají poskytnout jakékoli záruky a neslibují, že vybraná léčba bude úspěšná. Podle statistik po ukončení léčby zemře nejméně 50% pacientů během 6 měsíců - je to kvůli komplikacím neslučitelným se životem a relapsům.

Děkujeme, že jste si našli čas a vyplnili dotazník. Názor každého je pro nás důležitý.