Apendikulární absces

Nástup této komplikace akutní apendicitidy nastává 5-6. Den onemocnění a je spojen s roztavením stěny orgánu a odtokem hnisu za ni do oblasti již vytvořeného infiltrátu (hustého edému) kolem ní.

Všechny abscesy lze rozdělit na primární, jejichž vývoj je spojen s patologickými změnami v příloze nebo v jeho blízkosti, ke kterým dochází před chirurgickým zákrokem; a sekundární, umístěné v určité vzdálenosti od samotného procesu. Jejich tvorba je spojena s šířením patologie do zdravých tkání jater, pravé ledviny a bránice. Po apendektomii mohou také nastat sekundární abscesy, a to i při absenci náležité péče po chirurgickém ošetření.

Abscesy jsou také klasifikovány v závislosti na umístění, které závisí na tom, kde leží příloha. Hnisavá formace může být umístěna mezi střevními smyčkami, v ileu nebo suprapubických oblastech, v malé pánvi, pod játry nebo za slepým střevem.

Etiologie

Hlavním důvodem pro vznik této komplikace je zpoždění léčby akutní apendicitidy. K tomu dochází jak při pozdní návštěvě nemocné u lékaře, tak při defektech v procesu stanovení diagnózy v před- a nemocniční fázi. Obtížnost stanovení diagnózy může souviset s atypickou polohou slepého střeva a podobností příznaků tohoto onemocnění s mnoha dalšími, proto by při léčbě těchto pacientů měla vždy existovat chirurgická bdělost, pokud jde o rozvoj komplikací.

V pooperačním období lze rozlišit hlavní důvody pro vznik této patologie:

  • Vysoká infekčnost mikroorganismů a jejich odolnost vůči antibakteriálním lékům používaným při léčbě
  • Oslabení imunitních mechanismů
  • Přítomnost houbových, autoimunitních, infekčních onemocnění před operací. Vznik akutní nebo exacerbace chronické patologie sousedních orgánů
  • Porušení techniky chirurgického zákroku a pravidel asepsy a antisepsy
  • Nedostatečná pooperační péče, včetně adekvátního mytí chirurgického místa uvnitř břišní dutiny.

Patogeneze

Tvorba hustého edému kolem slepého střeva je obranným mechanismem v případě patologie. Peritoneum plní bariérovou funkci a brání šíření zánětu v břišní dutině. Díky tvorbě výpotků, adhezí a fúze slepého střeva se střevním traktem, omentem a pobřišnicí získává zánět ohniskový charakter, který se vyskytuje pouze v samotném nemocném orgánu. Apendikulární infiltrát se tvoří blízko slepého střeva 2-4 dny po začátku jeho zánětu. S včasně zahájenou terapií se může rozpustit po odeznění zánětu slepého střeva. S destrukcí orgánu na pozadí nedostatečné léčby nebo snížením imunity však infekce přesahuje své hranice s tvorbou abscesu. Dalším mechanismem tvorby abscesu může být omezení místa zánětu pobřišnice..

Příznaky

Projevy apendikulárního abscesu se vyskytují 5-6 dní po nástupu příznaků akutní apendicitidy. Příznaky těchto dvou onemocnění mají společné rysy, existují však specifické příznaky, v případě kterých je třeba podezření na přidání této patologie:

  • Astenický syndrom, projevující se ospalostí, celkovou slabostí, letargií
  • Horečka až 39-40 ° C se zimnicí, silným pocením (při akutní apendicitidě tělesná teplota zpravidla nestoupne nad 37-38 ° C)
  • Zvýšená srdeční frekvence
  • Snížená chuť k jídlu doprovázená nevolností se zvracením
  • Intenzivní paroxysmální pulzující bolest v břiše, která nezmizí ani po užití léků proti bolesti. Bolest se zvyšuje s kašláním a pohybem
  • Dochází k nadýmání, plynatosti, poruchám stolice, v některých případech až k neúplné střevní obstrukci (pokud je absces mezi smyčkami střev a šíří se kolem nich zánět, který mačká lumen)
  • Časté močení, bolest při vyprazdňování a přítomnost hlenu ve stolici (s panvovým abscesem).

Diagnostika

Vyšetření pacienta se provádí v nemocnici.

Při sběru anamnézy je třeba objasnit, zda se toto zhoršení objevilo po 5-6 dnech od výskytu stížností spojených s akutní apendicitidou (bolest břicha s přechodem doprava dolů, zvracení zpravidla 1krát, zvýšení tělesné teploty na 37-38 C o), zejména poté, co ustoupily první příznaky v podobě snížení síly pocitů bolesti a zlepšení celkové pohody.

Při vyšetření je pozornost věnována bledosti pacienta, na jazyku je viditelný silný povlak. Kůže je horká a vlhká. Břicho je středně rozšířené, zatímco na omezené ploše je při palpaci určována bolestivá nepohyblivá hustá formace, v jejím středu je změkčení. Pokud netlačíte prsty na žaludek a poté náhle vytáhnete ruku, bolest se zintenzivní v místě abscesu.

Při vaginálním nebo rektálním digitálním vyšetření lze v některých případech nahmatat bolestivé ochabnutí stěn těchto orgánů.

Při analýze krve je pozornost věnována růstu indikátorů, jako jsou ESR a leukocyty.

Při provádění přehledového rentgenového vyšetření břišní dutiny najdete vpravo rovnoměrný stín s hladinou tekutiny v této zóně nebo posunutí střevních smyček směrem ke středové linii a také jejich otok.

Ultrazvuková diagnostika se provádí za účelem objasnění umístění a velikosti abscesu. Absces je definován jako tvorba nízké hustoty nepravidelného tvaru, v jehož lumen je vidět hnis.

Diferenciální diagnostika

Tuto patologii je třeba odlišit od nádoru slepého střeva, difuzního hnisavého zánětu pobřišnice, torze ovariální cysty, některých podobných příznaků, zejména s neobvyklým umístěním nadvarlete, a proto abscesu, jsou také charakteristické pro mnoho onemocnění gastrointestinálního systému, ledvin a pohlavních orgánů (u žen ).

Léčba

Je důležité zahájit terapeutická opatření co nejdříve, protože může dojít k takové komplikaci abscesu vermiformního přívěsku, jako je jeho průnik do břišní dutiny a přechod na difúzní formu hnisavé peritonitidy.

Před přijetím do nemocnice se nedoporučuje podávat léky proti bolesti a projímadla. Nemůžete zahřát bolestivé místo, což povede k progresi onemocnění a dokonce k průlomu abscesu. V nejlepším případě můžete před zahájením lékařské péče aplikovat studený obklad na břicho a poskytnout pacientovi úplný odpočinek..

Jedinou adekvátní taktikou léčby je provedení urgentního chirurgického zákroku s povinným průběhem antibiotické léčby v pooperačním období..

Absces je otevřen, v závislosti na jeho umístění, buď vaginální stěnou (u žen) / konečníkem (u mužů) - pokud je v malé pánvi, nebo břišní stěnou v anestezii. Poté musí být nainstalována trubice s dvojitým lumenem, která vypustí tekutinu vytvořenou po operaci a během období zotavení opláchněte antiseptickými roztoky. Zde je hlavní „nepříjemností“ pro pacienta přítomnost otevřené rány, která vyžaduje pečlivou péči.

Odstranění samotného pozměněného dodatku se provádí, pokud není omezen přístup k němu a neexistuje riziko vstupu hnisu do břišní dutiny. V tomto případě se operace nejlépe provede po 1,5–3 měsících, což se považuje za povinný krok..

V pooperačním období je nutné každý den propláchnout výstupní trubku dezinfekčním roztokem, aby se předešlo komplikacím. Osobě podstupující léčbu je zobrazen odpočinek v posteli, je také nutné dodržovat dietu Tabulka číslo 1. Pro lepší zotavení nebude nadbytečné provádět fyzioterapii.

V některých případech je možné takovou drenážní trubici instalovat perkutánně pod ultrazvukovou kontrolou pomocí lokální anestézie.

Apendikulární absces je extrémně častou komplikací apendicitidy

Apendicitida je extrémně zákeřná nemoc. Je to nebezpečné kvůli rychlému rozvoji problému a jeho následkům. Kromě toho má apendicitida řadu komplikací, které jsou samy o sobě poměrně nebezpečné a velmi složité, zejména apendikulární absces. A stojí za to nesmírně zodpovědně a opatrně přistupovat k otázce, čím může být, aby pochopil, jak s ním jednat.

Charakteristika apendikulárního abscesu

Samotný absces je absces umístěný v pobřišnici. Taková patologie se může objevit jak v předoperačním období, tak po něm. Navíc se vyskytuje ve 3% případů apendicitidy..

Navíc s počátečními předpoklady pro výskyt takové komplikace může dobře sledovat 2 možnosti vývoje:

  • Pod vlivem terapie se úplně rozpustí
  • Proměňte se v absces

Pokud to vezmeme z hlediska vzhledu, je docela možné si všimnout, že existují primární vředy, které se mohou vyvinout přímo v samotném procesu slepého střeva. Lékaři také často mluví o sekundárních abscesech, které se nacházejí o něco dále..

Vývoju apendikulárního abscesu zpravidla předchází výskyt specifického infiltrátu, díky kterému se tělo pokouší ohradit břišní dutinu od zaníceného procesu. Takový infiltrát se tvoří v důsledku fibrinózního výpotku, stejně jako pájení omenta, střev a samotného slepého střeva. Infiltrát začíná překračovat své limity, pokud apendicitida nebyla léčena včas a hnis začal překračovat slepé střevo.

Umístění abscesů se může zcela lišit - nejsou ničím omezeni. Například je lze celkem najít v ileu, na zadní břišní stěně, nalevo od slepého střeva atd..

Příčiny apendikulárního abscesu

Pokud mluvíme o výskytu abscesu před zahájením léčby apendicitidy, lze tvrdit, že se tvoří v důsledku nesprávné diagnózy a ztráty času na léčbu.

Když je nutné zjistit příčinu vzniku apendikulárního abscesu v pooperačním období, říkají, že může vzniknout z následujících důvodů:

  • Z důvodu použití vadného lékařského vybavení
  • Kvůli snížení obranyschopnosti těla
  • Kvůli necitlivosti těla na řadu antibiotik, kdy patogenní mikroorganismy v těle nadále parazitují

Termín pro vytvoření infiltrátu je v průměru 2–3 dny. K rozvoji abscesu dochází 5-6 dní po infekci.

Příznaky apendikulárního abscesu

Když se objeví absces slepého střeva, měli byste pochopit, že to je ono. Pro stanovení diagnózy se používá řada příznaků, které mohou naznačovat takovou patologii..

Na počátku onemocnění je apendikulární absces velmi podobný akutní apendicitidě. To znamená, že pacient plně prožívá následující příznaky:

  • Nevolnost (je docela možné, že se k tomu připojí i zvracení)
  • Slabost
  • Silná bolest, ze které prakticky není úniku, v břiše
  • Zvýšená produkce plynu
  • Zvýšená tělesná teplota

Pokud všechny příznaky přetrvávají po dobu 2–3 dnů, ale obecně plně neodpovídají typickému obrazu apendicitidy, mohou lékaři začít předpokládat, že u pacienta vznikne absces.

Břicho bude při stisknutí bolet, ale klasické známky peritonitidy chybí. Absces má zásadní rozdíl s apendicitidou, pokud jde o tělesnou teplotu. Takže s apendicitidou může dosáhnout pouze subfebrilních hodnot a nepřesáhnout 37,5. Pokud mluvíme o stejném parametru s abscesem, mělo by být zřejmé, že zde čísla okamžitě skočí na velmi vysoké hodnoty (je docela možné pozorovat 39-40) a také se objeví zimnice.

Bolest s apendikulárním abscesem pulzuje a paralelně se objevuje také zarudnutí a otok kůže. Ve zvláště pokročilých případech lze zaznamenat syndrom obstrukce střev, jako alternativu lze v nejsložitější situaci zaznamenat příznaky difuzní peritonitidy.

Léčba apendikulárního abscesu

Léčba apendikulárního abscesu by se neměla odkládat. Koneckonců, absces, jehož obsah není ani zdaleka sterilní, může snadno prorazit a hnis proudí přímo do pobřišnice.

Podle lékařů je jediným způsobem, jak se vyrovnat s tímto druhem patologie, nouzová operace. A zde musí být vše velmi pečlivě vyčištěno a odstraněno, aby se zabránilo opětovnému rozvoji abscesů..

Přirozeně budete muset během rehabilitace podstoupit léčbu antibiotiky a očistit místo abscesu antiseptiky pomocí speciálně instalovaných drenážních hadiček.

Charakteristickým rysem takové operace je, že zanechává otevřenou ránu - žádné stehy, vše musí projít samo.

Hnisavý zánět slepého střeva, pooperační období - léčba, cvičení, strava

Příčiny a mechanismus vývoje

Hnisavý zánět slepého střeva představuje až 60% všech případů zánětlivého procesu ve střevě. Přes vysokou prevalenci onemocnění se vědci stále dohadují o příčinách jejího výskytu. Populární teorie zahrnují:

  • mechanické;
  • infekční;
  • cévní;
  • endokrinní.

Podle první, obstrukce lumenu slepého střeva s fekálními kameny předurčuje k rozvoji akutního hnisavého zánětu. To je usnadněno anatomickými a fyziologickými rysy slepého střeva: má úzkou komunikaci s slepým střevem, je špatně zásobeno krví a může se ohýbat. Navíc je pozorována tendence k tvorbě fekálních kamenů u jedinců, kteří konzumují nedostatečné množství vlákniny a pijí málo vody..

Blokování lumenu slepého střeva vyvolává zvýšení tlaku v něm, narušení výživy a zásobení tkání krví, aktivaci střevní mikroflóry. Během několika hodin se vyvine katarální a poté hnisavý zánět. V tomto případě neexistuje žádný specifický původce infekce: zánět je způsoben vlastními oportunními mikroorganismy.

Infekční teorie spojuje purulentní apendicitidu s původci amebiázy, yersiniózy, břišního tyfu a tuberkulózy. Ve stěně slepého střeva však neexistují žádné vědecké důkazy o konkrétním zánětlivém procesu..

Méně časté jsou teorie vaskulární (s ohledem na apendicitidu jako důsledek vaskulitidy) a endokrinní (spojující rozvoj zánětu s nadbytkem serotoninu).

Klasifikace apendicitidy odráží patomorfologické změny, ke kterým v příloze neustále dochází. Rozlišují se následující formy patologie:

  • katarální - prvních 6 hodin od nástupu onemocnění;
  • hnisavý (destruktivní):
  • phlegmonous 6-24 hodin;

gangrenózní - 2-3 dny;

Nebezpečí akutní gangrenózní apendicitidy spočívá v možnosti perforace stěny přílohy s uvolněním jejího obsahu do volné břišní dutiny. Během několika hodin to způsobí rozvoj peritonitidy a dalších hnisavých septických komplikací (apendikulární absces nebo infiltrace, pylephlebitida, sepse).

Komplikace způsobené hnisem

Předčasná diagnostika a léčba ve fázi hnisání má vážné následky. Hnisání samo nezmizí, určitě zničí tkáň orgánu, po které pronikne do břišní dutiny. V prvních dvou dnech anomálie nepřekračuje epididymis a nedochází k jejímu prasknutí. Někdy je toto pravidlo porušeno - rozdíl mezi dítětem a starým se stane dříve. Pokud během tohoto období není pacient léčen, pak je po stanoveném období téměř nevyhnutelný projev apendikulárního infiltrátu, abscesů, peritonitidy a pylephlebitidy.

  • Apendikulární infiltrace. Dochází k abnormálním změnám tkáně, uprostřed nichž je zničený orgán. Je výsledkem opožděné návštěvy lékaře.
  • Apendikulární abscesy. Vyvíjejí se v důsledku hnisání infiltrátu slepého střeva během 8-12 dnů. Školství podléhá pitvě a sanitaci podle obecných pravidel.
  • Zánět pobřišnice. Jedná se o zánět sliznice vnitřní stěny břišní dutiny. Chirurgové rozlišují tři stadia: reaktivní, toxické, nevratné. Poslední je nejtěžší. Podle statistik lékaři po třech dnech od začátku vývoje peritonitidy vyléčí pouze 10% pacientů.
  • Pylephlebitis. Jedná se o extrémně obtížný typ komplikace, která se rychle rozvíjí a za několik hodin vede k smrti. Představuje infekci portální žíly následovanou abscesem jater.

Obecné informace o nemoci

Nejčastěji je hnisavá akutní apendicitida diagnostikována ve věku 20-45 let. U žen je patologie diagnostikována dvakrát častěji. Pooperační komplikace hnisavého slepého střeva jsou 5-9%. Závažnost komplikací přímo souvisí s pozdní nebo chybnou diagnózou. Při včasné léčbě lze negativním důsledkům obvykle zabránit.

Podle lékařské statistiky je apendicitida v hnisavé formě zaznamenána u 60% pacientů. Tento typ onemocnění je charakterizován zvýšeným rizikem úmrtí, zejména u starších pacientů..

Existuje několik typů hnisavé apendicitidy. Lékaři rozlišují mezi:

  • Katarální;
  • Gangrenózní
  • Flegmonózní apendicitida s perforací a bez ní.

Všechny tyto odrůdy jsou svým způsobem nebezpečné, mají vážné následky a vyžadují okamžité radikální ošetření. Po léčbě onemocnění je povinné rehabilitační období, během něhož je důležitá strava a úprava životního stylu..

Hnisavý zánět slepého střeva je nejčastější chirurgickou patologií orgánů břišní dutiny (až 90%); ze všech chirurgických onemocnění je hnisavý zánět slepého střeva diagnostikován ve 30% případů. Frekvence hnisavého zánětu slepého střeva je 1 případ na 200-300 lidí ročně.

Hnisavý zánět slepého střeva obvykle postihuje dospělou populaci, ženy onemocní dvakrát častěji než muži. U dětí, starších a těhotných žen je hnisavý zánět slepého střeva poměrně vzácný, ale je závažnější, má rozmazaný klinický obraz a je obtížné jej diagnostikovat. V chirurgické praxi je to nejčastější příčina peritonitidy. Obecně platí, že při včasné chirurgické léčbě je výsledek hnisavé apendicitidy příznivý, s výskytem komplikací se prognóza významně zhoršuje.

Možné komplikace

Problémy s včasnou diagnostikou a vhodnou léčbou (nebo její kvalitou) mohou vést k rozvoji poměrně závažných, často život ohrožujících komplikací tohoto zdánlivě nezávažného onemocnění.

Jednou z nejčastějších komplikací je pooperační hnisání ran, ke kterému někdy dochází i přes použití antibakteriálních látek. Peritonitida nebo zánět pobřišnice - bez včasné léčby pomocí chirurgických metod a masivní antibiotické terapie je fatální.

Infiltrovat - tato formace se vytváří při absenci včasného ošetření z tkání samotné přílohy, stejně jako z orgánů, které ji obklopují (především tlusté a tenké střevo, stejně jako omentum).

Absces v břišní dutině - může se vyvinout v důsledku výskytu infikovaného výpotku, v přítomnosti intraabdominálních hematomů, stejně jako v situacích, kdy nastanou určité problémy se švy pahýlu slepého střeva.

Celulitida zasahující do retroperitoneálního prostoru. Poměrně závažný patologický stav, kdy patologický proces není jasně vymezen ze zdravých tkání.

Tromboflebitida žil dolních končetin a malé pánve, pylephlebitida, plicní embolie.

Diagnostické principy

Vzhledem k jeho prevalenci není diagnóza onemocnění obvykle obtížná. V některých případech může být nutné pacienta sledovat po dobu 2-3 hodin, aby se potvrdila apendicitida..

Hlavní roli při vyšetření hraje klinické vyšetření, které zahrnuje sběr stížností a anamnézy, palpaci břicha a stanovení konkrétních příznaků apendicitidy:

  • Mendel - bolest vyzařující do pravé kyčelní oblasti s lehkým klepnutím prstu na břišní stěnu;
  • Sitkovský - zvýšená bolest při otáčení na levou stranu;
  • Voskresensky - zvýšená bolest při držení dlaně přes košili nataženou přes břicho;
  • Shchetkin-Blumberg - ostrá bolest, když je ruka odtržena, palpuje pravou kyčelní oblast.

První pooperační dny

Rehabilitace po apendicitidě začíná koncem operace. Období do dne propuštění pacienta se nazývá pooperační období. Péče o pacienta po operaci slepého střeva je poskytována zdravotnickým personálem první dny. Po ukončení anestezie musí pacient přísně dodržovat lékařské předpisy. Anestezie může na člověka působit různými způsoby, takže se může objevit zvracení, zimnice a další příznaky.

Zdravotní péče

První den je příjem potravy zakázán. První hodiny se nedoporučuje pít vodu. Protože pravá strana bolí, musíte nejprve ležet pouze na levé straně. Po dni může pacient vstát, ale pokud byla operace provedena laparoskopickou metodou, pomáhá vstát po 5-6 hodinách a doporučuje se chodit trochu najednou. Řez je denně ošetřován antiseptiky. Kromě toho je nutné užívat antibakteriální léky a jiné léky předepsané lékařem. Pokud se pacient obává zácpy, dostane klystýr..

První dny má pacient vysokou tělesnou teplotu. To je normální. Pokud však teplota trvá déle než 7 dní, měli byste se poradit se svým lékařem. Je nutné sledovat, jak dlouho bolí pravá strana břicha a místo řezu. Žaludek kolem rány by neměl vůbec bolet. Po propuštění se pacientovi doporučuje nosit obvaz. Pacient je propuštěn z nemocnice 7-10 dní po odstranění slepého střeva před odstraněním vnějších stehů. Zde končí pooperační období po odstranění apendicitidy.

Během celého pobytu pacienta v nemocnici lékaři sledují následující postupy:

  • kontrola parametrů fyziologického zotavení;
  • detoxikace (například v případě hnisavé apendicitidy);
  • sledování stavu pacienta a příznaků komplikací;
  • sledování stavu švu (bez krvácení).


Mezi rysy zotavení po apendicitidě patří řada omezení obvyklého životního stylu nebo špatných návyků.

Patologie

Flegmonózní slepé střevo během operace vypadá zesílené, hyperemické, serózní membrána je pokryta fibrinovým plakem. Na řezu se stanoví ulcerace sliznice slepého střeva, v jeho dutině - nahromadění hnisu. Během operace se v rukou šíří gangrenózní slepé střevo, v jeho stěně jsou viditelné oblasti nekrózy, je zaznamenána mezenterická vaskulární trombóza.

Barva gangrenózního procesu je špinavě zelená, vyzařuje z ní nepříjemný hnilobný zápach. Kolem slepého střeva je detekováno mírné množství zákalu fibrinu (za předpokladu, že nedošlo k perforaci). Pokud progrese zánětu vede k prasknutí slepého střeva, nejčastěji končí lokální nebo difúzní peritonitidou.

Jak zacházet s takovou patologií

Léčba s výskytem abscesu by neměla být odložena. Koneckonců, absces, jehož obsah není ani zdaleka sterilní, může snadno prorazit a hnis proudí přímo do pobřišnice.

Podle lékařů je jediným způsobem, jak se vyrovnat s tímto druhem patologie, nouzová operace. A zde musí být vše velmi pečlivě vyčištěno a odstraněno, aby se zabránilo opětovnému rozvoji abscesů..

Přirozeně budete muset během rehabilitace podstoupit léčbu antibiotiky a očistit místo abscesu antiseptiky pomocí speciálně instalovaných drenážních hadiček.

Charakteristickým rysem takové operace je, že zanechává otevřenou ránu - žádné stehy, vše musí projít samo.

Chirurgie pro apendicitidu

Hlavní a jedinou metodou léčby apendicitidy je chirurgické odstranění zaníceného vermiformního slepého střeva - apendektomie. Laparoskopické techniky jsou stále běžnější a umožňují vám odstranit slepé střevo a dezinfikovat břišní dutinu malým řezem (1,5-2 cm) v břiše. Ve srovnání s tradiční operací břicha mají mnoho výhod:

  • rychlé zotavení: již několik hodin po operaci mohou pacienti vstát, chodit po oddělení;
  • pohodlné pooperační období pro pacienta: bolest, nepohodlí a riziko komplikací jsou minimalizovány;
  • rychlé propuštění: při absenci komplikací zůstávají pacienti v nemocnici maximálně tři dny;
  • estetika: jizvy po laparoskopickém odstranění slepého střeva jsou téměř neviditelné.

Operace spočívá v odříznutí slepého střeva, sešití slepého střeva, sanitaci břišní dutiny. Při léčbě komplikovaných forem onemocnění je možné ránu vypustit, aby byl hnis po apendicitidě evakuován z těla.

Minimálně invazivní chirurgické techniky zřídka způsobují komplikace. Většina z nich je spojena s pozdní diagnostikou onemocnění.

Díky včasné návštěvě lékaře a úspěšné operaci během prvních šesti hodin od vzniku zánětu můžete urychlit zotavení pacienta a vyhnout se komplikacím. Pacienti se zotavili z apendektomie podstoupené během několika dní a po krátké rehabilitaci se mohou vrátit do plnohodnotného aktivního života..

Příznaky komplikací po apendicitidě, odrůdy

Existují následující typy komplikovaného pooperačního kurzu:

Časné komplikace (do 14 dnů po operaci slepého střeva)Pozdní (po 2 týdnech po operaci)
Rána (hnisavé septické procesy, divergence stehů, krvácení z rányRána - kýla po operaci, ligatura píštěle, jizevní neuromy, formace keloidních jizev
Komplikace orgánů umístěných poblíž: krvácení z mezenterií, selhání pahýlu slepého střevaKomplikace po apendektomii z břišní dutiny (tvorba abscesu, infiltrace, zánět pařezu)

Další komplikace představují poškození dýchacích funkcí, kardiovaskulární a močové soustavy.

Časné komplikace

Časné komplikace nastávají během prvních 14 dnů po slepém střevě. Tyto zahrnují:

RánaV peritoneální dutině
1. infiltráty pooperační rány 2. hnisání 3. krvácení 4. tvorba hematomu 5. událost1. mesenterické krvácení 2. nekonzistence pařezu slepého střeva 3. pylephlebitida 4. peritonitida

Infiltrace a hnisání rány

Mezi nejčastější komplikace patří infiltrace a hnisání pooperační rány. Infiltrát po odstranění apendicitidy se objeví 2. den. Pacient má hypertermii až do 38-38,5 ° C. V ráně je cítit bolest, otok, zarudnutí. Během dotyku a palpace pacient pociťuje silnou bolest.


O steh je třeba pečovat i po úplném zahojení rány

Pokud nezačnete léčit infiltraci, zánět po odstranění apendicitidy se změní na hnisání. V ráně se objeví hustá formace. Je to velmi bolestivé.

Infiltrační terapie na rány se provádí antibakteriálními látkami. Pacientovi je zobrazen odpočinek v posteli, nachlazení na břiše, fyzioterapie (UHF, laserová terapie).

Pokud se v ráně vyvine hnisání a zatvrdnutí, pacient absces vyřízne, ránu umyje a sešije. Aby se zabránilo opakovanému hnisání, pacientovi jsou předepsány antibiotika po odstranění apendicitidy.

Hematom

Hematom se může objevit 2 dny po operaci. Tvorba se nachází v podkožním tuku. Pacient cítí tupou bolest nebo stlačení v oblasti hematomu. Vyšetření odhalí otok, bolestivost nízké nebo střední intenzity, otok (palpace odhalí tekutinu v tělesné dutině).

Terapie se provádí částečným odstraněním šicího materiálu a odstraněním krevních sraženin. Pokud je formací nekoagulovaná krev, je odstraněna speciální stříkačkou. Pokud není do 1 hodiny po detekci patologie provedeno žádné ošetření, je možné hnisání krevní sraženiny a zjizvení přední břišní stěny.

Eventration

Událost je chápána jako divergence okrajů rány. Přichází 4-5 dní bezprostředně po odstranění stehů. Příčinou stavu je snížená regenerace tkání, hypovitaminóza, imunodeficience, drenáž po odstranění apendicitidy.


K uzdravení švu se používají masti s regeneračním účinkem

Aby se zabránilo případům, je nutné stehy odstranit nejdříve 7 dní. Teprve po 7 dnech se začíná vytvářet jizva pojivové tkáně. Stehy u pacientů se špatnou regenerací se odstraní po dobu 4-5 dnů a předepíše se mast methyluracilu. Methyluracilová mast stimuluje rychlé hojení, urychluje růst pojivové tkáně v místě uzavření okrajů rány.

Krvácení z rány

V prvních dnech dochází ke krvácení z rány. Důvodem tohoto stavu je nadměrná pohyblivost pacienta, divergence stehů, neustálý kašel z anestézie. Chcete-li vyloučit krvácení z rány, musíte použít chlad. V tomto případě se cévy zužují a krev začíná méně prosakovat..

Pokud tato opatření nepomohou, lékař aplikuje další stehy na oddělení nebo v šatně. Kromě šití a nachlazení se pacientovi zobrazují obvazy a ošetření ran.

Mezenterické krvácení

Krvácení z mezenterického pahýlu je považováno za vzácnou, ale nebezpečnou patologii. Stav se týká časných komplikací peritoneální dutiny. V počáteční fázi nejsou příznaky krvácení zjištěny, protože ztráta krve je nevýznamná.

Při těžké ztrátě krve pacient zaznamená bolesti břicha. Syndrom bolesti je zpočátku slabý a jak se zvyšuje krev v peritoneální dutině, zvyšuje se. Pokud dojde k infikování krve, která vstoupila do břišní dutiny, bude bolest velmi silná. Pacient si stěžuje na nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpu. To jsou příznaky difuzní peritonitidy..

Při těžké ztrátě krve má pacient blanšírování kůže, zvýšenou srdeční frekvenci, lemovaný jazyk. Během vyšetření jsou odhaleny známky podráždění pobřišnice. Perkusní vyšetření břicha určuje tekutinu v břišní dutině po apendicitidě. Digitální vyšetření konečníkem odhalí citlivost v peritoneu pánve.


Dětský jazyk potažený bílou

Při podezření na krvácení z mezenterického pahýlu je pacient indikován k operaci. Provádí se nouzová relaparotomie nebo opakovaná laparotomie. Během operace je krvácení zastaveno, peritoneální dutina je dezinfikována.

Nekonzistence pařezu slepého střeva

Tato patologie je detekována první den po chirurgických zákrocích. Riziko rozvoje selhání pařezu je vysoké u pacientů přijatých s destruktivní formou zánětu slepého střeva. V tomto stavu mění slepé střevo a slepé střevo tvar.

Deformace a zánět slepého střeva a střeva znesnadňují manipulaci s pařezem během zásahu. Selhání pařezu rychle vede k fekální peritonitidě.

Pacient je indikován k urgentnímu chirurgickému zákroku (relaparotomii). Během operace je břišní dutina dezinfikována, je vytvořen nový pahýl.

Pylephlebitis

Pylephlebitida je blokáda mezenterické a portální žíly trombem. Patologie se objevuje v důsledku trombózy mezenterií slepého střeva. Nemoc je detekována 1-2 dny po odstranění slepého střeva.

Bolest je cítit v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu. Intenzita syndromu bolesti je srovnatelná s intenzitou renální koliky. Pacient má žloutnutí sliznic, kůže, hektickou teplotu, zvětšení jater a sleziny. Úmrtnost na nemoci je téměř 100%. Léčba pylephlebitidou nereaguje dobře.

Zánět pobřišnice

Peritonitida se vyskytuje častěji u pacientů s destruktivním zánětem slepého střeva. Komplikace se vyvíjí 1-3 dny po typické operaci apendicitidy. Ve dnech 1–2 se zaznamenají bolesti břicha, jejichž intenzita se postupně zvyšuje.

Pacient má špičaté rysy, suchý jazyk s hnědým povlakem a břicho je oteklé. Při vyšetření se odhalí známky podráždění pobřišnice. Denní množství moči klesá, stolice je opožděná.

Pokud jsou detekovány i mírné příznaky peritonitidy, je pacientovi prokázána relaparotomie s sanitací břišní dutiny, zastavením ohniska zánětu nebo krvácením, drenáží.

Pozdní komplikace

Pozdní komplikace se častěji vyskytují 14 dní po chirurgické manipulaci, ale mohou se objevit dříve. Rozlišují se následující komplikace:

RánaV peritoneální dutině
1. ligatury píštěle 2. zánětlivé „nádory“ přední břišní stěny 3. pooperační ventrální kýla 4. keloidní jizvy 5. neurinomy1. abscesy 2. infiltruje 3. zánět pařezu 4. střevní obstrukce

Komplikace pozdní rány jsou nebezpečnější než rané, a proto vyžadují okamžitou pomoc:

  1. Ligativní píštěl - vypadá jako kanál vycházející z povrchu kůže do břišní dutiny. Objeví se, když se okraje rány rozcházejí, hnisají, používají kontaminovaný šicí materiál. Pacientovi je diagnostikována hypertermie, bolest v oblasti rány a samotné píštěle, otoky a zarudnutí. Tento stav vyžaduje chirurgické ošetření: odstranění hnisavé nitě. Pacientovi je předvedena antibiotická terapie a mytí ran.
  2. Zánětlivé „nádory“ jsou reprezentovány hustou tvorbou na přední břišní stěně. Pacientovi je předvedena antibiotická terapie.
  3. Ventrální kýla - vypadá jako boule v místě řezu, vyskytuje se 2-3 týdny po slepém střevě. Výčnělek tvoří střeva, velké omentum, náchylné k porušení. Dojde-li k porušení, objeví se bolest, nevolnost, zvracení, příznaky střevní obstrukce. Tento stav vyžaduje chirurgickou léčbu.
  4. Keloidní jizvy - vypadají jako jizva v místě řezu, tvorba je hladká, vyčnívá nad povrch kůže. Jizvy jsou často bolestivé a svědící.
  5. Neurinomy - růst nervu v místě jeho disekce. Vzdělání je bolestivé. V případě potřeby se neuromy odstraní chirurgicky.

Kromě pozdních komplikací rány existují také pooperační břišní patologie. Příznaky a léčba komplikací:

Dynamická střevní obstrukce je porušení střevní motility v důsledku ochrnutí. Pacient má střevní distenzi, se zvýšeným výskytem zvracení (obsah žaludku, žluč, výkaly). Dlouhodobé nadýmání může poškodit střevní stěnu a vést k peritonitidě. Pokud dojde k peritonitidě, je indikována operace: sanitace peritoneální dutiny.

Pooperační infiltrace - nachází se v ileocekálním rohu. Bolestivá formace. Terapie se provádí konzervativně: odstranění intoxikace, antibiotická terapie, UHF, pijavice.

Subfrenický absces - nachází se mezi kopulí bránice a vnitřními orgány. V některých případech se nachází za pobřišnicí. Vyžaduje chirurgický zákrok.

Douglasův absces - objevuje se v důsledku toku patologického výpotku do pánevní dutiny. Pacient má porušení močení, tenesmus, bolesti v dolní části břicha, hypertermii. Nejprve se provede léková terapie a poté disekce formace. V případě potřeby po apendicitidě vypusťte.

Interintestinální abscesy - projevující se zimnicí, zvýšenou frekvencí stolice, bolestmi břicha. Pacient vykazuje známky peritoneálního podráždění. Terapie se provádí konzervativně a pohotově.

Komplikace po laparoskopii apendicitidy

Moderní medicína provádí chirurgickou léčbu slepého střeva pomocí endoskopického zařízení. Tato technika je vhodná pouze pro katarální a flegmonózní zánět slepého střeva.

Peritonitida vyžaduje upuštění od laparoskopické operace a otevřenou laparotomii. To je způsobeno skutečností, že když prorazí hnisavý apendix, hnis vyteče přes břišní dutinu. Během operace se mísí s plynem, který chirurgové používají k rozšíření břišní dutiny. Dochází ke karboxyperitoneu (smíchání plynu s hnisem).

To je způsobeno skutečností, že když prorazí hnisavý apendix, hnis vyteče přes břišní dutinu. Během operace se mísí s plynem, který chirurgové používají k rozšíření břišní dutiny. Dochází ke karboxyperitoneu (smíchání plynu s hnisem).

Mezi další komplikace laparoskopické operace slepého střeva patří:

  1. hnisání trokarových ran;
  2. elektrické poranění vnitřních orgánů;
  3. infiltrace a absces v peritoneální dutině;
  4. elektrické popálení kopule slepého střeva;
  5. krvácení v peritoneální dutině z pařezu slepého střeva.

Aby se těmto podmínkám předešlo, komplikované formy apendicitidy se operují tradiční otevřenou apendektomií..

Klasifikace

Klasifikace úzce souvisí s patomorfologickými změnami, ke kterým dochází v příloze. V počátečních fázích tvorby zánětlivého procesu v příloze, před nástupem impregnace hnisavé tkáně, je apendicitida katarální. Progrese zánětu vede k infiltraci tkání slepého střeva leukocyty - začíná fáze hnisavé flegmonózní apendicitidy. Další tavení vede k prasknutí tkáně - tvoří se gangrenózně perforovaná hnisavá apendicitida.

Příznaky prasklého slepého střeva

Dříve nebo později nutně praskne hnisavá apendicitida, po které se do břišní dutiny nalije hnis. Tento stav nelze přehlédnout, protože je doprovázen silnou ostrou bolestí..

S diagnostikou nejsou žádné potíže, stačí prohmatání a pozorování pacienta po dobu 2–3 hodin. Z laboratorních testů má informativní charakter pouze obecná analýza krve a moči. Zvýšený počet bílých krvinek a bílkovin naznačuje zánětlivý proces.

Ženy jsou vyšetřovány gynekologem za účelem identifikace gynekologických patologií.

V některých případech je laparoskopie nepostradatelná.

Hnisavý zánět slepého střeva se liší od ledvinové koliky, pyelonefritidy, cholecystitidy, pleurisy, pneumonie, Meckelova divertikula, onemocnění tenkého a tlustého střeva, mimoděložního těhotenství, patologií pravého vaječníku.

Po rychlém provedení všech diagnostických manipulací je oběť odeslána na operaci. V každém případě taková komplikace apendicitidy, jako je její prasknutí, neprochází bez stopy pro tělo. Kvalita lékařské péče však může minimalizovat všechny další problémy..

Léčba

Hnisavý zánět slepého střeva se léčí výhradně chirurgickým zákrokem - slepým střevem. Provádí se v celkové anestezii. A pouze za přítomnosti závažných kontraindikací lze použít lokální anestézii..

Během operace v místě McBurneyho je proveden šikmý řez o délce 5 až 10 cm. Dále začíná disekce vrstvy po vrstvě podkožní tkáně. Provádí se, dokud chirurg nezíská přístup do břišní dutiny pacienta..

Řezy jsou sešity v opačném pořadí: nejprve svaly a měkké tkáně, pak kůže.

Apendikulární absces: klinika, pitva

Články lékařských odborníků

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Důvody
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Kde to bolí?
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Dodatečná léčba
  • Prevence
  • Předpověď

Akutní apendicitida je velmi častá chirurgická patologie. Takové onemocnění vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, jinak by se mohly vyvinout závažné a život ohrožující komplikace. Jednou z těchto komplikací je apendikulární absces - hnisání v oblasti zaníceného apendixu.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Apendikulární absces je diagnostikován relativně zřídka: asi u 0,1–2% pacientů s akutní apendicitidou.

Zpravidla se apendikulární absces vyvíjí v prvních třech dnech po nástupu akutního zánětlivého procesu v příloze nebo vzniká jako komplikace infiltrátu (několik dní nebo několik týdnů po jeho vzniku).

Příčiny apendikulárního abscesu

K rozvoji apendikulárního abscesu dochází pouze v případě, že neexistuje správná nebo včasná léčba akutní apendicitidy. Bohužel není možné předem předpovědět akutní zánět slepého střeva. Kromě toho se patologie často zaměňuje za jiné typy zánětlivých procesů v břišní dutině. Zpoždění a nesprávná diagnóza vedou ke zničení zanícených tkání slepého střeva s rozvojem peritonitidy nebo apendikulárního abscesu. Existují určité rizikové faktory, jejichž přítomnost zvyšuje riziko pozdního odhalení apendicitidy a v důsledku toho vznik apendikulárního abscesu:

  • Atypická lokalizace slepého střeva může vést k počáteční chybné diagnóze - zánět ledvin, dělohy, vaječníků, enterokolitida, cholecystitida. Výsledkem je, že pacientovi je místo urgentního chirurgického zákroku nabídnuta léčba jiných nemocí. V tomto případě je diagnóza apendicitidy jasná, pouze když se vytvoří absces..
  • Silná antibakteriální léčba v době počátečního zánětu slepého střeva může vést ke snížení zánětlivé reakce a tvorbě takzvaného „studeného“ abscesu - pomalý proces, který může probíhat několik let bez narušení pacienta.
  • Zpoždění při hledání lékařské pomoci pro akutní apendicitidu často vede k rozvoji apendikulárního abscesu.

Patogeneze

Přidělte primární absces, který se vyskytuje přímo v blízkosti přílohy, a sekundární, který se vyvíjí v určité vzdálenosti. Vznik abscesu předchází výskyt apendikulárního infiltrátu - jakési ohraničení zaníceného apendixu z břišní dutiny.

Tvorba infiltrátu je důsledkem výpotku fibrinu a adhezí postiženého omenta, střeva, břišní stěny a apendixu.

Po odeznění zánětu slepého střeva infiltrát odezní. Ale v případě, že se hnisavý proces rozchází nad mezemi slepého střeva, je infiltrát potlačen.

Umístění apendikulárního abscesu závisí na umístění přílohy. Pro pacienta je příznivější, když se v iliakální zóně vytvoří absces na pozadí laterálního umístění procesu: v této poloze je pozorováno maximální oplocení zánětlivé oblasti z břišní dutiny.

Sekundární apendikulární absces je vytvořen trochu jiným způsobem. Hnisavý proces, který se šíří do zdravých tkání, ovlivňuje mezenterii tenkého střeva, oblast poblíž jater, bránice a pravé ledviny. Podobným způsobem se tvoří sekundární apendikulární abscesy po resekci slepého střeva s destruktivním zánětem.

Příznaky apendikulárního abscesu

Začátek vývoje apendikulárního abscesu podle povahy klinického průběhu se od akutní apendicitidy málo liší.

První příznaky mohou vypadat takto:

  • pacient je nemocný, je možné zvracení;
  • objevuje se silná slabost;
  • bolest v břiše pulzuje, roste a stává se nesnesitelnou;
  • dochází k nadýmání, zvýšené tvorbě plynu;
  • tělesná teplota stoupá.

Při palpaci břicha pacient pociťuje silnou bolest, ale neexistují žádné příznaky peritonitidy. Vysoká tělesná teplota (až 40 ° C), doprovázená zimnicí.

Uvedené příznaky mohou přetrvávat 2-3 dny..

Apendikulární absces u dětí

Během apendikulárního abscesu u dětí lékaři rozlišují několik fází, analogicky s peritonitidou:

  1. Reaktivní fáze trvá asi den od nástupu zánětu. Fáze je charakterizována výskytem obecných příznaků zánětlivé reakce u dítěte. Může to být změna nálady, zvracení, bušení srdce, horečnatá teplota. Bolest v břiše se zvyšuje, břišní svaly jsou napjaté při palpaci.
  2. Toxická fáze trvá 1-3 dny. Příznaky těžké intoxikace a dehydratace jsou evidentní: pokožka dítěte je bledá, oči září, záchvaty zvracení se konstantní.
  3. Terminál je detekován 3. den a je charakterizován porážkou celého organismu. Nejprve trpí vnitřní orgány, existují příznaky respirační a kardiovaskulární nedostatečnosti.

Po reaktivní fázi se může stav dítěte omylem zlepšit - bolest bude méně výrazná. Po čase se však blaho dítěte prudce zhoršuje. Současně existuje tendence: čím starší je dítě, tím delší může být doba falešného zlepšení..

Kde to bolí?

Komplikace a důsledky

S rozvojem apendikulárního abscesu je velmi důležité, jak rychlá byla lékařská péče - od této skutečnosti závisí především závažnost následků.

Pokud vůbec nebyla poskytnuta lékařská pomoc nebo byla poskytnuta, ale příliš pozdě, může dojít k úmrtí pacienta.

Včasný a kvalifikovaný lékařský zásah poskytuje všechny šance na úplné uzdravení pacienta.

Nejpravděpodobnější komplikace apendikulárního abscesu jsou:

  • sepse - systémová zánětlivá reakce;
  • gangrenózní léze vnitřních orgánů;
  • proces lepení;
  • zánět pobřišnice;
  • selhání jater.

Komplikace apendikulárního abscesu představují z velké části vážné nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta. Důvodem je hnisavá infekce, která se v krátké době rozšíří po celém těle..

Diagnostika apendikulárního abscesu

Při prvních známkách zánětu slepého střeva musí být pacient okamžitě převezen do nemocnice. Lékař nutně vyšetří pacienta, ucítí břicho a vyhodnotí stav pacienta jako celek.

Diagnostická opatření pro podezření na apendikulární absces vždy zahrnují krevní testy, testy moči.

Krevní test indikuje přítomnost výrazného zánětlivého procesu: je zjištěna rostoucí leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zrychlená ESR.

Instrumentální diagnostiku lze představit ultrazvukovým vyšetřením břišní dutiny, rentgenovým vyšetřením a ve složitých případech - diagnostickou punkcí, laparocentézou (punkcí pobřišnice s odstraněním tekutiny) a laparoskopií.

Sonografickým znakem apendikulárního abscesu je přítomnost anechoické formace s nepravidelnými obrysy, s detekcí detritu v lumen. Pokud absces není velký, pak je obtížné jej odlišit od střevních smyček. K objasnění diagnózy se provádí dynamické ultrazvukové vyšetření k určení jasné konfigurace střev..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika apendikulárního abscesu je obtížná a provádí se u následujících onemocnění:

  • s otravou jídlem (zejména se stafylokokovou infekcí);
  • s přípravným stavem žaludečního vředu a 12 duodenálního vředu;
  • s perforací žaludečních vředů;
  • s akutním záchvatem cholecystitidy;
  • s jaterní kolikou s onemocněním žlučových kamenů;
  • s akutním zánětem slinivky břišní;
  • s akutní enterokolitidou;
  • s akutní ileitidou (nespecifický střevní zánět);
  • s divertikulitidou a její perforací;
  • s akutní střevní obstrukcí;
  • s akutním zánětlivým procesem v děloze a / nebo přídavcích, s nitroděložním těhotenstvím;
  • s pelvioperitonitidou;
  • s pravostrannou renální kolikou nebo pravostrannou pyelonefritidou.

Léčba apendikulárního abscesu

Léčba apendikulárního abscesu by neměla být zpožděna, jinak může absces prasknout, což vždy povede k rozvoji peritonitidy. Je přísně zakázáno pít projímadla, protizánětlivé a analgetické léky s apendikulárním abscesem a také aplikovat teplou vyhřívací podložku na žaludek. V přednemocniční fázi by měl být pacientovi poskytnut odpočinek s povinným odpočinkem v posteli. Můžete aplikovat chladu na žaludek.

Jedinou správnou a adekvátní léčbou apendikulárního abscesu je urgentní chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění abscesu a následném odtoku. Během operace chirurg odstraní mrtvou tkáň a vyčistí hnisavou dutinu.

V období po operaci je předepsána antibiotická léčba a rána je promyta antiseptickými roztoky zavedenými odtoky.

Léky na apendikulární absces

Podává se intravenózně po dobu 20 minut s počáteční dávkou 500–1 000 mg každých 12–24 hodin. Po normalizaci stavu pacienta přecházejí na užívání tablet v množství 500 mg každých 12 hodin. Během užívání léku se může objevit dyspepsie, ospalost a bolesti hlavy.

Cefepime se obvykle podává v dávce 1–2 g intravenózně každých 12 hodin, někdy následuje metronidazol. S výskytem výrazných vedlejších účinků ve formě kožní vyrážky, dyspepsie, horečky může být dávka léku změněna.

Užívá se perorálně v dávce 0,125-0,5 g dvakrát denně po dobu 5-15 dnů. Ciprofloxacin je tělem obvykle dobře přijímán, ale neměla by být vyloučena možnost vzniku alergických reakcí.

Přiřaďte 1–2 g denně. Délka léčby je nastavena individuálně. Někdy se během léčby Ceftriaxonem objeví podrážděný žaludek a změní se krevní obraz. Tyto jevy zpravidla zmizí po vysazení léku..

Vitamíny

Po operaci, během rehabilitačního období, lékař předepíše vitamíny pro urychlení hojení a obnovu střevní flóry. K udržení těla odborníci doporučují pít kompoty ze sušeného ovoce, šípkový nálev atd. Dále můžete užívat vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovou, vitamin A.

Rychlé zotavení po operaci usnadňuje příjem vitaminových a minerálních komplexních přípravků:

  • Vitrum je multivitaminový komplexní prostředek, který je nejvhodnější pro zlepšení stavu těla v pooperačním období, stejně jako při intenzivní léčbě antibiotiky a jinými silnými léky. Vitrum se užívá bezprostředně po jídle, 1 tableta denně po dobu několika měsíců.
  • Abeceda je multivitaminové a polyminerální činidlo, které dokonale doplňuje zvýšenou potřebu minerálů a vitamínů během kritického období pro tělo. Užívají se tři tablety různých barev denně, přičemž se dodržuje časový interval mezi dávkami 4 hodiny. Abeceda se užívá s jídlem po dobu nejméně jednoho měsíce.
  • Supradin je lék doporučovaný lékaři během nemoci a rehabilitace. Supradin se díky své šumivé formě v těle dokonale vstřebává - stačí užit 1 šumivou tabletu každý den po rozpuštění ve 100 ml vody.
  • Perfectil je vitamin-minerální komplexní přípravek, který urychluje regeneraci buněk, normalizuje buněčný metabolismus, má hojení ran, antioxidační a dermatoprotektivní vlastnosti. Vezměte Perfectil 1 kapsli denně, po jídle, nejlépe v první polovině dne.

Fyzioterapeutická léčba

Po operaci apendikulárního abscesu se používá řada účinných fyzioterapeutických metod, které pomáhají urychlit rehabilitaci pacientů. V tomto případě jsou fyzikální postupy, které mají tepelný účinek, používány s maximální opatrností..

Fyzioterapeutické postupy by měly být v první řadě zaměřeny na stimulaci procesu hojení v oblasti chirurgického zákroku:

  • ošetření infračerveným laserem;
  • ultrazvukové ošetření;
  • peloterapie;
  • nízkofrekvenční magnetoterapie;
  • UHF léčba.

Pokud je cílem eliminovat bolest, použije se nízkofrekvenční elektroléčba, galvanizace a elektroforéza léků..

V budoucnu se zobrazí lázeňská léčba, balneoterapie, hydroterapie..

Alternativní léčba

Lidové recepty přijdou vhod během pooperačního období zotavení. Osvědčené produkty pomohou zlepšit trávení, odstranit zácpu a průjem, obnovit chuť k jídlu, posílit imunitu a také stimulovat předčasné hojení ran.

  • Kořen zázvoru a čerstvé stroužky česneku jsou účinnými potravinami ke zmírnění účinků zánětu a k normalizaci zažívacích procesů. Pokud do jídla přidáváte strouhaný zázvor a česnek v malém množství 1–2krát denně, můžete se rychle zotavit z vážných nemocí a operací.
  • Směs na bázi citronové šťávy a čerstvého medu přinese tělu velké výhody. Taková směs zlepší trávení, posílí imunitní obranu. Stačí konzumovat 2-3 sklenice teplé převařené vody denně s přidáním 2 čajových lžiček léčivé směsi.
  • Pokud pijete lopuchový čaj 3-4krát denně, můžete zabránit rozvoji zánětlivého procesu a zlepšit celkovou pohodu po nemoci. Lopuch lze kombinovat s pampeliškou, ale pouze pokud pacient neužívá léky, které snižují krevní tlak.

Doporučuje se zavést do každodenní stravy čerstvě vymačkané šťávy, zejména z řepy, mrkve, špenátu nebo okurky, a vypít dostatek teplé čisté vody - to pomůže zabránit zácpě, což je během rehabilitačního období po apendikulárním abscesu velmi nežádoucí..

Bylinné ošetření

Za účelem eliminace účinků zánětlivého procesu a zmírnění bolesti lze použít léčbu léčivými rostlinami. Bylinné infuze a odvar jsou dobrým a cenově dostupným prostředkem, který tělu přinese neocenitelné výhody..

  • Tinktura z pelyněk může pomoci v jakékoli fázi zánětu: ráno před snídaní a v noci užijte 20 kapek tinktury ve 100 ml vody.
  • Jetel trávy v množství 1 polévkové lžíce. l. nalijte 300 ml vroucí vody a nechte 20 minut působit. Pijte třikrát denně, 100 ml po jídle.
  • Připravte léčivou směs ze stejných částí listů jahod, malin a řebříčku. Vařte 2 lžíce. l. smíchejte v 1 litru vroucí vody, trvejte čtvrt hodiny a pijte po celý den.

Čaje na bázi máty, tymiánu, kmínu a heřmánku mají také anestetický a uklidňující účinek. Tyto čaje se vaří místo běžného černého nebo zeleného čaje a po celý den se postupně pijí. V této léčbě lze pokračovat až několik týdnů za sebou..

Homeopatie

Po operaci lze k léčbě připojit homeopatické léky:

  • Lyachesis - šestisté ředění, 2 granule po dobu 10 dnů;
  • Bellis Perrenis - se silnou pooperační bolestí, v nízkém a středním ředění, v závislosti na závažnosti stavu pacienta;
  • Hypericum - s ostrou pooperační bolestí a parestézií, 6 nebo 30-sté ředění, v závislosti na závažnosti stavu pacienta;
  • Síra Gepar - pro omezení hnisavého zánětu a zlepšení evakuace hnisu, 3 nebo 6-stého ředění, v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta.

Homeopatie samozřejmě nemůže a neměla nahradit tradiční medicínu, ale účinně ji doplňuje a přispívá k rychlému zotavení těla bez zbytečného stresu a vedlejších účinků.

Operativní léčba

Vlastnosti chirurgické léčby apendikulárního abscesu jsou určovány v závislosti na jeho umístění.

Nejčastěji se provádí kožní řez asi 10 cm přes pravý tříselný vaz v blízkosti kyčelního hřebenu a horního předního ilu. Kůže, podkožní tkáň, fascie a vnější šikmý sval břicha jsou členité. Vnitřní šikmé a příčné svaly jsou rozděleny podél vláken.

Pomocí prstu se zkoumá objem a lokalizace abscesu. Příloha je odstraněna, pouze pokud je absolutně přístupná, protože existuje riziko vstupu hnisu do břišní dutiny.

Hnisavá dutina se vyčistí a vypustí umístěním trubice zabalené do gázového tamponu, aby se zabránilo tvorbě dekubitu na stěně zaníceného slepého střeva. Trubice je připevněna k pokožce, zejména v bederní oblasti.

Po operaci je léčba zaměřena na prevenci možných komplikací a aktivaci obranyschopnosti těla..

Lancing apendikulárního abscesu podle Pirogova

Zpravidla se apendikulární absces otevírá pomocí extraperitoneálního přístupu podle Pirogova nebo podle Volkovich-Dyakonova.

Pitva podle Pirogova se používá pro absces umístěný hluboko v pravé kyčelní oblasti. Chirurg rozřízne přední břišní stěnu na vrstvu parietálního pobřišnice, shora dolů a zprava doleva, přibližně 10 mm mediálně od horní horizontální iliakální páteře nebo 20 mm laterálně od řezu Volkovich-Dyakonov. Poté se parietální pobřišnice oddělí od vnitřní oblasti kyčelního kloubu, čímž se odhalí vnější strana abscesu.

Pitva podle Volkovicha-Dyakonova se provádí, když slepý absces sousedí s přední břišní stěnou.

Po otevření a dezinfekci abscesu, pokud je v něm nalezen dodatek, je odstraněn. V hnisavé dutině se umístí tampon a drenáž. Břišní stěna je sešita až k drenážní trubici.

Články O Cholecystitidou