Apendikulární absces je extrémně častou komplikací apendicitidy

Apendicitida je extrémně zákeřná nemoc. Je to nebezpečné kvůli rychlému rozvoji problému a jeho následkům. Kromě toho má apendicitida řadu komplikací, které jsou samy o sobě poměrně nebezpečné a velmi složité, zejména apendikulární absces. A stojí za to nesmírně zodpovědně a opatrně přistupovat k otázce, čím může být, aby pochopil, jak s ním jednat.

Charakteristika apendikulárního abscesu

Samotný absces je absces umístěný v pobřišnici. Taková patologie se může objevit jak v předoperačním období, tak po něm. Navíc se vyskytuje ve 3% případů apendicitidy..

Navíc s počátečními předpoklady pro výskyt takové komplikace může dobře sledovat 2 možnosti vývoje:

  • Pod vlivem terapie se úplně rozpustí
  • Proměňte se v absces

Pokud to vezmeme z hlediska vzhledu, je docela možné si všimnout, že existují primární vředy, které se mohou vyvinout přímo v samotném procesu slepého střeva. Lékaři také často mluví o sekundárních abscesech, které se nacházejí o něco dále..

Vývoju apendikulárního abscesu zpravidla předchází výskyt specifického infiltrátu, díky kterému se tělo pokouší ohradit břišní dutinu od zaníceného procesu. Takový infiltrát se tvoří v důsledku fibrinózního výpotku, stejně jako pájení omenta, střev a samotného slepého střeva. Infiltrát začíná překračovat své limity, pokud apendicitida nebyla léčena včas a hnis začal překračovat slepé střevo.

Umístění abscesů se může zcela lišit - nejsou ničím omezeni. Například je lze celkem najít v ileu, na zadní břišní stěně, nalevo od slepého střeva atd..

Příčiny apendikulárního abscesu

Pokud mluvíme o výskytu abscesu před zahájením léčby apendicitidy, lze tvrdit, že se tvoří v důsledku nesprávné diagnózy a ztráty času na léčbu.

Když je nutné zjistit příčinu vzniku apendikulárního abscesu v pooperačním období, říkají, že může vzniknout z následujících důvodů:

  • Z důvodu použití vadného lékařského vybavení
  • Kvůli snížení obranyschopnosti těla
  • Kvůli necitlivosti těla na řadu antibiotik, kdy patogenní mikroorganismy v těle nadále parazitují

Termín pro vytvoření infiltrátu je v průměru 2–3 dny. K rozvoji abscesu dochází 5-6 dní po infekci.

Příznaky apendikulárního abscesu

Když se objeví absces slepého střeva, měli byste pochopit, že to je ono. Pro stanovení diagnózy se používá řada příznaků, které mohou naznačovat takovou patologii..

Na počátku onemocnění je apendikulární absces velmi podobný akutní apendicitidě. To znamená, že pacient plně prožívá následující příznaky:

  • Nevolnost (je docela možné, že se k tomu připojí i zvracení)
  • Slabost
  • Silná bolest, ze které prakticky není úniku, v břiše
  • Zvýšená produkce plynu
  • Zvýšená tělesná teplota

Pokud všechny příznaky přetrvávají po dobu 2–3 dnů, ale obecně plně neodpovídají typickému obrazu apendicitidy, mohou lékaři začít předpokládat, že u pacienta vznikne absces.

Břicho bude při stisknutí bolet, ale klasické známky peritonitidy chybí. Absces má zásadní rozdíl s apendicitidou, pokud jde o tělesnou teplotu. Takže s apendicitidou může dosáhnout pouze subfebrilních hodnot a nepřesáhnout 37,5. Pokud mluvíme o stejném parametru s abscesem, mělo by být zřejmé, že zde čísla okamžitě skočí na velmi vysoké hodnoty (je docela možné pozorovat 39-40) a také se objeví zimnice.

Bolest s apendikulárním abscesem pulzuje a paralelně se objevuje také zarudnutí a otok kůže. Ve zvláště pokročilých případech lze zaznamenat syndrom obstrukce střev, jako alternativu lze v nejsložitější situaci zaznamenat příznaky difuzní peritonitidy.

Léčba apendikulárního abscesu

Léčba apendikulárního abscesu by se neměla odkládat. Koneckonců, absces, jehož obsah není ani zdaleka sterilní, může snadno prorazit a hnis proudí přímo do pobřišnice.

Podle lékařů je jediným způsobem, jak se vyrovnat s tímto druhem patologie, nouzová operace. A zde musí být vše velmi pečlivě vyčištěno a odstraněno, aby se zabránilo opětovnému rozvoji abscesů..

Přirozeně budete muset během rehabilitace podstoupit léčbu antibiotiky a očistit místo abscesu antiseptiky pomocí speciálně instalovaných drenážních hadiček.

Charakteristickým rysem takové operace je, že zanechává otevřenou ránu - žádné stehy, vše musí projít samo.

Apendikulární absces

Nástup této komplikace akutní apendicitidy nastává 5-6. Den onemocnění a je spojen s roztavením stěny orgánu a odtokem hnisu za ni do oblasti již vytvořeného infiltrátu (hustého edému) kolem ní.

Všechny abscesy lze rozdělit na primární, jejichž vývoj je spojen s patologickými změnami v příloze nebo v jeho blízkosti, ke kterým dochází před chirurgickým zákrokem; a sekundární, umístěné v určité vzdálenosti od samotného procesu. Jejich tvorba je spojena s šířením patologie do zdravých tkání jater, pravé ledviny a bránice. Po apendektomii mohou také nastat sekundární abscesy, a to i při absenci náležité péče po chirurgickém ošetření.

Abscesy jsou také klasifikovány v závislosti na umístění, které závisí na tom, kde leží příloha. Hnisavá formace může být umístěna mezi střevními smyčkami, v ileu nebo suprapubických oblastech, v malé pánvi, pod játry nebo za slepým střevem.

Etiologie

Hlavním důvodem pro vznik této komplikace je zpoždění léčby akutní apendicitidy. K tomu dochází jak při pozdní návštěvě nemocné u lékaře, tak při defektech v procesu stanovení diagnózy v před- a nemocniční fázi. Obtížnost stanovení diagnózy může souviset s atypickou polohou slepého střeva a podobností příznaků tohoto onemocnění s mnoha dalšími, proto by při léčbě těchto pacientů měla vždy existovat chirurgická bdělost, pokud jde o rozvoj komplikací.

V pooperačním období lze rozlišit hlavní důvody pro vznik této patologie:

  • Vysoká infekčnost mikroorganismů a jejich odolnost vůči antibakteriálním lékům používaným při léčbě
  • Oslabení imunitních mechanismů
  • Přítomnost houbových, autoimunitních, infekčních onemocnění před operací. Vznik akutní nebo exacerbace chronické patologie sousedních orgánů
  • Porušení techniky chirurgického zákroku a pravidel asepsy a antisepsy
  • Nedostatečná pooperační péče, včetně adekvátního mytí chirurgického místa uvnitř břišní dutiny.

Patogeneze

Tvorba hustého edému kolem slepého střeva je obranným mechanismem v případě patologie. Peritoneum plní bariérovou funkci a brání šíření zánětu v břišní dutině. Díky tvorbě výpotků, adhezí a fúze slepého střeva se střevním traktem, omentem a pobřišnicí získává zánět ohniskový charakter, který se vyskytuje pouze v samotném nemocném orgánu. Apendikulární infiltrát se tvoří blízko slepého střeva 2-4 dny po začátku jeho zánětu. S včasně zahájenou terapií se může rozpustit po odeznění zánětu slepého střeva. S destrukcí orgánu na pozadí nedostatečné léčby nebo snížením imunity však infekce přesahuje své hranice s tvorbou abscesu. Dalším mechanismem tvorby abscesu může být omezení místa zánětu pobřišnice..

Příznaky

Projevy apendikulárního abscesu se vyskytují 5-6 dní po nástupu příznaků akutní apendicitidy. Příznaky těchto dvou onemocnění mají společné rysy, existují však specifické příznaky, v případě kterých je třeba podezření na přidání této patologie:

  • Astenický syndrom, projevující se ospalostí, celkovou slabostí, letargií
  • Horečka až 39-40 ° C se zimnicí, silným pocením (při akutní apendicitidě tělesná teplota zpravidla nestoupne nad 37-38 ° C)
  • Zvýšená srdeční frekvence
  • Snížená chuť k jídlu doprovázená nevolností se zvracením
  • Intenzivní paroxysmální pulzující bolest v břiše, která nezmizí ani po užití léků proti bolesti. Bolest se zvyšuje s kašláním a pohybem
  • Dochází k nadýmání, plynatosti, poruchám stolice, v některých případech až k neúplné střevní obstrukci (pokud je absces mezi smyčkami střev a šíří se kolem nich zánět, který mačká lumen)
  • Časté močení, bolest při vyprazdňování a přítomnost hlenu ve stolici (s panvovým abscesem).

Diagnostika

Vyšetření pacienta se provádí v nemocnici.

Při sběru anamnézy je třeba objasnit, zda se toto zhoršení objevilo po 5-6 dnech od výskytu stížností spojených s akutní apendicitidou (bolest břicha s přechodem doprava dolů, zvracení zpravidla 1krát, zvýšení tělesné teploty na 37-38 C o), zejména poté, co ustoupily první příznaky v podobě snížení síly pocitů bolesti a zlepšení celkové pohody.

Při vyšetření je pozornost věnována bledosti pacienta, na jazyku je viditelný silný povlak. Kůže je horká a vlhká. Břicho je středně rozšířené, zatímco na omezené ploše je při palpaci určována bolestivá nepohyblivá hustá formace, v jejím středu je změkčení. Pokud netlačíte prsty na žaludek a poté náhle vytáhnete ruku, bolest se zintenzivní v místě abscesu.

Při vaginálním nebo rektálním digitálním vyšetření lze v některých případech nahmatat bolestivé ochabnutí stěn těchto orgánů.

Při analýze krve je pozornost věnována růstu indikátorů, jako jsou ESR a leukocyty.

Při provádění přehledového rentgenového vyšetření břišní dutiny najdete vpravo rovnoměrný stín s hladinou tekutiny v této zóně nebo posunutí střevních smyček směrem ke středové linii a také jejich otok.

Ultrazvuková diagnostika se provádí za účelem objasnění umístění a velikosti abscesu. Absces je definován jako tvorba nízké hustoty nepravidelného tvaru, v jehož lumen je vidět hnis.

Diferenciální diagnostika

Tuto patologii je třeba odlišit od nádoru slepého střeva, difuzního hnisavého zánětu pobřišnice, torze ovariální cysty, některých podobných příznaků, zejména s neobvyklým umístěním nadvarlete, a proto abscesu, jsou také charakteristické pro mnoho onemocnění gastrointestinálního systému, ledvin a pohlavních orgánů (u žen ).

Léčba

Je důležité zahájit terapeutická opatření co nejdříve, protože může dojít k takové komplikaci abscesu vermiformního přívěsku, jako je jeho průnik do břišní dutiny a přechod na difúzní formu hnisavé peritonitidy.

Před přijetím do nemocnice se nedoporučuje podávat léky proti bolesti a projímadla. Nemůžete zahřát bolestivé místo, což povede k progresi onemocnění a dokonce k průlomu abscesu. V nejlepším případě můžete před zahájením lékařské péče aplikovat studený obklad na břicho a poskytnout pacientovi úplný odpočinek..

Jedinou adekvátní taktikou léčby je provedení urgentního chirurgického zákroku s povinným průběhem antibiotické léčby v pooperačním období..

Absces je otevřen, v závislosti na jeho umístění, buď vaginální stěnou (u žen) / konečníkem (u mužů) - pokud je v malé pánvi, nebo břišní stěnou v anestezii. Poté musí být nainstalována trubice s dvojitým lumenem, která vypustí tekutinu vytvořenou po operaci a během období zotavení opláchněte antiseptickými roztoky. Zde je hlavní „nepříjemností“ pro pacienta přítomnost otevřené rány, která vyžaduje pečlivou péči.

Odstranění samotného pozměněného dodatku se provádí, pokud není omezen přístup k němu a neexistuje riziko vstupu hnisu do břišní dutiny. V tomto případě se operace nejlépe provede po 1,5–3 měsících, což se považuje za povinný krok..

V pooperačním období je nutné každý den propláchnout výstupní trubku dezinfekčním roztokem, aby se předešlo komplikacím. Osobě podstupující léčbu je zobrazen odpočinek v posteli, je také nutné dodržovat dietu Tabulka číslo 1. Pro lepší zotavení nebude nadbytečné provádět fyzioterapii.

V některých případech je možné takovou drenážní trubici instalovat perkutánně pod ultrazvukovou kontrolou pomocí lokální anestézie.

Průběh apendikulárního abscesu

Pokud trpíte apendicitidou, neměli byste léčbu odkládat, jinak se může vyvinout akutnější forma - apendikulární absces. Pak budete muset čelit řadě následků a vývoj nemoci bude trvat několik dní..

Nezáleží na tom, o jakém věku mluvíme, protože pacienti od 15 do 60 let jsou náchylní k abscesu, ale za přítomnosti určitých patologií.

Co je apendikulární absces?

Apendikulární absces je obvykle chápán jako komplikace akutní apendicitidy, která je považována za apostematózní, ulcerativní nebo gangrenózní formu. Proces začíná před chirurgickým zákrokem nebo během rehabilitace, kdy začíná infekce, hnisání infiltrátu peritonitidou.

Je třeba poznamenat, že absces se nevyvíjí tak často, pouze ve 3-5% případů. Problém lze vyřešit pouze pomocí chirurgického zákroku, chirurgického zákroku nebo jiných invazivních metod..

Pokud vezmeme v úvahu apendikulární absces, vypadá to jako absces umístěný ve spodní části pobřišnice.

V tomto článku si můžete přečíst, kde se příloha nachází a jaké funkce má.

Hlavními předpoklady pro vznik abscesu je vývoj infiltrátu, který by měl chránit zánět ze zbytku břicha. Poté infiltrace začíná překračovat své limity. A hnis prosakuje zdmi.

K tomu dochází kvůli předčasné léčbě. Pamatujte, že apendicitida někdy nemá vůbec žádná omezení; nachází se ve slepém nebo tlustém střevě.

Důvody rozvoje

Pokud byla léčba abscesu zahájena před chirurgickým zákrokem, lékař nejprve nesprávně diagnostikoval nebo předepsal nevhodné léky.

V situacích, kdy pacient podstoupil chirurgický zákrok a infiltrace byla narušena, jsou důvody:

  • Používání nesprávného lékařského vybavení;
  • Snížená imunita;
  • Neúčinnost, nízká schopnost antibiotik předepsaných po operaci;
  • Předoperační přítomnost plísňových, autoimunitních onemocnění a infekcí.
  • Tvorba apendikulárního abscesu trvá až tři dny po exacerbaci samotné apendicitidy. To je nejčastěji vidět v iliakální fosse nebo pánvi..

    Příznaky

    Zákernost apendikulárního abscesu spočívá v tom, že se objeví náhle, rychle se rozvíjí a vede k vážným následkům. Ale včasná diagnóza, pozornost k vlastnímu zdraví může pomoci identifikovat onemocnění druhý den po exacerbaci.

    Klinický obraz abscesu je uveden:

    • Nevolnost a zvracení;
    • Obecná slabost, ospalost;
    • Ostrá, ostrá bolest v břiše;
    • Silný vývoj plynu;
    • Vysoká tělesná teplota.

    Pokud příznaky trvají déle než tři dny, ale nejsou vlastní apendicitidě, mohou lékaři diagnostikovat absces a celkovou infekci těla.

    Specifické znaky jsou:

  • Bolest při tlaku na břicho;
  • Zimnice;
  • Vysoká tělesná teplota, až 39 stupňů;
  • Otoky;
  • Zarudnutí;
  • Střevní obstrukce;
  • Pocení;
  • Tachykardie;
  • Zhoršení při kašli nebo chůzi;
  • Nechutenství.
  • Pokud je forma abscesu těžká, akutní, může být pozorována difuzní peritonitida, jazyk s hlenem, vylučování hlenu konečníkem, střevní obstrukce, bolest při močení.

    U dětí

    Děti trpí apendikulárním abscesem ne méně než dospělí, zatímco mají několik stadií vývoje onemocnění:

    1. Reaktivní fáze, kdy po nástupu zánětu uplynul přibližně den. Pak existují pouze primární příznaky zánětu ve formě zhutnění břicha, bolesti, horečky a zvracení;
    2. Toxické stádium trvá asi tři dny, poté začíná dehydratace těla, otoky, změna tónu pleti;
    3. Terminální fáze, kdy je ovlivněno celé tělo dítěte. Nejvýznamnějším znakem jsou problémy s dýchacím systémem a srdečním rytmem..

    Po druhé fázi může dojít k určité úlevě od příznaků a může se zdát, že se dítěti daří lépe. Ale to je jen klid, protože v poslední fázi se nemoc bude rozvíjet rychleji..

    Diagnostické metody

    K diagnostice apendikulárního abscesu obvykle postačuje externí vyšetření, neměli byste však odmítnout diagnózu v nemocnici.

    Obvykle zahrnuje:

  • Sběr údajů o anamnéze;
  • Rektální nebo digitální vyšetření s definicí výčnělku střeva;
  • Obecná analýza krve a moči k určení indikátorů leukocytózy;
  • Ultrazvuk břicha je nezbytný k určení umístění abscesu, identifikaci tekutin;
  • Rentgenové záření nebo tomografie mohou pomoci identifikovat ztmavnutí v břišní oblasti.
  • Diferenciální výzkum

    Pokud v sobě najdete první příznaky, můžeme hovořit nejen o abscesu, ale také o dalších problémech, proto je nutná diferenciální diagnostika:

    • Otrava;
    • Peptický vřed;
    • Perforace vředu;
    • Záchvat cholecystitidy;
    • Zánět slinivky břišní;
    • Střevní zánět;
    • Střevní obstrukce;
    • Renální kolika.

    Potíž v diferenciální diagnostice spočívá v tom, že analýzy mohou ukázat živé příznaky akutní apendicitidy během nástupu vývoje abscesu. Důležitou fází je proto podrobný popis povahy bolesti ošetřujícímu lékaři.

    Nejpřesnějším způsobem stanovení hnisavosti v případech, kdy jsou potíže s lokalizací léze nebo pokud má pacient nadváhu, je kombinovaný krevní test a ultrazvuková diagnostika..

    Výsledkem budou: mírně echogenní pruhy různých měřítek. Důkazem počátečního stadia je významná reakce břišní stěny a výskyt vysoce echogenního zhutnění s jemnozrnným charakterem.

    Předpověď a důsledky

    Téměř vždy je apendikulární absces otevřený, přesahuje infiltráty a vylévá se do slepého střeva, břišní dutiny, močového měchýře a dokonce do pochvy.

    Poté budou pacienti muset čelit následujícím komplikacím:

  • Rozlitá hnisavá peritonitida;
  • Pánevní flegmon;
  • Parakolit;
  • Paranefritida;
  • Absces jater a ledvin;
  • Tromboflebitida;
  • Infekce urogenitálního traktu.
  • Prognóza apendikulárního abscesu je obtížná, protože hodně závisí na rychlosti lékařské péče a na opatřeních přijatých při léčbě. Pokud je onemocnění zjištěno druhý nebo třetí den, postačuje operace k odstranění apendicitidy a hnisu.

    V pozdějších fázích musíte podstoupit operaci, antibiotickou léčbu. Ale pacienti nejsou vždy zachráněni.

    Léčba

    Pokud jde pouze o infiltrát slepého střeva, není nutná nouzová operace, používá se konzervativní léčba.

    Chcete-li to provést, musíte po dobu tří dnů aplikovat led na žaludek a poté zahřát. Rovněž je nutná strava a antibiotika. A je lepší nepoužívat narkotika. K resorpci se často používají blokády novokainu..

    A až po jednom a půl až dvou měsících lze provést operaci k odstranění apendicitidy a následků.

    Pokud se vytvořil absces, je nutné provést urgentní operaci, která absces vyhodí do vzduchu a odstraní jeho obsah. To se provádí opatrně a pomocí lokální anestézie. Když jsou střeva zbavena hnisu, musí být nainstalovány drenážní trubice k odstranění toxinů.

    Je důležité, aby byla pitva provedena u konečníku u mužů a zadní stěny pochvy u žen. Je lepší odstranit slepý proces, ale pokud je přístup k němu omezený, pak se to nedělá, aby se zabránilo vstupu hnisu do pobřišnice.

    Nejdůležitější věcí v procesu léčby je pooperační péče, kdy je vysoká pravděpodobnost vzniku sekundárního apendikulárního abscesu..

    Je to nutné:

    • Splachovací drenáž;
    • Používejte antibiotika;
    • Detoxikovat;
    • Posílit imunitu;
    • Jíst lehkou stravu.

    Sekce Pirogov

    K léčbě akutního apendikulárního abscesu je často nutná pitva metodou Pirogov. Poté je nutná celková anestézie, přičemž se provede řez z vnějšku McBurneyho bodu, kde začíná ilium.

    Musíte vstoupit z boční stěny pobřišnice, vypustit, odstranit kameny a abscesy, vypustit.

    Pro hojení je nutné použít sekundární napětí s dalším odstraněním slepého střeva tři měsíce po terapii. Pokud je absces umístěn za pobřišnicí, pak patří do skupiny psoas.

    Jiné formy onemocnění se vyvíjejí v důsledku nesprávné apendektomie v přítomnosti destruktivní exacerbace peritonitidy.

    etnoscience

    Tradiční medicína bude nejúčinnější během období zotavení nebo jako prevence abscesu.

    Je zaměřen na:

    • Zlepšení trávení;
    • Odstranění zácpy;
    • Vylepšená chuť k jídlu;
    • Obnova imunity;
    • Odstranění otoků a zánětů.

    Takto se používá několik účinných receptů, například:

  • Přidejte ke svému jídlu několik špetek zázvoru a česneku, abyste mohli rychle dezinfikovat, očistit a zahojit rány;
  • Do dvou sklenic vody můžete přidat pár lžící citronové šťávy a čerstvého medu, abyste posílili imunitu a zlepšili trávení. Tento nápoj se doporučuje pít až třikrát denně;
  • Čaj s lopuchem dvakrát denně zmírní zánět, zvýší imunitu, sníží krevní tlak;
  • Doporučte čerstvé džusy z řepy, mrkve, špenátu, které odstraňují toxiny, zabraňují zácpě.
  • Chcete-li uklidnit žaludek, zmírnit bolest a obecně posílit tělo, můžete použít:

    • Pelyněkové tinktury;
    • Jetel odvar;
    • Jahody a tisíciletí;
    • Čaje s mátou, heřmánkem nebo kmínem;
    • Homeopatické léky jako Lachesis, Hypericum nebo Hepar.

    Prevence

    Neexistují žádné speciální metody prevence apendikulárního abscesu, je jen důležité věnovat pozornost svému vlastnímu zdraví a léčit apendicitidu včas.

    Doporučujeme také:

    • Navštěvovat lékaře každé tři měsíce;
    • Buďte selektivní v jídle;
    • Vyvarujte se těžké fyzické námahy a stresu;
    • Monitorujte žaludeční patologie;
    • Včasná léčba infekcí a zánětů v těle;
    • Odmítnout špatné návyky;
    • Léčit apendicitidu;
    • Užívejte vitamíny, pijte čerstvé džusy.

    Ošetřující lékař může podrobněji říci o metodách prevence, kteří pomohou vyhnout se relapsu abscesu. Stačí věnovat pozornost svému zdraví, řídit se základními pokyny lékařů a jít do nemocnice včas.

    Apendikulární absces (apendikulární absces)

    Apendikulární absces je ohraničená oblast hnisavého zánětu pobřišnice, který vznikl v důsledku zničení přílohy. Projevuje se 5-6 dní po klinice akutní apendicitidy s prudkým zhoršením syndromu horečky a bolesti, tachykardie, intoxikace, dyspeptických příznaků. Diagnóza je stanovena po prostudování historie, provedení obecného krevního testu, ultrazvuku a rentgenového vyšetření břišních orgánů. Je zobrazena nouzová operace - otevření a vypuštění abscesu. Je předepsána antibakteriální a detoxikační terapie; následně je provedena apendektomie.

    ICD-10

    • Důvody
    • Patogeneze
    • Příznaky apendikulárního abscesu
    • Komplikace
    • Diagnostika
    • Léčba apendikulárního abscesu
    • Předpověď a prevence
    • Ceny ošetření

    Obecná informace

    Apendikulární absces je vážnou a nebezpečnou komplikací destruktivní akutní apendicitidy - její flegmonózní, apostematózní, flegmonózní-ulcerativní nebo gangrenózní formy. Apendikulární absces se může objevit v pozdním období onemocnění před chirurgickým zákrokem s hnisáním infiltrátu slepého střeva nebo v pooperačním období v důsledku vymezení zánětlivého procesu při peritonitidě. Podle odborníků v oblasti břišní chirurgie je výskyt apendikulárního abscesu u akutní apendicitidy 1-3% případů.

    Důvody

    Apendikulární absces je obvykle způsoben asociací E. coli, neklostridiální anaerobní mikroflóry a koků. Hnisání infiltrátu slepého střeva s rozvojem abscesu usnadňuje pozdní žádost pacienta o lékařskou pomoc, předčasná diagnóza akutní apendicitidy. Po apendektomii může být vývoj apendikulárního abscesu způsoben snížením imunologické reaktivity těla, vysokou virulencí mikroorganismů a jejich odolností vůči použitým antibiotikům, někdy - defekty chirurgických technik.

    Patogeneze

    K tvorbě infiltrátu slepého střeva obvykle dochází 2–3 dny po objevení prvních příznaků akutní apendicitidy. Zánět slepého střeva nepřesahuje celou břišní dutinu kvůli ochranné fyziologické funkci pobřišnice. K vymezení primárního zánětlivého ohniska v céku z okolních orgánů dochází v důsledku tvorby fibrinózního exsudátu, vývoje adhezního procesu a fúze samotného slepého střeva se smyčkami tlustého střeva, částí slepého střeva, většího omenta a parietálního pobřišnice.

    Vytvořený apendikulární infiltrát se zeslabením zánětu u slepého procesu (například po konzervativní terapii) se může postupně rozpustit; se zničením slepého střeva a šířením infekce za její hranice - hnisá s tvorbou abscesu. Umístění apendikulárního abscesu v břišní dutině závisí na lokalizaci slepého procesu: častěji - v pravé iliakální fosse může být také retrocekální (retroperitoneální) nebo pánevní umístění abscesu.

    Příznaky apendikulárního abscesu

    Nástup onemocnění se projevuje na klinice akutní apendicitidy s typickým bolestivým syndromem a zvýšením tělesné teploty. Po 2-3 dnech od začátku záchvatu v důsledku vymezení zánětu v slepém procesu akutní jevy ustoupí, bolest se otupí, táhne se v přírodě, teplota se sníží a celkový stav se normalizuje. Při palpaci není břišní stěna napnutá, podílí se na respiračním aktu, nevýznamná bolest a přítomnost neaktivního těsnění bez jasných kontur je určena v pravé kyčelní oblasti - apendikulární infiltrát.

    Vývoj apendikulárního abscesu 5. - 6. den onemocnění se projevuje zhoršením celkového stavu pacienta, prudkým zvýšením teploty (zejména večer), zimnicí a pocením, tachykardií, příznaky intoxikace, špatnou chutí k jídlu, syndromem intenzivní pulzující bolesti v pravé oblasti kyčelního kloubu nebo v dolní části břicha, nárůstem bolesti při pohybu, kašlání, chůzi.

    Při palpaci jsou zaznamenány mírné známky peritoneálního podráždění: břišní stěna je napnutá, ostře bolestivá v místě lokalizace apendikulárního abscesu (pozitivní Shchetkin-Blumbergův příznak), zaostává při dýchání, v pravém dolním kvadrantu je cítit bolestivou těsně elastickou formaci, někdy s měknutím ve středu a fluktuací.

    Jazyk je pokryt hustým květem, jsou pozorovány dyspeptické příznaky: porucha stolice, zvracení, nadýmání; s interintestinálním umístěním apendikulárního abscesu - fenomén částečné střevní obstrukce, s pánevní - zvýšené nutkání na močení a vyprazdňování střeva, bolest při stolici, uvolňování hlenu z konečníku. Když se slepý absces rozbije do střev, dojde ke zlepšení pohody, snížení bolesti, snížení teploty, vzhled řídké stolice s velkým množstvím hnisavého hnisu.

    Komplikace

    Otevření apendikulárního abscesu do břišní dutiny vede k rozvoji peritonitidy doprovázené septikopyemií - výskytem sekundárních hnisavých ohnisek různé lokalizace, nárůstem příznaků intoxikace, tachykardie a horečky. Mezi komplikace patří retroperitoneální nebo pánevní flegmon, purulentní paraklitida a paranefritida, absces jater, subfrenický absces, purulentní tromboflebitida portální žíly, adhezivní střevní obstrukce, infekce močových cest, píštěle břišní stěny.

    Diagnostika

    Při rozpoznávání apendikulárního abscesu jsou důležité údaje o historii, obecném vyšetření a výsledcích speciálních diagnostických metod. Při vaginálním nebo rektálním digitálním vyšetření se břišnímu chirurgovi někdy podaří nahmatat dolní pól abscesu jako bolestivý výčnělek vaginální klenby nebo přední stěny konečníku. Výsledky obecného krevního testu na apendikulární absces ukazují zvýšení leukocytózy s posunem vzorce leukocytů doleva, významné zvýšení ESR.

    Ultrazvuk břišní dutiny se provádí k objasnění umístění a velikosti apendikulárního abscesu, k identifikaci akumulace tekutiny v oblasti zánětu. Prostá rentgenografie břišních orgánů odhalí homogenní ztmavnutí v iliakální oblasti vpravo a mírné posunutí střevních smyček směrem ke střední linii; v oblasti apendikulárního abscesu je detekována hladina tekutiny a hromadění plynů ve střevě (pneumatóza). Apendikulární absces musí být odlišen od torze ovariální cysty, difúzní purulentní peritonitidy, tumoru slepého střeva.

    Léčba apendikulárního abscesu

    Ve fázi infiltrace je nouzová operace pro akutní zánět slepého střeva kontraindikována, je léčena konzervativně v nemocničním prostředí: je předepsán přísný odpočinek v posteli, v prvních 2-3 dnech chlad na žaludku, pak teplo, jemná strava, antibiotická léčba. Laxativa a narkotika jsou vyloučena. Někdy je pro účely resorpce infiltrátu předepsána perirenální blokáda novokainu. Při úplné resorpci apendikulárního infiltrátu se po 1-2 měsících provede plánovaná apendektomie, protože jsou možné opakované záchvaty akutní apendicitidy, rozvoj infiltrace, abscesu a závažných komplikací..

    Léčba vytvořeného apendikulárního abscesu je funkční: absces je otevřen a vyčerpán, přístup závisí na umístění abscesu. V některých případech s apendikulárním abscesem může být jeho perkutánní drenáž provedena pod kontrolou ultrazvuku pomocí lokální anestézie. Chirurgické otevření a vyprázdnění abscesu se provádí v celkové anestezii pravostranným laterálním extraperitoneálním přístupem.

    S pánevním apendikulárním abscesem se u mužů otevírá konečníkem, u žen - zadním předkolem pochvy s předběžnou testovací punkcí. Hnisavý obsah apendikulárního abscesu se odsaje nebo odstraní tampony, dutina se promyje antiseptiky a vypustí pomocí trubiček s dvojitým lumenem. Upřednostňuje se odstranění slepého procesu, ale pokud to není možné, není odstraněno kvůli nebezpečí šíření hnisu do volné břišní dutiny, traumatu zanícené stěny střeva, která tvoří zeď apendikulárního abscesu.

    V pooperačním období se provádí pečlivá péče o drenáž, výplachy a aspirace obsahu dutiny, antibiotická léčba (kombinace aminoglykosidů s metronidazolem), detoxikace a regenerační terapie. Drenáž zůstává, dokud se hnisavý obsah neoddělí od rány. Po odstranění drenážní trubice se rána hojí sekundárním úmyslem. Pokud nebyla provedena apendektomie, provádí se podle plánu 1–2 měsíce po ústupu zánětu.

    Předpověď a prevence

    Pokud se neléčí, apendikulární absces se může spontánně otevřít do lumen střeva, břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru, někdy do močového měchýře nebo pochvy, velmi zřídka skrz břišní stěnu směrem ven. Prognóza je vážná, výsledek onemocnění je určen včasností a adekvátností operace. Prevence apendikulárního abscesu spočívá v časném rozpoznání akutní apendicitidy a apendektomie v prvních 2 dnech.

    Apendikulární absces: klinika, pitva. Komplikace po odstranění apendicitidy

    Apendikulární absces je specifická oblast hnisavého zánětu pobřišnice, která se tvoří pod vlivem destruktivních změn v příloze. Jedná se o závažnou patologii, která je komplikací akutní apendicitidy..

    Když se vytvoří absces, jedná se o slepé střevo, omentum a střevní kličky. Když je formace odstraněna, ale zánětlivý proces v této oblasti se nezastaví, může dojít k pooperační infiltraci. Apendikulární infiltrát lze eliminovat konzervativní metodou a v případě nepříznivého výsledku se vytvoří zánět a opakuje se apendikulární absces..

    Etiologie

    Apendikulární absces se často projevuje v těle pod vlivem stafylokoků a streptokoků. Pokud nebyl akutní zánět pacienta včas odstraněn, během této doby se v těle vytvoří absces.

    Příčiny komplikací v pooperačním období mohou být následující:

    • snížení odolnosti imunitního systému;
    • necitlivost mikroorganismů na antibiotika;
    • porušení techniky chirurgické léčby.

    Klasifikace

    Klasifikace forem je založena na rozdělení abscesu slepého střeva v závislosti na několika kritériích. Klasifikace nemoci podle místa tedy sestává z následujících odrůd:

    • iliac;
    • interintestinální;
    • pánevní;
    • suprapubický;
    • subhepatické;
    • retrocecal.

    Podle stupně pohybu ohniska v břišní dutině:

    • mobilní, pohybliví;
    • mírně mobilní;
    • pevný.

    Příznaky

    Na začátku tvorby apendikulárního abscesu je pacientovi diagnostikován akutní záchvat apendicitidy. Po několik dní se silnými projevy onemocnění se u pacienta vyvine slepý infiltrát.

    Hlavní metodou, pomocí které můžete diagnostikovat onemocnění, je palpace. Při dotyku se zanícenou oblastí pacient pociťuje bolestivé záchvaty. Patologie se projevuje následujícími příznaky:

    • vysoká tělesná teplota;
    • zvětšení velikosti přílohy;
    • pulzující záchvaty bolesti;
    • špatné trávení.

    Několik dní po útoku všechny příznaky ustoupí, teplota klesá, bolestivý syndrom se otupí a celková pohoda pacienta se normalizuje. Při palpaci břicha je pociťováno uvolnění svalů přední břišní stěny a menší bolesti jsou patrné v pravé dolní části břicha.

    Šestý den je pacientovi diagnostikována progrese abscesu, což vede ke zhoršení stavu. V tuto chvíli se klinický obraz nemoci doplňuje novými příznaky:

    • vysoká teplota;
    • zimnice;
    • zvýšené pocení;
    • zvýšená srdeční frekvence;
    • opojení;
    • nechutenství;
    • pulzující bolest.

    Při palpaci má pacient zesílení a napětí břicha, dušnost, zprava dole lékař tápá po těsně elastické formaci.

    Současně je jazyk pokrytý plakem, dochází k porušení stolice, zvracení, nadýmání, časté močení.

    Otevření apendikulárního abscesu vede k rozvoji peritonitidy, která je doprovázena výskytem sekundárních hnisavých útvarů, zvýšenou intoxikací, palpitacemi a horečkou.

    Diagnostika

    Pro stanovení diagnózy u dětí a dospělých musí lékař provést vyšetření - shromáždit úplnou anamnézu, provést vyšetření a analyzovat výsledky laboratorního a instrumentálního vyšetření.

    Během laboratorního krevního testu má pacient zvýšenou hladinu leukocytů a ESR.

    Za účelem objasnění velikosti a umístění hnisavé formace se provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

    Během vyšetření stavu pacienta pomocí rentgenového záření si lékař ne vždy všimne charakteristických znaků. Pokud pořídíte souhrnný snímek ve svislé poloze, můžete identifikovat homogenní změny v pravé iliakální zóně s mírným posunem střevních smyček do středu. Pokud absces vyvolal střevní obstrukci, pak má pacient během studie znatelné zvýšení obsahu tekutiny ve smyčkách.

    Když je takové onemocnění detekováno, je nutná diferenciální diagnostika. V rámci takového vyšetření musí lékař rozlišit onemocnění od zkroucení ovariální cysty, difúzní purulentní peritonitidy a tumoru slepého střeva.

    Léčba

    Po stanovení diagnózy lékař okamžitě zahájí léčbu pacienta. Pokud je zjištěno takové onemocnění, je nutné urgentně zahájit léčbu, jinak se mohou objevit závažné komplikace. Pokud léčba není zahájena včas, může absces prorazit, což bude mít za následek šíření hnisu po pobřišnici.

    Léčba apendikulárního abscesu u dítěte a dospělého zahrnuje chirurgický zákrok první priority. Operace spočívá v otevření postižené části bez ovlivnění volného pobřišnice, aspirace hnisu a odtoku novotvaru. Je důležité odstranit proces během operace, ale jeho snadné odstranění není vždy možné. V tomto případě musí pacient pouze vypustit absces a apendektomii lze provést po několika měsících..

    Pokud je u muže nalezen absces v pánvové dutině, chirurgická pomoc se provádí přes konečník a u ženy - přes zadní část pochvy s předběžnou zkušební punkcí. Hnisavý obsah z formace se odsaje nebo odstraní sterilními ubrousky, celá dutina se promyje antiseptiky a vyčistí se dvěma průhlednými trubičkami.

    V pooperačním období jsou pacientovi předepsána antibiotika. Během období zotavení pacient pokračuje v čištění pobřišnice od hnisavého obsahu, proto se provádí každodenní mytí odtoků s odstraněním hnisu. Po úplném vyčištění pobřišnice se drenáž odstraní a rána se napne sekundárním napnutím.

    Po operaci je také důležité, aby pacient dodržoval odpočinek v posteli, dodržoval šetrnou stravu a prováděl fyzioterapeutické procedury.

    Lékaři říkají, že v každém věku je nejlepším způsobem, jak nemoc opustit a zabránit rozvoji komplikací, provést operaci.

    Komplikace

    Předčasné ošetření apendikulárního abscesu může vést k řadě různých patologií. V těle pacienta se mohou tvořit následující komplikace:

    • sepse;
    • pylephlebitis;
    • jaterní absces;
    • infekce močového ústrojí;
    • píštěle v břišní stěně;
    • paraklitida a paranefritida hnisavého typu.

    Prevence

    Je možné zabránit vzniku vážných komplikací, pokud je včas diagnostikován a eliminován akutní záchvat slepého střeva. Efektivního výsledku lze dosáhnout až po provedení správné operační pomoci, která byla provedena během prvních dvou dnů od nástupu nástupu nemoci.

    V případě ignorování příznaků nemoci a samoléčby existuje možnost smrtelného výsledku tohoto hnisavého procesu.

    Nebezpečnou komplikací akutní apendicitidy je apendikulární absces. Může se objevit jak před chirurgickými zákroky, tak v pooperačním období. Podle statistik se závažná komplikace vyskytuje u 3% pacientů a vyžaduje okamžitý zásah chirurgů.

    Důvody

    Absces znamená zánět tkáně charakterizovaný tvorbou omezené hnisavé dutiny. Příčinou této komplikace je často Escherichia coli. Příčinou vzniku apendikulárního abscesu je také lidský faktor:

    1. Negramotná diagnostika: četné chyby v průběhu výzkumu, které přispívají k rozvoji komplikací apendicitidy.
    2. Prodloužená čekací doba kvůli vymazaným příznakům. Tato situace může nastat v důsledku přítomnosti dalších nemocí s výraznými příznaky, stejně jako užívání léků proti bolesti. U starších pacientů je zpravidla pozorováno mazání znaků..
    3. Neúčinný léčebný režim.
    4. Předčasně se obraťte na lékařské zařízení.

    Rozvojové mechanismy

    V počátečním stádiu vývoje onemocnění se vytvoří infiltrát - zanícené buňky se hromadí a těsně propojují. Pokud se navzdory provedené konzervativní léčbě těsnění nerozpustí, ale naopak abscesy, je indikován nouzový chirurgický zákrok. Jinak může absces proniknout do břišní dutiny a vyvolat jeho zánět. Možný přechod patologického procesu do lumen střeva nebo Dále se hnisavý proces rychle šíří do okolních tkání.

    Příznaky

    Tvorba infiltrátu má známky, které se obvykle projevují při akutní apendicitidě:

    • obecná malátnost;
    • zimnice;
    • zvýšení tělesné teploty;
    • zvýšené pocení;
    • bolest v pravé kyčelní oblasti.

    Jak se rozvíjí apendikulární absces, objeví se následující příznaky:

    1. Je nemožné provádět pohyby kmene v důsledku záchvatů křečové bolesti.
    2. Interintestinální absces doprovázený mírnou břišní distenzí a částečnou neprůchodností střev.
    3. Spolu s pulzující bolestí se objevuje zarudnutí a otok kůže..
    4. S pánevním abscesem apendikulárního původu trápí bolest a nadýmání v dolní části břicha. Během defekace se u pacienta vyskytují také nepříjemné pocity a proces vylučování výkalů je doprovázen slizničním výtokem. Časté nutkání močit.

    Při stanovení diagnózy má tělesná teplota zásadní význam. Pokud se během apendicitidy mírně zvýší (až na 37,5 ° C), pak s apendikulárním abscesem teploměr ukazuje 39-40 ° C.

    Diagnostika

    Klinické projevy komplikací jsou podobné jako u některých onemocnění, proto je nejprve třeba je odlišit..

    Diagnóza apendikulárního abscesu navíc zahrnuje následující činnosti:

    1. Vyšetření a sběr anamnézy. Lékař sonduje pravou iliakální oblast, aby detekoval infiltraci. Při hluboké palpaci není hromadění tekutiny ve většině případů detekováno. Infiltrace je zpravidla hustá a nepohyblivá. Rektální nebo vaginální palpace se často provádí k identifikaci bolestivé hrudky, která je dolním pólem abscesu. Lékař věnuje pozornost jazyku pacienta - v případě nemoci je mokrý a obložený hustým povlakem. V procesu dýchání si můžete všimnout zpoždění břicha v pravé kyčelní oblasti..
    2. Krevní test. Je to důležité pro stanovení hladiny leukocytů v krvi. S apendikulárním abscesem dochází k prudkému nárůstu.
    3. Ultrazvuk a rentgen břišních orgánů. Pomocí těchto typů diagnostiky se stanoví hladina tekutiny v pravé části břicha, přesné umístění a velikost hnisavého zánětu.

    Léčba

    Ve fázi tvorby infiltrace je chirurgický zákrok vyloučen.

    Léčba se provádí v lůžkovém zařízení a zahrnuje:

    • dodržování odpočinku v posteli;
    • aplikace na žaludek v prvních třech dnech chladu, v následujících dnech - teplo;
    • zavedení roztoku novokainu za účelem anestézie (je vyloučeno užívání omamných látek ke snížení závažnosti bolesti);
    • speciální strava.

    V případě úspěšné resorpce infiltrátu se po 2 měsících provede plánovaná operace k odstranění slepého střeva vzhledem k tomu, že po chvíli lze opakovat záchvaty bolesti a proces tvorby infiltrace, což zvyšuje riziko komplikací.

    Když je zjištěn apendikulární absces, léčba zahrnuje nouzovou operaci. V tomto procesu je absces otevřen a vyčerpán. Rozsah přístupu závisí na jeho umístění. Zpravidla se používá extraperitoneální přístup. Rána se umyje antiseptickým roztokem, po kterém se instalují drenážní trubice.

    Otevření apendikulárního abscesu se provádí v celkové anestezii. Na základě rozhodnutí lékaře může být slepé střevo odstraněno, což je výhodnější.

    Pooperační období

    Pacientovi, který podstoupil operaci, je prokázán přísný odpočinek v posteli. Odvodnění vyžaduje zvláštní péči - rána se pravidelně umývá. Trubky jsou odstraněny až poté, co se hnis přestane oddělovat od dutiny. Po jejich odstranění není rána zašitá, sama se hojí. Je indikován příjem antibiotik a léků, které eliminují příznaky intoxikace. Současně se provádí terapie zaměřená na všeobecné posílení těla.

    Pokud během operace nebyl odstraněn dodatek, provede se apendektomie 2 měsíce po úplné eliminaci zánětlivého procesu.

    Účinky

    Pokud nevyhledáte včas kvalifikovanou pomoc, může dojít k spontánnímu otevření apendikulárního abscesu, po kterém existuje vysoká pravděpodobnost vzniku následujících komplikací:

    • hnisavá peritonitida - zánět pobřišnice;
    • infekce močového ústrojí;
    • flegmon - hnisavý proces, který se rychle šíří do sousedních tkání;
    • paraklitida - zánětlivé změny ve tkáni retroperitoneálního prostoru;
    • jaterní absces - destrukce zdravých tkání a tvorba hnisavé dutiny;
    • adhezivní střevní obstrukce;
    • hnisavá tromboflebitida - tvorba krevních sraženin a malých ložisek abscesu v žilách;
    • píštěle břišní stěny - kanály, které spojují vnitřní orgány s povrchem těla.

    Pokud jde o prognózu, je určena mírou pohotové diagnostiky a chirurgického zákroku..

    Prevence

    Aby se zabránilo vzniku nebezpečné komplikace, musí pacient při prvních známkách akutní apendicitidy zavolat sanitku. Okamžitá diagnóza a včasný zásah pomohou vyhnout se abscesu. Ignorování příznaků nemoci může být fatální.

    Apendikulární absces je závažná komplikace charakterizovaná vývojem hnisavého zánětlivého procesu. V počáteční fázi se příznaky objevují podobně jako příznaky akutní apendicitidy. Jak se vyvíjí zánětlivý proces, teplota těla pacienta stoupá na vysokou úroveň, je nemožné provádět pohyby těla kvůli útokům křečové bolesti. Je důležité okamžitě zavolat sanitku, abyste předešli nebezpečným následkům..

    Zánětlivý proces v procesu slepého střeva vede k běžnému onemocnění břišní dutiny - apendicitidě. Příznaky: bolestivost v břišní oblasti, horečka a poruchy trávení.

    Jedinou správnou léčbou v případě ataky akutní apendicitidy je apendektomie - chirurgické odstranění slepého střeva. Pokud tak neučiníte, mohou se vyvinout vážné komplikace vedoucí k smrti. Co ohrožuje neléčenou apendicitidu - náš článek je právě o tom.

    Předoperační následky

    Zánětlivý proces se vyvíjí různými rychlostmi a příznaky..

    V některých případech jde do a nemusí se dlouho projevovat.

    Někdy mezi prvními příznaky onemocnění před vznikem kritického stavu uplyne 6 - 8 hodin, takže v žádném případě nemůžete váhat.

    U jakékoli bolesti neznámého původu, zejména na pozadí zvýšené teploty, nevolnosti a zvracení, byste měli určitě vyhledat lékařskou pomoc, jinak mohou být následky nepředvídatelné.

    Časté komplikace apendicitidy:

    • Perforace stěn slepého střeva. Nejběžnější komplikace. V tomto případě jsou pozorovány ruptury stěn slepého střeva a jeho obsah vstupuje do břišní dutiny a vede k rozvoji sepse vnitřních orgánů. V závislosti na délce kurzu a typu patologie může dojít k závažné infekci až k smrtelnému výsledku. Tyto stavy představují přibližně 8–10% z celkového počtu pacientů s diagnostikovanou apendicitidou. U hnisavé peritonitidy se zvyšuje riziko úmrtí a exacerbace doprovodných příznaků. Hnisavá peritonitida se podle statistik vyskytuje asi u 1% pacientů.
    • Apendikulární infiltrace. Dochází k němu při dodržení stěn blízkých orgánů. Výskyt je přibližně 3 - 5% případů klinické praxe. Vyvíjí se přibližně třetí - pátý den po nástupu onemocnění. Nástup akutního období je charakterizován bolestivým syndromem fuzzy lokalizace. V průběhu času intenzita bolesti klesá, kontury zanícené oblasti jsou cítit v břišní dutině. Zanícený infiltrát získává výraznější hranice a hustou strukturu, tón svalů umístěných v blízkosti svalů se mírně zvyšuje. Asi po 1,5 - 2 týdnech nádor zmizí, bolesti břicha ustoupí, obecné zánětlivé příznaky se sníží (horečka a biochemické parametry krve se vrátí do normálu). V některých případech může zánětlivá oblast způsobit rozvoj abscesu..
    • . Vyvíjí se na pozadí hnisání infiltrátu slepého střeva nebo po operaci s dříve diagnostikovanou peritonitidou. K rozvoji onemocnění obvykle dochází 8. až 12. den. Všechny abscesy musí být otevřeny a dezinfikovány. Pro zlepšení odtoku hnisu z rány se provádí drenáž. Antibiotická terapie je široce používána při léčbě abscesu.

    Přítomnost takových komplikací je indikací pro urgentní operaci. Rehabilitační období také vyžaduje spoustu času a další léčbu drogové závislosti.

    Komplikace po odstranění apendicitidy

    Chirurgie, dokonce i před nástupem závažných příznaků, může také způsobit komplikace. Většina z nich je příčinou úmrtí pacientů, proto je třeba upozornit na všechny alarmující příznaky..

    Časté komplikace po operaci:

    • . Velmi často dochází po odstranění slepého střeva. Vyznačují se výskytem tažných bolestí a znatelného nepohodlí. Adheze je velmi obtížné diagnostikovat, protože je moderní ultrazvukové a rentgenové zařízení nevidí. Léčba obvykle sestává z resorpčních léků a laparoskopického odstranění.
    • . Po operaci se objevuje poměrně často. Projevuje se jako prolaps fragmentu střeva do mezery mezi svalovými vlákny. Obvykle se objeví, když nejsou dodržována doporučení ošetřujícího lékaře, nebo po fyzické námaze. Vizuálně se projevuje jako otok v oblasti chirurgického stehu, který se postupem času může významně zvětšit. Léčba je obvykle chirurgická, s prošitím, zkrácením nebo úplným odstraněním části střeva a omenta.

    Fotografie kýly po apendicitidě

    • Pooperační absces. Nejčastěji se projevuje po peritonitidě, může vést k infekci celého těla. Antibiotika se používají při léčbě i při fyzioterapeutických procedurách.
    • . Naštěstí se jedná o poměrně vzácné důsledky operace apendicitidy. Zánětlivý proces sahá do oblasti portální žíly, mezenterického procesu a mezenterické žíly. Je doprovázena vysokou horečkou, akutní bolestí v břišní dutině a těžkým poškozením jater. Po akutním stadiu vzniká a v důsledku toho smrt. Léčba tohoto onemocnění je velmi obtížná a obvykle zahrnuje zavedení antibakteriálních látek přímo do systémů portálních žil..
    • . Ve vzácných případech (přibližně u 0,2 - 0,8% pacientů) vyvolává odstranění slepého střeva výskyt střevních píštělí. Tvoří jakýsi „tunel“ mezi střevní dutinou a povrchem kůže, v ostatních případech - stěnami vnitřních orgánů. Důvody pro vznik píštělí jsou špatná sanitace hnisavé apendicitidy, hrubé chyby lékaře během chirurgického zákroku a také zánět okolních tkání při odtoku vnitřních ran a ložisek abscesu. Střevní píštěle se léčí velmi obtížně, někdy je nutná resekce postižené oblasti nebo odstranění horní vrstvy epitelu.

    Vznik jedné nebo druhé komplikace je také usnadněn ignorováním doporučení lékaře, nedodržováním hygienických pravidel po operaci a porušením režimu. Pokud ke zhoršení došlo pátý nebo šestý den po odstranění slepého střeva, s největší pravděpodobností mluvíme o patologických procesech vnitřních orgánů.

    Navíc v pooperačním období mohou nastat další stavy, které vyžadují konzultaci s lékařem. Mohou být důkazem různých onemocnění a také nemají vůbec nic společného s operací, ale slouží jako známka úplně jiného onemocnění.

    Teplota

    Zvýšení tělesné teploty po operaci může být indikátorem různých komplikací. Zánětlivý proces, jehož zdroj byl v příloze, se může snadno rozšířit do dalších orgánů, což způsobuje další problémy.

    Nejčastěji se pozoruje zánět přídavných látek, což může ztěžovat určení přesné příčiny. Symptomy akutní apendicitidy lze často zaměňovat právě s takovými onemocněními, proto je před operací (pokud to není naléhavé) vyžadováno vyšetření gynekologa a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

    Horečka může být také příznakem abscesu nebo jiných onemocnění vnitřních orgánů. Pokud teplota po apendektomii stoupne, je nutné provést další vyšetření a laboratorní testy.

    Průjem a zácpa

    Poruchy trávení lze považovat za hlavní příznaky a jako důsledek apendicitidy. Po operaci je často narušena funkce gastrointestinálního traktu.

    Během tohoto období je zácpa nejhorší tolerovaná, protože pacient má zakázáno tlačit a namáhat se. To může vést k divergenci švů, výčnělku kýly a dalším následkům. Pro prevenci poruch zažívacího traktu je nutné přísně dodržovat a zabránit fixaci stolice.

    Bolení břicha

    Tento příznak může mít také různý původ. Obvykle se bolestivé pocity objeví po určitou dobu po operaci, ale úplně zmizí po dobu tří až čtyř týdnů. To je obvykle to, kolik tkáně bude potřebovat k regeneraci.

    V některých případech může bolest břicha naznačovat tvorbu adhezí, kýly a další následky apendicitidy. Nejlepším řešením by v každém případě bylo navštívit lékaře a nesnažit se zbavit nepohodlí pomocí léků proti bolesti..

    Apendicitida je běžný stav, který vyžaduje chirurgický zákrok. Zánětlivý proces, který se vyskytuje v procesu slepého střeva, se může snadno rozšířit do dalších orgánů, vést k tvorbě adhezí a abscesu a také mít mnohem vážnější následky.

    Aby se tomu zabránilo, je důležité včas vyhledat pomoc od nemocnice a také neignorovat varovné signály, které mohou naznačovat vývoj onemocnění. Jaké je nebezpečí apendicitidy a ke jakým komplikacím může vést, je popsáno v tomto článku.

    Akutní apendicitida (akutní zánět slepého střeva) je jednou z nejčastějších příčin „akutního břicha“ a nejčastější patologie břišních orgánů vyžadující chirurgickou léčbu. Výskyt apendicitidy je 0,4-0,5%, vyskytuje se v jakémkoli věku, častěji od 10 do 30 let, muži a ženy onemocní přibližně stejně často.

    Anatomické a fyziologické informace. Ve většině případů se slepé střevo nachází v pravé iliakální fosse mezoperitoneálně, slepé střevo se odchyluje od zadní-střední stěny kopule střeva na soutoku tří pásů podélných svalů (tenia liberae) a směřuje dolů a mediálně. Jeho průměrná délka je 7 - 8 cm, tloušťka je 0,5 - 0,8 cm, slepé střevo je ze všech stran pokryto pobřišnicí a má mezentérium, díky čemuž má pohyblivost. Krevní zásoba slepého střeva probíhá podél a. appendicularis, což je větev a. ileocolica. Venózní krev teče podél v. ileocolica ve v. mesenterica superior a v. portae. Existuje mnoho možností pro umístění slepého střeva ve vztahu k slepému střevu. Hlavní jsou: 1) kaudální (sestupně) - nejčastější; 2) pánevní (nízká); 3) mediální (interní); 4) boční (podél pravého bočního kanálu); 5) ventrální (přední); 6) retrocekální (zadní), což může být: a) intraperitoneální, když je proces, který má svůj vlastní serózní kryt a mezenterii, umístěn za kopulí slepého střeva ab) retroperitoneální, když je proces zcela nebo částečně umístěn v retroperitoneální retrocekální tkáni.

    Etiologie a patogeneze akutní apendicitidy. Toto onemocnění je považováno za nespecifický zánět způsobený faktory různé povahy. Bylo navrženo několik teorií, které to vysvětlují..

    1. Obstrukční (teorie stagnace)

    2. Infekční (Ashoff, 1908)

    3. Angioneurotický (Rikker, 1927)

    Hlavním důvodem pro rozvoj akutní apendicitidy je obstrukce lumenu slepého střeva spojená s hyperplazií lymfoidní tkáně a přítomností fekálních kamenů. Méně často se příčinou poruchy odtoku může stát cizí těleso, novotvar nebo hlísty. Po uzavření lumenu slepého střeva dochází ke křečím hladkých svalových vláken jeho stěny, doprovázeným křečemi cév. První z nich vede k porušení evakuace, stagnaci v lumenu slepého střeva, druhé - k místní podvýživě sliznice. Na pozadí aktivace mikrobiální flóry pronikající do slepého střeva enterogenními, hematogenními a lymfogenními cestami způsobují oba procesy zánět, nejprve sliznice a poté všech vrstev slepého střeva.

    Klasifikace akutní apendicitidy

    1. Jednoduché (katarální)

    • flegmonous
    • gangrenózní
    • perforovaný

    Komplikace akutní apendicitidy se dělí na předoperační a pooperační..

    I. Předoperační komplikace akutní apendicitidy:

    1. Infiltrace slepého střeva

    2. Apendikulární absces

    4. Flegmon retroperitoneální tkáně

    II. Pooperační komplikace akutní apendicitidy:

    Brzy (vyskytne se během prvních dvou týdnů po operaci)

    1. Komplikace z chirurgické rány:

    • krvácení z rány, hematom
    • infiltrovat
    • hnisání (absces, flegmon břišní stěny)

    2. Komplikace z břišní dutiny:

    • infiltráty nebo abscesy ileocekální oblasti
      • Douglasův absces, subfrenický, subhepatický, interintestinální abscesy
    • retroperitoneální flegmon
    • zánět pobřišnice
    • pylephlebitida, jaterní abscesy
    • střevní píštěle
    • časná adhezivní střevní obstrukce
    • nitrobřišní krvácení

    3. Komplikace obecné povahy:

    • zápal plic
    • tromboflebitida, plicní embolie
    • kardiovaskulární selhání atd..

    1. Incizní kýla

    2. Adhezivní střevní obstrukce (adhezivní onemocnění)

    3. Ligativní píštěle

    Příčiny komplikací akutní apendicitidy jsou:

    1. 1. Předčasné odvolání pacientů k lékařské péči
    2. 2. Pozdní diagnostika akutní apendicitidy (kvůli atypickému průběhu onemocnění, diagnostickým chybám atd.)
    3. 3. Taktické chyby lékařů (zanedbání dynamického sledování pacientů s pochybnou diagnózou, podcenění prevalence zánětlivého procesu v břišní dutině, nesprávné stanovení indikací pro odtok břišní dutiny atd.)
    4. 4. Technické chyby operace (poranění tkáně, nespolehlivá cévní ligace, neúplné odstranění slepého střeva, špatná drenáž břišní dutiny atd.)
    5. 5. Progrese chronických nebo akutních onemocnění jiných orgánů.

    Klinický obraz a diagnóza akutní apendicitidy

    V klasickém klinickém obrazu akutní apendicitidy je hlavní stížností pacienta bolest břicha. Bolest se často objevuje nejprve v epigastrické oblasti (Kocherův příznak) nebo v okolí pupku (Kümmelův příznak), po kterém následuje postupný pohyb po 3–12 hodinách do pravé iliakální oblasti. V případech atypického umístění slepého střeva se povaha nástupu a šíření bolesti může výrazně lišit od výše uvedeného. Při lokalizaci pánve je bolest zaznamenána nad hrudníkem a v hloubce pánve, s retrocekálem - v bederní oblasti, často ozařováním podél močovodu, s vysokým (subhepatickým) umístěním procesu - v pravém hypochondriu.

    Dalším důležitým příznakem, který se vyskytuje u pacientů s akutní apendicitidou, je nevolnost a zvracení, které je často jediné, je možná retence stolice. Obecné příznaky intoxikace v počátečním stadiu onemocnění jsou slabé a projevují se jako malátnost, slabost, nízká horečka. Je důležité vyhodnotit sled příznaků. Klasickou sekvencí je bolest břicha zpočátku následovaná zvracením. Zvracení předcházející vzniku bolesti zpochybňuje diagnózu akutní apendicitidy.

    Klinický obraz u akutní apendicitidy závisí na stadiu onemocnění a umístění přílohy. V rané fázi dochází k mírnému zvýšení teploty a zvýšení srdeční frekvence. Výrazná hypertermie a tachykardie naznačují komplikace (perforace slepého střeva, tvorba abscesu). Při obvyklém umístění slepého střeva při palpaci břicha je v místě McBurneyho lokální citlivost. Při lokalizaci pánve je bolest detekována v suprapubické oblasti, jsou možné dysurické příznaky (časté bolestivé močení). Palpace přední břišní stěny není příliš informativní, je nutné provést digitální rektální nebo vaginální vyšetření, aby se zjistila citlivost pánevního pobřišnice („Douglasův výkřik“) a posoudil se stav dalších pánevních orgánů, zejména u žen. Při retrocekálním uspořádání je bolest přemístěna do pravého boku a pravé bederní oblasti.

    Přítomnost ochranného napětí ve svalech přední břišní stěny a příznaky podráždění pobřišnice (Shchetkina - Blumberg) naznačují progresi onemocnění a zapojení parietálního pobřišnice do zánětlivého procesu.

    Diagnóza je usnadněna identifikací charakteristických příznaků akutní apendicitidy:

    • Razdolsky - bolestivost při bicích přes ohnisko zánětu
    • Rovzinga - výskyt bolesti v pravé kyčelní oblasti při tlačení v levé kyčelní oblasti v projekci sestupného střeva
    • Sitkovský - když se pacient otočí na levou stranu, bolest se v ileocekální oblasti zesiluje v důsledku pohybu slepého střeva a napětí jeho mezenterií
    • Voskresensky - s rychlým sklouznutím ruky po těsné košili z xiphoidního procesu do pravé iliakální oblasti v druhé, je na konci pohybu paže zaznamenáno výrazné zvýšení bolesti
    • Bartomier - Michelson - palpace pravé kyčelní oblasti v poloze pacienta na levé straně způsobuje výraznější bolestivou reakci než na zádech
    • Obraztsova - při palpaci pravé iliakální oblasti v poloze pacienta na zádech se bolest zesiluje při zvedání pravé narovnané nohy
    • Cope - hyperextenze pravé nohy pacienta, když je umístěna na levé straně, je doprovázena ostrou bolestí

    Laboratorní údaje. Krevní test obvykle odhalí mírnou leukocytózu (10-16 x 109 / l) s převahou neutrofilů. Normální počet leukocytů v periferní krvi však nevylučuje akutní apendicitidu. V moči mohou být v zorném poli jednotlivé červené krvinky.

    Speciální výzkumné metody se obvykle provádějí v případech, kdy existují pochybnosti o diagnóze. V případě nepřesvědčivých klinických projevů onemocnění je za přítomnosti organizované specializované chirurgické služby vhodné zahájit další vyšetření neinvazivním ultrazvukovým vyšetřením (USA), při kterém je pozornost věnována nejen pravé oblasti kyčelního kloubu, ale také orgánům jiných částí břicha a retroperitoneálnímu prostoru. Jednoznačný závěr o destruktivním procesu v orgánu vám umožní upravit operativní přístup a možnost anestézie s atypickým umístěním přílohy.

    V případě neprůkazných ultrazvukových dat se používá laparoskopie. Takový přístup pomáhá snížit počet zbytečných chirurgických zákroků a za přítomnosti speciálního vybavení umožňuje přesunout diagnostickou fázi do terapeutické a provést endoskopickou apendektomii..

    Vývoj akutní apendicitidy u starších a senilních lidí má řadu rysů. Je to způsobeno snížením fyziologických rezerv, snížením reaktivity těla a přítomností doprovodných onemocnění. Klinický obraz je charakterizován méně akutním nástupem, mírnou závažností a rozptýlenou bolestí břicha s relativně rychlým rozvojem destruktivních forem apendicitidy. Nadýmání, stolice a plyn nejsou neobvyklé. Napětí svalů přední břišní stěny, příznaky bolesti charakteristické pro akutní apendicitidu, mohou být špatně vyjádřeny a někdy nemusí být stanoveny. Obecná reakce na zánětlivý proces je oslabena. U malého počtu pacientů je pozorován vzestup teploty na 38 ° a více. V krvi je mírná leukocytóza s častým posunem vzorce doleva. Pečlivé pozorování a vyšetření s rozšířeným používáním speciálních metod (ultrazvuk, laparoskopie) jsou klíčem k včasnému provedení chirurgického zákroku.

    Akutní apendicitida u těhotných žen. V prvních 4–5 měsících těhotenství nemusí mít klinický obraz akutní apendicitidy žádné rysy, avšak v budoucnu zvětšená děloha vytlačuje slepé střevo a slepé střevo nahoru. V tomto ohledu lze bolest břicha určit ani ne tak v pravé kyčelní oblasti, ale spíše podél pravého boku břicha a v pravém hypochondriu, bolest může vyzařovat do pravé bederní oblasti, což lze mylně interpretovat jako patologii ze žlučových cest a pravé ledviny. Svalové napětí, příznaky peritoneálního podráždění jsou často mírné, zejména v poslední třetině těhotenství. K jejich identifikaci je nutné vyšetřit pacienta v poloze na levé straně. Za účelem včasné diagnostiky je všem pacientům předvedena kontrola laboratorních parametrů, ultrazvuk břišní dutiny, společné dynamické pozorování chirurga a porodníka-gynekologa, pokud je indikováno, lze provést laparoskopii. Po stanovení diagnózy je ve všech případech indikován urgentní chirurgický zákrok..

    Diferenciální diagnostika bolesti v pravé dolní části břicha se provádí u následujících onemocnění:

    1. 1. Akutní gastroenteritida, mezenterická lymfadenitida, toxikoinfekce přenášené potravinami
    2. 2. Exacerbace žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, perforace vředů těchto lokalizací
    3. 3. Crohnova choroba (terminální ileitida)
    4. 4. Zánět Meckelova divertikula
    5. 5. Cholelitiáza, akutní cholecystitida
    6. 6. Akutní pankreatitida
    7. 7. Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů
    8. 8. Ruptura ovariální cysty, mimoděložní těhotenství
    9. 9. Pravostranná renální a ureterální kolika, zánětlivá onemocnění močových cest

    10. Pravostranný pleuropneumonie dolního laloku

    Léčba akutní apendicitidy

    Obecně je uznáván jako aktivní chirurgický postoj ve vztahu k akutní apendicitidě. Neexistence jakýchkoli pochybností o diagnóze vyžaduje ve všech případech nouzovou apendektomii. Jedinou výjimkou jsou pacienti s dobře ohraničeným hustým apendikulárním infiltrátem vyžadujícím konzervativní léčbu..

    V současné době chirurgické kliniky používají různé možnosti otevřené a laparoskopické apendektomie, obvykle v celkové anestezii. V některých případech je možné použít lokální infiltrační anestézii s potenciací.

    K provedení typické otevřené apendektomie se tradičně používá šikmý proměnný („závěs“) Volkovich-Dyakonovův přístup přes McBurneyův bod, který lze v případě potřeby rozšířit řezáním rány dolů po vnějším okraji pochvy pravého svalu přímého břišního svalu (podle Boguslavského) nebo ve středním směru bez překročení přímého svalu (podle Bogoyavlenského) nebo s jeho průsečíkem (podle Kolesova). Někdy se používá Lenanderův podélný přístup (podél vnějšího okraje pravého břišního svalu) a příčný Sprengel (častěji používaný v dětské chirurgii). V případě komplikace akutní apendicitidy rozšířenou peritonitidou, s výraznými technickými obtížemi během apendektomie a chybnou diagnózou, je indikována laparotomie ve střední linii.

    Dodatek je mobilizován antegrádou (od vrcholu k základně) nebo retrográdním (nejprve je slepý střevo odříznuto od slepého střeva, ošetřen pahýl, poté izolován od základny k vrcholu). Pařez slepého střeva je ošetřen ligaturou (v pediatrické praxi, v endochirurgii), invaginací nebo metodou ligatura - invaginace. Pařez je zpravidla svázán ligaturou vstřebatelného materiálu a ponořen do kupole slepého střeva šňůrkou na kabelku ve tvaru písmene Z nebo přerušovanými stehy. Často se provádí další peritonizace stehové linie šitím pařezu mezenterií vermiformního procesu nebo tukové suspenze fixováním kopule slepého střeva na parietální pobřišnici pravé iliakální fossy. Poté je exsudát opatrně evakuován z břišní dutiny a v případě nekomplikované apendicitidy je operace ukončena pevným zašitím břišní stěny vrstvu po vrstvě. Na pooperační lůžko je možné instalovat mikroirigátor pro dodávání antibiotik v pooperačním období. Přítomnost hnisavého exsudátu a difuzní peritonitidy je indikací pro sanitaci břišní dutiny s jejím následným odtokem. Pokud je nalezen hustý neoddělitelný infiltrát, kdy není možné provést apendektomii, stejně jako v případě nespolehlivé hemostázy, po odstranění přílohy se provádí tamponování a odvodnění břišní dutiny.

    V pooperačním období s nekomplikovanou apendicitidou se antibiotická léčba neprovádí nebo se omezuje na použití širokospektrých antibiotik následující den. Za přítomnosti hnisavých komplikací a difuzní peritonitidy se používají kombinace antibakteriálních léků pomocí různých způsobů jejich podávání (intramuskulární, intravenózní, intraaortální, do břišní dutiny) s předběžným hodnocením citlivosti mikroflóry.

    Apendikulární infiltrace

    Apendikulární infiltrát je konglomerát smyček tenkého a tlustého střeva, velkého omenta, dělohy s přídavky, močového měchýře, parietálního pobřišnice, které jsou svařeny dohromady kolem destruktivně změněné vermiformní přílohy, spolehlivě vymezující penetraci infekce do volné břišní dutiny. Vyskytuje se v 0,2 - 3% případů. Objevuje se 3 - 4 dny od nástupu akutní apendicitidy. Ve svém vývoji se rozlišují dvě fáze - raná (tvorba volného infiltrátu) a pozdní (hustý infiltrát).

    V rané fázi se tvoří zánětlivý nádor. Pacienti mají kliniku blízkou symptomům akutní destruktivní apendicitidy. Ve fázi tvorby hustého infiltrátu ustupují jevy akutního zánětu. Celkový stav pacientů se zlepšuje.

    Rozhodující roli v diagnostice má klinika akutní apendicitidy v anamnéze nebo při vyšetření v kombinaci s hmatatelnou bolestivou nádorovitou formací v pravé kyčelní oblasti. Ve fázi formování je infiltrát měkký, bolestivý, nemá jasné hranice, snadno se zničí, když se během operace oddělí adheze. Ve fázi vymezení se stává hustá, méně bolestivá, jasná. Infiltrát je snadno detekován při typické lokalizaci a velkých velikostech. K objasnění diagnózy se používá rektální a vaginální vyšetření, ultrazvuk břišní dutiny, irrigografie (scopy). Diferenciální diagnostika se provádí s nádory slepého střeva a vzestupného tračníku, děložními přídavky, hydropiosalpixem.

    Taktika infiltrátu slepého střeva je konzervativní. Provádí se komplexní konzervativní léčba, včetně odpočinku v posteli, šetrné stravy, v rané fázi - nachlazení do infiltrační oblasti a po normalizaci teploty fyzioterapie (UHF). Předepište antibakteriální, protizánětlivou léčbu, proveďte perirenální blokádu novokainu podle A.V. Višnevského, blokádu podle Shkolnikova, použijte terapeutické klystýry, imunostimulanty atd..

    V případě příznivého průběhu infiltrát slepého střeva odezní během 2 až 4 týdnů. Po úplném zmírnění zánětlivého procesu v břišní dutině, nejdříve o 6 měsíců později, je indikována plánovaná apendektomie. Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, infiltrát hnisá s tvorbou apendikulárního abscesu.

    Apendikulární absces

    Apendikulární absces se vyskytuje v 0,1 - 2% případů. Může se tvořit v raných stádiích (1 - 3 dny) od okamžiku vzniku akutní apendicitidy nebo komplikuje průběh existujícího apendikulárního infiltrátu.

    Známky tvorby abscesu jsou příznaky intoxikace, hypertermie, zvýšení leukocytózy s posunem vzorce bílých krvinek doleva, zvýšení ESR, zvýšená bolest v projekci dříve stanoveného zánětlivého nádoru, změna konzistence a vzhled změkčení ve středu infiltrátu. K potvrzení diagnózy se provádí břišní ultrazvuk.

    Klasickou možností léčby apendikulárního abscesu je otevření abscesu extraperitoneálním přístupem podle N.I. Pirogova s ​​jeho hlubokým, včetně retrocekálního a retroperitoneálního umístění. V případě těsného uchycení abscesu k přední břišní stěně lze použít přístup Volkovich-Dyakonov. Extraperitoneální otevření abscesu zabrání vniknutí hnisu do volné břišní dutiny. Po sanitaci abscesu se do jeho dutiny přivede tampon a drenáž, rána se před drenážemi zašije.

    V současné době řada klinik používá sanaci extraperitoneální punkcí a drenáž apendikulárního abscesu pod ultrazvukovou kontrolou, po které následuje promytí dutiny abscesu antiseptickými a enzymatickými přípravky a předepisování antibiotik s ohledem na citlivost mikroflóry. U velkých velikostí abscesů bylo navrženo instalovat dva odtoky v horním a dolním bodě za účelem průtokového praní. Vzhledem k nízkému traumatu punkční intervence lze považovat za metodu volby u pacientů s těžkou souběžnou patologií a oslabených intoxikací na pozadí hnisavého procesu..

    Pylephlebitis - hnisavá tromboflebitida větví portální žíly, komplikovaná několika abscesy jater a pyémií. Vyvíjí se v důsledku šíření zánětlivého procesu z žil dodatku do ilio-tračníku, horní mezenterické a poté do portálních žil. Častěji se vyskytuje s retrocekálním a retroperitoneálním umístěním slepého střeva, stejně jako u pacientů s destruktivními intraperitoneálními formami apendicitidy. Onemocnění obvykle začíná akutně a lze jej pozorovat jak v předoperační, tak v pooperačním období. Průběh pylephlebitidy je nepříznivý, často je komplikován sepsí. Úmrtnost je vyšší než 85%.

    Klinika pylephlebitidy se skládá z hektické teploty se zimnicí, naléváním potu, ikterickým barvením bělma a kůže. Pacienti mají obavy z bolesti v pravém hypochondriu, často vyzařující do zad, dolní části hrudníku a pravé klíční kosti. Objektivně najděte zvětšení jater a sleziny, ascites. Rentgenové vyšetření určuje vysoké postavení pravé kopule bránice, zvýšení stínu jater, reaktivní výpotek v pravé pleurální dutině. Ultrazvuk odhaluje zóny změněné echogenicity zvětšených jater, známky trombózy portální žíly a portální hypertenze. V krvi - leukocytóza s posunem doleva, toxická zrnitost neutrofilů, zvýšená ESR, anémie, hyperfibrinémie.

    Léčba spočívá v provedení apendektomie s následnou komplexní detoxikační intenzivní terapií, včetně intraaortálního podávání širokospektrých antibakteriálních léků, použití mimotělní detoxikace (plazmaferéza, hemo- a plazmasorpce atd.). Dlouhodobé intraportální podávání léků se provádí pomocí kanylované pupečníkové žíly. Jaterní abscesy se otevírají a odvádějí nebo propíchají pod kontrolou ultrazvukem.

    Pánevní absces

    Panvová lokalizace abscesů (Douglasův prostorový absces) se vyskytuje nejčastěji u pacientů podstupujících apendektomii (0,03 - 1,5% případů). Jsou lokalizovány v nejnižší části břišní dutiny: u mužů, Excavatio retrovesicalis a u žen, Excavatio retrouterina. Vzhled abscesů je spojen se špatnou hygienou břišní dutiny, nedostatečným odtokem pánevní dutiny, přítomností abscesujícího infiltrátu v této oblasti s pánevním procesem.

    Absces Douglasova prostoru se tvoří 1 až 3 týdny po operaci a je charakterizován přítomností obecných příznaků intoxikace, doprovázených bolestmi v dolní části břicha, za hrudníkem, dysfunkcí pánevních orgánů (dysurické poruchy, tenesmus, hlen z konečníku). Na konečníku lze nahmatat bolest přední stěny konečníku, její přesah, bolestivou infiltraci podél přední stěny střeva s ložisky změkčení. Per vaginam je bolest v zadním fornixu, intenzivní bolest s posunem děložního čípku.

    K objasnění diagnózy se ultrazvuk a diagnostická punkce používají u mužů přes přední stěnu konečníku, u žen - přes zadní předloktí pochvy. Po obdržení hnisu se absces otevře jehlou. Drenážní trubice se zavádí do dutiny abscesu po dobu 2 - 3 dnů.

    Časem nediagnostikovaný pánevní absces může být komplikován průnikem do volné břišní dutiny s rozvojem peritonitidy nebo do sousedních dutých orgánů (močový měchýř, konečník a slepé střevo atd.)

    Subfrenický absces

    Subfrenické abscesy se vyvíjejí v 0,4 - 0,5% případů, jsou jednoduché a vícečetné. Lokalizace rozlišuje mezi pravou a levou, přední a zadní, intra- a retroperitoneální. Důvodem jejich výskytu je špatná sanitace břišní dutiny, infekce lymfou nebo hematogenní cestou. Mohou komplikovat průběh pylephlebitidy. Klinika se vyvíjí za 1-2 týdny po operaci a projevuje se bolestí v horním patře břišní dutiny a v dolních částech hrudníku (někdy ozařováním lopatky a ramene), hypertermií, suchým kašlem, příznaky intoxikace. Pacienti mohou zaujmout nucenou polosedu nebo na svoji stranu s přiloženými nohami. Hrudník na postižené straně při dýchání zaostává. Interkostální prostory na úrovni 9 - 11 žeber nad oblastí abscesu vyčnívají (symptom VF Voino-Yasenetsky), palpace žeber je ostře bolestivá, perkuse - tupost v důsledku reaktivní pleurisy nebo tympanitida v oblasti plynové bubliny s abscesy obsahujícími plyn. Na průzkumném rentgenovém snímku lze určit vysoké postavení bránice, obrázek pleurisy, plynovou bublinu s hladinou kapaliny nad ní. Pomocí ultrazvuku se stanoví ohraničená akumulace tekutiny pod kopulí bránice. Diagnóza je objasněna po diagnostické punkci subfrenické formace pod ultrazvukovou kontrolou.

    Léčba spočívá v otevření, vyprázdnění a vypuštění abscesu extrapleurálním, extraperitoneálním přístupem, méně často přes břišní nebo pleurální dutinu. V souvislosti se zdokonalením metod ultrazvukové diagnostiky lze abscesy odvádět průchodem jedno nebo dvou lumenových trubiček do jejich dutiny trokarem pod ultrazvukovou kontrolou.

    Interintestinální absces

    Interintestinální abscesy se vyskytují v 0,04 - 0,5% případů. Vyskytují se hlavně u pacientů s destruktivními formami apendicitidy s nedostatečnou sanitací břišní dutiny. V počáteční fázi jsou příznaky skrovné. Pacienti se obávají bolesti břicha bez jasné lokalizace. Teplota stoupá, projevy intoxikace se zvyšují. V budoucnu se může objevit bolestivý infiltrát v břišní dutině a poruchy stolice. Na rentgenovém průzkumu se nacházejí ložiska ztmavnutí, v některých případech - s vodorovnou hladinou kapaliny a plynu. K objasnění diagnózy použijte lateroskopii a ultrazvuk.

    Interintestinální abscesy přiléhající k přední břišní stěně a připájené k parietálnímu pobřišnici jsou otevřeny extraperitoneálně nebo vypuštěny pod ultrazvukovou kontrolou. Přítomnost vícečetných abscesů a jejich hluboká lokalizace je indikátorem laparotomie, vyprázdnění a odtoku abscesů po předběžném vymezení tampony z volné břišní dutiny.

    Nitrobřišní krvácení

    Příčinou krvácení do volné břišní dutiny je špatná hemostáza lůžka slepého střeva, vyklouznutí ligatury z mezenterií, poškození cév přední břišní stěny a nedostatečná hemostáza při šití chirurgické rány. Určitou roli hraje narušení systému srážení krve. Krvácení může být silné a kapilární.

    S významným nitrobřišním krvácením je stav pacienta vážný. Zaznamenávají se příznaky akutní anémie, břicho je poněkud oteklé, palpace je napnutá a bolestivá, zejména v dolních částech lze detekovat příznaky peritoneálního podráždění. Perkuse zjistí otupělost ve skloněných místech břišní dutiny. Per rectum je definováno převisem přední stěny konečníku. K potvrzení diagnózy se provádí ultrazvuk, v obtížných případech - laparocentéza a laparoskopie.

    Pacientům s nitrobřišním krvácením po apendektomii je předvedena urgentní relaparotomie, při které revidují ileocekální oblast, podviaží krvácející cévu, dezinfikují a vypustí břišní dutinu. V případě kapilárního krvácení se navíc provádí těsné zabalení oblasti krvácení.

    Omezené intraperitoneální hematomy poskytují skromnější klinický obraz a mohou se projevit přidáním infekce a tvorbou abscesů.

    Infiltruje se břišní stěna a hnisá rána

    Infiltráty břišní stěny (6–15% případů) a hnisání rány (2–10%) se vyvíjejí v důsledku infekce, kterou usnadňuje špatná hemostáza a poškození tkáně. Tyto komplikace se často objevují 4. - 6. den po operaci, někdy později..

    Infiltráty a abscesy jsou umístěny nad nebo pod aponeurózou. Palpací v oblasti pooperační rány najdete bolestivé těsnění s nezřetelnými konturami. Kůže nad ním je hyperemická, její teplota je zvýšena. S hnisáním lze určit příznak fluktuace..

    Léčba infiltrace je konzervativní. Předepište širokospektrální antibiotika, fyzioterapii. Provádí se krátká blokáda rány novokainu antibiotiky. Hnisavé rány jsou široce otevřeny a vyčerpány a následně ošetřeny s ohledem na fáze procesu rány. Rány se hojí sekundárním úmyslem. U velkých velikostí granulačních ran je indikováno zavedení sekundárních časných (8 - 15) dnů nebo zpožděných stehů.

    Ligativní píštěle

    Ligativní píštěle jsou pozorovány u 0,3 - 0,5% pacientů, kteří podstoupili apendektomii. Nejčastěji se vyskytují po 3–6 týdnech pooperačního období v důsledku infekce šicího materiálu, hnisání rány a jejího hojení sekundárním úmyslem. V oblasti pooperační jizvy je klinika rekurentního abscesu ligatury. Po opětovném otevření a vypuštění abscesové dutiny se vytvoří fistulózní trakt, na jehož základně je ligatura. V případě spontánního odmítnutí ligatury se fistulózní pasáž sama uzavře. Léčba spočívá v odstranění ligatury během instrumentální revize fistulózního traktu. V některých případech je celá stará pooperační jizva vyříznuta.

    Další komplikace po apendektomii (peritonitida, střevní obstrukce, střevní píštěle, incizní ventrální kýly atd.) Jsou zvažovány v příslušných sekcích soukromé chirurgie.

    testové otázky

    1. 1. Rané příznaky akutní apendicitidy
    2. 2. Vlastnosti kliniky akutní apendicitidy s atypickým umístěním přílohy
    3. 3. Vlastnosti kliniky akutní apendicitidy u starších a těhotných žen
    4. 4. Taktika chirurga s pochybným obrazem akutní apendicitidy
    5. 5. Diferenciální diagnostika akutní apendicitidy
    6. 6. Komplikace akutní apendicitidy
    7. 7. Včasné a pozdní komplikace po apendektomii
    8. 8. Taktika chirurga s infiltrací slepého střeva
    9. 9. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě apendikulárního abscesu

    10. Diagnostika a léčba pánevních abscesů

    11. Taktika chirurga po detekci Meckelova divertikula

    12. Pylephlebitis (diagnostika a léčba)

    13. Diagnóza subfrenických a interintestinálních abscesů. Terapeutická taktika

    14. Indikace relaparotomie u pacientů operovaných pro akutní apendicitidu

    15. Vyšetření pracovní schopnosti po apendektomii

    Situační úkoly

    1. Muž ve věku 45 let, nemocný 4 dny. Narušen bolestí v pravé kyčelní oblasti, teplota 37.2. Při vyšetření: Jazyk je vlhký. Břicho není roztažené, podílí se na dýchání, měkké, bolestivé v pravé iliakální oblasti. Peritoneální příznaky jsou neprůkazné. V pravé iliakální oblasti je hmatatelná nádorová formace 10 x 12 cm, bolestivá, neaktivní. Židle je pravidelná. Leukocytóza - 12 tisíc.

    Jaká je vaše diagnóza? Etiologie a patogeneze tohoto onemocnění? S jakou patologií by se měla provádět diferenciální patologie? Další metody průzkumu? Jaká je léčebná strategie pro tuto nemoc? Léčba pacienta v tomto stadiu onemocnění? Možné komplikace nemoci? Indikace pro chirurgickou léčbu, podstata a rozsah chirurgického zákroku?

    2. Pacient K., 18 let, byl operován pro akutní gangrenózně-perforovanou apendicitidu, komplikovanou difúzní serózně-hnisavou peritonitidou. Provedená apendektomie, drenáž břišní dutiny. Rané pooperační období bylo doprovázeno příznaky mírné intestinální parézy, které byly účinně zastaveny použitím stimulace léčivem. Na konci 4 dnů po operaci se však stav pacienta zhoršil, došlo k narůstajícímu nadýmání, křečovitým bolestem po celém břiše, přestaly proudit plyny, přidávala se nevolnost a zvracení, obecné příznaky endogenní intoxikace.

    Objektivně: stav střední závažnosti, pulz 92 za minutu, A / D 130/80 mm Hg. Art., Jazyk je vlhký, potažený, břicho rovnoměrně oteklé, difúzní bolestivost ve všech sekcích, peristaltika je zesílena, peritoneální příznaky nejsou detekovány, při vyšetření na konečník - ampulka konečníku je prázdná

    Jakou komplikaci časného pooperačního období měl tento pacient? Jaké metody dalšího vyšetření pomohou stanovit diagnózu? Úloha a rozsah rentgenového vyšetření, interpretace dat. Jaké jsou možné důvody pro vznik této komplikace v raném pooperačním období? Etiologie a patogeneze poruch vznikajících v této patologii. Objem konzervativních opatření a účel jejich implementace při vývoji této komplikace? Indikace pro operaci, množství chirurgické pomoci? Intra- a pooperační opatření zaměřená na prevenci rozvoje této komplikace?

    3. 30letý pacient je na chirurgickém oddělení pro akutní apendicitidu ve stadiu infiltrace slepého střeva. Třetí den po hospitalizaci a sedmý den od nástupu onemocnění se zvýšila bolest v podbřišku a zejména v pravé kyčelní oblasti, teplota se stala hektickou..

    Objektivně: Pulz 96 za minutu. Dýchání není obtížné. Břicho má správný tvar a je ostře bolestivé při palpaci v pravé kyčelní oblasti, kde je stanoven pozitivní Shchetkin-Blumbergův příznak. Infiltrace do pravé iliakální oblasti se mírně zvětšila. Leukocytóza se zvýšila ve srovnání s předchozí analýzou.

    V tomto případě formulovat klinickou diagnózu? Taktika léčby pacientů? Povaha, objem a vlastnosti chirurgické pomůcky pro tuto patologii? Vlastnosti pooperační správy?

    4. 45letý muž podstoupil apendektomii s odtokem břišní dutiny pro gangrenózní apendicitidu. 9. den po operaci byl zaznamenán vstup obsahu tenkého střeva z drenážního kanálu.

    Objektivně: Stav pacienta je mírný. Teplota 37,2 - 37,5 0 C. Jazyk je vlhký. Břicho je měkké, mírně bolestivé v oblasti rány. Neexistují žádné peritoneální příznaky. Křeslo je nezávislé jednou denně. Odtoková oblast má kanál přibližně 12 cm hluboký, lemovaný granulační tkání, skrz který se nalije střevní obsah. Kůže kolem kanálu je macerována.

    Jaká je vaše diagnóza? Etiologie a patogeneze onemocnění? Klasifikace nemocí? Další metody výzkumu? Jaké jsou možné komplikace tohoto onemocnění? Principy konzervativní terapie? Indikace pro chirurgickou léčbu? Povaha a rozsah možných chirurgických zákroků?

    5. Na konci prvního dne po operaci slepého střeva má pacient silnou slabost, bledost kůže, tachykardii, pokles krevního tlaku, volná tekutina se stanoví ve svažujících se místech břišní dutiny. Diagnóza? Taktika chirurga?

    Standardy pro odpovědi

    1. U pacienta došlo k infiltraci slepého střeva, která byla potvrzena údaji z ultrazvuku. Konzervativně-očekávaná taktika, v případě tvorby abscesu je indikována chirurgická léčba.

    2. Pacient má kliniku pooperační časné adhezivní intestinální obstrukce, při absenci účinku konzervativních opatření a negativní dynamiky rentgenového záření je indikována nouzová operace.

    3. Došlo k tvorbě abscesu apendikulárního infiltrátu. Je indikována chirurgická léčba. Výhodně extraperitoneální disekce a odtok abscesu.

    4. Pooperační období komplikoval vývoj vnější píštěle tenkého střeva. Je vyžadováno rentgenové vyšetření pacienta. V přítomnosti vytvořené tubulární nízké tenké střevní píštěle s malým množstvím výtoku jsou možná opatření pro její konzervativní uzavření, v ostatních případech je indikována chirurgická léčba..

    5. Pacient má kliniku krvácení do břišní dutiny, pravděpodobně v důsledku vyklouznutí ligatury z pahýlu mezenterií vermiformního procesu. Je zobrazena nouzová relaparotomie.

    1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinická chirurgie. - Minsk, 1998.-- 558 s.
    2. Bogdanov A.V. Fistuly trávicího traktu v praxi všeobecného chirurga. - M., 2001.-- 197 s.
    3. Volkov V.E., Volkov S.V.Akute appendicitis - Cheboksary, 2001.-- 232 s..
    4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Purulentní operace pánve - M., 2000.-- 288 s..
    5. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Tronin R.Yu., Drozdov G.E. Diagnostika obtížných případů akutní apendicitidy. - M., 1998.-- 127 s.
    6. Klinická chirurgie. Vyd. R. Conden a L. Nichus. Za. z angličtiny. - M., Praktika, 1998.-- 716 s..
    7. Klinika Kolesov V.I. a léčba akutní apendicitidy. - L., 1972.
    8. Krieger A.G.Akutní apendicitida. - M., 2002. - 204 s.
    9. Rotkov I.L. Diagnostické a taktické chyby při akutní apendicitidě. - M., Medicine, 1988.-- 203 s..
    10. Saveliev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. a další pokyny pro nouzové operace břišních orgánů (editoval VS Savelyev). - M.: Medicína. - 1986. - 608 s.


    Rozvoj akutní apendicitidy téměř vždy vyžaduje nouzový chirurgický zákrok, během kterého je odstraněn zanícený apendix. Chirurgové se uchylují k chirurgickému zákroku, i když je diagnóza pochybná. Tato léčba je vysvětlena skutečností, že komplikace akutní apendicitidy jsou někdy tak závažné, že mohou být smrtelné. Operace - apendektomie minimalizuje riziko některých nebezpečných následků apendicitidy.

    Když se mohou objevit komplikace s apendicitidou

    Akutní zánět slepého střeva u lidí probíhá v několika fázích. Zpočátku dochází ke katarálním změnám ve stěnách procesů, obvykle trvají 48 hodin. V tuto chvíli neexistují téměř nikdy vážné komplikace. Po katarálním stadiu následují destruktivní změny, apendicitida z kataru může být flegmonální a poté gangrenózní. Tato fáze trvá dva až pět dní. Během této doby dochází k hnisavé fúzi stěn slepého střeva a může se vyvinout řada nebezpečných komplikací, jako je perforace následovaná peritonitidou, infiltrací a řadou dalších patologií. Pokud během tohoto období nedojde k chirurgickému ošetření, vzniknou další komplikace apendicitidy, které mohou být fatální. V pozdním období zánětu slepého střeva, ke kterému dochází pátý den od začátku zánětu slepého střeva, se vyvíjí difuzní peritonitida, často se detekuje apendikulární absces, pylephlebitida.

    Po operaci jsou možné různé komplikace. Příčiny pooperačních komplikací jsou spojeny s předčasnou operací, pozdní diagnostikou akutní apendicitidy a chybami chirurga. Častěji se patologické poruchy po operaci vyvíjejí u lidí ve věku s anamnézou chronických onemocnění. Některé komplikace mohou být také způsobeny nedodržením doporučení lékaře v pooperačním období..

    Komplikace u pacientů s akutní apendicitidou lze tedy rozdělit do dvou skupin. Jedná se o ty, které se vyvíjejí v předoperačním období a vyvíjejí se po operaci. Léčba komplikací závisí na jejich typu, stavu pacienta a vždy vyžaduje velmi pozorný přístup chirurga.

    Komplikace apendicitidy v předoperačním období

    Vývoj komplikací před operací je ve většině případů spojen s předčasným přijetím osoby do zdravotnického zařízení. Méně často se patologické změny v samotném slepém střevě a strukturách kolem něj vyvíjejí v důsledku nesprávně zvolené taktiky léčby a léčby pacienta lékařem. Mezi nejnebezpečnější komplikace, které se vyvinou před operací, patří difuzní peritonitida, infiltrace slepého střeva, zánět portální žíly - pylephlebitida, absces v různých částech břišní dutiny.

    Apendikulární infiltrace

    K apendikulárnímu infiltrátu dochází v důsledku šíření vyvíjejícího se zánětu do orgánů a tkání umístěných v blízkosti slepého střeva, to je omentum, smyčky malého a slepého střeva. V důsledku zánětu jsou všechny tyto struktury spojeny dohromady a vytvoří se infiltrát, což je hustá formace se střední bolestí v dolní, pravé části břicha. Podobná komplikace se obvykle vyskytuje 3-4 dny po nástupu záchvatu, jeho hlavní příznaky závisí na stadiu vývoje. V rané fázi je infiltrát podobný projevům destruktivních forem apendicitidy, to znamená, že pacient má bolesti, příznaky intoxikace, známky podráždění pobřišnice. Po počátečním stadiu nastává pozdní stádium, projevuje se mírnou bolestí, mírnou leukocytózou, zvýšením teploty na 37-38 stupňů. Při palpaci v dolní části břicha je určen hustý nádor, který se nevyznačuje silnou bolestí.

    Pokud má pacient apendikulární infiltrát, je apendektomie odložena. Tento přístup k léčbě je vysvětlen skutečností, že při odstraňování zaníceného slepého střeva může dojít k poškození střevních smyček, omenta, mezenterií, které jsou k němu připájeny. A to zase vede k rozvoji pooperačních komplikací, které ohrožují život pacienta. Apendikulární infiltrace je léčena v nemocnici konzervativními metodami, mezi něž patří:

    • Antibakteriální léky. Antibiotika jsou potřebná k odstranění zánětu.
    • Použití chladu k omezení šíření zánětu.
    • Léky proti bolesti nebo bilaterální blokáda s novokainem.
    • Antikoagulancia - léky, které ředí krev a zabraňují tvorbě krevních sraženin.
    • Fyzioterapie s resorpčním účinkem.

    Během léčby musí pacienti dodržovat přísný odpočinek v posteli a dietu. Doporučuje se konzumovat méně potravin s hrubými vlákny.

    Apendikulární infiltrace se může dále projevovat různými způsoby. S příznivou variantou svého průběhu se rozpouští během měsíce a půl, s nepříznivou hnisá a je komplikován abscesem. V tomto případě má pacient následující příznaky:

    • Zvýšení tělesné teploty na 38 a více stupňů.
    • Zvýšení příznaků intoxikace.
    • Tachykardie, zimnice.
    • Infiltrát je bolestivý při palpaci břicha.

    Absces může proniknout do břišní dutiny s rozvojem peritonitidy. V téměř 80% případů apendikulární infiltrát odezní pod vlivem terapie a poté se přibližně po dvou měsících zobrazí plánované odstranění slepého střeva. Stává se také, že je detekována infiltrace, když se provádí operace pro akutní apendicitidu. V tomto případě se slepé střevo neodstraní, ale provede se drenáž a rána se zašije.

    Absces

    Apendikulární abscesy se vyskytují v důsledku hnisání již vytvořeného infiltrátu nebo při omezeném patologickém procesu u peritonitidy. V druhém případě se absces nejčastěji vyskytuje po operaci. Předoperační absces se tvoří přibližně 10 dní po nástupu zánětlivé reakce v příloze. Bez léčby se absces může otevřít a hnisavý obsah se uvolní do břišní dutiny. Následující příznaky naznačují otevření abscesu:

    • Rychlé zhoršení celkové pohody.
    • Horečnatý syndrom - horečka, pravidelné zimnice.
    • Známky intoxikace.
    • V krvi růst leukocytů.

    Apendikulární absces lze nalézt v pravé iliakální fosse, mezi střevními smyčkami, retroperitoneálně, v Douglasově kapse (rektálně-vezikulární dutině), v subfrenickém prostoru. Pokud je absces v Douglasově kapse, pak se k obecným znakům přidají příznaky jako bolestivá, častá stolice, ozáření bolesti do konečníku a perinea. Pro objasnění diagnózy se také provádějí rektální a vaginální vyšetření u žen, v důsledku čehož lze detekovat absces - infiltrát s počínajícím změkčováním.

    Absces je léčen chirurgickým zákrokem, je otevřen, vyčerpán a poté jsou použita antibiotika.

    Perforace

    Po 3–4 dnech od vzniku zánětu slepého střeva se vyvíjejí jeho destruktivní formy, které vedou k roztavení stěn nebo k perforaci. Výsledkem je, že hnisavý obsah spolu s velkým množstvím bakterií vstupuje do břišní dutiny a vyvíjí se peritonitida. Mezi příznaky této komplikace patří:

    • Šíření bolesti po všech částech břicha.
    • Teplota stoupne na 39 stupňů.
    • Tachykardie nad 120 tepů za minutu.
    • Vnější znaky - zostření obličejových rysů, bledý tón pleti, úzkost.
    • Zadržování plynu a stolice.

    Při palpaci je detekován otok, symptom Shchetkin-Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. V případě peritonitidy je indikována nouzová operace; před chirurgickým zákrokem je pacient připraven zavedením antibakteriálních látek a protišokových léků.

    Pooperační komplikace u pacientů s akutní apendicitidou

    Pooperační komplikovaná apendicitida vede k rozvoji patologií z rány a vnitřních orgánů. Přijaté komplikace po operaci jsou rozděleny do několika skupin, mezi ně patří:

    • Zjištěné komplikace ze zašité rány. Jedná se o hematom, infiltraci, hnisání, dehiscenci okrajů rány, krvácení, píštěl.
    • Akutní zánětlivé reakce z břišní dutiny. Nejčastěji se jedná o infiltráty a abscesy, které se tvoří v různých částech břišní dutiny. Po operaci se také může vyvinout lokální nebo obecná peritonitida..
    • Komplikace postihující zažívací trakt. Apendektomie může vést k střevní obstrukci, krvácení, tvorbě píštělí v různých částech střeva.
    • Komplikace ze srdce, cév a dýchacího systému. V pooperačním období se u některých pacientů vyvine tromboflebitida, pylephlebitida, plicní embolie, pneumonie, abscesy v plicích.
    • Komplikace močového systému - akutní cystitida a nefritida, retence moči.

    Většině komplikací v pooperačním období se předchází dodržováním doporučení lékaře. Například může dojít k střevní obstrukci, pokud není dodržována strava a pod vlivem nedostatečné fyzické aktivity. Tromboflebitidě se předchází použitím kompresního prádla před a po operaci, zavedením antikoagulancií.

    Komplikace akutní apendicitidy z rány jsou považovány za nejčastější, ale také nejbezpečnější. Vývoj patologie se posuzuje podle vzhledu těsnění v oblasti rány, zvýšení celkové a místní teploty a uvolnění hnisu ze švu. Léčba spočívá v opětovném ošetření rány, zavedení drenáže, použití antibiotik.

    Mezi nejzávažnější komplikace po operaci patří pylephlebitida a střevní píštěle..

    Pylephlebitis

    Pylephlebitis je jednou z nejtěžších komplikací akutní apendicitidy. U pylephlebitidy se hnisavý proces od slepého střeva rozšiřuje do portální žíly jater a jejích větví, v důsledku čehož se v orgánu tvoří četné abscesy. Onemocnění se rychle rozvíjí, může být výsledkem neléčené akutní apendicitidy. Ale u většiny pacientů jde o komplikaci slepého střeva. Příznaky onemocnění se mohou objevit jak 3-4 dny po operaci, tak po měsíci a půl. Mezi nejzřetelnější příznaky pylephlebitidy patří:

    • Prudký skok v tělesné teplotě, zimnice.
    • Pulzní rychlý a slabý.
    • Bolest v pravém hypochondriu. Mohou vyzařovat do lopatky, dolní části zad.
    • Zvětšená játra a slezina.
    • Kůže je bledá, obličej propadlý ikterickou barvou.

    U pylephlebitidy, velmi vysoké úmrtnosti, lze pacienta zachránit jen zřídka. Výsledek závisí na tom, jak dlouho je tato komplikace detekována a jak je operace prováděna. Během operace se abscesy otevírají, vypouštějí a podávají se antibiotika a antikoagulancia.

    Střevní píštěle

    Fistuly střeva u pacientů s apendektomií se vyskytují z několika důvodů. To je nejčastěji:

    • Zánět šířící se do střevních smyček a jejich destrukce.
    • Nedodržení provozní techniky.
    • Dekubity, které se vyvíjejí pod tlakem těsných tamponů a odtoků používaných v chirurgii.

    Vývoj střevních píštělí lze posoudit zvýšenou bolestí v pravé kyčelní oblasti asi týden po odstranění zaníceného apendixu. Mohou existovat známky střevní obstrukce. Pokud rána není úplně zašitá, pak se střevní obsah uvolní švem. Pro pacienty je mnohem obtížnější snášet tvorbu píštěle se zašitou ranou - obsah střeva proniká do břišní dutiny, kde se vyvíjí hnisavý zánět. Vytvořené píštěle jsou odstraněny chirurgicky.

    Komplikovaná apendicitida vyžaduje pečlivou diagnostiku, detekci patologických změn a rychlou léčbu. Někdy život pacienta závisí pouze na včasné nouzové operaci. Zkušení chirurgové již mohou převzít riziko komplikací po operaci slepého střeva na základě věku pacienta, ať už má v anamnéze chronická onemocnění, jako je diabetes mellitus. U obézních pacientů se často vyskytují nežádoucí změny. Všechny tyto faktory jsou brány v úvahu jak v předoperačním, tak v pooperačním období..

    Možný počet komplikací je možné minimalizovat pouze včasným přístupem k lékaři. Včasný chirurgický zákrok je prevencí skupiny nejzávažnějších komplikací a zkracuje období zotavení..

    Články O Cholecystitidou